TEMA 3: LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN SALUD

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

 Intervención para facilitar el cambio en los comportamientos y hábitos de salud.

 Principios y estrategias guiadas por un espíritu característico, esencial para su aplicación y
eficacia. Nos centramos en características más positivos, esto hace que el paciente se
motive y se adhiere mejor al tratamiento.
 La evidencia acumulada hasta la fecha avala su eficacia.
 De especial utilidad en el ámbito de la atención primaria, ya que tenemos poco tiempo
para actuar.
 Permite a los profesionales motivar al paciente hacia el cambio.
 Aumenta el grado de satisfacción de pacientes y profesionales, ya que se crea una
dinámica positiva con buenos resultados.
 Estrategia centrada en el paciente.
 Gran utilidad en promoción de salud, para que las personas realicen hábitos saludables.
 Creada por W.R.Miller y S. Rollnick en la década de los 90 para el tratamiento del
alcoholismo.
 De amplio uso y efectividad en:
o Abuso de sustancias y adicciones
o Sedentarismo
o Trastornos de la conducta alimentaria
o Adherencia a los tratamientos
o Enfermedades crónicas.
o Etc.

LA CLAVE DEL PROBLEMA

La ambivalencia:

 Sentirse de dos maneras diferentes con respecto a algo o alguien y es una experiencia
común en los seres humanos.
 La Entrevista Motivacional considera la ambivalencia normal, aceptable y comprensible
dentro del modelo del cambio.
 Sentimientos encontrados o conflictivos sobre el cambio de estilos de vida.
 Razones para cambiar vs razones para continuar igual.
 Planearse el cambio al mismo tiempo que se rechaza.
 Lo que se produce en último término es una decisión.
 La EM pretende ayudar a los pacientes a explorar y resolver la ambivalencia sobre el
cambio. “Desbloquearse”. Facilitar el cambio deseado.

LA MOTIVACIÓN

 La EM considera que la motivación es la herramienta más eficaz para producir el

desbloqueo de la ambivalencia.
 Conseguir que el paciente descubra cuáles son sus propios elementos o razones
motivadoras.

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 La motivación personal no se consigue a través de consejos, imposiciones, confrontación ni
discusión, tiene que surgir de la reflexión del propio paciente al enfrentarse a su
ambivalencia. Por eso, a veces funciona si repetimos y preguntamos por aquello que acaba
de decir el paciente, porqué de esta manera, el paciente se hace consciente de lo que dice,
y a veces puede cambiar de opinión.
 No tenemos que hacer reeducación el primer día, ni vamos a incidir en los aspectos
negativos ni en las cosas que hace mal. Tenemos que motivar. La motivación para el
cambio surgirá de la propia reflexión de la persona, y aquí es donde nosotros ayudamos.

EL PROCESO DEL CAMBIO

MODELO TRANSTEÓRICO DEL CAMBIO

Siempre tenemos que valorar la etapa del modelo de cambio en la que se encuentra el
paciente.

No adelantarse nunca al paciente ni forzarle a tomar decisiones precipitadas.

Precontemplación

 No es consciente de que tiene un problema o de que necesita un cambio en su vida.

o DE ALGO HAY QUE MORIR
o MI PADRE FUMABA Y MURIÓ CON 90 AÑOS.
 La persona necesita información y feedback acerca de su estado real para aumentar su
conciencia de problema.
 En este momento dar consejos y recomendaciones es contraproducente.

Contemplación

 Comienza a tomar conciencia del problema y surgen las primeres dudas. Considera la
posibilidad de cambiar, pero aún no se ha tomado la decisión. No se siente con ánimo
de intentarlo.
 Aparece la ambivalencia en esta etapa y es capaz de discutir los riesgos y beneficios de
la conducta.
 Los pacientes que vienen a consulta por voluntad propia suelen encontrarse en esta
etapa y se pueden beneficiar de una intervención tipo EM.
o ME GUSTARÍA HACER MÁS EJERCICIO, PERO ME ABURRE.
o TENDRÍA QUE DEJAR EL TABACO PERO ME GUSTA FUMAR.

