TEMA 17: ESQUIZOFRENIA Y OTROPS TRASTORNOS PSICÓTICOS

INTRODUCCIÓN

La palabra psicosis se refiere al estado mental en el que la realidad se experimenta de forma

diferente a los demás. Durante los episodios de psicosis el paciente no entiende que los demás no
sientan las mismas cosas y se extraña de que no reaccionen de una forma parecida a él. El
objetivo global de los cuidados de enfermería es ayudar al paciente a reconocer la psicosis y
desarrollar estrategias para controlar los síntomas. Las conductas que se asocian con las psicosis
son difíciles de entender, suelen ser graves y pueden durar mucho tiempo. Los pacientes que
padecen una psicosis suelen estar asustados por sus experiencias, tienen dificultades para
establecer relaciones de intimidad y tienden a aislarse en la sociedad. El personal de enfermería
debe esforzarse para conectar con este tipo de pacientes y ayudarles en su rehabilitación.
Las psicosis afectan a alrededor del 2% de la población. Suele empezar en la adolescencia o
juventud (14-35 años)

CLASIFICACIÓN DE LA PSICOSIS

 PSICOSIS CON BASE ORGÁNICA CONOCIDA

TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A LA ENFERMEDAD MÉDICA

Se considera que los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica directa de una
enfermedad médica
TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
Se considera que los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica directa de una droga de
abuso, una medicación o la exposición directa.

 PSICOSIS SIN BASE ORGÁNICA CONOCIDA:

PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA

Trastorno bipolar tipo I. Explicado en el tema 16, trastornos del estado de ánimo.
TRASTORNOS DELIRANTES
Grupo de trastornos caracterizado por la aparición de un único tema delirante o de un grupo
de ideas delirantes relacionadas entre sí que normalmente son muy persistentes, y que incluso
pueden durar hasta el final de la vida del individuo. El contenido del tema o conjunto de ideas
delirantes es muy variable. A menudo es de persecución, hipocondríaco o de grandeza, pero
también puede referirse a temas de litigio o de celos o poner de manifiesto la convicción de
que una parte del propio cuerpo está deformada o de que otros piensan que se despide mal
olor o que se es homosexual. Lo más característico es que no se presente otra psicopatología,
Suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida, pero algunas veces, especialmente
en casos de creencias sobre deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de la madurez. El
contenido de las ideas delirantes y el momento en el que aparecen y suele poder tener
relación con algunas situaciones biográficas significativas, por ejemplo, ideas delirantes de
persecución en personas que pertenecen a minorías sociales. Fuera del comportamiento
directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante, son normales la
afectividad, el lenguaje y el resto de la conducta.
Pautas para el diagnóstico

El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestación clínica única o la más
destacada y deben de estar presentes durante por lo menos tres meses y ser claramente
propias del enfermo, es decir, no depender de factores culturales.

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TRASTORNOS PSICÓTICOS BREVES
Se caracterizan por:
- Comienzo agudo (menos de dos semanas
- Presencia de síndromes típicos (alucinaciones y delirios).
- Presencia de estrés agudo.

El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin características psicóticas a
otro claramente anormal y psicótico en un período de dos semanas o menos. Hay evidencia de
que el comienzo agudo es signo de buen pronóstico y es posible que cuanto más súbito sea el
inicio, mejor será el desenlace.

El estrés agudo asociado significa que los primeros síntomas psicóticos se presentaron no más
allá de dos semanas después de uno o más acontecimientos que serian vivenciados como
estresantes por la mayoría de personas en circunstancias similares dentro del mismo ambiente
cultural. Acontecimientos típicos de esta clase son los duelos, las pérdidas inesperadas de
compañeros o de trabajo, el contraer matrimonio, o el trauma psicológico del combate, el
terrorismo y la tortura. Las dificultades o problemas crónicos no deben ser considerados en
este contexto como fuente de estrés.

La recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses, a
menudo en pocas semanas e incluso días, y sólo una pequeña proporción de enfermos con
estos trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes.

TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO O TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES INDUCIDAD

También llamado psicosis simbiótica o “folie á deux”
Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o más personas que
comparten estrechos lazos emocionales. Sólo uno de los afectados padece un auténtico
trastorno psicótico. En el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente
remiten cuando se les separa. El trastorno psicótico del individuo dominante suele ser una
esquizofrenia, pero esto no es algo ni necesario ni constante. Tanto las ideas delirantes
originales de la persona dominante como las inducidas en la otra, son crónicas, de naturaleza
persecutoria o de grandeza. Las creencias delirantes sólo son trasmitidas de esta manera en
circunstancias extraordinarias poco frecuentes. Casi siempre las dos personas son familiares
cercanos, aislados del entorno por su lengua, cultura o por factores geográficos. Las personas
en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser también dependientes o tienen una
relación de servidumbre con la que padece la psicosis genuina.
Pautas para el diagnóstico
- Dos o más personas comparten el mismo tema o sistema de ideas delirantes y se
apoyan mutuamente en sus creencias.
- Ambas comparten una relación extraordinariamente estrecha, del tipo descrito mas
arriba.
- Hay evidencia temporal y circunstancial de que las ideas delirantes están inducidas en
la persona pasiva (dominada) de la pareja por el contacto con la persona activa
(dominante).

ESQUIZOFRENIA

Antiguamente está enfermedad se denominó “demencia precoz” (Bleuler 1899), porque a

medida que la enfermedad progresa se produce un deterioro mental, acabando en un cuadro
parecido a una demencia. En el sujeto a partir de la aparición de la enfermedad se produce una
ruptura de la biografía, cambiando su personalidad.

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Actualmente no se conoce la etiopatogenia (es multicausal). Se ha avanzado mucho en su
tratamiento (psicofarmacológico y psicoterapéutico), pero no se puede currar, sino PREVENIR
y CON TROLAR. La prevalencia es de alrededor del 1%

 SINTOMATOLOGÍA GENERAL
En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual,
aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos.
Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del
pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma de embotamiento o falta de
adecuación de las mismas. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la
persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma. El
enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o
compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de
fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos
y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.  El
sujeto está preocupado por sus ideas egocéntricas e ilógicas y distorsiona o excluye al mundo
exterior.

La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompañarse de la creencia de

que las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general siniestro y dirigido
contra el propio enfermo

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

- Ideas delirantes primarias no sistematizadas, incongruentes, sin estructuración lógica,
absurdas. Las más frecuentes: extrañas( extraterrestres, místicas…) , persecución,
pensamiento interceptado por alguien…
- Falta de lógica en el pensamiento
- Dificultad para realizar abstracciones y generalizaciones (pensamiento concreto)
- Bloqueo pensamiento
- Difusión y sonorización del pensamiento.
- Robo e imposición del pensamiento
- Pérdida de la capacidad asociativa, pensamiento desorganizado

TRASTORNOS SENSIPERCEPTIVOS
- Alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar la propia conducta o
los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse además otros trastornos de
la percepción: los colores o los sonidos pueden parecer excesivamente vividos o tener
sus cualidades y características alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos
pueden parecer más importantes que la situación u objeto principal.
- Pseudoalucinaciones

TRASTORNOS AFECTIVOS
Las características más importantes de la afectividad son la superficialidad, su carácter
caprichoso y la incongruencia.
- Afectividad inapropiada
- Afectividad aplanada
- Ambivalencia afectiva
- Anhedonia

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TRASTORNOS PSICOMOTORES
Existen alteraciones en los comportamientos dirigidos a un fin, actividades de la vida diaria
cotidiana: comida, higiene, aseo personal…
- Alteraciones cuantitativas: del estupor a la agitación
- Estereotipias
- Ecopraxia
- Manierismos (gesticulación exagerada)
- Comportamiento inadecuado, impredecible, excéntrico
- Reducción de actividades, de iniciativa
- Actos en cortocircuito (irreflexivos: agresión, mutilación, suicidio)
- Flexibilidad cérea

TRASTORNO DEL YO
- Pérdida de la orientación autopsíquica. Perplejidad hacia la propia identidad
- Despersonalización
 
El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento o insidioso con un
desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. El curso también presenta una gran
variabilidad y no es inevitablemente crónico y deteriorante. Un porcentaje de casos, que varía
en las diferentes culturas y poblaciones, evoluciona hacia una recuperación completa o casi
completa. Ambos sexos se afectan aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser
más tardío en las mujeres.

 CLASIFIACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS POSITIVOS
Exceso o distorsión de las funciones psíquicas normales: ideas delirantes y alucinaciones)
SÍNTOMAS NEGATIVOS
Disminución o pérdida de las funciones psíquicas normales: aplanamiento afectivo (reducción
de la expresividad emocional), alogia (reducción de la fluidez y productividad del pensamiento
y el lenguaje), abulia (reducción de los comportamientos dirigidos a un objetivo de la vida
diaria).

 CLASIFICACIÓN DE LAS ESQUIZOFRENIAS

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clínico
predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la
percepción. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas
catatónicos pueden ser poco llamativos.

Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más características son las siguientes:
- Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una
misión especial o de transformación corporal.
- Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones
auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos
- Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones
corporales. Pueden presentarse también alucinaciones visuales, aunque rara vez
dominan.

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El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episódico, con remisiones parciales o
completas, o crónico. En esta última variedad los síntomas floridos persisten durante años y es
difícil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser más tardío que en las formas
hebefrénica y catatónica.

Pautas para el diagnóstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia y además deben
predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los
trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los síntomas catatónicos.
Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas delirantes pueden ser
casi de cualquier tipo, pero las más características son las ideas delirantes de ser controlado,
de influencia, de dominio y las ideas de persecución de diversos tipos.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA O DESORGANIZADA

Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes
y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento
irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se
acompaña con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de sí
mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas
hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es
divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento
carece de propósito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo
general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida aparición
de síntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.

Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento.

Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la
iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el
comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido. Además, la preocupación
superficial y manierística por temas religiosos, filosóficos o abstractos puede hacer difícil al que
escucha seguir el hilo del pensamiento.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia o agitación
psicomotriz al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos
de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra característica
llamativa de este trastorno es la excitación intensa.

Pautas para el diagnóstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia. Pueden aparecer
síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de
esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia catatónica deben predominar en el cuadro
clínico uno o más de los siguientes tipos de comportamiento:
- Estupor (marcada disminución de la capacidad de reacción al entorno y reducción de la
actividad y de los movimientos espontáneos) o mutismo.
- Excitación (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estímulos
externos).
- Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e
inadecuadas).

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 - Negativismo (resistencia aparentemente sin motivación a cualquier instrucción o
intento de desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).
- Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser desplazado).
- Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas
impuestas desde el exterior).
- Obediencia automática (se cumplen de un modo automático las instrucciones que se le
dan) y perseveración del lenguaje.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADAE
Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnóstico de
esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los tipos o presentan rasgos de más de uno
de ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que se ha producido una clara
evolución progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o más episodios con
síntomas psicóticos que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los
estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas "negativos" y de deterioro
persistente, aunque no necesariamente irreversibles.

Pautas para el diagnóstico

- Presencia de síntomas esquizofrénicos "negativos" destacados, por ejemplo, inhibición
psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa,
empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje, comunicación no verbal
(expresión facial, contacto visual, entonación y postura) empobrecida, deterioro del
aseo personal y del comportamiento social.
- Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha
reunido las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia.
- Un período de por lo menos un año durante el cual la intensidad y la frecuencia de la
sintomatología florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mínimas o han
estado claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un síndrome
esquizofrénico "negativo".
- La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgánico, de
depresión crónica o de institucionalización suficiente como para explicar el deterioro.

ACTUACIONES DE ENFERMRÍA

Seguir el tema 4, proceso de enfermería psiquiátrica y de la salud mental. Recordar la

importancia de:
- Psicoeducación
- Familia y coterapeutas
- Psicoterapia y psicofármacos
- Estilo de vida positivo (balanza equilibrada entre deberes y deseos)
- Práctica de ejercicio físico
Pautas básicas a tener en cuenta:
- Paciente muy sensible a las actitudes que se tienen con él
- Aceptar la ambivalencia afectiva
- Continuidad del personal
- Comunicación verbal y no verbal claras, no ambiguas
- Favorecer el contacto con actividades simples
- Favorecer el contacto con la realidad

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  ÁREAS A VALORAR

ÁREA SOMÁTICA
Se deben valorar la temperatura, el pulso, la tensión arterial, todas aquellas enfermedades
orgánicas que padezca el paciente.

