TRANSTORNO MENTAL GRAVE (TMG)

Conceptos generales
DEFINICIÓN
:

Las personas con TRASTORNO MENTAL GRAVE son aquellas

que sufren TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS GRAVES
(esquizofrenias, trastornos afectivos bipolares, psicosis no
orgánicas, etc.) y que conllevan un grado de deterioro en
aspectos fundamenn- tales para su desarrollo personal, social y
laboral (higiene, relaciones interper- sonales, capacidades
cognitivas, etc.). Las personas con trastornos psiquiátricos
graves sufren un deterioro en aspectos fundamentales de su
desarrollo per- sonal que dificulta la integración en su entorno de
forma normali- zada y autónoma.

Es un deterioro que se mantiene en el tiempo y que va acompañado

de cierto grado de minusvalía, que impide o dificulta la integración
en su entorno de forma normalizada y autónoma. Habitualmente
son pacientes con enfermedades del campo de los trastornos psicóticos, aunque ocasionalmente se pueden incluir
otros trastornos considerados menores, pero que pueden provocar el mismo grado de limitaciones para la
persona, como la depresión mayor o ciertos trastornos de personalidad.

¿Qué se entiende por Trastorno Mental Grave (TMG)?

Quizás la definición más representativa de trastorno mental grave y que ha alcanzado un mayor consenso sea la
que emitió el Instituto Nacional de Salud Mental de EEUU en 1987 (NIMH, 1987), la cual abarca tres
dimensiones:

1. DIAGNÓSTICO: se incluyen los trastornos psicóticos (excluyendo los orgánicos) y algunos trastornos de
personalidad.

2. DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y DEL TRATAMIENTO: el tiempo ha de ser superior a dos años.

3. PRESENCIA DE DISCAPACIDAD: disfunción moderada o severa del funcionamiento global, medido a través
del GAF (Global Assesment of Functioning), que indica una afectación moderada a severa del funcionamiento
laboral, social y familiar.

IMPORTANTE

En general, las personas que sufren trastornos mentales graves presentan en mayor o menor medida
DISCAPACIDADES en alguna, o en varias, de las siguientes grandes áreas que se han de tener en cuenta a la
hora de valorar la severidad de la pérdida de desempeño social. Recuerde que, para que la enfermedad
mental de una persona sea diagnosticada como trastorno mental grave, no es suficiente el diagnóstico de
psicosis, sino que tenga una duración prolongada y presente
discapacidades.

PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES GRAVES

7
 TEXTO COMPLEMENTARIO
Discapacidades relacionadas con la presencia de trastornos mentales graves:

 AUTOCUIDADOS: falta de higiene personal, deficiente manejo de su entorno, hábi- tos de vida
no saludables, dificultades en el control de la medicación.

 AUTONOMÍA: deficiente manejo del dinero, falta de autonomía en el manejo de transportes,

nula utilización del ocio y tiempo libre, dependencia económica y mal desempeño laboral.

 AUTOCONTROL: incapacidad de manejo de situaciones de estrés, falta de compe- tencia

personal, etc.

 RELACIONES INTERPERSONALES: falta de red social, inadecuado manejo de situaciones

sociales, déficit en habilidades sociales.

 OCIO Y TIEMPO LIBRE: aislamiento, incapacidad de manejar el tiempo de ocio, inca- pacidad de
disfrutar, falta de motivación e interés.

 FUNCIONAMIENTO COGNITIVO: dificultades de atención, percepción, concentración y

 procesamiento de información.

En el estudio que la Fundación INTRAS realizó para el Imserso a partir de la

Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (1999), la población española con trastorno mental
grave y prolongado se estimaba en torno a las
80.000 personas.

Estas cifras son también las que utiliza la FEAFES (Asociaciones de Familiares) para considerar que la Ley de
Dependencia puede beneficiar al 30-40 % de los enfermos mentales graves, es decir, a aquellos que pueden calificarse como
trastorno mental grave (diagnóstico + duración + discapacidad).

TIPOLOGÍAS DE LAS ENFERMEDADES MENTALES GRAVES

Describiremos de forma breve los trastornos calificados habitualmente de enfermedades mentales que pueden ser
consideradas como trastorno mental grave, si cumplen los demás criterios (duración prolongada y discapacidades
asociadas), según los conceptos y códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la
Organización Mundial de la Salud.

