MANUAL DE ORTODONCIA

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MANUAL DE ORTODONCIA
Coordinador:

Luis Alberto Bravo Gonzlez

Profesor Titular de Ortodoncia. Universidad de Murcia
Jefe de Servicio. Hospital Central de Asturias

Juan Carlos de Vicente Rodrguez

Luis Manuel Junquera Gutirrez
Profesores titulares de Ciruga Oral y Maxilofacial

EDITORIAL

SINTESIS

Reservados todos los derechos. Est prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil
previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicacin, ntegra o parcialmente,
por cualquier sistema de recuperacin y por cualquier medio, sea mecnico, electrnico, magntico,
electroptico, por fotocopia o por cualquier otro, sin la autorizacin previa por escrito de
Editorial Sntesis, S. A.
Luis Alberto Bravo Gonzlez (coordinador)
EDITORIAL SNTESIS, S. A.
Vallehermoso, 34 - 28015 Madrid
Telf.: 91 593 20 98
http://www.sintesis.com
Depsito Legal: M. 39.723-2003
ISBN: 84-9756-074-4
Impreso en Espaa - Printed in Spain

A Mara, mi esposa, y a mis hijos, por el tiempo que no pude dedicarles

durante las largas horas de redaccin y edicin de este libro.
A mis queridos hijos Alberto, Blanca y Luis, para que, adems de buenas
personas, sean ambiciosos a la hora de fijar sus objetivos, y sean honrados y
constantes a la hora de poner los medios necesarios para conseguirlos.
A mis padres, Carmina y Luis, cuyo amor, dedicacin, ejemplo y muchos
sacrificios han hecho posible mi educacin, y hacen imprescindible la expresin de mi cario y agradecimiento.

RELACIN DE AUTORES

COORDINADOR:
Luis Alberto Bravo Gonzlez
Profesor Titular de Ortodoncia. Universidad de Murcia
Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de
Ortodoncia
Miembro Activo de la Sociedad Europea de Angle
(Angle Society of Europe)
Miembro Diplomado del European Board of Orthodontists
COLABORADORES:
Carmen Asensi Cros
Miembro Diplomado del European Board of Orthodontists
Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de
Ortodoncia
Elena Benito Alcalde
Profesora Asociada de Ortodoncia. Universidad de Murcia
Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de
Ortodoncia
Arturo Costa Campos
Catedrtico de Ortodoncia. Universidad de Barcelona
Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de
Ortodoncia
Miembro Activo de la Sociedad Europea de Angle
(Angle Society of Europe)
Jos Luis Ganda Franco
Profesor Titular de Ortodoncia. Universidad de Valencia

Jos Mara Llamas Carreras

Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de
Ortodoncia
Miembro Diplomado del European Board of Orthodontists
Miembro Activo de la Sociedad Europea de Angle
(Angle Society of Europe)
Mara Concepcin Martn lvaro
Profesora Asociada de Ortodoncia. Universidad Complutense de Madrid
Juan Carlos Prez Varela
Profesor Asociado de Ortodoncia. Universidad de
Santiago de Compostela (La Corua)
Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de
Ortodoncia
Eliseo Plasencia Alcina
Profesor Titular de Ortodoncia. Universidad de Valencia
Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de
Ortodoncia
Martn Romero Maroto
Profesor Titular de Clnica Odontolgica Integrada
Infantil. Universidad de Murcia
Mariano Sanz Alonso
Profesor Titular de Periodoncia. Universidad Complutense de Madrid
Joaqun Traves Gmez
Catedrtico de Ortodoncia. Universidad de Granada
Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de
Ortodoncia

NDICE
PRLOGO...............................................................................................................................................

