Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

DENTALTÉCNICA

Uso de una técnica triple guiada digitalmente para la reducción ósea,

colocación de implantes y prótesis provisionales inmediatas en
cirugía de implante de arcada completa

Jing Wang, DDS, doctorado,aColmillo Ming, DDS,bÉl Xin, DDS,CLi-Peng Liu, DDS,dShuang Qu, DDS,mi
Ji-Hua Chen, DDS, doctorado,Fy Chu-Fan Ma, DDS, PhDgramo

Inmediatamente implante cargado - ABSTRACTO

soportado arco completo
Se presenta una técnica triple guiada digitalmente para reducción ósea, colocación de implantes y prótesis
fijado dental prótesis provisionales inmediatas en cirugía de implantes de arcada completa. Esta técnica integra la reducción ósea
(ISCFDPs), bien documentado como un e información de colocación de implantes en una plantilla quirúrgica de doble función e introduce un
tratamiento predecible con una alta enfoque digital para fabricar prótesis dentales fijas soportadas por implantes provisionales inmediatas con
tasa de éxito, proporciona atención la misma relación oclusal que la evaluada con prótesis removibles de diagnóstico. (J Prosthet Dent
centrada en el paciente beneficios para 2022;127:703-8)

desdentado pacientes1-3 El
convencional inmediato
El procedimiento de carga es complejo, lleva mucho tiempo y
requiere conocimientos, habilidades y experiencia clínica
adecuados.4Se han introducido flujos de trabajo digitales para
reducir la incertidumbre posicional de la cirugía a mano alzada,
simplificar el protocolo del procedimiento de carga inmediata y
mejorar la satisfacción del paciente.5,6Sin embargo, la aplicación
de estos flujos de trabajo digitales en pacientes desdentados
tiene desventajas. En primer lugar, la plantilla quirúrgica de
soporte mucoso, que se utiliza con frecuencia en la cirugía de
implantes de arcada completa, es menos precisa que la de
soporte dental.7-9Los médicos deben
tener en cuenta la desviación entre la planificación virtual y
la ubicación real de los implantes tanto en la cirugía de
implantes guiada total como parcialmente. Por lo tanto, en
ocasiones es difícil lograr un ajuste pasivo de prótesis
provisionales prefabricadas con diseño asistido por
computadora y fabricación asistida por computadora (CAD-
CAM) antes de la cirugía de implante, particularmente
cuando se ha realizado una reducción del hueso alveolar.
Además, la reducción ósea a menudo se considera para
ISCFDP cuando la prótesismiunión tisular (PTJ) es visible
durante la máxima sonrisa y/o cuando el

JW y MF contribuyeron igualmente a este trabajo. Financiado por el Fondo Nacional de Ciencias Naturales de China (No. 61701520 y No. 81970971) y la Fundación de Ciencias
Postdoctorales de China (No. 2019M653969).
a Profesor Asistente, Centro Nacional de Investigación Clínica para Enfermedades Bucales y Laboratorio Estatal Clave de Estomatología Militar y Laboratorio Clave de Estomatología de Shaanxi, Departamento de
Prostodoncia, Escuela de Estomatología, Cuarta Universidad Médica Militar, Xi'an, Shaanxi, República Popular China; y Profesor Asistente, Laboratorio Clave de la Provincia de Shaanxi para la Investigación de
Medicina de Precisión Craneofacial, Facultad de Estomatología, Universidad Xi'an Jiaotong, Xi'an, Shaanxi, República Popular China.
bProfesor Asistente, Centro Nacional de Investigación Clínica para Enfermedades Bucales y Laboratorio Estatal Clave de Estomatología Militar y Laboratorio Clave de Estomatología de Shaanxi,
Departamento de Prostodoncia, Escuela de Estomatología, Cuarta Universidad Médica Militar, Xi'an, Shaanxi, República Popular China.
CEstudiante de posgrado, Posgrado en Prostodoncia, Departamento de Prostodoncia, Escuela de Estomatología, Cuarta Universidad Médica Militar, Xi'an, Shaanxi, República Popular China.
dEstudiante de posgrado, Posgrado en Prostodoncia, Departamento de Prostodoncia, Escuela de Estomatología, Cuarta Universidad Médica Militar, Xi'an, Shaanxi, República Popular China.
miEstudiante de posgrado, Posgrado en Prostodoncia, Departamento de Prostodoncia, Escuela de Estomatología, Cuarta Universidad Médica Militar, Xi'an, Shaanxi, República Popular China.
FProfesor, Centro Nacional de Investigación Clínica para Enfermedades Bucales y Laboratorio Estatal Clave de Estomatología Militar y Laboratorio Clave de Estomatología de Shaanxi, Departamento de
Prostodoncia, Escuela de Estomatología, Cuarta Universidad Médica Militar, Xi'an, Shaanxi, República Popular China.
gramo Profesor, Centro Nacional de Investigación Clínica para Enfermedades Bucales y Laboratorio Estatal Clave de Estomatología Militar y Laboratorio Clave de Estomatología de Shaanxi, Departamento de
Prostodoncia, Escuela de Estomatología, Cuarta Universidad Médica Militar, Xi'an, Shaanxi, República Popular China; y Profesor, Centro Médico de la Fuerza Aérea, Cuarta Universidad Médica Militar, Beijing,
República Popular China.

