La intercepcin de hbitos, como: succin de dedos, protusin lingual, deglucin atpica, etc.

, ha sido una gran preocupacin para odontopediatras y ortodoncistas, debido a las mltiples secuelas que estos hbitos pueden dejar en el paciente, como mordidas abiertas, mordidas cruzadas posteriores, paladares ojivales con sus correspondientes secuelas respiratorias, atrofia de vas respiratorias altas etc.

Para interferir en estos hbitos ha sido descrita una gran variedad de mtodos y aparatos, desde el uso de guantes tipo puo, hasta otros tipos de interceptores de hbitos, como los mencionados a continuacin: Gusanos acrlicos, botones acrlicos, perlas acrlicas, arco de ftbol, pantalla acrlica y rejilla metlica o lingual/platina. DEFINICIN Es un aparato removible o fijo soldado a bandas, este es un aparato que pertenece al grupo de los aparatos funcionales. Es utilizado como terapia coadyuvante en el manejo restrictivo o interceptor de hbitos como empuje lingual, deglucin atpica o la succin digital. Con el propsito de crear una funcin muscular orofacal normal para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusin normal. TIPOS Rejilla lingual fija: se utiliza en pacientes con hbitos muy arraigados o difciles de manejar, va soldadas a bandas y pude ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodonticos u ortopdicos, segn sea la necesidad. Rejilla lingual removible: son las que estn incluidas; en parte en las placas acrlicas. Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, segn la necesidad. Superior : En los casos de pacientes con succin digital, protusin lingual que deslizan la lengua por el paladar hacia los incisivos superiores. Inferior: En los casos de pacientes con protusin lingual que deslizan la lengua por los incisivos inferiores. Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua, se recomienda la confeccin de rejillas laterales para facilitar el cierre de la mordida.

DESCRIPCION DEL APARATO. -Para las rejillas soldadas a un arco platino se recomienda confeccionar la base en calibre 0.9mm 0.036 pulgadas y la parte interna en alambre 0,6 mm 0.024 pulgadas de acero inoxidable. -Para las rejillas con ansas, se elabora con alambre de acero inoxidable de 0.036 0.040 pulgadas, donde se hace un arco palatino con dobleces en forma de U en la parte anterior. Estas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van unidos a los molares temporales o permanentes. -Las removibles tienen un componente acrlico(placa palatina acrlica) y uno en alambre de acero inoxidable de calibre 0,7 mm 0.028 pulgadas, de 0.8mm -La rejilla debe ubicarse estratgicamente en el paladar, por detrs de la papila incisiva, debe ser lo suficientemente larga, pero que no choque con los dientes anteroinferiores y que no impida la oclusin. INDICACIONES -En succin digital -En succin de labios -En mordedura de labios -Para impedir empuje o succin de la lengua -Impide la Interposicin o protusin lingual entre la zona incisiva mordidas -Para el tratamiento de deglucin atpica infantil EFECTO TERAPEUTICO

