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miofasciales:
induccin
miofascial
ANDRZEJ PILAT
ZZZPHGLOLEURVFRP
Revisin tcnica:
Alicia Batuecas Surez
Profesora Titular de Fisiologa.
Universidad Autnoma de Madrid
ISBN: 84-486-0559-4
Depsito legal: M. 41.290-2003
CONTENIDO
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ASPECTOS TERICOS
Postura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Evaluacin y correccin postural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Mantenimiento de una postura correcta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
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CONTENIDO
APLICACIONES PRCTICAS
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CONTENIDO
5
CONTENIDO
ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
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A mi esposa Yulita
con todo mi amor
A mi esposa Yulita
con todo mi amor
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AGRADECIMIENTOS
AGRADECIMIENTOS
La creacin de un libro es un proceso fascinante, pero tambin muy laborioso y
difcil. Generalmente, hay un innumerable nmero de personas que colaboran en
l. Es difcil enumerarlas en orden de importancia.
Quisiera particularmente, dar las gracias a todos mis alumnos y amigos de pre-
grado y posgrado en diferentes lugares del mundo, quienes con su alto nivel de
exigencia me estimularon en la bsqueda de una informacin veraz y actualizada
para navegar por el mar de la telaraa fascial.
A mis colaboradores inmediatos en la aventura diaria de resolver los retos rela-
cionados con los tratamientos miofasciales y que, con sus observaciones crticas,
permitieron mejorar la explicacin de las descripciones tcnicas.
A los especialistas cientficos que me orientaron en los, casi siempre descabella-
dos, conceptos expuestos en la parte terica y permitieron que bajara de nuevo a la
tierra, recordndome que la gravedad existe. Es su gran labor (el control de los
conceptos y las oportunas correcciones de mis fantasas miofasciales), la que per-
miti elaborar el marco terico. Los crditos son para Alicia Batuecas, profesora
titular de Fisiologa de la Facultad de Biologa de la Universidad Autnoma de Ma-
drid; el extraordinario fisioterapeuta Jos Luis Gonzlez Nieto, fundador de la Es-
cuela de Fisioterapia de la ONCE, quien me convenci para escribir el libro y tam-
bin revis los captulos relacionados con las aplicaciones prcticas, y mi gran
amigo, el arquitecto Michelle Testa, quien tuvo la paciencia de escuchar mis plan-
teamientos en los momentos ms difciles y resolver los problemas que a veces me
parecan irresolubles.
A Anders Teodorowicz, no slo por el diseo de la preciosa portada del libro,
sino tambin por entender el espritu de las fascias y orientarme en la composicin
y el diseo de la presentacin del libro.
Al Prof. Jos Miguel Trics Moreno, por encauzar en el momento oportuno el
proyecto del libro hacia su edicin.
Finalmente, a mi adorada esposa y nuestros hijos; a ellos debo el no haberme
rendido en este viaje a Itaca. Los quiero mucho.
A todos, GRACIAS,
Andrzej Pilat
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PREFACIO
PREFACIO
A lo largo de los siglos, los tratamientos relacionados con diferentes tipos de ma-
niobras manuales se dirigieron principalmente a las lesiones del aparato locomotor.
El anlisis de estas lesiones, as como tambin el de las formas de accin de las
maniobras manuales aplicadas en el proceso de tratamiento, se perfeccion a lo
largo de los aos, segn las aportaciones cientficas vigentes en cada poca.
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PREFACIO
10
PREFACIO
Andrzej Pilat
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RECOMENDACIONES PARA EL LECTOR
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WHyULFRV
Concepto
de la fascia
y su
estructura
CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
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CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
17
CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
Cada parte del msculo, cada una de sus fibras y fascculos, est rodeada por la
fascia. Estas fascias no estn separadas una de otra, sino que se conectan entre
s o, mejor dicho, forman una sola fascia, una envoltura de recorrido continuo con
sus dobleces que permiten cobijar y encerrar los elementos anatmicos de nuestro
cuerpo. Se puede sugerir que, en cierto modo, es el sistema fascial el que determi-
na la estructura corporal. Para visualizar mejor este enfoque, se puede comparar la
estructura del sistema fascial con la de una naranja, donde la pulpa rellena los
compartimientos formados por la estructura de la concha de la fruta. Al sacar la
pulpa, la estructura de la fruta se mantiene prcticamente intacta, conservando la
forma original de la naranja (Figs. 2 y 3).
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CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
Fig. 2. Naranja con pulpa. La forma de la naranja se confunde entre las dos estructu-
ras: pulpa y concha. La comparacin que se realiza es entre el msculo y la fascia.
La visin presentada no es una idea nueva y fue propuesta por varios inves-
tigadores, entre los cuales se debe mencionar a Ida Rolf, la creadora de un proceso
de evaluacin y tratamiento integral de los trastornos funcionales del organismo
basado en las correcciones realizadas en el sistema fascial y conocido como rolfing.
Se podra considerar esta comparacin como algo muy simplista y remoto a la
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CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
estructura real del sistema fascial del cuerpo. Sin embargo, las investigaciones re-
cientes confirman esta visin, enfocando, cada vez ms, el sistema fascial como
una estructura unificadora, protectora y correctora del cuerpo. El sistema fascial
sano y equilibrado, con capacidad de realizar un estiramiento libre y completo,
asegura al organismo la posibilidad de realizar un movimiento de amplitud comple-
ta y sincronizado, siempre en la bsqueda de la mxima eficacia funcional con un
mnimo gasto de energa; as como ya dijo hace seis siglos Leonardo Da Vinci:
conseguir lo mximo con lo mnimo (Cuadrado, 1998).
Sin embargo, el mismo sistema puede interferir en un desarrollo normal de los
movimientos al encontrarse restringido y bloqueado, imposibilitando la eficiente
ejecucin de los movimientos, si se considera que el material que forma las adhe-
rencias y el tejido de cicatrizacin es similar al de la fascia.
Se podran formular las siguientes interrogantes:
Se podran cambiar la forma y la funcin de un rgano (msculo o vscera) al
encontrarse su sistema fascial restringido?
Qu influencias podra tener esta restriccin en el comportamiento funcio-
nal del cuerpo?:
Limitacin del movimiento?
Dolor?
De qu manera se manifestaran estos cambios?
Qu repercusiones tendran en la estructura y en la funcin corporal?
Para poder responder a las preguntas formuladas, se deben explorar ms a
fondo las propiedades del sistema fascial en lo que respecta a su anatoma, histolo-
ga y biomecnica.
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Bases
anatmicas
y fisiolgicas
del sistema
fascial
BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
En los libros clsicos y en los atlas de anatoma se muestra, por lo general por
separado, el sistema seo, el musculotendinoso y el sistema inerte de sostn articu-
lar, es decir, las cpsulas articulares y los ligamentos. En ese tipo de publicaciones,
es difcil visualizar, de una manera completa, el sistema de integracin corporal, el
sistema fascial. Muchas veces, el aprendizaje de la anatoma se realiza de un modo
abstracto, debido a una falta de relacin funcional entre los elementos bsicos del
cuerpo. El anlisis del sistema fascial desde un enfoque topogrfico, en el que se
define la fascia como un revestimiento y como una red localizada entre la piel y las
estructuras subyacentes (como lo son, por ejemplo, los msculos y los huesos) y se
la divide en dos niveles, superficial y profundo (la cual, por una parte, cubre los
msculos individuales y, por otra, los separa en grupos) limita nuestra visin del
cuerpo a un anlisis descriptivo (Thiel, 2000). Nuestro inters se centra en un anli-
sis ms completo y enfocado hacia un sistema dinmico del cuerpo, incluyendo en
l todas las disciplinas que pudieran sumarse a nuestros conocimientos en el rol
de este complejo tejido en la salud y en la enfermedad (Bienfait, 1999).
La anatoma descriptiva reconoce los planos fasciales que envuelven, como es-
pecie de sutiles sobres, los msculos y las vsceras, fijando y protegiendo su espacio
concreto dentro del cuerpo. La continuidad de estas lminas, que al mismo tiempo
unifican y separan los msculos y las vsceras vecinas, se puede trazar entre un rea
y otra. Por ejemplo, se puede dibujar la fascia que envuelve los msculos escalenos
y se contina con la fascia de los msculos adyacentes, como tambin con las
vsceras de la regin cervical, que asimismo est ntimamente relacionada con los
plexos nerviosos de la regin cervical y torcica, continuando hacia las membranas
pleurales (Gallaudet, 1931; Bienfait, 1999; Bochenek, 1997; Thiel, 2000). Sin em-
bargo, como ya se ha mencionado, se propone la descripcin del sistema fascial de
forma parecida a la de un rgano o sistema corporal, considerando sus diversas
funciones, entre las que destacan el sostn y la conexin muscular-intermuscular
como tambin visceral-intervisceral. Estas funciones deben relacionarse con la sin-
cronizacin de los movimientos entre los msculos, las vsceras, los vasos sangu-
neos y los nervios, para los cuales el sistema fascial forma un lecho que se muestra
como el centro de produccin de la sustancia intercelular gracias a sus clulas,
lo que convierte al sistema fascial en el principal mecanismo protector y repara-
dor del cuerpo (Bienfait, 1995). Estas relaciones muestran la importancia del pe-
ligro que supone un desequilibrio y sus consecuencias negativas, como resultado
del fracaso de estas precisas relaciones. Cualquier tipo de tensin, ya sea pasi-
va o activa, repercute automticamente sobre todo el conjunto del sistema (Bien-
fait, 1995).
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
miofascia C
viscerofascia D
meninges E
tendn G
microestructura fascial J
compartimientos fasciales K
puente miodural M
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
A FASCIA SUPERFICIAL
Todos los caminos del interior del organismo conducen a la subdermis. Esta
capa subcutnea no es solamente, como se cree errneamente, un depsito
de tejido graso, sino que asegura, con su compleja estructura interna, las
necesidades mecnicas de sus vasos y nervios (Thiel, 2000). Los vasos y los
nervios estn encerrados en el sistema fascial que, formando fuertes franjas
protectoras, los lleva hasta las capas profundas, bien protegidos contra todo
tipo de desgarro.
El sistema fascial superficial est formado por una red que se extiende
desde el plano subdrmico hasta la fascia muscular. Se compone de numero-
sas membranas horizontales, muy finas, separadas por cantidades variables
de grasa y conectadas entre s a travs de los septos fibrosos del recorrido
vertical u oblicuo (Fig. 1).
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Como una informacin adicional, hay que mencionar que el sistema fas-
cial superficial participa tambin en el proceso de sudacin, y que en l nacen
la mayora de los capilares linfticos.
B FASCIA PROFUNDA
de unin,
de revestimiento,
de sostn,
de transmisin.
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
C MIOFASCIA
La anatoma considera al sistema fascial como uno de los componentes auxi-
liares de control del movimiento para conseguir un funcionamiento apropia-
do del sistema muscular del cuerpo. Se considera que el recorrido de las fi-
bras de la fascia es generalmente transverso al recorrido de las fibras
musculares; sin embargo, tambin se encuentra el recorrido paralelo al reco-
rrido de las fibras, el oblicuo o en forma de arco. Durante la contraccin
muscular, la fascia define la posicin de las fibras musculares o de todo el
msculo para su funcin adecuada, tambin asegura la posicin de los ten-
dones y los fija en relacin con el hueso. En el caso de los msculos del reco-
rrido oblicuo, como, por ejemplo, el sartorio, es la fascia quien fija su posi-
cin, determinando la direccin de su accin, que es, en este caso, en forma
de espiral. Sin la participacin de la fascia, este msculo, al contraerse, traba-
jara de forma longitudinal. Hay que aclarar que algunos de los msculos,
como, por ejemplo, los de la cara, carecen del soporte fascial, insertndose,
al menos en uno de sus extremos, directamente en la piel (Bochenek, 1987).
Al analizar la fascia y su relacin con el msculo se debe considerar que
no solamente cada msculo del cuerpo est rodeado por la fascia, sino que
tambin lo estn todos sus componentes: las fibras y los haces. La musculatu-
ra esqueltica se compone de los haces de fibras separadas entre s por las
lminas del tejido conectivo que finalizan en cada extremo formando el ten-
dn o la aponeurosis, para fundirse en el periostio, diferencindose de l
principalmente por la proporcin y densidad de las fibras de colgeno. Su
principal funcin es entonces la de entrelazar las acciones mecnicas entre
el msculo y el hueso, vnculo funcional que es posible a travs del tendn
o una conexin aponeurtica. Esta conexin funcional, aunque a veces de
dimensin muy pequea, representa una estructura muy compleja e impli-
ca a diferentes subestructuras: la unin musculotendinosa F , el tendn
G y la insercin del tendn en el hueso H .
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
F UNIN MUSCULOTENDINOSA
G EL TENDN
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
yor fuerza de tensin de todos los tejidos del cuerpo. Los tendones con unas
necesidades de baja carga de tensin muestran una gran extensibilidad; lo
contrario ocurre con los tendones con alta carga de tensin. El tendn se
compone de epitendn, endotendn, mesotendn (los tendones con vaina
tendinosa) y de los vasos sanguneos. Algunos tendones, como, por ejemplo
los tendones de los msculos flexores de la mano, estn cubiertos tambin
por el paratendn. Junto a una arquitectura adecuada de las fibras de colge-
no, otro punto importante es la interaccin entre las fibras de colgeno y las
de elastina, que proporcionan al tendn las particulares propiedades de vis-
coelasticidad (Woo,1991).
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Tendn
Periostio
Fig. 3. Al analizar las formas de unin entre los msculos y los huesos, se llega
a la conclusin de que es prcticamente imposible, al realizar una diseccin,
separar claramente el tendn del hueso, especialmente en algunos grupos muscu-
lares, como, por ejemplo, en la insercin de los msculos peroneos. La estructura
del tendn se confunde con la del periostio, formando una unidad funcional.
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
sin que exista nivel de separacin entre ellas. Incluso el colgeno de esta
parte sigue siendo colgeno de tipo I.
Fig. 4. Insercin directa del tendn del msculo supraespinoso. Se indican las
cuatro zonas de transicin: (T) tendn, (FC) fibrocartlago no calcificado, (C-
FC) cartlago calcificado, (B) hueso. (Reproducido con permiso de Benjamin M,
Evans EJ, Copp L: The histology of tendon attachments to bone in man. J. Anat
1986; 149:89-100, Cambridge University Press.)
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Fig. 5. Insercin indirecta del ligamento colateral interno de la rodilla del co-
nejo. Se muestra el recorrido paralelo de la fibras superficiales (P) al hueso (B)
insertndose en el periostio. (Reproducido con permiso de Woo SL-Y, Gmez
MA, Sites TJ, et al: The biomechanical and morphological changes in the me-
dial collateral ligament of the rabbit after immobilization and remobolization.
J Bone Joint Surg 1987; 69A:1200-1211.)
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Fibra muscular
Fascculo Perimisio
Perimisio primario
Endomisio
Perimisio
Epimisio
Tendn
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Endomisio
Perimisio
Epimisio
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Continuando con el anlisis fascial, hay que sealar que la fascia no slo
rodea al msculo y a cada uno de sus componentes, sino que tambin conec-
ta funcionalmente entre s a un msculo con el otro. Al aceptar la definicin
anatmica de nombrar la fascia del, por ejemplo, msculo bceps crural o el
msculo semitendinoso, tambin hay que entender que estas fascias se
conectan una con la otra y que, comunicndose entre s, constituyen una
unidad funcional. No se debiera hablar pues de las fascias, sino de una sola
fascia, un tejido solidario en todos los campos de la fisiologa (Bienafait, 1987).
D VISCEROFASCIA
Al aceptar esta forma de contemplar la miofascia, se debe profundizar an
ms en nuestra visin sobre el sistema fascial, considerando que no slo son
los msculos los que estn rodeados e interconectados internamente y exter-
namente entre s, a travs de esta gran red del sistema fascial, sino que tam-
bin lo estn otros componentes de nuestro organismo como, por ejemplo,
los vasos sanguneos, las vsceras, los nervios o los huesos. El sistema fascial
les brinda soporte e integridad estructural, define su tamao y asegura el
correcto funcionamiento, expandindose hasta el segmento ms lejano y
ms pequeo del cuerpo. Los planos fasciales actan como rutas de penetra-
cin de las terminaciones nerviosas y de los vasos sanguneos hacia todos los
puntos del msculo. La fascia puede unirse con las paredes de las venas o del
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Diafragma
Fascia transversa
Fig. 9. Relacin esquemtica en una seccin frontal a nivel abdominal. Obsr-
vense las relaciones entre la aorta, el diafragma, y la fascia transversa y endoto-
rcica. (De Gallaudet, 1931.)
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
El msculo cuadrado lumbar se localiza por detrs del colon, los rio-
nes, el psoas y el diafragma, estructuras que estn colocadas por detrs
de la fascia toracolumbar, esa gran red integradora de la parte posterior
del cuerpo.
Los riones estn rodeados por la fascia renal, que a su vez est integra-
da, en su recorrido posterior, con la envoltura fascial del psoas y, a travs
de ella, con las vrtebras y con los discos lumbares. En su recorrido supe-
rior, la fascia renal contina a la fascia del diafragma (Barral, 1989).
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
J MICROESTRUCTURA FASCIAL
El sistema fascial no es un sistema inerte que dependa, en su comportamien-
to mecnico, plenamente de los estmulos generados en otros sistemas,
como, por ejemplo, el sistema muscular. El anlisis de la microestructura fas-
cial revela que la fascia tiene vida propia, con capacidad para desarrollar sus
propias reacciones y sus propios movimientos por la presencia de una abun-
dante red nerviosa, as como tambin de numerosas clulas musculares lisas.
El sistema fascial est ricamente inervado y posee una densa poblacin de
mecanorreceptores. Las investigaciones sobre la microestructura de la fascia
revelan la presencia de los receptores de Golgi en el sistema fascial. ste no es
un descubrimiento nuevo, sino que es ampliamente conocida su presencia en
los ligamentos, las cpsulas articulares y alrededor de las uniones musculo-
tendinosas. Sin embargo, solamente menos de un 10 % de los receptores de
Golgi se encuentra en los tendones (Schleip, 1989 y 2002). EL 90 % restante se
encuentra en la porcin muscular de la unin musculotendinosa, en las cpsulas
articulares y en los ligamentos de las articulaciones perifricas (Schleip, 2002).
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
El segundo grupo est representado por los rganos de Ruffini, que tam-
bin responden a los impulsos lentos y a las presiones sostenidas. Se acti-
varan pues con la aplicacin de las profundas tcnicas sostenidas (vase
captulo Principios del tratamiento y tcnicas bsicas) aplicadas sobre los
tejidos blandos. Es de gran inters la observacin de que los receptores
de Ruffini se activan especialmente al aplicar las fuerzas tangentes y las
realizadas en direccin transversal (Kruger, 1987, citado en Schleip,
2002). Este tipo de estimulacin de los corpsculos de Ruffini disminuye
la actividad del sistema nervioso simptico (Berg y Capri, 1999, citado
en Schleip, 2002), lo que podra explicar el profundo efecto relajante en
la aplicacin de las suaves y profundas tcnicas sostenidas.
El tercer grupo est formado por las terminaciones libres de fibras sensi-
tivas tipo III (mielnicos) y IV (desmielinizados). Son los receptores sen-
sitivos ms abundantes que transmiten la informacin sensitiva desde el
sistema miofascial hacia el sistema nervioso central. Estos receptores se
denominan receptores musculares intersticiales (Schleip, 2002). Un
10% de ellos, los de tipo III, est cubierto por una mielina muy delgada.
Sin embargo, el restante 90%, los de tipo IV, son receptores desmielini-
zados y, como mecanorreceptores, responden a la presin y a la tensin
mecnica (Mitchell y Schmidt, 1977, citados en Schleip, 2002). Algunos
de ellos, siendo receptores de bajo umbral, responden a un impulso
mecnico extremadamente suave, como el de la fuerza de una pincela-
da. El estmulo mecnico de estos receptores puede generar una res-
puesta autnoma que se puede manifestar con cambios en los ritmos
cardaco y respiratorio, as como en el nivel de la presin arterial (Coote
y Prez-Gonzles, 1970, citados en Schleip, 2002).
Sin embargo, parece que la fascia tambin tiene musculatura propia (c-
lulas musculares lisas), lo que podra sugerir una capacidad de movimiento
independiente.
En sus investigaciones sobre la microestructura de la fascia de la pierna
(fascia cruris), el conocido anatomista alemn Prof. J. Staubesand, junto con
su colaborador chino Li (Schleip, 1989), encontr la presencia de:
Clulas musculares lisas aisladas (Fig. 10). Son denominadas, por algu-
nos investigadores, miofibroblastos. La razn de la presencia de estas
clulas es aparentemente funcional. Probablemente, el cuerpo sera ca-
paz de regular, a travs de ellas, el estado de pretensin funcional,
con el objetivo de ajustar la fascia a diferentes demandas de tono mus-
cular. Esta funcin especfica fue confirmada al observar la presencia de
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Fp
Tm
To
Pe
Mi
Fp P
Ta Fs
Fig. 13. El sistema fascial define espacios en los que se extienden los msculos,
los vasos sanguneos y los nervios. (Fs: fascia superficial; Fp: fascia profunda;
Mi: membrana intersea; P: piel; Ta: tejido adiposo; Pe: periostio; To: tejido
seo; Tm: tejido muscular.)
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
As Fclp
Cl
Pvn
Md
Fmpm
Mi
Ms
Mrme
Mrma
Fmda
Mbb
Fs
Mb
Nmc
Nc
Mtb
Fig. 15. Corte transversal a nivel del brazo. (Redibujado con modificaciones de
Paoletti, publicado con permiso del autor. Editorial Sully Editions, 1998.) (Mbb:
msculo bceps braquial; Fs: fascia superficial; Nmc: nervio musculocutneo;
Nc: nervio cubital; Mtb: msculo trceps braquial; Mb: msculo braquial.)
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Nm Ac
Nr Fs
Ar
Tii
Tie
Fi Mi
Fig. 16. Corte transversal a nivel del antebrazo. (Redibujado con modificacio-
nes de Paoletti, publicado con permiso del autor. Editorial Sully Editions,
1998.) (Fs: fascia superficial; Ac: arteria cubital; Nm: nervio mediano; Nr: ner-
vio radial; Ar: arteria radial; Tie: tabique intermuscular externo; Fi: fascia inter-
muscular; Mi: membrana intersea; Tii: tabique intermuscular interno.)
Fle Fp Fpp
Ali
Fds
Fdp
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Fs Mii
Fpnv
Tfl
Nc
Ti
Tia
Fs
Tie
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Fds
Fdp
Fpp Fps
Fcs
Fcim
Fcp
Fig. 21. Corte transversal a nivel de C6. (Redibujado con modificaciones de Pao-
letti, publicado con permiso del autor. Editorial Sully Editions, 1998.) (Fcp: fas-
cia cervical profunda; Fcm: fascia cervical intermedia; Fcs: fascia cervical su-
perficial.)
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
La Fet
P
Fmp
Fs
Epineuro
Perineuro
Endoneuro
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Perineuro
Epineuro
Endoneuro
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
E LAS MENINGES
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Membrana dural
Hoz del cerebro
Huesos
del crneo
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Huesos
Suturas
Duramadre
craneal
Duramadre
medular
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Sacro
Occipucio
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Inserciones anteriores:
Apfisis clinoides anterior del hueso esfenoides (extremo superior).
Apfisis clinoides posterior del hueso esfenoides (extremo inferior).
Inserciones laterales:
Canal petroso de los huesos temporales.
Apfisis mastoides de los huesos temporales.
ngulo inferior de los huesos parietales.
Inserciones posteriores:
Canal lateral del hueso occipital.
Extremo superior:
Parte posterior de los cuerpos de C2 y C3.
Extremo inferior:
Porcin anterior del canal de S2.
Inducido hacia el periostio del cccix.
M EL PUENTE MIODURAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Oc
MRPMC
Pm
C1
Dm
Fig. 30a. Relacin anatmica del msculo recto posterior menor de la cabeza.
(Oc: occipucio; MRPMC: msculo recto posterior menor de la cabeza; Pm:
puente miodural; Dm: duramadre medular; C1: primera vrtebra cervical.)
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
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BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
a a
em al m lar
i st sci i ste r ticu
S ofa S a
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R
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V
a
m
a m cial
i ste ioso i ste fas
S rv S ro
ne ce
vis
Fig. 31. El sistema del movimiento corporal controlado e interconectado a travs del
tejido conectivo del sistema fascial. (Adaptado de Comeford, 2000.)
Con estas observaciones sobre las bases anatmicas del sistema fascial propo-
nemos cambiar el paradigma existente, en la fisioterapia en general y en las tera-
pias manuales en particular, de que las disfunciones del aparato locomotor deben
tener su origen en las estructuras musculoesquelticas.
65
BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
FUNCIONES DE LA FASCIA
Ya se mencion anteriormente que el cuerpo humano est envuelto, sostenido,
conectado y comunicado por medio de un variado tejido conectivo, que se acord
denominarlo sistema fascial. Es un sistema activo, vivo, resistente y omnipresente
en todo el cuerpo. Se encuentra bajo la piel (formando el embalaje protector del
cuerpo), cubre msculos, tendones, rganos, nervios, vasos sanguneos y huesos, y
tiene una gran trascendencia sobre el movimiento y los procesos fundamentales
del metabolismo corporal. El sistema fascial, adems de las funciones de sostener y
mover el cuerpo, tiene otras actividades biomecnicas y de otra ndole. Sus propie-
dades son infinitas, entre las que cabe mencionar la expansin de los nervios y
vasos linfticos, el intercambio metablico, por su relacin con el metabolismo del
agua, la funcin nutritiva en relacin con la sangre y la linfa, etc. En cierto modo, es
la agencia de transporte en todos los niveles del organismo y de todos sus siste-
mas. Por lo general, destacan las funciones mecnicas del sistema fascial, que se
pueden agrupar en:
Proteccin.
Formacin de los compartimientos corporales.
Revestimiento.
Otras funciones del sistema fascial son:
Mantenimiento del bombeo circulatorio de la sangre y de la linfa.
Ayuda en los procesos bioqumicos del cuerpo a travs de las actividades del
lquido intersticial.
Ayuda en la preservacin de la temperatura corporal.
Ayuda en el proceso de curacin de las heridas (produccin de colgeno).
El sistema fascial forma una completa e ininterrumpida red protectora del cuerpo.
Protege a cada uno de los componentes corporales de una forma individual, y
tambin acta como un sistema de proteccin global. Por su resistencia, permite
mantener la integridad anatmica de diferentes segmentos corporales y conservar
su forma ms conveniente. Hay que aclarar que este proceso no significa un incre-
mento gradual de rigidez, sino un proceso de adaptabilidad. En l, la fascia ajusta sus
tensiones en respuesta a las necesidades funcionales. Por ejemplo, el tono fas-
66
BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
cial alrededor de los riones es ms fuerte del que rodea, por ejemplo, a los intesti-
nos, por el hecho de que las necesidades del movimiento son diferentes.
Una parte importante de la respuesta protectora del sistema fascial est condi-
cionada por la concentracin local de proteoglucanos y de cido hialurnico. Las
etapas de sntesis y metabolismo de ambos pueden verse afectadas por factores
endgenos (hereditarios, errores genticos) y tambin exgenos (malnutricin, in-
fecciones, traumatismos, estrs). En ambos casos, se produce una densificacin de
las fibras de colgeno y un endurecimiento de la sustancia fundamental, lo que,
con el tiempo, conduce a la formacin de calcificaciones. Por esta razn, en las
inserciones de los tendones sometidos a prolongadas tensiones o a repetidos y
fuertes estiramientos, se observan calcificaciones (por ejemplo, en la columna ver-
tebral, la articulacin del codo o en el tendn de Aquiles). En el proceso de defensa
y adaptacin funcional, el tejido conectivo se transforma en un material duro y
resistente que forma una calcificacin. De esta manera, el cuerpo presenta mayor
proteccin.
67
BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
El sistema muscular permite que las tensiones innecesarias sean absorbidas por
la fascia, evitando as la rotura del msculo, de alguno de sus componentes o de
cualquier otro rgano que protege. Esto ocurre por el estmulo directo en las termi-
naciones nerviosas de la fascia. Con esta observacin, se revela la necesidad y la
importancia de la presencia de una estructura fascial distribuida en mltiples nive-
les y capaz de reaccionar de una manera multidireccional al mismo tiempo.
68
BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Suspensin
Cada componente del cuerpo humano tiene una ubicacin precisa. Cualquiera
que sea su funcin, la ubicacin est determinada por el sistema fascial y debe
analizarse dentro de las funciones especficas de cada componente en cuestin. El
sistema fascial mantiene la cohesin interna y externa de cada estructura corporal,
permitindole su fijacin, pero por otro lado, le permite cierto grado de movili-
dad. Esta movilidad es indispensable en el proceso de adaptacin a diferentes obs-
tculos.
69
BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Fig. 32. Fascia de la pierna. Se obseva la distribucin del sistema fascial orientado en
distintas direcciones, segn las necesidades funcionales de cada segmento.
Sostn
El mantenimiento de la integridad anatmica del cuerpo corre a cargo del sistema
fascial, y esto hay que entenderlo dentro de la interdependencia de las diferentes
estructuras corporales. La fascia constituye el motor principal de la estabilidad de
las articulaciones, coordinado por la mecnica miofascial. Asegura la coherencia y
el buen funcionamiento fisiolgico de los rganos internos.
70
BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Soporte
El sistema fascial constituye el soporte, no slo del sistema locomotor, sino tam-
bin de los sistemas nervioso, vascular y linftico. Estas estructuras estn constitui-
das en parte por fascias, a fin de mantener su forma anatmica. A travs del siste-
ma fascial se produce la interdependencia entre los sistemas nervioso, vascular y
miofascial. Esta relacin intrnseca parte desde el desarrollo embrionario del cuer-
po, formando el soporte y la gua de los sistemas vascular y nervioso.
Coordinacin hemodinmica
Los sistemas vascular y linftico no pueden disociarse del sistema fascial. Formando
con ellos una armona casi perfecta, el sistema fascial soporta los sistemas circula-
torios del cuerpo. Concretamente, el sistema venoso y el sistema linftico tienen
una estructura muy flccida y fcil de colapsar. La funcin de las vlvulas no es
suficiente para el proceso de retorno, y la fascia suple este papel, trabajando como
una bomba perifrica que expulsa la sangre y la linfa hacia el corazn. Estos movi-
mientos son ininterrumpidos y la accin es posible a travs de la accin de las
envolturas fasciales propias de los vasos, as como tambin a travs de las estructu-
ras fasciales de los msculos activadas a travs de las contracciones musculares.
Las diversas orientaciones de las fibras del sistema fascial dan un aspecto de
espiral para permitir a las estructuras que se ajusten llevando los lquidos hacia el
corazn. Considerando que las restricciones del sistema fascial pueden ser el ele-
71
BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
Comunicacin de cambios
El tejido conectivo es un complejo unitario; cubre cada componente corporal en
todos sus niveles. Es capaz de transmitir los impulsos mecnicos y comunicar los
cambios relacionados con la patologa, as como tambin con el proceso de cura-
cin. Se puede concluir que un funcionamiento correcto del sistema fascial signifi-
ca una garanta del buen estado funcional del cuerpo y, por lo tanto, de una buena
salud.
NOTA
Las principales relaciones de topografa del sistema miofascial fueron descritas en
los captulos correspondientes a las aplicaciones prcticas en relacin con la ejecu-
cin de los tratamientos. Evitamos la descripcin anatmica detallada para no co-
piar los textos de anatoma a los cuales se refiere al lector.
72
Histologa
del
tejido
conectivo
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
74
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
75
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
gado de la reparacin de las heridas y espacios dejados por las clulas muertas en
tejidos que no se regeneran (Barlow, 1992). Por lo tanto, no es una exageracin
compararlo, desde el punto de vista funcional, con un rgano o sistema corporal.
Considerando lo expuesto anteriormente, estamos obligados a realizar un profun-
do anlisis de sus propiedades histolgicas y biomecnicas.
El cuerpo humano no posee una unidad central que gobierne el resto de los
componentes. No hay grados de importancia. El funcionamiento de todo el sis-
tema depende de la integridad de las acciones de todos los componentes del
cuerpo.
76
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
77
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Tejido muscular.
Tejido nervioso.
Tejido epitelial.
Tejido conectivo.
n 16% del peso corporal
n 23% del agua del cuerpo.
La combinacin de los tejidos mencionados permite formar los diferentes
rganos que componen el cuerpo humano.
Fibras de
Fibrillas de
elastina
colgeno
78
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
forma y, por otro lado, definiendo a travs de finos tabiques, entre s, a las
diferentes unidades.
CLULAS. Las clulas representan alrededor del 20% del volumen de todo
el tejido conectivo y se dividen en dos grupos principales: clulas fijas y
clulas libres.
Fig. 2. Los fibroblastos son los verdaderos constructores del cuerpo huma-
no, y su principal responsabilidad es la formacin del tejido conectivo. (Mues-
tra de los fibroblastos de la piel del feto humano. Fotografa: Nancy Kedersha.
Inmunogen. Con permiso de Science Photo Library.)
