09 de Mayo 2018 CIN II. Javi y Paz.

APARATOS EN ORTODONCIA

CLASIFICACIÓN SEGÚN APARATOLOGÍA.

Existen dos grandes grupos fijos y removibles que son los que veremos, pero también existen los
funcionales que puede ser también fijo o removible, pero yo lo clasifico en una posición aparte porque
su dirección de tto es distinta a lo que clasificare en removible y fijo. Además es muy ortodoncico por lo
que nos vamos a centrar en los otros dos.

• Removible.

• Fija.

• Funcional. Utiliza las fuerzas de función de la boca para lograr su objetivo, por ejemplo el Bioneitor, lo
que hace es usar el movimiento de los músculos para lograr mover la mandíbula.

APARATOLOGÍA REMOVIBLE

Indicaciones:

• Expansión palatina lenta/expansión dentoalveolar. Es el que mas usan en la clínica, es una

expansión lenta o dentoalveolar. Lo que mas logro es que los procesos dentoalveolares que están
juntos se expandan un poco y yo logre a través de eso un mejor engranaje entre los dientes.

• Recuperar espacio. Se puede pero muy leve, sirven muy poco. Lo que generalmente proponemos
con esto es la verticalización de algún molar, a que me refiero con esto, es mover un diente que se
haya mesializado para ganar 1 mm aprox.

• Centrado mandibular**Haciendo modificaciones a la placa.

• Movilización de dientes individuales. Pero no podemos generar el movimiento en masa del diente. Lo
que hacemos es inclinar el diente hacia algún lado.

• Mantenedores de espacio. Ocupa un lugar.

• Contención. Luego de tto de ortodoncia.

Características Ideales:

• Deben ser aceptados por el paciente. Si no le gusta no lo va a usar.

• Debe respetar las estructuras biológicas. Debe permitir su limpieza. Es una ventaja versus el aparato
fijo.

• Deben adaptarse completamente a los tejidos orales. Tomar impresión en el momento, no sirve el de
la presentación, porque los tejidos pudieron haberse modificado.

• Deben resistir y no impedir las funciones orales. Como la masticación. A menos que nosotros
queramos impedir una función como un mal hábito.
VENTAJAS: DESVENTAJAS:

- Pueden ser retirados. - Posibilidad limitada de movimiento.

- Confección indirecta. - Las expansiones logradas son de tipo

- Fácil reparación. dentoalveolar. No en masa!! No esquelético!!

- Fácil de higienizar. - El resultado del tratamiento es dependiente

- Mayor factibilidad para efectuar algunos tipos de la constancia en el uso del aparato.

de tratamiento de orientación de crecimiento. - Requiere supervisión constante. Cada semana

- Problemas fonéticos.

CLASIFICACIÓN APARATOS REMOVIBLES.

Según extensión:

- Unimaxilares.

- Bimaxilares.

Según acción:

- Placas pasivas.

- Placas activas.

APARATOS REMOVIBLES PASIVOS O PLACAS PASIVAS

Placas pasivas: son dispositivos que mantienen la posición de los dientes, usados comúnmente como
mantenedores de espacio o placas de contención. Es la contención por excelencia! Se utiliza como
contención post ortodoncia o como mantenedor de espacio. Va a depender del uso.

Función:

• Mantienen los dientes en su posición

- Después de haber terminado una expansión.

- Evitar recidiva.

- Final de un tratamiento de ortodoncia.

- Mantienen el espacio de un diente que se perdió.

¡¡¡CONTENCIÓN!!!
Componentes del Aparato Removible Pasivo

Elementos Pasivos:

1. Base acrílica: es donde se contienen todos los

aparatos metálicos. Y su segunda función es
anclaje adaptándose a los tejidos.

2. Retenedores: son los aparatos que sirven para la

retención del aparato y permite la adaptación del
aparato en la boca.

Funciones de Base Acrílica

• Funciones pasivas:

- Soporte: elementos metálicos incluidos y sujetos por el acrílico.

- Anclaje: resistencia a desplazamiento por la adaptación a la mucosa.

• Funciones activas:

- Indirectamente efectos terapéuticos sobre la arcada antagonista o canalizarlos indirectamente a la

hemiarcada contralateral.

Retenedores

- Son elementos pasivos.

- Función: mantener la placa logrando estabilidad y retención.

- Permite una perfecta adaptación a la mucosa oral.

Y acá tenemos los distintos tipos de retenedores que veremos en clínica:

- El tipo flecha: se llama de flecha porque su

confección en el alambre es así, pero luego se
dobla de otra forma. Entre premolares y molares
temporales donde tengo suficiente área donde
quepa el retenedor. No así el molar permanente.
- Retenedor Adams: están indicados en el uso de primeros molares
que están erupcionando, porque tienen esta área que se mete entre
medio y se ancla.