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  Podemos ayudar al paciente a que se decida en esta fase a favor del cambio.

Preparación o determinación

 En esta etapa se produce la preparación o se trabaja la determinación para alcanzar la

siguiente fase: la ACCIÓN.
 El paciente ya ha concluido que los costes exceden los beneficios. Ya existe el
compromiso para el cambio en un futuro próximo por lo que aumenta la probabilidad
de que se del nuevo comportamiento.
 Se llevan a cabo pequeños pasos de preparación, se planifican el momento y los
objetivos a conseguir.
 La tarea del profesional en esta fase ya no es motivar sino aconsejar los mejores
recursos.
o EL DÍA DE MI CUMPLEAÑOS DEJARÉ DE FUMAR.
o DESPUÉS DE NAVIDAD VOLVERÉ A CAMINAR TODOS LOS DÍAS.

Acción

 Se pone en marcha la decisión tomada.

 El paciente se implica de forma activa en las acciones que le llevaran al cambio, pero
aún no ha alcanzado la fase estable.
 Aunque existe la decisión de cambiar esto no implica que la conducta se mantenga a lo
largo del tiempo.
 El profesional debe acompañar durante el proceso y reconocer los logros y apoyar en
los momentos de dificultad.

Mantenimiento

 Se han logrado los cambios iniciales y el paciente se encuentra en una fase más estable
de mantenimiento de la conducta.
 El reto es mantener el cambio producido y prevenir fases de recaídas.
 El profesional debe ayudar al paciente a detectar situaciones de riesgo y a planificar
conductas para evitarlo.
 Importancia del reconocimiento de logros, sistema de premios, etc.

Recaída

 Se vuelve a la conducta inicial y por lo tanto se debe evaluar de nuevo el estadio en el

que se encuentra el paciente y actuar de forma acorde.
 La recaída no se considera fracaso sino una fase más del proceso y cabe esperarla.
 Cada recaída debe ser considerada diferente y ser vista como una posibilidad de
aprendizaje que acerca cada vez más a la persona a su objetivo.

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Tareas para cada fase

PRINCIPIOS Y ESTRATEGIAS DE LA EM

1. EXPRESAR EMPATÍA
 Escuchar empáticamente, intentar comprender los sentimientos y perspectivas del
paciente.
 No juzgar, criticar, ni culpabilizar.
 Respeto y aceptación de la persona tal y como es y aceptar la ambivalencia como una
parte normal del proceso de cambio.

2. CREAR UNA DISCREPANCIA

 La persona debe detectar una discrepancia entre su conducta actual y sus objetivos
vitales: salud, felicidad familiar, éxito vital....
 Trabajar la emoción que genera este conflicto es el mayor motor de cambio. Cuanto
mayor la discrepancia, mayor la motivación.
 Reflexionar sobre los pros y contras de la conducta objetivo.
 Crear o detectar y amplificar cualquier discrepancia, haciendo que sea el propio
paciente quien presente los motivos que le mueven para el cambio.
 Animar a las personas a oírse a sí mismas. Es más efectivo.

3. EVITAR LA DISCUSIÓN
 La discusión directa y la confrontación lleva a la persona a una actitud defensiva.
 Debemos detectar y evitar cualquier enfoque que provoque la defensividad de la
persona o que quiera defender su libertad de decisión.

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4. DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA
 También debe ser considerada como natural y previsible dentro del proceso de
cambio.
 Desde la EM se considera la resistencia como un producto de la interacción del
profesional y del paciente no como una característica de este último.
 Implicar al paciente de forma activa en la resolución de sus problemas.

5. DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA

 La resistencia se puede superar cuando el profesional provoca el cambio partiendo de
la reflexión del propio paciente y no imponiéndoselo.

