TRAMPA LINGUAL

Es un aparato removible o fijo soldado a bandas, este es un aparato que pertenece al grupo
de los aparatos funcionales. Es utilizado como terapia coadyuvante en el manejo restrictivo o
interceptor de hábitos como empuje lingual, deglución atípica o la succión digital.

TIPOS

Rejilla lingual fija: se utiliza en pacientes con hábitos muy arraigados o difíciles de manejar,
va soldadas a bandas y pude ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodonticos u
ortopédicos, según sea la necesidad.
Rejilla lingual removible: son las que están incluidas; en parte en las placas acrílicas.
Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la necesidad.

 Superior: En los casos de pacientes con succión digital, protusión lingual que deslizan la
lengua por el paladar hacia los incisivos superiores.

 Inferior: En los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua por los
incisivos inferiores.

 Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua, se

recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el cierre de la mordida.

DESCRIPCION DEL APARATO

 Para las rejillas soldadas a un arco platino se recomienda confeccionar la base en calibre
0.9mm ó 0.036 pulgadas y la parte interna en alambre 0,6 mm ó 0.024 pulgadas de acero
inoxidable.

 Para las rejillas con ansas, se elabora con alambre de acero inoxidable de 0.036 ó 0.040
pulgadas, donde se hace un arco palatino con dobleces en forma de U en la parte anterior.
Estas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van unidos a los
molares temporales o permanentes.

 Las removibles tienen un componente acrílico (placa palatina acrílica) y uno en alambre de
acero inoxidable de calibre 0,7 mm ó 0.028 pulgadas, ó de 0.8mm

 La rejilla debe ubicarse estratégicamente en el paladar, por detrás de la papila incisiva,

debe ser lo suficientemente larga, pero que no choque con los dientes anteroinferiores y
que no impida la oclusión.
INDICACIONES Y EFECTOS TERAPEUTICOS
 En succión digital
 En succión de labios
 En mordedura de labios
 Para impedir empuje o succión de la lengua
 Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas
 Para el tratamiento de deglución atípica infantil

EFECTO TERAPEUTICO

 Corrección del hábito de deglución atípica por que le indica al niño dónde tiene que
posicionar la lengua.
 Evita la posición baja de la lengua en el tratamiento de clases III, porque promueve a que
la postura lingual se desplace hacia arriba y ejerce un efecto funcional de protusión sobre
la arcada superior.
 Facilita el cierre de la mordida abierta anterior por interposición lingual, realizando una
placa tipo hawley con una reja vertical de retracción lingual.
 Impide que la presión del dedo desplace los incisivos hacia labial.
 Recordatorios o quitar el placer de chuparse el dedo
 Tiene la capacidad de redirigir la posición de reposo de la lengua, que en la acción de
freno a la actividad dinámica de la lengua.
 Restablece el cierre labial e interrumpe el contacto entre la punta de la lengua y el labio
inferior
 Impide el desplazamiento anterior de la lengua evitando así las mordidas abiertas
anteriores.
 En pacientes con mordida abierta desencadena un estímulo de estiramiento de los
músculos que cierran la boca que potencia el efecto depresor sobre los segmentos
bucales y así ayuda a cerrar la mordida abierta anterior.

ELABORACIÓN

 Colocación de separadores elásticos en lugar donde se van a colocar las bandas

 Adaptación de bandas en el paciente
 Toma de impresiones con alginato y con las bandas
 Se quitan las bandas de la boca del paciente
 Se adaptan las bandas a la impresión y se fijan
 Vaciado en yeso tipo III, que es el modelo de trabajo
 Confección de la rejilla lingual en alambre de acero inoxidable de calibre 0.036”-0.040”
 La longitud de la reja (6 a 12mm), y la distancia de las superficies linguales de los incisivos
superiores (3 a 4mm), dependerá de la maloclusión de la edad del paciente
Soldadura de la rejilla a la banda:
De punto: por medio del soldador de punto al tubo.
De llama: se aplica el fúndente y por medio del soplete se une el alambre a la banda.
 Se saca del modelo de trabajo
 Se pule y se brilla.
 Desinfecta
 Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares
 Se mide en el paciente
 Debe quedar por detrás de la papila incisiva
Cementación de la rejilla lingual con ionómero de vidrio tipo I

CONTRAINDICACIONES

 Si el hábito es producido por un problema psicológico o trastorno emocional.