- Retenedor en bolita: cuando el niño es muy pequeño y no quiero meter

tanto metal en boca elijo este retenedor en lugar del de flecha que es con
mucho metal.

- Retenedor circunferencial tipo Ackers: se ocupa en segundo

molar temporal o primer molar permanente, cuando el Adams les
complica o no lo saben usar. Sobre todo cuando se perdió segundo
molar y me voy a anclar en el primero.

Tipos de Aparato Removible Pasivo

1. Planos.

2. Mantenedores de espacio.

3. Interceptores de hábito.

1. Planos

- Plano de mordida anterior. Me puede ayudar a generar una intrusión absoluta o relativa en los
dientes anteriores, es decir tengo una curva de Spee aumentada a expensas de los incisivos
inferiores, por lo tanto, yo hago una plaquita superior con un plano de altura a nivel anterior y voy a
tender a generar la intrusión de los incisivos, por lo tanto, la curva de Spee se aplana.

- Plano de mordida posterior. Lo ocupo mucho para centrado mandibular, sirve mucho como plano de
relajación, como un plano reposicionador de cóndilos. Cuando un niño tiene una forma progénica por
acomodación sin alteraciones secundarias, un paciente que tocó en algún punto con el canino y
desvió la mandíbula hacia adelante, yo le pongo el plano de altura y va a empezar a relajar la zona
del cóndilo, va a volver a RC y sacándole la placa vemos altiro el punto de contacto que está
provocando el problema y puedo tratarlo, desgastar etc.
- Plano inclinado de mordida. Depende del diente y de la inclinación lo que voy a lograr.

2. Mantenedores de Espacios

- Tratamiento preventivo: colocación antes de que ocurra algún grado de migración a mesial de
segmentos laterales.

3. Interceptores de Hábitos

Existen muchos interceptores de habito y muchos pueden ser incluidos en la plaquita.

El más común es que se le hace un hoyito en medio de la placa para que la lengua se ponga ahí
(lengua intrusa). Otra opción es cruzar un hilo de pescar de lado a lado dentro de la plaquita o se
puede poner una mostacilla en el alambre para que la lengua se pose en ese lugar. El paciente se
acostumbrara a llevar la lengua a ese lugar cuando hay disfunción lingual.

Tipos: Botones acrílicos o Perlas acrílicas:

• Placa removible superior
• Función: recordatorio de la posición de la lengua al deglutir.

Se puede pedir al
laboratorio poner montículos
en la placa de acrílico, todo
esto para que la lengua se
acostumbre a la posición.

Tipos: Rejilla Lingual o Espolones de Grüder:

• Paca removible superior
• Función: interferir en los hábitos de succión del pulgar y o protrusión lingual
• Contención de la lengua
Son estructuras toscas para la boca del niño pero el paciente se acostumbra y funcionan muy bien.
Lo que hace este aparato es mantener la lengua en posición posterior, en pacientes también con
disfunción lingual, deglución infantil, con lengua baja, con respiración bucal y lengua afuera, todos los
tipos de interposición linguales. La lengua choca en la rejilla y se va para arriba. También sirve en
pacientes que se chupan el dedo (Aunque igual hay pacientes que se chupan el dedo igual pero
mucho menos, el 90% de los pacientes que se le ponen rejillas linguales o espolones de gruder que
son los mas comunes, al chuparse el dedo o al tener que tener la boca muy abierta y que entre aire a
la boca (no se produce la presión negativa dentro de la boca) provoca disconformidad y lo dejan de
hacer).
Generalmente los espolones generalmente lo que hacen es que no pueden cerrar la boca
completamente, al dejar de llevar la lengua hacia adelante con la succión, los labios comienzan a
hacer presión sobre los dientes y los dientes que estaban protruidos comienzan a bajar, y si esto se
acompaña con ejercicios miofuncionales de estiramiento de labio superior para pacientes que tienen
los labios superior corto, vamos a generar un tratamiento sumamente rápido.
Una mordida abierta dentroalveolar con uno de estos aparatos se cierra en 6 meses (si el paciente es
contante con el tratamiento, siempre estará condicionado a esto).