PARTE I
EL PROBLEMA ORTODNCICO
1. NATURALEZA DE LA MALOCLUSIN Y JUSTIFICACIN DEL TRATAMIENTO
ORTODNCICO .............................................................................................................................
Luis Alberto Bravo Gonzlez
1.1. Concepto de Ortodoncia ..........................................................................................................
1.2. Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial........................................................................................
1.3. Objetivos de la Ortodoncia ......................................................................................................
1.4. Oclusin normal, oclusin ideal, oclusin ptima y maloclusin ...........................................
1.4.1. Las seis claves de la oclusin ptima .......................................................................
1.5. Prevalencia de la maloclusin y necesidad de tratamiento ortodncico..................................
1.5.1. Salud oral..................................................................................................................
1.5.2. Bienestar psicosocial ................................................................................................
1.6. Demanda de tratamiento ortodncico......................................................................................
1.7. Desventajas y potenciales riesgos de los tratamientos ortodncicos.......................................
1.8. Eficacia del tratamiento ortodncico .......................................................................................
1.8.1. Se pueden conseguir realmente los movimientos dentarios y los cambios
oclusales propuestos? Ser necesaria la utilizacin de tcnicas ortopdicas, para
modificar el crecimiento observado, o recurrir a la ciruga ortogntica? .................
1.8.2. Tipos de aparatos utilizados y grado de especializacin del profesional .................
1.8.3. Colaboracin del paciente ........................................................................................
1.9. Complejos articulares tmporo-mandibulares y tratamiento de ortodoncia ............................
1.9.1. El tratamiento ortodncico como factor etiopatognico primario en el desarrollo
de desrdenes tmporo-mandibulares ......................................................................
1.9.2. El papel del tratamiento ortodncico en la prevencin y manejo de los desrdenes
tmporo-mandibulares ..............................................................................................

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PARTE II
EL DESARROLLO DE LOS PROBLEMAS ORTODNCICOS
2. ETIOLOGA Y CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES ................................................
Luis Alberto Bravo Gonzlez
2.1. Etiologa de las maloclusiones.................................................................................................
2.1.1. Herencia....................................................................................................................
2.1.2. Factores ambientales intrauterinos y neonatales ......................................................
2.1.3. Factores ambientales posnatales...............................................................................

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Manual de Ortodoncia

2.2. Clasificacin de las maloclusiones. Sistema de Angle ............................................................

2.2.1. El sistema de clasificacin de Angle, sus ventajas y limitaciones............................
2.3. Otros sistemas de clasificacin de maloclusiones ...................................................................
2.3.1. Clasificacin de Lisher .............................................................................................
2.3.2. Clasificacin de Simon.............................................................................................
2.3.3. Clasificacin de Dewey-Anderson ...........................................................................
2.3.4. Clasificacin patognica...........................................................................................
2.3.5. Clasificacin topogrfica..........................................................................................
2.3.6. Clasificacin del Instituto de Normas Britnicas (British Standards Institute)........
2.4. Limitaciones de los sistemas de clasificacin .........................................................................
2.4.1. Clasificacin de Ackerman-Proffit ...........................................................................
2.5. Principales trminos para describir la malposicin de dientes individuales............................
2.6. Principales trminos para describir la malposicin de grupos dentarios.................................
2.7. Valoracin cuantitativa de la maloclusin. ndices..................................................................
2.7.1. ndice oclusal de Summers (OI) ...............................................................................
2.7.2. ndice PAR (Peer Assessment Rating)......................................................................
2.7.3. ndice de la necesidad de tratamiento ortodncico (IOTN) .....................................

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3. CRECIMIENTO CRANEOFACIAL ...............................................................................................

Luis Alberto Bravo Gonzlez
3.1. Conceptos de crecimiento y desarrollo.............................................................................
3.2. Concepto de patrn de crecimiento......................................................................................
3.3. Influencia de la variabilidad y la cronologa sobre el crecimiento..........................................
3.4. Procesos implicados en el crecimiento esqueltico .................................................................
3.5. Lugares y tipos de crecimiento en el complejo craneofacial...................................................
3.5.1. Bveda craneal .........................................................................................................
3.5.2. Base craneal..............................................................................................................
3.5.3. Complejo naso-maxilar.............................................................................................
3.5.4. Mandbula.................................................................................................................
3.6. Rotacin de los maxilares durante el crecimiento ...................................................................
3.6.1. Distincin entre rotacin y cambio angular.......................................................
3.6.2. Distincin entre los conceptos de rotacin verdadera, rotacin aparente y
remodelado angular...............................................................................................
3.6.3. Relacin entre la rotacin de los maxilares y la erupcin de los dientes .................
3.6.4. Cambios en el alineamiento y la oclusin de los dientes durante la juventud
y la edad adulta .........................................................................................................
3.7. Crecimiento de los tejidos blandos ..........................................................................................
3.8. Control del crecimiento facial .................................................................................................
3.8.1. Lugares de crecimiento frente a centros de crecimiento ...................................
3.8.2. Teora de la matriz funcional ................................................................................
3.9. Prediccin del crecimiento ......................................................................................................
3.10. Crecimiento facial en adultos ..................................................................................................