79
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Las fibras:
Elastina. Es una protena que permite disponer de suficiente elasticidad en
lugares especficos, como por ejemplo los tendones, los ligamentos, la piel
y las arterias. Las fibras de elastina pueden estirarse y alcanzar el 150% de
su longitud inicial, y luego pueden recuperar, como un resorte, su tamao
inicial al cesar la fuerza de distensin (Bloom-Fawcett, 1999; Robinns, 2000).
Esta elasticidad es explicable por sus caractersticas: su propia estructura es
elstica, pero la red (malla) de la elastina tambin es elstica y fcilmente
deformable (Fig. 3). Sin embargo, la elastina es una estructura estable y no
experimenta muchos cambios durante su vida. Al someterla a una fuerza de
estiramiento excesiva, la fibra se rompe y en consecuencia sus extremos
se retraen rpidamente y se enrollan. En los rganos que deben soportar
80
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
(A)
(B)
81
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
(A)
(B)
82
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
83
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Fibras de colgeno
GAG
+
AGUA
Fibras de colgeno
GAG
+
AGUA
84
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Espacio
intersticial
85
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Lquido Lquido
Sangre intracelular
intersticial
Compartimientos Compartimiento
extracelulares intracelular
86
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Toxina atrapada
Sustancia
fundamental
Monmeros
Toxinas liberadas
Fig. 11b. La presin mecnica del proceso de liberacin miofascial puede cam-
biar la composicin de la sustancia fundamental de un estado semislido a un
estado semilquido. (De Oschman, 1993.)
Red repolimerizada
87
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
88
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
(A)
(B)
(C)
Fig. 12. (A) La orientacin de las fibras de colgeno en la dermis permite una
gran movilidad, elasticidad y resistencia. (B) Orientacin longitudinal de las
fibras de colgeno en el tendn. Esta orientacin permite obtener una alta capa-
cidad de resistencia en los estiramientos longitudinales, as como una gran
elasticidad en los movimientos laterales. (C) La orientacin de las fibras de
colgeno en los ligamentos depende de las necesidades de estabilizacin fun-
cional de cada articulacin.
89
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
90
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Fibroblasto
Procolgeno
Tropocolgeno
Microfibrilla de colgeno
Subfibrilla
Fibrilla
Fibroblastos Fascculo
Tendn
91
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Tendn Cartlago
(A) 95% 0%
(B) 1% 99%
(C) 5% 1%
92
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
93
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Fibroblasto orientado
a lo largo de las fibras
Direccin
de la tensin
94
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
95
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Fig. 19b. En el tejido sometido a tensin, las fibras de colgeno adoptan una
orientacin paralela. (Kennedy J. C., et al: Tension studies of human ligaments.
Yield point, ultimate failure and description of the acuciate and tibial collateral
ligaments.) (Publicado con permiso de J. Bone Joint Surg. 58A: 350-355, 1976.)
96
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
97
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
98
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
Este acercamiento entre las fibras no es suficiente para crear, en este sitio, los
entrecruzamientos patolgicos. stos se forman entre las fibras ya existentes
y las nuevas fibrillas recientemente sintetizadas. La incorporacin de estos
nuevos entrecruzamientos a la estructura colgena ya existente, es lo que
principalmente limita la elasticidad del colgeno, impidiendo el movimiento
natural entre las fibras antiguas (Figs. 21 y 22).
Entrecruzamientos
intramoleculares
Filamentos
de colgeno
Entrecruzamientos
extramoleculares
99
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
(A)
(B)
Movimiento libre
Fig. 21. La formacin de los entrecruzamientos limita el libre deslizamiento entre las
fibras de colgeno. Fibras de colgeno maduras (A), fibras de colgeno recin sinteti-
zadas (B), entrecruzamientos patolgicos (C).
Fibroblasto
Fig. 22. Proceso de reparacin de la ruptura de una molcula del colgeno. Obsrvese
la longitud de la nueva molcula, que es ms larga que la molcula antes de la ruptura.
Este fenmeno facilita la formacin de los entrecruzamientos. (De E. Lederman, 1997.)
100
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
(Fig. 22). Debemos recordar que la orientacin adecuada de las fibras de co-
lgeno depende de la presin y del movimiento adecuados (Fig. 23).
Molculas de
tropocolgeno secretadas
de manera desorganizada
por los fibroblastos
El impulso elctrico
de largo alcance
inicia la orientacin
de las molculas
El impulso elctrico
de corto alcance
estimula la orientacin
de las molculas
Fig. 23. Proceso de orientacin de las fibras de colgeno. (De Oshman, 1993.)
101
HISTOLOGA DEL TEJIDO CONECTIVO
(A) (B)
(D)
(C)
Fig. 24. Esquema de respuesta mecnica al impulso de estiramiento entre las fibras
sanas (libres de los entrecruzamientos patolgicos) y las fibras con los entrecruzamien-
tos patolgicos. Fibras libres de entrecruzamientos patolgicos en reposo (A), fibras
con entrecruzamientos patolgicos en reposo (B), fibras libres de entrecruzamientos
patolgicos en estiramiento (C), fibras con entrecruzamientos patolgicos en estira-
miento (D). Obsrvese la diferencia en la amplitud de estiramiento entre (C) y (D).
Fibras de colgeno
maduras
Entrecruzamientos fisiolgicos
102
Consideraciones
biomecnicas
relacionadas
con el sistema
fascial
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
104
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
INTRODUCCIN
En el siglo XVII, el siglo de la revolucin cientfica, que represent el mayor giro
en la historia de la ciencia, los cientficos dejaron de preguntarse por qu ocurren
las cosas, y empezaron a preguntarse cmo ocurren. Cambiaron drsticamente el
enfoque de su estudio desde la especulacin a la experimentacin. El lenguaje de
las matemticas empez a dominar el lenguaje de las ciencias. En ese siglo de
gloria para las ciencias, Galileo Galilei descubri que, basndose en los principios
matemticos, se pueden explicar las leyes que gobiernan el movimiento corporal.
Describi la interrelacin entre el peso corporal y el movimiento, as como tambin
sus influencias en los cambios de la forma y la densidad de los huesos (Galilei,
1638). Este razonamiento, revolucionario para la poca, fue desarrollado y detalla-
do dos siglos despus por Julius Wolff, al formular los principios conocidos actual-
mente como la Ley de Wolff. En su libro, publicado en el ao 1892 y titulado Las
leyes de la transformacin sea, afirm que: cada cambio en el funcionamiento
del hueso trae como consecuencia cambios en su arquitectura trabecular, as como
tambin en la conformacin externa de acuerdo a las leyes matemticas (Wolff,
1892). En otras palabras, las estructuras seas se orientan adaptndose en su for-
ma y masa en respuesta a la accin de las fuerzas extrnsecas. De esta forma, los
hbitos posturales y laborales, dentro de la accin de las fuerzas gravitatorias, pro-
porcionan el principal componente del estrs mecnico que acta sobre el sistema
seo. Por lo tanto, la formacin del hueso es propensa al proceso de remodelacin
y de progresiva adaptacin en respuesta a la forma y magnitud de las fuerzas que
actan sobre l, siempre buscando un equilibrio funcional. Estos cambios pueden
producirse en el momento de nacer, con el riesgo de una deformacin por la ina-
decuada aplicacin del frceps, durante un accidente, o en el proceso de adapta-
cin de lentos y progresivos cambios degenerativos. Incluso en el vientre materno,
a raz de una excesiva presin unidireccional, se pueden producir deformaciones
seas antes de nacer. Basndose en las afirmaciones de la ley de Wolff, se puede
concluir que los huesos cambian su forma y masa a lo largo de la vida. La ley de
Wolff permite entender mejor los cambios de la estructura externa e interna de los
huesos. stos tienen diferentes formas, grosor y densidad, que pueden oscilar en-
tre una estructura casi transparente, en forma de pergamino, como lo son algunos
huesos del crneo, hasta la compacta, gruesa y resistente estructura del fmur.
Siempre bajo la misma premisa: la forma y la masa del hueso estn determinadas
por su funcin, tanto en la enfermedad como en el cuerpo sano.
El cuidadoso anlisis de la ley de Wolff ofrece un interesante panorama de posibi-
lidades de cambios en nuestro cuerpo a raz de diferentes acontecimientos relaciona-
dos con el movimiento. Esta ley se conoce tambin como la ley del estrs bueno y
el estrs malo (Pilat, 1992). Cmo entender este planteamiento? Si es cierto que el
105
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
106
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Membrana Mitocondrias
celular
Aparato de Golgi
Lisosoma
Ncleo
Endosoma
Nuclolo
Citoes-
Ribosoma queleto
Aparato de Golgi
tancia fundamental extracelular, y con una membrana que permite la conexin entre
los dos ambientes, interno y externo (Fig. 2). De esta forma, la sustancia fundamen-
tal intracelular se comunica con la extracelular, existiendo, igualmente, una conexin
a travs de la envoltura nuclear, siendo as la comunicacin ms amplia, al implicar
ADN
Matriz
intracelular
Envoltura
del ncleo
Citoesqueleto
Matriz extracelular
107
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Estmulo
Contraccin
Secrecin
108
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Ambiente
Organismo
rgano
Tejido
Clula
Citoplasma
Ncleo
Cromosoma
Gen
109
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
(A)
Fibras de
colgeno Ncleo
Clula
Sustancia
fundamental
(B)
Fibras de
colgeno
Clula
Sustancia
fundamental
(C)
Fibras de
colgeno
organizadas
110
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
cin sobre las actividades de otros puntos (de otras clulas) a travs de esta com-
pleja red de interconexin e informacin.
El complejo de la matriz viviente es una estructura dinmica y cambiante. Los
distintos tipos de conexiones se forman, deshacen y vuelven a formarse de nuevo.
Este mecanismo permite cambios en las posiciones relativas de las clulas dentro
de la matriz viviente, segn las necesidades vitales del organismo, permitiendo as
utilizar su gran potencial de reparacin, restauracin y eliminacin de los produc-
tos del metabolismo del tejido, de acuerdo con sus necesidades.
El conocimiento de las propiedades mecnicas de las clulas abre un mundo
fascinante de posibilidades de cambios prcticamente infinitos.
111
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
respuesta de los tejidos del cuerpo a los impulsos mecnicos aplicados sobre ellos.
El objetivo final de este anlisis biomecnico es tratar de definir las tcnicas ade-
cuadas para evitar o reparar las lesiones debidas a solicitudes de excesiva magnitud
que afectan a los tejidos, en condiciones crticas del entorno fsico en el que el
cuerpo se desenvuelve.
1. Etapa preelstica
Si se piensa en un resorte, esta fase corresponder a la del paso del estado de
reposo al de tensin. Si se escoge la analoga con una tela, ser como si se estiraran
las arrugas: la resistencia del tejido conectivo es mnima. Al observar un barco
anclado en aguas tranquilas, se detecta cmo la cuerda se tensa lentamente al
halarlo, pero el barco permanece inmvil. La duracin de la etapa depende del
112
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Tensin
Elongacin
2. Etapa elstica
113
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
3. Etapa plstica
Cuando el estiramiento sobrepasa los lmites de la fase elstica, empiezan a produ-
cirse microtraumatismos en forma de desgarros microscpicos en las fibras de co-
lgeno. La diferencia con la etapa anterior es que ahora los cambios son irreversi-
bles a escala macroscpica. Despus de detener la aplicacin de la fuerza, el tejido
ya no vuelve a su estado inicial y ha perdido parte de su capacidad tensil. Si la
fuerza del estiramiento es continua, los microtraumatismos se van acumulando
hasta producirse roturas en el tejido. La nica manera de que se recuperen las
propiedades mecnicas es pasar a travs del proceso de la inflamacin y la poste-
rior reparacin.
114
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
115
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
116
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
(A)
Fr
Fp
(B)
Fp
Fr
(C)
Fp
A
Fr
Fig. 7. Palancas del cuerpo humano (de Pedraza Velasco et al., 2000). (Los sm-
bolos son los mismos en los tres tipos de palancas. A: fulcro; Fp: fuerza; Fr: resis-
tencia.) (A) Palanca de primer gnero. (B) Palanca de segundo gnero. (C) Palanca
de tercer gnero.
117
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
118
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
119
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Compresin
Estiramiento
120
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Compresin
Tensin
121
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
122
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
(A)
(B)
Carga
Deformacin
(C)
123
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
(A)
(B)
Fig. 14. Fuerza de relajacin. (A) Para doblar el cocotero se necesita la aplica-
cin de una gran fuerza. (B) Para mantener el cocotero doblado y facilitar al
mono recoger los cocos, la fuerza es menor que la necesaria para doblar el coco-
tero.
124
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
(A)
(B)
Carga
Prdida de
energa
Velocidad
(C) (D)
125
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
10 de la maana
10:10 de la maana
6 de la tarde
(A)
(B)
126
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Deformacin
Deformacin
inicial
Tiempo
(A) Segn Maxwell
Deformacin
Tiempo
Deformacin
inicial
127
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
D0 D1
D2
100 N 100 N
(A)
Deformacin
D2 D1
D1 D0
(B)
Tiempo 3600
Fig. 18. (A) Representacin grfica del fenmeno de creep en la unidad funcio-
nal de la columna vertebral (comportamiento elstico no lineal). (B) La curva
de extraestiramiento indica que, al aplicar la fuerza, se produce una deforma-
cin inmediata D1D0. La deformacin adicional D2D1 aumenta la deforma-
cin. Sin embargo, sta cede gradualmente con el paso del tiempo y el manteni-
miento de la misma fuerza. (Modificado de Panjabi y White, 2001.)
128
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Carga
Histresis
a
rg
Ca
Longitud
ga
inicial
ar
sc
De Tensin
Diferencia
Longitud final
Fig. 19. Fenmeno de histresis. Las curvas de carga y descarga tienen un reco-
rrido diferente. La cantidad de energa perdida est representada por el espacio
comprendido entre las dos curvas mencionadas. Un ejemplo de la histresis es
la reaccin observada al estirar el ligamento.
129
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Zona
Zona hmeda ms seca
Zona ms
hmeda
(A) (B)
Esponja
Cartlago
Hueso
(C)
130
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
La gravedad ejerce una fuerza vertical sobre cada parte de nuestro cuerpo en pro-
porcin directa a la masa corporal. Cuando una persona se encuentra en bipedes-
tacin, la masa del tronco, la cabeza y las extremidades superiores ejercen, sobre la
regin lumbar, una presin aproximada del 55% del peso total del cuerpo (Bogduk
y Twomey, 1991). En esta posicin, los msculos del abdomen y del resto del tron-
co actan de forma protectora estabilizando la columna lumbar; sin embargo, para
poder realizar con eficacia esta accin estabilizadora, ejercen tambin unas fuerzas
compresoras. Teniendo en cuenta que la mayor parte de los poderosos msculos
de la espalda estn distribuidos sobre el eje prcticamente paralelo a la columna
lumbar, los msculos posteriores pueden ser los mejores amigos o los ms grandes
enemigos de la columna lumbar. En una posicin neutra y relajada de la columna
lumbar, los msculos ejercen, sobre los discos lumbares, una fuerza de compresin
que duplica el peso del tronco, la cabeza y las extremidades superiores. La situacin
se vuelve an ms complicada cuando se realiza el movimiento de levantar un peso
partiendo de la posicin inclinada. Durante esta actividad, el peso que debe sopor-
tar la columna lumbar se multiplica por la distancia entre el peso levantado y el
cuerpo, creando un momento de fuerza. El momento se incrementa al aumentar el
peso a levantar o al aumentar la distancia entre el cuerpo y el peso. En condiciones
normales, cuando se realizan las actividades diarias y los pesos que se elevan no
son grandes, los msculos extensores lumbares son los que equilibran estos movi-
mientos con mucha eficacia, controlando la flexin y restableciendo la posicin
vertical del cuerpo.
131
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
D1 D2
L5 T L5
P P
(A) (B)
Fig. 22. Comparacin del momento de la fuerza gravitatoria sobre el tronco en dos
posiciones de flexin. A medida que nos inclinamos hacia delante, aumenta el brazo
del momento (D2 es mayor que D1). El brazo del momento es la distancia perpendi-
cular que va desde L5 al vector de la fuerza (P), y se debe a la accin de las fuerzas
gravitatorias que actan sobre el tronco y no a la accin muscular. (T) Representa la
fuerza tensil que los msculos erectores de la columna deben ejercer para contrarres-
tar la fuerza (P), que es el peso de la cabeza, los brazos y el tronco actuando en el
centro de gravedad de dicha palanca.
132
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
a b
F
p = 50 kg
Fig. 23. Clculo de las fuerzas que actan sobre el disco lumbar cuando levantamos
un peso de 50 kg. [F: fuerza generada por los msculos extensores; b: brazo de palan-
ca entre el fulcro del movimiento y las inserciones de los msculos extensores (1 en
proporcin); a: brazo de palanca entre el fulcro y el peso levantado (15 en propor-
cin); p: peso levantado (50 kg).]
Al realizar el clculo, considerando que: a : b = 15 : 1, obtenemos el siguiente resultado:
F b=aP
F = a P/b
F = 15 50 kg
F = 750 kg
133
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fc
D
Pt
Pia
Fig. 24. Teora del baln abdominal. El aumento de la presin intraabdominal e in-
tratorcica permite, de una forma ms efectiva, transmitir las fuerzas directamente
desde los hombros hasta la pelvis, traspasndolas a la regin lumbar. De esta manera,
se reduce la fuerza de compresin sobre la columna lumbar. (D: diafragma; Pt: pre-
sin torcica; Pia: presin intraabdominal; Fc: fuerza de compresin.)
134
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Msculo oblicuo
externo del abdomen
Msculo oblicuo Msculo psoas mayor
interno del abdomen
Msculo transverso
del abdomen
Msculo
cuadrado
lumbar
Msculo
dorsal ancho
Fascia toracolumbar Fascia toracolumbar
Msculo erector
Lmina media Lmina posterior
de la columna
Fig. 25. Corte transversal a nivel lumbar. Se visualizan los niveles de la fascia toraco-
lumbar (vase la descripcin en el texto), as como tambin los msculos protegidos
y controlados por ella.
Este movimiento no debe ser excesivo, para no generar fuerzas elevadas en los
ligamentos intervertebrales y en los discos (Adams et al., 2002). Segn las investi-
gaciones ms recientes, las estructuras no contrctiles absorben hasta un 31% de
la fuerza que debe soportar la columna lumbar (Dolan et al., 1994), siendo el prin-
cipal elemento de esta accin la fascia toracolumbar. Esto significa que es posible
realizar el movimiento de levantar peso utilizando la tensin pasiva de la fascia
toracolumbar sin generar un alto grado de estrs de la fuerza tensil en los ligamen-
tos intervertebrales y en los discos. Para lograrlo, se debe flexionar la columna
lumbar un 80-95% de la amplitud del movimiento de flexin entre la posicin
erguida y la de tocarse las puntas de los dedos.
Otro mecanismo para colocar en tensin la fascia toracolumbar se puede pro-
ducir a travs de la contraccin de los msculos abdominales, incrementando de
este modo la presin intradiscal (Gracovetscy, 1977, 1981 y 1985). El nivel poste-
rior de la fascia puede actuar de tres formas diferentes, con el objeto de estabilizar
la columna lumbar flexionada y ayudar en el levantamiento del peso.
El primer mecanismo es una accin pasiva de los ligamentos. La capa profunda
de la fascia toracolumbar une directamente las apfisis espinosas de las vrtebras
L4 y L5 con el ilaco. Esta conexin se tensa con la flexin de la columna, dndole la
estabilidad requerida y complementando as la funcin de los ligamentos interespi-
nosos e iliolumbares (Twomey, 1987).
135
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fig. 26. Accin combinada de las lminas superficial y profunda del nivel posterior
de la fascia toracolumbar (vase la explicacin en el texto). (De Bogduk, 1984.)
136
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
TF h
TV
TH
TL C A
TV
Fig. 27. Diagrama que representa la transmisin de las fuerzas a travs del nivel pos-
terior de la fascia toracolumbar. (Redibujado de Twomey, 1987.)
137
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
138
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
permite evitar el exceso de presin sobre la parte posterior del disco lumbar. Ade-
ms, los estudios respaldados por las pruebas de EMG han revelado la importancia
de la contraccin de los msculos abdominales oblicuos y del msculo piramidal de
la pelvis en la estabilizacin de las articulaciones sacroilacas, durante actividades
tan elementales como la sedestacin. En la posicin forzosa actan los msculos
abdominales oblicuos, mientras que el msculo glteo mayor y el msculo bceps
femoral permanecen realmente en reposo. Al sentarse sobre una superficie blanda,
que ofrece un mayor soporte para las articulaciones sacroilacas, disminuye la activi-
dad de los msculos abdominales. Las investigaciones permitieron desarrollar el mo-
delo de accin cruzada de los msculos anteriormente mencionados, permitiendo
un control total en el funcionamiento de las articulaciones sacroilacas (Fig. 28)
(Vleeming, 1992).
139
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
140
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fig. 29. Una estructura arquitectnica tpica (un ladrillo puesto sobre otro) no se
sostiene de un modo estable sin la accin de la fuerzas gravitatorias.
141
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
142
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fig. 33. Domo geodsico. Estructura creada por Buckminster Fuller en 1940. Este
genial arquitecto populariz la idea original de Walter Bauersfeld, de Zeiss Optical
Works en Jena, Alemania, quien dise la estructura para el techo del planetario de
la empresa ptica Zeiss en 1922. (Redibujado de Ingber, Scientific American, 1998.)
143
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
144
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fig. 35. Representacin grfica del modelo de tensegridad descrito por Levin (Le-
vin, 1982). Este modelo est basado en el icosaedro, un modelo omnisimtrico que
tiene un comportamiento estructuralmente estable en el espacio. Es un modelo ms
econmico, porque permite obtener ms volumen en relacin con el rea de su super-
ficie. El modelo consta de seis tirantes y treinta tringulos, y constituye el elemento
bsico de cada estructura de tensegridad. A partir de l, se pueden construir obje-
tos complejos de un tamao infinito y de distintas formas. En cada una de estas
estructuras, cada uno de sus elementos bsicos est plenamente integrado con el
otro. La respuesta mecnica de la estructura es la siguiente: al aplicar una fuerza de
compresin o de estiramiento sobre dos tirantes paralelos ubicados sobre los lados
opuestos, se produce el movimiento en los seis tirantes. Como resultado, la estructu-
ra se expande o se achica, adaptando una forma asimtrica. En conclusin: no es
posible una accin aislada de ninguno de los elementos por separado. Siempre debe
actuar el conjunto completo. (Redibujado de Levin, 1982.)
145
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fig. 36. La columna vertebral es la columna de sostn del cuerpo. ste es el ejemplo
utilizado, de la forma ms comn en biomecnica, para explicar, basndose en los
modelos mecnicos de las mquinas simples, el funcionamiento del cuerpo. Segn
estos principios, para un funcionamiento correcto de todo el complejo corporal es
indispensable la accin de las fuerzas gravitatorias.
146
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
internas de otros huesos que deben soportar un gran peso, como, por ejemplo, el
fmur o la tibia (Fig. 38).
En el cuerpo vertebral, slo se observa una capa muy delgada de hueso com-
pacto igual a como se puede registrar en la estructura completa del arco neural,
Fig. 38. La distribucin trabecular en los huesos largos les permite soportar cargas
mayores. (De Kapandji, 1977.)
147
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
L1
L2
Fig. 39. El diagrama demuestra la forma en la que el cuerpo vertebral superior est
suspendido sobre el cuerpo vertebral subyacente. Son las propiedades de tensin del
tejido conectivo las que se oponen a las propiedades compresivas de los cuerpos
vertebrales. (De Robbie, 1997.)
148
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
De este modo, se puede comparar esta unin dinmica con la estructura bsica
de la tensegridad, en la que las vrtebras representan las estructuras fijas y el
tejido conectivo las estructuras de tensin que suspenden y controlan a las prime-
ras. Est claro que esta unin de dos vrtebras no es el nico sostn dinmico del
sistema miofascial en la columna vertebral. Hay que mencionar los ligamentos lon-
gitudinales anterior y posterior, los ligamentos interespinosos, los intertransversos
y, tambin, todo el aparato muscular. Todo este conjunto est integrado funcio-
nalmente, se encuentra en estado de una continua pre-tensin, preparada para,
en cualquier momento, mover, proteger, controlar, movilizar y estabilizar, es decir,
dar vida a nuestra columna vertebral. sta puede funcionar de dos maneras dife-
rentes: puede comportarse como una pirmide de ladrillos (vrtebras) puestas una
sobre otra, as como tambin actuar como una estructura dinmica, siguiendo los
principios de tensegridad. Probablemente, la columna vertebral acta siempre
de dos maneras: diferente cuando se encuentra equilibrada y saludable, y distinta
cuando est en desequilibrio obligada a un comportamiento defensivo.
Sin embargo, la proporcin entre el uso de la estructura dinmica funcional y la
estructura rgida compresiva es el tema de discusin. Parece que la columna vertebral
funciona de la manera ms eficaz cuando una parte considerable del peso corporal
es soportada por la estructura tensgrica, es decir, es suspendida funcionalmente
por el tejido miofascial. Sera sta la explicacin de la frecuencia de las deformacio-
nes vertebrales y de la presencia de herniaciones en los discos de la columna vertebral
entre las personas que sufren dolores en la parte inferior de la espalda?
Para poder realizar de una manera ptima esta doble actividad de un mximo
soporte y una ptima funcionalidad, el sistema miofascial del cuerpo debera ser
proporcional en cuanto a longitud y flexibilidad de sus elementos bsicos. Si se
encontrara muy tenso o fuera muy corto en cualquiera de sus segmentos, podra
comprimir otros segmentos entre s. Esto es lo que probablemente se produce en
una espalda dolorida, cuando el dficit de flexibilidad de un segmento disminuye
en primer trmino, la elasticidad y su capacidad de movimiento libre (Becker, 1975,
Farfan, 1975; Gray, 1993). Posteriormente, bloquea un determinado segmento de
la columna, transformndolo de estructura funcionalmente libre en estructura de
compresin. Este proceso facilita el daino progreso de las fuerzas gravitatorias, as
como el proceso de un lento y progresivo deterioro estructural.
Segn los conocimientos actuales, las explicaciones anteriores parecen clara-
mente limitadas, mientras que la teora de la tensegridad va ganando adeptos,
aunque en formas mucho ms elaboradas que en su formulacin ms sencilla.
Una estructura de tensegridad que se basa en un estado de continua tensin
y de descontinua compresin es estable en todas direcciones, y supone un conjun-
149
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Desde un punto de vista macroscpico, los 206 huesos del ser humano constituyen
los componentes rgidos de la estructura corporal, que estn estabilizados por liga-
mentos y msculos que cumplen la funcin de componentes tensionales (Fig. 43).
Fig. 40. En el momento del choque del taln, el calcneo recibe una enorme carga
mecnica, que se distribuye de una manera proporcional a travs de los diferentes
tejidos.
150
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fig. 41. La distribucin y la absorcin de las fuerzas de impacto son posibles a travs
de la estructura de tensegridad. (De Kapandji, 1977.)
151
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fig. 43. Nuestro esqueleto posee la estructura basada en los principios de tensegri-
dad. A travs de ella, podemos transmitir las fuerzas, impactos y movimientos de
una manera uniforme, que no produce daos estructurales, incluso al recibir impac-
tos mayores. Uno de los ejemplos del comportamiento mecnico, basado en la estruc-
tura de tensegridad en el aparato locomotor, se observa en la extremidad superior.
En los seres humanos, la extremidad superior no se encarga del soporte del peso
corporal; por esta razn, no puede responder a los principios de compresin. Al ob-
servar la articulacin escapulotorcica, nos damos cuenta de que el omplato no pre-
siona directamente al trax y que la clavcula acta como el elemento de compresin.
El sistema de soporte de la extremidad superior es un sistema basado en las fuerzas
de tensin. Este sistema est soportado por la musculatura que envuelve la columna
vertebral, el trax y la extremidad superior, transformndolo en un sistema de sopor-
te de tensin, fenmeno observado en el modelo de tensegridad. La estructura in-
terna de los huesos responde al mismo principio, algo que tambin ocurre en el siste-
ma fascial (inspirado en Levin, 1982).
152
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
153
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
RGD RG RGD
D
RG RG Gotas D D
RG
magnticas
D
D
RG
RGD
RGD
RGD
Integrinas
D
D
RG
RG
RG
RG
D
D
RGD D RGD D
RG RG
154
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
155
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Como ejemplo se puede citar la estructura del icosaedro (Levin, 1986), fre-
cuentemente observada en biologa. Basta observar la estructura del virus
(Fig. 47). Entre la estructura de un virus y la de otro se observan similitudes. Esta
construccin se basa en la combinacin simtrica de subunidades idnticas em-
paquetadas dentro de la concha del virus, siguiendo los principios de la simetra
cbica.
Fig. 47. La estructura del virus sigue los principios de tensegridad. La grfica re-
presenta el ensamblaje de la estructura del virus basada en la estructura de tensegri-
dad. (Modificado segn Stannard, 1995.)
156
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Cada estructura del cuerpo puede desarrollar una enfermedad como consecuencia de
una respuesta anormal de las clulas a fuerzas mecnicas externas (Ingber, 1998).
157
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Fig. 48. En el modelo de tensegridad de una clula se pueden observar los cambios
en su estructura, as como tambin en la estructura del ncleo al colocarlo sobre
diferentes tipos de superficie. (Redibujado de Ingber, 1998.)
FENMENO DE PIEZOELECTRICIDAD
El efecto piezoelctrico (literalmente electricidad de presin) se observa normal-
mente en los cristales, es decir, en estructuras fsicas caracterizadas por una distri-
158
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
En el cuerpo humano, los huesos, los vasos sanguneos, la piel y los msculos se
comportan como si fueran cristales (en particular se asemejan a cristales lquidos).
(Oschman, 1983; Juhan, 1987; Fukada y Yassuda, 1957; Braden et al., 1966; Fuka-
da, 1974; Fukada y Hara, 1969; Basset y Becker, 1957; Black y Korostoff, 1974;
McElhaney, 1961.)
159
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
Cristal inorgnico
Fig. 50. Representacin grfica del cristal inorgnico (NaCl). Su estructura es dura y
frgil, quebradiza. (De Oschman, 1983.)
estructura modular, como puede ser una piedra preciosa (Fig. 50). Los cristales de
nuestro cuerpo son cristales lquidos (Bouligand, 1978; Barnes, 1997; Juhan, 1987;
Fukada y Ueda, 1970) (Fig. 51). Al realizarse una accin mecnica, por ejemplo,
cuando un msculo se estira junto con el tendn, el sistema fascial se comprime y,
en consecuencia, se genera una pequea diferencia de potencial elctrico. Esta
diferencia se vuelve armnica y oscilante representando y registrando as las conse-
cutivas acciones mecnicas. La informacin se transmite elctricamente a travs de
la matriz viviente. Considerando que el colgeno, principal componente de esa
matriz, es un semiconductor, se puede concluir que es capaz de formar una red
Cristal orgnico
Fig. 51. Representacin grfica del cristal orgnico. Su estructura es suave y flexible
y se compone de molculas largas y delgadas. (De Oschman, 1983.)
160
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
electrnica integrada que permite la conexin entre todos los elementos de la red
del tejido conectivo. As, las propiedades bsicas del sistema fascial (elasticidad,
flexibilidad, elongacin, resistencia) dependern de la capacidad de mantenimien-
to del ininterrumpido flujo de esta informacin.
La accin mecnica de los tejidos que rodean al sistema fascial, debida al movi-
miento o a impulsos externos al cuerpo, genera pequeas corrientes elctricas
(Oschman, 1993; Bouligand, 1978).
(A) (B)
Fig. 52. En la imagen (A), se puede observar la organizacin regular de los elementos
en el cristal. Al comprimir el cristal [imagen (B)], cambia drsticamente la geometra
de los elementos y se produce por reaccin una corriente elctrica. (De Oschman, 1983.)
(A) (B)
Fig. 53. El fenmeno explicado en la figura anterior se observa tambin en cada uno
de los componentes del cristal. Al efectuar la compresin (B), se rompe la simtrica
distribucin de la carga elctrica dentro de la unidad (A) y se produce una diferencia
de potencial que genera una corriente elctrica. El fenmeno se transmite inmediata-
mente a las otras unidades del conjunto. (De Oschman, 1983.)
161
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS RELACIONADAS CON EL SISTEMA FASCIAL
162
Postura
POSTURA
165
POSTURA
A EL USO Y EL FUNCIONAMIENTO
166
POSTURA
Se preguntar usted, estimado lector, qu tiene que ver esta historia con
el anlisis de la postura y cul es su importancia en el aprendizaje de las
terapias miofasciales?
167
POSTURA
Fig. 1. El faran era el rey de los dioses y precisamente esa religin de su cuer-
po lo haca grande.
elongada y digna que conservan (Fig. 1); una armona casi perfecta y muy
difcil de encontrar en nuestros das.
