Clase magistral: Dra.

Fernández Prada

Tema 07- Proceso de cambio, prevención de recaídas en la educación para la salud

Para que se produzca el cambio en una conducta nociva
para el paciente es necesario atravesar procesos cognitivos
diferentes que ayuden a su abandono. Ej. lavado de manos
(todos los años, el Día Mundial de la Higiene de Manos, el 05-05,
el Sº de Medicina Preventiva de todos los hospitales hace
actividades: una enfermera formada observa si los profesionales
se lavan las manos en los 5 momentos determinados por la OMS).
No se llega al 20% de limpieza de manos antes de tocar al
paciente. Algunos de los motivos que se arguyen son la falta de
tiempo y, clásicamente (aunque ya no es verídico) la falta de
solución hidroalcohólica en el punto de atención del paciente.
5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS (OMS)
1. Antes del contacto con el paciente
2. Antes de una tarea aséptica
3. Después a la exposición a fluidos corporales
4. Después del contacto con el paciente
5. Después del contacto con el entorno del paciente
(aunque no se toque directamente al paciente, haber
tocado su entorno requiere hacer lavado de manos).

En 1983, James Prochaska y Carlo Diclemente plantearon la hipótesis de que los cambios de conducta (espontáneos o
por seguir las recomendaciones terapéuticas) siguen unas etapas más o menos estandarizadas. Inicialmente el modelo se
aplicó a la deshabituación del hábito tabáquico en fumadores, pero ahora este modelo se puede aplicar a cualquier tipo de
conducta: uso de preservativo en VIH, dieta saludable en DM, ejercicio físico en cardiópatas, higiene de manos en profesionales
sanitarios, etc.
Es el MODELO TRANSTEÓRICO DEL CAMBIO: el cambio es un proceso relacionado con el progreso en 5 estados (los
estados del cambio) que es dinámico y se puede avanzar y/o retroceder.
3 factores que caracterizan a las personas en cada etapa del cambio:
Procesos del cambio: lo que se piensa y se hace para cambiar de conducta. Al aplicar los procesos se produce el paso
por las diferentes etapas

Balance decisional: evaluación (pros vs. contras). De esta etapa depende el progreso, sobre todo en las etapas
iniciales.
Autoeficacia: confianza y capacidad para conseguir el cambio, importante para iniciar y mantenerse en una etapa
o estado.

ETAPAS DEL CAMBIO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE

Estado de PRECONTEMPLACIÓN: el paciente no tiene
intención de cambiar, ni se lo ha planteado nunca. Puede
deberse a desinformación (nula o poca) sobre las
consecuencias de la conducta, en este caso el paciente tiende
a evitar hablar o pensar en la conducta de riesgo. Puede que
haya intentado cambiarla varias veces y esté
desmoralizado por no haber sido capaz (no tiene la
suficiente autoconfianza).

Estadio de CONTEMPLACIÓN: intención de cambiar en los próximos 6 meses (orientativo, puede ser >6 meses). Se está
suficientemente advertido de los pros del cambio pero se tiene muy en cuenta los contras (pesan más que los pros), es
un estado de ambivalencia que puede alargar este estado largos periodos de tiempo: contemplación crónica o
procastinación.

Estadio de PREPARACIÓN: intención de cambiar en un futuro próximo, normalmente el próximo mes. Ya se ha

realizado alguna acción significativa el pasado año (consultar a un consejero, hablar con el médico, comprar un libro de
autoayuda, reducir el consumo de tabaco, etc.)

Estadio de ACCIÓN: suspensión del hábito: modificación del comportamiento, habiendo pasado por todos los procesos
intermedios, independientemente de la velocidad. Se suele valorar esta etapa cuando han pasado 4 días desde el cese de
la conducta nociva (si <4 días no se puede hablar de fase de acción) y se suele prolongar a los 6 meses (incluso hasta
un año, dependiendo de la conducta).
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Estadio de MANTENIMIENTO: esfuerzo en prevenir las recaídas, lograr que el cambio se mantenga en el tiempo. Se
suele estar meno tentado, tienen más autoeficacia/autoconfianza que en el estado de acción. Suele durar 6 meses - 5
años, el tiempo de mayor nº de recaídas (>5 años, menor riesgo. Cuantos más años, menor probabilidad de recaer)

Hay que tener presente que la RECAÍDA puede suceder en cualquier etapa y lleva al inicio del proceso (es raro que se
vuelva hacia atrás de no ser por una recaída).

MOVIMIENTO A TRAVÉS DE LAS ETAPAS DEL CAMBIO

Se debe sobre todo a:
Procesos PSICOLÓGICOS: aumento de la percepción del problema por búsqueda de información… shock emocional
(familiar, amigo… que ha padecido alguna enfermedad/ha muerto relacionada con el hábito), aumento de la percepción de que
existen conductas alternativas (acciones conductuales que modifican rutinas), auto reevaluación (fundamental: no me veo
con esta conducta otra vez… porque favorece el mantenimiento) y reevaluación en el entorno próximo (ej. al dejar de
fumar los hijos tienen menos reagudizaciones asmáticas).

Procesos CONDUCTUALES: promover conductas satélite (sustitutivos: ej. comer una manzana cuando se quiera fumar),
control de estímulos (cambio de rutinas, típicamente dejar el café para no fumar después), manejo de refuerzos
(autorrefuerzo: condicionamiento clásico: Pavlov), relaciones de ayuda (consejo sanitario o a grupos de amigos,
“dejarse ayudar”… el paciente está avanzando dentro de las etapas del cambio).

EL BALANCE DE DECISIÓN
Importancia relativa que una persona da a las ventajas y desventajas del cambio de conducta.
Este balance varía en las diferentes etapas del cambio.

PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN ACCIÓN MANTENIMIENTO

Contras > pros Pros > contras Pros >>>>> contras
Contras = pros
Poca motivación para Mucha más
Más motivación
la conducta saludable motivación
Ambivalencia (sí
pero no)

La AUTOEFICACIA es la confianza de las personas en su habilidad para conseguirlo. Es inversamente proporcional a la

tentación (a menos tentación, más confianza)

PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN ACCIÓN MANTENIMIENTO

Muy poca Mucha

RESUMEN
PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN ACCIÓN MANTENIMIENTO

Promover el conflicto Desequilibrar el Facilitar la acción, Evaluar actividades y Intensificar y

interno, mover a la balance decisional a incrementar la técnicas necesarias y prevenir la situación
reflexión (pros y favor de la conducta autoeficacia establecer controles de recaída
contras) saludable, romper la (personales,
ambivalencia, evocar telefónicos…)
razones para la
conducta saludable y
riesgos de la no
saludable