 Si es una succión digital subclinícamente significativa o normal en niños de 1-3 años de
edad.
 Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro para razonar o
entender que es una ayuda.
 Cuando el hábito se puede eliminar con terapias más simples.
 Qué tenga elementos punzantes.
 Paciente con un índice alto de placa bacteriana.

VENTAJAS

 Bajo costo
 Es muy sencillo
 No es invasivo
 Fácil de arreglar
 Controles más rápidos
 Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar.
 Sirve para recordar al niño que no debe colocarse el dedo en la boca
 No es exclusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma incorporan
características de la placa activa
 Es versátil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al mismo
tiempo el hábito digital
 Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones linguales
 Mediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares, se
puede reforzar el anclaje de la reja lingual palatina removible
 Tiene una efectividad del 80% de controlar el hábito de succión digital
 Tiene menos recaídas en los meses siguientes de la terapia

DESVENTAJAS

Los que durante el primer mes de tratamiento continuaron el hábito a pesar de la rejilla no lo
abandonaron aun con una duración de tratamiento de 6 meses. Cuando el hábito de succión
digital se perpetúa más allá de lo esperado se deben buscar las razones en disturbios de tipo
psicológico y emocional del niño, como lo afirman varios autores. Se recomienda siempre
examinar el entorno familiar, infantil y social, para encontrar factores perturbadores que
favorezcan el seguimiento de la conducta nociva.

 Produce alteraciones en la fonación

 Dificultad en nivelar la arcada. Menor control del movimiento.
 En las rejas removibles hay dependencia total del paciente
 No hay efecto dental directo
 Requiere muy buena higiene oral por parte del paciente y de las personas responsables
de este.
 Filtración marginal a través de las bandas
 Puede fracasar la soldadura por contaminación durante la elaboración.

MANEJO CLINICO

 Moyers aconseja primero la corrección del hábito mediante ejercicios y si no es suficiente,

se recurre a la rejilla lingual.
 Si es deglución atípica se recomienda la rejilla lingual acompañado por mioterapia
funcional: son ejercicios a base de gomas situadas en la punta de la lengua.
 Subtelny dice que para tratar pacientes con interposición lingual mediante rejillas linguales
deben mantenerse en boca durante seis meses. A lo largo de este tiempo, la lengua actúa
correctamente porque la rejilla le impide ir hacia delante.
 Viazis recomienda dejarlo en boca al menos tres meses, para dar tiempo suficiente a la
lengua a aprender la posición más posterior.
Otros autores dicen que para desalentar el hábito el aparato debe permanecer en boca de 6 a
12 meses o hasta que se elimine el habito.
 Controles cada 3 meses
 Después de retirar el aparato se debe reforzar el tratamiento con mioterapias funcionales

TERAPIA MIOFUNCIONAL
En algunos casos el tratamiento ortdóntico no es suficiente para erradicar el hábito, y es
entonces cuando se requiere valorar la necesidad de referir al paciente a un especiación en
terapia miofuncional , el cual se enfocara a la reeducación de los hábitos de deglución atípica ,
succión , respiración bucal y las dificultades de lenguaje o articulación que estos se derivan .

Su principal objetivo es la creación de una función muscular orofacial normal, para ayudar al
crecimiento y desarrollo de la oclusión normal.

Es preciso que el paciente realice una serie de ejercicios destinados a sus necesidades.
Esencialmente , terapeuta y paciente trabajan en la corrección de la posición de la lengua
durante la deglución , en posición de reposo , corregir el equilibrio de la musculatura
bucofacial , maseteros , aumentar o reducir la fuerza orbicular de los labios , dejar de usar
algunos músculos faciales durante la deglución , usar correctamente la deglución durante la
comida o beber y usar este equilibrio muscular durante las horas de sueño y corregir la
fonación si ello es necesario .Eliminar hábitos de succión deformantes y reinstaurar la
respiración nasal.
La duración del tratamiento va a depender de la colaboración e interés por aprte tanto de los
padres como del niño.

