Estadios de cambios de comportamiento

adictivo.

PS. OSWALDO PEÑA CASTRO

ESTADIOS DE CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO ADICTIVO.
• El modelo transteórico de Prochaska, de James O. Prochaska y Carlo Diclemente
(1992).
• Este modelo describe y explica los diferentes estadios por los que pasa un
adicto desde la dependencia a la abstinencia. Así mismo CONCEPTUALIZA LA
MOTIVACIÓN como el estadio actual en el que se encuentra un individuo o como
una etapa de disponibilidad para alcanzar el cambio terapéutico.
• Los estadios representan la dimensión temporal, es decir, cuándo cambia la
gente.
• Los individuos adictos pasan por estos estadios, independientemente de si
acuden o no a terapia, y todos ellos parecen pasar por etapas comunes de
cambio terapéutico y utilizar procesos de cambio similares.
EL PASO DE UNOS ESTADIOS A OTROS
• El avance a través de las distintas fases no se hace de forma lineal, sino que
se suele pasar varias veces por la misma fase hasta que se consigue mantener
 la abstinencia. Los estadios hacen un recorrido circular y reflejan que los adictos
suelen recorrer estos estadios circulares varias veces antes de alcanzar un cambio
terapéutico estable. En general, la mayoría de los pacientes recae alguna vez en
algún momento de su proceso de recuperación, la recuperación terapéutica en
las adicciones casi nunca sigue un proceso lineal sino que, más bien, es
discontinuo, circular o espiral. Esto refleja que los pacientes recaen, en la mayoría
de ocasiones, varias veces hasta que consiguen abandonar la conducta adictiva
definitivamente.
LA TAREA DEL TERAPEUTA
• Intervención motivacional : Conjunto de acciones orientadas a facilitar la toma
de una decisión.
• Motivar, o ayudar a cambiar, es conseguir que el paciente descubra cuáles son sus
elementos o razones motivadoras.
• Para que siga acciones concretas en función de lograr el cambio.
La motivación es parte importante de la tarea del Terapeuta:
• La responsabilidad del terapeuta (motivar) la probabilidad de que el usuario inicie
y mantenga acciones concretas para lograr el cambio.
• Hacerlo de un modo que asegure el desarrollo de un vínculo terapéutico sólido,
primer requisito de una alianza de trabajo provechosa.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL
• Conocer la percepción que el paciente tiene de su problema.
• Establecer el nivel de compromiso con el cambio.
• Diseñar una estrategia adecuada al nivel de cambio del paciente.
 EL MODELO TRANSTEÓRICO DEL CAMBIO DE
PROCHASKA Y DICLEMENTE
ESTADIO DE PRECONTEMPLACIÓN
El adicto no se cuestiona su situación. Cree  que lo que hace no supone problema
alguno y, por tanto, no es consciente de las consecuencias que tiene. Lo
gratificante del consumo de drogas tiene para él más peso que los aspectos
negativos. Cuando acuden a tratamiento lo hacen presionados, de modo que si lo
inician lo hacen con el único objetivo de reducir la presión bajo la que se
encuentran. De manera que cuando disminuye la presión externa suelen
reinstaurar su estilo de vida previo. Generalmente se muestran a la defensiva ante
cualquier presión externa hacia el cambio.
ESTADIO DE CONTEMPLACIÓN
En esta etapa el adicto empieza a tener conciencia de los problemas  derivados de
su conducta adictiva. Comienzan a equilibrarse las consecuencias positivas y
negativas derivadas del comportamiento adictivo.
Valora la posibilidad de abandonar la conducta adictiva, aunque no ha elaborado
un compromiso firme de cambio. El cambio es a nivel intencional, no se observa
ninguna conducta que manifieste de manera objetiva esa intención cognitiva. Se
muestra receptivo a la información en cuanto a su problema y las posibles
soluciones, aunque vacila en cuanto al momento de iniciar el cambio, dudando aún
sobre sus beneficios. El adicto puede estar en esta etapa años.
ESTADIO DE PREPARACIÓN
Es el momento en que el adicto toma la decisión (intención) y realiza  pequeños
cambios en su conducta adictiva (conducta manifiesta). Entre los cambios que
realiza destaca, por ejemplo, el disminuir la cantidad que se consume. El progreso
hacia la siguiente etapa requiere cambios respecto a cómo se siente y cómo valora
el estilo de vida vinculado al comportamiento adictivo.
ESTADIO DE ACCIÓN
Se produce un cambio importante en su conducta problema. El adicto deja de
emitir la conducta adictiva. Representa los cambios más manifiestos y requiere por
parte de la persona un compromiso importante que le exigirá un gran esfuerzo y
tiempo.
ESTADIO DE MANTENIMIENTO
En esta etapa la persona intenta consolidar los logros de la etapa anterior y
 prevenir una recaída.
Finalización. Para este modelo consolidar esta etapa resulta difícil ya que se
alcanzaría  cuando se cumplen dos criterios:
No existe deseo de emitir la conducta adictiva en cualquier situación problema.
La autoeficacia (entendida como la confianza y seguridad de no emitirla en
cualquier situación) es del 100%.
RECAÍDA
• El regreso a un estadio motivacional inferior. De tal forma que si la persona se encuentra en
el estadio de acción regresaría al de preparación o contemplación ; y si la persona estuviese
en el estadio de mantenimiento podría regresar al de acción, preparación o contemplación.
Son muy pocos los pacientes que  regresan al estadio de precontemplación.