SEGURIDAD
Esta área se debe valorar SIEMPRE de forma individual, por la importancia que tiene. Valorar
tanto la seguridad del paciente (explorar el riesgo de suicidio, de automutilaciones…) como la
de los demás (en ocasiones es necesaria la sujeción mecánica, explicada en el tema de las
urgencias)

RESPIRACIÓN
La ansiedad produce una respiración muy superficial, que agrava los síntomas generando un
círculo vicioso, por lo tanto el personal de enfermería deben enseñar al paciente a que en las
situaciones que sienta ansiedad realice respiraciones profundas, para conseguir una relajación
y disminuir así los síntomas de ansiedad. También deben enseñar técnicas de relajación.

ALIMENTACIÓN
Es importante sobre todo realizar educación sanitaria a los pacientes sobre la alimentación:
calorías ingeridas, alimentación equilibrada, etc.

ELIMINACIÓN
Esta función, tanto a nivel urinario como fecal, puede estar alterada en los enfermos psíquicos,
por lo que el DE habrá de prestar ayuda a los que no la controlan. A veces también es
necesaria la reeducación de pacientes incontinentes (control de líquidos, gimnasia de
esfínteres, etc.)

SUEÑO
Muchos trastornos psicóticos cursan con alteraciones del sueño. En el ámbito hospitalario, el
ambiente de estas instituciones lo favorece además. En este terreno el personal de enfermería
puede llevar a cabo una educación sobre el uso de hipnóticos, facilitar la continuidad en los
hábitos propios del paciente y asegurar el ambiente más cómodo posible. Cualquier alteración
del sueño debe ser vigilada y anotada, ya que su descripción puede resultar valiosa en el
diagnóstico de algunas enfermedades. Enseñar siempre las medidas higiénicas del sueño
(explicadas en el tema de los trastornos del sueño), y como último recurso los psicofármacos
hipnóticos.

ASEO PERSONAL
El personal de enfermería debe prestar atención al nivel de aseo personal de los pacientes
(afeitado, baño, etc.), colaborando en su valoración, educación o reeducación en los casos
deficitarios.

PERCEPCIÓN DE LA REALIDAD
Esta área es la más importante en los trastornos psicóticos. Los pacientes con estos trastornos
tienen una visión deformada de la realidad como consecuencia de alteraciones
psicopatológicas en distintas esferas psíquicas. El enfermero prestará especial atención a la
presencia de ideas delirantes, alucinaciones, dificultades cognitivas o afectivas, y a un posible
consumo de alcohol y otras drogas, como principales elementos distorsionadores de la
realidad.

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AUTOESTIMA
Salvo en casos excepcionales (por ej. pacientes maníacos), los enfermos con trastornos
mentales, e incluso en individuos sin enfermedad psíquica, suelen hacer una deficiente
valoración sobre si mismos, aspecto que debe ser detectado por el enfermero en la
planificación de un plan de cuidados integral.

ACTIVIDADES GENERALES Y EJERCICIO

Algunos enfermos mentales presentan dificultades en su movilización (negativismo activo o
pasivo, abulia). El personal de enfermería, tras la valoración psicopatológica, además de
estructurar el ambiente de forma que el paciente goce de la mayor independencia, habrá de
ayudar a aquellos que presenten una movilidad reducida, colaborando si es preciso en la
rehabilitación de la deficiencia.
Muchos enfermos mentales, presentan formas negativas de aislamiento por timidez,
resentimiento, etc. Puede aceptarse que la mayor parte de las actividades suelen ser
beneficiosas. Por estas razones, el personal de enfermería debe estructurar el tiempo de los
pacientes de forma adecuada, evitando el aburrimiento, la soledad y propiciando el desarrollo
de los hábitos saludables, tal como la lectura, la música, etc. En caso necesario, habrá de
improvisar o colaborar en servicios de terapia ocupacional.
Fomentar siempre en los enfermos el estilo de vida positivo (balanza equilibrada entre los
deberes y los deseos) y la práctica de ejercicio físico.