168
POSTURA
(A) (B)
60%
45%
Tronco,
miembros
superiores Centro de
gravedad del
cuerpo
43%
Miembros
inferiores
55%
169
POSTURA
so
lu o
Ma ntinu
co
in d
s ac ida
n d
Se omo
e c
d
o n
ga pci
En rce
pe
a la
Fig. 4. La postura cambia a lo largo de nuestra vida y est influida por diferen-
tes factores, entre los que destacan los cambios del aparato locomotor. El proce-
so de compensaciones produce un desequilibrio muscular que influye en el
comportamiento funcional. Nos sentimos cmodos con una postura incorrecta
y extraos con una corregida.
C POSTURA CORRECTA
170
POSTURA
171
POSTURA
Coordinacin
Flexibilidad
Fuerza
Endurecimiento
Velocidad
Fig. 6. La eficacia del sistema muscular del cuerpo est controlada por el siste-
ma miofascial. Es indispensable el equilibrio entre todos los factores para el
mantenimiento de una postura correcta, en funcin del ptimo desenvolvi-
miento funcional.
172
POSTURA
173
POSTURA
174
POSTURA
(A) (B)
175
POSTURA
176
POSTURA
177
POSTURA
r r r
be ere ntir oce
Sa Qu Se on
C
Fig. 12. Las acciones relacionadas con el control del mantenimiento postural se pue-
den resumir con cuatro palabras (vanse detalles en el texto).
178
POSTURA
dea y sostiene tanto al aparato locomotor como a las vsceras, se puede concluir
que el tejido conectivo de las vsceras tambin est involucrado en el mantenimien-
to de una postura equilibrada; o tal vez se debiera reformular esta afirmacin,
sealando frecuentemente que es el trastorno visceral el que determina el trastorno
del aparato locomotor. Por lo tanto, una postura correcta depende de una relacin
equilibrada entre los diferentes elementos corporales, de tal forma que permite:
mxima capacidad funcional,
ptima estabilidad,
capacidad de mantenimiento con un mnimo esfuerzo muscular.
Se puede finalmente definir la postura correcta como aquella que se eleva en
contra de las fuerzas gravitatorias sin perder la mxima eficacia funcional, tarea
imposible de realizar sin la participacin activa de un sistema fascial funcionalmen-
te equilibrado (Fig. 13). Citando las palabras de Ida Rolf: El equilibrio revela el flujo
natural de las fascias en todo el cuerpo (Rolf, 1994).
Cada cuerpo posee sus propias caractersticas posturales, as como tambin de
movimiento. Los msculos se contraen y se expanden en respuesta a la demanda
179
POSTURA
Retraccin de
la cabeza
Estiramiento Levantamiento
de los brazos de los hombros
Aplanamiento Prdida
del trax del coco
Flexin de
las rodillas
Fig. 14. Respuesta corporal influenciada por factores emocionales. Aunque el im-
pulso es de origen emocional, la respuesta es fsica.
funcional. La posicin de los huesos y las vsceras colocados entre los msculos y las
fascias determina la direccin de estos movimientos. Diferentes hbitos, restriccio-
nes, preferencias, el funcionamiento de los rganos internos, todo ello en conjun-
to, determina el contorno, el equilibrio y la capacidad funcional del cuerpo. En
otras palabras, el contorno del cuerpo y sus patrones de movimiento vienen deter-
minados por los patrones de atrapamiento del sistema fascial. Sin embargo, no
solamente son los factores fsicos los que influyen en el comportamiento postural;
los factores emocionales como, por ejemplo, la tristeza, el cansancio, el agota-
miento, o lo contrario, es decir, la alegra y el bienestar, tambin pueden cambiar el
comportamiento postural de una manera drstica (Fig. 14).
180
POSTURA
rpo in ci
n
e pc o
Cu rce Em
Pe
Fig. 15. Interrelacin entre diferentes respuestas del organismo frente a los cambios
posturales motivados por un desorden fsico o emocional.
En conclusin, se puede afirmar que para conseguir una ptima funcin postu-
ral es indispensable la relacin entre todos los aspectos corporales (Fig.15).
181
Traumatismos
del sistema
fascial
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
184
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
185
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
Fig. 1. Modelo integral del cuerpo con- Fig. 2. Modelo de la mecnica postural
formado por bloques. En este modelo es con la orientacin de las proporciones
necesaria la accin de la fuerza de la gra- corporales en una desventaja mecnica.
vedad para mantener su integracin fun- Los segmentos anchos reposan sobre
cional. Sin embargo, las fuerzas gravita- una base muy estrecha. Cualquier aleja-
torias afectan a su estructura si no estn miento de la lnea vertical significa un
distribuidas de una manera simtrica. gran gasto energtico para la recupera-
(Modificado de Rolf, 1977.) cin del equilibrio. (De Cailliet, 1977.)
Fig. 3. Modelo de los balones. Cada par- Fig. 4. Modelo basado en la integracin
te del cuerpo est representada por un miofascial. En este modelo se propone la
baln. Los balones interactan entre s comunicacin corporal a travs de la in-
en una integracin funcional. tegracin, segn la teora de tensegri-
dad, en todos los niveles corporales.
186
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
FENMENO DE COMPENSACIN
Los procesos compensadores no son extraos en el cuerpo, y se producen cuando
un segmento ayuda o sustituye la labor de otro, que se encuentra temporalmente
o definitivamente deshabilitado. En el aparato locomotor, los procesos compensa-
dores son frecuentes; en algunas ocasiones los utilizamos con el fin de devolverle al
cuerpo una funcin disminuida o imposibilitada (Fig. 6).
Las compensaciones mecnicas se dividen en dos grupos bsicos: compensa-
ciones externas e internas. Un defecto anatmico, por ejemplo el acortamiento de
una de las extremidades inferiores, se puede corregir de dos maneras:
A travs de la compensacin externa (programada): utilizando una alza (Fig. 7A).
A travs de la compensacin interna (automticamente realizada por el cuer-
po) desarrollando una desviacin lateral escolitica (Fig. 7B).
187
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
188
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
(A) (B)
189
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
190
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
(C) (D)
Fig. 8. El proceso compensador crea desventajas. (A) Una columna (en una estructu-
ra arquitectnica, una palmera o la columna vertebral) est preparada para recibir la
carga gravitatoria sobre su eje (cuando se encuentra en la posicin vertical y las fuer-
zas que actan sobre ella se distribuyen de una manera simtrica). En esta posicin,
soporta muy bien el peso y la carga a la que est sometida. Se crean fuerzas de com-
presin (flechas) simtricas. La estructura est preparada para soportarlas. (B) Cuan-
do las fuerzas actan de una manera asimtrica, la estructura empieza a perder su
verticalidad. Del lado de la carga aumenta la compresin y del lado opuesto se pro-
duce el estiramiento (flechas). En consecuencia, se crea una deformidad. (C) La carga
se puede equilibrar de dos maneras. La primera consiste en aadir una carga de igual
valor en el lado opuesto. Esta accin permite regresar a la verticalidad; sin embargo,
aumenta la carga total sobre la estructura (flechas). (D) La segunda opcin para equi-
librar la carga es aplicando una traccin en el lado opuesto. El cuerpo acta en este
proceso movilizando el aparato muscular, que se ve obligado a una accin continua
(contraccin) para mantener la verticalidad. Los resultados negativos son dobles: la
estructura debe soportar una carga adicional y el msculo est sometido a un trabajo
adicional constante, con el desgaste de energa resultante.
191
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A)
(B)
(C)
Fig. 9b. Las estructuras inertes sometidas a una compresin asimtrica como conse-
cuencia de una prolongada tensin y la consiguiente retraccin muscular, desarro-
llan cambios degenerativos prematuros, como las artralgias y la osteoartritis. (De
Gunn, 1989.)
192
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
193
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
(C) (D)
(E) (F)
(G)
Fig. 11. El grado de deterioro de una articulacin debido al avance de los cambios
degenerativos se refleja en su capacidad para realizar el movimiento. (Modificado de
Seyfried, 1983.) (A) En una articulacin sana, es posible la realizacin del movimien-
to en su amplitud completa en contra de la resistencia. (B) En presencia de una dis-
tensin, es posible la realizacin del movimiento en una amplitud limitada en contra
de la resistencia. (C) En presencia de una disfuncin, es posible la realizacin de un
movimiento en su amplitud completa sin resistencia. (D) En presencia de cambios
degenerativos leves (grado I), es posible la realizacin del movimiento en una ampli-
tud total disponible con resistencia algo menor de la habitual resistencia. (E) En pre-
sencia de cambios degenerativos ms avanzados (grado II), es posible la realizacin
del movimiento en una amplitud total disponible sin resistencia. (F) En presencia de
cambios degenerativos avanzados (grado III), es posible la realizacin del movimien-
to en una amplitud total disponible en suspensin que elimina el peso de la extremi-
dad inferior. (G) En presencia de cambios degenerativos muy avanzados (grado IV),
es posible la realizacin del movimiento en una amplitud limitada en suspensin,
que elimina el peso de la extremidad inferior.
194
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
Disfuncin Dolor
Desarrollo Prolongada
del patrn tensin muscular
de fijacin defensiva
Sobrecarga Hipomovilidad
Desarrollo
del patrn
compensador
Fig. 12. El cuerpo sometido a estrs mecnico o emocional prolongado crea sus pro-
pios sistemas de escape a travs de diversos tipos de compensaciones. Sin embargo,
estas soluciones slo dan un resultado positivo de forma temporal, creando al mismo
tiempo otras compensaciones. Con el tiempo, las posibilidades de nuevas compensa-
ciones se agotan y el cuerpo se encuentra sin salida, entrando en un crculo vicioso
de defensa, inflamacin, dolor y una progresiva e irreversible disfuncin.
195
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
Fig. 13. En una disfuncin del complejo articular del hombro, cuando el movimiento
de abduccin y flexin es limitado o doloroso, el paciente inclina el tronco lateral-
mente para lograr la misma amplitud de movimiento (B).
196
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
so
a l u uo
M ntin
co
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s ac ida
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Se omo
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En rce
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Di (do
197
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
Las lesiones del sistema fascial (Fig. 17) (retracciones, adherencias, rupturas) se
pueden producir por tres razones bsicas:
res es
cto nt
Fa atiza )
r
um rre
tra (co
a ad) )
us cto illa
Ca ovilid Efe e rod
om rd
(hip (dolo
198
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
Rupturas Cicatrices
Desalineamiento
Fig. 17. Representacin grfica de las diferentes etapas durante el proceso de trau-
matismo y reparacin de la fascia. (De Waintrub, 1999.)
Tensin
Elongacin
199
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
lesin es el sndrome del tnel del carpo relacionado con los movimientos
repetitivos y el sostenimiento de la mueca en la posicin de extensin.
Es difcil explicar una lesin del sistema fascial y las consecuencias mencionadas
basndose solamente en un razonamiento tpico para una lesin estructural. Nu-
merosas veces nos encontramos ante una lesin que no se puede analizar dentro
del marco de la fisiologa mecnica del movimiento articular. Igualmente, la aplica-
cin de los procedimientos teraputicos dirigidos principalmente a la eliminacin
del dolor (p. ej., realizando diferentes formas de terapia, como las tcnicas de
estiramiento, la liberacin de puntos gatillo), obtienen tan slo resultados positivos
parciales o temporales. Este proceso de adaptacin a raz de un traumatismo y la
compensacin posterior, cambia la forma del funcionamiento muscular (Figs. 19 y
20). En condiciones normales, para realizar un determinado movimiento, se utili-
zan grupos musculares especficos. De esta forma se establecen los patrones de
movimiento caractersticos para cada persona, y as se puede, por ejemplo, recono-
Msculo Tendn
Tendn Hueso
Hueso
Fig. 19. Existe una continuidad de la accin mecnica inseparable entre el msculo,
el tendn, el periostio y el hueso (para ms detalles, vanse los captulos sobre anato-
ma y biomecnica). (Modificado de Oschman, 1983.)
200
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
r
scula
r
ula mu
sc ib ra
mu F
i b ra
F
H
H u
u e Tendn
e Tendn s
s o
o
(A) (B)
Fig. 20. Las restricciones del sistema fascial limitan la elasticidad de los tendones
para la realizacin de los movimientos laterales y disminuyen su capacidad de estira-
miento. Obsrvese la distancia entre la fibra muscular y el hueso en presencia de una
restriccin miofascial (A) y despus de la liberacin de la restriccin (B). (Modifica-
do de Oschman, 1983.)
201
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
(D)
(C)
Fig. 21. Representacin grfica del comportamiento del sistema fascial en presencia
de entrecruzamientos: (A) Fascia libre de restricciones en reposo. (B) Fascia con res-
tricciones en reposo. (C) Respuesta de la fascia libre de restricciones al estirarla.
(D) Respuesta de la fascia con restricciones; al estirarla, obsrvese la presencia de
entrecruzamientos patolgicos.
202
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
nas cinticas, y los sntomas pueden ser rastreados y tratados indirectamente, ali-
neando las cadenas fasciales en relacin con el foco inicial de la restriccin (Gray,
1993). La forma de transmisin de la tensin a travs del sistema se realiza a nivel
molecular y estructural. Segn el modelo de tensegridad, el cuerpo reacciona ba-
sndose en la tensin y la compresin, y no en la accin de palancas, y puede ser
estable independientemente de la fuerza gravitatoria. La respuesta del tejido a la
lesin no es la respuesta lineal (stress/strain), con respecto a las fuerzas externas
(Fig. 22). Al encontrar los cambios en un determinado punto del cuerpo, se puede
suponer que la lesin original se ha producido en otro lugar, y que la accin tera-
putica en el lugar de la disfuncin tendra una respuesta inmediata y correctora en
todas las reas secundarias, incluyendo el punto en el cual se manifestaron los
sntomas. Las restricciones en una regin determinada pueden causar una reduc-
cin de la amplitud del movimiento en otras zonas, inclusive en las ms distales. El
rea en la que el paciente percibe el dolor est, por lo general, muy distante del
sitio de los puntos ms sensitivos. Los puntos hipersensibles representan, general-
mente, las reas de relativa fijacin del sistema fascial. Estas reas de hipermiotona
producen la formacin de las bandas de tensin que se extienden hacia las estruc-
turas perifricas. Al moverse perifricamente, desde el punto del foco primario de
la restriccin, la estructura fascial del cuerpo transmite estas fuerzas sin que se
produzca ningn cambio de intensidad hacia el rea del cuerpo que forma una
especie de interfase con la influencia mecnica externa. El cuerpo en respuesta
crea las reas de una relativa fijacin. Como resultado, se produce un excesivo
movimiento en las regiones del cuerpo que se extienden desde el foco de la disfun-
cin. Las fuerzas excesivas debidas a la presin del movimiento repetido contra la
E
s
t
r
s
Tensin
203
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
Fig. 23. Representacin grfica del sistema fascial. (A) Fascia equilibrada. (B) Forma-
cin de bandas de tensin dependiendo de la aplicacin de fuerzas.
204
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
205
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
206
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
207
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
(A) (B)
Fig. 24. Respuesta hidrosttica del sistema fascial. (A) Una buena hidratacin permi-
te soportar cargas considerables y evitar lesiones. (B) La prdida de agua debida a un
traumatismo o al proceso de envejecimiento disminuye la capacidad de resistencia
del tejido. Por esta razn, el sistema fascial postraumtico, as como tambin el de las
personas de edad, es ms propenso a sufrir lesiones.
200 Ruptura
100
0 1 2 3 4
Elongacin en nm
208
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
209
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA FASCIAL
210
Evaluacin
del sndrome
de disfuncin
miofascial
y anlisis de
los hallazgos
clnicos
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
INTRODUCCIN
Al iniciar el proceso de evaluacin de las patologas del sistema fascial, hay que
formularse las siguientes preguntas:
El sistema fascial puede estar afectado por el estrs de origen funcional o es-
tructural incluso si la persona es considerada como relativamente sana.
213
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Disfuncin miofascial
214
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Un problema congnito.
Cualquiera que sea la razn del acortamiento, el sistema miofascial sera capaz
de cambiar el comportamiento funcional de determinados componentes corpora-
les en la bsqueda del equilibrio funcional del resto del cuerpo para su ptima
funcin. El patrn de la compensacin depender de la magnitud de los cambios y
de la eficacia del sistema fascial a la hora de coordinar esta accin. El objetivo de la
evaluacin del sistema fascial es detectar los sitios de atrapamiento que impiden la
realizacin de un adecuado proceso de proteccin del cuerpo y establecer los pa-
trones de compensacin.
BASES DE LA EVALUACIN
La evaluacin del sndrome de disfuncin miofascial se debe ubicar dentro del pro-
ceso de la evaluacin fisioteraputica y, particularmente, dentro de la evaluacin
215
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Autonoma fsica:
amplitud del movimiento articular;
fuerza muscular;
integridad de las estructuras inertes y contrctiles.
Autonoma orgnica:
capacidad cardiovascular;
capacidad respiratoria;
capacidad del equilibrio esttico y dinmico.
Autonoma sensorial:
presencia de dolor;
integridad visual;
integridad auditiva;
percepcin del tacto;
comprensin del lenguaje y la fonacin;
memoria;
capacidad de juicio.
EVALUACIN GLOBAL
ANAMNESIS
216
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Fatiga
Entre el 90 y el 100% de los pacientes refiere fatiga durante el da, incluso si
estuvieron relativamente inactivos.
n Medicacin
Algunos frmacos antidepresivos ayudan al paciente, pero producen alteraciones
en la cuarta fase del sueo, influyendo negativamente en el tratamiento de la
disfuncin miofascial.
n Alergias
Un gran nmero de pacientes con sndrome miofascial refiere numerosas afeccio-
nes alrgicas.
APRECIACIN VISUAL
Una cuidadosa evaluacin postural permite la realizacin de un diagnsti-
co no invasor, simple y eficiente.
217
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
218
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
219
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Banda pbica
Se inicia en el pubis, donde se aprecia una acumulacin de grasa. Se extiende
lateralmente hacia la regin trocantrea, cruzando la ingle y los ligamentos ingui-
220
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
221
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Banda inguinal
222
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
pueden transmitir por el sistema fascial del msculo glteo mayor hasta la cara
posterolateral del muslo, as como tambin a lo largo de la masa comn del apara-
to extensor de la columna, conectndose, de esta manera, con la columna cervical
y el crneo.
n Banda umbilical
n Banda torcica
Se extiende desde la lnea marcada por las tetillas, contina lateralmente sobre
el borde inferior del msculo pectoral mayor y, posteriormente, hasta el mar-
gen lateral del msculo dorsal ancho. Finaliza a nivel de las apfisis espinosas
de D6-D7.
223
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Fig. 7. Las flechas indican las lneas Fig. 8. Las flechas indican las lneas
de fuerza de la accin de los msculos de fuerza de la accin de los msculos
implicados en la coordinacin de los implicados en la coordinacin de los
movimientos entre la pelvis y las extre- movimientos entre la pelvis y las extre-
midades superiores: vista frontal. (Mo- midades superiores: vista posterior. (Mo-
dificado segn Schultz; Feitis, 1996.) dificado segn Schultz; Feitis, 1996.)
224
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Empieza en el borde inferior del mentn y se dirige hacia el hueso hioides. Poste-
riormente, contina hacia el ngulo de la mandbula, pasa por debajo de la oreja y
finaliza sobre la articulacin atlantooccipital. Conecta entre s el crneo con la co-
lumna cervical. En la parte delantera, participa en la conexin entre el hioides y la
mandbula. Sus restricciones afectan el funcionamiento de la ATM y, generando
una excesiva tensin, influyen en la formacin de la posicin protruida de la cabe-
za. Con la tensin de esta banda se ven afectados los msculos de la lengua, pro-
ducindose en consecuencia trastornos en el habla, afectndose tambin el fun-
cionamiento del esfago y de la trquea.
225
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Banda ocular
Se inicia en el entrecejo y, posteriormente, atravesando las cavidades oculares,
pasa por encima de las orejas y finaliza en la cresta occipital. Sus tensiones pueden
influir en el comportamiento mecnico de las suturas craneales.
Los hallazgos encontrados en el proceso de evaluacin propuesto a continua-
cin reflejarn la presencia de los atrapamientos explicados con anterioridad. Estos
atrapamientos pueden producir cambios funcionales en todos los elementos del
sistema miofascial.
226
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Solamente de esta forma es posible detectar los continuos cambios que se pro-
ducen en el sistema fascial durante la aplicacin del tratamiento, que consta de un
proceso cclico que comprende:
Esta fase de evaluacin se debe realizar con el paciente descalzo y sin ropa, o
vestido con escasa ropa, para conseguir una buena visualizacin de todos los seg-
mentos corporales. La distancia entre el examinador y el paciente debe ser lo sufi-
cientemente larga para conseguir una perspectiva visual apropiada (aproximada-
mente 1.5 m).
Asimetra fascial.
Hipertona muscular.
227
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
(A) (B)
Fig. 10. Una observacin cuidadosa del cuerpo permite detectar el patrn de desvia-
cin postural. La observacin del tringulo del talle y el anlisis de la posicin de las
manos son las guas en este proceso. (A) Vista anterior. (B) Vista posterior.
caras laterales de los muslos, con los dedos a la misma distancia con respecto al
suelo. Al encontrarse con un cuerpo lateralmente desviado, una de las manos esta-
r ms abajo y la otra ms arriba. Es recomendable la realizacin de una medicin
con la cinta mtrica, reservando los resultados para una futura reevaluacin.
La apreciacin visual se realiza partiendo desde abajo, desde el nivel de los pies (al
contrario de lo acostumbrado en la evaluacin postural con la plomada). Esta ma-
nera de evaluacin permite detectar la forma en que el cuerpo distribuye el peso a
consecuencia de las desviaciones compensadoras, secuela de los atrapamientos en
el sistema fascial. El hallazgo ms frecuentemente observado en esta fase de eva-
luacin es el acortamiento de una de las extremidades inferiores y sus consiguien-
228
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
229
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Simetra del contorno de los muslos (cuadrceps, sartorio, aductores). Hay que
relacionar la posicin de la pelvis: ascensodescenso, proyeccin anteriorpro-
yeccin posterior. Se relacionar con la rotacin interna de la extremidad inferior
y su sucesivo alargamiento o acortamiento funcional.
Posicin del esternn y las costillas. Los cambios de esta regin se relacionan con
las disfunciones respiratorias y las patologas funcionales relacionadas con la po-
sicin protruida de la cabeza. (Para ms detalles vase la Tabla IV).
Posicin de la cabeza.
Posicin de la mandbula.
Simetra de la cara.
Simetra del contorno de los msculos gemelos (se deben comparar los gemelos
externo e interno de cada una de las piernas, as como tambin la simetra entre
los gemelos externos e internos de ambas piernas). La asimetra entre los geme-
los es uno de los hallazgos ms frecuentes encontrados en la apreciacin visual.
Simetra de los pliegues poplteos (se debe prestar atencin a su altura y profun-
didad).
230
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Relacin entre el pie y la pierna (el desequilibrio entre los msculos flexores y los
extensores debido a la restriccin miofascial no permite colocar al pie en una
posicin neutra).
231
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Posicin de la mandbula
Este segmento de evaluacin tiene como objetivo detectar las limitaciones, desvia-
ciones y compensaciones de los patrones normales del movimiento corporal. Los
cambios locales (por ejemplo, un genu flexum, probable secuela de una patologa
del menisco) detectados durante esta fase deben ser evaluados posteriormente
con las estrategias apropiadas para la evaluacin local, con los instrumentos ade-
cuados. El cuidadoso anlisis de los movimientos globales permite que un examina-
dor detecte las zonas corporales en las que existen restricciones del sistema fascial,
muchas veces sin causar dolor al paciente durante la realizacin de sus actividades
habituales.
232
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Resistencia final
Fuerte: el movimiento est limitado por el choque seo (extensin del codo).
Suave: el movimiento est limitado por el encuentro entre las masas muscula-
res endurecidas por la contraccin (flexin del codo).
233
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Resistencia final patolgica (puede estar relacionada con diferentes hallazgos pa-
tolgicos):
Resistencia esponjosa: en presencia de un edema.
Resistencia dura: en presencia de cambios artrticos y fibrosis.
Resistencia en resorte: espasmo, hipertona o contractura muscular.
Resistencia vaca: en presencia de dolor. Se observa la reduccin de la ampli-
tud y la compensacin del movimiento.
n Procedimiento
El paciente, manteniendo las rodillas en extensin, debe llevar las manos, mediante
una progresiva flexin anterior de la columna, hacia los dedos de los pies. El exami-
nador debe medir la distancia entre la punta de los dedos y el suelo, o la altura
(muslo, pierna) a la que llegan los dedos.
n Valoracin
Con esta prueba se valora simultneamente la amplitud del movimiento de flexin
de la columna vertebral, la movilidad de la articulacin coxofemoral, as como tam-
bin la elasticidad de los msculos isquiotibiales. Paralelamente se valorar el perfil
de la flexin de la columna vertebral (cifosis flexible y cifosis fija). La observacin de
una distancia importante entre las puntas de los dedos y el suelo constituye un
signo inespecfico que depende de:
La movilidad de la columna vertebral, particularmente del segmento lumbar.
La retraccin de la musculatura isquiotibial.
234
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Signo de Ott
n Objetivo:
Evaluar la movilidad de la columna dorsal.
n Procedimiento
El terapeuta marca la apfisis espinosa de C7 y un punto situado 30 cm ms abajo,
a lo largo de la lnea de las apfisis espinosas. El paciente realiza primero el movi-
miento de flexin del tronco y luego el de extensin. El terapeuta, con una cinta
mtrica, mide la distancia entre los dos puntos marcados en ambas posiciones
extremas.
n Valoracin
En condiciones normales, la distancia aumenta en flexin unos 2-4 cm, y en exten-
sin se reduce a 1-2 cm.
Signo de Schober
n Objetivo
Evaluar la movilidad de la columna lumbar.
n Procedimiento
El terapeuta marca la apfisis espinosa del primer segmento del sacro y un punto
10 cm ms arriba sobre la lnea de las apfisis espinosas. El paciente realiza primero
235
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Valoracin
En condiciones normales, la distancia aumenta en flexin aproximadamente unos
15 cm, y en extensin se reduce unos 8 cm.
n Procedimiento
El paciente debe realizar primero el movimiento de flexin completa del tronco (la
cabeza se dirige hacia abajo y la espalda hacia la flexin). Posteriormente, debe
realizar el movimiento inverso (la cabeza hacia arriba y la espalda hacia la extensin).
n Valoracin
En condiciones normales, el movimiento debe ser amplio y coordinado. Los arcos
de la espalda deberan ser completos en ambas posiciones extremas, sin zonas de
aplanamiento. Se valora tambin la coordinacin de los movimientos.
Fig. 14. Prueba de lomo de gato: pri- Fig. 15. Prueba de lomo de gato: se-
mera fase. gunda fase.
236
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Procedimiento
El paciente realiza una progresiva flexin de las rodillas y las caderas, colocndose
en cuclillas. Si es necesario, la prueba debe realizarse con una buena estabilizacin
para asegurar el equilibrio.
n Valoracin
El terapeuta valora la simetra del movimiento y la seguridad en su ejecucin, as
como una eventual presencia de patrones compensadores. La observacin del
comportamiento de los talones permite valorar la elasticidad del msculo trceps
sural. Si el paciente, desde el inicio de la prueba, eleva los talones del suelo, puede
Fig. 16. Prueba de cuclillas: vista la- Fig. 17. Prueba de cuclillas: vista ante-
teral. rior.
237
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
sugerir que existe una retraccin del msculo trceps sural. Numerosos pacientes
no logran completar la flexin, lo que puede significar una limitacin de los movi-
mientos de flexin de las caderas y/o las rodillas. El terapeuta evala la coordina-
cin y la simetra de los movimientos del cuerpo. Hay que prestar atencin especial
a los movimientos compensadores y desvelar as las zonas de hipomovilidad. Hay
que tener un cuidado especial con los pacientes afectados de graves patologas en
las rodillas y las caderas, o con implantes intraarticulares. No se deben realizar ms
de tres repeticiones, debido al gran esfuerzo cardiovascular que supone la realiza-
cin de la prueba.
Valoracin de la marcha
Se debe observar la marcha en todos los ngulos y con diversas velocidades. Hay
que fijarse en las fases y el ritmo de la marcha, pero tambin en los movimientos de
las escpulas, el trax y el cuello.
Aunque los diagnsticos locales se pueden realizar evaluando cada una de las res-
tricciones y atrapamientos mencionados anteriormente, es recomendable llegar a
una conclusin global sobre las restricciones. Esto es posible mediante el segui-
miento de los patrones compensadores que adapta el sistema en la bsqueda de
una funcin adecuada frente a un acontecimiento traumtico. El traumatismo
puede ser incluso muy pequeo, por ejemplo, a raz de un movimiento brusco o
por encontrarse el cuerpo incmodo en una determinada posicin durante un
tiempo prolongado. En ambas situaciones se introducir un impulso asimtrico al
cuerpo que requerir una compensacin.
Patrones compensados.
Patrones descompensados
Craneocervical.
Cervicotorcica.
238
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Toracolumbar.
Lumboplvica.
Patrn compensado
Es un patrn ideal, lo que significa que el sistema fascial ha realizado una serie de
rotaciones compensadoras en las cuatro reas, alternando la direccin de las ten-
siones del tejido entre un rea y la otra.
Patrn compensado comn (Fig. 18) (en el 80% de las personas que presen-
tan el patrn compensado). En este patrn se observa una preferencia por las
desviaciones a la izquierda (I) en la regin craneocervical, a la derecha (D) en
la regin cervicotorcica, a la izquierda (I) en la regin toracolumbar y, final-
mente, a la derecha (D) en la regin lumboplvica (I-D-I-D).
Patrn compensado no comn (Fig. 19) (en el 20% de los que presentan el
patrn compensado). En este patrn se observa una preferencia por las des-
viaciones a la derecha (D) en la regin craneocervical, a la izquierda (I) en la
regin cervicotorcica, a la derecha (D) en la regin toracolumbar y, final-
mente, a la izquierda (I) en la regin lumboplvica (D-I-D-I).
Patrn descompensado
239
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Fig. 18. Patrn compensado comn de Fig. 19. Patrn compensado no comn
Zink. (Modificado segn Zink, 1979.) de Zink. (Modificado segn Zink, 1979.)
Fig. 20. Patrn descompensado unidi- Fig. 21. Patrn descompensado multi-
reccional de Zink. (Modificado segn direccional de Zink. (Modificado se-
Zink, 1979.) gn Zink, 1979.)
n rea craneocervical
El terapeuta fija con una de sus manos la regin suboccipital. Posteriormente, reali-
za un movimiento rotatorio a nivel fascial con el fin de encontrar la direccin del
movimiento facilitado. No es relevante la realizacin del movimiento de rotacin
de la cabeza.
240
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n rea cervicotorcica
El terapeuta coloca una de sus manos sobre la regin esternal. Los dedos siguen
una direccin craneal y no deben sobrepasar la escotadura yugular del esternn.
Posteriormente, el terapeuta, aplicando una suave presin que impide el desliza-
miento de su mano sobre la piel del paciente, realiza el movimiento rotatorio. El
fulcro de movimiento se ubica en la mueca. De nuevo, el terapeuta debe identifi-
car la direccin del movimiento facilitado.
n rea toracolumbar
Para esta rea se puede usar el procedimiento anterior, centrando la atencin so-
bre los movimientos de la mueca, permitiendo esta vez su movimiento.
Otra forma de evaluacin para las reas cervicotorcica y toracolumbar consis-
te en colocar las manos sobre ambos lados del esternn. Los dedos de una de las
manos apuntan en direccin caudal, y los de la otra, en direccin craneal. Poste-
riormente se realiza el movimiento rotatorio con ambas manos, primero a la dere-
cha y luego a la izquierda. Se nota el movimiento facilitado en el segmento cervico-
torcico y luego en el toracolumbar.
n rea lumboplvica
El terapeuta se coloca junto al paciente, ambos en bipedestacin, y coloca una de
sus manos sobre la cadera contraria del paciente, ligeramente debajo de la regin
gltea; la otra mano la coloca sobre la EIAS del lado en el que est ubicado. A
continuacin realiza una intencin de rotacin de la pelvis del paciente en direc-
cin hacia l. Posteriormente, cambia la posicin de las manos, colocando una de
ellas sobre la cadera del mismo lado en el que est ubicado y la otra mano sobre la
EIAS del lado opuesto, tratando de rotar la pelvis en direccin contraria a la ante-
rior. Se debe decidir la direccin del movimiento facilitado.
Una vez finalizada la evaluacin y anotados los hallazgos en un esquema corpo-
ral, se determina el diagnstico final segn las bases expuestas anteriormente. Este
esquema servir de gua en la eleccin de los procedimientos teraputicos especfi-
cos para cada rea involucrada en la patologa de la disfuncin miofascial, como
tambin para el proceso de reevaluacin.
241
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
242
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Hiposensibilidad o hipersensibilidad
Puede producirse a consecuencia de alteraciones neurolgicas, cambios alrgicos,
irritaciones extrnsecas mecnicas o qumicas (rayos solares, fro).