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 703

704 Volumen 127 Edición 5

Diseñar y fabricar prótesis removibles de diagnóstico.

Escaneo de superficie Escaneo CBCT

archivos STL archivos DICOM

Manga morada:
Ubicaciones para implante
Modelo virtual tridimensional
colocación
Manga plateada:
Diseñar y fabricar
Posiciones para hueso
plantilla quirúrgica/prótesis provisionales
reducción

Manga verde:
Cirugía de implantes guiada por plantilla quirúrgica Fijaciones para laterales
pasadores de anclaje

Prótesis provisionales de asiento con pines laterales de fijación en boca

Conexión de prótesis provisionales a cofias provisionales de titanio fuera de la boca

Terminar prótesis provisionales

Figura 1.Flujo de trabajo digital de técnica triple guiada para reducción ósea, colocación de implantes y prótesis provisionales inmediatas en cirugía de implantes
de arcada completa. CBCT, tomografía computarizada de haz cónico; DICOM, imágenes digitales y comunicaciones en medicina; STL, lenguaje de teselado
estándar.

el espacio protésico es limitado.6,10Realizar el procedimiento
de ostectomía a mano alzada con precisión y eficacia es un
desafío considerable.11
El objetivo de este artículo técnico fue describir una técnica
triple guiada digitalmente en la cirugía de implante de arcada
completa para guiar los procedimientos de ostectomía e
implante, mejorar la comodidad del paciente y reducir el tiempo
total de tratamiento.
TÉCNICA
Los siguientes pasos son para la construcción de la técnica triple
guiada digitalmente (Figura 1):
1. Obtenga fotografías digitales. Tome impresiones y
registre la relación céntrica interoclusal. Transfiera
todos los archivos e imágenes al laboratorio dental
para la fabricación de prótesis removibles de
diagnóstico. Evalúe estas prótesis diagnósticas
intraoralmente (Figura 2).
2. Realizar exploraciones de tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT) (Orthophos XG 3D; Dentsply Sirona) con
prótesis de diagnóstico radiológico según el
procedimiento de exploración dual,12y obtener archivos de
imágenes digitales y comunicaciones en medicina
(DICOM). Escanee las prótesis de diagnóstico con un
escáner de laboratorio CAD (escáner 3D D2000; 3Shape A/
S) y obtenga archivos de lenguaje de teselado estándar
(STL).
3. Importe y combine los archivos STL y DICOM por
superposición (GuideMia Master Series 5.0;
GuideMia Inc). Establecer un modelo virtual 3D
con información de hueso y partes blandas y las
prótesis diagnósticas (Fig. 3). Diseñe una plantilla
quirúrgica con soporte de mucosa en el archivo
combinado con duplicados de las prótesis de
diagnóstico.
4. Diseñar la posición de las fresas laterales para
reducción ósea para proporcionar un espacio protésico
adecuado entre la plataforma de reducción ósea
simulada y el plano oclusal en prótesis de diagnóstico
virtual y para hacer invisible la PTJ con la máxima
sonrisa. Diseñe la posición de las fresas para la
colocación de implantes en la nueva plataforma ósea
de forma protésica. Planifique los pines de anclaje
laterales para garantizar la estabilidad de la plantilla
quirúrgica y la precisión de las prótesis provisionales
prefabricadas en la posición planificada (Figura 4).
Utilice 3 tipos de manguitos con colores diferenciables:
el morado para la colocación de implantes, el plateado
para la reducción ósea y el verde para los pines de
anclaje laterales (Figura 5).
5. Diseñe la plantilla para las prótesis provisionales con
la misma información oclusal y pines de anclaje
laterales que la plantilla quirúrgica, que se fabrican
fácilmente en el procedimiento de conversión o el
procedimiento impreso con un 3D.