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4. DESARROLLO DE LA DENTICIN Y SU MANEJO. VALORACIN DE LA EDAD

BIOLGICA ....................................................................................................................................
Eliseo Plasencia Alcina
4.1. La formacin de la denticin ...................................................................................................
4.1.1. Desarrollo intrauterino de la denticin .....................................................................
4.1.2. Secuencia de desarrollo posnatal..............................................................................
4.1.3. Movimientos dentarios y erupcin ...........................................................................

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4.2. Fase de rodetes de enca ..........................................................................................................

4.3. Fase de denticin temporal ......................................................................................................
4.4. La denticin mixta. El primer perodo de recambio ................................................................
4.4.1. Emergencia de los molares permanentes..................................................................
4.4.2. El recambio de los incisivos .....................................................................................
4.5. El perodo intertransicional o de reposo ..................................................................................
4.6. El segundo perodo de recambio..............................................................................................
4.7. La denticin permanente juvenil .............................................................................................
4.8. Cambios dimensionales de las arcadas ....................................................................................
4.9. Factores que influencian el desarrollo de la denticin.............................................................
4.10. Algunas consideraciones clnicas ............................................................................................
4.11. Mtodos de estudio ..................................................................................................................
4.12. Edad dental. La denticin como indicador de la madurez biolgica.......................................
4.13. Mtodos de estudio de la edad de inicio de la emergencia dentaria ........................................
4.13.1. Funciones de distribucin acumulativa ....................................................................
4.13.2. Promedio de edad en el momento en que se observ por primera vez la emergencia
menos la mitad del intervalo entre las observaciones...............................................
4.13.3. Edad media de los individuos con el diente emergido .............................................
4.14. Prediccin de la edad segn los dientes erupcionados ............................................................
4.14.1. Con los datos de funciones de distribucin acumulativa...........................................
4.14.2. Estimacin a partir del nmero de dientes emergidos ...............................................
4.14.3. Ecuaciones de regresin ............................................................................................
4.14.4. Nmero medio de dientes para cada grupo de edad ..................................................
4.15. Escalas de madurez y edad dental por la mineralizacin ........................................................

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PARTE III
MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO
5. ANLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO .....................................................................................
Eliseo Plasencia Alcina
5.1. Toma de impresiones y confeccin de modelos ......................................................................
5.2. Instrumental auxiliar para el anlisis de modelos....................................................................
5.3. Anlisis de modelos.................................................................................................................
5.3.1. Anlisis de la oclusin o relaciones intermaxilares..................................................
5.3.2. Anlisis de las arcadas..............................................................................................
5.3.3. Anlisis de los dientes ..............................................................................................
5.4. Anlisis odontomtricos ..........................................................................................................
5.4.1. Anlisis del tamao dentario ....................................................................................
5.4.2. Discrepancia de la longitud de arcada ......................................................................
5.4.3. Anlisis de las relaciones interarcada.......................................................................
6. ANLISIS CEFALOMTRICO ......................................................................................................
Elena Benito Alcalde
6.1. Objetivos de la cefalometra ....................................................................................................
6.1.1. Caracterizar la maloclusin ......................................................................................
6.1.2. Realizar una prediccin del crecimiento ..................................................................
6.1.3. Elaboracin del plan de tratamiento .........................................................................
6.1.4. Visualizacin del plan de tratamiento.......................................................................

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Manual de Ortodoncia

6.2.

6.3.

6.4.

6.5.

6.6.
6.7.

6.1.5. Comprobar cambios..................................................................................................