Restricciones superficiales
El tono del tejido superficial es cambiante. Un tejido sano es elstico y tiene una
respuesta de resorte, regresando rpidamente a la posicin y estado original des-
pus de aplicarle la presin. (Para ms detalles, vase el captulo sobre la biomec-
nica del sistema fascial.) El tejido con un problema agudo responde a la palpacin
como una estructura congestionada. El tejido con un problema crnico tiene una
respuesta ms dura o esponjosa, lo que probablemente se debe al cambio de den-
sidad de las fibras de colgeno. Puede incluso volverse fibrtico, con su extrema
expresin en forma de cicatriz.
243
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
una accin muscular normal y fisiolgica. Sin embargo, las restricciones del movi-
miento tisular se pueden presentar tambin en otros tejidos, como:
La piel.
La fascia.
Los msculos.
Los ligamentos.
Las cpsulas y otras estructuras articulares.
En cada uno de estos tejidos la resistencia final se nota de una forma diferente.
No hay que olvidar que las barreras de restriccin se pueden presentar en ms de
un tejido a la vez.
Una limitacin funcional puede estar producida por una barrera patolgica que
restringe el movimiento tisular. Sin embargo, hay que destacar la existencia de las
barreras fisiolgicas, que pueden limitar el movimiento en un recorrido articular
normal. Por esta razn, al realizar la evaluacin se debe distinguir entre:
n Barrera anatmica
Define la amplitud del movimiento total a nivel articular, as como tambin a nivel
tisular. Es la amplitud fisiolgica total sin restricciones. Si se tratara de incrementar
esta amplitud, se lesionaran los tejidos de sostn articular (la fascia, los msculos,
los ligamentos, e incluso los huesos).
n Barrera elstica
Define la amplitud del movimiento pasivo. El lmite de este movimiento se puede
describir como una sensacin elstica. Al llegar a esta barrera, se considera que
todos los tejidos periarticulares se encuentran en tensin. Existe un espacio muy
reducido, denominado espacio parafisiolgico (Sandoz), entre la barrera anatmi-
ca y la barrera elstica.
244
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Barrera
anatmica
Barrera
elstica
Barrera
fisiolgica
Barrera
de restriccin
miofascial
n Barrera fisiolgica
Define la amplitud del movimiento activo y tiene una amplitud ligeramente menor
de la alcanzada por el movimiento pasivo. La sensacin de la resistencia final est
determinada por los msculos con el sistema miofascial sano.
Define la amplitud limitada por la restriccin del sistema fascial. Este tipo de restric-
cin se clasifica, por lo general, de un modo errneo, como la restriccin caracters-
tica de las personas de edad avanzada. Sin embargo, hay que subrayar la posibili-
dad de que este tipo de restriccin exista en personas de cualquier edad, debido a
la disfuncin del sistema fascial.
245
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Procedimiento
Para evaluar las zonas extensas como, por ejemplo, la espalda o el muslo, el tera-
peuta coloca primero sus manos (palmas hacia abajo) sobre el segmento del cuer-
po a evaluar. Se debe tratar de acoplar la mano a la piel consiguiendo el mximo
contacto posible. Los dedos deben estar ligeramente en abduccin. El terapeuta
no debe ejercer una presin fuerte sobre el cuerpo del paciente. Al evaluar las
zonas ms pequeas como, por ejemplo, la cara o la mano, se puede aplicar pre-
sin solamente con los dedos. Una vez acopladas las manos del terapeuta a la piel
246
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Valoracin:
La sensacin que debe percibir el terapeuta es como si las manos estuviesen pega-
das a la piel. Se deben realizar los movimientos en todas las direcciones y, de esta
forma, determinar el lado, la direccin exacta y la superficie del movimiento res-
tringido.
n Procedimiento
El terapeuta toma un pliegue cutneo entre los dedos pulgar e ndice y lo desplaza a lo
largo del tronco o de las extremidades, transversalmente al recorrido del dermatoma.
n Valoracin
Se evala la presencia de un estiramiento cutneo anormal, as como la consisten-
cia del pliegue (pastosa o edematosa) y la ausencia de desplazamiento de la piel.
Mediante la palpacin se pueden apreciar rigideces musculares regionales superfi-
ciales o profundas, as como disfunciones vegetativas (aumento de la temperatura
local y de la sudacin). Donde se observa una zona de hiperalgesia, el pliegue
cutneo es de consistencia dura y firme, difcil de estirar y levantar, y muestra
resistencia al desplazamiento; el paciente se queja de dolor. Las zonas de hiperal-
gesia, la rigidez muscular y los trastornos vegetativos sugieren alteraciones de las
articulaciones intervertebrales o intercostales.
247
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Barreras
de restriccin
miofascial
Barrera
anatmica
Fig. 22b. Representacin grfica de las barreras de restriccin del sistema miofascial
profundo.
Cambios en la textura.
Asimetra.
Restriccin de la movilidad superficial y profunda.
Respuesta vasomotora: observando el aumento del calor y el enrojecimiento
de la piel en partes distales del cuerpo.
Presencia de zonas de hipersensibilidad.
248
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Procedimiento
El terapeuta coloca una de sus manos sobre el sacro y la otra sobre la base del
crneo. A continuacin evala la elasticidad de la duramadre, observando la ampli-
tud y la sincronizacin del movimiento entre el sacro y el crneo.
249
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Valoracin
Al detectar la direccin de la restriccin, el terapeuta trata de exagerar el movi-
miento en direccin opuesta a la direccin de facilitacin restringida. A continua-
cin reevala la amplitud del movimiento en ambas direcciones. Si es necesario, se
debe repetir todo el procedimiento hasta obtener la simetra completa.
Conclusin
Segn el esquema propuesto, en el proceso de evaluacin inicial debera aplicarse
una evaluacin global a cada paciente. Posteriormente, de acuerdo a las necesida-
des particulares de cada paciente, se realizar la evaluacin especfica, que se divi-
de en dos grupos: la del cuadrante superior y la del cuadrante inferior. Estas eva-
luaciones permiten acercarse a un diagnstico ms preciso.
250
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Respuesta
Msculo Secuelas de la disfuncin
a la disfuncin
Respuesta
Msculo Secuelas de la disfuncin
a la disfuncin
251
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Respuesta
Msculo Secuelas de la disfuncin
a la disfuncin
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
(Contina)
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
rea dorsal media El complejo articular del hombro, el brazo, los mscu-
(entre D4 y D7) los romboides y el msculo trapecio medio.
La caja torcica superior.
Regin suboccipital.
Articulaciones costovertebrales.
254
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
255
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
(von Piekartz, 2001; Sakuta, 1989; Braun, 1991; Watson, 1993). Se considera que el
grado de desequilibrio muscular determina el grado de protrusin de la cabeza
(Krout, 1966; Cailliet, 1989). El desequilibrio favorece la accin de la fuerza gravita-
toria, lo que fija este patrn de comportamiento (Fig. 26). El progreso de los cambios
crea sobrecargas y, posteriormente, de una manera inevitable, favorece la formacin
de cambios degenerativos prematuros en el sistema periarticular y articular.
G G
P P
T T
X Y X1 Y1
G G
256
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
derablemente el campo visual (Fig. 27A). La accin correctora por parte del cuerpo
es un movimiento de elevacin de la cabeza (Fig. 27B). A consecuencia de ello, el
plano de la vista se coloca, de nuevo, en posicin horizontal, lo que permite am-
pliar el campo visual. Sin embargo, este automtico movimiento compensador,
fcil y cmodo de realizar, es errneo desde el punto de vista correctivo, y provoca
la posicin protruida de la cabeza (Fig. 27C). Habra que enderezar la espalda,
realizando el movimiento de extensin de la columna dorsal; sin embargo, repeti-
mos este error con mucha frecuencia hasta que se convierte en un hbito, con lo
que este comportamiento, as como tambin la posicin protruida, se vuelven c-
modos y el cuerpo los adopta en otras actividades diarias (Fig. 28).
Desde el punto de vista biomecnico, al protruir la cabeza se realizan dos mo-
vimientos opuestos en la columna cervical: flexin en la parte inferior (C3-D1) y
extensin en la columna cervical superior (C0C3) (Tabla III) C . En consecuen-
cia, la curvatura lordtica de la columna cervical cambia gradualmente. En la posi-
Fig. 27. Una de las actividades ms traumticas para el sistema fascial del cua-
drante superior del cuerpo es la prolongada e incorrecta posicin sedente, la que
adoptamos en una gran parte de las actividades de la vida diaria. Lamentablemente,
este hbito postural se crea a temprana edad, a raz de diversas actividades que
realizan los jvenes, incluso los que practican deportes con el joystick o el ratn
del ordenador. Entretenidos largas horas en apasionantes actividades, no prestan la
atencin suficiente a su postura. Las consecuencias del desequilibrio postural creado
por el errneo comportamiento postural pronto se manifiestan con diversas patolo-
gas, que afectarn no solamente a un eficiente desenvolvimiento del aparato loco-
motor, sino gradualmente tambin a otros sistemas corporales.
257
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Fig. 29. El progresivo cambio del equilibrio postural entre la columna cervical supe-
rior y la columna cervical inferior traslada el pico de la curvatura lordtica hacia los
segmentos cervicales altos. Esto constituye un lento proceso de desequilibrio funcio-
nal de la columna cervical, que se deteriora con el paso de los aos por un inadecua-
do comportamiento funcional.
258
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
259
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
EVALUACIN
APRECIACIN VISUAL
Hay que observar el cuerpo en tres proyecciones, para detectar las desviaciones y
compensaciones posturales:
260
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Fig. 33. En la apreciacin visual reali- Fig. 34. En la apreciacin visual reali-
zada por detrs, se debe prestar una zada de lado se debe prestar una aten-
atencin especial a: cin especial a:
Simetra de la posicin de la cabeza: Posicin de la cabeza y su relacin
Inclinacin lateral derecha in- con el tronco:
clinacin lateral izquierda. Protrusin retraccin.
Rotacin a la derecha rotacin a Posicin de la columna dorsal:
la izquierda. Posicin ciftica posicin apla-
Posicin de los hombros: nada.
Ascenso descenso.
Simetra de las escpulas:
Ascenso descenso.
Escpula alada.
Posicin de los brazos:
Rotacin externa rotacin interna.
Simetra del raquis.
261
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
PRUEBAS FUNCIONALES
Las pruebas sistemticas de valoracin (la goniometra y la evaluacin de la fuerza
muscular) utilizadas ampliamente en el proceso de evaluacin fisioteraputica, aun-
que aportan informaciones bsicas sobre el estado del aparato locomotor, no son
herramientas suficientes para asegurar un correcto funcionamiento del sistema mio-
fascial en la mitad superior del cuerpo. La disfuncin del sistema altera la estabilidad
postural. El proceso compensador, a consecuencia de las restricciones del sistema
miofascial, altera el funcionamiento del sistema muscular y puede confundir al
evaluador. Por esta razn, es recomendable la realizacin de las pruebas funcionales.
El objetivo es detectar, a travs de ellas, el comportamiento funcional dentro del
alterado sinergismo del cuerpo, analizando sus asimetras, restricciones, compensa-
ciones y limitaciones. De esta forma se logra realizar un diagnstico diferencial.
262
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
una elevacin forzosa de la cabeza, proceso que facilita la aparicin del hbito de
adoptar una postura con la cabeza protruida (Fig. 35).
n Objetivo
Evaluar la amplitud de la retraccin de la cabeza durante el movimiento de sentarse
o levantarse de la silla.
n Procedimiento
Para la realizacin de la prueba se debe sujetar una cinta mtrica detrs de la cabeza
del paciente y, posteriormente, marcar un punto de referencia. Es aconsejable marcar
la apfisis espinosa de C7 o D1, con el marcador. Luego, el paciente, de una manera
natural, debe sentarse en la silla. Mientras el paciente realiza este movimiento, el tera-
peuta, colocado al lado del paciente, observa cuntos centmetros se ha movido la
cinta con respecto al punto marcado anteriormente sobre la piel del paciente (Fig. 36).
263
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Fig. 36. La prueba de Barlow permite, de una manera eficaz, cuantificar la amplitud
de la protrusin de la cabeza.
n Valoracin
Se considera que una diferencia de 3 a 6 cm indica un comportamiento postural
correcto durante esta actividad.
264
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Fig. 37. Prueba de la eficacia de los Fig. 38. Prueba de la eficacia de los
msculos flexores profundos de la nuca. msculos flexores profundos de la nuca.
Respuesta de los msculos eficiente. Respuesta de los msculos deficiente.
n Procedimiento
Se permite que el paciente relaje la cabeza, de tal forma que quede colgando
influida por la fuerza de la gravedad. Posteriormente, el paciente debe retraer la
265
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Valoracin
Si el paciente realiza movimientos compensadores con los hombros y con los
msculos interescapulares cuando desaparece la flexin cervical, o se manifiesta
una desviacin en el plano sagital, indica que la fuerza de los profundos extensores
de la nuca est reducida.
La prueba pone de manifiesto la capacidad del cuerpo para mantener una rela-
cin correcta (sinergia) entre la cabeza el cuello, el cuello el dorso.
n Ejecucin de la prueba
El paciente eleva lentamente un brazo mediante flexin hasta donde le sea posible.
Se repite la ejecucin de la prueba con el otro brazo.
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Fig. 40. Prueba de la estabilidad cervi- Fig. 41. Prueba de la estabilidad cervi-
cal: hallazgo negativo. cal: hallazgo positivo.
n Valoracin
En condiciones normales, el brazo y el resto de la extremidad superior deben moverse
de forma independiente con respecto a la columna cervical y el tronco. El brazo debe
poder llegar as hasta la posicin vertical (Fig. 40). La prueba es positiva si se observa
una flexin lateral de la columna cervical hacia el lado de la restriccin (Fig. 41), acom-
paada de una rotacin. El movimiento rotatorio puede producirse en la direccin
homo o contralateral, dependiendo de la fuerza de determinados grupos musculares
que predominan al realizar los movimientos. El patrn del movimiento de desviacin
de la cabeza indica debilidad de los estabilizadores de la columna cervical e hiperactivi-
dad del trapecio y el msculo angular del omplato. El movimiento de la columna
cervical es compensador. En los pacientes con cambios incipientes (cuando todava no
se observan los movimientos compensadores) se puede palpar la musculatura paraver-
tebral a ambos lados de la lnea de las apfisis espinosas para detectar el desequilibrio.
267
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba:
El paciente eleva los brazos de una manera alterna. El terapeuta observa los movi-
mientos de la escpula (Fig. 42).
n Valoracin
La migracin de la escpula hacia arriba indica que existe un desequilibrio entre el
msculo trapecio superior y el msculo serrato mayor. El predomino en la sinergia
del movimiento indica la predominancia del msculo trapecio superior.
n Objetivo
Diferenciar la limitacin del movimiento glenohumeral de origen capsular de la de
origen miofascial, con respecto a la columna cervical.
n Ejecucin de la prueba
Para realizar el diagnstico diferencial, el paciente apoya la espalda contra la pared
y cruza sus manos en la cintura. A continuacin, lleva hacia delante sus dos hom-
bros (Fig. 43).
268
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Valoracin
En numerosas ocasiones, la limitacin de los movimientos en la articulacin gle-
nohumeral se debe a los cambios degenerativos de origen articular. Se conside-
ra que la retraccin capsular es el primer sntoma de los cambios degenerativos
en esta articulacin (Seyfried, 1994). La limitacin del movimiento de uno de los
lados indica una retraccin capsular. La prueba permite realizar el diagnstico di-
ferencial y detectar, de una manera precoz, el inicio de los cambios degenerativos
de la articulacin glenohumeral a diferencia de los cambios de origen miofascial.
n Objetivo
Valorar la elasticidad de los msculos pectorales mayores y menores.
n Ejecucin de la prueba
El paciente eleva los brazos hasta sentir resistencia. El terapeuta mide la distancia
entre el brazo y la pared. No se debe permitir la flexin de los codos.
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Valoracin
En condiciones normales, el paciente debe tocar la pared con sus manos.
n Alternativa
El paciente se coloca de pie acercando la espalda hacia la pared. Los pies deben
separarse de la pared unos 30 cm, y la regin lumbar debe apoyarse sobre la pared;
de esta forma, se evitan las compensaciones. Posteriormente, se procede de la
misma forma que en el ejemplo anterior.
Prueba de Kibler
n Objetivo
Evaluar la funcin estabilizadora de la musculatura escapular con respecto al eje
vertebral.
n Ejecucin de la prueba
El terapeuta sostiene, entre sus dedos ndices y pulgares, los ngulos inferiores de
ambas escpulas. Se marca el punto de interseccin entre una lnea que una estos
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
dos puntos y la lnea media, tomando este ltimo como referencia. Se realizan tres
pruebas:
Fig. 45. Prueba de Kibler: fase I. Fig. 46. Prueba de Kibler: fase II.
271
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Valoracin
Un deslizamiento lateral excesivo y el desprendimiento del borde escapular interno
son seales de la ineficacia de la musculatura estabilizadora del omplato. Adems:
n Ejecucin de la prueba
El terapeuta coloca una de sus manos sobre el esternn y la otra mano sobre el
abdomen. Se pide al paciente que respire de una manera natural. El terapeuta
observa el movimiento de sus manos.
n Valoracin
En condiciones normales, las dos manos deben moverse de un modo rtmico y con
una elevacin y descenso simtricos. La mano en la que se registra un mayor movi-
miento indica el predominio de la respiracin torcica o abdominal, respectiva-
mente.
272
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Objetivo
Evaluar la amplitud del movimiento del trax durante la inspiracin y la espiracin
profundas.
n Ejecucin de la prueba
La diferencia de amplitud se mide en inspiracin y espiracin forzadas. La cinta
mtrica se coloca a la altura de los ngulos inferiores de los omplatos, en la parte
posterior; en las mujeres por encima de los pechos y en los varones por debajo, en
la parte anterior del trax.
n Valoracin
La diferencia de amplitud del trax entre la inspiracin y la espiracin mximas
oscila entre 3.5 y 6 cm.
En la enfermedad de Bechterew se observa una amplitud torcica limitada (la
dificultad que presentan estos enfermos para efectuar una inspiracin o una espi-
racin profundas no suele ser dolorosa). En el bloqueo vertebral, en las alteraciones
infecciosas o tumorales de la pleura y en la pericarditis se aprecia una inspiracin y
una espiracin dolorosas, con limitacin de la amplitud torcica. En el asma bron-
quial y en el enfisema pulmonar se observa una limitacin dolorosa de la espira-
cin.
273
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El paciente abre la boca hasta su mxima amplitud. El terapeuta mide, con la cinta
mtrica, la apertura de la boca entre los dientes incisivos superiores e inferiores. En
condiciones normales, la apertura es de 42 mm (Barnes, 1970).
n Valoracin
La reduccin de la amplitud puede indicar una limitacin funcional de la ATM.
Ante este hallazgo se debe proceder a una evaluacin completa de la ATM, anali-
zando:
La amplitud y la simetra del movimiento horizontal (retraccin protru-
sin).
Las desviaciones laterales del movimiento.
La presencia de crepitacin durante el movimiento.
La palpacin de los puntos de mayor sensibilidad.
En el proceso de evaluacin, entre las pruebas funcionales mencionadas y co-
mo instrumento indispensable hay que incluir la prueba de compresindescom-
presin. Si se observa asimetra en cualquiera de las fases de la tcnica, hay que
tener una idea clara sobre la presencia y la direccin de las restricciones de origen
miofascial. Si la compresin se produce ms rpido, por ejemplo del lado derecho,
quiere decir que la restriccin se encuentra del lado izquierdo. En la fase de des-
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El paciente realiza una flexin anterior progresiva del tronco.
n Valoracin
Si al realizar una inclinacin se corrige o se reduce la curvatura escolitica, la esco-
liosis es funcional; si se produce una deformacin con aparicin de una gibosidad
en un lado del trax o de la zona lumbar, se trata de un trastorno de tipo estructural.
275
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
OBSERVACIONES FINALES
276
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
(Contina)
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Rx cortesa del Dr. ngel Seara, Departamento de Radiologa, Centro Mdico de Caracas, Venezuela.
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
(Contina)
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
8. Excesivo estiramiento de los Los cambios se observan en los msculos flexores del
msculos prevertebrales. cuello, particularmente en los msculos infrahioideos,
lo que induce a su progresiva elongacin y debilidad.
En consecuencia, se produce la elevacin del hueso
hioides y el progresivo acortamiento de los msculos
suprahioideos, lo que promueve el acortamiento de la
musculatura suboccipital (Rocabado, 1981).
(Contina)
281
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
10. Desequilibrio entre los mscu- La progresiva protrusin de la cabeza incrementa el de-
los prevertebrales (progresivo sequilibrio entre la musculatura paravertebral y prever-
debilitamiento) y los paraver- tebral y, en consecuencia, afecta al libre movimiento
tebrales (progresiva retrac- del brazo, que debera moverse de forma independien-
cin). te con respecto al trax. En consecuencia, se produce el
aplanamiento (tambin hipomovilidad) del segmento
superior del trax y el ascenso de los hombros.
(Contina)
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
(Contina)
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
(Contina)
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
19. Desarrollo de los puntos ga- Considerando que la formacin de puntos gatillo re-
tillo en los msculos involu- presenta una de las fases en el desarrollo del sndrome
crados (de Travell y Simons, de disfuncin miofascial, su presencia en esta etapa de
1992). los cambios se considera natural.
(Contina)
285
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
21. Obstruccin de las vas res- La obstruccin del paso de aire por las cavidades nasa-
piratorias. les obliga a la lengua a bajar su posicin dentro de la
boca, con el fin de ampliar el espacio entre la lengua y
Paladar duro
el paladar duro. La lengua se mueve hacia delante, lo
Paladar blando
que estimula la apertura de la boca y la depresin de la
mandbula. En consecuencia, se produce la extensin
de la cabeza y se aumenta su posicin protruida (Vig et
al, 1980).
Lengua
Epiglotis
Cuerdas vocales
286
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Introduccin
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Son comunes los intentos, por parte de los padres, de acelerar el proceso de
inicio de la marcha de un nio, obligndole a adoptar la posicin bpeda y,
posteriormente, a caminar de una manera prematura. Con este fin se utilizan
diferentes artefactos como, por ejemplo, una andadera, que puede deformar el
proceso natural de desarrollo del sostn del sistema miofascial, lo que con el
tiempo podra facilitar un proceso de deformaciones articulares y seas. En
esta etapa, el cuerpo del nio se encuentra en un estado de inmadurez miofas-
cial y el sistema an no est listo para encargarse de la labor de sostn del peso
corporal. Por esta razn, un soporte artificial podra interferir en el proceso
normal de la maduracin del sistema fascial.
DIFICULTADES MECNICAS
El anlisis funcional del sistema miofascial de la mitad inferior requiere una visin
global, similar al enfoque aplicado para la mitad superior del cuerpo. En primer tr-
mino, debe enfocarse hacia la gran movilidad de la que goza este segmento en el
plano sagital. Simplificando los acontecimientos biomecnicos que se desarrollan
durante los movimientos en la regin lumboplvica, hay que afirmar que prctica-
mente cada movimiento depende de una accin simultnea en los cuatro niveles:
Lumbar.
Lumbosacro.
Sacroilaco.
Coxofemoral.
288
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Las conexiones entre los cuatro niveles mencionados se realizan, a travs del
sistema fascial, de un modo directo o indirecto. El ejemplo de una conexin directa
es el msculo psoas, que conecta entre s todos los niveles mencionados. Entre las
conexiones indirectas cabe destacar la importancia de la fascia toracolumbar en
este proceso, particularmente en las conexiones funcionales a nivel de las articula-
ciones sacroilacas (para ms detalles, remitimos al lector al captulo sobre biome-
cnica del sistema miofascial). Otro punto relevante es la estabilidad de la pelvis
respecto a las extremidades inferiores. En el proceso de estabilidad, el apoyo del
sistema inerte capsuloligamentoso no brinda una ayuda eficiente cuando el cuerpo
se encuentra en una posicin bpeda neutra. Por esta razn, el equilibrio de la
pelvis est, en esta posicin, a cargo del sistema muscular (Fig. 50). En consecuen-
cia, la disfuncin miofascial de cualquier grupo muscular relacionado con la biome-
cnica de la pelvis en el plano sagital cambia el comportamiento funcional del resto
de los msculos, afectando a su eficacia mecnica en lo que respecta a la precisin,
la velocidad, la fuerza y la resistencia de sus acciones. Por otro lado, la regin
plvica se puede comparar con una caja cerrada entre cuatro paredes, representa-
das por el aparato extensor, por detrs; el suelo plvico, por debajo; los msculos
abdominales (particularmente los transversos del abdomen) por delante; y el dia-
fragma, por arriba (Fig. 51). As, los cambios de la regin lumboplvica influirn
tambin en el proceso respiratorio y en las actividades motoras de las extremida-
des inferiores.
Fig. 50. De una manera esquemtica, la pelvis se puede comparar con una semiesfe-
ra. En la grfica, el eje horizontal representa una lnea imaginaria que une las articu-
laciones coxofemorales. Las lneas verticales representan ambos fmures.
289
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Diafragma
Msculo
multfido
Msculos
transversos
del abdomen
Sacro
Pubis
Suelo plvico
Fig. 51. Marco funcional de la regin lumboplvica, representado por cuatro grupos
musculares: el diafragma, el multfido, los msculos del suelo de la pelvis y los trans-
versos del abdomen.
Escoliosis tipo S, con ascenso del hombro del mismo lado del ascenso de la
pelvis.
290
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Fig. 52. Tpica posicin que adopta el paciente con discrepancia en la longitud de
las extremidades inferiores.
Escoliosis tipo C, con ascenso del hombro del lado contrario del ascenso
de la pelvis. Esto sucede generalmente cuando las diferencias son pequeas,
de hasta 0.6 cm (Travell; Simons, 1983).
Frente a una decisin clnica, y para evitar los errores, se recomienda la realiza-
cin de una medicin radiolgica de la longitud de las extremidades inferiores
antes de tomar la decisin de colocar un soporte de correccin externa cuando
se sospeche una disparidad estructural en la longitud de las extremidades infe-
riores.
291
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
ADHERENCIAS DE LA DURAMADRE
Los sndromes dolorosos de la regin lumboplvica pueden relacionarse con las
adherencias patolgicas de la duramadre en su recorrido a lo largo del segmento
lumbar de la columna vertebral. Considerando las membranas dentro del canal
medular, particularmente a la duramadre, como parte integral del sistema fascial del
cuerpo (para ms detalles vase el captulo sobre anatoma del sistema fascial) es
importante mencionar este tipo de patologas en su relacin con el sistema fascial.
Las investigaciones de Spencer e Irwin (Spencer; Irwin, 1956) revelan que la su-
perficie ventral de la duramadre se encuentra con frecuencia adherida a las estructu-
ras opuestas en su recorrido por el segmento inferior del canal espinal. Estas fijacio-
nes no corresponden al recorrido de los ligamentos de Hofmann (Parke W, 1990) y
se consideran como adherencias patolgicas. Una rotura del disco intervertebral
acompaada por la extrusin posterior o posterolateral del material del ncleo pul-
poso puede generar un cuadro doloroso de dos maneras: la primera se produce a
raz de una neuritis provocada por la traccin o compresin de una raz nerviosa
determinada, y la segunda, a raz de una distorsin directa o ruptura del nervio
dentro del lecho del tejido conectivo que envuelve el segmento motor involucrado
en la patologa. Parke (Parke W., 1990) sugiere la posibilidad de que las adherencias
entre la duramadre y el ligamento longitudinal posterior puedan ser la fuente de
cuadros dolorosos en las patologas relacionadas con la herniacin de los discos en la
regin lumbar. Es curioso observar que el mayor porcentaje de las adherencias se
observa a nivel de L4-L5 (Fig. 54). Este punto est considerado como el de mayor
angulacin del canal medular y el responsble de un repentino incremento de la lor-
292
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
2% 0 0
L1
L5 L2
L4 L3
dosis lumbar, lo que podra reducir la dimensin anteroposterior del receso lateral en
su relacin con el abultamiento del ligamento amarillo. Formada de esta manera, la
estrechez podra, segn Parke, contribuir a la formacin de los atrapamientos.
EVALUACIN
APRECIACIN VISUAL
Patrn de la desviacin
n Tringulo del talle (Fig. 55)
Es til, como primer paso en el proceso de evaluacin de la mitad inferior, ubicar
al cuerpo en el espacio. A travs de este proceso, el terapeuta, de forma inequvo-
ca, puede determinar la direccin de la desviacin lateral, as como tambin de la
rotacin del cuerpo. Esta observacin rpida y sencilla ser muy prctica tambin
en el proceso de reevaluacin. Los parmetros de evaluacin son los siguientes:
En presencia de una desviacin lateral, se debe observar la apertura asimtrica
entre la extremidad superior y el tronco. Estos elementos forman un tringulo.
Se debe comparar su simetra entre el lado derecho e izquierdo. Como obser-
vacin adicional, se puede comparar la posicin que alcanzan los dedos de las
manos. En presencia de una desviacin lateral, los dedos debern encontrarse
a una altura diferente (entre una mano y la otra) en relacin con la rodilla.
En presencia de rotacin, se debe observar la relacin de la posicin de las
manos con respecto a la cara anterior de los muslos. En un cuerpo asimtrico
(cuando la rotacin est presente), las manos se encontrarn asimtricamen-
te colocadas sobre las caras externas de los muslos: una de ellas invadir el
espacio de la cara anterior del muslo. Cuanto ms avanzada est la desvia-
cin, ms se colocar la mano sobre la cara anterior del muslo.
293
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
294
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
Anteversin:
Msculos retrados: flexores del muslo (principalmente el psoas mayor);
aparato extensor comn; isquiotibiales.
Msculos elongados: abdominales; glteos mayores.
Retroversin:
Msculos retrados: glteo mayor; abdominales.
Msculos elongados: flexores del muslo; aparato extensor comn.
Abd.
G.M.
Isq.
295
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
PRUEBAS FUNCIONALES
Medicin de la longitud de las extremidades inferiores
n Objetivo
Evaluar la presencia de desigualdades en la longitud de las extremidades inferiores.
n Ejecucin de la prueba
Con una cinta mtrica, el terapeuta mide la distancia entre la EIAS y el malolo
interno, y la compara con la del miembro contralateral. La medida puede ser fal-
seada por la atrofia del vasto interno y, frente a esta situacin, es aconsejable
296
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Valoracin
Una diferencia inferior a 0.5 cm se considera normal, aunque puede causar snto-
mas. Las dismetras pueden aparecer a consecuencia de compensaciones debidas a
retracciones miofasciales presentes en la columna vertebral, la pelvis o las extremi-
dades inferiores.
Como alternativa, se puede realizar la prueba midiendo la distancia entre el
apndice xifoides hasta el malolo interno, o entre el ombligo y el malolo interno,
aunque los valores pueden verse alterados por diferentes factores, como la atrofia
muscular, la obesidad, la asimetra xifoidea o umbilical, la asimetra de miembros
inferiores, etc.
297
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El paciente levanta la pelvis mientras el terapeuta contina con los pulgares en los
malolos. Posteriormente, el paciente desciende lentamente la pelvis hasta apoyar-
la nuevamente sobre la camilla. El terapeuta extiende entonces las rodillas y com-
para la posicin de los malolos.
n Valoracin
Una vez finalizada la prueba, se considera que existe una asimetra si los pulgares
se encuentran a distinto nivel.
n Ejecucin de la prueba
El paciente debe, activamente y de una manera progresiva, flexionar el tronco.
n Valoracin
Se evala la amplitud del movimiento disponible, la simetra-asimetra de la muscu-
latura paravertebral, y la continuidad de la curvatura de la columna al final del
movimiento (escoliosis funcional).
298
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Objetivo
Evaluar el grado de flexibilidad de los msculos isquiotibiales.
n Ejecucin de la prueba
El paciente extiende una de las rodillas y apoya la extremidad inferior sobre la
camilla. Posteriormente, la eleva hasta donde le sea posible, manteniendo la rodilla
totalmente extendida. El terapeuta ayuda al paciente en este proceso, pasivamen-
te, incrementando la elevacin hasta encontrar resistencia. Se evala la amplitud
del movimiento, as como tambin la calidad de la resistencia final. Posteriormente,
se regresa con la extremidad examinada a la posicin de partida y se procede a
evaluar la extremidad contralateral.
n Valoracin
En condiciones normales, la extremidad inferior examinada debera elevarse 70-90
grados con respecto al tronco (Kendall, 1971). La elevacin a un ngulo menor
indica la retraccin de los msculos isquiotibiales de ese lado. Sin embargo, se
deben tener en cuenta las demandas funcionales de cada paciente.
299
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El terapeuta coloca su mano craneal en posicin supina, debajo de la curvatura
lumbar. El paciente abarca, con ambas manos, las rodillas, y las lleva hacia el pe-
cho, en flexin mxima de las caderas. Esta maniobra anula la lordosis lumbar.