APARATOS REMOVIBLES ACTIVOS O PLACAS ACTIVAS

Aparatos Removible Activo o Placas Activas

Las placas activas son lo mismo que las placas pasivas solo que se le agrega algún tipo de aparato
que genere algún tipo de movimiento.
• Placas que en su diseño contemplan elementos transmisores de fuerza para movilizar dientes
• Inciden con fuerzas mecánicas directamente sobre :
-Dientes
-Periodonto
-Hueso alveolar-hueso maxilar
-Suturas se trata de estimular el crecimiento de las suturas, sobre todo con los tornillos, para que
el hueso maxilar también se vea afectado por este tipo de aparato activo.
-Articulación temporomandibular.
• Fuentes de fuerza: resortes, elásticos o tornillos. (Todo esto se hace a través de fuentes de
fuerzas)
• Pregunta típica de prueba del profe “ ¿COMO TRASFORMO UNA PLACA PASIVA EN UNA
PLACA ACTIVA? Respuesta: Agregándole resortes, elásticos o tornillos. (los elásticos no lo pasara
el profe en clases, solo resortes y tornillos)

Placas Activas
Estos son los elemento que se le agregan a la placa pasiva
para que sea activa
1) Elementos Pasivos:
• Base de acrílico
• Retenedores

2) Elementos activos:
• Resortes
• Tornillos
• Ansas (ansas o asas tbn puede ser respuesta de la
pregunta de prueba de arriba)

2.1. RESORTES Resorte en S

•Elementos activos que al ser activados producen movimiento
dentario. (Elemento metálico, generalmente se ponen en referencia
al diente que yo quiero mover, pero hay que recordar que jamás
vamos a moverlo en cuerpo, no va a haber protrusión, solo
proinclinación, es decir un movimiento no controlado)
•En alambre redondo:
-0.5mm para un diente
-0.6-0.7mm 2 o más dientes (diámetro radicular)
•Deben utilizarse para producir pequeños movimientos de
inclinación menores de 3-4mm. (la verdad es que da lo mismo los milímetros, con tal de que se sepas
que solo puedes producir inclinaciones

Si se hace una presiono en un diente con un tornillo en un punto que no será más debajo de la corona
voy a generar un centro de rotación a nivel medio de la raíz, por lo tanto cualquier tipo de movimiento
hacia un lado me va a generar una reacción contraria de la otra punta, acción y reacción, por lo tanto
se va a generar un giro. Que no es lo mismo que el braquet, ya que el braquet al estar pegado al
diente genera un cuerpo con el diente, por lo tanto si genero presión con el braquet para llevar el
diente hacia adelante, la presión se va a transmitir a través de todo el diente y el punto de rotación lo
va a tirar al infinito.
Es por esto que cuando se quiere mover un diente en cuerpo hay que si o si usar aparatología fija.

2.2 TORNILLO
Generalmente esta al centro de la placa y lo que hace es generar expansión hacia los lados o
dependiendo de donde lo pongo puedo generar expansión donde yo quiera.
• Elemento activo
• Une las partes de una base
• Utiliza llave
• ¼ vuelta 0.25mm es decir que se active la placa con la llave se introduce en el tornillo y se va a
girar la llave hasta llegar a la poción de ¼ de vuelta, esa activación va a equivaler a 0.25 mm de
expansión, en teoría y como promedio, es decir, que dependiendo de la marca del tornillo que
estemos utilizando puede que genere más o menos milímetros. (el profe quiere que nos
aprendamos de memoria esto)
• El profe quiere que en las presentaciones de ortodoncia si es que se hace algo como esto se
ponga cuantos milímetros queremos expandir y cuantas vueltas necesitamos darle al tornillo para
lograr esos milímetros. y se debe anotar en las evoluciones cuantas vueltas se han dado
incluyendo las vueltas que tiene que dar el paciente en la casa. Para llevar un registro y ver si
funciona o no el tratamiento, en caso de no funcionar es porque el paciente no está usando la
placa o no esta dando las vueltas etc, y se le muestra a los padres todo el registro, o bien que si
uso la placa y fue responsable y constante pero no funciono se piensa en tratamiento fijo.
• Como saber si expandí o no?
o Comparando los anchos en modelos de estudio
o Generado 2 puntitos con fresa y medir de punto a punto cada vez que bien el paciente
• Primeros 15 dias,1 semana
• Luego 2 por semana
• 1mm expansión, 1 mm aumenta longitud de arcada
• 7 a 11 mm
 El tornillo siempre va a traer una flecha
que nos indicara hacia donde tenemos que
moverlo y generar la activación.
Normalmente en las placas fijas el
movimiento es de adelante hacia atrás y
en la placas removibles el movimiento es

Pregunta de compañero: ¿la placa puede generar un movimiento a nivel esqueletal?

Respuesta del profe: LEVE, MUY LEVE. Puedo estimular la sutura para generar un leve movimiento a
nivel de la sutura, sin embargo debe ser u paciente en el momento del pic puberal o u poquito antes y
si se te pasa de los 12 años con la imbricación de la sutura palatina ya no logras hacer nada con es
paciente, por lo general se usa en el momento del pic puberal y cuando quiero avanzar muy poquito.