6.1.6. Clasificar...................................................................................................................
6.1.7. Comparar ..................................................................................................................
6.1.8. Comunicar ................................................................................................................
Mtodo cefalomtrico..............................................................................................................
6.2.1. Localizacin de puntos craneomtricos....................................................................
6.2.2. Trazado de lneas cefalomtricas..............................................................................
6.2.3. Medidas de ngulos y distancias ..............................................................................
Caractersticas de la telerradiografa .......................................................................................
6.3.1. La relacin tamao de la imagen/tamao del objeto debe ser 1/1............................
6.3.2. Las imgenes bilaterales deben estar superpuestas ..................................................
6.3.3. Visualizacin del perfil blando .................................................................................
Localizacin de estructuras anatmicas cefalomtricas ..........................................................
6.4.1. Calco de estructuras de la base del crneo ...............................................................
6.4.2. Calco del maxilar superior y de la arcada dentaria superior.....................................
6.4.3. Calco de la mandbula y de la arcada dentaria inferior ............................................
6.4.4. Calco del perfil blando .............................................................................................
6.4.5. Problemas de localizacin de algunos puntos craneomtricos.................................
Superposiciones cefalomtricas...............................................................................................
6.5.1. Realizacin tcnica de superposiciones....................................................................
6.5.2. Utilizacin de las superposiciones............................................................................
6.5.3. Mtodos para realizar superposiciones cefalomtricas ............................................
Estudio morfolgico de la imagen telerradiogrfica ...............................................................
6.6.1. Anlisis de los tejidos blandos..................................................................................
6.6.2. Anlisis morfolgico de los tejidos seos ................................................................
Mtodo de Steiner para realizar un plan de tratamiento ..........................................................
6.7.1. Cajetn de Steiner......................................................................................................
6.7.2. Tabla de soluciones aceptables .................................................................................
6.7.3. Cuadro de objetivos de tratamiento ..........................................................................
6.7.4. Ejemplo 1..................................................................................................................
6.7.5. Ejemplo 2..................................................................................................................
6.7.6. Ejemplo 3..................................................................................................................

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PARTE IV
BIOMECNICA
7. BIOLOGA DEL MOVIMIENTO DENTARIO ..............................................................................
Juan Carlos Prez Varela
7.1. Movimiento dentario ortodncico ...........................................................................................
7.1.1. Resumen histrico ....................................................................................................
7.1.2. Situacin actual del tema..........................................................................................
7.1.3. Efecto del estmulo mecnico sobre los tejidos conectivos......................................
7.1.4. Regulacin del movimiento dentario por mediadores inflamatorios........................
7.1.5. El futuro del movimiento dentario ortodncico .......................................................
7.2. Influencia de la duracin de la fuerza sobre el movimiento dentario ortodncico..................
7.3. Efectos adversos de las fuerzas ortodncicas ..........................................................................
7.3.1. Efectos sobre la pulpa...............................................................................................
7.3.2. Movilidad y dolor .....................................................................................................

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ndice

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7.3.3. Reabsorcin radicular ............................................................................................... 243

7.3.4. Efectos sobre el hueso alveolar ................................................................................ 244
8. BIOMECNICA Y ANCLAJE ORTODNCICO ..........................................................................
Eliseo Plasencia Alcina
8.1. El control del movimiento .......................................................................................................
8.1.1. Sistemas de fuerzas...................................................................................................
8.1.2. Tipos de movimiento dentario ..................................................................................
8.1.3. El movimiento en masa ............................................................................................
8.1.4. Los movimientos de inclinacin...............................................................................
8.2. Equilibrio esttico....................................................................................................................
8.2.1. Sistemas sin momentos.............................................................................................
8.2.2. Sistemas con un solo par de fuerzas .........................................................................
8.2.3. Sistemas con dos pares de fuerzas............................................................................
8.3. El movimiento de los elementos de apoyo ..............................................................................
8.4. Los elementos activos..............................................................................................................
8.4.1. Las propiedades elsticas bsicas .............................................................................
8.4.2. Modos de activacin.................................................................................................
8.4.3. Carga y deformacin ................................................................................................
8.4.4. Factores del comportamiento elstico de los metales...............................................
8.4.5. Composicin de los alambres ortodncicos .............................................................
8.4.6. Estructura de los alambres ortodncicos ..................................................................
8.4.7. Las dimensiones del alambre....................................................................................
8.5. Los elementos pasivos .............................................................................................................
8.5.1. Capacidad de transmitir pares de fuerzas .................................................................
8.5.2. Las dimensiones del canal de la bracket...................................................................
8.5.3. La anchura de la bracket...........................................................................................
8.5.4. La friccin.................................................................................................................
8.6. Anclaje ...................................................................................................................................
8.6.1. Clasificacin del anclaje...........................................................................................
8.6.2. Anlisis biolgico del anclaje...................................................................................