COMUNICACIÓN
En el ámbito asistencial, y especialmente en el medio hospitalario, la comunicación, además de
ser un medio, constituye un fin en sí misma. Sin un buen nivel de comunicación, la relación con
el enfermo se verá gravemente distorsionada.
El personal de enfermería a este nivel, y de forma general, deberá identificarse ante el
paciente, dando a conocer no sólo su nombre sino también el de otros compañeros de
distintos turnos. Propiciará también la presentación de los enfermos entre sí.
El elemento que más puede favorecer una buena comunicación es la disponibilidad. Al
paciente hay que escucharle atentamente, y no solo oírle. Con esta actitud, se ayudará a que
exprese sus sentimientos de la forma más constructiva.
Este tipo de comunicación entre personal sanitario y paciente es lo que se denomina
psicoterapia inespecífica, caracterizada por la creación de un clima de confianza, la empatía, el
saber escuchar y atender en todo momento a la triple dimensión bio-psico-social de la
persona. Este tipo de actitud del personal sanitario es muy importante ya que se ha
comprobado que modifica la evolución del paciente.

DIMENSIÓN AFECTIVO-SEXUAL
También resultan frecuentes los trastornos de la función sexual, así como las alteraciones de
la menstruación. Pueden ser beneficiosas acciones educativo-sanitarias que incluyan
información y modificación de actitudes en relación a las funciones de reproducción,
anticoncepción, enfermedades venéreas, repercusiones de los psicofármacos, etc.

AFRONTAMIENTO /TOLERENCIA AL ESTRÉS

Especial interés tiene en este apartado registrar el número de acontecimientos vitales
estresantes vividos por el enfermo, tanto recientes como lejanos, así como el grado de apoyo
de la red social y los propios mecanismos de afrontamiento personal frente a las dificultades.
Evaluar si las estrategias utilizadas por el paciente para afrontar las situaciones de estrés son
adecuadas o no, así como el apoyo familiar. Si no son adecuadas, enseñar aquellas que podría
utilizar y contar para ello siempre con la familia (ya que serán los que apoyarán nuestro trabajo

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en el día a día, como coterapeutas). Y realizar psicoeducación sobre el estrés la ansiedad y sus
consecuencias.

VALORES-CREENCIAS
Se tendrán en consideración las posibles repercusiones que puedan tener creencias culturales,
religiosas y las diferencias étnicas en la programación de cuidados

ASPECTOS LEGALES
En esta sistematización de cuidados, parece oportuno incluir esta función, ya que los ingresos y
tratamientos judiciales son frecuentes a nivel psiquiátrico. La asistencia suele estar relacionada
con otros aspectos civiles, tales como incapacidades, separaciones matrimoniales, adopción,
etc.
En cualquier caso penal, el personal de enfermería debe valorar la peligrosidad del enfermo,
asumiendo además, las responsabilidades delegadas por otros miembros del equipo o por la
autoridad judicial, no olvidando que esta autoridad puede demandarle responsabilidades

OTROS
En relación con las circunstancias que rodean a la muerte, cuando el DUE tenga que afrontar
enfermos mentales en fase terminal, habrá de prestar máxima atención a los aspectos físicos y
psíquicos de esta situación, que suele producir un rechazo más o menos encubierto en el
personal sanitario, ayudando al paciente a morir con dignidad, evitando la soledad y el dolor
innecesario, propiciando la intimidad del enfermo con su familia, atendiendo el aspecto
religioso y apoyando una elaboración adecuada del duelo.
Se incluirán también en este apartado otras posibles necesidades que requieran la
intervención del personal de enfermería.

OBJETIVOS (NOC)
Tras la valoración diaria de las necesidades se planificarán los objetivos o resultados a alcanzar
con el paciente. Estos deberán diseñarse de manera individualizada, pero en general estarán
orientados a:
- Conseguir la compensación clínica del paciente.
- Favorecer la integración en el medio (familia, comunidad, Unidad de Salud Mental-
Hospital General, Unidad de Rehabilitación de Area, etc.).
Actualmente las investigaciones están orientadas a conseguir una aplicación práctica de la
clasificación de resultados de Enfermería (NOC), que pueda utilizarse como evaluación del
trabajo enfermero.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

Una vez diseñados los objetivos se determinarán las actuaciones a seguir para alcanzarlos.
Éstas estarán supeditadas a los recursos personales del enfermo y su familia, así como a las
características del dispositivo en que se atiende al paciente.
En la actualidad, la investigación se orienta a conseguir un listado de intervenciones
enfermeras, es decir, todas aquellas actividades realizadas por Enfermería, tanto
independientes como de colaboración, orientadas a conseguir un resultado u objetivo
concreto en el paciente. Esta clasificación recibe la nomenclatura NIC.