6. ERRORES QUE PROVOCAN RESISTENCIA

 Confrontación directa.
 Argumentación profesional.
 Empatía negativa y poco honesta.
 Preguntas cerradas.
 Simples consejos informativos.
 No elogiar ni reforzar al paciente.
 No fomentar su autonomía personal.
 Imponer puntos de vista vitales

7. APOYAR Y FOMENTAR LA AUTOEFICACIA

 Si una persona cree que puede llegar a cambiar será más fácil que llegue a hacerlo.
 Además de la creencia es igual de importante que el profesional provea recursos y
capacidades para superar las barreras.
 El objetivo es aumentar la percepción del paciente sobre su capacidad de hacer frente
a los obstáculos y tener éxito en el cambio.
 El profesional debe creer también en la autoeficacia del paciente.
 Las malas experiencias previas, la falta de ayuda o la depresión del paciente generan
esta falta de autoeficacia.

ESTRATEGIAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

1) REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS.

o El paciente es quien más habla no el profesional.
o Hablando puede llegar a expresar problemas, motivaciones y posibles soluciones.
o Sirven para explorar objetivos o valores personales que sustentan las decisiones.

2) LA ESCUCHA ES REFLEXIVA
o Se manifiesta en la forma en que el profesional responde a lo que dice el paciente.
o Se intenta comprender y deducir lo que el paciente quiere decir y se lo devuelve o
refleja mediante una afirmación.
o El profesional actúa como espejo del paciente.

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 o FUNCIONES de la escucha es reflexiva
 El paciente puede verificar que el profesional entiende lo que dice y si no es así
lo puede corregir o clarificar.
 Disminuye la resistencia del paciente: una frase reflexiva es menos probable
que desencadene una resistencia en comparación que responder con una
pregunta.
 Anima al paciente a seguir hablando y a exponer sus razones para querer el
cambio.
 LA ESCUCHA REFLEXIVA ES PARTICULARMENTE ÚTIL DESPUÉS DE HACER LAS
PREGUNTAS ABIERTAS

3) AFIRMAR
o Afirmar y apoyar directamente al paciente durante todo el proceso.
o Destacar pequeños esfuerzos.
o Apoyar lo que dice con comentarios positivos.
o Usar frases de comprensión y aprecio.
o Afirmar para potenciar la autoestima y el sentido de autoeficacia.
o Ayuda a construir una buena relación profesional-paciente

4) RESUMIR
o Resumir de forma periódica.
o Se refuerza todo lo que ha dicho que se considera importante.
o Muestra que se escucha con atención y le anima a seguir hablando.
o Resúmenes unidos pueden ayudar a mostrar la ambivalencia

5) PROVOCAR AFIRMACIONES AUTOMOTIVADORAS

o Es la estrategia que realmente puede ayudar a resolver la ambivalencia y crear una
discrepancia en el paciente.
o Cuando el paciente se oye a sí mimo decir este tipo de frases aumenta la
concienciación de la discrepancia entre sus objetivos y sus acciones.

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 o La tarea del profesional es provocar la verbalización este tipo de frases:

1. Frases de reconocimiento del problema.

2. Frases de preocupación.
3. Frases que demuestran intención de cambiar.
4. Frases de optimismo hacia el cambio.
o Todas las afirmaciones automotivadoras se deben retornar al paciente haciendo uso
de la escucha reflexiva o de resúmenes.
o Las afirmaciones automotivadoras es la contraposición a la resistencia.

ESPÍRITU DE LA EM

 La motivación hacia el cambio surge del paciente

 La disponibilidad hacia el cambio surge de la interacción profesional-paciente no es
inherente al paciente.
 El paciente verbaliza su propia ambivalencia.
 La ambivalencia se resuelve reflexivamente.
 Se ayuda a examinar y resolver la ambivalencia de forma respetuosa y centrada en el
paciente.
 El profesional tiene un estilo tranquilo y evocador.
 Se establece una relación de asociación más que de experto/receptor.

NO ES PROPIO DE LA EM

 Discutir con el paciente sobre si tiene un problema y necesita un cambio.

 Ofrecer consejo directo o prescribir soluciones sin el permiso del paciente.
 No animarle de forma activa a que tome sus propias decisiones.
 Asumir un papel autoritario o de experto.
 Imponer diagnósticos o etiquetas diagnósticas.
 Comportarse de forma punitiva o coercitiva.