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274

PARTE V
DIAGNSTICO Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
9. VALORACIN ORTODNCICA: DIAGNSTICO .....................................................................
Luis Alberto Bravo Gonzlez
9.1. Material necesario....................................................................................................................
9.2. Razones que han llevado a solicitar el tratamiento..................................................................
9.3. Historia odontolgica...............................................................................................................
9.4. Historia mdica........................................................................................................................
9.5. Examen extraoral .....................................................................................................................
9.5.1. Patrn esqueltico.....................................................................................................
9.5.2. Tejidos blandos .........................................................................................................
9.6. Exploracin intraoral ...............................................................................................................
9.6.1. Exploracin dentaria.................................................................................................
9.6.2. Trayectoria de cierre mandibular..............................................................................
9.6.3. Segmentos anteriores o incisivos..............................................................................

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14

Manual de Ortodoncia

9.6.4. Segmentos posteriores .............................................................................................. 295

9.7. Exploracin radiogrfica ......................................................................................................... 296
9.8. Resumen diagnstico ............................................................................................................... 297
10. PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO ORTODNCICO ........................................................
Luis Alberto Bravo Gonzlez
10.1. Consideraciones generales en la planificacin del tratamiento de ortodoncia ........................
10.2. Establecimiento de prioridades en la lista de problemas ortodncicos ...................................
10.3. Establecimiento de las posibilidades de tratamiento ...............................................................
10.4. Factores que influyen en la eleccin de un plan especfico.....................................................
10.5. Eleccin de la mecanoterapia ..................................................................................................
10.6. Principios prcticos en la planificacin del tratamiento de ortodoncia ...................................
10.6.1. La arcada inferior......................................................................................................
10.6.2. La arcada superior ....................................................................................................
10.6.3. Correccin de la relacin incisiva ............................................................................
10.6.4. Los segmentos posteriores........................................................................................
10.6.5. Anclaje......................................................................................................................
10.6.6. Retencin ..................................................................................................................
10.6.7. Problemas severos o potencialmente complejos ......................................................
10.7. Presentacin del plan de tratamiento al paciente: consentimiento informado.........................

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PARTE VI
APARATOS REMOVIBLES Y FIJOS
11. PLACAS REMOVIBLES ACTIVAS ...............................................................................................
Joaqun Travesi Gmez
11.1. Historia ...................................................................................................................................
11.2. Descripcin ..............................................................................................................................
11.2.1. Base de soporte.........................................................................................................
11.2.2. Elementos de retencin.............................................................................................
11.2.3. Elementos activos .....................................................................................................
11.2.4. Elementos pasivos ....................................................................................................
11.3. Fabricacin ..............................................................................................................................
11.4. Utilidad clnica.........................................................................................................................
11.4.1. Limitaciones .............................................................................................................
11.4.2. Ventajas.....................................................................................................................
11.4.3. Inconvenientes ..........................................................................................................
12. APARATOS FUNCIONALES .........................................................................................................
Joaqun Travesi Gmez
12.1. Modo de accin........................................................................................................................
12.1.1. Fuerzas naturales ......................................................................................................
12.1.2. Medios teraputicos..................................................................................................
12.2. Toma de la mordida constructiva.............................................................................................
12.3. Acciones de la mordida constructiva.......................................................................................
12.3.1. Dentaria ....................................................................................................................
12.3.2. Muscular ...................................................................................................................

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ndice

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12.3.3. Esqueltica................................................................................................................
12.4. Tipos de aparatos funcionales..................................................................................................
12.4.1. Aparatos rgidos........................................................................................................
12.4.2. Aparatos elsticos .....................................................................................................
12.5. Aplicacin clnica en el tratamiento de la maloclusin de Clase II, divisin 1......................
12.6. Aplicacin clnica en el tratamiento de la maloclusin de Clase III .......................................
12.7. Ventajas e inconvenientes ........................................................................................................
12.7.1. Ventajas.....................................................................................................................
12.7.2. Inconvenientes ..........................................................................................................
12.8. Indicaciones y contraindicaciones ...........................................................................................
12.8.1. Indicaciones ..............................................................................................................
12.8.2. Contraindicaciones ...................................................................................................

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13. APARATOLOGA FIJA ...................................................................................................................