Posteriormente, el paciente suelta una de las rodillas y trata de extender toda la
extremidad inferior sobre la camilla. El terapeuta observa la amplitud de la exten-
sin y, con la mano colocada debajo de la columna lumbar, registra el grado de
presin que el cuerpo ejerce sobre ella.
n Valoracin
En caso de retraccin de los msculos flexores, se produce la flexin de la cadera y
la rodilla de la extremidad examinada, incrementndose la distancia entre el hueco
poplteo y la camilla. Si la respuesta no es en flexin sino en abduccin, existe
entonces una contractura de la banda iliotibial. La contractura en flexin de la
cadera puede compensarse mediante una acentuacin de la lordosis lumbar,
adoptando el paciente una posicin aparentemente normal. El terapeuta puede
300
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El paciente flexiona pasivamente la rodilla y la cadera contralateral, aproximando la
rodilla lo mximo posible al trax hasta llegar a un aplanamiento completo de la
columna lumbar. El terapeuta coloca su mano craneal sobre la EIAS del lado eva-
luado. La mano caudal ayuda a llevar el muslo hasta una completa extensin, man-
teniendo, al mismo tiempo, la rodilla extendida. La prueba se repite y se compara
con el lado opuesto.
n Valoracin
En caso de retraccin de los msculos flexores, se produce una flexin de la cadera.
En condiciones ptimas debiera producirse una ligera hiperextensin de la extremi-
dad examinada.
301
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El paciente flexiona pasivamente la rodilla y la cadera contralateral, aproximando la
rodilla lo mximo posible al trax, hasta llegar a un aplanamiento completo de la
columna lumbar. El terapeuta coloca su mano craneal sobre la EIAS del lado eva-
luado. La mano caudal ayuda a llevar el muslo hacia una completa extensin, ayu-
dando, al mismo tiempo, a flexionar la rodilla. La prueba se repite y se compara con
el lado opuesto.
n Valoracin
Si la rodilla del lado examinado inicia una extensin, indica una retraccin del recto
anterior. Kendall (Kendall, 1993) indica que, en condiciones normales, el muslo
debiera permanecer totalmente apoyado sobre la camilla, y la rodilla flexionada
entre 80-90 grados.
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EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El paciente flexiona pasivamente la rodilla y la cadera contralateral, aproximando la
rodilla lo mximo posible al trax hasta llegar a un aplanamiento completo de la
columna lumbar. El terapeuta coloca su mano craneal sobre la EIAS del lado eva-
luado. La mano caudal ayuda a llevar el muslo hacia una completa extensin. La
prueba se repite y se compara con el lado opuesto.
n Valoracin
En presencia de una retraccin del fascculo anterior del TFL, slo ser posible la
extensin completa del fmur con una abduccin simultnea. Adems, la exten-
Fig. 63. Prueba de la elasticidad del fascculo anterior del msculo tensor de la fascia
lata.
303
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
sin del fmur con la flexin de la rodilla provocara una rotacin externa del mus-
lo. Al bloquear el movimiento de rotacin externa del muslo, se observa una limita-
cin de la flexin de la rodilla.
n Ejecucin de la prueba
El terapeuta coloca sus dedos ndices sobre ambos malolos internos y realiza pasi-
vamente una rotacin interna bilateral de los muslos, es decir, una separacin en-
tre los malolos, alejndolos de la lnea media.
n Valoracin
En presencia de este sndrome, suele existir una limitacin de la rotacin interna
acompaada de dolor al final del movimiento. La aparicin de dolor en el cuerpo
del msculo piramidal de la pelvis, o la proyeccin de dicha sensacin a travs del
recorrido citico, indica una retraccin de dicho msculo.
304
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Objetivo
Evaluar el grado de flexibilidad del msculo piramidal de la pelvis.
n Ejecucin de la prueba
El examinador coloca sus puos en ambos malolos internos y solicita una rotacin
bilateral externa, es decir, una aproximacin de los malolos hacia la lnea media.
n Valoracin
La prueba pretende reproducir el dolor de proyeccin citica mediante la compre-
sin nerviosa a partir de la contraccin activa del msculo, poniendo de manifiesto
la existencia del llamado sndrome del piriforme. La aparicin de dolor en el cuerpo
del msculo piramidal de la pelvis, o la proyeccin de dicha sensacin a travs del
recorrido citico, indica una retraccin de dicho msculo. Es una prueba bastante
especfica; sin embargo, se debe tener en cuenta que esta maniobra puede repro-
ducir y exacerbar un dolor discognico por elongacin del nervio.
305
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El terapeuta realiza una abduccin pasiva de la extremidad inferior examinada,
sostenindola con una de sus manos. La otra mano la coloca sobre la EIAS del lado
contrario, para evitar la rotacin de la pelvis. La prueba se repite y se compara con
el lado opuesto.
n Valoracin
Se evala la amplitud del movimiento, as como tambin la calidad de la resistencia
final.
306
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El terapeuta realiza la extensin de la cadera y cierta abduccin, hasta que la extre-
midad queda alineada con el tronco, fuera de la camilla. En este punto se realiza el
descenso del muslo hacia la aduccin.
n Valoracin
Un dficit de aduccin de la cadera indica la presencia de una retraccin del TFL.
n Objetivo
Evaluar las estructuras periarticulares implicadas en las limitaciones funcionales de
la movilidad de las articulaciones sacroilacas.
307
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
n Ejecucin de la prueba
El terapeuta fija el sacro con una de sus manos. Los dedos deben orientarse en
direccin caudal. Se debe ejercer una presin considerable para evitar los movi-
mientos compensadores durante la prueba. El paciente eleva una de las extremida-
des inferiores sin flexionar la rodilla y sin elevar la pelvis. En el momento de la
mxima elevacin, el terapeuta coloca la otra mano a nivel del taln, para marcar
la altura de la elevacin; no se debe tocar el taln con la mano. Posteriormente, el
paciente baja la extremidad y eleva la contralateral. El terapeuta, manteniendo su
mano en el lugar anterior, debe notar la diferencia de altura. Si no hay restricciones
miofasciales, el paciente debera elevar ambas extremidades inferiores a la misma
altura. Si existe una restriccin, el movimiento ser limitado en el lado de la restric-
cin (Pilat, 1994).
Evaluacin de la marcha
En el proceso de evaluacin de las disfunciones miofasciales del cuadrante inferior
se debe examinar la marcha, observando al paciente durante esa actividad en tres
308
EVALUACIN DEL SNDROME DE DISFUNCIN MIOFASCIAL Y ANLISIS DE LOS HALLAZGOS CLNICOS
proyecciones: por delante, por detrs y de lado. De nuevo, esta fase de la evalua-
cin del sistema fascial se ubica dentro del proceso habitual de evaluacin en fisio-
terapia. Las observaciones se dirigen particularmente a la simetra, la continuidad,
la coordinacin y la fluidez de los movimientos. Es importante detectar la presencia
de compensaciones. El paciente debe desplazarse a la velocidad de crucero sobre
una distancia aproximada de seis metros. De esta forma puede desarrollar una
marcha natural, lo que facilita al terapeuta la deteccin de los problemas, particu-
larmente los asociados con las compensaciones en los pies y las rodillas, imposibles
de detectar en una evaluacin esttica.
OBSERVACIONES FINALES
El proceso de evaluacin de la mitad inferior no debe aislarse de la evaluacin
global de las disfunciones miofasciales del cuerpo. La dinmica de la mitad inferior
del tronco viene determinada por cambios del equilibrio miofascial de la regin
lumboplvica. Las patologas de origen miofascial en las extremidades inferiores,
en este enfoque, deben relacionarse con los cambios del desequilibrio funcional de
esta regin. Las patologas especficas se abordan en los captulos correspondien-
tes a las aplicaciones prcticas de cada una de las regiones de la extremidad in-
ferior.
309
Aplicaciones
prcticas
Principios
del tratamiento
y tcnicas
bsicas
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
314
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
315
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
lar. La forma en que se liberan las restricciones del sistema fascial es aflojndolas,
estirndolas o rompindolas. Incluso al liberar el tejido, posteriormente, en el pe-
rodo entre las sesiones, puede retraerse y restringirse de nuevo. Tambin hay que
tener en cuenta que, por lo general, el paciente con este sndrome, en el proceso
de autodefensa se autolimita y, por tanto, se convierte en una persona hipomvil y
rgida. Este tipo de paciente tiene menos capacidad para recuperar sus movimien-
tos, y el paciente que no logra la autocorreccin necesita un tratamiento ms largo
y ms frecuente, que incluira tambin un programa individualizado de ejercicios
(Barnes, 1990; Bienfait, 1995 y 1987; Fung, 1967).
En mi opinin, una evaluacin correcta y un tratamiento adecuado de las res-
tricciones del sistema miofascial constituyen herramientas indispensables en un pro-
tocolo moderno de tratamiento de los cambios funcionales del aparato locomotor.
Las tcnicas de induccin miofascial forman parte de la gran familia de las
terapias manuales. Por esta razn, algunos de los principios incluidos en las bases
para la aplicacin de las tcnicas manuales siguen vigentes tambin dentro de los
aplicados en la induccin miofascial. Por ello, el lector familiarizado con alguna de
las escuelas de terapias manuales encontrar similitudes en los principios del trata-
miento que se exponen a continuacin. Sin embargo, existen particularidades en la
aplicacin de la induccin miofascial que se deben explicar de una forma detallada
y que distinguen estas tcnicas de los dems tipos de tratamiento en las lesiones de
los tejidos blandos a travs de las maniobras manuales.
En teora, toda persona puede recibir y beneficiarse de la aplicacin de las tcni-
cas de induccin miofascial, y cualquier fisioterapeuta puede recibir el entrena-
miento y, posteriormente, aplicar las tcnicas. Las contraindicaciones en la aplica-
cin de estas tcnicas se mencionan al final de este captulo. Sin embargo, hay que
mencionar que las personas que no aceptan el tacto como una modalidad terapu-
tica o dudan y rechazan este tipo de tratamiento no deben ser tratadas con esta
terapia. Igualmente, los terapeutas que no se sienten cmodos con la aplicacin de
las tcnicas que implican un contacto manual y corporal ms cercano con el pa-
ciente deben abstenerse de realizar este tipo de tratamiento.
Uno de los efectos de la aplicacin de las tcnicas de induccin miofascial es la
liberacin de toxinas, tema expuesto ampliamente en el captulo dedicado a la
histologa del tejido conectivo. La mejor forma de eliminarlas del organismo es a
travs de la orina, por lo que se debe recomendar al paciente el incremento de la
ingestin de agua a un litro diario, como mnimo, aparte de sus costumbres habi-
tuales. El laborioso trabajo de los riones permite eliminar los lquidos del organis-
mo, lo que facilita el proceso de expulsin de las toxinas. De lo contrario, stas
quedarn retenidas de nuevo, causando reacciones negativas en el cuerpo como,
316
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
por ejemplo, rigidez, dolor, nuseas, vmitos, erupciones en la piel y las mucosas
(Barnes, 1990; Cantu, 2001; Menheim, 2001).
El terapeuta que realiza de una manera eficaz las tcnicas de induccin miofas-
cial no slo libera el sistema miofascial del paciente, sino tambin el suyo propio.
De este modo, elimina el exceso de tensiones y restricciones de la fascia en su
cuerpo. Por esta razn, tambin el terapeuta dedicado a la aplicacin de este tipo
de terapia deber beber ms lquido de lo acostumbrado. La recomendacin es
vlida especialmente para las personas que se inician en este tipo de trabajo (Bar-
nes, 1990; Menheim, 2001).
317
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Al realizar las tcnicas, hay que tener en cuenta diferentes factores, como por
ejemplo, las diferencias en las dimensiones de los cuerpos del paciente y del tera-
peuta, la capacidad fsica del terapeuta, la edad del paciente, y el tipo de camilla
utilizada para la aplicacin de los tratamientos. La cantidad de variantes disponi-
bles en la bsqueda de posiciones ptimas de tratamiento, tanto para el terapeuta
como para el paciente, es un factor importante en el proceso de preparacin y
ajuste antes del inicio del trabajo.
318
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
319
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
320
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
EL TACTO
Se han escrito muchos libros sobre el tacto y su importancia en los diferentes tipos
de terapias. No pretendo extenderme sobre este tema, as que solamente menciona-
r los aspectos ms relevantes y de mayor importancia para la induccin miofascial.
El tacto es una forma de comunicacin, sin el uso de palabras, muy poderosa,
que requiere dedicacin y concentracin tanto por parte del terapeuta como del
paciente.
El tacto forma parte del lenguaje corporal. Este lenguaje permite una comuni-
cacin perfecta entre el terapeuta y el paciente durante el proceso de tratamiento.
Es una forma de comunicacin muy completa, que permite marcar a ambos los
espacios cmodos de accin (Cottingham, 1985).
Siendo la induccin miofascial una forma interactiva de aplicacin teraputica,
la fuerza y la intencin con la que tocamos al paciente pueden determinar el xito
o el fracaso del tratamiento. A travs del tacto, el terapeuta establece el primer
contacto con el cuerpo del paciente, valorando la calidad del tejido, la forma de
restriccin, su direccin y su profundidad.
Los objetivos especficos en cada patologa tratada con las tcnicas que se expo-
nen a continuacin se explican por separado. Aunque pueda sorprender, el
listado de los objetivos generales es muy corto:
321
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Los mecanismos de accin de las tcnicas directas son diferentes, pero como
objetivo general tienden a la eliminacin de las restricciones precisas. El tipo de
tratamiento que se realiza es el tratamiento local (Tidhall, 1986; Kesson, 1999).
322
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Los tratamientos locales del sistema miofascial, por lo general implican la apli-
cacin de tcnicas superficiales (todos los tipos de deslizamiento). Este tipo de
aplicaciones se debe realizar antes de utilizar las tcnicas profundas de la induccin
miofascial. Dependiendo del entrenamiento del terapeuta en el campo de la tera-
pia manual, es posible combinar la aplicacin de las tcnicas superficiales con otros
tipos de tratamiento manual como, por ejemplo, las movilizaciones o manipulacio-
nes articulares. En la mayora de los casos es recomendable realizar las tcnicas
323
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
DESLIZAMIENTO EN FORMA DE J
Antes de la aplicacin de esta tcnica es indispensable realizar una cuidadosa
evaluacin de la piel. Hay que observar su humedad, elasticidad, hipersensibilidad
y capacidad de movimiento, y descartar la presencia de rasguos para, posterior-
mente, evaluar la direccin de las restricciones. Para una realizacin correcta de
esta tcnica, el terapeuta, despus de una inspeccin ocular, aplica de una manera
muy suave una inspeccin palpatoria, deslizando el dorso de sus dedos sobre la
superficie de la piel en la regin del tratamiento.
La tcnica de deslizamiento en forma de J se aplica para eliminar las restric-
ciones superficiales y aumentar la movilidad de la piel. Puede realizarse en cual-
quier parte del cuerpo y en cualquier direccin (Fig. 1). La aplicacin de esta tcnica
est indicada nicamente en las lesiones crnicas; en las lesiones agudas, ser re-
chazada por el paciente, al producirse un fuerte dolor durante su aplicacin.
El movimiento de deslizamiento en forma de J genera una hiperemia pos-
traumtica controlada a nivel superficial subcutneo. La regin cutnea de la zona
del tratamiento presentar no slo un enrojecimiento, sino tambin un leve calen-
tamiento y abultamiento, resultado de la vasodilatacin local, lo que facilitar la
eliminacin de las toxinas responsables de la produccin de dolor en esta regin
324
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Fig. 1. Las restricciones subcutneas se pueden producir en cualquier parte del cuer-
po y en cualquiera de las direcciones; por esta razn, se aplican las tcnicas subcut-
neas como el deslizamiento en forma de J, que puede utilizarse tambin en cualquier
parte y direccin del cuerpo. Las grficas muestran, de una manera esquemtica, la
distribucin, expansin y direccin de las restricciones subcutneas. Sin embargo,
hay que tener en cuenta que la restriccin puede producirse en un lugar diferente o
tambin en una direccin no indicada por ninguna de las flechas especficas mostra-
das en el dibujo. (Modificado segn Barnes, 1990.)
(Kesson, 1999). Como efecto analgsico adicional se produce una liberacin de los
opiceos endgenos (Goats, 1994).
Para evaluar las zonas extensas como, por ejemplo, la espalda o el muslo, el
terapeuta coloca primero sus manos (palmas hacia abajo) sobre el segmento del
cuerpo a evaluar. Debe tratar de acoplar la mano a la piel con el mximo contacto
posible. Los dedos deben estar ligeramente en abduccin (Fig. 2). El terapeuta no
debe ejercer una presin fuerte sobre el cuerpo del paciente. Al evaluar las zonas
ms pequeas como, por ejemplo, la cara o la mano, la presin solamente se pue-
de aplicar con los dedos. Una vez acopladas las manos del terapeuta a la piel del
paciente, se realiza un suave, pero enrgico, movimiento de desplazamiento con
ambas manos al mismo tiempo y en la misma direccin.
325
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Fig. 2. Muestra de la posicin de las manos para evaluar la movilidad de la piel. Las
manos, una vez colocadas correctamente y bien acopladas a la piel del paciente, rea-
lizan, de una manera simultnea, un movimiento de desplazamiento junto con la
piel, con el fin de buscar la direccin y la amplitud de la restriccin. Hay que recor-
dar que la restriccin se puede presentar en cualquier direccin y de cualquier lado.
326
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Direccin de
la restriccin
Deslizamiento Contrapresin
en J
Contrapresin
Deslizamiento
en J
Direccin de
la restriccin
327
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
nes del cuerpo del paciente y el cuerpo del terapeuta, ste puede aplicar la tcnica
con dos nudillos. Una vez realizado el contacto, la J se aplica en la direccin de la
restriccin, es decir, en la direccin opuesta a la de contrapresin ejercida con la
otra mano. El movimiento debe ser tridimensional. Durante todo el tiempo, los
dedos del terapeuta ejercen una suave presin hacia el cuerpo y, al mismo tiempo,
manteniendo esta presin, dibujan sobre el cuerpo la letra J: al principio, el mo-
vimiento debe ser relativamente lento, pero al llegar a la curva de la J se debe
aplicar un movimiento veloz; sta es la fase que produce la ruptura de las adhe-
rencias de la fascia subcutnea. El movimiento se puede repetir hasta siete veces
sobre la zona tratada, pero no exactamente en el mismo sitio. El nmero de repeti-
ciones depender de la magnitud de la superficie afectada, la parte del cuerpo
tratado, la profundidad de la restriccin, y tambin de las caractersticas personales
del paciente. Al finalizar la aplicacin, se debe reevaluar la movilidad de la piel y
proceder segn el estado actual.
DESLIZAMIENTO TRANSVERSO
Esta tcnica se aplica en las restricciones muy especficas de reducida superficie,
como en los tendones, los ligamentos, o partes especficas de los msculos. La
aplicacin de la fuerza de desplazamiento depende de la profundidad de la lesin,
de su extensin y del tiempo de aplicacin.
La aplicacin de la friccin transversa puede, pero no debe, producir cierto
grado de incomodidad o incluso un pequeo dolor (Cyriax, 1989; Kesson, 1999;
Gallego, Laslett, 1996).
La hiptesis de la accin del deslizamiento transverso supone que se produce
un efecto de movimiento transverso localizado y de una muy escasa amplitud so-
bre las estructuras colagenosas del tejido conectivo. Este movimiento repetitivo
facilita el cambio de la actitud estacionaria de las fibras de colgeno dirigida a la
formacin de los entrecruzamientos, lo que se explica ampliamente en el captulo
dedicado a la histologa del tejido conectivo. El movimiento transverso facilita la
liberacin de las propiedades de deslizamiento y desplazamiento del colgeno
(Cyriax, 1989; Kesson, 1999; Laslett, 1996).
El deslizamiento transverso aplicado en las primeras fases de la formacin de la
restriccin miofascial permite la agitacin del tejido tisular, incrementando la tasa
de fagocitosis (Evans, 1980). En las situaciones crnicas se produce un ablanda-
miento y movilizacin de las adherencias (entrecruzamientos). Los estudios de
Bruijn (Kesson, 1999) revelan que el tiempo necesario para producir el efecto anal-
gsico en el tejido oscila entre 0.4-5.1 minutos, con un promedio de 2.1 minutos
por tratamiento.
328
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
329
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
DESLIZAMIENTO LONGITUDINAL
Fig. 7. Deslizamiento longitudinal. Con una de sus manos, el terapeuta fija la piel del
paciente en el extremo distal de la regin tratada y, posteriormente, realiza, con el
nudillo de la otra mano, un deslizamiento longitudinal a lo largo del recorrido de las
fibras musculares. La tcnica se puede aplicar tambin con el dedo ndice reforzado
por el dedo medio, o con el codo.
330
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
miento de deslizamiento debe ser lento y realizado segn la respuesta del tejido.
En presencia de una restriccin intensa, se debe llegar al punto de mayor resisten-
cia, detenerse y esperar unos segundos, manteniendo durante todo el tiempo la
presin sostenida hasta el momento en el que se produce la liberacin. Posterior-
mente, se debe seguir con el deslizamiento hasta el fin del recorrido de la masa
muscular tratada. El movimiento se repite, por lo general, tres veces. La fuerza del
impulso depende de los mismos factores mencionados en la aplicacin del desliza-
miento transverso. La aplicacin de la fuerza de deslizamiento depende de la pro-
fundidad de la lesin, su extensin, y del tiempo de aplicacin.
CONSEJOS TILES
Aprender a trabajar en diferentes niveles de la restriccin fascial.
Incorporar y seguir el movimiento inerte del sistema fascial.
Escuchar a la fascia.
La ejecucin de las tcnicas profundas no significa aplicar una fuerza mayor. Una
apertura progresiva del tejido y la confianza depositada por el paciente durante la
actividad que se realiza permiten aplicar la tcnica con eficacia. Un paciente relajado
y confiado acepta una penetracin progresiva, incluso si su alcance es realmente
profundo, lo que sucede, por ejemplo, en las tcnicas de tratamiento del psoas, en
las que, para hacer el contacto con el msculo, se debe proceder con una presin
sostenida larga y muy profunda. Hay que recordar que en la aplicacin de las tcni-
cas superficiales hemos aprovechado el efecto del microtraumatismo, con sus bene-
ficios teraputicos descritos anteriormente. En la aplicacin de las tcnicas profun-
das, se evita este tipo de reaccin, algo que slo es posible si se gana la confianza del
paciente y, en cierto modo y aunque parezca extrao, la confianza del tejido.
La distribucin y las direcciones de las restricciones del sistema miofascial son
impredecibles y se revelan durante el proceso de aplicacin del tratamiento. Estas
restricciones pueden manifestarse en diversas direcciones y, a veces, en distintas
amplitudes que no son propias para el movimiento de una determinada articula-
cin, como, por ejemplo, el movimiento de rotacin en la articulacin de la rodilla
(Barnes, 1990; Rolf, 2001).
331
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
tratamiento o, tal vez, es el paciente quien crea su propio tratamiento junto con su
terapeuta. La coordinacin del tacto manual con los movimientos del cuerpo del
terapeuta es lo que permite esta completa confianza del paciente; es lo que le
permite descubrir lo escondido e imposible de evaluar con los exmenes de evalua-
cin objetiva ms precisos o con los minuciosos exmenes preliminares. Hay que
advertir, sin embargo, que durante este proceso el terapeuta acta siempre segn
las bases del tratamiento, cumpliendo rigurosamente con los principios de la induc-
cin y la liberacin del sistema fascial. Esto es lo que le permite cambiar de una
accin agresiva y rpida a un movimiento tenue, casi no registrable, o pasar al
silencio, a una plena concentracin, al punto de quietud (momento de decisiones
por igual, tanto para el paciente como para el terapeuta). Este punto de quietud
puede ser muy corto, apenas unos segundos, o puede prolongarse durante minu-
tos. Es el momento de las reorganizaciones, de la reflexin, de la toma de decisio-
nes, de, tal vez, un giro inesperado en el tratamiento, pero siempre en la bsqueda
del mejor camino. Esta aparentemente desorganizada improvisacin no es un
tiempo sin control. Comparmoslo con la ejecucin de una pieza musical entre dos
msicos profesionales, dos virtuosos, que unindose a travs de la meloda, crean
una pieza nueva e irrepetible, entendindose a la perfeccin sin palabras, solamen-
te a travs del sonido. Su actuacin, aunque a un lego le pueda parecer una accin
descontrolada, no es as; es la aplicacin mxima de sus conocimientos profesiona-
les, la gloria de sus capacidades creativas, de sus aptitudes fsicas y de exploracin
de lmites sin fronteras. Todo esto ocurre durante un tratamiento de induccin
miofascial. Es serio, es cientfico, se realiza dentro de un arco muy preciso. Pero
tambin es creacin. No hay objetivo de llegar a un punto especfico como, por
ejemplo, estirar un msculo o incrementar un movimiento articular en particular. El
terapeuta no exige nada del paciente, no le marca metas; tan slo, a travs del
tacto, le hace preguntas y, posteriormente, segn la respuesta del tejido, el tera-
peuta, utilizando toda la gama de tcnicas bsicas, le invita a realizar el movimien-
to actuando de acuerdo con los requerimientos del tejido y buscando siempre la
mejor forma de eliminar las restricciones. Esta forma de actuar puede ser una larga
y sostenida presin en espera de la respuesta de la capacidad de plasticidad o
viscoelasticidad del tejido, o tal vez una aplicacin de un fuerte y corto deslizamien-
to con el fin de romper las adherencias de una restriccin transversa o longitudinal,
en un solo nivel de la restriccin o en niveles diferentes. Muchas veces, el terapeuta
realiza varias acciones en diferentes niveles al mismo tiempo. El movimiento de la
mano del terapeuta en una determinada direccin con la piel del paciente puede
significar la realizacin de un proceso de induccin en un nivel profundo en la
misma direccin, o tal vez en una direccin opuesta a la del movimiento realizado
por la mano. Por esta razn, el terapeuta no puede confundirse al observar la
direccin del movimiento de su mano con la piel del paciente y juzgar solamente
333
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
De los tratamientos, se puede pensar que son, en cierta manera, subjetivos y, tal
vez, abstractos. Al analizar este interrogante, nos acercamos al tema que, en cierto
modo, involucra a todas las tcnicas y mtodos de aplicacin en la terapia manual.
Me refiero a la credibilidad y la posibilidad de repetir las aplicaciones. Puede un
terapeuta aplicar una maniobra exactamente igual a otro terapeuta en presencia de
la misma patologa, en el mismo paciente, y obteniendo el mismo resultado? Sern
los procedimientos teraputicos iguales en ambos casos? Ser posible cuantificar y
comparar el proceso teraputico, as como tambin los resultados de las aplicacio-
335
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
nes? Hay que recordar que la intuicin del terapeuta desempea un papel muy
importante en el proceso de aplicacin de las tcnicas de la induccin miofascial.
Como sucede en todas las actividades teraputicas, en las ciencias de la salud de-
bemos velar por el equilibrio entre ambos componentes. Por esta razn, el libro
trata de presentar un amplio enfoque terico y diferentes marcos conceptuales
basados en las investigaciones disponibles hasta la fecha sobre la anatoma, la bio-
mecnica, la histologa y la cinesiologa de los tejidos blandos para apoyar, de una
manera cientfica, el proceso de evaluacin y teraputico de la induccin miofascial.
MANOS CRUZADAS
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Sin embargo, las reglas principales son las mismas (Barnes, 1990; Menheim, 2001;
Cantu, 2001).
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Fig. 9. Parte inicial en la aplicacin de las tcnicas de manos cruzadas. Las manos
deben estar juntas y bien acopladas a la piel del paciente. La presin aplicada debe
ser tridimensional.
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Fig. 10. Fase final en la aplicacin de la tcnica de manos cruzadas. Se puede obser-
var que las manos estn ms separadas entre s con respecto a la posicin mostrada
en la Figura 9.
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
PLANOS TRANSVERSOS
Las tcnicas de planos transversos se aplican en los sitios en los que se encuentran
las estructuras miofasciales con un importante recorrido transverso. Estos lugares
se denominan planos transversos (tema discutido ampliamente en el captulo dedi-
cado a la fisiologa del sistema miofascial). Recordemos que se distinguen el plano
plvico, el plano diafragmtico, el respiratorio y el plano clavicular.
El tratamiento de los planos transversos sigue los principios de aplicacin des-
critos en la tcnica de manos cruzadas. En la aplicacin de la tcnica de planos
transversos cambia, por supuesto, la posicin de las manos del terapeuta. Su posi-
cin exacta, as como tambin la posicin del paciente, est descrita en cada una
de las tcnicas de planos transversos en los captulos correspondientes a los trata-
mientos especficos.
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Fig. 11. Plano transverso a nivel plvico. Una de las manos del terapeuta se encuen-
tra debajo del cuerpo del paciente y la otra se coloca encima del mismo. En este caso,
en la tcnica del plano transverso a nivel plvico, la mano inferior est debajo del
sacro y la superior justo por encima de la snfisis pbica.
Fig. 12. Plano transverso a nivel respiratorio. La mano inferior se encuentra en la unin
dorsolumbar; la superior, de manera transversa, sobre la apfisis xifoides del esternn.
341
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
TCNICA TELESCPICA
La fascia, como se mencion en el captulo dedicado a su patomecnica, responde
a dos tipos de impulso mecnico, el de la compresin y el de la traccin. En la
tcnica de manos cruzadas y planos transversos, se explic la respuesta de la fascia
al estmulo de compresin. En la aplicacin de la tcnica telescpica, nos guiamos
por la respuesta al estmulo del estiramiento. Las tcnicas telescpicas se realizan
en las extremidades. Se puede aplicar la tcnica de una manera global (sobre toda
la extremidad), o de una manera parcial, sobre un segmento (por ejemplo, un
dedo). La aplicacin de la tcnica est indicada en situaciones de restricciones poco
especficas con presencia de dolores dispersos en diferentes partes de la extremi-
dad, o en situaciones en las que la evaluacin inicial de las patologas miofasciales
no lleva a un diagnstico preciso, y tambin como una tcnica complementaria a
las tcnicas locales. En estas situaciones, es necesaria la aplicacin de un tratamien-
to global. El comportamiento del tejido durante la aplicacin de esta tcnica permi-
te realmente descubrir el lugar real de la lesin y, al mismo tiempo, tratarlo.
Para aplicar la tcnica, el terapeuta suspende con sus manos la extremidad a
tratar y lentamente inicia la aplicacin de una suave traccin a lo largo del eje del
cuerpo del paciente. El terapeuta extiende sus codos y suspende el peso de su
cuerpo sobre la extremidad tratada; en ningn momento se debe aplicar una fuerte
traccin. Es el peso del cuerpo del terapeuta el que realiza la traccin, y no la fuerza
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
de los msculos de sus brazos. Solamente esta forma de aplicacin permite al tera-
peuta percibir y facilitar correctamente el proceso de liberacin longitudinal teles-
cpica. Aunque parezca que es una tcnica poco especfica, su resultado s es muy
especfico, ya que la liberacin se produce justo en el sitio de la restriccin real.
Fig. 13. Fase inicial de la tcnica telescpica. El terapeuta sostiene con ambas manos
la extremidad superior del paciente. Lentamente, con el peso de su cuerpo, inicia la
aplicacin de la traccin.
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
BALANCEO DE LA DURAMADRE
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
Fig. 14. Ritmo craneosacro. El terapeuta, sentado detrs del paciente con su mano
craneal sobre el crneo y la caudal sobre el sacro del paciente, realiza la tcnica sin
aplicar una presin excesiva.
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
El alumbramiento puede ser traumtico tanto para la madre como para el be-
b. Se considera que ms del 90% de los bebs recin nacidos sufre distorsiones
craneales o desviaciones plvicas (Barnes, 1990; Upledger, 1987). Muchas veces, al
pasar por el canal vaginal, la cabeza y la columna cervical se extienden y pueden
comprimir los cndilos occipitales. Como resultado, tanto el canal medular como la
unin lumbosacra se comprimen. La aplicacin deficiente de las tcnicas de fr-
ceps sobre los huesos temporales cambia el delicado equilibrio de este rea, crean-
do un ambiente para una futura disfuncin craneomandibular, que trae como con-
secuencia dolores de cabeza. Las tcnicas de induccin miofascial se pueden
aplicar inmediatamente despus del parto debido a la posibilidad de una aplicacin
suave y segura, corrigiendo as muchos de estos desequilibrios y rigideces antes de
que causen mayores problemas de alineamiento defectuoso.
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
CONTRAINDICACIONES
Anteriormente hemos ubicado a las tcnicas de la induccin miofascial dentro de la
familia de las terapias manuales. Hay que recordar tambin que las terapias ma-
nuales pertenecen al grupo de los tratamientos fisioteraputicos. Por estas razo-
nes, las contraindicaciones para la aplicacin de las tcnicas de induccin miofas-
cial deben analizarse en el contexto de las contraindicaciones generales de la
aplicacin de la fisioterapia. Entre las contraindicaciones especficas para la apli-
cacin de la induccin miofascial debemos mencionar:
Contraindicaciones absolutas:
Aneurismas.
Fracturas de los huesos y lesiones agudas de los tejidos blandos (se debe esperar
de 3 semanas a 3 meses hasta que se produzca una completa cicatrizacin).
Heridas abiertas.
Pacientes en tratamiento con corticosteroides (esperar hasta 2-3 meses).
Estados febriles.
Pacientes hemoflicos.
Tumores malignos.
Leucemia.
Pacientes con cncer del sistema linftico (enfermedad de Hodking).
Estados inflamatorios de los tejidos blandos en etapa aguda.
Enfermedades infecciosas.
