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MANTENEDORES DE ESPACIO Y PLACAS ACTIVAS.

La aparatología removible es el tratamiento ortodóncico empleado en la dentición temporal y mixta utilizado para provocar


cambios histológicos en los tejidos del órgano masticatorio a través de estímulos mecánicos sobre dientes y periodonto. De este modo,
determinados estados patológicos diagnosticados en la dentición temporal, se corrigen con el empleo de esta aparatología.
Podemos diferenciar placas activas y placas pasivas. Las placas activas tienen acción sobre las piezas dentarias y pueden producir
movimientos dentarios. Las placas pasivas no realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias. Se utilizan como
mantenedores de espacio, después de tratamientos de expansión o al final de un tratamiento de ortodoncia. Para llevar a cabo el
tratamiento, se usan las placas removibles activas. Las placas activas son láminas o planchas de acrílico y acero inoxidable que se
apoyan en los dientes y mucosa alveolar y paladar.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PLACAS ACTIVAS
● VENTAJAS: ● DESVENTAJAS:
● Son fáciles de reparar. ● Posibilidades limitadas de movimientos.
● Son económicas. ● Dependencia total del paciente.
● Poseen una buena estética. ● Desgastes frecuentes.
● Mejor control del cambio de la anatomía palatina. ● Tratamientos prolongados.
● Utilización de fuerzas intermitentes. ● Mal resultado en grandes discrepancias óseo-
● Mayor higiene. dentarias.
● Controles más rápidos. ● Menor control del movimiento.
● Mayor sencillez para su manipulación. ● Alteraciones en la fonación.
● Dificultar de nivelar la arcada.

COMPONENTES DE LAS PLACAS ACTIVAS:

Base acrílica
Arco vestibular (elementos activos)
Resorte (elementos activos)
Tornillo de expansión (elementos activos)
Retenedores: retenedor Adams y Retenedor Bola.
BASE ACRÍLICA

Sirve para sujeción de los elementos activos de la placa, como sujeción, anclaje y puede Convertirse en activa si ejerce fuerza sobre
los dientes Son confeccionados con acrílico AUTOPOLIMERIZABLE, El grosor de la base deberá ser aproximadamente como el de
una lámina de Cera rosa. Ésta se apoya sobre la mucosa interna de la arcada y sobre esta estructura Surgen los demás elementos
que forman a la base de acrílico

LA BASE ACRÍLICA CUMPLE DOS FUNCIONES:

FUNCIÓN PASIVA: Retención del resto de los elementos del aparato y contribuye al anclaje durante las fases activas del
tratamiento.

FUNCIÓN ACTIVA: Mediante la incorporación de planos oclusales, pistas, planos inclinados, los que ejercerán movimientos
activos sobre los dientes y sus posiciones.
Pregunta el doctor: Cual es la diferencia en que la base acrílica llega antes o hasta el margen gingival (los dientes).

ELEMENTOS DE RETENCION

Son aquellos que nos permiten mantener la placa en la boca y evitan su desplazamiento. Se usan: Interproximal, Adams, retenedor de
bola, circunferencial, punta de flecha de Schwartz, gancho de ajuste corto.

GANCHO DE BOLA: Este tipo de gancho de extremo libre termina en una bola que encaja con precisión en el área retentiva
Interproximal, el anclaje dependerá del diámetro de la bola que coincida con dicha área. Este tipo de ganchos son muy prácticos y
fáciles de adaptar.

GANCHO TRIANGULAR: Es un diseño en flecha o en forma de triángulo que se sitúa en la zona Interproximal. Es de fácil
construcción y se puede usar en varias áreas dentarias.
Bola o Triangular. Sale de lingual o palatino por los espacios Interproximal. Acaba en una bola o punta de flecha que se enclava en la papila. Se usa
como complemento de otros ganchos porque de por si no tienen fuerza suficiente
GANCHO ADAMS: Es el más utilizado y popular. Se usa en dientes temporales poco erupcionado y también en dentición adulta
prestando una retención óptima. Consta de dos flechas unidas por un puente intermedio de modo que el vértice de las flechas se
apoye en las zonas Interproximal. Se pueden reactivar con facilidad pero tienen un inconveniente, en dientes semierupcionados el
tramo transversal puede impedir la erupción total de dicho diente.
El más utilizado es el Adams, es el más versátil y suministra el anclaje más fuerte para la placa. Está formado por dos puntas que van en las caras
proximales (mesial y distal) y un puente que las une, tiene dos brazos hacia lingual o palatino que son los que irán introducidos en la base. Los

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retenedores pueden colocarse en cualquier pieza, pero lo más frecuente es colocarlos en los primeros molares. Se pueden colocar en piezas
temporales. El inconveniente es que impide erupción del molar sobre el que se apoya.

Calibre 0.6mm dientes temporales 0.7mm permanentes (acero inoxidable tipo duro plástico)

RETENEDOR INTERPROXIMAL: Se realiza un pequeño dobles en la parte activa del alambre, el cual penetra en el espacio
interdental, sin causas daño en el tejido vecino y facilitando la retención.

RETENEDOR CONTORNEADO O CIRCUNFERENCIAL: Rodea la circunferencia del diente, ubicándose por debajo de su zona
retentiva. Indicados en molares aislados o caninos sin pilas posterior. Contraindicado en temporales.

ARCOS CORTO DE RETENCIÓN: Excelente retenedores en los 4 dientes anteriores. Indicados en retracción de caninos y
premolares. Contraindicado en apiñamiento y protrusión excesiva

RESORTES

Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que apoyados y activados sobre el diente producen su
desplazamiento. Los resortes son elementos mecánicos utilizados en ortodoncia para lograr el movimiento controlado de los
elementos dentarios. Se confeccionan con alambre 0.7mm para el sector anterior y con alambre 0.8mm y 0.9mm para el sector
posteriores, debido a que deberán movilizar elementos de mayor volumen.

RESORTE DE COFFIN: Los resortes de mayores dimensiones pueden ser empleados como resorte de coffin para expansión, en lugar
de tornillos. Es importante tener en cuenta que la fuerza se ejerce solo sobre un punto de la corona; de esto depende hacia donde se
va a mover el diente. La fuerza debe aplicarse en dirección perpendicular al eje de axial diente, En proyección oclusal, la fuerza debe
pasar por el centro geométrico del diente.

CANTILIEVER: Se utilizan para realizar movimientos hacia vestibular o mesiodistal de a uno o más dientes. Existen variantes de
cantilever como el Resorte cantilever doble, que se utiliza para mover los cuatro incisivos el anterior pero en el extremo libre lleva un
doblez en forma de manivela para evitar el contacto con los elementos.

¨Z¨: Se usa para producir movimientos controlados de un diente hacia vestibular. Se utiliza cuando el diámetro mesiodistal dentario es
corto. Este es muy propenso a fracturarse en el momento de la activación.

¨T¨: se usa para producir movimientos vestibulares en caninos y premolares. Lleva varios dobleces en forma de T.

ARCO VESTIBULAR

El alambre o arco vestibular puede tener dos funciones, una es sostener la placa en su sitio y contener los dientes, esto se denomina
función pasiva. La otra es servir como elemento activo para el movimiento de los dientes, también sirve simultáneamente para
estabilizar el aparato. La mayor parte se ejercerá las dos funciones; contener y mover los dientes.
El propósito del arco determina su grosor, este varia de 0.6 a 0.9 mm. Todo alambre vestibular aun el de menor calibre es capaz de
ejercer una presión considerable suficiente como para causar daño a la pulpa y a la zona periapical. El odontólogo debe tener
conciencia de este hecho y recordar que el arco vestibular es la parte de los aparatos removibles, que tiene más probabilidades de
causar un daño irreparable.

Para producir retención, el arco vestibular generalmente seguirá el diseño del contenedor de HAWLEY, abarcando los 6 dientes
anteriores con sus brazos unidos a la placa de acrílico entre el canino y el primer premolar. El arco puede, no obstante, estar
restringido a los 4 incisivos o a cualquier parte del sector anterior, o puede extenderse hacia distal hasta el segundo premolar o aun al
primer molar.
Cuando se lo utiliza para producir movimiento en los dientes, los brazos así como el arco vestibular pueden ser activados.
Si necesito realizar un movimiento dental, este no debe ser muy grueso.
El ancho de las ansas va a determinar si es activo o pasivo. Las ansas activas necesitan ser más amplias para más espacio. Lo
contrario que si son pasivos pueden ser más cortas.
Hay que tener en cuenta que a mayor longitud del alambre, mayor flexibilidad. Esto es lo que sucede cuando se aumenta alambre.
ARCO HAWLEY: Es el más utilizado para Retracción de dientes anteriores ligeramente protruidos

ARCO VESTIBULAR DE ASAS ANCHAS: Es uno de los arcos labiales muy útil en la dentición mixta, superando incluso al de
Hawley. Es utilizado cuando aún no han hecho erupción los caninos o cuando están en proceso eruptivo pero ligeramente ectópicos y
debemos dejar que bajen antes de llevarlos hacia palatino. El asa va desde distal del canino, hasta distal del lateral, dejando libre al
canino. Acá es importante saber que las asas anchas permiten mayor retracción de los caninos.

ARCO DE ROBERTS: Originalmente este arco fue diseñado para retraer los incisivos anteriores y confeccionado en un alambre
calibre 0.5 mm el cual se inserta dentro de un tubo que sale de la placa desde la región canina y sube hasta la zona de la eminencia
canina, el alambre puede ser retirado para su activación y recolocado en su sitio con relativa facilidad, esto que pudiera ser una
ventaja, suele ser un inconveniente en pacientes jóvenes, que pueden desalojarlo y doblarlo o extraviarlo, por lo que su diseño ha sido
modificado para evitar su desalojo, confeccionándolo en alambre calibre 0.7 mm. Sin tubos.

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ARCO DE RETENCIÓN CON CONTROL DE CANINOS: Se usa para retenedor final después del tratamiento ortodóncico. Presenta
unas ESPOLETAS hacia distal en las áreas del canino que impide su desplazamiento.

ARCO DE MILLS MODIFICADO: De gran flexibilidad, la gran cantidad de circunvalaciones del alambre con que se confecciona le
confiere excelentes características para su uso en dientes muy protruidos, su activación es mayormente realizada con los dedos.
Alambre de acero redondo calibre 0.7 mm. Permite un mejor control en el plano vertical, con menor desplazamiento hacia gingival en
incisivos protruidos de moderada severidad, permitiendo la aplicación de fuerzas ligeras sobre los incisivos protruidos que hayan
tenido antecedentes de traumatismo. Función: retracción de incisivos con presencia de circunvalaciones

ARCO DE ESCHLER O PROGENIE: Se usa para el control de incisivos inferiores, con una placa superior, que se apoya en la cara
vestibular de los incisivos inferiores. Tiene una acción lingualizante en estos, por ende es utilizado en la corrección de mordidas
cruzadas anteriores y clase III. El arco de progenie debe tener alambre grueso. Lo que busca este, más que mover los dientes, es contener. Para
evitar que la mandíbula se vaya hacia adelante

ARCO LINGUAL INFERIOR: El arco lingual es un aparato simple muy eficaz para mantener espacios en la arcada inferior durante el recambio
dental en denticiones mixtas. En dentición permanente es eficaz para estabilizar la posición del molar que evita la mesializacion en la maniobra del
cierre de espacios en los casos con extracciones.

Se construye adaptando el alambre a la cara lingual de los dientes presentes y queda soldado a las bandas de los molares. Es más
preciso el de tipo removible, insertando los extremos en un cajetín lingual previamente soldado a las bandas, lo cual favorece el control
de la rotación y torsión de los molares. Se emplea en pacientes con necesidad de anclaje máximo y se retiran tan pronto como los segundos
premolares erupcionen por completo y establezcan la oclusión.

Su diseño varía, puede presentar un cierre de tipo horizontal o vertical; también se han elaborado con ansas en la región anterior. Este
dispositivo cuenta además con omegas en la región de premolares que nos permiten vestibularizar los incisivos inferiores. Cuando los
caninos están inclinados hacia vestibular, se puede ligar la corona y lingualizar con facilidad la pieza. También se emplean con
aceptación para lograr des rotar piezas aisladas acompañados de ligaduras elásticas.

TORNILLOS

Los tornillos ortodóntico con el transcurrir del tiempo han tenido modificaciones que han facilitado la aplicación e incrementado la
funcionabilidad. La función de un tornillo consiste a través de un aparato removible, en efectuar una serie de movimientos: contracción
y expansión, mesializacion y distalizacion, inclinación y declinación.

TORNILLO DE ACCIÓN TRANSVERSAL: viene en formatos y tamaños variables. Con este elemento es posible realizar los
siguientes efectos: expandir en sentido transversal de forma simétrica las hemiarcadas dentarias. Corrección de mordidas cruzadas
unilaterales.
El tornillo es ubicado entre los primeros y segundos premolares al plano medio y, preferiblemente en proximidad con la bóveda
palatina, su excursión incluye a todos los dientes.
TORNILLO DE ACCIÓN TRIDIMENSIONAL: El elemento activo está compuesto por dos tornillos conjuntos (sagital y transversal) que
permitan al dispositivo la expansión contemporánea de los sectores anteriores y posteriores. El tornillo debe ser posicionado con su
centro en correspondencia con el rafe medio, entre los primeros y los segundos premolares y de tal forma, que actué con los
segmentos de la placa perpendicularmente a las piezas dentarias.

TORNILLO DE ABANICO: Sirve para la expansión asimétrica de la arcada superior. Este tornillo tiene la posibilidad de expandir
sustancialmente de forma diferente, las áreas anteriores y posteriores de la arcada superior.

TORNILLO SECTORIAL: Este es un grupo de tornillos útiles para la ejecución de movimientos destinados a una o más piezas.

La activación del tornillo depende mucho cuanto utilice la placa el paciente. Porque hay casos en lo que los niños no se quieren quitar la aparatología.
En estos casos se afloja la placa. Para este tipo de pacientes se puede activar cada 3 días. Para pacientes que es muy intermitente, se activa cada
semana, ya que se lo olvida, solo por ratos. Etc.
Esta activación corresponde a ¼ de mm. Tiene su explicación biológica. Que corresponde a la mitad de esto, el ancho del ligamento periodontal, que
no se quiere que traiga consecuencias lesivas, como la detención de la irrigación del ligamento Este fenómeno se denomina? Evitando su compresión.

MANTENEDORES DE ESPACIOS
Se utilizan para la prevención de la pérdida de longitud de arcada facilitando la erupción de los dientes subyacentes y sin interferir en
la erupción de los antagonistas.
Características ideales:
● El mejor mantenedor de espacio es el diente temporal.
● Preservación del espacio.
● Desarrollo de hueso normal.
● Restaura la función masticatoria.
● Impide la sobre erupción del antagonista.
● Capacidad de ajuste.

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● Compatibilidad con los tejidos circundantes.
● Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.

Los mantenedores deben cumplir con las siguientes condiciones:


● Permitir la erupción y la evolución normal de los dientes permanentes.
● Si es posible, deben restablecer la función masticatoria.
● Si es posible, deben restablecer las funciones de deglución, fonación y la estética.

No se utiliza un mantenedor:
● Si se observa ausencia de tejido óseo sobre la corona de la pieza a erupcionar
● Si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva.
● Si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta no se va a reponer.

Los factores que influyen en la selección del mantenedor son:


● Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio)
● Arcada dentaria (el cierre de espacio es más lento en la mandíbula que en el maxilar superior.
● Tipo de oclusión (si el paciente presenta más anomalías de oclusión como mordida cruzada posterior, etc.)
● Presencia de hábitos orales o disfunciones como deglución atípica.
● Zona de la arcada donde ocurre la pérdida (zona anterior o posterior).

Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo posible para facilitar la higiene de la zona por parte del niño y para minimizar las
molestias que ocasiona su utilización.

MANTENEDOR FIJO SOLDADO A BANDA O A CORONA METALICA: Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una corona
al diente pilar, se toma una impresión de arrastre, se construye igual al de banda-asa. Se utiliza cuando la corona del diente pilar
requiere ser reconstruido.
Se utiliza en pérdida prematura del 1 o 2 molar temporal luego de haber erupcionado el 1 molar permanente

ARCO LINGUAL COMO MANTENEDOR DE ESPACIO: Se realiza con alambre de 0, 8 ó 0,9 mm diámetro y se utiliza en la arcada
inferior. Está indicado en pérdida múltiple o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. Se puede hacer fijo o
removible con cajetines. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados.
Resguarda el espacio libre que se obtiene al momento de la exfoliación del 2 molar temporal

MANTENEDORES ESTETICOS: Es una placa activa con los elementos que estén indicados a la que se añade un diente de prótesis.
Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples, bilaterales, grupo anterior, y para recuperar funciones (masticación, deglución,
pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente.
Perdida de los temporales anteriores y se necesita restaurar la estética mientras erupción los permanentes

ARCO DE NANCE: Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina. Indicado en
pacientes con requerimientos máximos de anclaje. No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible úlcera
palatina.
Disminuye la posibilidad de desplazamiento mesial del 1 molar superior .