• La recaída ocurre cuando las estrategias que emplea la persona para mantener
su abstinencia fallan. Generalmente, en esta fase presenta sentimientos de culpa, de fracaso
 y posible desesperanza.
• Se sabe que las recaídas son una parte del proceso de cambio antes de lograr el abandono
definitivo del comportamiento adictivo.
• Considerar si la intervención se adecua al momento temporal en que se encuentra el cliente
con respecto al cambio.
• Las intervenciones  diferenciadas pueden ayudar a progresar y a alcanzar el nivel
motivacional óptimo. En las primeras fases la intervención debe ir encaminada a establecer
una adecuada relación terapéutica, proporcionar información sobre su problema e
incrementar la motivación, en fases posteriores el objetivo es más a estrategias
concretas que puedan facilitarle al paciente el abandono definitivo de la conducta adictiva.
 LOS PROCESOS DEL CAMBIO
Se refieren a la dimensión procesal (cómo cambian las personas). En otras, son las
herramientas utilizadas por cada individuo en su propósito de solucionar
determinados problemas.
Los procesos de cambio que podemos encontrar con más frecuencia, son:
1. Concientización: 
A las actividades que procuran incrementar el grado de información que trae un
estímulo a la persona, de modo tal que pueda obtener respuestas efectivas. El
objetivo es la toma de conciencia sobre las experiencias tanto cognitivas como
afectivas. Cualquier aumento de conocimiento, sea de la fuente que sea, también
incrementa la conciencia. Algunos procedimientos terapéuticos para aumentar la
conciencia sobre el individuo o la naturaleza de su problema son: la
psicoeducación, la reestructuración cognitiva, la interpretación y la confrontación.
2. Autoreevaluación: 
Proceso desencadenado por algunas actividades que la persona realiza luego de
reevaluar aspectos cognitivos y afectivos. Consiste en la reflexión sobre la
necesidad de cambiar o no las cosas, el conflicto con su sistema de valores y los
posibles beneficios y desventajas. Es común que el sujeto sienta que, si bien las
cosas mejorarían con el cambio, este tendría un costo.
3. Autoreevaluación social: el individuo considera que, si el cambio
sucede, su entorno sería más saludable.
4. Autoliberación:  compromiso del individuo para cambiar la conducta,
incluyendo la idea de que uno es dueño de su cambio, toma la decisión de
cambiar la conducta problemática.
5. Liberación social: consiste en actividades que ayuden a que el individuo
tenga más alternativas para elegir; al modificar el entorno de la persona también
se puede ayudar a que otros cambien.
6. Relieve dramático: Es cuando se experimentan y expresan emociones
producidas por las consecuencias negativas que conlleva la conducta problema.
7. Contracondicionamiento:   es la sustitución de conductas alternativas a
la conducta a cambiar. Consiste en eliminar una respuesta indeseada y sustituirla
por otra más apropiada mediante la utilización de estímulos agradables.
8. Control de estímulo: Esta técnica implica una reestructuración del
ambiente con el objetivo de reducir la probabilidad de que el estímulo se presente.
9. Manejo de lo eventual: El objetivo central de este proceso es utilizar una
serie de actividades para cambiar las consecuencias que siguen al
comportamiento problemático mediante un sistema de refuerzos y castigos. Este
último no sólo es cuestionable desde un punto de vista ético sino que tampoco es
usado con frecuencia por terapeutas y por las personas que consiguen cambiar
exitosamente solas. Una forma de refuerzo que es muy simple y eficaz es la
autovaloración.
10. Relaciones de ayuda: Es esencial para lograr el cambio y se refiere
simplemente, al apoyo social que pueden proveer los familiares, amigos, etc.
NIVELES DEL CAMBIO
Estos niveles constituyen la dimensión objetal o lo que debe ser cambiado. Y se
representa por varios niveles interrelacionados que engloba los problemas
psicológicos susceptibles de tratamiento, a saber:
• Síntoma/situacional (patrón de hábitos nocivos, síntomas, etc.).
• Cogniciones desadaptadas (expectativas, creencias, autoevaluaciones, etc.).
• Conflictos interpersonales actuales (interacciones diádicas, hostilidad,
asertividad, etc.).
• Conflictos sistémicos/familiares (familia de origen, problemas legales, red de
apoyo social, empleo, etc.).
• Conflictos intrapersonales (autoestima, autoconcepto, personalidad, etc.).
IMPORTANTE
Al momento de la intervención, el terapeuta pueda definir a cuál nivel demanda
ser ayudado el sujeto porque suelen variar aún en pacientes que presentan
síntomas similares. Prochaska y Diclemente recomiendan comenzar con el primer
nivel debido a que:
a) Las personas que intentan cambiar solas tienden a utilizarlo más.
b) Es el nivel que menos resistencia ofrece y es más accesible a la conciencia.
c) Por último, suele representar el motivo de consulta
b) Si el cambio no se concreta se puede recurrir a la estrategia de cambio de nivel.
Aunque si el paciente reclama desde la primera entrevista, ser ayudado desde
cierto nivel, se utiliza la estrategia del nivel clave. Por último, puede suceder
que el sujeto llegue demandando al mismo tiempo problemas en varios niveles,
la estrategia que se utiliza aquí es la de impacto múltiple.