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA Wang y otros

mayo 2022 705

Figura 2.A. Prótesis diagnósticas con puntos radiopacos. B, Prótesis de diagnóstico evaluadas intraoralmente para verificar los efectos estéticos y funcionales.

impresora (MJP 3600 Dental; 3D Systems Inc) (Figura 6).

Exporte la plantilla para la colocación del implante
como archivos STL y, a continuación, fabrique con una
impresora 3D (MJP 3600 Dental; 3D Systems Inc) con
resina de plantilla quirúrgica (VisiJet M3 Stone-Plast; 3D
Systems Inc).
6. Inserte las clavijas de anclaje laterales para fijar la plantilla
quirúrgica a la mandíbula del paciente y mantener las arcadas
del paciente en oclusión durante la inserción de las clavijas.
Prepare la fresa para el marcador de reducción ósea a través
de las fundas plateadas y la fresa piloto para la colocación del
implante a través de las fundas moradas (Figura 7). Retire la
plantilla quirúrgica. Reduzca el hueso a una nueva plataforma
de acuerdo con los marcadores de reducción ósea, primero
usando gubias (Bone Rongeur 3804/3807; Medesy Srl) y luego Figura 3.Superposición de prótesis diagnósticas y tomografía

usando un instrumento rotatorio (cortadores de rueda TC084/ computarizada de haz cónico.

fresas ablativas TC21X; Hager & Meisinger GmbH) para alisar .

Finalmente, realice el procedimiento de perforación de
implantes y coloque los implantes.
7. Asiente intraoralmente la plantilla para las prótesis
provisionales con pines de fijación lateral en la posición
diseñada. Utilice un material de impresión de polivinil
siloxano (Virtual Heavy Body; Ivoclar AG) alrededor de las
cofias provisionales de titanio (Cofia temporal Multi-Unit
Titanium; Nobel Biocare Services AG) para registrar las
posiciones de implante corregidas. Retire la plantilla para
prótesis provisionales junto con las cofias provisionales de
titanio de las crestas alveolares. Conecte la plantilla para
prótesis fija provisional a las cofias de titanio provisionales
con resina de polimetilmetacrilato (PMMA)
termopolimerizable (Trevalon; Dentsply Sirona)
extraoralmente y retire las vainas verdes de la plantilla
para prótesis fija provisional (Figura 8).
8. Después del pulido, evalúe el ajuste pasivo de las prótesis fijas
provisionales. Coloque un torque de inserción en los tornillos
protésicos. Selle las cavidades de acceso a los tornillos. Ajuste
la oclusión.
DISCUSIÓN
La reducción ósea debe estar bien planificada antes de la cirugía
de implante. Al proporcionar ISCFDP, este procedimiento es
fundamental para garantizar que la PTJ sea invisible durante la
sonrisa máxima del paciente, particularmente en pacientes con
una exposición gingival excesiva, y para garantizar el espacio
adecuado para la prótesis. La mayoría de los diseños protésicos
contemporáneos que incorporan una prótesis gingival
requieren al menos 14 mm a 17 mm de espacio protésico
medido desde el borde incisal maxilar hasta el hueso.4,11,13Se ha
propuesto la técnica digital para la precisión y eficiencia del
procedimiento de ostectomía. costa y harris14,15informaron
plantillas quirúrgicas de 2 piezas que incluyen una plantilla de
reducción ósea con acceso de pasador de fijación lateral y una
plantilla de colocación de implantes en la cirugía de implantes
de arcada completa. La presente técnica integró información
sobre reducción ósea y colocación de implantes en una plantilla
quirúrgica de doble función.