BARRA TRANSPALATAL: Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.036” que cruza el paladar sin contacto
mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines). Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento
mínimo de anclaje (cúspides íntegras y afiladas, pacientes braquifaciales).
Conserva la longitud del arco, evitando la mesializacion y la perdida de anclaje

MANTENEDORES REMOVIBLES: Placa acrílica que puede llevar, topes de alambre para evitar el cierre de espacios por migración de
los dientes contiguos, o puede llevar extensión de acrílico.

APARATOLOGÍA FUNCIONAL
Los aparatos funcionales son aparatos que tienen una acción principal sobre los músculos y los huesos y secundariamente
sobre las piezas dentarias. Los aparatos funcionales pueden actuar sobre la musculatura, activándola o inhibiéndola y sobre los
huesos, estimulando el crecimiento óseo o deteniéndolo y con ello podemos conseguir una nivelación de las bases óseas.
Podemos modificar maloclusiones de clase II y clase III, transformándolas en clases I.
A principios del siglo XX Robins desarrollo su monobloque, con la cual logro la reubicación hacia delante de la mandíbula. Más
tarde Andresen, sin tener conocimiento del monobloque, crea un dispositivo parecido basándose en la posibilidad de influenciar
funcionalmente el tamaño, forma, y ubicación de las estructuras óseas. Tenía la esperanza de poder así modificar la
maloclusiones sagitales clase II tipo 1 de angle mediante la modificación del modelo funcional del sistema estomatognatico
durante el crecimiento. Solo después de perfeccionar más la teoría y la técnica de tratamiento en colaboración con Haupl, surgió el
concepto de ortodoncia funcional en el año 1936.

EQUILIBRIO DE LAS FUERZAS MUSCULARES

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El desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (labios y mejillas) y la fuerza muscular interna (lengua) hace que los
maxilares crezcan más o menos, tanto en sentido antero posterior como transversal. Según el crecimiento de los huesos, si
no es homogéneo, surgen las discrepancias entre maxilar y mandíbula y por tanto la instauración de diferentes maloclusiones. Si
aplicamos un aparato que inhiba la fuerza de las mejillas sobre las piezas dentarias, es la acción de la lengua la que hace que
crezcan los maxilares en sentido transversal y si lo aplicamos a nivel anterior y evitamos la fuerza de los labios sobre las piezas
dentarias, el crecimiento que se produce es en sentido anteroposterior. Por ello podemos hacer crecer un hueso cuando queramos.

Por ello, la ortodoncia funcional está indicada en la mayoría de los casos en pacientes que están en periodo de crecimiento y
debemos tener en cuenta que éste es diferente según el sexo, los varones acaban el crecimiento craneofacial más tarde que las
mujeres y por consiguiente tenemos más margen para tratarlos. En sentido de hacer crecer o detener el crecimiento óseo, la
ortodoncia funcional es totalmente ineficaz cuando el paciente ha finalizado su crecimiento craneofacial.
FUERZAS FUNCIONALES
En la actualidad se consideran tres tipos de fuerza funcionales.

•FUERZA MUSCULAR
Es la responsable de la respuesta ortopédica del activador. Un ejemplo característico es la respuesta adaptativa ante el
desplazamiento mandibular. El activador obliga a la propulsión de la mandíbula y tensa y estira los músculos elevadores. La
musculatura a su vez tiende a retraer la mandíbula o la mandíbula se adapta a la postura forzada creciendo para mantenerse
en posición adelantada. El estímulo del aparato condiciona una respuesta muscular o una adaptación del hueso útil para la corrección
de la distoclusion.

•FUERZAS OCLUSALES
El aparato encaja entre los dientes superiores e inferiores que tratan de ponerse en contacto al elevarse la mandíbula. La
interposición del material rígido desvía la trayectoria y se produce una oclusión adelantada de la mandíbula. El encaje dentario
provoca fuerzas que actúan sobre la posición e inclinación de los dientes, por lo que ejerce una acción correctiva.

ALIVIO DE PRESIÓN AMBIENTAL


El diente se mantiene en posición por el equilibrio de todas las fuerzas ambientales que le rodean. La presión de la lengua,
mejillas y de los labios determina el posicionamiento dentario en el llamado “pasillo de tomes”. Si por medio de aletas o alambres se
evita el contacto de los tejidos blandos, el diente se moverá hacia el lado en que no hay presión muscular. El alivio de la presión
ambiental facilita un desplazamiento dentario fisiológico.

COMPONENTES FUNCIONALES

ALMOHADILLAS O FLANCOS LINGUALES: Estimulan la colocación de la mandíbula en una nueva posición, se encuentra situado
por detrás de los incisivos inferiores o sobre la mucosa alveolar por debajo de los molares inferiores. El componente lingual del
aparato no debe contactar directamente con los incisivos inferiores, debido a que este aparato ejercerá un efecto de protrusión sobre
estos dientes al intentar devolver la mandíbula a su posición normal de reposo.

PIN DESLIZANTE Y TUBO: Obligan adelantar la mandíbula haciendo presión sobre los dientes. Este aparato presenta la ventaja que
al ser cementado en los dientes permite un cambio de postura de forma permanente y su desventaja es que produce un
desplazamiento de los incisivos debido a la presión que ejerce sobre estos dientes.

RAMPAS DE MORDIDA: Es otro mecanismo para adelantar la mandíbula que contactan cuando el paciente cierra la boca

ALMOHADILLAS LABIALES: Evitan la presión labial sobre los dientes, se elaboran el material acrílico y se colocan en el vestíbulo,
mejoran presumiblemente el tono muscular de los labios en inducen quizás la remodelación de los tejidos blandos lo que ayuda a
estabilizar los cambios producidos en la posición de los incisivos.

ESCUDOS BUCALES, ALAMBRES CUSPIDEOS Y ARCOS BUCCINADORES: Estos componentes se emplean para evitar el
contacto de los tejidos blandos sobre la dentición. Alteran el equilibrio entre la lengua y las mejillas lo cual permite el desplazamiento
de los dientes y la expansión de los arcos dentales

ESCUDOS LINGUALES: Alejan la lengua en reposo de los dientes, esto favorece la erupción dental, ya que cuando el paciente usa el
aparato disminuyen las fuerzas antagonistas especialmente durante el sueño, en donde se produce un movimiento de erupción
considerable. Su desventaja es que bloquea la erupción de los dientes posteriores aunque facilita la erupción de los anteriores

TOPES OCLUSALES E INCÍSALES: Permiten controlar la posición vertical de los dientes anteriores y posteriores, cuando se coloca
un material de acrílico o alambre sobre los dientes, la apertura vertical sobrepasa la postura normal, permitiendo que el estiramiento
de los tejidos blandos ejerza una fuerza de intrusión sobre los dientes. Es importante que la fuera sea constante por lo que el paciente
debe utilizar el aparato la mayor parte del tiempo.

FACETAS O SURCOS: Se utilizan para dirigir los dientes hacia mesial o distal durante la erupción. Se pueden fabricar facetas o
surcos en el material de acrílico para recolocar los dientes según van erupcionando. Estas pueden estar inclinada en sentido facial

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cuando queremos conseguir la expansión transversal de ambos arcos dentales, cuando las facetas mandibulares contactan con la
superficie distal de los dientes, pero no con la mesial favorecen el desplazamiento mesial durante la erupción.

RESORTES DE DESPLAZAMIENTO: Actúan sobre la superficie mesial del primer molar superior permanente y tienden a desplazar el
aparato, por lo que el paciente se ve obligado a usar la fuerza de sus músculos para mantener el aparato en posición correcta dentro
de la boca. En la actualidad muy poco se utiliza este tipo de aparato.

COMPONENTES ACTIVOS
Los componentes activos no son aparatos funcionales, pero pueden ser parte de ellos

ARCO LABIAL: Este arco de alambre busca inducir la inclinación lingual de los incisivos. Este puede estar activo o pasivo
dependiendo de si contacta o no con los dientes anteriores.

RESORTES DE TORSIÓN: Están en contacto con el tercio cervical de los dientes incisivos y actúan contrarrestando los movimientos
de inclinación que suelen producir los arcos labiales.

RESORTES DE EXPANSIÓN: Estos componentes pueden emplearse 1.para incrementar activamente las dimensiones transversales
de los arcos dentales y 2.modificar las dimensiones anteroposteriores del aparto.

COMPONENTES DIVERSOS
GANCHOS: Se utilizan diferentes tipos de ganchos para ayudar a mantener el aparato funcional dentro de la boca, permiten a la
persona que utiliza el aparato por primera vez adaptarse fácilmente al mismo.

MUESCAS: Permiten que los componentes del alambre se adapten perfectamente sobre el diente

CONEXIONES DE ALAMBRE Y PLÁSTICO: Estos componentes unen todos los demás componentes y dan rigidez e integridad
estructural al aparato.

TIPOS DE APARATOS FUNCIONALES

Los aparatos funcionales pueden agruparse en tres categorías fundamentales:


1. apoyo dental pasivo (activador de andrensen, activador de woodside, harvold, bionator, aparato de herbst)
2. apoyo dental activo
3. apoyo hístico
● APARATOS DE APOYO DENTAL PASIVO
Estos aparatos dependen únicamente de la tensión de los tejidos blandos y de la actividad muscular para producir efectos
terapéuticos, no tienen capacidad intrínseca para generar fuerzas con resortes o pernos.

ACTIVADOR DE ANDRENSEN: El activador es un aparato que se considera como el pionero de la ortopedia funcional, en realidad
aunque se llame activador es una placa pasiva ya que no ejerce fuerza directa sobre las piezas dentarias. Se utilizan para
adelantar la mandíbula varios milímetros y así corregir maloclusiones clase II, también se utilizan para inclinar los dientes anteriores y
controlar la erupción de los dientes y de esta manera alterar la relaciones dentales verticales.
Es un bloque de acrílico que colocado dentro de la boca obliga a adelantar la mandíbula según la mordida constructiva que hemos
tomado en clínica, el acrílico superior e inferior está unido por la parte interna, es como si uniéramos una prótesis completa poniendo
acrílico en la cara lingual de la piezas dentarias de forma que quedaría visto desde dentro de la boca un bloque de acrílico. Debido a
que el paciente no puede hablar, es un aparato de uso nocturno, por tanto el tratamiento será más lento que si usamos otros
aparatos que el paciente pueda llevarlo más horas.

Habitualmente presentas facetas o surcos labrados en el cuerpo del aparato para dirigir ya sea distal o mesialmente la erupción de los
dientes posteriores.

ACTIVADOR DE WOODSIDE Y HARVOLD: Presentaba una apertura vertical bastante aumentada, superior a la recomendada por
Andresen y Haupl, para mantener mejor el aparato durante el sueño mediante una distención de los tejidos blandos. Los surcos o
facetas fueron sustituidos por un saliente de plástico que impedía la erupción de los dientes posteriores superiores y permitía la de los
dientes posteriores inferiores.

BIONATOR : Es Un activador reducido con especial influencia en la función de los labios y lengua. Está conformado por
Ansa del buccinador 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.2 mm duro-elástico. Su acción es Influenciar la función de labios
y lengua. Ejerce un control vertical que se puede utilizar para los problemas de clase II clase III y mordidas abiertas.

APARATO DE HERBS: puede funcionar como aparato fijo o removible, que está diseñado para corregir las maloclusiones clase II
debidas a un retrognatismo mandibular. Sus brazos telescópicos bilaterales trabajan como una articulación artificial para forzar la
mandíbula a una protrusión continua provocando un patrón de mordida diferente, que debe estimular el crecimiento mandibular. Este
aparato debe ir cementado cuando es fijo y cuando es removible se conecta mediante un dispositivo de pin y tubo que mantiene la
mandíbula adelantada.

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● APARATOS DE APOYO DENTAL ACTIVOS
Son fundamentales modificaciones de los diseños del activador y el bionator que incluyen pernos de expansión o resortes para
movilizar los dientes (activador de expansión, corrector ortopédico, aparato sagital.

● APARATOS DE APOYO HÌSTICO:


APARATO DE FRANKEL: Es el único aparato funcional que se apoya en los tejidos, una parte importante del aparato se encuentra en
el vestíbulo alterando la postura mandibular y el contorno de los tejidos blandos faciales, a pesar de su escaso contacto con los
dientes puede favorecer la erupción dental. Este es uno de los aparatos de ortopedia funcional más desarrollados de los últimos
tiempos, se basa en la intercepción de problemas de la función muscular, no está diseñado para mover dientes ejerciendo presiones
sobre ellos sino que los libera y a sus estructuras básales de la presión muscular.
Su principal función es separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presión de los músculos buccinadores se traslade a la
región dentoalveolar posterior, facilitando así el crecimiento transversal de los maxilares por expansión fisiológica.

¿Qué es aparatología funcional?: el tema de la aparatología funcional está claro que tiene que ver con la funcionalidad y si lo coloco
es para mejorar una función que estoy haciendo mal y que me genera una maloclusión, con esto voy a corregir lo que tengo mal y que
a partir de ahí corrijo la oclusión del paciente e incluso la parte facial en lo posible. Ahora si esta aparatología funcional además
modifica la parte esqueletal hablamos de una aparatología funcional con efecto ortopédico. Quiere decir que si coloco una
aparatología que solo me sirve para estimular el selle labial, solo será funcional. Pero si coloco uno que produzca desarrollo
mandibular, será una aparatología funcional con efecto ortopédico
2. Cuál es el límite de edad para colocar este tipo de aparatología? No hay límite de edad, puesto que se puede colocar aparatología
hasta que tenga potencial de crecimiento (si quiero hacer ortopedia), eso depende del paciente cuando tenga el pico de crecimiento y
eso lo observamos con un carpograma (que es una forma de determinar el pico de crecimiento)

SEGUNDO CORTE

APIÑAMIENTO
Puede definirse cuantitativamente como una discrepancia entre la suma de los diámetros mesiodistales de un grupo de dientes y la
longitud clínica de la arcada disponible, en la que la primera supera a la segunda. Existe falta de espacio. El apiñamiento dental es
causa de una discrepancia negativa entre el tamaño dental y el tamaño de las arcadas, normalmente llamamos apiñamiento cuando
hay mal posiciones dentarias producto de la falta de espacio, existe otra situación en que los dientes pueden estar alineados pero no
hay espacio para la erupción de otros dientes que vienen (no han erupcionado) no hay signos clínicos en la arcada.

Causas del apiñamiento:


1. los dientes temporales son más pequeños que los permanentes y los arcos no están bien desarrollados, y no existen espacios del primate
para compensar esa diferencia.
2. Cuando hay una dentición temporal, y se nota que no hay espaciamiento, no hay espacios del primate, lo más seguro es que ese paciente
con la dentición permanente, sea un paciente casi 100% con problemas de apiñamiento.
3. Puede también presentarse que con los dientes temporales existan los espacios del primate, que haya diastemas, pero que cuando
erupciones los permanentes se cause apiñamiento debido a una macrodoncia de los dientes permanentes.

Clasificación del apiñamiento según la causa:

1. APIÑAMIENTO PRIMARIO: factores genéticos, morfología y tamaño esquelético, morfología y tamaño de los dientes.
Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud de la arcada disponible y la longitud de arcada necesaria representada por
la suma de los diámetros mesiodistales de los dientes y determinada principalmente por factores genéticos. Depende de la
morfología y tamaño esqueléticos, por una parte, y de la morfología y tamaño de los dientes, por otra. El apiñamiento primario o
esencial es la consecuencia de un conflicto volumétrico: los dientes son demasiado grandes o los maxilares demasiado pequeños.

APIÑAMIENTO SECUNDARIO: factores ambientales, quiere decir causas externas; perdidas prematuras, el espacio se va perdiendo y cuando
quiere erupcionar el permanente no hay espacio y sale apiñado. Otra causa externa puede ser un hábito. Si un hábito tiende a producir un
estrechamiento del arco puede producir apiñamiento, también un hábito que haga que los dientes se vayan hacia lingual o palatino. Por ejemplo si hay
un habito de succión digital se van a lingualizar los dientes anteroinferiores y se va a producir apiñamiento.
Es el apiñamiento causado por factores ambientales que se presentan en un individuo aislado y no en una generalidad de población.
Los factores que más contribuyen a este tipo de apiñamiento son la pérdida prematura de dientes temporales que condicionan la
migración de los vecinos y acortan el espacio para la erupción de los permanentes.