Arturo Costa Campos
13.1. Concepto y evolucin ..............................................................................................................
13.1.1. Concepto...................................................................................................................
13.1.2. Evolucin hasta Angle (1930) ..................................................................................
13.1.3. Evolucin hasta 1960................................................................................................
13.1.4. Evolucin a partir de 1960........................................................................................
13.2. Descripcin de elementos ........................................................................................................
13.2.1. Elementos de los aparatos fijos ................................................................................
13.2.2. Bandas de anclaje .....................................................................................................
13.2.3. Brackets ....................................................................................................................
13.2.4. Tubos molares...........................................................................................................
13.2.5. Cierres linguales .......................................................................................................
13.2.6. Ligaduras ..................................................................................................................
13.2.7. Alambres...................................................................................................................
13.2.8. Arcos.........................................................................................................................
13.2.9. Otros elementos activos............................................................................................
13.2.10. Elementos accesorios................................................................................................
13.2.11. Aparatos auxiliares ...................................................................................................
13.3. Descripcin de aparatos...........................................................................................................
13.3.1. Tipos de aparatos fijos ..............................................................................................
13.3.2. Aparatos y tcnicas...................................................................................................
13.4. Aparatos y tcnicas actuales ....................................................................................................
13.4.1. Tcnicas actuales ......................................................................................................
13.4.2. Brackets ....................................................................................................................
13.4.3. Friccin.....................................................................................................................
13.4.4. Brackets de baja friccin ..........................................................................................
13.4.5. Otros elementos pasivos ...........................................................................................
13.4.6. Eleccin de arcos ......................................................................................................
13.4.7. Otros elementos activos............................................................................................
13.4.8. Aparatos auxiliares ...................................................................................................
13.4.9. Aparatos y tcnicas linguales ...................................................................................
13.5. Manejo de los aparatos fijos ....................................................................................................
13.5.1. Tcnicas bsicas .......................................................................................................
13.5.2. Fases del tratamiento con aparatos fijos ...................................................................
13.5.3. Protocolos de tratamiento .........................................................................................

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16

Manual de Ortodoncia

13.6. Aparatologa auxiliar extraoral ................................................................................................

13.6.1. Elementos .................................................................................................................
13.6.2. Tipos .........................................................................................................................
13.6.3. Biomecnica .............................................................................................................
13.6.4. Indicaciones ..............................................................................................................
13.6.5. Manejo clnico del arco extraoral .............................................................................
13.6.6. Otros aparatos extraorales ........................................................................................
13.7. Aparatos auxiliares ..................................................................................................................
13.7.1. Arco lingual ..............................................................................................................
13.7.2. Arco palatino de Nance ............................................................................................
13.7.3. Quadhelix..................................................................................................................
13.7.4. Barra traspalatina de Goshgarian..............................................................................
13.7.5. Pndulo de Hilgers....................................................................................................
13.7.6. Aparato de expansin palatina rpida.......................................................................
13.7.7. Lip bumper o paralabios ...........................................................................................
13.7.8. Planos de oclusin ....................................................................................................
13.7.9. Aparato o biela de Herbst .........................................................................................
13.7.10. Arco lingual de canino a canino ...............................................................................

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PARTE VII
TRATAMIENTO ORTODNCICO
14. ALTERACIONES DE LA ERUPCIN ...........................................................................................
Jos Luis Ganda Franco
14.1. Alteraciones en la posicin dentaria ........................................................................................
14.1.1. Erupcin ectpica .....................................................................................................
14.1.2. Infraerupcin dentaria...............................................................................................
14.1.3. Impactacin dentaria.................................................................................................
14.2. Alteraciones en el nmero de dientes ......................................................................................
14.2.1. Hipodoncia o agenesia dentaria................................................................................
14.2.2. Hiperdoncia dentaria o dientes supernumerarios......................................................
14.3. Alteraciones en la forma dentaria ............................................................................................
14.4. Alteraciones en el tamao dentario..........................................................................................
14.4.1. Macrodoncia .............................................................................................................
14.4.2. Microdoncia..............................................................................................................
15. MALOCLUSIONES DE CLASE I: ANOMALAS VOLUMTRICAS ........................................
Carmen Asensi Cros
15.1. Concepto y clasificacin..........................................................................................................
15.2. Apiamiento ............................................................................................................................
15.2.1. Etiopatogenia y clasificacin del apiamiento .........................................................
15.2.2. Prevencin del apiamiento......................................................................................
15.2.3. Objetivos teraputicos ..............................................................................................
15.2.4. Opciones teraputicas ...............................................................................................
15.2.5. Protocolo para la toma de decisin de extracciones teraputicas.............................
15.2.6. Plan de tratamiento en los casos sin extracciones ....................................................
15.2.7. Plan de tratamiento en los casos con extracciones ...................................................
15.2.8. Estabilidad y retencin del apiamiento...................................................................