TEXTO COMPLEMENTARIO
ENFERMEDADES MENTALES GRAVES. CÓDIGOS CIE-10 (OMS)

- F20. Esquizofrenia
- F21. Trastorno esquizotípico

8
 - F22. Trastornos de ideas delirantes persistentes
- F24. Trastornos de ideas delirantes inducidas
- F25. Trastornos esquizoafectivos de la personalidad
- F28. Otros trastornos psicóticos no orgánicos
- F29. Psicosis no orgánica sin especificación
- F31.Trastorno bipolar
- F32.3.Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
- F33.3.Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos
- F50.0.Anorexia nerviosa
- F60.0.Trastorno paranoide de la personalidad F60.1. Trastorno esquizoide de la
personalidad
- F60.3.Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
- F.84.0.Autismo infantil

IMPORTANTE
Entre sus fenómenos psicopatológicos, se cuentan el pensamiento con eco, la inserción o el robo de
pensamiento, la difusión del pensamiento, la percepción delirante y los delirios de control, de influencia o de
pasividad, voces alucinatorias que discuten al paciente en tercera persona y síntomas de negativismo.

Algunas de las formas más frecuentes de esquizofrenia son la:

– Paranoide (ideas delirantes y alucinaciones).

– HebefrénicaHebe frénica (alteraciones afectivas).

– Catatónica (trastornos psicomotores graves).

• F21. Trastorno esquizotípico

Se trata de un trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico y anomalías del pensamiento y del afecto
que se asemejan a los de la esquizofrenia, aunque en ninguna etapa aparecen anormalidades características y
definitivamente esquizofrénicas.

Algunos de sus síntomas son:

– Afecto frío.

– Comportamiento peculiar o excéntrico.

– Tendencia al aislamiento social.

– Ideas paranoides o estrafalarias que no llegan a ser verdaderos delirios.

– Cavilaciones obsesivaCavilaciones obsesivas.

– Perturbaciones de la percepción.

9
 – Episodios casi psicóticos transitorios ocasionales con intensas ilusiones y alucinaciones, lo que se da
habitualmente sin mediar provocación externa alguna.

• F22. Trastornos de ideas delirantes persistentes

Variedad de trastornos en los que la característica clínica única o más destacada la constituyen las ideas
delirantes consolidadas durante bastante tiempo, que no pueden ser clasificadas como orgánicas, esquizofrénicas
o afectivas.

El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es muy variable: persecución, hipocondríaco o de grandeza,
temas de litigio

• F24. Trastornos de ideas delirantes inducidas

Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o más personas unidas por estrechos lazos
emocionales.
Sólo uno de los afectados padece un auténtico trastorno psicótico. En el otro o los otros, las ideas delirantes son inducidas
y normalmente remiten cuando se les separa.

• F25. Trastornos esquizoafectivos

Trastornos episódicos en los que tanto los síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se
presentan durante el mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente de forma simultánea o con pocos días
de diferencia entre unos y otros.

• F28 y F29. Otros trastornos psicóticos no orgánicos y psicosis no orgánica sin especificación

Trastornos psicóticos que no satisfacen las pautas para esquizofrenia o para los tipos psicóticos de trastornos
del humor (afectivos), y los trastornos psicóticos que no satisfacen las pautas sintomáticas para trastorno de
ideas delirantes persistentes.

• F31. Trastorno bipolar

Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados, es decir, al menos dos, en los que el estado de
ánimo y los grados de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones la
alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y de la actividad (manía o
hipomanía) y, en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad
(depresión).Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados, es decir, al menos dos, en los que
el estado de

F31. Trastorno bipolar

Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados, e al menos dos, en los que el estado de
ánimo y los grados de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones la
alteración consiste en una exaltación del estado de

1
0
 ánimo y un aumento de la vitalidad y de la actividad (manía o hipomanía) y, en otras, en una disminución del
¿Nos vamos ya?
estado
¿Por quéde
noánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión).
De acuerdo, voy
salimos a a arreglarme. Ya no tengo ganas.
dar un Estoy lista Prefiero quedarme
paseo? enseguida. en casa.