-Correccin del hbito de deglucin atpica por que le indica al nio dnde tiene que posicionar la lengua. -Evita la posicin baja de la lengua en el tratamiento de clases III, porque promueve a que la postura lingual se desplace hacia arriba y ejerce un efecto funcional de protusin sobre la arcada superior. -Facilita el cierre de la mordida abierta anterior por interposicin lingual, realizando una placa tipo hawley con una reja vertical de retraccin lingual. -Impide que la presin del dedo desplace los incisivos hacia labial. -Recordatorios o quitar el placer de chuparse el dedo -Tiene la capacidad de redirigir la posicin de reposo de la lengua, que en la accin de freno a la actividad dinmica de la lengua. -Restablece el cierre labial e interrumpe el contacto entre la punta de la lengua y el labio inferior -Impide el desplazamiento anterior de la lengua evitando as las mordidas abiertas anteriores. -En pacientes con mordida abierta desencadena un estimulo de estiramiento de los msculos que cierran la boca que potencia el efecto depresor sobre los segmentos bucales y as ayuda a cerrar la mordida abierta anterior ELABORACIN -Adaptacin de bandas en el paciente -Toma de impresiones con alginato y con las bandas -Se quitan las bandas de la boca del paciente -Se adaptan las bandas a la impresin y se fijan -Vaciado en yeso tipo III, que es el modelo de trabajo -Confeccin de la rejilla lingual en alambre de acero inoxidable de calibre 0.036-0.040 -La longitud de la reja (6 a 12mm), y la distancia de las superficies linguales de los incisivos superiores (3 a 4mm), depender de la maloclusin de la edad del paciente Soldadura de la rejilla a la banda: De punto: por medio del soldador de punto al tubo. De llama: se aplica el fndente y por medio del soplete se une el alambre a la banda. -Se saca del modelo de trabajo -Se pule y se brilla. -Desinfecta -Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares -Se mide en el paciente

-Debe quedar por detrs de la papila incisiva -Cementacin de la rejilla lingual con ionmero de vidrio tipo I CONTRAINDICACIONES. -Si el habito es producido por un problema psicolgico o trastorno emocional. -Si es una succin digital subclincamente significativa o normal en nios de 1-3 aos de edad. -Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro para razonar o entender que es una ayuda. -Cuando el hbito se puede eliminar con terapias ms simples. -Qu tenga elementos punzantes. -Paciente con un ndice alto de placa bacteriana. VENTAJAS -Bajo costo -Es muy sencillo -No es invasivo -Fcil de arreglar -Controles ms rpidos -Impide colocarse el dedo cmodamente en el paladar. -Sirve para recordar al nio que no debe colocarse el dedo en la boca -No es exclusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma incorporan caractersticas de la placa activa -Es verstil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al mismo tiempo el hbito digital -Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones linguales -Mediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares, se puede reforzar el anclaje de la reja lingual palatina removible -Tiene una efectividad del 80% de controlar l habito de succin digital -Tiene menos recadas en los meses siguientes de la terapia DESVENTAJAS Los que durante el primer mes de tratamiento continuaron el hbito a pesar de la rejilla no lo abandonaron aun con una duracin de tratamiento de 6 meses. Cuando el hbito de succin digital se perpeta ms all de lo esperado se deben buscar las razones en disturbios de tipo psicolgico y emocional del nio, como lo afirman varios autores. Se recomienda siempre examinar el entorno

familiar, infantil y social, para encontrar factores perturbadores que favorezcan el seguimiento de la conducta nociva. -Produce alteraciones en la fonacin -Dificultad en nivelar la arcada. Menor control del movimiento. -En las rejas removibles hay dependencia total del paciente -No hay efecto dental directo -Requiere muy buena higiene oral por parte del paciente y de las personas responsables de este. -Filtracin marginal a travs de las bandas -Puede fracasar la soldadura por contaminacin durante la elaboracin. MANEJO CLINICO -Moyers aconseja primero la correccin del hbito mediante ejercicios y si no es suficiente, se recurre a la rejilla lingual. -Si es deglucin atpica se recomienda la rejilla lingual acompaado por mioterapia funcional: son ejercicios a base de gomas situadas en la punta d la lengua. -Subtelny dice que para tratar pacientes con interposicin lingual mediante rejillas linguales deben mantenerse en boca durante seis meses. A lo largo de este tiempo, la lengua acta correctamente porque la rejilla le impide ir hacia delante. -Viazis recomienda dejarlo en boca al menos tres meses, para dar tiempo suficiente a la lengua a aprender la posicin ms posterior. Otros autores dicen que para desalentar el hbito el aparato debe permanecer en boca de 6 a 12 meses o hasta que se elimine el habito. - Controles cada 3 meses - Despus de retirar el aparato se debe reforzar el tratamiento con mioterapias funcionales