APIÑAMIENTO TERCIARIO: llamado también apiñamiento antero inferior: el cual no es solamente causado por las cordales, ya que hay algunas
personas que no se les formo el tercer molar, o que ya fue extraído, aun así existe apiñamiento, lo cual quiere decir que hay una situación multifactorial;
1° por los terceros molares, por la presión que ejercen 2° componente anterior de fuerza, quiere decir que los del sector posterior tienden a ir hacia
adelante, hacia mesial. 3° Disminución de la distancia intercanina (la disminución de la distancia intercanina tiende a reducir con la edad) 4°
Crecimiento permanente de la mandíbula (la mandíbula es el último hueso de la cara que termina su crecimiento, normalmente ese crecimiento
mandibular hace que esta se desplace hacia adelante, sobre todo en los barones, que se va yendo el mentón hacia adelante, trasladando así a la
mandíbula y a su vez el arco dentario. Esto hace que los incisivos inferiores se vayan inclinando hacia atrás es posible que se desarrolle un
apiñamiento.

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Clasificación según la severidad
Apiñamiento leve: 1 – 3 mm
Apiñamiento moderado: 3 – 5 mm
Apiñamiento severo: > 5 mm
Alternativas aparatológicas
1° exodoncias 2° aumentar el espacio (expansiones).
Si voy a buscar el espacio puedo hacer:
2. expansión transversal (esto hace que aumente la longitud del arco)
3. O puedo alargar el arco hacia atrás, distalar (por ejemplo con el péndulo)

Si tengo unos dientes retruidos, lingualizados o palatinizados, si los hecho hacia adelante también es una manera de ganar espacio,
ósea que puedo protruir el sector anterior y distalar el sector posterior. Se pueden aplicar varias estrategias para solucionar el
apiñamiento. NOTA: no se podrá hacer expansión en pacientes que tengan los arcos muy anchos. Hay que mirar cada caso.

EL PÉNDULO: lleva dos bandas colocadas en los molares lleva un tornillo con alambre de acero inoxidable, cuando se activa y se
coloca activado en la banda llevara el molar hacia atrás y así ganar espacio. (Sirve para conseguir mayor longitud de arco).
SE PUEDE HACER EXPANSIÓN DE ARCO CON PLACAS ACTIVAS QUAD HÉLIX, BIHELIX.
Todos los aparatos que produzcan expansión sirven para solucionar el apiñamiento, pero estos aparatos tienen mayor problema para
funcionar en el maxilar inferior por el tipo de hueso, y se tienen que recurrir a tratamientos más disciplinados igualmente se coloca pero
la respuesta no es igual.
Dentro de las opciones de tratamiento encontramos los mantenedores de espacio, no solucionan apiñamiento lo previenen, sobre todo
cuando hacemos extracciones prematuramente.

CLASE II
Las maloclusiones clase II pueden ser de origen dentario o de origen esqueletal, las primeras se caracterizan en que la cúspide
distovestibular del primer molar superior ocluye con la cúspide mesiovestibular del primer molar inferior y el canino superior ocluye
entre canino inferior y lateral inferior. Y las maloclusiones clase II de origen esqueletal en donde existe una desproporción
anteroposterior severa en tamaño o en posición de los maxilares.

1. MALOCLUSIÓN CLASE II DE ORIGEN DENTARIO

Tienen relación distal de los dientes inferiores en relación con la de los dientes maxilares de más de la mitad de la anchura de una
cúspide. Las relaciones molares y caninas son clase II y se acompañan de alteraciones de las inclinaciones de los dientes anteriores
superiores e inferiores, las cuales pueden variar entre protusión superior, retrusión inferior o su combinación. Los maxilares se
encuentran bien posicionados en sentido sagital, por lo cual se encuentra un perfil ortognático con posibles alteraciones en los labios
superior y/o inferior de acuerdo a su etiología.

Se clasifica en clase II división 1 y división 2.

En la división 1 La maloclusión incluye incisivos superiores inclinados hacia vestibular, un aumento de la sobremordida horizontal con
o sin una arcada superior relativamente estrecha, verticalmente puede variar de una sobremordida profunda a una mordida abierta,
sagitalmente se encuentra una relación distal de los maxilares. Además se observa un overjet y overbite aumentado, la forma del arco
es triangular, existe mordida abierta y un apiñamiento de tipo variable. La división 2 se caracteriza por tener excesiva inclinación
lingual de los incisivos centrales superiores y los laterales a vestibular. En algunos casos, tanto el central y los incisivos laterales están
inclinados hacia palatino y los caninos hacia vestibular. Presentan una cara más armónica que los de la división 1, muchos muestran
una convexidad facial normal y perfiles agradables pudiendo ser rectos o ligeramente convexos, sus ramas mandibulares son
normales o largas y tienen buen potencial de crecimiento mandibular, siendo a veces muy semejantes a los pacientes con
maloclusiones clase I, se acompaña de una mordida profunda, una sobremordida horizontal disminuida y apiñamiento superior e
inferior. En esta división los bordes de los incisivos superiores pueden permanecer en contacto con los tejidos blandos ocasionándoles
laceraciones. Sagitalmente se encuentra una relación distal de los maxilares. La división 1 y la división 2 tienen un rasgo en común: el
molar inferior está en distal de la posición que le correspondería ocupar para una normal interrelación oclusal.9

La clase II puede ser de tipo dental o esqueletal. Cuando el problema es de tipo dental se hace movilización de dientes. Cuando el
problema no es de tipo dental, sino esqueletal, ósea que la mandíbula se encuentra muy atrás o el maxilar superior se encuentra muy
adelantado. Entonces dependiendo el diagnostico cuando yo hago una evaluación cefalometrica tengo que decir es una maloclusión
clase II por retrusión del maxilar o protusión del maxilar. Hay alternativas aparatológicas cuando la mandíbula está muy atrasada: si
esto ocurre quiere decir que existe poco desarrollo en sentido sagital, hay algunos aparatos que estimulan una posición adelantada de
ella, porque al tomar una posición adelantada obligada hace que estimules cierto grupo muscular que a su vez están insertados en la
mandíbula y pueden estimular el crecimiento en sentido sagital de esta.

OPCIONES APARATOLÓGICAS:

Bionator: nota: por lo general las maloclusiones no vienen solas, el paciente puede tener clase II con apiñamiento y mordida profunda
o clase II con apiñamiento y mordida abierta. Hay de todo.

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¿Qué se hace con los pacientes clase II y mordida profunda? Hay que usar una aparatología que sirva para corregir las dos
cosas en este caso el Bionator, que adelantamos la mandíbula y extruimos el sector posterior. (Para permitir la extrusión del sector
posterior se realizan desgastes en el aparato tanto de arriba como de abajo)

Twin Block (bloque gemelo): cuando se tocan los bloques gemelos y queda la mordida muy abierta el paciente adelanta la
mandíbula para que esos bloques se acoplen, y si se tiene un apiñamiento se puede colocar un tornillo para poder realizar la
expansión y así se soluciona la clase II y se alivia el apiñamiento. Nota esta clase II por deficiencia mandibular en sentido sagital.

Frankel: separa los carrillos de los rebordes para evitar que la presión de los músculos buccinadores traslade a la región
dentoalveolar posterior facilitando así el crecimiento transversal de los maxilares por expansión fisiológica. Es un aparato bastante
voluminoso que tiene unos escudos labiales, vestibulares, tienen como función evitar la presión de los músculos buccinadores con el
fin de evitar la presión externa y que los maxilares se desarrollen en sentido transversal.

Existen varios tipos de frankel:

Frankel tipo I que tiene escudos vestibulares también tiene escudos labiales que se les puede llamar lip bumper, o bompereta.

¿El frankel cómo funciona? Si el paciente es clase II por deficiencia mandibular, me interesa que la mandíbula quede liberada de
todos los sentidos del espacio sobre todo en sentido sagital y en sentido transversal. El escudo de la parte superior va pegado a los
molares superiores y en la parte inferior esos escudos por dentro no deben tocar la zona de los molares inferiores, debe ir separada y
en la zona anterior también debe ir separada.

Nota: todos estos aparatos se pueden hacer con mordida constructiva osea con la mordida que a uno le interesa. Estos aparatos se
deben hacer en articuladores.

Frankel 1ª: para pacientes con resalte de 3 a 5 mm


Frankel 1b: de 5 a 7 mm
Frankel 1c: de 7mm en adelante.

Nota: resalte es la sobremordida horizontal. El frankel se utiliza cuando el paciente es clase II puede tener problemas en sentido
transversal si queremos que los maxilares se amplíen y además tiene incompetencia labial, hipotonía de la zona perioral porque el
frankel obliga al paciente a hacer una gimnasia labial.

Cuando el maxilar superior es el que esta adelantado, existe la posibilidad de colocar un arco de tracción extraoral, es para mantener
el arco superior, llevar el maxilar superior hacia atrás es difícil. El arco de tracción extraoral se puede colocar a nivel cervical, medio o
alto.
¿CUÁNDO EL ARCO DE TRACCIÓN EXTRA ORAL LO COLOCAMOS ALTO MEDIO O BAJO?
El arco de tracción extraoral se utiliza cuando existe una maloclusión clase II por protusión del maxilar superior.

A.T.E Bajo: como eso va anclado en la zona posterosuperior, si se coloca bajo existe la posibilidad de que mejore la clase II pero
además que se extruyan los molares como la fuerza esta hacia abajo se extruyen por lo tanto me interesa que se extruyan en caso de
que el paciente tenga mordida profunda o una dimensión vertical disminuida.

A.T.E. Alta: cuando me interesa que se intruyan los molares y en ese caro es cuando tengo dimensión vertical aumentada o
tendencia a crecimiento vertical. Ideal para pacientes clase II con mordida abierta

MORDIDA ABIERTA
-Pertenece a la clasificación de las maloclusiones en sentido vertical.
-Se define como un overbite negativo.
-Normalmente se manifiesta a nivel de los incisivos, pero también se puede dar en la región posterior o una combinación de ambas.
-Lo más común es que se presente entre los 8 y 10 años, pero también puede aparecer desde edad temprana, después de los tres
años.

CLASIFICACION
1. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
Mordida abierta anterior o simple: Si la falta de contacto está localizada en la zona incisiva, va solo de canino a canino. Está
asociada a hábitos, interposición lingual, generalmente.
Mordida abierta lateral: En sector lateral. Generalmente se observa de pacientes que tienen el hábito de poner algo en el sector de la
mordida abierta, por ejemplo un lapicero, una macroglosia, que haga que la lengua se interponga entre los diente.
Mordida abierta posterior: si afecta a los segmentos posteriores que están en infra erupción y dejan una brecha abierta entre las
superficies oclusales.
Mordida abierta completa: si el contacto sólo se realiza a nivel de los últimos molares y la apertura es tanto anterior como posterior.

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2. SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
Mordidas abiertas verdaderas o esqueléticas: responden a un patrón esquelético dolicofacial: Tercio inferior estará aumentado
porque los maxilares están creciendo de forma divergente, es decir el paciente tiene una tendencia de crecimiento vertical. –Aquí la
mordida abierta viene desde atrás.
Mordida abierta falsa o dentoalveolar: (pseudomordida abierta): Falta el contacto pero la morfología facial es normal. -Es
exclusivamente alveolo dentario. -El tercio inferior estará normal. -Como es por hábito, va de canino a canino.

ETIOLOGIA
Se puede presentar por muchas causas, las cuales se clasifican en diferentes grupos: Desarrollo dentario; factores hereditarios,
hábitos (succión, deglución anómala y respiración oral) y por un patrón morfo-génico vertical.

1. desarrollo dentario: -Desajuste secuencial o cronológico que condiciona la falta de contacto vertical. Mordidas abiertas
transicionales en las que además puede haber una interposición de la lengua que trata de rellenar el espacio existente (autocorrigen
con la gradual erupción fisiológica). Si los hábitos se eliminan antes de los 5 a 6 años de edad, pueden no requerir ningún tratamiento
posterior.
2. factores hereditarios: Existe un determinante genético definido que afecta la morfología dento-facial. Los tejidos pueden ser
afectados genéticamente: sistema neuromuscular, dientes, tejidos óseos cartilaginosos o tejidos blandos. Sistema neuromuscular:
Debe haber un equilibrio entre la parte interna (la lengua) y la externa (músculo orbicular de los labios) este músculo va a estar
conteniendo la fuerza que viene de adentro. -Con la fuerza de la lengua y el tamaño, la deglución atípica, la respiración oral, que
pueden estar realizando un empuje de adentro hacia afuera. Cuando se rompe este equilibrio se presentan las maloclusiones; es decir
cuando es mayor la parte interna que la externa. -Dientes: Cuando están protruidos, retruidos, intruidos, macrodoncia,
supernumerarios, u otras condiciones que pueden generar una mordida abierta. -Afecciones sistémicas: constituyen graves síndromes
generalizados causan mordida abierta (disostosis craneofacial, tienen retraso en la erupción dental, mal-posiciones dentarias y falta de
contacto vertical); El tamaño y forma de los maxilares. -Tejidos blandos: Por ejemplo, frenillo labial corto que puede ocasionar una
incorrecta erupción de los dientes anteriores.
3. hábitos: 1.succión digital y de chupete: Inclinación vestibular de los incisivos superiores y la inclinación lingual de los incisivos
INF (succión del pulgar). Una succión digital prolongada puede llevar a una interrupción del desarrollo vertical del proceso alveolar,
estrechamiento lateral del maxilar superior y una posición más inferior de la lengua. Generalmente, la succión digital es considerada
normal en los primeros cuatro años de vida. CARACTERISTICAS:-Pro inclinación y protrusión de los incisivos superiores
-Incisivos inferiores pueden estar inclinados hacia lingual.-Mordida cruzada posterior debido a la sobreactividad del buccinador que
comprime el maxilar. -Mordida anterior abierta.-Se favorece la -Configuración circular entre los incisivos superiores e inferiores.-
interposición lingual: Puede ser primaria (cuando es la causa de la mordida abierta anterior) o secundaria (cuando la lengua se
adapta a una condición morfológica preexistente)
CARACTERISTICAS: -Incompetencia del labio superior -Hiperactividad compensatoria del labio inferior, del músculo orbicular de los
labios y de la lengua -La deglución con interposición de la lengua entre los incisivos es común en niños hasta los 10 años

RESPIRACION BUCAL Y DEGLUCION ATIPICA:


Se debe a: obstrucción respiratoria nasal, anomalías en la morfología facial, maxilar y dentaria.
-Existe una facies adenoideas (o síndrome de cara larga) caracterizado por una cara alargada, con incremento notable del tercio
inferior facial, labios incompetentes, boca entre abierta, alas nasales estrechas, nariz respingada (CARACTERISTICAS
EXTRAORALES).
CARACTERISTICAS INTRAORALES: encontramos paladar estrecho en forma de v y mandíbula descendida con mordida abierta
anterior, interposición lingual anterior o lateral, tanto en reposo como en el acto de deglución, se ha estimado como causa primaria de
las mordidas abiertas.
PATRON DE CRECIMIENTO VERTICAL: La mordida abierta ocurre también como consecuencia de un crecimiento esquelético
anormal. Un individuo con un excesivo crecimiento vertical tiene grandes posibilidades de desarrollar una mordida abierta anterior. Así,
el grado de severidad estará influenciado por factores ambientales tales corno hábitos y respiración bucal.

CARACTERISTICAS CLINICAS GENERALES


CARACTERISTICAS DE LA MORDIDA ABIERTA DENTARIA:
● Apariencia facial normal
● La mordida abierta es localizada y no se extiende más allá de los caninos.
● Se necesita adaptación labial y lingual para lograr el sellado bucal.
● La curvatura anterior de la arcada mandibular se aplana por la presión del labio inferior, se retro inclinan los incisivos
inferiores y aparece un ligero apiñamiento
● Si la mordida abierta es producida por un hábito de succión digital, la protrusión de los dientes superiores y la retrusión de los
inferiores es más acentuada, está aumentado el resalte y hay apiñamiento severo.
CARACTERISTICAS DE LA MORDIDA ABIERTA ESQUELETAL:
● Tercio inferior facial está aumentado

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● El perfil será convexo, recto o cóncavo, dependiendo de la relación anteroposterior de los maxilares con respecto a la
posición dentaria, pero siempre estará presente la característica del patrón dolicofacial
● La cara es larga, la nariz estrecha y presenta gran actividad muscular para establecer contacto labial Por incremento de la
altura facial inferior se produce una incompetencia labial y un mal funcionamiento de los mismos, además existe una gran
tensión de toda la zona peribucal
● Presenta exposición gingival excesiva, al sonreír, ya que presenta una apófisis alveolar larga
● Presenta gingivitis con frecuencia por el contacto de la encía con el aire que se respira por la boca

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

MORDIDA ABIERTA DENTARIA:


● Las características cefalometrica estarán dentro de los límites normales. -Los valores óseos de la cefalometría van a
depender del tipo de patrón facial del paciente y de las relaciones intermaxilares y Los valores dentarios suelen estar
alterados.
MORDIDA ABIERTA EQUELETAL:
Se observa hiperdivergencia facial anterior (El plano Silla- Nasion (S-N), plano palatino, el plano oclusal y el mandibular tienen un
punto de convergencia posterior y divergen hacia delante, hacia la parte anterior de la cara) La base craneal suele no estar afectada,
aunque autores (Subtenly y Sakuda) encontraron una disminución de la Silla - Basion, en las mordidas abiertas esqueléticas,
indicando una base craneal corta. Los planos oclusales superior e inferior son divergentes.