• 60.0. Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno grave del carácter y de las tendencias comportamentales. Se caracteriza por sensibilidad excesiva a
los contratiempos y desaires, incapacidad para perdonar agravios y predisposición a rencores persistentes,
suspicacia y tendencia generalizada a interpretar las manifestaciones de los demás como hostiles o
despectivas. Dispone de un sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad,
predisposición a los celos patológicos, a sentirse excesivamente importante y a temer por
conspiraciones sin fundamento del entorno inmediato.

• F60.1. Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno grave del carácter y de las tendencias comportamentales. Se caracteriza por incapacidad para sentir
placer, frialdad emocional, incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de ira a los demás,
respuesta pobre a los elogios o las críticas, actividades solitarias acompañadas de una actitud de reserva,
marcada preferencia por devaneos fantásticos, ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza y
marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que origina un comportamiento
excéntrico.

• . Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

Trastorno de personalidad con una marcada predisposición a actuar de modo impulsivo sin tener en cuenta las
consecuencias, además de un ánimo inestable y caprichoso.
La capacidad de planificación es mínima, y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas
o manifestaciones explosivas, que se exteriorizan fácilmente cuando reciben críticas o se les frustra sus actos
impulsivos.

1
1
 Autismo infantil

Trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un crecimiento alterado o anormal que se manifiesta
antes de los tres años y por un tipo característico de comportamiento anormal que afecta a la interacción social,
a la comunicación y a la presencia de actividades repetitivas y restrictivas.
• Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación y, en algunos
casos, inhibición.

Es probable que la pérdida de estimación de sí mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean
importantes, y el riesgo de suicidio también lo es en los casos particularmente graves. Los síntomas somáticos
están presentes casi siempre, además de las ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo (inhibición
psicomotriz).

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos

Trastorno que se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión grave.

Estos episodios cumplen los mismos criterios enunciados para el trastorno anterior
• Anorexia nerviosa

Trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de

peso, inducida o mantenida por el propio enfermo.

Qué gorda estoy, tengo que hacer algo.

Todavía estoy gorda, tengo que hacer alg.

1
2
El FAMILIAR CUIDADOR DE ENFERMOS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE

En la mayoría de los países que han evolucionado desde un MODELO CENTRADO EN LA HOSPITALIZACIÓN a un
MODELO DE ATENCIÓN BASADO EN LA COMUNIDAD, el desarrollo
de la red de servicios específicos para atender a la población des institución alisada ha llegado con RETRASO y,
generalmente, DE FORMA INSUFICIENTE. Como consecuencia, se ha observado que la MAYOR FUENTE
DE AYUDA que tienen las personas que sufren trastornos mentales graves y de duración prolongada para
resolver sus necesidades es la FAMILIA.

La carga familiar de los trastornos mentales graves

la población con trastorno mental grave, el cien por cien de los encuestados que contestan recibe cuidados de sus
familia- res, y que la presencia de una cuidadora o cuidador formal es algo anecdótico? Los familiares
experimentan niveles elevados de preocu- pación y estrés, presentan un amplio rango de respuestas emocionales,
tienen redes sociales reducidas y dificultades para enfrentarse a conductas problemáticas, a los síntomas
negativos y a la discapacidad.
La prestación de atención y cuidados en salud en España por parte de cuidadoras y cuidadores informales supone el
88 % del total de la atención, según la información recogida en la Encuesta Nacional de Discapacidad (INE, 1999).

Cuidar a un familiar con un trastorno mental tiene un claro y mensurable impacto sobre los miembros de una familia,
que se describe generalmente como sobrecarga familiar. Todos los estudios coinciden en que existe un perfil
característico de la persona que cuida: ser mujer, generalmente esposa o hija, entre unos 50-65 años, ama de casa
y con un nivel cultural medio.

Los estudios disponibles se ponen de acuerdo en señalar porcentajes elevados de carga asociada a la prestación de
cuidados. El cuidador o la cuidadora principal llega a ceder gran parte de su tiempo, más de 60 horas a la semana, y
durante años.
Tenga en cuenta que cuidar al enfermo incluye una atención personal, sanitaria y doméstica y comporta
también una relación emocional. Estas tareas generan malestar al 88,1 % de las cuidadoras y los cuidadores, y
al menos la mitad de ellos vive siempre preocupada.