Osteoporosis (en etapa avanzada).
Deficiencias circulatorias agudas (p. ej., sndrome vertebrobasilar).
Terapia anticoagulante.
Diabetes avanzada.
Hemofilia.
Flebitis avanzada.
Osteomielitis.
Hematomas (no se debe aplicar el tratamiento sobre hematomas).
Hipersensibilidad de la piel.
Falta de aceptacin de las tcnicas por parte del paciente.
Contraindicaciones relativas:
Arteriosclerosis avanzada.
Enfermedades autoinmunitarias:
lupus (en la etapa aguda),
347
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Y TCNICAS BSICAS
NOTAS:
Cada captulo que aborda los tratamientos especficos para distintas zonas
corporales incluye una minuciosa descripcin de las tcnicas. El lector en-
contrar tambin breves descripciones sobre las particularidades del sistema
fascial de cada regin y los objetivos de los tratamientos. Sin embargo, hay
que aclarar que sta no es una descripcin completa de la anatoma del siste-
ma fascial. El lector interesado en estos detalles anatmicos deber acudir a
los abundantes y muy completos textos de anatoma, donde encontrar la
informacin especfica sobre el tema en cuestin. De igual modo, el corto
anlisis de la patomcanica sobre algunas patologas asociadas a las tcnicas
explicadas en el texto se refiere solamente a los aspectos relevantes para la
aplicacin de la tcnicas de la induccin miofascial.
348
Restricciones
miofasciales
de la cara
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Tcnica I
El fisioterapeuta coloca los dedos ndice y medio de la mano craneal por encima de
la ceja, y los mismos dedos de la mano caudal por debajo del ojo, sobre el rea
cigomtica. Posteriormente, ejerce una suave traccin en sentidos opuestos (cra-
neal-caudal) con ambas manos. Se debe esperar unos 3 a 5 minutos para obtener
la liberacin (Fig. 2).
Tcnica II
El fisioterapeuta coloca los pulpejos de los dedos ndice y medio de ambas manos
por debajo del ojo sobre el rea cigomtica. Posteriormente ejerce una suave trac-
cin en direccin lateral en sentido opuesto con ambas manos. Se debe esperar
unos 3 a 5 minutos para obtener la liberacin (Fig. 3).
352
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
ADVERTENCIA:
Antes de aplicar estas tcnicas se deben retirar las lentes de contacto. No se debe
aplicar la tcnica si existe un estado inflamatorio, una lesin, o ciruga reciente.
Tcnica
Primera alternativa
El terapeuta coloca los dedos ndice y medio de una de sus manos sobre la unin de
los huesos cigomtico y temporal. El dedo ndice de la otra mano se coloca justo
por debajo de los dedos mencionados. Las manos deben ejercer un movimiento de
distraccin. De nuevo hay que recordar que la presin debe ser muy suave, ejercida
de forma tridimensional y aplicndose durante unos 3 a 5 minutos hasta obtener la
liberacin (Fig. 4).
353
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Segunda alternativa
Con el paciente en decbilto supino, el terapeuta, sentado a la cabecera de la
camilla, hace contacto con los pulpejos de sus dedos ndice, medio y anular de
ambas manos, por debajo de los arcos cigomticos y, posteriormente, realiza el
deslizamiento transverso a lo largo de los arcos. Este movimiento se repite 3 a 7
veces (Fig. 5).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
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Tcnica
El fisioterapeuta coloca su mano craneal sobre la masa del msculo temporal y la
mano caudal sobre el arco cigomtico. La mano craneal debe ejercer la presin en
sentido craneal y la mano caudal en sentido caudal. Posteriormente, se debe espe-
rar hasta obtener la liberacin, algo que puede tardar entre 60 segundos y 3 minu-
tos. A continuacin, la mano caudal debe deslizarse hacia abajo, sobre la masa del
msculo cutneo del cuello, hasta llegar a la regin pectoral superior. El terapeuta
debe sentir una profunda relajacin antes de iniciar el deslizamiento con la mano
caudal. Si durante este deslizamiento empieza a notar alguna resistencia, se debe
detener el movimiento y esperar hasta obtener la relajacin (Figs. 7 y 8).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Tcnica
Al aplicar esta tcnica, el terapeuta coloca su dedo ndice directamente sobre el
punto de restriccin en el tendn. Posteriormente, pide al paciente que abra total-
mente la boca, para facilitar as el acceso al punto de inserccin en la apfisis
coronoides. El terapeuta coloca su dedo anteriormente al recorrido de las fibras del
masetero. Hay que recordar que este punto de contacto es muy sensible, por lo
que el terapeuta debe actuar con mucha cautela y aplicar una presin mnima.
Manteniendo al paciente con la boca abierta, lo mximo posible y sin causarle
incomodidad, se le pide que realice un desplazamiento lateral de la mandbula
hacia el lado que se va a tratar, para poder obtener as ms espacio para la realiza-
cin del tratamiento. El terapeuta introduce entonces el dedo ndice hacia la apfi-
sis coronoides (el tendn es muy duro y, por lo general, se siente como la prolonga-
cin de la apfisis coronoides). Al encontrar el sitio de mxima resistencia, se debe
esperar hasta obtener una profunda y completa liberacin de la fascia (traspasar las
tres barreras consecutivas) (Figs. 9 y 10). Hay que recordar que el terapeuta debe
reducir la presin de su dedo cuando la boca est abierta y el tendn se encuentre
en tensin. La otra mano estabiliza la posicin de la cabeza.
361
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Fig. 10. Induccin miofascial en la insercin del msculo temporal: segunda fase.
Tcnica
El terapeuta sujeta entre los dedos ndice y pulgar los lbulos de las orejas y, en un
ngulo de 45 grados, realiza una traccin. Se debe dedicar el mayor tiempo posible
a la aplicacin de esta tcnica (aproximadamente unos 3 a 5 minutos). Hay que
recordar que la fuerza de traccin debe ser mnima (Fig. 11).
362
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Tcnica
El paciente debe abrir suavemente la boca. El terapeuta coloca sus dos pulgares
dentro de la boca sobre la parte superior de los molares inferiores.
NOTAS:
365
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Fig. 14. Induccin postisomtrica del masetero. (Modificado segn Chaitow, 1999.)
Tcnica
El terapeuta, con el ndice de su mano, contacta con el masetero justo por debajo
del arco cigomtico y por dentro de la boca. Para asegurarse el contacto apropiado
sobre el masetero, se pide al paciente que intente cerrar la boca. Una vez ubicado
correctamente el msculo, el paciente debe relajar inmediatamente el masetero. A
continuacin, el terapeuta comprime el masetero entre su ndice y el pulgar. Hay
que esperar el tiempo suficiente hasta que se produzca la liberacin (Fig. 15).
A veces se utilizan las dos manos colocando el ndice de la otra mano sobre la
superficie externa (Fig. 16).
366
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
367
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Tcnica
Con una ligera rotacin de la cabeza del paciente, contralateralmente al lado trata-
do, el terapeuta, con su mano dominante, coloca la yema del dedo ndice por
encima del tercer molar en la fosa pterigoidea. Hay que tener un cuidado especial
porque esta zona suele ser extremadamente sensible. Los dedos ndice y medio de
la otra mano deben controlar la articulacin temporomandibular. La presin se
ejerce en todas las direcciones de una manera consecutiva y hasta obtener la com-
pleta relajacin (Fig. 17).
Variante
Con el paciente en posicin supina, el terapeuta contacta con los dedos ndice y el
medio sobre la parte media del ngulo inferior de la mandbula. Posteriormente
rota, con la otra mano, la cabeza del paciente hacia el lado a tratar. Realiza una
presin sostenida y espera la liberacin.
NOTA:
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Objetivo
Tcnica
369
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Tcnica
El terapeuta establece contacto, entre sus pulgares y las articulaciones interfalngi-
cas proximales de los ndices, con la mandbula y le pide al paciente que relaje la
mandbula o, si esta maniobra le resulta difcil, que abra suavemente la boca. Pos-
teriormente, realiza presin en direccin a la camilla; se puede acompaar de leves
y suaves presiones laterales con la mandbula. Hay que recordar que el terapeuta
estimula el movimiento de liberacin sin realizar el movimiento pasivo con la man-
dbula (Fig. 19).
370
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Objetivo
Tcnica
El terapeuta palpa la ATM con el dedo ndice o el dedo medio de una mano. Con el
ndice de la otra mano, contacta con el pterigoideo dentro de la boca y sostiene la
presin hasta que se produce la liberacin. Hay que esperar tres liberaciones conse-
cutivas (Fig. 20).
371
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Degustar.
Tragar.
Masticar.
Hablar.
Fig. 21. Msculos relacionados con el hioides y su relacin con la lengua (redi-
bujado de Upledger, 1987). 1. diente incisivo inferior; 2. mandbula; 3. mscu-
lo genihioideo; 4. msculo milohioideo; 5. msculo hiogloso; 6. msculo ester-
nohioideo; 7. msculo omohioideo; 8. cuerpo de la lengua.
372
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Tcnica
El terapeuta sostiene, con una de las manos, la cabeza del paciente y le ayuda a
realizar el giro hacia un lado. Con la otra mano, utilizando la presa entre el pulgar y
el ndice, atrapa el cuerpo de la lengua aplicando una traccin suave y sostenida.
Debe utilizarse un guante o un pauelo de papel para evitar el deslizamiento de los
dedos sobre la lengua. Se debe esperar el tiempo suficiente para que se produzca
una liberacin profunda. Si los dedos resbalan, se debe iniciar la tcnica nueva-
mente (Fig. 22).
373
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CARA
Tcnica
El terapeuta entrelaza entre sus dedos el cabello del paciente, tratando de tener
entre ellos la mxima cantidad de cabello posible. Posteriormente, realiza una sos-
tenida traccin en direccin craneal. La fuerza de traccin debe ser suave, pero
debe realizarse con firmeza. La traccin se mantiene durante unos 3 a 5 minutos.
Es posible que durante la aplicacin de la tcnica se realicen movimientos suaves y
espontneos; en esa situacin, el terapeuta debe seguir la direccin de estos movi-
mientos (Fig. 23).
374
Restricciones
miofasciales
de la cabeza
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
376
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
PATOMECNICA Y CONSIDERACIONES
MIOFASCIALES EN LAS RESTRICCIONES
DE LAS ESTRUCTURAS CRANEALES
377
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Membrana dural
Hoz del cerebelo
Huesos
del crneo
Hoz del
cerebelo
378
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
379
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Inserciones posteriores:
Canal lateral del hueso occipital.
Huesos
Suturas
Duramadre
craneal
Duramadre
medular
380
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Sacro
Occipucio
381
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
El lquido cefalorraqudeo.
Todas las estructuras relacionadas con la proliferacin, la reabsorcin y
el almacenamiento del lquido cefalorraqudeo.
Por su parte, el sistema craneosacro se relaciona directamente con los
siguientes sistemas corporales:
Sistema miofascial.
Sistema nervioso.
Sistema musculoesqueltico.
Sistema vascular.
Sistema linftico.
Sistema endocrino.
Sistema respiratorio.
Sistema digestivo.
Existe una accin recproca entre cada uno de estos sistemas y el sistema
craneosacro. Cualquier trastorno en el sistema craneosacro influira negativa-
mente en el funcionamiento de otros sistemas, as como tambin el trastorno
en cada uno de los sistemas mencionados afectar al correcto funcionamien-
to del sistema craneosacro. Especialmente importante es su asociacin con el
sistema nervioso central en su proceso de crecimiento y desarrollo.
382
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Se debe aplicar una traccin muy ligera sobre los huesos del crneo durante
la aplicacin de la tcnica.
El hecho de sentir una fuerte resistencia indica una restriccin sea.
La restriccin sea siempre se nota antes de la restriccin membranosa.
383
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
384
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
385
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
INDUCCIN SUBOCCIPITAL
Objetivo
Liberar la restriccin miofascial de la regin suboccipital.
Tcnica
El terapeuta coloca sus manos debajo de la cabeza del paciente de tal manera
que pueda palpar con los dedos las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales.
A continuacin, lleva los dedos lentamente hacia arriba, hasta contactar con los
cndilos occipitales. En este momento debe mover suavemente los dedos hacia
abajo, encontrando as el espacio entre los cndilos y la apfisis espinosa del
axis. Hay que recordar que el atlas no tiene apfisis espinosa. Seguidamente, fle-
xionando las articulaciones metacarpofalngicas a 90, eleva lentamente el crneo
(Fig. 5).
Las manos del terapeuta deben permanecer juntas y la base del crneo debe
reposar sobre sus palmas. El terapeuta debe realizar la presin con los dedos ndi-
ce, medio y anular de cada mano (Fig. 6).
Para liberar las restricciones que crean la posicin protruida de la cabeza hay
que liberar las restricciones de los msculos recto posterior menor de la cabeza y
386
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
oblicuo superior de la cabeza. Para lograrlo se debe realizar presin con los dedos
ndice y anular de ambas manos. Sin embargo, para reducir una hiperextensin
crnica del cuello se debe realizar presin sobre el recto posterior mayor de la
cabeza con el dedo medio. Esta presin debe mantenerse durante unos minutos
hasta que se note una liberacin de la fascia. No se debe disminuir la presin; sta
debe ser sostenida, pero nunca debe producir dolor al paciente.
En la ltima fase de la tcnica, el terapeuta, sin relajar la presin, abre las ma-
nos y lleva la cabeza lentamente hacia atrs. Esto permite relajar la duramadre
hasta el sacro, en su recorrido por el canal medular.
387
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
(A) (B)
Fig. 7. (A) Levantamiento frontal: vista lateral. (B) Levantamiento frontal: vista frontal.
Tcnica
El terapeuta apoya sus dos antebrazos sobre la camilla y coloca sus manos sobre el
hueso frontal, de tal forma que los dedos estn justo por encima de las rbitas. Los
dedos medio y anular deben abrazar los bordes del hueso frontal, encontrndo-
se lateralmente a la comisura de los ojos. La restriccin se siente de una manera
elstica.
388
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Tcnica
El terapeuta apoya sus dos antebrazos sobre la camilla, de tal forma que pueda
contactar los huesos parietales con los dedos separados entre s a lo largo de la
sutura escamosa (temporoparietal) y justo por encima de los huesos temporales.
Los pulgares se cruzan entre s sin tocar el crneo.
El movimiento se realiza en dos fases (Figs. 8 y 9):
Primera fase: compresin de los parietales (3 a 5 minutos).
389
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Tcnica
El terapeuta apoya sus dos antebrazos sobre la camilla, de tal forma que los pulga-
res se colocan de una manera muy suave sobre las alas mayores del esfenoides. El
resto de los dedos controla la posicin del occipital. Una colocacion ptima de los
dedos es debajo del occipital, sosteniendo as al crneo. Esta colocacin de las
manos permite controlar de una manera ms completa los movimientos entre el
esfenoides y el occipital.
390
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
391
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Tcnica
El terapeuta apoya sus dos antebrazos sobre la camilla, de tal manera que pueda
contactar con sus dedos medios el conducto auditivo externo. Coloca los dedos
anulares sobre las apfisis mastoides y los ndices sobre los arcos cigomticos. Pos-
teriormente se realiza un movimiento rotatorio sobre el eje marcado por la lnea
que une los dedos medios. Con una de las manos, el movimiento es en la direccin
del movimiento de las agujas del reloj, y con la otra mano, simultneamente, en la
direccin contraria. Al obtener una simetra en el movimiento en direcciones
opuestas, se realiza el movimiento en la misma direccin con las dos manos, prime-
ro hacia delante y luego hacia atrs. Se nota cmo los dedos anulares rotan prime-
ro hacia atrs y luego hacia arriba. Tambin se debe buscar la simetra en los movi-
mientos (Figs. 13 y 14).
392
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Objetivo
393
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Tcnica
El terapeuta sujeta, entre los dedos ndice y pulgar, los lbulos de las orejas, y en un
ngulo de 45 grados realiza una traccin muy suave (Fig. 15). El tiempo de aplica-
cin es entre 3 y 5 minutos.
394
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
IMPLICACIONES MIOFASCIALES
EN EL FUNCIONAMIENTO
DE LAS ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES (ATM)
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
ATM: los dientes. En condiciones normales, con la boca cerrada, los dientes
superiores e inferiores apenas contactan entre s. Cuando hay una excesiva
compresin entre los dientes, la ATM se comprime tambin. Los molares tie-
nen la capacidad de proteger la articulacin de una exagerada compresin
realizada por los potentes msculos masetero, pterigoideo externo y tempo-
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
El tercero del grupo, el pterigoideo externo, discurre entre los dos vientres
del pterigoideo interno. Su recorrido es prcticamente horizontal. Realiza el
movimiento de llevar la apfisis coronoides hacia delante durante el movi-
miento de apertura de la boca, mientras que las fibras posteriores del mscu-
lo temporal realizan el movimiento antagonista, llevando la apfisis hacia
atrs durante el movimiento de cierre de la boca.
En resumen, los principales movimientos de la ATM corren a cargo de:
Elevacin:
Temporal.
Masetero.
Pterigoideo interno.
Depresin:
Vientre inferior del pterigoideo externo.
Milohioideo.
Digstrico.
Geniohioideo.
Protrusin:
Pterigoideo externo.
Retraccin:
Fibras posteriores del msculo temporal.
El funcionamiento correcto de la ATM depende, mucho ms que cual-
quier otra articulacin del cuerpo, de un perfecto equilibrio entre las estruc-
turas que lo conforman y, como se mencion anteriormente, el equilibro de
estas estructuras depende del equilibrio miofascial.
No es fcil hablar sobre el sndrome del dolor miofascial en la ATM, ya
que puede abarcar una sintomatologa muy variada. La etiologa es muy
poco precisa y amplia. Entre las razones ms importantes destacan:
Traumatismos directos (recientes y antiguos).
Trastornos mecnicos en la regin cervical.
Desequilibrio del sostenimiento del peso de la cabeza.
Mal funcionamiento de los rganos relacionados con los sentidos.
Trastornos de la postura corporal.
Trastorno del funcionamiento del sistema craneosacro.
Trastorno de la respiracin diafragmtica.
Trastornos psicoemocionales.
Factores nutricionales y alrgicos.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
NOTA:
Como tercer paso se debe aplicar el tratamiento del sistema craneosacro con
tcnicas craneales apropiadas utilizadas en diferentes escuelas de terapia cra-
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
El terapeuta coloca su dedo medio justo por debajo de la ATM. El resto de la mano
sostiene la cabeza del paciente. Posteriormente se debe aplicar una suave presin
caudal y esperar hasta obtener la relajacin. Despus, el paciente debe abrir y
cerrar la boca suavemente de una forma lenta y progresiva.
Objetivo
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA CABEZA
Tcnica
El terapeuta coloca los dedos medios de ambas manos sobre la cara lingual de los
dientes molares inferiores y, posteriormente, realiza una suave presin hacia la
camilla. Esta presin se debe mantener durante un mnimo de 90 a 120 segundos.
Posteriormente, el terapeuta, muy atento a los cambios en la direccin de la restric-
cin fascial, sigue el movimiento de liberacin (Fig. 30).
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Restricciones
miofasciales
del cuello
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
La fascia superficial de la regin cervical, que forma el primer nivel del con-
junto, permite, en cierto modo, una continuacin de la accin mecnica de
los huesos de la cara y del crneo, y se ubica debajo de la piel y del msculo
cutneo del cuello. En la parte posterior, la fascia superficial se inserta en las
apfisis espinosas de las vrtebras cervicales y en el gran ligamento de la
nuca; hacia arriba se inserta en el periostio de la protuberancia occipital ex-
terna y en las apfisis mastoides de los huesos temporales. En su recorrido
inferior se junta con la espina de la escpula, el acromion, la clavcula y con el
manubrio del esternn (Upledger, 1987; Bochenek, 1997) (Fig. 1).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Largo de la cabeza.
Largo del cuello.
Escaleno anterior.
Retraccin de
la cabeza
Estiramiento Levantamiento
de los brazos de los hombros
Aplanamiento Prdida
del trax del coco
Flexin de
las rodillas
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Escaleno medio.
Escaleno posterior.
Angular del omplato.
Esplenio del cuello.
Iliocostal del cuello.
Longsimo del cuello.
Longsimo de la cabeza.
Semiespinoso de la cabeza.
Semiespinoso del cuello.
Multfido.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
los planos verticales del sistema fascial del cuerpo recorren la regin
cervical. Es una observacin de extrema importancia para la aplicacin
de las tcnicas miofasciales, pues quiere decir que, mediante un correc-
to manejo de las tcnicas en esta regin, se puede, indirectamente,
actuar sobre cualquier segmento fascial del cuerpo.
Por lo general, al proceder con los tratamientos fisioteraputicos de
esta regin, se establece una divisin muy rgida entre la parte posterior
del cuello y la anterior. Se reserva el control del equilibrio neuromotor a
la parte posterior, y el control de los rganos a la parte anterior. Quiz
por esta razn, generalmente se dedica una atencin principal a los
tratamientos en la regin posterior, dejando la parte anterior en cierto
olvido. Sin embargo, no se debe pasar por alto que en la parte preverte-
bral se encuentran los elementos vitales de nuestro cuerpo, como, por
ejemplo, la trquea, la vena yugular, la arteria cartida, la glndula ti-
roides, el nervio vago, y una muy complicada organizacin de msculos
distribuidos en diferentes niveles y encargados de una coordinacin de
movimientos precisos de la mandbula, la cabeza y las actividades intra-
bucales, como tragar, hablar o respirar.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Objetivo
Tcnica
Con una de sus manos, el terapeuta sostiene la cabeza del paciente sobre la zona
occipital y la lleva lentamente a la flexoelevacin. Con la otra mano, contacta con
la masa de los msculos paravertebrales, colocando a un lado de la columna el
pulgar y al otro lado la articulacin interfalngica proximal del ndice en flexin.
Mientras una mano sostiene la posicin de la cabeza, la otra realiza un desliza-
miento vertical hacia abajo (Fig. 4). La maniobra se repite entre 3 y 7 veces de una
manera lenta y progresiva.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Tcnica
Con una mano, el terapeuta sostiene la cabeza del paciente en una posicin de
flexin, inclinacin externa y rotacin. La otra mano la coloca de manera firme
sobre el hombro del paciente y realiza con ella el movimiento hacia abajo, presio-
nando el hombro. Con la primera mano acenta los movimientos anteriormente
mencionados (Fig. 5).
Dependiendo de la direccin y del grado de restriccin, el movimiento de
la liberacin se puede producir en cualquier direccin. El terapeuta debe estar
atento a los cambios de ubicacin, direccin, amplitud y velocidad de los movi-
mientos.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Objetivo
Decbito supino.
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos en posicin prona, sobre el borde superior
del trapecio, de tal manera que los pulpejos de los dedos puedan introducirse en el
espacio entre el trapecio y el angular del omplato. La otra mano debe controlar la
posicin de la cabeza y cambiarla de acuerdo con las necesidades del proceso de
liberacin. El terapeuta aplica una presin sostenida durante un tiempo mnimo de
5 minutos. Esta regin puede ser particularmente dolorosa. Se deben tomar las
precauciones correspondientes (Fig. 8).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Tcnica
El terapeuta, con una mano colocada sobre la regin occipital, realiza una suave
rotacin con la cabeza del paciente. La otra mano la coloca sobre la masa
del msculo ECM con el pulgar en el punto de insercin en la apfisis mastoides
(Fig. 9). Mientras una mano aplica el movimiento de rotacin y una ligera extensin
de la cabeza, la otra realiza un deslizamiento transverso sobre la zona de restric-
cin en el msculo ECM (Fig. 10). Puede efectuarse un movimiento de desliza-
miento longitudinal del msculo ECM entre el pulgar y el ndice de la mano ejecu-
tora (Fig. 11).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
INDUCCIN DE LA FASCIA
DE LOS MSCULOS LARGO
DEL CUELLO Y LARGO DE LA CABEZA
Objetivo
Liberar las restricciones miofasciales de los msculos largo del cuello y largo de la
cabeza.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Tcnica
Fig. 12. Induccin miofascial del los msculos largo del cuello y largo de la cabeza:
aplicacin global.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Fig. 13. Induccin miofascial de los msculos largo del cuello y largo de la cabeza:
aplicacin localizada.
Tcnica
En esta posicin, el terapeuta flexiona suavemente la cabeza del paciente. Poste-
riormente, la eleva lentamente sin exagerar el movimiento de flexin del cuello.
Manteniendo la posicin, extiende sus rodillas, elevando al mismo tiempo el cuer-
po del paciente, que debe finalmente reposar sobre las manos y el cuerpo del
terapeuta. Las manos del terapeuta abarcan el occipital y las orejas del paciente sin
presionarlas (no se debe presionar la mandbula). Esta posicin debe ser equilibra-
da y confortable tanto para el paciente como para el terapeuta (Fig. 15).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Fig. 14. Induccin global de la fascia cervicodorsal: fase I. (Modificado segn Bar-
nes, 1990.)
Fig. 15. Induccin global de la fascia cervicodorsal: fase II. (Modificado segn Bar-
nes, 1990.)
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Fig. 16. Induccin global de la fascia cervicodorsal: fase III. (Modificado segn Bar-
nes, 1990.)
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos debajo del cuello del paciente sin traccio-
narlo. El paciente debe sentir comodidad con esta presa. La otra mano la coloca
sobre la regin parietal y con ambas suspende la cabeza y el cuello (Fig. 17). Esta
posicin debe mantenerse durante unos minutos hasta el momento en que el tera-
peuta empiece a percibir un movimiento espontneo de la cabeza. Por lo general,
la primera fase de este movimiento es una suave rotacin. El terapeuta debe seguir
el movimiento pero sin exagerarlo, llevndolo solamente a la amplitud del movi-
miento espontneo dirigido por el proceso de liberacin del sistema fascial (Fig. 18).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
ARTERIA VERTEBRAL
Como se mencion en numerosas ocasiones, las tcnicas de induccin mio-
fascial deben incluirse en el grupo de las tcnicas pasivas de la terapia ma-
nual, lo que obliga a tener un cuidado especial, sobre todo cuando se reali-
zan maniobras en la columna cervical superior (Fig. 20). El paciente puede
manifestar distintas reacciones adversas durante y despus de la realizacin
de la maniobra. Los signos y los sntomas, en orden de frecuencia de apari-
cin y de importancia, pueden incluir:
Mareos.
Nuseas.
Vmitos.
Desorientacin.
Trastornos visuales.
Dolor de la cabeza y de la nuca.
Debilidad en las extremidades.
Vrtigo.
Trastornos del habla.
Cambios sensitivos en las extremidades.
Cambios sensitivos en la cara.
Cambios sensitivos en el cuerpo.
Dificultades en la deglucin.
Dificultades en la audicin.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Temblores
Parlisis facial.
Incremento de la sudacin.
Los sntomas anteriormente mencionados pueden ser producidos por el
conflicto de la arteria vertebral que se encuentra en ntima relacin con la
columna cervical (Fig. 21). El conflicto se puede convertir en una insuficiencia
vertebrobasilar y puede ser producido por un traumatismo externo o una
anomala de la arteria. Este fenmeno puede provocar oclusin de la arteria.
Por lo general, esto sucede al realizar el movimiento de rotacin e hiperexten-
sin del cuello.
En la mayora de los casos, este tipo de problema se manifiesta solamente
si nos encontramos ante una anomala congnita o una patologa que produ-
ce inestabilidad de la columna cervical superior.
La arteria vertebral es la nica arteria del cuerpo humano que se encuen-
tra (en su recorrido) en un canal osteofibroso que posee unos segmentos
mviles. El sistema de la arteria vertebral proporciona el 11% de la sangre al
cerebro, y el 90% a la mdula cervical y a los tejidos adyacentes.
La arteria vertebral se divide en cuatro segmentos:
El primer segmento de la arteria vertebral parte de la arteria subclavia
hasta la entrada del agujero transverso de la sexta vrtebra cervical.
El segundo segmento asciende por el agujero transverso de la sexta
vrtebra cervical hasta la segunda vrtebra cervical.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
ADVERTENCIA
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Tcnica
El terapeuta, lentamente pero con firmeza, realiza con la cabeza el movi-
miento de extensin, flexin lateral y rotacin.
El movimiento se realiza en ambas direcciones.
La maniobra debe durar como mnimo 10 segundos y un mximo de 30
segundos.
El paciente debe tener los ojos abiertos durante toda la prueba.
El movimiento debe ser pasivo.
Al observar el resultado negativo de la prueba, es decir, si el paciente no
presenta ninguno de los sntomas mencionados con anterioridad, se deben
realizar inmediatamente los movimientos de simulacro de las maniobras a
realizar durante la aplicacin del tratamiento. Las reglas de su aplicacin son
iguales al caso anterior; es decir, el movimiento se debe realizar de manera
suave y firme, y mantener la posicin extrema durante un mnimo de 10
segundos.
Las pruebas mencionadas y explicadas anteriormente nunca ofrecen un
100% de seguridad al realizar las maniobras de terapia manual en la colum-
na cervical. Las probables y graves consecuencias pueden incluir: una cuadri-
pleja, una parada respiratoria, o incluso la muerte del paciente. Este tipo de
problema complejo o mortal, segn las estadsticas, puede suceder una vez
cada milln de maniobras realizadas. Esta afirmacin debe analizarse desde
dos puntos de vista. Este tipo de trastorno puede producirse tambin en otras
actividades, que incluyen los movimientos de rotacin y extensin del cuello,
como, por ejemplo, la calistenia, el yoga, la prctica de arco y flecha, el movi-
miento del cuello al realizar la maniobra de retroceder un vehculo, la posi-
cin de la cabeza en las peluqueras e institutos de belleza, u otros. Pero
tampoco se puede tener demasiada confianza en las estadsticas. No importa
que el incidente sea poco frecuente; lo importante es la gravedad de las con-
secuencias. La edad del paciente no es determinante en el factor de riesgo.
Una anomala de la arteria vertebral puede producir una seria complicacin
en un paciente de cualquier edad. Surge entonces la pregunta sobre si existe
algn mtodo de diagnstico seguro para poder evitar el problema. Proba-
blemente, el nico mtodo que da prcticamente un 100% de seguridad es
la angiografa, pero este examen obliga a la inyeccin de la arteria y es de alto
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
435
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Tcnica
Primera fase: traccin cervical (inicio de la extensin)
El terapeuta sujeta con sus dos manos la cabeza del paciente y llevndola a una
muy ligera extensin inicia una suave traccin (Fig. 22).
Segunda fase: liberacin torcica (tridimensional)
El terapeuta coloca una de sus manos sobre la regin esternal (aplicando una pre-
sin caudal), manteniendo con la otra mano la cabeza del paciente en una ligera
hiperextensin. Hay que recordar que el movimiento entre las dos manos es tridi-
mensional (Fig. 23).
Fig. 22. Induccin profunda de las fascias cervicales 2: fase I. (Modificado segn
Barnes, 1990.)
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Fig. 23. Induccin asistida de las fascias cervicales 2: fase II. (Modificado segn Bar-
nes, 1990.)
Fig. 24. Induccin asistida de las fascias cervicales 2: fase III. (Modificado segn
Barnes, 1990.)
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Fig. 25. Induccin asistida de las fascias cervicales 2: fase IV. (Modificado segn
Barnes, 1990.)
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Se puede hacer una prueba sencilla para notar la relacin del movimiento
ocular con los mencionados msculos. Se colocan los dedos justo debajo del
occipucio y las apfisis mastoides, donde se encuentran los msculos suboc-
cipitales. Se debe procurar aplicar una presin profunda traspasando con los
dedos la barrera de los msculos superficiales, en particular el trapecio. Pos-
teriormente, manteniendo la cabeza en posicin neutra, hay que dirigir la
vista hacia un lado. No debe realizarse ningn movimiento con la cabeza,
solamente mover los ojos. Los msculos suboccipitales, que se encuentran
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
INDUCCIN SUBOCCIPITAL
Objetivo
Liberar la restriccin miofascial de la regin suboccipital.
Tcnica
El terapeuta coloca sus manos debajo de la cabeza del paciente de tal manera que
pueda palpar con los dedos las apfisis espinosas de las ltimas vrtebras cervica-
les. A continuacin, lleva los dedos lentamente hacia arriba, hasta contactar con
los cndilos occipitales (Fig. 27). En este momento, debe mover suavemente los
dedos hacia abajo encontrando el espacio entre los cndilos y la apfisis espinosa
del axis. Hay que recordar que el atlas no tiene apfisis espinosa. A continuacin,
eleva lentamente el crneo flexionando sus articulaciones metacarpofalngicas a
90 (Fig. 28).
Las manos del terapeuta deben permanecer juntas. La base del crneo debe
reposar sobre las palmas de las manos del terapeuta. El terapeuta debe realizar la
presin con los dedos ndice, medio y anular de cada mano (Fig. 29).
441
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Fig. 28. Induccin suboccipital: relacin del contacto con la columna cervical.