TRATAMIENTOS
Primero se debe determinar si es de tipo dentoalveolar o esqueletal, además de tener en cuenta la edad del paciente.
Mordida abierta dentoalveolar:
● En dentición temporal o mixta temprana: Las mordidas abiertas dentales se consideran como una consecuencia de la acción
inhibitoria de algún agente que impide la erupción de los incisivos, y muchas de ellas (entre un 70 - 80%) mejoran
espontáneamente si se elimina el hábito anómalo.
Si este hábito se trata de una succión digital o una protrusión lingual, se puede recurrir a una rejilla lingual fija o removible, que impida
que el paciente ponga el dedo en su boca o protruya la lengua con la consiguiente maduración del ciclo de la deglución.
Si además de la mordida abierta, se observa una contracción del arco superior, se le puede incorporar a aparato un mecanismo de
expansión. (Tornillo de expansión)
● En dentición mixta o permanente: El aparato fijo está indicado en dentición mixta o permanente y por medio de arcos provoca
la extrusión del frente incisivo hasta lograr el cierre de la mandíbula. Como fuerzas intermaxilares se usan elásticos
intermaxilares anteriores que abrazan los incisivos superiores e inferiores. En los casos de mordida abierta posterior se
aplican los mismos elásticos en los segmentos bucales

Mordida abierta esqueletal:


Los tratamientos de las mordidas abiertas esqueléticas van a variar de acuerdo a la edad en la que se encuentra el paciente; si ese te
encuentra en la fase activa de crecimiento, el objetivo primario de tratamiento debe ser ejercer una acción ortopédica sobre su patrón
de crecimiento. La tendencia de desarrollo de estos pacientes, es hacia el incremento de la dimensión vertical y es necesario inhibir
este crecimiento en la zona posterior para que la mandíbula gire hacia delante.
● Si el paciente es Clase I, el efecto se logra por medio de una placa posterior de mordida que se opone a la erupción de los
molares simplemente.
● Si el paciente es Clase II, se persigue simultáneamente la corrección de la distoclusion y de la mordida abierta aplicando
fuerza extraoral, de apoyo occipital sobre la arcada del maxilar superior.
● En las maloclusiones clase III está indicada la aplicación de una mentonera occipital que ejerza una acción ortopédica sobre
la mandíbula y prevenga la extrusión de los dientes posteriores; dependiendo de la oclusión transversal se usa o no aparato
de expansión.
● Por otra parte, si nos encontramos un paciente adulto, la acción sobre el patrón de crecimiento es inexistente y hay que
concentrar la acción estrictamente ortodóntico, representada por la aplicación de elásticos intermaxilares para cerrar la
mordida.

MORDIDA PROFUNDA.
Concepto mordida profunda: 25 a 30% normal, mordida de 40% estamos hablando de una sobremordida que tiene tendencia a
mordida profunda y de 50% en adelante ya habría mordida profunda con algún grado de severidad depende entre más vaya
aumentado su porcentaje más será su severidad. Entonces para sacar el overbite se pasa la rayita en el paciente NUNCA en el
modelo porque da una relación equivocada. (Sobremordida vertical. EJ: si el diente mide 7mm cervico-incisal sería el 100 %, ¿si el
overbite da 3 cuanto seria el porcentaje?
Selle labial perfecto: Dos preguntas pertinentes durante la exposición: 1. la de selle labial perfecto y 2. Lo de cómo funciona el lip
bumper:
para que haya mordida profunda simplemente tiene que haber una sobremordida que pase los valores que les he dicho
aproximadamente de un 3o% y hay vamos mirando si es una mordida profunda leve, moderada o severa porque todas las
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maloclusiones y todas las condiciones tienen signos de severidad, entonces para una haya una mordida profunda tiene que haber un
sobrepaso excesivo de los incisivos inferiores, lo demás NO SON SIGNOS sinecuanomos o patognomónicos, quiere que decir que
tiene que haber cierto tipo de perfil, PUEDE QUE EXISTA pero no es lo principal, ya que en las diapositivas salen un montón de cosas
que si se las ponen a aprender se confunden
Mordida normal: es cuando cubre una 3era parte de los incisivos inferiores
Si no tiene el selle labial perfecto no es mordida profunda??? No TIENE NADA QUE VER, lo que sucede es que es más probable que
con un paciente con mordida profunda con convergencias basales haya selle labial, pero, resulta también que puede haber sobre
sellado labial, porque yo puedo tener una incompetencia y puedo tener mordida profunda. Es muy difícil que en una mordida profunda
haya Protrusión*** OK? Entonces en ortodoncia sucede que si yo tengo unos dientes protruidos, hay paciente que tienen bi-protrusion
y quieren que los dientes estén pa atrás así que bueno vamos a hacerles extracción de premolares, se les hace y cuando los incisivos
están así (¿) se llevan hacia atrás pasa esto SE PROFUNDIZA LA MORDIDA cuando sucede esto, cuando los dientes van hacia atrás
eso hace que se profundice la mordida, entonces ese es el principio de porque se puede usar
2. el lip bumper porque cuando un incisivo esta retroinclinados y se proinclina se levanta la mordida (hace mímica con las manos) al
protruirse se levanta la mordida porque la corona se va hacia adelante y la sobremordida se disminuye OK? Esa es la razón por la cual
el lip bumper puede servir en caso de que hay retrusión de incisivos inferiores y están haciendo que se dé una mordida profunda, se
entendió eso? (no entendió valentina) explica con dos carpetas. Cuando los dientes se van hacia adelante la sobremordida disminuye,
cuando se van hacia atrás aumenta** y puede darse una mordida profunda.
Lo del perfil es una situación de la que dije que no es algo patognomónico de la mordida profunda es decir que no necesariamente
tenga que estar para que haya mordida profunda, y eso tiene que ver lo mismo que (…se calla…)

Cuando hablaron lo contrario de mordida abierta, en mordida abierta puede que suceda lo siguiente: que la mandíbula se vaya hacia
abajo y hacia atrás porque si estamos hablando de cómo se comportan los maxilares (mímica) esta es la mandíbula y este el maxilar
superior, si la mandíbula se va hacia abajo y hacia atrás hay posibilidades de que haya un perfil CONVEXO, porque la mandíbula se
va hacia abajo y hacia atrás, pero si hay mordida profunda porque el Angulo B esta disminuido y es que la mandíbula se va hacia
abajo y hacia adelante el mentón se va hacia adelante entonces hay probabilidad de que se dé un perfil CONCAVO que fue lo que
dijeron ellos (seminario) pero eso no siempre se da, porque yo puedo tener un perfil convexo y tener mordida profunda, entonces NO
es una condición por eso les estoy diciendo y repitiendo.
prácticamente Entonces todo esto de lo que hablamos aquí prácticamente Lo hablamos la vez pasada (mordida abierta) pero en
sentido contrario, es decir que los signos esqueletal son los contarios a los de mordida abierta es decir que el Angulo B (valor normal :
25°) esta disminuido, el Angulo J y el Angulo del plano mandibular también puede estar alterado en sentido contrario a la mordida
abierta.
Entonces el TRATAMIENTO normalmente de una mordida profunda como ustedes lo vieron esta basado en intruir anteriores o extruir
posteriores que es lo contrario de la mordida abierta la cual es extruir anteriores e intruir posteriores OK? Entonces fíjense que las
partes de las alternativas aparatológicas para esto dependerá de yo les dije el aparato que vamos a utilizar depende de cuáles son los
objetivos de nosotros dependiendo si es dental, esqueletal que tan severo es hay un montón de cosas que hay que ver.. aquí sus
compañeros mostraron el lip bumper que ya hablamos como funciona, el twin block que es un aparato que se utiliza lo vimos la vez
pasada para clase ll creo que fue y se utiliza para clase ll por retrusión mandibular o deficiencia mandibular entonces hay si porque
obliga a la mandíbula a tomar una posición adelantada para que los dos bloquecitos esos armonicen, sincronicen o engranen,
entonces colócame eso de twinblock, escuchen, entonces como funcionan eso de bloques gemelos o twinblock si hay una
combinacion de maloclusiones en este caso ellos estaban planteando que se utiliza cuando hay una clase ll por deficiencia mandibular
pero que sucedió que no hicieron énfasis en que hay que hacer para que el twinblock funcione para mordida profunda, lo que hay que
hacer es desgastar los bloquesitos para que se extraía el sector posterior porque si no hacemos el desgaste solo se solucionaría el
problema en sentido anteroposterior y no en sentido vertical.
El bionator lo mismo puede funcionar para una clase ll por deficiencia mandibular y además tiene que haber desgaste del sector
posterior para permitir extrusión, en el video muestran el acrílico ya desgastado y por eso muestran cómo se extrude el sector posterior
sin hacer el desgaste, pero normalmente del laboratorio lo envían y tenemos que hacer el desgaste en el acrílico que se encuentra en
la zona posterior de molares para permitir la extrusión de sector posterior. Y el arco de tracción extraoral ya lo vimos si estos manes lo
pusieron para arriba (tracción occipital) pa intruir estos otros lo ponen para abajo para extruir (tracción cervical).
Otra cosa que me falto fue que ellos hablaron del plano de mordida anterior y hablaron de los elásticos intermaxilares, resulta
que cuando ustedes colocan un aparatico esos de la placa con plano de mordida anterior, como van a utilizar el elástico? Si no hay de
donde engancharlo, entonces los elásticos intermaxilares se utilizan cuando hay aparatología fija por vestibular para estimular la
extrusión rápidamente, si no tenemos eso tenemos que esperar que la extrusión se de espontáneamente. Estos rampas de mordida
como el plano de mordida anterior se utilizan para estimular extrusión posterior.
¿Preguntas?
No hay preguntas?
Que se usaría para instruir el sector anterior?
En ortodoncia si quieres hacerlo con aparatología removible, inducir a una intrusión anterior que es bastante difícil hay unos aparatitos
he que se llama Equiplan, el equiplan es un aparatico que sale …( dice voy a buscar una imagen y creo que hay también videos… lo
que se utiliza comúnmente es en ortodoncia son arcos de intrusión que son unos arcos que están activados hacia arriba entonces uno
los engancha en los brackets para estimular la intrusión pero como no estamos trabajando con aparatología fija, hay unos aparaticos
(equiplan) (no sabe cómo explicarlo ni pintarlos) son unas láminas en metal acero inoxidable que salen de la parte posterior y lo que
hacen es que lo que hacen es buscar intrusión del sector anterosuperior, pero lo que pasa es que realmente no lo hablo mucho del ni
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se los muestro porque los estudios que hay acerca de si produce intrusión o no indican que las mordidas se han mejorado más porque
se ha conseguido extrusión posterior que por intrusión anterior, porque esto a la vez levanta la mordida pero supuestamente levanta la
mordida buscando intrusión anterosuperior, pero los artículos que hay sobre esto indican más que realmente el resultado de si hay una
mejoría es con base a una extrusión posterior que esa real intrusión anterior, entonces por eso no es algo que realmente se utilice
mucho a pesar de que Vilma Simoes que es una de las que creo uno de los aparatos que se llama SN dice que funciona pero que
realmente la intrusión anterior es muy difícil con aparatología removible, con aparatología fija si se consigue algún grado de intrusión,
EL movimiento más difícil en la ortodoncia es la intrusión, por eso es que casi nunca se ven aparatos removibles que produzcan
intrusión.

Clase iii
A manera de información antes se decía que la clase III falsa era donde la mandíbula estaba bien pero el maxilar superior estaba
retruido. Vamos a hablar de la clasificación de que habla simplemente las esqueletal ya sea porque la mandíbula esta adelantada o el
maxilar está retruido o una combinacion de las dos. Las funcionales que harán de unos contactos posteriores, la mandíbula se
desplaza hacia adelante. Los dentales que son por la retrusión de los dientes. Estas son las clasificaciones básicamente.
Igual que las otras maloclusiones dependiendo de la causa de la 3 vamos a elegir una aparatología especifica. Si el problema es de
una posición agrandada de la mandíbula y si es por deficiencia del maxilar superior tenemos que tratar de hacer una protrusión del
maxilar superior. La podemos hacer con la máscara de petit que simplemente tiene un apoyo en la frente. Una en el mentón y un solo
¿?? Entonces lo que busca es tener esos apoyos y hacer una protrusión del maxilar superior teniendo un aditamente que se utiliza en
el maxilar superior y traerlo hacia adelante.
Ese tornillo se utiliza para realizar expansión rápida o disyunción (Hirax) se coloca ese tornillo cuando el paciente además de
necesitar una protacción también requiere expansión, muchas veces solo requiere nada mas protracción existe la posibilidad de
anclar lo de atras o adelante. Si lo normal es que el canino tenga una inclinación desde el canino 30° eso es cuando no hay mordida
abierta ni mordida profunda ni nada. Pero si yo quiero que el paciente tenga mordida abierta muevo el plano oclusal y la coloco a
mas de 30° en sentido de las manecillas del reloj. Y si tengo mordida profunda …

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EXPANSIÓN MAXILAR
La expansión maxilar consiste en la separación transversal de los procesos del maxilar superior o disyunción de la sutura media
palatina por medio de tornillos intraorales, la cual es una alternativa ortodóntica importante y de mucho éxito hace más de un siglo, y
se ha convertido en el método de elección para para corregir las maloclusiones en sentido transversal y constricciones esqueléticas,
pues produce efectos ortopédicos en las suturas circundantes con resultados estables debido a la facilidad de adaptación del maxilar.

Indicaciones de la Expansión Maxilar

● Mordida cruzada posterior bilateral esquelética: en esta encontramos afectada a relación de premolares y molares
superiores, según la edad del paciente, respecto a sus antagonistas de la mandíbula debido a la falta de crecimiento
transversal del maxilar superior. Se corrige fácilmente en la dentición decidua, mixta o permanente temprana.
● Clase III por hipoplasia del tercio medio: en estos casos hay que diagnosticar correctamente que la maloclusión está dada
por una deficiencia de desarrollo del maxilar superior y no por sobrecrecimiento anteroposterior de la mandíbula,
seguidamente se puede proceder a tratar realizando expansión del maxilar.
Contraindicaciones de la Expansión Maxilar

● Mordidas cruzadas unilaterales de tipo dental


● Mordida abierta anterior de tipo esquelético
● Clase II división 1 de tipo esquelético y dental
● Clase III por prognatismo mandibular severo

Expansión Lenta: Este tipo de expansión produce una acción dentoalveolar sin afectar mucho la base ósea maxilar. Se espera una
apertura neta de la sutura media palatina de un 30% y una expansión dentoalveolar de un 70%. Esta puede realizarse con Quadhelix,
placas de Hawley removibles con tornillos incorporados o aparatos en forma de W de aleaciones de níquel/titanio.

Expansión Rápida: Este tipo de expansión está directamente relacionada con aparatos diseñados para realizar una disyunción de la
sutura media palatina, promoviendo al mismo tiempo la formación de tejido óseo. Los aparatos utilizados son activados en periodos
cortos, debido a que generan fuerzas de gran magnitud. Se espera una apertura neta de la sutura de un 70% y una compensación
dentoalveolar de un 30%. La aparatología de elección son aparatos rígidos con tornillos fijos, tipo Hyrax, Hass y otros de nueva
generación. Clínicamente, uno de los primeros cambios que vamos a observar en el paciente es el diastema que se forma entre los
incisivos centrales superiores, pues las raíces van quedando en posición divergente a medida que la sutura se abre. En los siguientes
90 días se produce un cierre espontáneo del diastema debido a la contracción de las fibras transeptales y las raíces por sí solas van a
tomar una posición más vertical.

Esqueléticamente, el proceso alveolar se va a doblar en sentido lateral debido a las fuerzas mecánicas de la expansión y comienza la
apertura gradual de la sutura palatina media, la cual se va a dar en forma triangular, teniendo como base la zona de los incisivos
centrales superiores, que es donde se forma el diastema amplio, y el vértice se localiza hacia la zona de los procesos palatinos, aquí la
ampliación es menor debido a la articulación con el hueso esfenoides.