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ndice

17

15.3. Diastemas.................................................................................................................................
15.3.1. Epidemiologa...........................................................................................................
15.3.2. Etiopatogenia ............................................................................................................
15.3.3. Diastema interincisivo de la lnea media superior....................................................
15.3.4. Tratamiento...............................................................................................................

492
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498

16. MALOCLUSIONES DE CLASE II, DIVISIN 1. ........................................................................

Luis Alberto Bravo Gonzlez
16.1. Etiopatogenia ...........................................................................................................................
16.1.1. Patrn esqueltico o factores hereditarios ................................................................
16.1.2. Hbitos o factores ambientales .................................................................................
16.2. Caractersticas oclusales ..........................................................................................................
16.3. Valoracin diagnstica y planificacin del tratamiento en las maloclusiones de Clase II,
divisin 1. ...............................................................................................................................
16.3.1. Aspectos prcticos en la planificacin del tratamiento ............................................
16.4. Tratamiento temprano..............................................................................................................
16.5. Manejo del resalte aumentado asociado a un patrn esqueltico de Clase I o Clase II leve ...
16.6. Manejo del resalte aumentado asociado a un patrn esqueltico de Clase II moderado o
severo.......................................................................................................................................
16.7. Retencin .................................................................................................................................

503

17. MALOCLUSIONES DE CLASE II, DIVISIN 2. ........................................................................

Luis Alberto Bravo Gonzlez
17.1. Etiopatogenia ...........................................................................................................................
17.1.1. Patrn esqueltico o factores hereditarios ................................................................
17.1.2. Hbitos o factores ambientales .................................................................................
17.2. Caractersticas oclusales ..........................................................................................................
17.3. Planificacin del tratamiento en las maloclusiones de Clase II, divisin 2............................
17.3.1. Posibilidades para reducir la sobremordida..............................................................
17.4. Manejo prctico de las maloclusiones de Clase II, divisin 2................................................
18. MALOCLUSIONES DE CLASE III ...............................................................................................
Jos Mara Llamas Carreras y Juan Carlos Prez Varela
18.1. Clasificacin ............................................................................................................................
18.2. Etiopatogenia ...........................................................................................................................
18.2.1. Herencia....................................................................................................................
18.2.2. Funcin lingual .........................................................................................................
18.3. Diagnstico ..............................................................................................................................
18.3.1. Diagnstico diferencial.............................................................................................
18.3.2. Evolucin de las Clases III .......................................................................................
18.4. Tratamiento..............................................................................................................................
18.4.1. Tratamiento ortopdico.............................................................................................
18.4.2. Tratamiento ortodncico...........................................................................................
18.4.3. Tratamiento ortodncico-quirrgico.........................................................................

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19. MORDIDA ABIERTA ANTERIOR Y MORDIDA ABIERTA POSTERIOR ................................. 565

Luis Alberto Bravo Gonzlez
19.1. Etiopatogenia y diagnstico de la mordida abierta anterior .................................................... 567
19.2. Enfoque teraputico de la mordida abierta anterior................................................................. 574

18

Manual de Ortodoncia

19.2.1. Aceptacin de la mordida abierta anterior................................................................

19.2.2. Tratamiento de aquellas situaciones en que la mordida abierta anterior es de
origen dento-alveolar................................................................................................
19.2.3. Tratamiento de aquellas situaciones en que la mordida abierta anterior es de origen
esqueltico ................................................................................................................
19.3. Mordida abierta posterior ........................................................................................................

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575
577
585

20. SOBREMORDIDA PROFUNDA ....................................................................................................

Luis Alberto Bravo Gonzlez
20.1. Etiopatogenia y diagnstico de la sobremordida profunda......................................................
20.2. Enfoque teraputico de la sobremordida profunda..................................................................
20.2.1. Sobremordida profunda de origen dentoalveolar .....................................................
20.2.2. Sobremordida profunda de origen esqueltico .........................................................