Wang y otros LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

706 Volumen 127 Edición 5

Figura 4.Diseño de plantilla quirúrgica de doble función. A, Imagen frontal que muestra la posición de las fresas laterales virtuales para la reducción ósea y la fijación de la plantilla quirúrgica en
el maxilar. B, Imagen oclusal que muestra la posición de las fresas polit virtuales para la colocación de implantes en el maxilar. C, Imagen frontal que muestra la posición de las fresas laterales
virtuales para la reducción ósea y la fijación de la plantilla quirúrgica en la mandíbula. D, Imagen oclusal que muestra la posición de las fresas piloto virtuales para la colocación de implantes en
la mandíbula.

Figura 5.Diseño asistido por computadora y plantilla quirúrgica de fabricación asistida por computadora.Manga morada:ubicaciones para la colocación de implantes;manga de
plata: posiciones para reducción ósea;manga verde: fixaciones para pernos de anclaje laterales. A, Imagen frontal de plantillas quirúrgicas maxilares y mandibulares con la
misma relación oclusal que las prótesis diagnósticas. B, Imagen oclusal de plantilla quirúrgica maxilar. C, Imagen oclusal de plantilla quirúrgica mandibular.

La presente técnica también introduce un enfoque digital para la
fabricación de prótesis implantosoportadas provisionales
inmediatas. El uso de los mismos pernos de anclaje laterales para la
posición de la prótesis que para la fijación de la plantilla quirúrgica
es esencial para la carga inmediata
procedimientos con mayor precisión. Evitar el uso de resina
acrílica autopolimerizable para conectar intraoralmente las
cofias provisionales y las prótesis provisionales puede reducir la
incidencia de resina residual alrededor de los implantes y
mejorar la satisfacción del paciente. Limitaciones de la

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA Wang y otros

mayo 2022 707

Figura 6.Plantillas para colocación de implantes y prótesis provisionales con los mismos pines de anclaje lateral y referencia oclusal. A, Plantillas para la colocación de
implantes. B, Plantillas para prótesis provisionales.

Figura 7.Reducción ósea guiada y colocación de implantes. A, Las plantillas de doble función para la reducción ósea y la colocación del implante encajan antes de la inserción de
los pines de anclaje con registro interoclusal. B, Perforación para el marcador de reducción ósea.mangas plateadas.C, Fresado piloto para colocación de implantes a través
mangas moradas.

técnica incluyen que no es adecuado en la cirugía de RESUMEN

implantes de arcada completa cuando se realiza un
aumento óseo. En comparación con la técnica fresada, la
naturaleza monocromática de la resina de acrilato a base de
PMMA puede limitar la estética de las prótesis provisionales
impresas.
Se presenta una técnica triple guiada digitalmente que
puede ayudar a optimizar la eficiencia y la calidad clínicas
para pacientes desdentados que reciben ISCFDP de carga
inmediata.