Activación del tornillo de expansión: La activación del tornillo de expansión se especifica de acuerdo a la edad y grado de
resistencia que ofrece la sutura. Primero, la longitud total del tornillo en milímetros se multiplica por 4 para conocer de antemano la
cantidad de cuartos de vuelta. Un cuarto de vuelta del tornillo, que corresponde a 90°, es la distancia máxima de activación intraoral y
produce 0,25mm de expansión; una vuelta completa, que corresponde a 360°, produce 1 mm de activación. Un tornillo tipo Hyrax de
10mm, se puede activar con 40 cuartos de vuelta, pero se debe informar al paciente y a su acudiente que sólo debe activarse hasta 34
a 36 cuartos de vuelta para evitar que el tornillo se desensamble y que no se pierda el trabajo de activación. En niños y adolescentes,
el tornillo debe activarse diariamente 180° fraccionados, un cuarto de vuelta o 90° en la mañana y otra en la tarde, lo que equivale a
0,5mm diarios. Mientras que en adultos, el tornillo debe activarse un octavo de vuelta o 45° en la mañana y otra en la tarde, lo que
equivale a 0,25mm diarios.

Expansión Maxilar asistida con Cirugía: En pacientes adultos los procedimientos que involucran expansión rápida a menudo son
poco exitosos y muy dolorosos debido a que la osificación de la sutura media palatina no permite la apertura en la mayoría de los
casos. Por lo tanto, la expansión maxilar asistida con cirugía consiste en la liberación de algunas zonas óseas de resistencia en el
maxilar y en el empleo de tornillos de expansión rígidos para realizar la expansión de forma ortopédica con tornillos rígidos fijos tipo
Hyrax. Este tipo de procedimiento se encuentra indicado como última opción cuando el crecimiento del paciente ha finalizado y se han
llevado a cabo tratamientos de expansión previos sin éxito.

Expansión Mandibular:Este tipo de expansión es la más difícil de realizar debido a la densidad ósea que presenta la mandíbula, por
lo tanto al utilizar aparatología con tornillos incorporados vamos a lograr una expansión netamente dentoalveolar. Para realizar una
verdadera expansión de las bases óseas, esta debe realizarse asistida por cirugía.

TRACCIÓN EXTRAORAL: Las fuerzas extraorales son recursos mecánicos eficientes en ortodoncia que se originan desde el cráneo y
el cuello y s se utilizan como un mecanismo eficiente para controlar fuerzas, mover dientes y tratar de redirigir el crecimiento
anteroposterior y vertical del maxilar, en etapas activas del crecimiento y el desarrollo. Todos los aparatos extraorales tienen una parte
de su diseño fuera de la cavidad oral, de ahí proviene su nominación.La tracción extraoral se usa para cumplir principalmente con dos
propósitos, se puede utilizar como mecanismo para controlar y redirigir ortopédicamente el crecimiento anteroposterior o vertical del
maxilar en las etapas activas del desarrollo y se puede emplear también como anclaje para controlar fuerzas y para distalar los
órganos dentarios. De esta manera el uso de las fuerzas extraorales se indica cuando se quiere:

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• Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar
• Redirigir el crecimiento vertical del hueso alveolar en la zona de molares
• Para rotar la mandíbula abajo y atrás e incrementar la dimensión vertical
• Rotar la mandíbula arriba y adelante y disminuir la dimensión vertical
• Distalizar los molares maxilares
• Recuperar los espacios por perdida temprana de molares deciduos maxilares
• Como anclaje en la zona posterior del maxilar
Es importante tener en cuenta al momento de usar la tracción extraoral la fuerza aplicada y los tiempos de uso, ya que de estos va a
depender el tipo de efecto que se va a obtener. Para lograr un movimiento ortopédico se necesita aproximadamente entre 400 y 500
gramos de fuerza por un periodo de doce a catorce horas diarias, por el tiempo que sea necesario hasta obtener el objetivo. Para
distalizar los molares superiores se necesita entre 180 y 250 gramos de fuerza de 18 a 24 horas diarias durante el tiempo que sea
necesario. Para obtener anclaje, se necesita una fuerza en el área de reacción un poco mayor que la generada por el sistema
mecánico que se quiere controlar. Por lo general no supera los 300 gramos.

En este tipo de tratamientos dependiendo de la magnitud, la dirección y la duración de las fuerzas se afectará la relación entre las
arcadas dentarias, por lo que se debe tener en cuenta en cada paciente, la dirección del crecimiento craneofacial, la sensibilidad
vertical, la altura fácil inferior y la sobremordida vertical.

Tipos de tracción extraoral:

Tracción alta u occipital: Tiene un vector de fuerza hacia arriba y hacia distal que intruye, distaliza y rota los primeros molares
superiores, sitio en donde se ancla. Este tipo de tracción se encuentra indicada para tratamientos ortopédicos tempranos, en
maloclusiones clase II, para redirigir y controlar el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar, distalizar los primeros molares,
como anclaje para controlar las fuerzas mecánicas. En pacientes con mordida abierta anterior, con tercio medio aumentado. Basados
en el estudio cefalómetro, cuando el plano GoGn-SN mayor a 32 grados y mandibular-Frankfort mayor a 21 grados ya que la intrusión
de los molares favorece la rotación mandibular hacia arriba y hacia adelante. Por lo tanto, la tracción extraoral alta se encuentra
contraindicada en pacientes con patrón de crecimiento horizontal, dimensión vertical disminuida y con tendencia a mordida profunda.

Tracción baja o cervical: Con este tipo de mecanismo se produce una fuerza hacia distal en contra de los primeros molares
superiores, sitio donde se ancla. Hay un componente extrusivo fuerte que hace rotar la mandíbula abajo y atrás, abriendo de esta
manera la mordida. Se utiliza en pacientes que requieran tratamientos ortopédicos tempranos, en maloclusiones clase II redirige y
controla el crecimiento anteroposterior del maxilar, distaliza los primeros molares, y sirve como anclaje, se indica en individuos con
dimensión vertical y tercio medio facial disminuido, cefalometricamente el plano GoGn-SN se va a hallar menor a 30 grados y
mandibular-Frankfort menor a 21 grados, se va a producir extrusión de los molares la cual favorece la rotación mandibular abajo y
atrás recuperando así dimensión vertical. Este tratamiento se contraindica en pacientes con patrón de crecimiento horizontal,
dimensión vertical disminuida y tendencia a mordida profunda.

Fuerza extraoral combinada: Es una combinación de fuerzas baja y alta. Tiene un vector de fuerza hacia distal y paralelo al plano
oclusal, produciendo mínimas fuerzas extrusivas e intrusivas en los primeros molares superiores, sitio donde se ancla. Un movimiento
netamente distal suele ser difícil de obtener ya que siempre se tienden a ser producir pequeñas inclinaciones de las coronas dentales
debido al punto de aplicación de la fuerza por vestibular. Este tipo de tracción se indica para corregir maloclusiones clase II, para
distalizar en forma rápida los primeros molares y como anclaje para controlar fuerzas de mecánicas. Se emplea en pacientes que
presenten una dimensión vertical normal, en el estudio cefalómetro se debe encontrar el plano GoGn-SN con un valor de 32 grados y
mandibular-Frankfort con un valor de 21 grados ya que aquí se produce poca rotación de la mandíbula. De esta forma este tratamiento
se contraindica en cualquier paciente que presente un patrón de crecimiento vertical u horizontal dominante.

Edad y tratamiento:La maduración esquelética del individuo altera directamente la respuesta que este va a presentar ante un
tratamiento ortopédico. Se recomienda en niñas empezarlo entre los diez y diez años y medio y en los niños entre los once y doce
años y medio. Se debe tener en cuenta que cada individuo presenta un patrón de crecimiento diferente y responde de manera variada
ante cada tratamiento.

MÁSCARA FACIAL: La máscara facial es un aparato extraoral que estimula y orienta el crecimiento del maxilar hacia adelante al
aplicar fuerzas pesadas y producir tensión en las suturas, su objetivo es entonces estimular el crecimiento anterior del maxilar por
medio de fuerzas ortopédicas pesadas y la contención de la mandíbula. Es una alternativa de gran efectividad en niños menores de 10
años, con dentición decidua o mixta, ya que en individuos mayores los cambios producidos son netamente dentoalveolares.

Cuando nos encontramos ante una clase III esquelética o dental, es importante evaluar todos los aspectos clínicos, faciales, dentales,
funcionales y además evaluar los aspectos radiográficos, con el fin de obtener un diagnóstico certero y lograr instaurar un tratamiento
individualizado la relación esquelética intermaxilar se puede presentar de tres maneras:

● Cuando hay un prognatismo mandibular verdadero sin problema maxilar, en estos casos se deben tener en cuenta los
factores genéticos de cada paciente, deben ser tratados de manera temprana y generalmente suelen ser tratamientos
ortodónticos y quirúrgicos.
● Cuando se presenta hipoplasia del maxilar sin problema mandibular, en estos casos existe una disminución del crecimiento
naso maxilar en sentido anteroposterior lo cual produce una relación intermaxilar de clase III.
● Cuando se presenta una combinación de las dos situaciones anteriores.

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Cuando nos encontramos frente a una clase III de tipo esquelética por un crecimiento deficiente en el tercio medio facial o en la zona
nasomaxilar, la protracción maxilar a través de la máscara facial es una opción de tratamiento.

La protracción maxilar va a tener ciertos efectos en el paciente como lo son:

✔ Movimiento anterior e inclinación vestibular de los incisivos superiores.


✔ Inclinación lingual de los incisivos inferiores.
✔ Mesialización y extrusión de los molares maxilares.
✔ Aumento en la altura facial.
✔ Rotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula.
✔ Mejora del perfil de tejidos blandos.
✔ Movimiento hacia delante de la nariz y labio superior.
✔ Aumento del ángulo ANB cerca de 3° por año.

Elementos básicos de la máscara facial: El principio fundamental de las máscaras faciales desarrolladas es el de estimular el
crecimiento anterior del maxilar, por medio de fuerzas ortopédicas pesadas y la contención reciproca de la mandíbula.

1. La máscara: consta de un vástago de acero inoxidable que pasa por la línea media de la cara, con un aditamento transversal
para conectar los elásticos pesados que va a nivel de la comisura de los labios y dos soportes de acrílico recubiertos con
almohadillas blandas, que se asienta en la frente y el mentón del paciente.
2. Las férulas maxilares: la férula maxilar puede ser un tornillo de expansión tipo Hyrax, Hass u otros con ganchos o aparatos
rígidos superiores, anclándose en los primeros molares maxilares confeccionados en alambre de acero inoxidable de calibre
0.045 con ganchos en los caninos para traccionar el maxilar.
3. Los elásticos extraorales: son elásticos pesados de 1 pulgada de diámetro. De 1000 gramos de fuerza que se cambian
todos los días hasta terminar el tratamiento. Se debe evaluar la función de los labios ya que pueden producir irritación de las
comisuras. Deben tener una dirección hacia abajo de 30 grados con respecto al plano oclusal para no producir una mordida
abierta anterior.

Tipos de máscaras faciales:


Máscara de Hickman: fue desarrollada a principios de 1960, cuenta con apoyos en el mentón y en la parte alta de la cabeza y con
brazos verticales y horizontales de diferente longitud, para poder así cambiar la dirección y magnitud de la fuerza.
Máscara de Jean Delaire: se desarrolló a finales de 1960, cuenta con apoyos en el mentón y en la frente, con dos vástagos verticales
y un vástago horizontal. Pueden producir tracción posteroanterior en las suturas maxilares y empuja de forma recíproca en sentido
anteroposterior a la mandíbula.
Máscara de Henri Petit: se diseñó en 1982, está compuesta de un vástago de alambre grueso que pasa por la línea media facial, con
apoyos sobre la frente y el mentón, cuenta con un aditamento transversal, ajustable, ubicado en frente de la boca en donde se anclan
los elásticos.
Biomecánica de la máscara facial: El centro de resistencia del maxilar se encuentra localizado entre los ápices de los primeros y
segundos premolares. Los cambios en sentido vertical y horizontal dependen de la dirección y el vector de la fuerza resultante.
1. Las fuerzas que pasan por debajo del centro de rotación y atrás del maxilar, en los primeros molares, hacen rotar el plano palatal
hacia abajo en la parte posterior y hacia arriba en la anterior, abren la mordida, y la protracción del elástico hará desplazar el maxilar
hacia adelante y hacia abajo.
2. Las fuerzas que pasan por debajo del centro de resistencia y delante del maxilar, en los caninos, con un ángulo mayor de 30
grados, hacen rotar el plano palatal hacia arriba en la parte posterior y hacia abajo en la anterior cerrando así la mordida.
Simultáneamente se produce un movimiento hacia adelante y abajo del maxilar.
3. Las fuerzas que pasan por el centro de resistencia, entre los premolares producen un movimiento combinado, hacia delante y hacía
abajo del maxilar, no generan cambios en la sobre mordida vertical.

Edad y tratamiento

El protocolo para la protracción ortopédica del maxilar está diseñado para utilizarse en niños menores de 10 años, con fuerzas
pesadas de 1000 gramos por lado y de 12- 14 horas preferiblemente durante la noche.

Una guía útil para decir cuándo debe empezar el tratamiento es la presencia de los primeros molares permanentes y dos incisivos
centrales superiores que sirvan como anclaje para la férula intraoral. Es fundamental para el éxito la colaboración del paciente y de su
familia.

MENTONERA

Es un aparato extraoral con un gorro en el occipital y bandas elásticas que descansan sobre un soporte en la barbilla utilizado para
inhibir el crecimiento de la mandíbula. Está indicado en casos leves y moderados de crecimiento mandibular. Con esta modalidad de
tratamiento craneofacial se pretende obtener una mejor relación esquelética entre los maxilares, por medio de la redirección o la
restricción del crecimiento anteroposterior de la mandíbula. Sin embargo la efectividad terapéutica es todavía motivo de mucha
controversia debido a la falta de estudios que muestren con evidencia los efectos de las fuerzas transmitidas por los aparatos
ortopédicos sobre el crecimiento y el esqueleto craneofacial.

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Cambios Esqueléticos producidos por la Mentonera

Los efectos que producen las fuerzas ortopédicas con el uso de las mentoneras sobre el crecimiento craneofacial se han documentado
principalmente por estudios cefalométricos en los cuales se muestra reducción de la altura facial anterior inferior (AFAI), con aumento
de las alturas de las ramas, reducción de los ángulos goníacos y un doblamiento, hacia delante de los cóndilos mandibulares. Varios
estudios documentan que hay una inhibición del crecimiento condilar asociado a la reducción de la capa precondroblástica. Además
por medio de la resonancia magnética nuclear, se ha documentado la alteración morfológica de las fosas glenoideas, el doblamiento
anterior de los cóndilos y la reducción del ángulo de los cóndilos con respecto a las ramas mandibulares.

Cambios Dentales producidos por la Mentonera

Entre los cambios dentales producidos por la mentonera, la literatura reporta como uno de los efectos adversos del tratamiento con
mentoneras es la inclinación hacia lingual de los incisivos inferiores como consecuencia de la presión del dispositivo. Esto se asocia
con la presión de la copa que va sobre el mentón y el labio inferior, la cual va a concentrar los esfuerzos compresivos sobre la tabla
ósea vestibular de los incisivos.

Tipos de Mentonera

Se define por la dirección activa de los elásticos del sistema. Las hay de tracción occipital, que se utilizan en casos de prognatismo
mandibular hipodivergente con crecimiento horizontal y de tracción parietal o vertical, en casos con el ángulo plano mandibular abierto
y AFAI excesiva, con mordida abierta.

1. Mentoneras de tracción occipital o transversal


Se emplea para el tratamiento ortopédico temprano de las maloclusiones clase III con prognatismo mandibular leve y moderado, y en
pacientes con tercio inferior disminuido y prognatismo mandibular. La fuerza la generan las bandas elásticas extraorales que se
apoyan en el área occipital que oscilan entre 300 y 600gr por cada lado, recomiendan de 11-12 horas de uso y preferiblemente
durante la noche en los niños. La línea de acción de la fuerza puede pasar con dirección transversal, a través de los cóndilos y se
puede alterar, dependiendo del vector necesario.

2. Mentoneras de tracción parietal o vertical:


Se emplea en niños y adolescentes, en crecimiento y desarrollo activo, con clases III leves con aumentos de la dimensión vertical y
mordidas abiertas anteriores. Afectan el ángulo goníaco y hacen rotar la mandíbula hacia arriba y adelante disminuyendo la altura
facial anterior inferior. Las fuerzas son generadas por dos bandas horizontales y dos elásticos que producen una fuerza resultante
cuyo vector cruza por la parte anterior del cuerpo mandibular y aproximadamente a 3cm del canto interno del ojo.