Generalmente se necesita aproximadamente 3 meses de ejercicios intensivos y luego un

programa de mantenimiento, con el objetivo de fijar los nuevos hábitos para que se puedan
realizar de forma inconsciente.
EJERCICIOS PARA LA CORRECCION D ELA POSICIÓN IMPROPIA
DE LA LENGUA

Generalmente para este problema se utilizan ejercicios de deglución con elásticos y

sostenimiento de la lengua.
A.DEGLUCIÓN CON UN ELÁSTICO:

El ejercicio consistente en que el paciente se coloque en un elástico de 5/16 pulgadas en la

punta de la lengua realice la oclusión normal, que abra los labios y que pase saliva o trague.
Todos los ejercicios se hacen con los labios abiertos para eliminar el reflejo de tocar los labios
con la lengua en la deglución, y así evitar la ayuda del labio inferior.

B.EJERCICIO DE SOSTENIMIENTO DE LA LENGUA:

Se utiliza un elástico de 5/16 pulgadas, el cual se coloca en la punta de la lengua y se sostiene

en este sitio por un periodo prescrito. Gradualmente el tiempo va aumentando, desde 5 min
hasta una hora. Este es el único ejercicio que se hace en la fase inicial de la terapia con los
labios cerrados, los propósitos son:

1-Colocar la punta de la lengua en posición correcta durante la deglución.

2-Estimular más la respiración nasal que la bucal, forzando al paciente a tener los labios
cerrados durante el ejercicio.
3-Acostumbrar al paciente a una presión negativa durante la deglución, colocando toda la
lengua en la cavidad oral, en la posición correcta, en vez de colocarla en la parte anterior
solamente, como ocurre en el patrón de deglución atípica anterior.

EJERCICIOS PARA EL MUSCULO MASETERO:

Es utilizado para fortalecer el músculo masetero .Es un ejercicio isométrico y de resistencia

.Se le pide al paciente que apriete los dientes posteriores mientras cuenta hasta 10 .La
activación obligada del musculo masetero lo fortalece, a medida que el musculo se adapte a la
tensión del acto de masticación.
EJERCICIO PARA LOS LABIOS:

Es necesario amarrar una cuerda a dos botones, uno de ellos es colocado entre los labios del
paciente, mientras el otro es sostenido por uno de los padres del niño en la misma posición
produciendo resistencia y fortaleciendo la musculatura labial. El musculo orbicular de los
labios suele estar desequilibrado, de forma que el labio inferior y la borla del mentón pueden
contraerse excesivamente hipertónicos., y el labio superior es hipotónico, de forma que el
sellado de labios es muy dificultoso. Para ello se realizan una serie de ejercicios para trabajar
la tonicidad de los músculos labiales, maseteros, borla del mentón.
Ejercicio del botón, guerra de botones, estiramiento del labio superior, masaje labial,
contracción de maseteros contracción relajación borla del mentón.

EJERCICIO PARA DEGLUTIR:

Al paciente se le pide que degluta comida colocada en la lengua, utilizando los patrones
utilizados con 1 y 2 elásticos. Cuando esto ha sido logrado, se van introduciendo
gradualmente alimentos más sólidos.

El tratamiento de terapia miofuncional no es un sustituto del ortodontista; tampoco representa

la solución o respuesta absoluta de todos los problemas citados. Es sin embargo, una
modalidad terapéutica más al servicio del paciente. No es sólo un método para corregir o
eliminar, sino una terapéutica para establecer unas fuerzas buco faciales equilibradas .De esta
forma, la maloclusión corregida puede ser retenida más eficazmente los aparatos protésicos
dentales se usan con mayor eficacia, se reduce el tiempo de tratamiento.
 RICK-A-NATOR

La mordida profunda puede crear riesgos en la integridad periodontal por la sobre carga de las
fuerzas oclusales .Hay un sobre cierre vertical, limitación de los movimientos de lateralidad y
se pueden presentar alteraciones a nivel de la ATM ya que existe un distalamiento de la
mandíbula y de los cóndilos mandibulares, más allá de la relación céntrica, por la erupción
lingualizada de los incisivos centrales superiores.

La aparatología que se puede emplear en planos de mordida (Rick-a-Nator) se utiliza en

pacientes con potencial de crecimiento.

Controlan la erupción de los dientes anteriores , mientras proveen el espacio para la extrusión
pasiva de los dientes posteriores y de esta manera el crecimiento de la rama y la rotación
mandibular en sentido horario , lo cual favorece la nivelación de la curva de spee y el aumento
de la altura facial inferior de la cara (intrusión relativa)

El tiempo promedio de uso del plano de mordida es de 4-6 meses, lo que va a permitir una
temprana colocación de los brackets en los dientes inferiores.