Wang y otros LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

708
Figura 8.Prótesis implantosoportada provisional de carga inmediata fabricada con plantillas. A, plantilla para prótesis provisional con pines de fijación laterales asentados en la
posición diseñada intraoralmente. B, material de impresión de polivinil siloxano utilizado alrededor de cofias provisionales de titanio para registrar las posiciones de implante
corregidas. C, Prótesis provisional terminada.
REFERENCIAS
1.Chrcanovic BR, Kisch J, Larsson C. Evaluación retrospectiva de prótesis dentales fijas de arco
completo soportadas por implantes después de una media de seguimiento de 10 años. Clin
Implantes Orales Res 2020;31:634-45.
2.De BH, Vand VT, Collaert B. Carga funcional inmediata de los implantes dentales TiOblast
en maxilares edéntulos de arcada completa: un estudio prospectivo de 3 años. Clin
Implantes Orales Res 2010;19:717-23.
3.Werbelow L, Weiss M, Schramm A. Seguimiento a largo plazo de restauraciones
implantosoportadas inmediatas de arcada completa en maxilares edéntulos: un estudio
clínico. Int J Implant Dent 2020;6:34.
4.Ryan CL, Bryan TH, Robert S, Dean M, Daniel RL, Lin WS. Prótesis dentales completas
provisionales fijas implantosoportadas maxilares y mandibulares de carga inmediata
sobre implantes dentales de colocación inmediata con abordaje digital: un informe
clínico. J Prótesis Dent 2015;114:315.
5.Varga EJ, Antal M, Major L, Kiscsatari R, Braunitzer G, Piffko J. Orientación significa
precisión: un ensayo clínico aleatorizado sobre implantación dental a mano alzada
versus guiada. Clin Implantes Orales Res 2020;31:417-30.
6.Bidra AS. Análisis estético tridimensional en la planificación del tratamiento de
prótesis fija implantosoportada en el maxilar edéntulo: revisión de la literatura
estética. J Esthet Restor Dent 2011;23:219-36.
7.Ozan O, Turkyilmaz I, Ersoy AE, McGlumphy EA, Rosenstiel SF. Precisión clínica de 3 tipos
diferentes de guías quirúrgicas estereolitográficas derivadas de tomografía
computarizada en la colocación de implantes. J Oral Maxillofac Surg 2009;67:394-401.
8.Geng W, Liu C, Su Y, Li J, Zhou Y. Precisión de diferentes tipos de guías quirúrgicas de
diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora para la
colocación de implantes dentales. Int J Clin Exp Med 2015;8:8442-9.
9.Seo C, Juodzbalys G. Precisión de la cirugía guiada a través de una guía quirúrgica
estereolitográfica apoyada en mucosa en la cirugía de implantes para pacientes
edéntulos: una revisión sistemática. J Oral Maxillofac Res 2018;9:e1.
10Ahuja S, Cagna DR. Clasificación y manejo del espacio de restauración en pacientes
edéntulos con sobredentadura sobre implantes. J Prótesis Dent 2011;105:332-7.
11Bidra AS. Técnica de reducción ósea sistemática para prótesis fija
implantosoportada en maxilar edéntulo. J Prótesis Dent 2015;113:520-3.
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Volumen 127 Edición 5
12D'Haese J, Van DVT, Elaut L, De BH. Un estudio prospectivo sobre la precisión de las guías
quirúrgicas estereolitográficas con soporte mucoso en maxilares totalmente edéntulos.
Clin Implant Dent Relat Res 2012;14:293-303.
13Sadowsky SJ, Hansen PW. Criterios basados en la evidencia para la planificación del tratamiento
diferencial de las restauraciones con implantes para el paciente edéntulo mandibular.
J Prostodonte 2014;23:104-11.
14Harris BT, Montero D, Grant GT, Morton D, Llop DR, Lin WS. Creación de un
paciente dental virtual tridimensional para cirugía guiada por computadora y
prótesis dentales provisionales completas removibles y fijas CAD-CAM: un
informe clínico. J Prótesis Dent 2017;117:197-204.
15.Costa AJM, Teixeira Neto AD, Burgoa S, Gutiérrez V, Cortes ARG. Flujo de trabajo completamente
digital con guías conectadas magnéticamente para la rehabilitación de implantes de arcada
completa después de la reducción guiada del reborde alveolar. J Prostodonte 2020;29:272-6.
Autor correspondiente:
Dra. Chu-Fan Ma
La Cuarta Universidad Médica Militar 30
FuCheng Road, Beijing
R. P. DE CHINA
Correo electrónico:machufan_fmmu@163.com
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen al Sr. Hai-lin Liu por su asistencia técnica.
Declaración de contribución de autoría CRediT
Jin Wang:Investigación, Conceptualización, Redacción - borrador original.Colmillo
Ming:Software, Metodología.Él Xin:Curación de datos, Software.Li Peng Liu: Software,
Visualización.ShuangQu:Investigación, Software.Ji Hua Chen: Adquisición de fondos,
Redacción - revisión y edición.Chu Fan Ma:Administración de proyectos, Redacción -
revisión y edición.
Copyright © 2020 por el Consejo Editorial deLa revista de odontología protésica.
https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2020.11.018
Wang y otros