Edad e Inicio del Tratamiento


Durante el proceso de crecimiento y desarrollo, los individuos pasan por diferentes estadios que implican un grado creciente de
maduración. Cada uno se caracteriza por tener un ritmo propio; ritmo que se ha denominado ‘’tiempo de crecimiento’’. Establecer y
medir de manera precisa las etapas de este crecimiento activo, son algunos de los retos que deben afrontar el odontólogo pediatría o
el ortodoncista por tomar decisiones e instaurar tratamientos terapéuticos que permitan modificarlo.
Se evalúa que las edades comprendidas entre los tres y ocho años son las que responden mejor al tratamiento con mentonera. Los
casos del progantismo mandibular son tratados con mentoneras se deben iniciar en la etapa de la dentición mixta; etapa que está
compuesta de numerosos cambios en el crecimiento y desarrollo. La mayoría de los tratamientos ortopédicos, que tratan de modificar
el crecimiento craneofacial, deben medir la etapa de maduración ósea o edad esquelética del individuo.
Biomecánica de la Mentonera

La mentonera es un aparato extraoral, con un gorro en el occipital y bandas elásticas que descansan sobre un soporte en el mentón.
El punto de aplicación de la fuerza es la sínfisis mandibular, los centros de resistencia están ubicados en los cóndilos y la fuerza
resultante se dirige por debajo, por encima o a través de ellos, para generar una tendencia rotacional mandibular, arriba o abajo, la
cual debe ser estabilizada por el sistema muscular. Este último aspecto ha sido investigado y se desconoce qué efectos puede tener
sobre el crecimiento y desarrollo. De acuerdo con estos hallazgos, parece más importante la dirección de la fuerza que su magnitud.
Esto podría explicar la variabilidad en los resultados que se han obtenido con este tipo de tratamiento en los diversos estudios
publicados, ya que el momento generado determinaría la forma en que se distribuyen los esfuerzos tanto en la mandíbula como en las
ATM y que la selección del vector fuerza (F) se debe hacer con base al patrón de crecimiento del paciente. Desde el punto de vista
biomecánico parece que es posible controlar la magnitud y la dirección del crecimiento mandibular con las mentoneras. Sin embargo,
hay una gran variabilidad en los resultados que se obtienen con este manejo terapéutico, debido a que hay una pobre interpretación
del patrón de crecimiento de cada paciente, por lo tanto, se debe hacer un diseño mecánico individualizado para cada situación con el
ánimo de obtener los resultados esperados. La duración del tratamiento (que puede ir desde meses a años), el tiempo de aplicación
de la fuerza (F), la magnitud de la misma, la orientación, la colaboración del paciente y la dificultad en predecir el potencial genético de
cada individuo, son factores que limitan los resultados del tratamiento con mentoneras.

Pronóstico del Tratamiento

Va a depender de:

1. La severidad de la discrepancia esquelética


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2. La etapa de crecimiento y desarrollo
3. El tipo y el patrón de crecimiento del individuo
4. La cooperación del paciente
5. El tiempo de iniciación del tratamiento

MALOCLUSIÓN CLASE III


Las maloclusiones de clase III según la clasificación de Angle se caracterizan por una posición mesial de la arcada inferior con
respecto a la superior; debido a esta mesialización hay una relación anómala de los incisivos con una mordida cruzada anterior, o en
casos más ligeros, contacto borde a borde de los incisivos. Dentro de las clases III o mesio-oclusión se incluyen variedad de tipos
cualitativa y cuantitativamente distintos que tienen en común el adelantamiento relativo de la arcada inferior con la superior.
Junto a la denominación de clase III, hay otros términos que se aplican a estas maloclusiones; se habla de prognatismos mandibulares
ya que la mandíbula puede estar más avanzada y desarrollada de lo normal. En la literatura germana se usa el término “progenie” para
expresar este tipo de anomalías, aunque etimológicamente signifique un desarrollo excesivo del mentón. Clínicamente mesio-oclusión,
prognatismo mandibular y progenie son términos similares que expresan una desproporción en relación sagital de ambos maxilares.
Dentro de la variedad en estas maloclusiones, Bimler hablo de “circulo de formas progénicas”, donde incluye toda la variedad
morfológica, incluso la mordida cruzada anterior sin mesio-oclusión posterior (lo cual no corresponde como tal a una maloclusión clase
III) entra en este grupo.
En la mayoría de los estudios epidemiológicos la maloclusión clase III aparece como la menos frecuente con cifras inferiores al 5%, en
comparación con otros tipos de maloclusiones.
CLASIFICACIÓN
●Clase III verdaderas: que responden a una displasia ósea, la mandíbula es grande y el maxilar pequeño; la desproporción de las
bases óseas es el origen topográfico de la maloclusión.
●Clase III falsas o pseudoprogenies: caracterizadas por un adelantamiento funcional de la mandíbula en el cierre oclusal. La
retroinclinación de los incisivos superiores y la proinclinación de los incisivos inferiores interfieren en el contacto oclusal fisiológico y
fuerza a los cóndilos a mesializarse para lograr establecer una oclusión máxima o habitual. La clasificación de “falsa” proviene de que
no es originada por una displasia ósea si no de la función.
●Mordida cruzada anterior: la anomalía está circunscrita a la oclusión invertida de los incisivos por palatoversión de los incisivos
superiores con vestibuloversión de los anteriores o sin ella.
Woodside las clasifica desde una perspectiva similar en:
●Dentales: donde los incisivos superiores se encuentran retruidos y los inferiores protruidos produciendo una mordida cruzada
anterior, las bases óseas están bien relacionadas, es decir, el origen de la maloclusión es exclusivamente dentario.
●Esqueléticas: el maxilar superior es pequeño, la mandíbula es grande, o existe una combinación de ambas, es una verdadera
displasia ósea que condiciona la mala relación dentaria.
●Neuromusculares: la mandíbula esta forzada a una posición adelantada por una interferencia oclusal que obliga a la musculatura a
desviar el patrón de cierre mandibular, corresponde a una mesialización postural del hueso mandibular.
En clínica no existen formas puras, en la mayoría de las clases III coexisten una desviación dentaria de incisivos, displasia esquelética
y adaptación funcional de la musculatura masticatoria, las cuales constituyes una cadena continuada de adaptaciones que evolucionan
y dan como resultado una mesioclusión.

ETIOPATOGENIA
●Herencia: en la etiología, la herencia interviene sobre todo en la maloclusión clase III que en otras maloclusiones. Afecta más a
ciertas razas: la hipoplasia del tercio medio facial, tan típica de la raza oriental, provoca un alto porcentaje de maloclusiones clase III, al
igual que a los escandinavos y muy bajos en la población negra. Parece existir un factor genético de predisposición a maloclusión
clase III, aunque influyen otros factores funcionales y ambientales. Hay una transmisión poligénica y ligada al sexo.
●Patrón oclusal dentario: las desviaciones en el patrón eruptivo son causa de mordida cruzada anterior, que puede ser el inicio de una
maloclusión completa de clase III. La presencia de una oclusión invertida implica previsibles consecuencias a nivel funcional y
estructural; si el contacto incisal no es firme, la mandíbula se adapta a la mal posición dentaria mediante una mesialización y
desviación en la trayectoria de cierre. La mandíbula se adelanta para establecer una oclusión habitual estable resultando en una
maloclusión clase III funcional.
La persistencia de un entrecruzamiento a nivel incisal repercute sobre el desarrollo maxilar, ya que al quedar bloqueado en su
desarrollo sagital, no tiene las mismas posibilidades de desarrollo que si el resalte fuese normal, la mandíbula sin embargo, puede
desarrollar al máximo su crecimiento. La consecuencia de lo anterior será la inhibición de crecimiento del maxilar superior y el estímulo
del desarrollo mandibular, de esta forma, se establece el tránsito entre una clase III falsa en un niño y una clase III verdadera en el
adulto.
●Papel de la lengua: es hipótesis propuesta por Frankel sobre la importancia del factor lingual en la patogénesis de la clase III. Una
lengua baja y aplanada (ya sea por anquiloglosia o pacientes con hipertrofia amigdalar o adenoidea), al estar situada en la arcada
mandibular es considerada un factor epigenético de la maloclusión clase III que provoca: un componente funcional favorable al
crecimiento mandibular y además, debido la falta de contacto de la lengua con la bóveda palatina y la arcada dentaria superior
condiciona a una hipoplasia progresiva del maxilar superior que se comprime sagital y transversalmente.
ANALISIS INTRAORAL
En la evaluación clínica y sobre modelos es necesario explorar seis aspectos de la oclusión que son importante por su interés
pronóstico:
1.Oclusión céntrica y habitual: el punto más importante que hay que valorar ante una maloclusión clase III con mordida cruzada
anterior es la capacidad funcional para contactar los bordes incisales. Si el paciente es capaz de establecer contacto borde a borde de
incisivos partiendo de la mordida cruzada, se trata de una pseudoprogenie por adelantamiento funcional de la mandíbula, el pronóstico
es más favorable. Si por el contrario la oclusión habitual o máxima intercuspidación coincide con la oclusión céntrica, es decir el

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paciente no logra establecer oclusión borde a borde y el entrecruzamiento es grande, hablamos de una maloclusión clase III verdadera
y el pronóstico es desfavorable.

2.Inclinación incisal y resalte: la inclinación axial de los incisivos inferiores marca las posibilidades de corregir el resalte manteniendo la
relación adecuada entre dientes y las bases óseas de soporte. En un caso de mordida cruzada dentoalveolar en que los incisivos
inferiores están en protrusión y los incisivos superiores rectos en la base de la maxila, mediante cualquier tipo de acción que vuelque
los incisivos inferiores hacia lingual y los superiores hacia vestibular es posible corregir la mordida cruzada, es de buen pronóstico
porque el problema es más dental que esquelético. En un caso de mordida cruzada esquelética en que exista una retroinclinación de
los incisivos inferiores en esfuerzo compensatorio dentoalveolar para mantener el contacto incisal y la base mandibular esté más
adelantada que el maxilar, no es aconsejable trabajar en la parte dentoalveolar si no una acción ortopédica de los maxilares.

3.Relación intermaxilar: aquí se evalúa la discrepancia que exista en milímetro de la relación molar (cúspide MV del 6 superior con
surco MV del 6 inferior) y la canina, el canino superior ocluye entre el canino inferior y primer premolar. La cuantía de la mesioclusión
marca la gravedad de la maloclusión junto con el resalte negativo en incisivos.

4.Relación transversal: las mordidas cruzadas son muy frecuentes en maloclusión clase III debido a dos circunstancias:

●La desviación y mesialización funcional de la arcada inferior, resultando más ancha transversalmente por estar adelantada.
●La presencia de una lengua baja propicia la dilatación de la arcada mandibular y a su vez provoca un colapso del maxilar por
ausencia de contacto lengua- bóveda palatina. Esto provoca mordidas cruzadas que pueden ser uni o bilaterales, con falta de espacio
para erupción sobre todo del canino.

5.Relación vertical: a nivel incisal la relación vertical varia ampliamente según los casos: en las clase III falsas hay aumento de la
sobremordida invertida, es de origen funcional porque los cóndilos se desplazan hacia delante girando hacia delante y hacia arriba
produciendo un solapamiento vertical excesivo. En las clase III verdaderas podemos encontrar relación de borde a borde,
solapamiento de uno o dos milímetros o inoclusion incisiva.
6.Discrepancia volumétrica: dos tipos de discrepancia volumétrica están presentes en las clase III: en la arcada inferior por ser amplio,
es frecuente la existencia de diastemas y raro el apiñamiento, entre más grandes sean los diastemas es de mal pronóstico porque son
prognatismos graves. En la arcada superior suele haber apiñamiento y suele ser afectado los caninos permanentes por ser los últimos
dientes que hacen erupción.
ANALISIS CEFALOMÉTRICO
En la mayoría de estudios que se han realizado sobre clase III lo más afectado es la proporción e integración de las estructuras, más
que el tamaño aislado del maxilar o de la mandibula.
• Base de cráneo: No parece comprobarse una morfología o tamaño craneal característico. Aunque parece tener un ángulo
basocraneal mayor y una fosa glenoidea más adelantada dentro del cráneo.
• Características dentofaciales: la principal anomalía cefalométrica es la retrusión de incisivos superiores con excesiva
inclinación de la corona hacia lingual (respecto A-Pg) los incisivos inferiores tienen ligera protrusión. El ángulo interincisivo, formado
por los ejes mayores del incisivo superior e inferior está abierto y aumentado. En el análisis de los puntos ANB se llegó a la conclusión
que en un 64% de los casos responden más a un retrognatismo maxilar que a un prognatismo mandibular; y que solo en una tercera
parte de las clases III verdaderas corresponden a mandíbulas más grandes presentando una mayor longitud del cuerpo en
comparación con la rama.
• Características faciales: no se ha constatado de que exista un tipo facial predominante entre las clases III verdaderas pero
existe una tendencia braquicefálica en los que tienen mandíbula aumentada de tamaño y en protrusión.
CLASIFICACIÓN CEFALOMÉTRICA
De acuerdo con los valores cefalométricos que presentan las estructuras craneofaciales se han propuesto tentativas de clasificación
de las clases III por Hogeman y Sanborn. Las distingue en cuatro grupos principales: 1. Maxilar normal y mandíbula protruida 2.
Maxilar retruido y mandíbula normal 3. Maxilar y mandíbula normal 4. Maxilar en retrusión y mandíbula en protrusión.
CLASES III QUIRÚRGICA
Es un término común, en la clínica ortodóntica, la denominación de clase III quirúrgica, aunque sea más una decisión terapéutica que
una diferenciación diagnóstica.
El diagnóstico diferencial viene matizado por la cuantificación de la anomalía ósea, dentaria. En las clases III quirúrgicas, el resalte
negativo está muy aumentado con gran prominencia de la arcada inferior que desborda a la superior. Sin embargo, la mordida cruzada
bilateral no suele ir acompañada de apiñamiento superior. En la arcada inferior se observa o bien un apiñamiento con retroinclinacion
de los incisivos inferiores y disminución del resalte oclusal, o bien la presencia de diastemas y aumento notable del resalte negativo.
Cefalométricamente, las clases III quirúrgicas se caracterizan por un Angulo ANB negativo con aumento del SNB y disminución del
SNA. Es excepcional encontrar clases III esqueléticas en que solo exista prognatismo mandibular, y la mayoría muestran una
combinación de retrognatismo maxilar y prognatismo mandibular.
La anomalía facial es evidente y constituye una verdadera deformidad que frecuentemente repercute en la actitud psicosocial del
paciente, el grado de afectación del perfil está también en función de la tonicidad de la musculatura, es hipertónica, resalta más la
prominencia del mentón por el apartado contacto del labio inferior, que disimula la displasia esquelética al disminuir el resalte, como
consecuencia aparece retroinclinación y apiñamiento de los incisivos mandibulares.
Objetivos terapéuticos: los objetivos de la corrección de la clase III están vinculados a las consecuencias derivadas de una mordida
cruzada anterior.
1. Desequilibrio de las fuerzas masticatorias: La oclusión invertida de los incisivos altera la dinámica mandibular bloqueando los
movimientos de lateralidad. El prognata se convierte en un masticador con movimientos de apertura y cierre, pero sin protección incisal
ni apenas deslizamiento transversal de la mandíbula. Las cargas oclusales que soportan los dientes quedan trastocados y el
periodonto recibe impactos oclusales en direcciones e intensidades no fisiológicas.
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2. Disfunción masticatoria y fonatoria: La restricción de la movilidad mandibular afecta también a otras funciones
estomatognáticas tan importantes como la masticación y la fonación. La capacidad triturante queda reducida al efecto de
aplastamiento de los movimientos de apertura con una grave limitación de la acción de cizalla proveniente del deslizamiento de los
planos inclinados cuspídeos. La fonación y la propia sensación de bienestar en el funcionalismo estomatognático arrastran un déficit
articular de un aparato dentario malocluido y bloqueado.
3. Estética facial y dentaria: la prominencia de la mandibula y el retrognatismo maxilar crean un perfil cóncavo, la zona subsanal
aparece hundida y resalta el labio inferior y la barbilla. La deformidad va acompañada de cierta agresividad del gesto facial con una
movilidad forzada y adaptada a la oclusión invertida. No siempre se altera la estética dentaria, ya que los dientes superiores relevan un
normal alineamiento, solo en los casos en que la comprensión maxilar acorta el habitáculo aparece un apiñamiento que se traduce en
unos caninos altos y sin espacio para la total erupción.
El tratamiento ortodóntico de clases III será, sobre todo, de carácter rehabilitador de la función estomatognática seriamente mermada
en la mayoría de los casos, y tendrá como puntos específicos de acción terapéutica los siguientes objetivos:
Corrección del resalte incisivo: El tratamiento de la mordida cruzada anterior está condicionado por la posición de los incisivos y la
relación sagital y vertical de las bases maxilares. La relación incisal se corrige, en las clases III dentarias y en los seudoprognatismos,
mediante el movimiento labial de los incisivos superiores y el movimiento lingual de los inferiores , sin embargo, en las clases III
esqueléticas, los incisivos no pueden desplazarse lo suficiente para llegar a compensar la posición distante de las bases óseas de
soporte, incluso en el caso de que se forzara la inclinación de los incisivos para cruzar la mordida, estos dientes no se mantendrán
estables en su posición al menos que se logre suficiente entrecruzamiento vertical (fig 29-26).
La corrección de la oclusión esta en relación con la posición del maxilar superior y de la mandíbula, será necesario aplicar medidas
ortopédicas para promover el avance del maxilar superior si los incisivos superiores están en retrusión, o a nivel de la base apical
inferior, inhibir el crecimiento mandibular para detener el adelantamiento de los incisivos inferiores.
En resumen, disponemos de dos posibilidades para corregir el resalte invertido: el movimiento ortodóntico de los dientes superiores e
inferiores o la acción ortopédica sobre los maxilares que aproxime sagitalmente ambos frentes incisivos. En las clases III de origen
dentoalveolar y en los seudoprognatismos, será suficiente la terapia ortodóntica convencional, en las clases III esqueléticas habrá que
recurrir a la aparatología ortopédica si la displasia no es muy acentuada y el paciente esta aún en periodo de crecimiento activo, en
otros casos habrá que recurrir a extracciones compensatorias y, en los más graves, al tratamiento quirúrgico.
Corrección de la relación intermaxilar de clase III: El resalte incisal invertido suele ir acompañado de una mesioclusión de los
segmentos bucales. Para corregir la clase III será necesario mesializar la arcada superior o distalar la arcada inferior. El intento
correctivo se centrara como hemos descrito, bien en la acción ortodóntica o bien en el intento ortopédico de estimular el avance del
maxilar o inhibir el crecimiento de la mandíbula, por razones estratégicas y mecánicas, el tratamiento debe comenzar por la corrección
del resalte invertido, pero la corrección de la anomalía incisal y de la relación de los segmentos bucales forma parte de un mismo
objetivo terapéutico que es tratamiento de la maloclusión en el plano sagital.
Corrección de la mordida cruzada posterior: El objetivo de la corrección transversal es facilitar, por un lado, el engranaje intercuspídeo
adecuado en que las cúspides palatinas superiores ocluyan en las fosas centrales de los dientes inferiores. Además, la mordida
cruzada suele llevar emparejada una desviación de la posición mandibular
✓ Mesializada en casos de seudoprognatismos creando una mordida cruzada transversal adaptiva, el adelantamiento funcional
de la arcada inferior provoca la mordida cruzada transversal en oclusión habitual, aunque no en céntrica. No existe en estos casos
una comprensión morfológica del maxilar superior, sino una posición adelantada de la arcada mandibular en oclusión habitual.
✓ Lateralizada en clases III esqueléticas por la posición baja de la lengua, que deja sin soporte a la bóveda palatina, lo que
provoca la comprensión y colapsa la arcada, la mandíbula se lateraliza frecuentemente para lograr un contacto oclusal compensatorio
de la diferencia de anchura entre la arcada superior e inferior.