591

21. MALOCLUSIONES TRANSVERSALES ......................................................................................

Carmen Asensi Cros
21.1. Clasificacin ............................................................................................................................
21.2. Epidemiologa..........................................................................................................................
21.3. Caracterizacin de las anomalas transversales segn la estructura afectada..........................
21.4. Etiopatogenia ...........................................................................................................................
21.4.1. Factores genticos.....................................................................................................
21.4.2. Factores ambientales.................................................................................................
21.4.3. Factores funcionales .................................................................................................
21.5. Mordida cruzada posterior bilateral.........................................................................................
21.5.1. Diagnstico...............................................................................................................
21.5.2. Tratamiento...............................................................................................................
21.6. Mordida cruzada posterior unilateral.......................................................................................
21.6.1. Diagnstico...............................................................................................................
21.6.2. Tratamiento...............................................................................................................
21.7. Mordida cruzada posterior monodentaria................................................................................
21.8. Mordida en tijera......................................................................................................................

617

22. IMPACTACIN DE CANINOS. PROBLEMTICA ORTODNCICA .......................................

Conchita Martn lvaro y Mariano Sanz Alonso
22.1. Prevalencia de caninos impactados .........................................................................................
22.2. Etiologa...................................................................................................................................
22.3. Diagnstico ..............................................................................................................................
22.3.1. Examen clnico .........................................................................................................
22.3.2. Examen radiolgico..................................................................................................
22.4. Prevencin ...............................................................................................................................
22.5. Alternativas teraputicas..........................................................................................................
22.5.1. No hacer nada ...........................................................................................................
22.5.2. Extraccin.................................................................................................................
22.5.3. Autotransplante del canino permanente ...................................................................
22.5.4. Exposicin quirrgica y reconduccin ortodncica .................................................
22.6. Pronstico ................................................................................................................................

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ndice

23. ORTODONCIA EN PACIENTES ADULTOS .................................................................................

Jos Mara Llamas Carreras
23.1. Factores diferenciales del tratamiento ortodncico del adulto ................................................
23.1.1. Ausencia de crecimiento...........................................................................................
23.1.2. Histofisiologa ..........................................................................................................
23.1.3. Fuerza aplicada .........................................................................................................
23.1.4. Retencin ..................................................................................................................
23.1.5. Anclaje......................................................................................................................
23.1.6. Situacin patolgica dentaria....................................................................................
23.1.7. Higiene oral ..............................................................................................................
23.1.8. Multidisciplinaridad del tratamiento ........................................................................
23.2. El tratamiento ortodncico del paciente adulto periodontal ....................................................
23.2.1. Consideraciones e indicaciones biomecnicas en pacientes con problemas
periodontales ............................................................................................................
23.3. Sndrome del colapso posterior de mordida ............................................................................
23.4. Implantes y ortodoncia en adultos ...........................................................................................
23.5. Ortodoncia y ciruga de maxilares...........................................................................................
23.5.1. Ciruga de la Clase II de Angle..................................................................................
23.5.2. Ciruga de la Clase III de Angle ................................................................................
23.5.3. Osteotoma sagital de rama........................................................................................
23.5.4. Osteotoma maxilar de Le Fort I................................................................................
24. TRATAMIENTO ORTODNCICO DE LA FISURA PALATINA .................................................
Martn Romero Maroto
24.1. Concepto y antecedentes histricos .........................................................................................
24.2. Embriologa y etiologa ...........................................................................................................
24.3. Alteraciones dentarias..............................................................................................................
24.4. Tratamiento..............................................................................................................................
24.4.1. Tratamiento ortopdico prequirrgico ......................................................................
24.4.2. Tratamiento en denticin temporal...........................................................................
24.4.3. Tratamiento en denticin mixta ................................................................................
24.4.4. Tratamiento en denticin permanente ......................................................................

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PARTE VIII
HISTORIA DE LA ORTODONCIA
25. HISTORIA DE LA ORTODONCIA ................................................................................................
Martn Romero Maroto y Luis Alberto Bravo Gonzlez
25.1. Prehistoria ................................................................................................................................
25.2. Civilizaciones antiguas, mundo clsico y mundo rabe ..........................................................
25.3. Siglos XVI-XVIII .......................................................................................................................
25.4. Siglo XIX ..................................................................................................................................
25.5. Siglo XX ...................................................................................................................................

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