2.3 ASAS O ANSAS

También pueden generar algún tipo de movimiento o presión sobre los dientes, por ejemplo en
pacientes donde tengo proinclinación de dientes antero superiores, se pone el ansa, se presiona a
nivel de los loops hacia atrás y puedo generar retro inclinación de los dientes. Por lo tanto como
también pudo generar movimiento esto lo trasforma en un elemento activo de la placa.
Esto también puede funcionar como contención y pasivo. O por ejemplo si tengo retroinclinado el 2.1 y
en buena posición el 1.1 y le paso el ansa por fuera y con un resorte empiezo a proinclinar el diente de
manera que se junte con el 1.1, pero si no tuviera el ansa, seguiría hacia adelante, por lo tanto ahí está
generando contención activa.
O también al final de tratamiento de ortodoncia yo pongo mi aparato removible siempre se pone con
ansa vestibular porque funciona en forma pasiva, solo me mantiene los dientes en posición.
Eschlero Asa Bimaxilar
(Es un aparato que va en maxilar pero en vez de tirar el ansa por delante de los dientes superiores,
usa un ansa en los dientes inferiores, esto se utiliza en pacientes que tienen un prognatismo
dentroalveolar, que si le haces un estudio es un paciente clase I pero sin embargo muerde con los
incisivos inferiores hacia delante, si lo vemos no es un paciente clase III, por lo tanto se ponen esta
ansa con planos de altura (como se ve en la foto) presionas el ansa a nivel de los loops hacia atrás y
haces que el paciente retroincline los incisivos inferiores. Y el paciente vuelve a su mordida normal)
Los dientes con este aparato se pueden mover en bloque si están alineados, si uno está más adelante
primero muevo ese y luego los demás.

Aparato Removible

• Corte-posición tornillo. Puedo hacer miles de configuraciones dependiendo de lo que necesite mi

paciente.
• Expansión o Contracción. Se le explica al laboratorista lo que quiero generar.
• Acción Simétrica o Asimétrica
• Expansión uniforme o en abanico
• Expansión doble o triple.
• Protrusión de sector anterior y distalizador de sectores posteriores.

Expansión

- Anterior
Podemos tener una acción del tornillo en sentido anterior para movilizar la premaxila, cuando la
premaxila esta comprimida, se puede generar un tipo de expansión. Generalmente los ortodoncistas
puros dicen que esto no se puede realizar, que simplemente con poner tornillos y planos de
deslizamiento se podría lograr. El profe ha visto buenos resultados.
Lo que si con esto no se resolverá una clase III.
- Transversal:
es la mas común, es un tornillo central, o pueden generarse 2 tornillos centrales para una expansión
mas severa.

Ese tornillo el profe rara vez lo ha utilizado porque a los 8 meses se

genera la perdida de la sínfisis mandibular por lo tanto nunca se va a
formar una expansión esqueletal de la zona mandibular anterior, lo que
hago con esto es generar una expansión dentoalveolar de los molares y de
los dientes inferiores en general.

- Abanico o charnela
• Es un aparato más de expansión anterior que posterior
• Se utiliza cuando hay un asentamiento de los molares, no se está hablando ni de clase I, II ni III
solo se habla del resalte positivo de los molares, es decir, no hay mordida cruzada en ninguno de
los molares. Entonces si el problema es que el paciente tiene una compresión más bien de la zona
anterior, tiene mordida cruzada a nivel de los caninos, voy a preferir usar este tornillo con charnela
ya que abrirá el maxilar pero no tocara o tocara poquito la posición de los molares .
- Anterior y posterior simultánea
• Existe, el profe nunca lo a usado
• Trata de tirar el maxilar hacia adelante como expandir el maxilar.

- Asimétrica (plaquitas de acción asimétrica)

Con esta placa se quiere lograr solamente el movimiento de 1 o 2 dientes o una zona del maxilar que
se encuentra comprimida versus otra y esto se hace una vez que se haya diagnosticad bien que no
sea un movimiento mandibular funcional, es decir, tengo la mordida cruzada hacia un lado pero tengo
la mandíbula que se fue hacia un lado. No hay compresión maxilar. Es decir, es un paciente que
muerde centradamente o un poquito se desvía la mandíbula poro nosotros notamos que se está
debiendo a que uno de los dos lados esta comprimido dentoalveolarmente.

• Mayor fuerza en segmento pequeño

• 2 a 3 piezas mínimo
• 1 a 2 piezas, con resorte