Alineamiento dentario: Las desviaciones dentarias siguen el mismo patrón que en cualquier otro tipo de maloclusión, y la macrodoncia
o microdoncia relativa pueden estar presentes sobreañadiéndose a la clase III. El apiñamiento o los diastemas serán, en este
supuesto, consecuencia de un problema volumétrico entre el tamaño dentario y el de las bases óseas.
La arcada inferior presenta en ciertos casos diastemas por el excesivo crecimiento de la base mandibular, el objetivo correctivo estará
limitado por la capacidad de crecimiento mandibular que imposibilita a veces, el cierre de espacios. Aunque poco frecuente, no es
excepcional el apiñamiento que es secundario en ciertas clases III al mecanismo de adaptación incisal, la lingualización de los
incisivos mandibulares buscando el contacto dentario y empujados por la musculatura labial provoca en el paciente la exfoliación
precoz del canino, y el cierre del espacio para el canino permanente.
La arcada superior si presenta problemas de apiñamiento debido a la falta de desarrollo del maxilar superior transversalmente
comprimido, se sobreañade también una falta de desarrollo sagital de la zona premaxilar por la oclusión invertida que impide el avance
de los incisivos. Son frecuentes los casos de apiñamiento superior, que deberán ser resueltos mediante la expansión maxilar, o, en
casos limite, con la extracción de piezas permanentes.
APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA Y ORTOPÉDICA
Las clases III se caracterizan por unas relaciones anómalas que definen la maloclusión, pero van acompañadas por otros signos
comunes con las clases I o las clases II. Para corregir las clases III se utiliza una aparatología ortodóntica de aplicación genérica a
otras anomalías y una específica para estas maloclusiones. Los aparatos ortopédicos son de aplicación exclusiva en clases III
esqueléticas, donde el control del desarrollo del maxilar superior y de la mandíbula constituye el fundamento terapéutico. Vamos,
pues, a considerar aquí, cinco tipos de aparatos, los más frecuentemente aplicados para la corrección ortodóntica/ortopédica de las
maloclusiones, el plano deslizante, la placa removible de progenie, los elásticos intermaxilares, la mentonera y la máscara facial.
Plano deslizante: Para la intercepción temprana de mordidas cruzadas anteriores que afectan a uno o dos dientes se aplica un plano
de acrílico que se modela sobre los incisivos inferiores. Queda cementado a los dientes mandibulares durante unos días o semanas y
su efecto es muy rápido por interferir en el contacto incisal y obligar al incisivo superior a deslizarse hacia vestibular. Solo es aplicable
a casos incipientes de mordida cruzada sobre incisivos que aún no han completado la erupción, pero en los que se observa una

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tendencia a inclinarse hacia lingual y entrar en oclusión invertida. El mismo diseño puede construirse sobre una placa inferior
removible sujeta a los molares por medio de ganchos que le prestan fijeza y estabilidad.
Placa de progenie: Dentro de los aparatos removibles bimaxilares se emplean habitualmente bien en los aparatos funcionales (tipo
activador, frankel, bimler, etc.) o las placas removibles activas, por su sencillez de manejo describimos aquí solo estas últimas, aunque
son innumerables los aparatos diseñados con el mismo fin.
La placa superior de progenie consta de 4 partes.
1. Ganchos de sujeción (Adams) o de estabilización (en bola).
2. Plano posterior de mordida consistente en un bloque de acrílico adaptado al espacio libre que queda cuando contactan los
bordes incisales, tiene como objetivo abrir la mordida y liberar la oclusión cruzada de los incisivos, su acción es pasiva y dirigida a
facilitar la función de los elementos activos.
3. Arco de progenie incrustado en el acrílico de la bóveda palatina y que cubre la cara vestibular de los incisivos inferiores,
puede quedar pasivo, como anclaje y prevención de la protrusión de la arcada mandibular, o activarse con el fin de lingualizar los
incisivos inferiores.
4. Resortes digitales adaptados a la cara lingual de los incisivos superiores para inclinar la corona hacia labial y corregir la
oclusión invertida.
Elásticos intermaxilares de clases III: Dentro de la aparatología multibandas para el control radicular (tipo técnica de arco de canto). Se
usan gomas intermaxilares para el tratamiento:
● Clases III dentoalveolares con protrusión de la arcada inferior y retrusión de la superior.
● Clases II esqueléticas en que se compensa la relación basal con extracción de dientes (p ej. Primeros bicúspides inferiores)
Mentonera: La mentonera es un aparato extra oral que, como su nombre indica, descansa sobre la barbilla y está hundida por medio
de elásticos a un soporte occipital. Su uso fue inicialmente preconizado para el tratamiento de las luxaciones mandibulares y así fue
descrito por Fox en 1803, Kingsley, en 1878, lo aplicó para el tratamiento de prognatismos mandibulares, pero Angle postergó su
aplicación sustituyéndolo por los aparatos fijos y las gomas intermaxilares de clase III, tal como hoy se aplican.
Aunque Case recomendara las mentoneras para la represión de la mandíbula , el prestigio de Angle se impuso y decayó el uso de
aquellas durante varias décadas, más adelante, en la segunda mitad del siglo, Thompson planteó el riesgo del empleo de fuerzas
intensas sobre la mandíbula que creaban una retrusión forzada y lesionaban la articulación temporomandibular lo que alarmó y tuvo
amplio eco en el ambiente ortodóntico, ante un dudoso efecto ortopédico y el posible efecto lesivo, se dejaron de emplear mentoneras,
sobre todo en Estados Unidos, durante un largo período, hasta que en la pasada década floreció nuevamente su uso impulsado por
las investigaciones clínicas de Graber en América y en Thilander en Europa
Efectos ortopédicos de la mentonera: En los últimos 20 años han hecho investigaciones clínicas y experimentales acerca del posible
efecto ortopédico de la mentonera. Por un lado, la mentonera por sí misma o junto a otros aparatos, tiene capacidad de corregir clases
III, aunque no siempre ni en todos los individuos de cualquier edad.
La mentonera se aplica a prognatismos mandibulares de grado leve o moderado, solo se usa en lo que se conoce como clases III
ortodoncias, descartando lo de solución quirúrgica.
Los efectos ortopédicos sólo se observaran en niños en fase activa de crecimiento cuando la acción mecánica tiene capacidad de
interferir en el proceso de desarrollo maxilofacial. Se aconseja para pacientes en dentición temporal o primera fase de dentición mixta,
es decir, para niños menores de 9 años. Los efectos se ven, con cooperación del niño, durante 2 a 3 años 12 horas diarias.
Máscara facial: Partiendo de la misma idea de la mentonera, pero en sentido inverso, Oppenheim describió un aparato que permitía
ejercer una tracción anterior del maxilar superior añadiendo unos vástagos al apoyo mentoniano, se insertan unos elásticos que hacen
tracción desde los molares y ejercen una firme acción de protrusión sobre la arcada maxilar. Posteriormente modificó el diseño del
arco, quien suprime el casquete occipital y lo sustituye por un apoyo frontal, el cual queda conectado al casquete mediante una
estructura metálica. El objetivo terapéutico en ambos diseños es el mismo: hacer tracción anterior del maxilar superior tratando de
estimular su avance, ferulizando previamente la arcada dentaria, propuso ejercer la acción ortopédica sobre el retrognatismo del
maxilar superior que frecuentemente está presente en las clases III esqueléticas. Es un aparato ortopédico de tracción anterior sobre
el maxilar superior para estimular su crecimiento o impulsar su avance.
Bionator para clase III: Este aparato se utiliza para mantener la posición de la mandíbula o retruirla, estimular el crecimiento del maxilar
superior, permitiendo el adelantamiento de la premaxila por medio de empujes linguales.
Se necesita una mordida constructiva que no se debe modificar. La indicación de esta es que debe coincidir la línea media y los
milímetros de este registro los determina el odontólogo.
➢ Componentes

1. Arco vestibular: Es elaborado en alambre calibre 0.36, va por gingival de los dientes antero inferiores hasta mesial del 6
donde hace un dobles buccinador y se dirige al modelo superior recorriendo las caras vestibulares de los posteriores superiores entre
tercio medio y gingival, y haciendo el paso oclusal entre 3 y 4 superiores.
2. Guía lingual: Se elabora en alambre 0.40, sus límites son mesial del 4 y distal del 6, abierto hacia distal.
3. Acrílico: Es similar al del bionator estándar pero su diferencia es que lleva planos de mordida posterior que van hasta los
vértices cuspídeos tanto en superior como en inferior, y un plano anterior inferior que va de lateral a lateral sobrepasando 2mm del
borde incisal en vestibular dejando libres los caninos.
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS
La corrección de las mal oclusiones de clase III ha sido un problema para el ortodoncista a lo largo de la historia de la especialidad.
Angle reconoció que no había forma de corregirla por medios ortodónticos después de los 16 años y el tratamiento incluía una
combinación de cirugía y ortodoncia.
La experiencia clínica obliga a reconocer que no hay unos métodos válidos y fiables para el diagnóstico y tratamiento de los
prognatismos verdaderos. Sin embargo, hoy en día se han expandido las posibilidades ortodónticas y ortopédicas de la acción sobre el
maxilar superior y se trata, tanto en la clínica de ortodoncia como en el quirófano, de promover el avance del maxilar superior.
Lo característico de las clases III esqueléticas es un patrón anómalo de crecimiento, hay un exceso de crecimiento por parte de la
mandíbula, que no está compensado por el mismo crecimiento maxilar. La clase III va empeorando porque el desarrollo anterior del
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maxilar y de la mandíbula no está coordinado en su intensidad y crece más la mandíbula que el maxilar en un periodo de la vida en el
que, en condiciones normales, ambos huesos se desarrollan por igual. Las investigaciones cefalométricas han permitido detectar que
en las clases III esqueléticas hay una combinación de anomalías dismórficas situadas a diferentes niveles estructurales y es raro
encontrar formas puras y localizadas.
PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO
En el tratamiento de las clases III, el crecimiento mandibular es un peligroso enemigo al que a veces ni siguiera se le ve venir, es
aventurado prever cuando cesara y cuanto crecerá la mandíbula, por lo que la estabilidad correctiva es difícil de mantener y la clase III
puede reaparecer en un nuevo brote de crecimiento mandibular.
La profundidad maxilar cuanto mayor es mayor son las posibilidades de que se corrija y sea estable el tratamiento de clase III
esquelética
Ni los valores que miden la posición y tamaño de la mandíbula ni el patrón facial de crecimiento parecen tener papel alguno en el éxito
de la corrección. La posición maxilar parece ser el factor clave tanto en la predicción como en la estabilidad del grupo de clases III
esqueléticas.
TIPOS DE TRATAMIENTO SEGÚN LA NATURALEZA DE LA MALOCLUSIÓN
Las posibilidades terapéuticas dependen de la edad del paciente y de la natural y cuantía de la maloclusión.
SEUDOPROGNATISMOS por interferencia dentaria con mesialización funcional de la mandíbula, que pueden ser tratados a cualquier
edad. El objetivo correctivo incluye lingualización de los incisivos y la labialización de los incisivos de los superiores. A veces es
también necesaria la expansión de la arcada superior para armonizar transversalmente la oclusión. Puede ser realizado a través de
placas activas, planos inclinados, etc. Tanto en dentición mixta como permanente.
CLASES III DENTOALVEOLARES en las que hay un grado más acentuado de maloclusión que en el caso anterior, pero sigue un
problema dentario. Hay desviación funcional de la mandíbula y desplazamiento de ambas arcadas dentarias. El tratamiento correctivo
está dirigido a movilizar ambas arcadas, lo que exigirá un aparato de acción bimaxilar, aparato multibracketts de control radicular con
elásticos intermaxilares de clase III o aparatos funcionales
CLASES III ESQUELÉTICAS, en la que la displasia ósea preside el cuadro mal oclusivo. Hay prognatismo mandibular y/o
retrognatismo maxilar. El tratamiento será de carácter ortopédico y solo aplicable en pacientes en fase activa de crecimiento, en el
adulto, la cirugía ortognática es el único tratamiento que se puede aplicar para continuar la relación de las bases maxilares y corregir la
deformidad facial.
TIPOS DE TRATAMIENTO SEGÚN LA EDAD
TRATAMIENTO EN DENTICIÓN TEMPORAL
Es mejor iniciar la corrección de la clase III tan pronto como sea posible para favorecer el normo funcionalismo estomatognático
precozmente. La mordida cruzada se puede corregir con placas activas o aparatos funcionales, es difícil distinguir si a esta edad la
maloclusión va a empeorar con el tiempo.
Se aconseja utilizar mentonera si se sospecha el inicio de una displasia para ayudar a recuperar la posición de equilibrio de la
mandíbula mediante la retrusión forzada por el aparato. El objetivo a esta edad es lograr que el marco maxilofacial no quede afectado
por una maloclusión incipiente y permitir que al hacer erupción los dientes permanentes entren en oclusión normal ambos frentes
incisivos.
TRATAMIENTO EN DENTICIÓN MIXTA
La transición de dentición temporal a mixta es un periodo clave para el tratamiento. La salida de los incisivos permanentes es el
momento oportuno para tratar la maloclusión incipiente con el fin de evitar la mordida cruzada y las consecuencias dismórficas
En el momento en que están haciendo erupción los incisivos superiores, un plano de mordida puede servir de guía para adelantar la
posición de los dientes maxilares y favorecer un resalte positivo.
Cuando uno o varios incisivos han erupción y entran en oclusión cruzada, una placa activa con resorte lingual para labializar el incisivo
superior es normalmente suficiente para corregir la anomalía inicial.
Si la erupción de los incisivos provoca una recesión gingival inferior, el tratamiento, de carácter inmediato, evitara la labialización de los
incisivos inferiores en la maniobra de cruce de la oclusión. Se recomienda, por tanto, una placa activa con resortes para incisivos
superiores y un arco de progenie en bloque y estabilice el frente incisivo mandibular.
Ante mordidas cruzadas que afecten todo el frente incisivo con componente funcional y esquelético, el objetivo primario del tratamiento
es saltar la oclusión, lo que se realiza con placa removible o aparato funcional. En una segunda fase, el tratamiento tendrá una
cuádruple dirección
● Influir en el patrón eruptivo
● Modificar el patrón de crecimiento mandibular, mentonera de acción ortopédica.
● Adelantamiento del hueso maxilar superior en casos de retrognatismo, mascara facial
● Corregir la mordida cruzada transversal por compensación maxilar, placa de expansión removible, arcos palatinos fijos de
expansión (quad hélix) o placa de disyunción maxilar.
TRATAMIENTO DENTICIÓN PERMANENTE
En la dentición permanente joven en que aun hay potencial de crecimiento óseo aunque haya hecho erupción la dentición permanente,
las posibilidades de tratamiento son muchas más escasas. Dejando aparte las clases III y las mesializaciones funcionales de la
mandíbula, los recursos terapéuticos son los mismos de la dentición mixta
Control diferencial de la erupción dentaria
Inhibición del crecimiento mandibular, adelantamiento del maxilar y expansión transversal.
Tradicionalmente se enfoca el tratamiento en función del área topográfica más afectada. Si el diagnostico del casos evidencia que hay
un retrognatismo maxilar, propone la tracción anterior del maxilar, si el prognatismo mandibular es más pronunciado, una mentonera
para inhibir el crecimiento anómalo.
No es factible centrar la actuación terapéutica sobre áreas circunscritas por la propia limitación del efecto aparatológico, aunque se
quisiera, no se puede corregir una clase III actuando exclusivamente sobre una estructura.
Teuscher propone compensar la displasia ósea en otros lugares del complejo maxilofacial, esto es lo que se denomina la
compensación multilocal. Se esquematiza en tres niveles de acción
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● Apertura ligera de la mordida para crear espacio inter oclusal.
● Rotación en sentido anti horario de la dentición superior e inferior y extrusión de la zona de molares superiores y de incisivos
para llenar el espacio creado.
● Mesialización de la arcada superior y retrusión de la inferior para lograr una solida interdigitación cuspídeas.
Los aparatos fijos complementados con mascada facial son de efecto favorable, puesto que tienden a la extrusión del molar superior y
a mesializar la arcada maxilar, lo mismo que los elásticos intermaxilares de clase III.
Los activadores y aparatos funcionales de clase III están igualmente basados en el principio de acción reciproca y multilocal tendiendo
a la retrusión de la mandíbula y a compensar en otras áreas del complejo facial el excesivo crecimiento mandibular y el retrognatismo
superior.
Otra forma de compensar dento alveolarmente la displasia ósea es recurrir a las extracciones de algunos dientes permanentes.
En casos de problemas volumétricos con apiñamiento, las extracciones están indicadas de igual forma que si se tratara de una clase I
o una clase II
El adelantamiento de la arcada inferior exige en otros casos la compensación mediante desplazamiento dentario. La protrusión inferior,
aun sin apiñamiento, requiere extraer bicúspides para tener espacio en el que efectuar la retrusión del frente incisivo mandibular.
La situación se complica cuando hay caries profundas u odontodestrucción extensa de primero molares permanentes.
La yu… cuando nos hablaban de la clase 3 funcional porque hablaban de amígdalas dolorosas? En que afecta, como crea una clase
3?
Responde roger: porque al tener amígdalas dolorosas, vas a situar la lengua hacia abajo… ayudando a que se de un crecimiento
mandibular
Responde el dr. Ponen la lengua y la mandibula hacia adelante y puede terminar con un problema clase 3
Sindy: Que es movimiento en sentido anti-horario?
responde maria b: es realizar movimiento de los incisivos sup hacia atrás y los inferiores hacia adelante, es volver a la paciente mas
clase 3… para luego realizarle la cirugia.
Airda: como se diferencia una mordida cruzada anterior de una clase 3’
Rta general del dr… lo primero es que cuando ella dice clase 3… debemos tener en cuenta que hay muchos tipos de clase 3, para a
partir de ahí.. saber si es o no una mordida cruzada.. porque esta seria una clase 3 falsa.
Nota: una clase 3 funcional puede convertirse en una clase 3 verdadera
- Las relaciones molares se van a ver afectadas en todas las clases 3… menos en la clase 3 dental donde solo este afectada la
zona anterior
- El angulo anb esta disminuido cuando es clase 3 esqueletal… normalmente un adulto esta negativo, pero un niño puede ser
-1 o 0 pero debe ser de cuidado tiene tendencia a clase 3 porque normalmente el perfil debe ser convexo y de mas de 2 y no recto.. es
mas puede llegar a ser de 5 y esta normal.
- El dr dice que el arco deprogenie se pone en los incisivos inferiores, diga que su principal objetivo será lingualizar los
inferiores… no… eso esta mas cerca del tercio inferior para contener la mandíbula, aquí el acrílico en la parte superior puede llevar un
tornillo que haga una expansión EN SENTIDO ANTERO POSTEROR (no transversal) esto hace que los incisivos que puedan estar
palatinizados (los sup) se vayan a vestibular y mejorar el borde a borde y se obtenga una sobremordida horizontal POSITIVA
- La modida constructiva aquí es la MAXIMA RETRUSIVA
Aclaración de la mascara: nunca se dio en la grab pq llamaron hahahahahahahaha ☹ pero lo aclaran en el seminario de carpograma.