Los planos de mordida están indicados en pacientes con dentición mixta o permanente
temprana , mordida profunda , tercio inferior de la cara disminuido y en una rotación favorable
de la dirección de crecimiento mandibular , funciona produciendo una rotación de la mandíbula
sobre el eje condilar , desocluyendo de los dientes posteriores y facilitando la erupción pasiva
de los premolares y molares .

Están contraindicados los planos de mordida anterior en pacientes con tendencia a rotación
hacia abajo y atrás de la mandíbula o tercio inferior de la cara aumentando .El aparato Rick-a-
Nator se utiliza para tratar eficazmente las maloclusiones esqueléticas de clase II con maxilas
normales , mandíbulas retrogénicas y sobremordidas profundas.

El Rick-a-nator es ideal para el tratamiento de paciente que no cumplen o tienen dificultades

Para usar aparatos removibles .Este popular aparato funcional fijo consiste en una rampa
situada por palatino de los dientes anteriores superiores, conectado a las bandas d elos
primeros molares superiores a través de dos alambres conectados de 0.036.
La cooperación del paciente es excelente y este aparato es ideal para el avance mandibular
over-jet cuando es inferior a 4 mm .La profundidad de sobremordida se corrige más fácilmente
con Rick-a-nator elásticos verticales.

Se puede mejorar de forma espectacular el perfil del paciente y la salud de la ATM. Cuando se
usa en combinación con un aparato straightwine, el tiempo del tratamiento es acortado
dramáticamente.

ELABORACIÓN:

-Se colocan separadores.

-Adaptación de bandas en el paciente.
-Toma de impresiones con alginato y con las bandas en boca, sup e inferior.
-Se retiran las bandas de la boca del paciente.
-Se reposicionan los separadores.
-Se adaptan las bandas en la impresión y se fijan
-Vaciado de yeso tipo II que es el modelo de trabajo.
-Tomar con un rodillo de cera, una mordida constructiva (borde a bode) .Levantar los labios
superior e inferior y checar que coincidan los frenillos, aunque no coincida la línea media
dentaria.
-Articular la mordida con los modelos de yeso en articulador ajustable.
-Se realiza con alambre .036 un arco palatino, a la altura de canino y premolar, va a ir
contorneado, no debe quedar recargado en los anteriores, debe estar separado unos 5mm
aprox, este arco palatino debe alcanzar el tercio incisal de los dientes inferiores.
-Se suelda en los primeros molares superiores.
-Colocar separador de acrílico, en la cara palatina de los dientes superiores y en la cara
lingual de los dientes inferiores.
-Preparar la masilla de acrílico autopolimerizable y colocarla en el arco palatino, se deben
marcar las huellas de los tientes inferiores.
-Desgastar las huellas de los dientes superiores, porque no queremos que se vestibularizen,
solo va a quedar el paladar, solo respetar las huellas de los dientes inferiores.
-Se pule y se abrillanta.
-Se retiran separadores.
-Se ajusta en la boca del paciente.
VENTAJAS

El cumplimiento del paciente no es un problema, estéticamente, el aparato es prácticamente

indetectable, se puede utilizar durante la terapia de alambre recto activo., el impacto de este
aparato es bueno, se reduce el tratamiento se puede usar el las 24 horas. Una vez que el
maxilar y la mandíbula se desarrollan completamente, transversalmente y sagitalmente
cuando se hace expansión, entonces la mandíbula se puede colocar de nuevo
horizontalmente a su relación correcta de clase I, esto se logra con la aplicación Rick-a-nator.

MIOFUNCION

En una sobremordida vertical existe limitación de los movimientos de lateralidad , donde está
involucrado el músculo masetero en sus fascículos anterior y medio , con el aparato de Rick-a-
nator el cual permite que el paciente haga movimientos de cierre y protusión donde se desliza
la mandíbula hacia adelante para así lograr una mordida constructiva y estimular el desarrollo
de la mandíbula , igual intervienen los fascículos anterior medio del músculo masetero junto
con el músculo temporal , solo en su fascículo anterior el pterigoideo medial interno en su
dirección de fibras superior e inferior , el musculo cigomático menor y cigomático mayor en su
dirección de fibras superior e inferior y lateral-medio.

Al igual intervienen los músculos buccinador y risorio de santorini en su dirección de fibras

posterior-anterior y lateral-medial, junto con el orbicular de los labios y el triangular de los
labios en sus fibras inferior-superior y ligeramente de lateralidad a medial.