Fig. 29. Induccin suboccipital: posicionamiento previo de los dedos sobre el crneo
para diferentes correcciones posturales. A. ndice. B. Medio. C. Anular. 1. Recto pos-
terior menor de la cabeza. 2. Recto posterior mayor de la cabeza. 3. Semiespinal de la
cabeza. 4. Oblicuo superior de la cabeza.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Para liberar las restricciones que mantienen la protrusin de la cabeza hay que
liberar las restricciones de los msculos recto posterior menor de la cabeza y obli-
cuo superior de la cabeza. Para lograrlo se debe realizar la presin con los dedos
ndice y anular de ambas manos.
Sin embargo, para reducir una hiperextensin crnica del cuello, la presin se
debe realizar sobre el recto posterior mayor de la cabeza con el dedo medio.
Esta presin debe mantenerse durante unos minutos hasta que se note una
liberacin de la fascia. No se debe disminuir la presin; debe mantenerse, sin cau-
sar dolor al paciente.
En la ltima fase de la tcnica, el terapeuta mantiene la presin, extiende ligera-
mente los dedos y lleva la cabeza lentamente hacia atrs. Esto permite relajar la
duramadre hasta el sacro, en su recorrido por el canal medular (Fig. 30).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
INDUCCIN TRANSVERSA
(tcnica de la mecedora)
Objetivo
Eliminar las restricciones transversas de la regin hioidea.
Tcnica
El terapeuta, con la presa entre el pulgar y el ndice de su mano dominante, contac-
ta con el hueso hioides y realiza el movimiento en forma de mecedora de una
manera muy suave hacia un lado y hacia el otro. El movimiento se repite entre 7 a
15 veces, teniendo en cuenta las barreras de restriccin miofascial. La velocidad
debe ser muy lenta (Fig. 32).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Tcnica
Primera fase: liberacin infrahioidea
El terapeuta, cruzando las manos, coloca una de ellas sobre la regin torcica supe-
rior y la otra por encima de la clavcula y por debajo del hueso hioides, abrazndolo
entre su pulgar y el ndice. La primera mano debe ejercer una suave traccin caudal
y la otra craneal. La presin debe ser tridimensional y hay que aplicarla de 3 a 5
minutos, hasta obtener la liberacin (Fig. 33).
Segunda fase: liberacin suprahioidea
El terapeuta coloca su mano inferior por debajo del hueso hioides, abrazndolo
entre su pulgar y el ndice. Las puntas del dedo ndice, medio y anular de la mano
superior deben colocarse en la parte blanda de la zona inframandibular. Con la
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
Tcnica
El terapeuta coloca los dedos de ambas manos de tal forma que pueda introducir
los pulpejos de los dedos medios, anulares y meiques justo debajo del mentn. A
continuacin realiza un deslizamiento desde dentro hacia fuera, sin perder el con-
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL CUELLO
449
Restricciones
miofasciales
del trax
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
unidas, a travs del sistema miofascial, a los msculos oblicuos del abdomen
y a los cuadrados lumbares.
Las conexiones miofasciales del trax permiten integrar la caja torcica
con la pelvis, por un lado, y, por el otro lado, con el diafragma. Bajo su pro-
teccin se encuentran los riones y, parcialmente, los rganos de la regin
plvica.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Objetivo
Decbito prono.
Tcnica
El terapeuta fija con una de sus manos la masa de los msculos paravertebrales a
nivel del omplato, y con la otra, realiza la tcnica de deslizamiento longitudinal. La
tcnica se puede realizar con el dedo ndice reforzado por el dedo medio, con el
nudillo del ndice, o con el codo. Hay que recordar que el recorrido del deslizamien-
to debe continuar en el medio de la masa muscular de los extensores del tronco.
No se debe saltar transversalmente sobre los paravertebrales y tampoco realizar
presin sobre las costillas y, mucho menos, sobre las apfisis espinosas. Se realizan
entre 3 y 7 recorridos (Fig. 1).
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Objetivo
Decbito prono.
Tcnica
El terapeuta coloca sus manos, una junto a la otra, con las puntas de sus dedos en
la mitad del grosor de la masa comn de los extensores, a la altura de la mxima
restriccin. A continuacin realiza el deslizamiento transverso segn los principios
de aplicacin de esta tcnica. Hay que recordar que el recorrido del deslizamiento
debe continuar en la mitad de la masa muscular de los extensores del tronco. No se
debe saltar transversalmente sobre los paravertebrales, ni tampoco realizar la
presin sobre las costillas y, mucho menos, sobre las apfisis espinosas. Se realizan
entre 3 y 7 recorridos (Fig. 2).
459
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
El terapeuta coloca su mano y su antebrazo sobre la espalda del paciente, de tal
forma que el codo se encuentre sobre la regin lumbar, y el antebrazo, colocado
en la posicin prona, a lo largo de la columna vertebral. La otra mano la apoya
sobre la camilla para conseguir una mejor estabilidad de su cuerpo. Con el codo de
la extremidad que contacta con el cuerpo del paciente, realiza primero una presin
vertical sostenida hacia la camilla y, posteriormente, lo dirige caudal y lateralmente
(Fig. 3). De este modo se logra abrir el espacio para liberar las restricciones trans-
versas de esta regin. Con los pasos consecutivos (se realizan tres repeticiones), se
puede llevar a cabo una presin cada vez ms profunda y, gradualmente, incorpo-
rar el contacto con el antebrazo (Fig. 4), abarcando de esta manera toda la colum-
na lumbar.
460
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
El terapeuta coloca sus manos en la columna cervical inferior y sobre la masa del
extensor del tronco de ambos lados. El contacto es el de un bloque slido formado
entre el pulgar y la articulacin interfalngica del ndice. Para aprovechar la ventaja
mecnica, los codos del terapeuta deben estar extendidos. Mientras el paciente
realiza una lenta y progresiva flexin del tronco, el terapeuta ejecuta un desliza-
miento vertical a lo largo de la columna cervicodorsal. Al notar una restriccin, el
terapeuta debe pedir al paciente que detenga el movimiento y aplicar, al mismo
tiempo, una presin sostenida en ese punto (Fig. 5). Para conseguir una accin ms
profunda, se puede realizar la tcnica con el codo (Fig. 6).
461
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
NOTA:
Esta tcnica no se debe realizar si el paciente manifiesta signos discales al fle-
xionar el tronco.
462
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
El paciente debe sentarse, partiendo de la posicin de arrodillado, llevando los
brazos hacia delante y apoyndolos en la camilla. A medida que el paciente
aumenta la amplitud de la flexin de su tronco y, de esta forma, asienta los glteos
sobre los talones, el terapeuta, con una de sus manos, realiza un deslizamiento
longitudinal a lo largo de la musculatura paravertebral. El contacto se realiza con
los nudillos y el pulgar, que sirve como gua para asegurar un recorrido apropiado.
La tcnica debe aplicarse bilateralmente, primero en un lado y luego en el otro. El
recorrido debe ser lento, respetando las restricciones. Al encontrar un engrosa-
miento o si aparece dolor, se debe detener el movimiento de la mano y esperar la
liberacin antes de continuar con la aplicacin (Fig. 7). En total se aplican 3 reco-
rridos.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
El terapeuta coloca sus manos, previamente cruzadas, sobre la regin dorsolumbar
de la columna vertebral y a lo largo de la masa comn de los extensores de la
columna. A continuacin, y siguiendo los principios descritos sobre la aplicacin de
la tcnica de manos cruzadas (vase el captulo sobre la aplicacin de las tcnicas
bsicas), la liberacin contina, barrera tras barrera. La tcnica se puede aplicar
unilateralmente, bilateralmente, y, tambin, directamente sobre la columna verte-
bral (Figs. 8 y 9).
Tcnica
El terapeuta coloca las manos sobre la zona paravertebral, a nivel de los bordes
internos de los omplatos. Utilizando la tcnica de manos cruzadas, elimina lenta-
mente las consecutivas barreras de la restriccin (Fig. 10).
464
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
465
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
Para realizarla, el terapeuta coloca una de sus manos sobre el sacro y la otra sobre
la base del crneo. Posteriormente, evala la elasticidad de la duramadre, obser-
vando la amplitud y la sincronizacin del movimiento entre el sacro y el crneo. Al
detectar la direccin de la restriccin, trata de exagerar el movimiento en direccin
opuesta a la restringida. A continuacin reevala la amplitud del movimiento en
ambas direcciones. Si es necesario se debe repetir todo el procedimiento hasta
obtener una simetra completa (Fig. 11).
466
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
El terapeuta coloca la palma de su mano no dominante en la regin interescapular,
y la de la mano dominante sobre el extremo superior del esternn y debajo de las
clavculas. A continuacin aplica una suave presin vertical con su mano dominan-
te y contina con la tcnica segn los principios descritos en la tcnica de planos
transversos. Se debe dedicar un tiempo de 5 a 10 minutos para que la aplicacin de
esta tcnica tenga xito. Al principio, los diminutos movimientos de liberacin del
sistema fascial pueden confundirse con los movimientos respiratorios; sin embar-
go, despus de un par de minutos, y con una concentracin adecuada, el terapeu-
ta lograr distinguir entre estos dos movimientos. Al finalizar la tcnica, se debe
separar con mucha lentitud la mano del esternn, y luego, un minuto despus,
retirar la otra mano (Fig. 12).
467
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
468
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
El terapeuta sujeta con una de sus manos el brazo del paciente, previamente eleva-
do, y coloca la otra mano sobre el esternn de forma oblicua, dirigiendo sus dedos
hacia la espina ilaca anterosuperior del lado contrario. Acto seguido aplica una
traccin tridimensional. Al llegar a la primera barrera, se debe esperar la liberacin
y continuar su direccin. Por lo general, el brazo del paciente contina el movi-
miento hacia la elevacin, y la mano colocada sobre el esternn se dirige hacia
abajo y lateralmente (Fig. 14).
469
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
Se utiliza la tcnica de manos cruzadas. Hay que destacar que la presin debe
ser progresiva, y que hay que esperar entre 3 y 5 minutos para obtener una relaja-
cin completa, superando progresivamente las consecutivas barreras de restric-
cin.
470
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
471
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
NOTA:
Apfisis
xifoides
Vena cava
Msculo
diafragma
Tendn Esfago
central
Aorta
Arcos costales
Fig. 18. Vista inferior del diafragma con los componentes anatmicos que lo atra-
viesan.
472
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
El paciente debe estar recostado sobre el cuerpo del terapeuta. Para conseguir una
mayor comodidad de ambos, se puede colocar un cojn entre el cuerpo del pacien-
te y el del terapeuta. El paciente debe estar totalmente relajado. El terapeuta colo-
ca ambas manos debajo del arco costal, lateralmente con respecto a la apfisis
xifoides del esternn. Posteriormente, realiza un deslizamiento desde el centro ha-
cia fuera. Al finalizar el movimiento, el paciente debe respirar profundamente
y adoptar una posicin ms erguida (Fig. 19). Se aplica un mximo de tres repeti-
ciones.
473
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DEL TRAX
Tcnica
El terapeuta coloca la palma de su mano no dominante en la regin dorsolumbar, y
la de la mano dominante sobre la apfisis xifoides del esternn. A continuacin,
aplica una suave presin vertical con su mano dominante y contina con la tcnica
segn los principios descritos en la tcnica de planos transversos. Se debe dedicar
un tiempo de 5 a 10 minutos para que la aplicacin de esta tcnica tenga xito. Al
principio, los diminutos movimientos de liberacin del sistema fascial pueden con-
fundirse con los movimientos respiratorios; sin embargo, despus de un par de
minutos, y con una concentracin apropiada, el terapeuta lograr distinguir entre
estos dos movimientos. Al finalizar la tcnica se debe separar la mano del esternn
con mucha lentitud, y despus de unos dos minutos, retirar la otra mano (Fig. 20).
474
Restricciones
miofasciales
de la regin
lumboplvica
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
476
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
477
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
tente aparato ligamentoso (algunos investigadores afirman que son los liga-
mentos ms fuertes del cuerpo humano), que fortalece la articulacin y per-
mite, por un lado, la movilidad de la misma, y por el otro, una flexibilidad de
resorte capaz de absorber los impactos de la marcha, la carrera y el salto
(Weisl, 1954; Tucker, 1990; Twomey, 1987; Bernard, 1992); estos ligamen-
tos se pueden diferenciar en fortalecedores directos e indirectos.
Los ligamentos fortalecedores directos son:
Ligamentos sacroilacos:
Anterior: refuerza la cpsula por delante.
Posterior: refuerza la cpsula por detrs.
Ligamento axial, tambin denominado interseo: refuerza por dentro la
articulacin y, segn los autores clsicos, forma el eje horizontal del
movimiento rotatorio de la articulacin (Kapandji, 1981).
Los ligamentos fortalecedores indirectos son:
Ligamento sacrotuberoso (ligamento sacrocitico mayor).
Ligamento sacroespinal (ligamento sacrocitico menor).
Ambos contrarrestan el movimiento de rotacin del sacro hacia de-
lante (producido por el efecto rotatorio anterior del peso corporal)
(Twomey, 1987), actuando como un ancla clavada en la tuberosidad
isquitica y la espina citica, respectivamente.
Ligamento iliolumbar: estabiliza la parte superior de la articulacin sa-
croilaca, uniendo la pelvis con las dos ltimas vrtebras lumbares.
La principal funcin de las articulaciones sacroilacas es la de transmitir el
peso y las fuerzas desde la parte superior del tronco hacia las extremidades
inferiores. La teora clsica afirma que existen unos movimientos sobre el eje
axial denominados nutacin y contranutacin. (Algunos autores consideran
que este eje pasa por el segundo segmento sacro; otros opinan que pasa por
el punto anterior del promontorio sacro o por el tubrculo de Bonaire, ubica-
do entre el segmento craneal y caudal de las superficies articulares, Bernard,
1992; Egund, 1995.) Se puede concluir que estos movimientos no se realizan
sobre un eje fijo, sino sobre uno que cambia segn la edad de la persona y las
particularidades especficas de su aparato locomotor.
La amplitud de los movimientos mencionados es muy reducida y puede
variar de un individuo a otro; tambin depende de las circunstancias, la edad
y el sexo. Durante el movimiento de nutacin, el sacro gira de tal manera que
478
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
479
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
480
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Snijders y cols. llaman a este fenmeno form closure y force closure (Vlee-
ming, 1995). Form closure se presenta cuando la articulacin es estable y no se
necesita ningn tipo de fuerza externa para sostenerla (Fig. 1A) (Snijders,
1992). Cuando la articulacin se encuentra en una situacin inestable, son
necesarias las fuerzas externas para sostenerla en equilibrio force closure
(Fig. 1B) (Snijders, 1992). En esta situacin, la presencia de la friccin para
lograr el objetivo es indispensable. La verdadera estabilidad del sacro en las
articulaciones sacroilacas es una combinacin de ambas formas (Fig. 1C) (Snij-
ders, 1992).
481
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
(A) (B)
(C)
482
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
1992). Entre estos dos ligamentos existe una conexin anatmica que permi-
te controlar la amplitud de ambos movimientos segn las necesidades, y evi-
tar as una tensin excesiva. Esta accin es de suma importancia en las articu-
laciones que reciben una gran carga; hay que recordar que sobre las
articulaciones sacroilacas se apoya aproximadamente el 60% del peso cor-
poral. Desde el punto de vista de la accin muscular, los de ms importancia
son: el erector del tronco, el glteo mayor, el dorsal ancho y el bceps femo-
ral.
483
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
484
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
485
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
1931; Bochenek, 1997). Hacia arriba se continan con los ligamentos inferio-
res del diafragma, los cuerpos de las vrtebras lumbares y, posteriormente,
con la cresta ilaca. En su recorrido hacia abajo, se unen al ligamento inguinal
y, posteriormente, a la fascia femoral. Lateralmente, se expande hacia la fas-
cia del msculo cuadrado lumbar, que a su vez se inserta en la cresta ilaca
(Gallaudet, 1931; Bochenek, 1997).
Por su funcin y ubicacin, el msculo glteo mayor tiene mucha influen-
cia en las restricciones miofasciales. Sus puntos de origen e insercin estn
directamente asociados con la fascia. Frente a una resistencia moderada o
fuerte, el msculo es un potente extensor del muslo, actuando tambin en la
rotacin externa del mismo. Sus fibras superiores son accesorias en la abduc-
cin (Gallaudet, 1931; Bochenek, 1997). Al adoptar una posicin vertical,
genera un enorme grado de estrs mecnico en los msculos piramidal de la
pelvis y glteo medio. Cuando nos encontramos en la posicin bpeda, estos
dos msculos cumplen una funcin muy importante. Por lo tanto, su hiperto-
na, relacionada con la restriccin miofascial, puede producir cambios impor-
tantes en el comportamiento esttico de la pelvis en la bipedestacin, as
como tambin durante la marcha. El piramidal de la pelvis es un pequeo
msculo que se origina en la cara anterior del sacro, pasa por el orificio is-
quitico mayor, y se inserta en el borde interno del vrtice del trocnter ma-
yor. Para entender su importancia hay que recordar su cercana al nervio
glteo superior, que inerva a los msculos glteo medio, menor y tensor de la
fascia lata. El dolor referido de la restriccin miofascial del piramidal de la
pelvis abarca una zona muy extensa: la regin lumbosacra, la regin gltea,
la cara posterior del muslo, la ingle y el pie. Durante la defecacin, el dolor se
presenta en el recto. Uno de los sntomas ms frecuentes es la disfuncin
sexual. Hay que recordar la importancia de la insercin del piramidal en el
ligamento sacrotuberoso, que se extiende desde la espina ilaca posterosupe-
rior y el extremo inferior del sacro, dirigindose hasta la tuberosidad isquiti-
ca. Este ligamento sirve parcialmente de insercin al tendn del bceps femo-
ral. As, la restriccin miofascial del piramidal influye en las patologas
relacionadas con el propio piramidal, y tambin puede afectar a la marcha
por las restricciones de la elasticidad del bceps femoral.
El suelo de la pelvis, de forma romboidal, forma una especie de hamaca
colocada en el fondo de la cavidad de la pelvis (Fig. 3). Esta hamaca se com-
pone de tres msculos bsicos: iliococcgeo, pubococcgeo e isquiococcgeo.
En cierto modo, colocados lateralmente, el piramidal y el obturador interno
tambin refuerzan su contenido. Es un sistema denso y de gran resistencia,
que se divide en tres capas: superficial, intermedia y profunda, juntando la
486
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Recto
Vagina
Uretra
487
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos (posicin supina) debajo del sacro. La otra
(posicin prona) la ubica de tal manera que la eminencia hipotenar se encuentre
sobre el borde superior de la snfisis pbica. La mano inferior sirve de soporte y la
superior efecta una ligera presin anteroposterior. Se debe esperar un mnimo de
90-120 segundos para obtener la primera liberacin, y luego seguir la direccin
del movimiento que indica el cuerpo. La presin debe ser suave, para evitar
una respuesta negativa del tejido, que puede provocar una tensin no deseada
(Fig. 4).
488
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
DESCOMPRESIN LUMBOSACRA
Objetivo
Liberar las restricciones de la fascia de la regin lumboplvica.
Tcnica
La mano estabilizadora del terapeuta se coloca debajo de las vrtebras lumbares,
de tal forma que la lnea de las apfisis espinosas reposa sobre el espacio formado
entre la palma de la mano y los dedos flexionados (Fig. 5). La mano manipuladora,
con la palma hacia arriba y los dedos en direccin a la cabeza del paciente, se
coloca debajo del sacro. El antebrazo de esta mano se coloca entre las piernas del
paciente. El codo de la mano manipuladora debe apoyarse firmemente sobre la
camilla. El terapeuta efecta, de una manera muy suave, la traccin con la
mano manipuladora. Se deben esperar unos dos minutos para sentir el efecto de
la relajacin. No se deben forzar la barrera. Lentamente, mientras se percibe la
liberacin, el peso del terapeuta se apoya totalmente sobre el codo. La aplicacin
total dura unos 5 minutos (Fig. 6). Al finalizar la tcnica, la fuerza de traccin se
debe disminuir gradualmente, y posteriormente retirar la mano que est debajo de
la columna lumbar y luego la que se encuentra debajo del sacro.
489
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Tcnica
Las manos del terapeuta deben unirse con las palmas o colocarse una al lado de la
otra (Fig. 7). La presin se efecta con los dedos en direccin vertical, a una distan-
cia aproximada de 3 cm, lateralmente al ombligo y directamente sobre el psoas.
Para asegurarnos de que las manos estn ubicadas en el sitio correcto, se pide al
paciente que eleve ligeramente el muslo, mientras se palpa el msculo contrado
bajo sus dedos (Fig. 8). A continuacin, el terapeuta realiza la tcnica de desliza-
490
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
491
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
492
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
NOTA IMPORTANTE:
Cada paciente tratado con la tcnica de induccin del psoas debe someterse a
una evaluacin mdica previa. Bajo ninguna circunstancia se puede aplicar a
pacientes con procesos inflamatorios en el rea plvica, con sospecha de aneu-
rismas, ni a mujeres embarazadas. Cada dolor abdominal no diagnosticado
debe considerarse una contraindicacin para la aplicacin de la tcnica.
493
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Al tratar las restricciones que afectan a la regin gltea junto con la regin
lumbar, el terapeuta coloca ambas manos sobre los lados del sacro y realiza un
lento y suave deslizamiento en direccin caudal (Fig. 12).
NOTA:
Las restricciones de los tejidos adyacentes al sacro, y particularmente sobre sus
bordes, impiden un funcionamiento correcto de los ligamentos sacroilacos
posteriores. Estos ligamentos son probablemente las estructuras ms importan-
tes en el mantenimiento de una correcta posicin del sacro, pero tambin los
ms propensos al estrs mecnico en los trastornos que afectan a las articula-
ciones sacroilacas.
494
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Fig. 13. Induccin del sacro: primera alternativa. (Modificado segn Cantu, 2001.)
Tcnica
Las manos del terapeuta se colocan juntas, con los ndices y los pulgares tocndose
entre s. La palma de la mano dominante contacta con la regin gltea del pacien-
te, con los dedos colocados sobre los bordes del sacro. Los dedos ndice y pulgar de
la otra mano se colocan sobre los de la mano dominante. Se realiza un movimiento
hacia arriba y hacia abajo en forma de V sobre los bordes del sacro (Fig. 13). En
total se aplican de 7 a 15 repeticiones.
Tcnica
El terapeuta coloca su mano no dominante sobre el sacro en posicin prona, con
los dedos dirigidos cranealmente. La mano dominante la coloca de manera trans-
versa sobre la otra mano. A continuacin, con ambas manos y de una manera muy
495
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
suave, ejerce una presin vertical sobre el sacro hacia la camilla. Despus de 2 a 3
minutos deber iniciarse un suave movimiento del sacro. El terapeuta, sin incre-
mentar la fuerza, debe seguir este movimiento barrera tras barrera (Fig. 14).
Tcnica
El terapeuta coloca su mano caudal por encima del tobillo y flexiona la rodilla a 90
grados. Los dedos de la mano craneal se colocan sobre la regin gltea y el dedo
pulgar sobre el tendn del piramidal, por encima del trocnter. Para facilitar este
contacto hay que realizar con la mano caudal una rotacin repetida del muslo. Una
vez alcanzada la posicin correcta, la mano craneal queda inmvil. Con la mano
caudal se efecta un suave movimiento rotatorio con el muslo. La presin se aplica
segn la tolerancia del paciente (Fig. 15). Se realizan alrededor de 15 movimientos.
496
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Tcnica
El terapeuta coloca sus manos en posicin prona, una sobre la otra, formando un
ngulo aproximado de 70 grados entre s. Las puntas de los dedos deben encon-
trarse debajo de la cresta ilaca. A continuacin se realiza una presin importante
de manera tridimensional, hacia la camilla y en direccin craneal. Una vez en la
primera barrera de restriccin, se debe esperar hasta el momento en que se pro-
duzca la liberacin (Fig. 16).
497
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Objetivo
Preparar la estructura del cuadrado lumbar para la aplicacin de las tcnicas pro-
fundas.
Tcnica
La tcnica se realiza con el borde cubital del antebrazo colocado en la mitad del
espacio formado entre la ltima costilla y la cresta ilaca. Se realiza una moderada
presin sobre la masa muscular hacia la camilla, que debe durar de 3 a 5 minutos.
Mientras, se puede realizar un leve movimiento de flexoextensin con el hombro
(Fig. 17), moviendo el antebrazo de forma transversa con respecto al cuerpo del
paciente. El antebrazo no debe deslizarse sobre la piel del paciente, sino moverse
junto con ella.
498
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Fig. 17. Induccin del cuadrado lumbar: relajacin. (Modificado segn Cantu, 2001.)
FASE B: ELONGACIN
Objetivo
Producir el estiramiento del cuadrado lumbar y de los erectores de la columna
lumbar, as como la descompresin de las races de la columna lumbar. La tcnica
acta sobre los tejidos conectivo y contrctil.
Tcnica
El paciente coloca lentamente sus piernas fuera de la camilla. El terapeuta efecta
un estiramiento con ambos antebrazos, con el craneal hacia arriba y el caudal hacia
abajo. Mientras, los dedos efectan un deslizamiento transverso del erector de la
columna. Esta posicin no debe mantenerse durante ms de 45 segundos. A conti-
nuacin, el paciente se colocar en la misma posicin de partida (Fig. 18).
499
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Fig. 18. Induccin del cuadrado lumbar: elongacin. (Modificado segn Cantu, 2001.)
Objetivo
Producir una liberacin profunda de la fascia del cuadrado lumbar.
Tcnica
El paciente coloca lentamente sus pies fuera de la camilla. El terapeuta aplica un
estiramiento tridimensional segn los principios de la tcnica de manos cruzadas
(Fig. 19).
Esta fase de la tcnica se realiza tambin con pacientes que tienen dificultades
para colocarse en decbito lateral o como una tcnica previa a la aplicacin de
procedimientos especficos. En este caso, el paciente permanece en decbito pro-
no durante toda la aplicacin.
500
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Tcnica
Primera fase
El terapeuta coloca el codo de su brazo craneal en la regin lumbar, lateralmente a
la lnea de las apfisis espinosas y del lado tratado. Con la mano caudal, empuja el
ilaco y la masa gltea en direccin craneal. Esta maniobra acorta el cuadrado lum-
bar y permite un acceso ms fcil hacia su fascia. El terapeuta debe obtener ventaja
de su peso corporal. Esta posicin se mantiene unos 120 segundos (Fig. 20).
Segunda fase
El terapeuta coloca su cuerpo de tal forma que quede inclinado sobre el paciente,
mirando hacia sus pies. Posteriormente, con el codo de la extremidad craneal, ejer-
ce una presin firme hacia la masa del cuadrado lumbar, mientras que con la mano
caudal realiza una traccin en direccin caudal. Se debe tomar un tiempo conside-
rable hasta que se produzca la liberacin del sistema fascial (Fig. 21).
501
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Fig. 20. Induccin del cuadrado lumbar II (modificado segn Barnes, 1990): primera
fase.
Fig. 21. Induccin del cuadrado lumbar II (modificado segn Barnes, 1990): segunda
fase.
502
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Tcnica
El terapeuta se inclina sobre el paciente de tal forma que con su codo pueda con-
tactar con la masa paravertebral a nivel lumbar del lado afectado (el que est hacia
arriba). Posteriormente, realiza un deslizamiento longitudinal con el codo en direc-
cin craneal. Simultneamente, el terapeuta debe resistir la flexin del muslo y la
pierna, activamente realizada por el paciente. El grado de flexin de la cadera y la
rodilla debe avanzar con la misma velocidad que el avance del movimiento del
codo que realiza el deslizamiento. La contraccin lograda por el paciente inhibe la
tensin defensiva de la musculatura paravertebral, permitiendo una liberacin
miofascial ms profunda (Figs. 22 y 23).
Fig. 22. Induccin asistida de la fascia paravertebral: primera fase. (Modificado se-
gn Barnes, 1990.)
503
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Fig. 23. Induccin asistida de la fascia paravertebral: segunda fase. (Modificado se-
gn Barnes, 1990.)
Tcnica
El terapeuta flexiona pasivamente una de las extremidades inferiores del paciente,
realizando una ligera aduccin. Posteriormente, coloca una de sus manos sobre la
cara posterior del muslo flexionado y la otra sobre la cara anterior de la otra extre-
midad inferior, que se encuentra en total extensin. La direccin de la presin es
craneal con la mano craneal y caudal con la otra mano. Hay que subrayar que el
resultado de la maniobra es la liberacin de las restricciones oblicuas que cruzan la
lnea media del cuerpo a nivel pbico (Fig. 24).
504
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
Tcnica
El terapeuta coloca su antebrazo entre las rodillas del paciente y le pide que realice
un movimiento de fuerte aduccin con ambas piernas. A veces, para comodidad
del paciente, el terapeuta o el paciente pueden colocar su mano sobre el pubis y
realizar una presin sostenida (Fig. 25).
505
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
506
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LA REGIN LUMBOPLVICA
suelo plvico. A continuacin, el terapeuta coloca sus dos pulgares sobre ambos
lados del perin y realiza una presin muy suave y sostenida hacia la camilla y en
direccin craneal. Esta posicin se debe mantener de 3 a 5 minutos. El tiempo
ptimo para la realizacin de esta tcnica es de unos 30 minutos (Fig. 26).
507
Restricciones
miofasciales
de las
extremidades
superiores
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
511
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
512
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Fascia antibraquial
Nervio mediano
513
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Los msculos del antebrazo estn bajo el control de la fascia del antebra-
zo, que se extiende como continuacin de la aponeurosis braquial. Esta del-
gada lmina se engrosa al pasar por el codo, donde sirve de reforzamiento en
las inserciones de los msculos epicondleos y epitrocleares (Gallaudet, 1931;
Bochenek, 1997).
514
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta estabiliza, entre su ndice y su pulgar de una de sus manos, los tendo-
nes anteriormente mencionados. Con la otra mano, estabiliza los tendones entre
su pulgar y el dedo medio. De esta forma, el ndice de sta se encuentra libre para
la realizacin de la tcnica. Este dedo realiza primero un suave deslizamiento longi-
tudinal sobre los tendones, maniobra que se repite hasta siete veces. En algunas
situaciones, cuando se trata el estado agudo de la enfermedad, sta sera la nica
accin posible a realizar. Al disminuir el grado de inflamacin, se puede realizar un
deslizamiento transverso hasta 15 repeticiones en una sesin (Fig. 2). Es recomen-
dable aplicar posteriormente la tcnica telescpica.
515
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta estabiliza, con su mano no dominante, el hueso metacarpiano o la
falange del dedo a tratar. El nivel de estabilizacin depender del lugar de la pato-
loga que se va a tratar. Con la otra mano, apresa la falange distal del dedo del
paciente entre su pulgar y su ndice. Se contina con los principios descritos para la
tcnica telescpica. Se puede realizar el tratamiento global (todo el dedo en todos
los niveles articulares al mismo tiempo) o solamente sobre un nivel determinado
(Fig. 3).
516
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Objetivo
Sentado o tumbado.
Tcnica
El terapeuta coloca sus pulgares sobre la cara palmar de las articulaciones metacar-
pofalngicas de tal forma que pueda separar entre s las falanges proximales de los
dedos. Los restantes dedos de ambas manos estabilizan la mano del paciente. Con
sus pulgares, el terapeuta ejerce una presin tridimensional. Hay que esperar la
liberacin de tres barreras de restriccin. La duracin total de la tcnica oscila entre
3 y 5 minutos (Fig. 4). Se puede realizar el mismo procedimiento sobre la cara
dorsal de la mano.
517
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta coloca sus pulgares sobre el dorso de la mano, y los ndices, previa-
mente flexionados, sobre la palma de la mano, en forma de un alicate. A continua-
cin, de una manera suave pero firme, realiza un estiramiento lateral hasta llegar a
la barrera de restriccin. Generalmente, la mueca del paciente debe encontrarse
en posicin neutra; sin embargo, esta posicin se puede ajustar segn el dolor que
manifieste el paciente. Si la cara palmar de la mano duele excesivamente, se flexio-
na y rota ligeramente la mueca. Al registrarse dolor en la regin dorsal hay que
realizar una ligera extensin y rotacin. En ocasiones se debe realizar una ligera
flexin cubital o radial. Conviene mantener una presin considerable sin deslizar
los dedos sobre la piel del paciente. La duracin de la aplicacin es de 5-10 minu-
tos. Si los dedos resbalan, se debe interrumpir la tcnica, secar las manos y volver al
punto de partida (Fig. 5).
NOTA:
518
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta coloca sus pulgares sobre la regin del tnel del carpo y los ndi-
ces, previamente flexionados, sobre el dorso de la mueca en forma de un alicate.
Manteniendo as la mueca del paciente, realiza una traccin telescpica llevan-
do al mismo tiempo la mueca a una ligera extensin. Se debe mantener una
presin considerable y no permitir el deslizamiento de los dedos sobre la piel
del paciente. La duracin de la aplicacin es de 5-10 minutos. Si los dedos resba-
lan, se debe interrumpir la tcnica, secar las manos y volver al punto de partida
(Fig. 6).
519
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
520
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta, utilizando la tcnica de deslizamiento transverso, realiza la liberacin
sobre la masa de los flexores. El recorrido del movimiento depende del lugar de la
restriccin, determinado con la evaluacin previa. Hay que recordar que antes de
realizar el deslizamiento se debe aplicar una presin profunda. Esta tcnica es ms
efectiva si se aplica sobre el tercio superior del antebrazo (Fig. 8).