MORDIDA CRUZADA
Los problemas transversales son considerados alteraciones comunes, necesarias de tratar tempranamente. Es importante establecer
un diagnóstico adecuado para determinar la etología de la maloclusión. Es diferente el enfoque sí es una mordida cruzada de origen
dental, una mordida cruzada esquelética o una combinación de las anteriores con un problema funcional. Además se debe considerar
la edad del paciente, la magnitud del problema y la estabilidad de su corrección. El tratamiento más idóneo sería aquel que busca
corregir la etología de la alteración para asegurar su estabilidad.
Maloclusiones Transversales
Alteraciones de la oclusión en el plano horizontales o transversales que son independientes de la relación que existe en los planos
sagital y vertical.
Oclusión Normal
• Situación en la cual las cúspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas principales y
triangulares de los molares y premolares inferiores.
MORDIDA CRUZADA
• La articulación de las cúspides vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y premolares
inferiores.
Etiología
1. Dentaria: Patrón de erupción defectuoso, por alteraciones intrínsecas de la erupción por traumatismos, intubación
endotraqueal previa o por hábitos.
2. Esquelética: Resultado de una discrepancia en el crecimiento óseo del maxilar superior o la mandíbula, siendo más frecuente
un déficit en el maxilar superior
3. Funcionales: Implica una adaptación funcional a las interferencias dentarias.
Ej: el niño realiza una adaptación funcional desviando la mandíbula lateralmente, durante el cierre, para conseguir la intercuspidacion.
Clasificación
1. Mordida Cruzada Posterior:
• Ambas hemiarcadas
• Una hemiarcada
• Pieza aislada
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2. Mordida en Tijera
• Ambas hemiarcadas
• Una hemiarcada
• Pieza aislada
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
- ETIOLOGIA
1. Factores genéticos: hipoplasia del maxilar, hiperplasia mandibular
2. Hábitos: respiración bucal, Succión digital, deglución atípica e interposición lingual
3. Factores oclusales e interferencias: por una desviación funcional de la mandíbula o interferencias oclusales a nivel de los
caninos temporales demasiado largos.
4. Traumatismos: en la dentición temporal pueden desplazar a los dientes primarios o a los gérmenes de los permanentes, y
provocar una inclinación anómala de los dientes superiores hacia palatino
5. Otras causas: la anquiloglosia, es decir, un frenillo lingual corto, mantiene la lengua en posición baja, y favorece la aparición
de comprensión maxilar.

- Tipos de mordidas cruzadas posteriores:


• Bilateral: afecta a ambas hemiarcadas maxilares.
• Unilateral: afecta a la hemicarcada derecha o izquierda.
• De algún diente aislado

- Tratamiento
• Control de hábitos
• Aparatos removibles
• Aparatos fijos
 Arco palatino Quad-Helix
 Hyrax y Hass
 Placa de disyunción palatina

Aparatos removibles: Consiste en una placa acrílica con ganchos adams en primeros molares permatemporales) o ganchos
circunferenciales en primeros molares o caninos temporales. Se coloca un tornillo (tipo Fisher) en la mitad del acrílico, la activación es
1/4 de vuelta 3 días a la semana
Aparatos fijos:
- Quad Helix:
Se realiza en alambre de acero inoxidable o cromo cobalto
Las ventajas : buen anclaje y retención, mínimo efecto sobre el habla, acción continua sobre un periodo de tiempo y no requiere
activación del paciente.
La activación se realiza con una pinza tres picos en el puente anterior o abriendo los helicoides; puede hacerse en la mano antes de
cementarse o en boca.
Se activa cada 45 días hasta lograr la expansión deseada, activando hasta la mitad bucolingual de amplitud de molares y a nivel
canino hasta el borde incisal.
- Disyuntores
• Hyrax: A las bandas de los primeros molares y premolares de suelda una porción de alambre que recoge la cara lingual así
como un tornillo central colocado lo más cerca posible del paladar que a su vez se suelda también a las bandas.
• Hass: el tornillo está incorporado en la zona media con acrílico, dividido sagitalmente en 2 partes iguales y en contacto con la
mucosa palatina

MORDIDA EN TIJERA
• Expansión alveolo-dentaria con inclinación corono-vestibular de piezas posteriores.
• Alineación de piezas afectadas.
• Placa inferior con tornillo de expansión central y plano de mordida posterior

CARPOGRAMA
Estadios de maduración de las vértebras.
- Estadío 1. EVC 1(Iniciación): Los bordes inferiores de la C2, C3 y C4 están planas. Los bordes superiores son
estrechos de anterior a posterior. Del 80 al 100% de crecimiento puberal no se ha presentado en este estadio.
- Estadío 2. EVC 2(Aceleración): Se empiezan a desarrollar concavidades en el borde inferior de la C2. La altura vertical
anterior de los cuerpos se aumenta. El 65-85% del crecimiento puberal está por darse.
- Estadío 3. EVC 3 (Transición): Se desarrolla una concavidad en el borde inferior de C3. El crecimiento adolescente se
acelera hacia la velocidad del pico de crecimiento y solo resta un 25-65% de crecimiento puberal.
- Estadío 4. EVC 4 (Desaceleración): Se desarrolla una concavidad en el borde inferior de C4. Las concavidades en los
bordes inferiores de C5 y C6 están comenzando a formarse. Los cuerpos de las vértebras cervicales son de forma
rectangular. Solo queda el 10-25% del crecimiento puberal por expresarse.
- Estadío 5. EVC 5 (Maduración): las concavidades están bien definidas en los bordes inferiores de C2, C3, C4, C5 y C6.
Los cuerpos vertebrales son casi de forma cuadrada y los espacios entre los cuerpos están reducidos. En este estadio se
presenta la maduración final con un 5-10% restante de crecimiento puberal.
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- Estadío 6. EVC 6 (Completo): Todas las concavidades se han profundizado. Los cuerpos vertebrales son más altos que
anchos. El crecimiento puberal ha terminado.

Método de Hagg y Taranger


Se trabaja con base en los estadios de osificación de la falange media del tercer dedo o del dedo medio. Es un método practico y
seguro y solo requiere una radiografía periapical. Para este análisis se consideraron los siguientes estadios:
- Estadío E: La epífisis más delgada que la diáfisis, el individuo tiene poco crecimiento.

- Estadío F:La epífisis es tan ancha como la diáfisis. El individuo no ha iniciado el periodo rápido de crecimiento.

- Estadío FG : La epífisis es tan ancha como la diáfisis pero su borde interno o lateral ha formado una demarcación en el
ángulo recto al borde distal. El individuo está empezando el pico mayor de crecimiento. Es una etapa ideal para inicial
tratamientos de ortopedia funcional o hacer re direccionamientos del crecimiento.

- Estadío G: Los lados de las epífisis se han engrosado y tienden a cubrir las diáfisis formando un borde agudo en uno o
ambos lados formando un borde agudo. El individuo esta en pico acelerado de crecimiento

- Estadío H: Se ha comenzado la fusión de la epífisis y la diáfisis. El individuo se encuentra en etapa desacelerada del
crecimiento

- Estadío I: Hay fusión completa de las epífisis y la diáfisis. El individuo ha finalizado el periodo de crecimiento rápido puberal.
En el estadio 3 hay más crecimiento, por lo tanto
Cuando se quiere trabajar en ortopedia maxilar y redireccionar el crecimiento el estadio FG es el ideal, la máscara de Petit es ideal en
este estadío FG.
Está claro que todo esto del carpograma va dirigido hacia cuándo es el momento adecuado para colocar aparatología funcional en el q
tengamos como finalidad buscar UN EFECTO ORTOPEDICO. Ya que muchas veces el paciente se le coloca su aparato y él lo usa
todo el día pero no le funciona porque no está en el momento justo para usarlo y sufrir todos estos cambios.
Entonces haciendo un resumen lo que queremos es tener los elementos a la mano que nos permitan evaluar como esta ese
crecimiento, ya que puede ser de muchas formas con radiografía de pie, columna etc, pero lo que queremos es que este a nuestro
alcance con la posibilidad de hacer una radiografía periapical en la falange media del dedo medio de la mano no dominante (aunque
en los niños el tema de mano no dminante no se da mucho).
Para el otro examen lo podemos hacer la radiografía lateral.
En el carpograma observaremos que la epífisis logra tener el tamaño del ancho de la diáfisis. Cuando esto ocurre, para que la epífisis
logre abrazar a la diáfisis debe sacar unos bracitos laterales, entonces cuando esa epífisis logra tomar esa curvatura, ese triangulito
para abrazar la diáfisis es el momento en que ocurre el estadio FG, es decir es un buen momento para colocar una aparatología
funcional que busque un efecto ortopédico, pq el paciente va a tener aproximadamente un año de empuje, es decir a partir de ahí
vamos a poder cambiar y ayudar al paciente en la fisiología de su maloclusión. Ese estadio FG es cuando comienzan ajustarse las
espinas para abrazar la diáfisis.
¿Cuál es el estadio que está indicado para comenzar hacer todo el tratamiento en los niños? EL ESTADIO C3, porque las dos
primeras vertebras tienen una concavidad, es aquí donde la epífisis forma la angulación para abrazar a la diáfisis.
Respecto a los bloques gemelos, podemos decir que usan en su mayoría crear una mordida constructiva, ya que hay unos bloques
que cuando el paciente intenta morder en clase II, no puede morder y le toca adelantar la mandíbula.
se pueden haer diferentes tipos de bloques gemelos, aquí nos muestran un poco y para evitar confusiones debe tenerse claro que los
bloques gemelos se hacen dependiendo del tipo de maloclusión que tenga el paciente, por ej si yo quiero que haya extrusión para
levantar mordida tengo que hacer desgaste de los bloques, igualmente hay un caso donde no nos interesa la extrusión y no se hace
desgaste de los bloques gemelos sino que buscamos intrusión cuando el paciente tiene una tendencia a mordida abierta o cuando
tiene el tercio inferior aumentado. Acá nos muestran uno para clase II división 2, que la característica es tener mordida profunda y arco
cuadrado, por lo tanto le agregan un tornillo en sentido sagital, porque algunas veces están solo los centrales palatinizados y otras
están los 4 incisivos; es por eso que es mejor hacer un análisis de todo el caso para saber cuál es la mejor aparatología.
Y para las clases III lo que sucede es que se invierten los bloques de mordida para trabar la mandíbula atrás, lo más retruída posible.
Para el tema de la expansión, en este caso en particular se hace expansión en una clase III por deficiencia de cara media, que puede
ser en sentido sagital en antero-posteriores y en sentido transversal, entonces primero se hace expansión y después contracción pero
eso es hasta cierto punto; abran casos donde hay buen desarrollo transversal bimaxilar y no hay necesidad de hacer expansión,
ENTONCES NO TIENE QUE HACERSE EXPANSION SIEMPRE.
En cuanto a los disyuntores ya casi no se usa el Hass ya que el acrílico donde va el tornillo puede hacer que el paciente tenga mala
higiene, normalmente se usa más el Hyrax, porque es completamente metálico y mas higiénico, McNamara lo que hizo fue colocarle
unos bloques de acrílico y ahora se llaman McNamara y la expansión puede hacerse lenta o rápida, lo cual quiere decir que puede ser
una DISYUNCION En donde hay fractura del Rafe Medio o puede ser una EXPANSION LENTA donde hay más que todo una
migración o versión a nivel del sector posterior, eso va a depender de los casos.. si vemos que ha una deficiencia en sentido
transversal en un paciente joven, podemos hacerle una disyunción o una expansión con activaciones no tan seguidas par un mejor
desarrollo en sentido transversal.

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