11
Por otra parte, desde los servicios de salud mental se solicita a los familiares que
vigilen la adherencia al plan terapéutico, movilicen al enfermo, controlen las
conductas problemáticas, y todo ello sin una dotación de sistemas de apoyo adecuados.

El porcentaje (3,15 % de los encuestados) que declara tener ingresos por hijo a
cargo es escaso, así como el de aquellos que reciben algún tipo de ayuda de las
Administraciones públicas en el domicilio (4,86 %). La financiación más habitual de estos
hogares es a través de pensiones, sobre todo la pensión no contributiva fuente principal de
ingresos para el 37 % de los hogares–, por lo que difícilmente pueden buscar sus propios
medios de descanso o contratar a personas cuidadoras formales

Intervenciones en situaciones de crisis

En algunos trastornos mentales graves se pueden dar situaciones de crisis que a

menudo son imprevisibles, pero que es necesario y urgente afrontar. Se indican
algunas recomendaciones según la Guía de abordaje de crisis psiquiátricas en el
ámbito familiar, elaborado por Anasaps (Asociación Navarra para la Salud Mental).

Lo que SÍ debe hacerse en situaciones de

crisis:
Reconocer los síntomas indicadores de una posible crisis.
Realizar intervenciones preventivas.
Identificar los síntomas de la situación de crisis.
Intervenir desde la familia para suavizar la situación de crisis.
Buscar la ayuda externa de familiares y profesionales.
Conocer los procedimientos y las condiciones para los ingresos
involuntarios.
• Reconocer los síntomas indicadores de una posible crisis

 Trastornos en el sueño.

 Prácticas rituales obsesivas.

 Desconfianza o susceptibilidad.

 Cambios repentinos de humor, irritabilidad.

• Realizar intervenciones preventivas

 Verificar que está tomando la medicación.

 Si los síntomas son persistentes e intensos, es necesario contactar con el

profesional de referencia para su valoración.

• Identificar los síntomas de la situación de crisis

 Agitación, pánico, euforia.

 Alucinaciones visuales o auditivas.

 Conductas agresivas o auto lesivas.

 • Intervenir desde la familia para suavizar la situación de crisis

 Hablar con calma y en voz baja.

 Usar frases sencillas y concretas.

 Ser flexible y firme en el diálogo.

 Ofrecerle salidas para su situación y miedos.

 Hacerle saber que le vamos a ayudar a superar la crisis.

 Explicarle que la situación es pasajera y que va a recuperarse.

 Intentar que acepte la ayuda profesional.

• Buscar la ayuda externa de familiares y profesionales

 Ayudarnos con otros familiares que tengan ascendencia sobre él.

 Conectar con el centro o profesional de referencia.

 Conectar con el servicio de urgencias en caso de crisis fuera del horario de consulta.

• Conocer los procedimientos y condiciones para los ingresos involuntarios

 La conveniencia de los ingresos involuntarios en centros hospitalarios

corresponde al psiquiatra.

 Poner en conocimiento del juez el ingreso en un plazo de 24 horas, y en un

plazo de 72 horas debe ratificar o no la medida de ingreso involuntario.

 La situación psicopatológica del enfermo ha de impedirle tomar decisiones por sí

mismo.

 Si el enfermo tiene plena capacidad jurídica, la familia es la encargada de realizar

los trámites de solicitud.
Lo que NO debe hacerse en situaciones de
crisis:

GRACIAS
No amenazarle o gritarle.
No discutir con él ni intentar cambiar sus ideas.
No discutir con el resto de la familia sobre la situación.
No buscar culpas o culpables.
No perder el tiempo, ya que es preciso proporcionarle ayuda.

F60.3.

Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

Trastorno de personalidad con una marcada predisposición a actuar de modo impulsivo sin tener en cuenta
las consecuencias, además de un ánimo inestable y caprichoso.

La capacidad de planificación es mínima, y es frecuente que intensos arrebatos de ira con- duzcan a actitudes
violentas o manifestaciones explosivas, que se exteriorizan fácilmente cuando reciben críticas o se les frustra
sus actos impulsivos.

F.84.0. Autismo infantil

Trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un crecimiento alterado o anormal que se
manifiesta antes de los tres años y por un tipo característico de comportamiento anormal que afecta a la
interacción social, a la comunicación y a la presencia de actividades repetitivas y restrictivas.