521
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
NOTA:
Tcnica
El terapeuta coloca sus manos sobre la cara ventral en el tercio distal del antebrazo
del paciente, de tal forma que los pulgares se unan en mitad del antebrazo, y los
restantes dedos abracen el resto del antebrazo. A continuacin, con sus pul-
gares, realiza un deslizamiento longitudinal. La evaluacin previa de la restric-
cin determina el recorrido del movimiento, que debe ser lento, dependiendo la
fuerza del impulso del grado de dolor. La tcnica se debe detener al encontrarse
los ndulos de la restriccin, y esperar el tiempo apropiado para la liberacin
(Fig. 9).
522
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
523
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta coloca sus manos sobre la masa muscular de los extensores de la
mueca y de los dedos y, aplicando la tcnica de manos cruzadas, realiza la libera-
cin. Hay que recordar que no se debe aplicar una presin exagerada, sino seguir la
respuesta del cuerpo y superar, barrera por barrera, las restricciones existentes. El
tiempo mnimo de aplicacin es de tres minutos (Fig. 11).
524
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
525
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos sobre el hombro del paciente y la otra sobre
el tercio inferior del bceps. Utilizando la tcnica de manos cruzadas, ejerce una
presin tridimensional durante un mnimo de tres a cinco minutos (Fig. 12).
526
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Posicin de terapeuta
De pie o sentado.
Tcnica
El terapeuta sostiene con sus manos el brazo del paciente, de tal forma que los
pulgares se encuentren sobre ambos lados del bceps, sobre su tercio medio, y los
restantes dedos sobre el trceps braquial. A continuacin, con ambos pulgares ejer-
ce una presin profunda y realiza el deslizamiento transverso. El deslizamiento se
repite siete veces (Fig. 13).
527
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta, con una de sus manos, flexiona el codo aproximadamente a 90 gra-
dos. La otra mano la coloca sobre el hombro del paciente, de tal forma que el
pulgar pueda entrar en contacto con el tendn largo del bceps braquial en la
corredera bicipital, mientras los restantes dedos realizan una contrapresin. A con-
tinuacin, manteniendo la presin con el pulgar sobre el tendn del bceps, con la
mano que sostiene el antebrazo realiza el movimiento de rotacin interna-externa
de manera cclica. El movimiento se repite de 7 a 15 veces (Fig. 14).
528
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta ejerce con el dedo ndice una suave presin sobre la insercin del
trceps. (Hay que tener un cuidado especial y evitar la presin sobre el nervio cubi-
tal.) A continuacin, aplica un suave deslizamiento transverso. En total se realizan
7 movimientos (Fig. 15).
529
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
530
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
531
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
532
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
NOTA:
La restriccin miofascial del msculo subescapular se manifiesta por un pro-
gresivo dolor en la cara anterior del hombro, que aumenta con los movimientos
de abduccin y rotacin externa del brazo. Este dolor se diagnostica con fre-
cuencia como una capsulitis adhesiva. La tcnica permite eliminar las restric-
ciones miofasciales y aumentar la amplitud del movimiento del complejo arti-
cular del hombro, as como tambin disminuir la posicin protruida de la
cabeza y los hombros, mejorando de esta manera la eficacia de la terapia de
correccin postural. La zona del subescapular puede ser muy dolorosa durante
la palpacin y, por consiguiente, necesita de un cuidado especial.
Tcnica
Fase A
Se aplica en la fase aguda y en presencia de un fuerte dolor.
Con su mano craneal, el terapeuta sujeta el brazo del paciente y realiza una
traccin muy suave. La palma de la mano caudal, con el pulgar hacia arriba, la
coloca sobre el borde externo del omplato, lo ms cerca posible de la articulacin
glenohumeral. Se realiza una leve traccin con ambas manos en direcciones
opuestas, siguiendo posteriormente la direccin de la liberacin (Fig. 16).
Fase B
Se aplica al disminuir el grado de dolor.
En la segunda fase, el pulgar de la mano caudal invade levemente el espacio
entre la cara interna del omplato y el trax (Fig. 17). El resto de la aplicacin se
realiza como en la fase A.
533
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Fig. 16. Induccin de la fascia del Fig. 17. Induccin de la fascia del
msculo subescapular: fase A. msculo subescapular: fase B.
Fase C
Se aplica en la fase crnica.
En la tercera fase, el terapeuta coloca su mano caudal en posicin prona y penetra
lentamente con las puntas de los dedos el espacio mencionado anteriormente (Fig. 18).
En las tres fases de la tcnica se aplica una presin sostenida durante un tiempo
que oscila entre 90 segundos y 5 minutos, siguiendo las etapas de liberacin.
534
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
NOTA:
El pliegue axilar posterior est formado por los tendones de los siguientes
msculos: el redondo mayor, el redondo menor, y el dorsal ancho. Las restric-
ciones miofasciales en esta regin limitan la amplitud de los movimientos de
rotacin externa, que puede ser particularmente dolorosa fijando la protrusin
de los hombros.
Fig. 19. Induccin de la fascia del pliegue axilar posterior. (Modificado segn Chai-
tow, 2000.)
535
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
NOTA:
Las restricciones de la fascia del dorsal ancho provocan en el brazo una exage-
rada posicin de rotacin interna, incrementando de esta forma los cambios
posturales relacionados con la protrusin de la cabeza que impiden el retorno
linftico normal. Considerando las amplias inserciones del dorsal ancho, las
restricciones miofasciales tambin pueden afectar a la mecnica de la columna
dorsal y lumbar.
NOTA:
Las restricciones de la fascia del msculo infraespinoso dificultan los movi-
mientos de rotacin interna del brazo como, por ejemplo, abrocharse el sujeta-
dor. El dolor suele ser profundo y puede referirse hacia el borde interno del
omplato y la regin suboccipital.
536
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos, con la palma hacia abajo, de tal forma que
pueda contactar con la eminencia tenar de su pulgar, el borde superior del mscu-
lo infraespinoso. La segunda mano refuerza a la primera. La presin debe ser tridi-
mensional y mantenerse durante unos cinco minutos, siguiendo las tres barreras de
liberacin (Fig. 21). Al encontrar restricciones bien localizadas sobre un espacio
muy reducido, se puede aplicar el deslizamiento transverso con ambos pulgares,
manteniendo la misma posicin de las manos.
537
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
NOTA:
Las secuelas de la restriccin miofascial de los msculos que influyen en el
funcionamiento del complejo articular del hombro son mltiples. Algunas de
estas restricciones, por su asociacin con los cambios en la columna cervical y
el trax, estn descritas en las pginas correspondientes a estos segmentos cor-
porales. Las restricciones miofasciales causan numerosas patologas del hom-
bro, como la capsulitis adhesiva, los hombros y la cabeza protruidos, etc. Las
restricciones de la cara anterior del hombro son ms complicadas.
538
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Fig. 22. Induccin del complejo arti- Fig. 23. Induccin del complejo articular
cular del hombro: fase A. del hombro: fase B.
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RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Fase C
En el caso de la restriccin oblicua, el paciente debe tumbarse de lado. El terapeuta
se coloca detrs del paciente. La posicin de las manos del terapeuta es la misma
que en la tcnica anterior. El movimiento de las manos es parecido, pero en direc-
cin oblicua (Fig. 24).
540
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
541
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta apoya una de sus rodillas sobre la esquina de la camilla y coloca sobre
ella el brazo del paciente, elevndolo a unos 160 grados. Con una de sus manos
sujeta ese brazo, y coloca la otra mano debajo de la apfisis xifoides del esternn
(Fig. 25). A continuacin, con la primera mano realiza una suave traccin y con la
542
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
otra una presin oblicua y caudal sobre el esternn. Una vez colocado el tejido en
tensin, se debe seguir la direccin de la liberacin de la fascia en esa regin.
Como resultado de la liberacin, la mano caudal puede desplazarse hasta la pelvis
en cualquier direccin, a la derecha o a la izquierda. Es una tcnica larga y su
aplicacin debe durar un mnimo de 5 minutos (Fig. 26).
543
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Fig. 27. Induccin del pectoral mayor (tcnica asistida). (Modificado segn Chaitow,
2000.)
Tcnica
Con su mano craneal el terapeuta sujeta el brazo del paciente, y con la mano
caudal, colocada en posicin prona, contacta con el espacio que existe entre el
544
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
pectoral mayor y las costillas. Este contacto se realiza con las yemas de los dedos.
La presin debe mantenerse durante unos 5 minutos (Fig. 28). Hay que recordar
que las restricciones miofasciales del pectoral mayor pueden ser particularmente
dolorosas, lo que obliga al terapeuta a aplicar una fuerza controlada. A medida
que se produce la liberacin, las dos manos del terapeuta deben adaptarse a la
direccin de los cambios. Al detectar la restriccin en el pectoral menor, se debe
profundizar la penetracin con la mano, deslizndola sobre las costillas. El contacto
con el pectoral menor suele ser particularmente doloroso. Hay que tomar las pre-
cauciones correspondientes.
545
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta contacta con el msculo pectoral mayor, realizando una pinza entre
sus pulgares y los dems dedos. A continuacin, de manera lenta y progresiva,
trata de elevar el msculo, desprendindolo de la pared torcica. Se realiza el
movimiento oscilante.
Para contactar con el pectoral menor, el terapeuta mantiene el contacto sola-
mente con la mano caudal y la traslada lentamente hacia abajo, hasta que llega a
contactar con las costillas. Acto seguido realiza una friccin transversa. El movi-
miento debe ser suave porque esta zona es muy delicada (Fig. 30).
546
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Eliminar las restricciones miofasciales en los espacios entre la clavcula y las prime-
ras costillas.
Tcnica
El terapeuta ubica el espacio intercostal de la zona restringida. Posteriormente realiza
el deslizamiento longitudinal desde el esternn hacia el arco costal. La presin se reali-
za con el dedo ndice reforzado por el dedo medio, o con el nudillo del dedo ndice. Las
restricciones miofasciales en los espacios intercostales suelen ser muy dolorosas; por
esta razn, al realizar la tcnica se debe aplicar una fuerza progresiva (Fig. 31).
Al tratar a una paciente, hay que tener especial cuidado con las mamas. En esta
situacin, el recorrido del deslizamiento es muy corto; en algunas situaciones, llega
apenas a unos 3-4 centmetros.
547
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
548
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Fig. 32. Induccin del tringulo esca- Fig. 33. Induccin del tringulo esca-
pular: borde interno. (Modificado se- pular: borde lateral.
gn Cantu.)
Fig. 34. Induccin del tringulo escapular (borde superior): primera alternativa.
(Modificado segn Cantu.)
Fig. 35a. Induccin del tringulo esca- Fig. 35b. Induccin del tringulo esca-
pular (borde superior): segunda alter- pular (borde superior): tercera alterna-
nativa. tiva.
549
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Objetivo
Decbito lateral.
Tcnica
El terapeuta coloca su mano caudal debajo del brazo del paciente, y los dedos de
ambas manos sobre el borde interno de la escpula. A continuacin, eleva el hom-
bro y la escpula de la pared torcica. El recorrido se realiza de forma lenta y
progresiva, sin producir dolor ni incomodidad al paciente (Fig. 36).
550
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta coloca su mano sobre el hombro del paciente, de tal forma que pueda
sujetar las fibras del trapecio superior entre los dedos ndice, medio y anular, por
arriba, y el pulgar, por debajo. Posteriormente, ejerce una presin suave y sosteni-
da venciendo tres barreras de restriccin (Fig. 37).
551
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos debajo del omplato, abrazando con las
yemas de los dedos el ngulo inferior y llevndolo ligeramente en direccin cra-
neal. Esta maniobra libera el acceso al ngulo superior de la escpula, lo que facilita
que los dedos ndice y medio de la otra mano contacten con la insercin del angu-
lar. Se aplica ms presin sostenida en este punto, mientras la mano colocada
sobre la escpula realiza el movimiento en direccin de la liberacin (Fig. 38).
552
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
553
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Tcnica
Fase A
El terapeuta, con una de sus manos, tracciona suavemente el miembro superior del
paciente, realizando simultneamente una ligera rotacin externa (Figs. 39 y 40).
Fase B
Posteriormente, realizando el movimiento de flexoabduccin, lleva el brazo del
paciente hasta una completa elevacin (Fig. 41).
Fase C
Finalmente, continuando el movimiento con una extensin-aduccin por encima
de la cabeza del paciente, completa el arco del movimiento de 360 grados. En esta
fase es necesario llevar el tronco del paciente a una elevacin lateral, manteniendo
a la vez una continua traccin del brazo (Figs. 42, 43 y 44).
Toda la tcnica debe realizarse de manera lenta y progresiva, segn los princi-
pios de aplicacin de la tcnica telescpica explicados en el captulo sobre la aplica-
cin de las tcnicas bsicas.
554
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Fig. 39. Tcnica telescpica para la ex- Fig. 40. Tcnica telescpica para la ex-
tremidad superior: fase A-1. tremidad superior: fase A-2.
Fig. 41. Tcnica telescpica para la ex- Fig. 42. Tcnica telescpica para la ex-
tremidad superior: fase B. tremidad superior: fase C-1.
Fig. 43. Tcnica telescpica para la ex- Fig. 44. Tcnica telescpica para la ex-
tremidad superior: fase C-2. tremidad superior: fase C-3.
555
Restricciones
miofasciales
de las
extremidades
inferiores
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
558
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
559
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Objetivo
Tcnica
El terapeuta, con ambas manos, sujeta el pie del paciente a nivel del arco transver-
so, haciendo contacto con sus pulgares sobre el dorso del pie, sobre las articulacio-
nes metatarsofalngicas, y con las articulaciones interfalngicas proximales de sus
ndices, previamente flexionados, sobre la planta del pie. Posteriormente, tratando
de separar sus manos entre s, ejerce una traccin hacia fuera; al mismo tiempo,
mantiene la presin sobre el pie entre sus pulgares e ndices, en forma de un alica-
te. Todas las acciones mencionadas se deben realizar al mismo tiempo, aplicando
las fuerzas de manera tridimensional (Fig. 1). La aplicacin de la tcnica debe durar
un mnimo de 3 a 5 minutos. Hay que vencer pacientemente las tres barreras con-
secutivas de restriccin.
560
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Objetivo
Liberar las restricciones del recorrido transverso de la fascia plantar en su punto de
origen.
Tcnica
El terapeuta sujeta el pie del paciente con ambas manos por debajo de la insercin
de la fascia en el calcneo. Hace contacto con sus pulgares sobre la planta del pie al
nivel de la restriccin, y con las articulaciones interfalngicas proximales de sus
ndices flexionados sobre el dorso del pie. Posteriormente, tratando de separar las
manos entre s, ejerce una traccin hacia fuera. Al mismo tiempo, mantiene la
presin sobre el pie entre sus pulgares e ndices, en forma de alicate. Todas las
acciones mencionadas se deben realizar al mismo tiempo, aplicando las fuerzas de
manera tridimensional (Fig. 2). Es recomendable prolongar el tratamiento de 5 a 7
minutos.
561
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Objetivo
Tcnica
El terapeuta sujeta el pie del paciente por su lado interno, colocando una de sus
manos sobre el calcneo y la otra sobre el metatarso. Los pulgares deben colocarse
en la planta del pie sobre el recorrido de la fascia plantar. Posteriormente, se realiza
una traccin, elongando la fascia del pie en sentido longitudinal. Hay que recordar
que el movimiento es tridimensional y debe durar de 3 a 5 minutos (Fig. 3). Duran-
te el tratamiento, la mano colocada sobre el metatarso debe controlar la posicin
del dedo gordo del pie, ya que el cambio en el grado de flexin y extensin del
dedo permite, de una manera ms completa, ajustar el grado de tensin sobre la
fascia plantar. Durante la aplicacin de la tcnica la posicin de los pulgares cam-
biar segn la direccin de la liberacin de las restricciones.
562
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
NOTA:
Tratndose de una parte del cuerpo con intensa sudacin, los dedos del tera-
peuta tienden a deslizarse. Al producirse este deslizamiento, se debe interrum-
pir la tcnica, secar las manos y el pie del paciente, y continuar con la aplica-
cin.
563
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Los msculos de la pierna estn divididos entre s por los pliegues profundos
del sistema fascial, formando, junto con los dos huesos de la pierna (la tibia y
el peron), cuatro compartimientos (Bochenek, 1997): el compartimiento an-
terior, que encierra los msculos tibial anterior y los extensores de los dedos;
el compartimiento interno, que rodea al tibial posterior, el flexor largo del
dedo gordo y el flexor largo de los dedos; el compartimiento externo, que
controla al peroneo lateral largo y el corto; y el compartimiento posterior,
que rodea a los gemelos, al sleo y al msculo plantar (Fig. 4).
Anterior
Externo
Interno
Posterior
564
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
565
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Objetivo
Liberar la fascia del compartimiento posterior.
NOTA:
La liberacin de la fascia de los msculos gemelos y del sleo permite aumen-
tar su flexibilidad, incrementando la amplitud de la dorsiflexin del pie que,
con frecuencia, est disminuida por el uso inadecuado, como por ejemplo, por
la prolongada posicin sedente. Antes de realizar los ejercicios de estiramiento
(stretching) es recomendable el uso de esta tcnica.
Tcnica
Fase A
El terapeuta, con su mano caudal, sujeta la masa muscular del trceps sural cerca
del tendn de Aquiles. Con la mano craneal, toma la masa del trceps en el nivel de
la restriccin. Posteriormente, mientras la mano caudal sostiene de manera firme el
msculo, la mano craneal realiza un deslizamiento transverso. La mano no debe
deslizarse sobre la piel, sino mantenerse junto a ella. La aplicacin del deslizamien-
to transverso se puede repetir entre 7-15 veces en diferentes sitios a lo largo del
recorrido del trceps, lo que facilita una ubicacin exacta del punto de restriccin
(Fig. 5). Una vez ubicado el punto, se puede pasar a la fase B.
Fase B
El terapeuta fija la masa del trceps con ambas manos. Ubica el punto de restriccin
abrazando al msculo con los pulgares y realiza con ellos un deslizamiento trans-
verso tratando de aplicar una presin progresiva segn el grado de dolor que pre-
senta el paciente. Se debe actuar sobre una zona muy reducida (Fig. 6).
566
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Fase C
Para realizar esta tcnica, el paciente, en decbito prono, debe flexionar la rodilla a
90 grados. El terapeuta se sienta sobre la camilla del lado que se va a tratar. A
continuacin, con los cuatro dedos de ambas manos, ejerce presin de dentro
hacia fuera en el espacio entre los dos gemelos. Debe mantenerse de 3 a 5 minu-
tos, y debe realizar pequeos movimientos de estiramiento con los dedos, segn la
direccin de la liberacin. Los pulgares no participan directamente en la tcnica; su
funcin es actuar como banderines de control de la simetra de la aplicacin de
la tcnica (Fig.7).
NOTA:
A los pacientes con secuelas de tirones en la unin musculotendinosa se les
puede aplicar la tcnica utilizando la presa explicada en la fase C. Para realizar-
lo, debe cambiarse la posicin de los dedos, que deben trasladarse en direccin
al tendn de Aquiles, justo sobre la unin musculotendinosa, aplicndose un
suave deslizamiento transverso. Se debe tener un cuidado muy especial, ya que
se trata de una zona extremadamente sensible. Despus de la aplicacin, se
recomienda la realizacin de ejercicios de estiramiento.
567
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
NOTA:
La restriccin de la fascia en este nivel disminuye la amplitud de la dorsifle-
xin del pie, afectando a la fluidez de la marcha, que puede volverse particular-
mente dolorosa. Tambin se puede producir una dificultad en la estabilizacin
lateral del tobillo.
568
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos sobre el trceps sural, por encima del tendn
de Aquiles, y la otra sobre el dorso del pie del paciente. Con la primera mano, eleva
y tracciona ligeramente la pierna, y con la mano colocada sobre el dorso del pie,
aplica una suave presin hasta colocar el tejido en tensin. Se deben esperar unos
90-120 segundos o hasta que se venza la primera barrera de restriccin. Despus,
se debe continuar la tcnica segn los principios de la liberacin profunda descrita
en el captulo sobre aplicacin de las tcnicas bsicas (Fig. 8).
NOTA:
En la fase crnica se puede realizar un deslizamiento longitudinal. Esta tcnica
es eficaz en las lesiones deportivas relacionadas con el impacto (baloncesto,
ftbol) o con los movimientos repetidos prolongados, como por ejemplo, los
realizados durante largas carreras (maratn). El deslizamiento se realiza con el
pulpejo del pulgar, en direccin ascendente, sobre el borde lateral de la tibia.
Se debe tener un cuidado especial para no incrementar la fuerza del desliza-
miento, ya que sta es una patologa particularmente dolorosa.
569
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica
El terapeuta, aplicando la tcnica de manos cruzadas, coloca una de sus manos
sobre la zona infrapatelar y la otra sobre el tercio inferior de la pierna. La presin
debe ser tridimensional. La tcnica debe durar de 3 a 5 minutos (Fig. 9).
570
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Fig. 10. ngulo Q. Este ngulo determina la forma en la que la rodilla entra en
el surco rotuliano. El ngulo est comprendido entre la lnea trazada desde la
espina ilaca anterosuperior hasta el centro de la rodilla y la lnea que se extien-
de desde el centro de la rodilla hasta la tuberosidad de la tibia. (Modificado
segn Cailliet, 1977.)
571
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
572
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
NOTA:
Considerando que el cudriceps es el nico msculo extensor de la rodilla,
cualquier restriccin miofascial producir cambios en la eficacia mecnica de
esta articulacin.
Tcnica
Fase A
El terapeuta coloca su mano caudal por encima de la rodilla, sobre la masa del
cudriceps. La otra mano la coloca sobre la masa del cudriceps, en el lugar de la
restriccin. Manteniendo firmemente la presin con la mano caudal, el terapeuta
realiza un deslizamiento transverso sobre la masa del msculo. La mano no debe
deslizarse sobre la piel, y la presin se realizar contra el fmur. La direccin del
movimiento es desde dentro hacia fuera (Fig. 12).
Fase B
En algunas situaciones, al detectar restricciones en sentido vertical, el movimiento
se realizar con ambas manos en direccin craneocaudal, ejerciendo con ellas al
mismo tiempo presin sobre el fmur. El movimiento debe realizarse de una mane-
ra vigorosa (Fig. 13).
Fase C
Una vez eliminadas con las tcnicas anteriores las restricciones superficiales, se
procede a la aplicacin de la tcnica de manos cruzadas.
El terapeuta coloca sus manos, previamente cruzadas, sobre la masa del cudri-
ceps, de tal modo que una de ellas se encuentre situada justo por encima de la
rtula y la otra sobre el tercio superior del muslo. Posteriormente, contina la apli-
cacin de la tcnica de manos cruzadas (Fig. 14).
573
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
574
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
NOTA:
Las restricciones miofasciales de los cuatro vastos del cudriceps constituyen uno
de los principales hallazgos en la evaluacin del sistema miofascial de la mitad
del cuerpo inferior. Las alteraciones de la estabilizacin del tobillo, los problemas
del compartimiento anterior de la pierna y la gran mayora de los problemas femo-
rorrotulianos, que con el paso de los aos se convierten en una condromalacia,
se relacionan con el desequilibrio del sistema fascial del cudriceps.
575
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Fig. 15. Induccin del cudriceps en rotacin interna. (Modificado segn Barnes, 1990.)
Fig. 16. Induccin del cudriceps en rotacin externa. (Modificado segn Barnes, 1990.)
576
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Fase D
Liberacin del rea infrapatelar (infrarrotuliana).
El terapeuta coloca su mano craneal sobre el tendn rotuliano, ejerciendo pre-
sin hacia arriba. La mano caudal la coloca en la fosa popltea y ejerce traccin
hacia abajo. La presin debe mantenerse durante unos 3 a 5 minutos (Fig. 18).
Fase E
Si el dolor dificulta la fase D, por ejemplo, en presencia de un intenso dolor
infrarrotuliano, el terapeuta puede colocar una mano debajo de la fosa popltea
y la otra por encima de la rtula, sobre el tercio inferior del recto anterior
(Fig. 19).
577
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Objetivo
Liberar las restricciones del tensor de la fascia lata.
NOTA:
El tratamiento de liberacin del msculo tensor de la fascia lata (TFL) debe
incluir tambin la liberacin del msculo sartorio. Las restricciones miofascia-
les producen un dolor que imposibilita la marcha rpida y no permite acostarse
cmodamente sobre el lado afectado.
Tcnica
Fase A
El terapeuta coloca ambas manos sobre la masa del tensor de la fascia lata y ejerce
con sus pulgares una presin en direccin al cudriceps. Esta presin debe mante-
nerse durante 3 a 5 minutos (Fig. 20).
Fase B
Posteriormente, manteniendo las manos en la misma posicin, el terapeuta ejerce
con una de ellas presin hacia el cudriceps, y con la otra, hacia la zona de los
isquiotibiales (Fig. 21).
Fase C
Finalmente, el terapeuta coloca la mano craneal sobre la articulacin coxofemoral
y, con la mano caudal, realiza un deslizamiento longitudinal sobre el tensor de la
fascia lata en direccin craneocaudal (Fig 22). El movimiento se repite de 3 a 7
veces, segn los principios explicados en el captulo sobre aplicacin de las tcnicas
bsicas.
578
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
579
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Objetivo
En numerosas ocasiones, la restriccin miofascial se acumula sobre el tensor de la
fascia lata, as como en la regin coxofemoral. La tcnica permite eliminar las res-
tricciones de toda esta zona.
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos sobre la cadera y la otra sobre el tercio medio
del msculo tensor de la fascia lata. Utilizando la tcnica de manos cruzadas, ejerce
una presin tridimensional durante unos 3 a 5 minutos. Hay que recordar que
la mano no debe ejercer presin sobre ningn componente seo en particular
(Fig. 23).
Fig. 23. Manos cruzadas del tensor de la fascia lata y la fascia lumbar.
580
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
NOTA:
La banda iliotibial es una zona descuidada en la ejecucin de los tratamientos,
al considerarse que los dolores que aparecen en ella son, por lo general, de tipo
referido. Sin embargo, en realidad es justamente aqu donde pueden desarro-
llarse profundas restricciones miofasciales.
Tcnica
El terapeuta estabiliza la rodilla con su mano craneal. Con la mano caudal, y ha-
ciendo contacto con el bloque seo slido formado por el pulgar y la articulacin
interfalngica proximal del ndice, realiza un deslizamiento vertical a lo largo de la
fascia de la cinta iliotibial. El movimiento se dirige hacia la articulacin coxofemo-
ral. Al llegar a la zona trocantrea, el terapeuta realiza un movimiento en crculo
alrededor del trocnter. La liberacin se realiza en tres zonas distintas:
Tcnica A
El borde posterior de la banda iliotibial: el deslizamiento se realiza a lo largo del
espacio que existe entre la banda y los isquiotibiales (Fig. 24).
Tcnica B
El borde anterior de la banda iliotibial: el deslizamiento se realiza a lo largo del
surco entre la banda iliotibial y el cudriceps (Fig. 25).
Tcnica C
La liberacin directa de la banda iliotibial. Para la realizacin de esta tcnica el
paciente debe sostener la rodilla con sus manos, efectuando simultneamente una
aduccin de la pierna tratada. Mientras tanto, el terapeuta realiza con su codo el
deslizamiento vertical directamente sobre la banda iliotibial en su recorrido medio
(Fig. 26).
581
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Fig. 24. Movilizacin de la banda ililo- Fig. 25. Movilizacin de la banda ilioti-
tibial: borde posterior. (Modificado se- bial: borde anterior. (Modificado segn
gn Cantu.) Cantu.)
582
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
NOTA:
Tcnica
Con los dedos de la mano craneal, el terapeuta establece contacto con la cara
posterior del trocnter mayor. Con la mano caudal, agarra firmemente el muslo del
paciente por encima de la rodilla. A continuacin, con la mano caudal realiza una
rotacin interna y, simultneamente, con la mano craneal realiza una presin ante-
rior por debajo del trocnter mayor. Los dos movimientos se repiten de manera
oscilante. En un principio, solamente se realiza la mitad de la amplitud de la rota-
cin, aumentndola de manera progresiva a lo largo de la ejecucin (Fig. 27). La
maniobra se repite de 7 a 15 veces.
583
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
584
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Objetivo
Eliminar las restricciones miofasciales y aumentar la flexibilidad de los isquioti-
biales.
Tcnicas
Tcnica
El paciente apoya la pierna que se va a tratar, mantenindola flexionada apro-
ximadamente a 90 grados, sobre el hombro del terapeuta. El terapeuta abra-
za con sus manos el muslo, colocando los pulgares sobre el tercio inferior de
los isquiotibiales. Efectuando presin desde dentro hacia fuera, desliza sus
manos lateralmente, realizando un movimiento en forma de semicrculo. Al
terminar el primer movimiento, se debe regresar con los pulgares a la lnea
media y repetir el movimiento 3 a 5 veces, inicindolo un centmetro ms
abajo en cada movimiento consecutivo (Fig. 28).
585
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
B. DESLIZAMIENTO TRANSVERSO
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos transversalmente sobre el tercio superior
de la cara posterior del muslo y estabiliza con ella el punto de origen de los
isquiotibiales. La otra mano, colocada en posicin prona, realiza, a lo largo de la
cara posterior del muslo, un deslizamiento transverso (Fig. 29).
C. DESLIZAMIENTO LONGITUDINAL
586
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica
La contrapresin se efecta sobre la tuberosidad citica. El terapeuta realiza la
tcnica con el dedo ndice reforzado por el dedo medio (corazn), con sus
articulaciones metacarpofalngicas o con el codo (Figs. 30 y 31).
D. MANOS CRUZADAS
Posicin del paciente
En decbito prono.
Posicin del terapeuta
De pie en el lado que se va a tratar.
587
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica
Cruzando previamente sus manos, el terapeuta coloca una de ellas sobre la
tuberosidad citica y la otra en el tercio inferior de la cara posterior del muslo. A
continuacin aplica una presin apropiada para la tcnica de manos cruzadas.
La presin debe ser tridimensional (Fig. 32).
Tcnica
El terapeuta coloca su dedo ndice, reforzado por el dedo medio (corazn), por
debajo de la tuberosidad citica, sobre el tendn comn en el origen de los
isquiotibiales. (No se debe presionar el hueso.) A continuacin, manteniendo
una presin continua, realiza un deslizamiento transverso sobre el tendn. De-
ben repetirse entre 7 y 15 movimientos (Fig. 33).
588
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
NOTA:
Las consideraciones miofasciales relacionadas con el grupo flexor ya se comen-
taron en el captulo correspondiente a las patologas de la regin lumboplvica.
Objetivo
Liberar las restricciones miofasciales de los msculos sartorio, recto anterior, ilaco
y psoas.
Tcnica
El terapeuta coloca una de sus manos sobre la espina ilaca anterosuperior y la otra
sobre el tercio medio o el tercio superior de la masa del cuadrceps. Utilizando la
589
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica
Tcnica A
Si la posicin adoptada no relaja el tejido, el terapeuta deber flexionar el muslo
hasta unos 110 grados. En esta posicin, con una de sus manos sobre la regin que
590
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica B
591
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica
El terapeuta flexiona la pierna del paciente a 90 grados y con su mano caudal man-
tiene esta posicin. La mano craneal la coloca sobre la regin de la mayor restriccion
dentro de la masa de los aductores y realiza con ella un deslizamiento transverso. La
mano caudal puede ayudar en la colocacin del muslo, cambiando su posicin entre
la rotacin externa y la interna, dependiendo del progreso de la liberacin (Fig. 37).
592
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica
Manteniendo sus codos extendidos, el terapeuta sujeta con ambas manos los talo-
nes del paciente y los tracciona balanceando simultneamente su cuerpo hacia atrs.
El cuerpo del terapeuta debe permanecer erguido y debe aprovechar el peso de su
cuerpo para realizar la traccin. No se debe aplicar una fuerza repentina, sino que
sta debe aumentarse de forma lenta y progresiva. La traccin se debe aplicar hasta
realizar tres liberaciones telescpicas consecutivas. Durante el proceso de liberacin, se
puede producir el movimiento espontneo de las piernas, pudiendo ir en una u otra
direccin, incluso opuestas entre s, y el terapeuta deber seguirlas (Fig. 38).
NOTA:
Al aplicar las tcnicas telescpicas en las extremidades inferiores se debe tener
un cuidado especial con los pacientes que presenten desrdenes en las articu-
laciones sacroilacas y coxofemorales. La tcnica est contraindicada en los
pacientes portadores de implantes intraarticulares.
593
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Tcnica
Fase A
El terapeuta, con una de sus manos, tracciona suavemente el miembro inferior del
paciente, permitiendo una ligera rotacin externa (Fig. 39).
Fase B
Posteriormente, tras conseguir tres liberaciones telescpicas consecutivas, facilite
de una manera lenta y pogresiva el movimiento de abduccin y flexin de la cadera
(Figs. 40 y 41).
Fase C
Manteniendo la traccin de la pierna, llegar a flexionar totalmente la cadera (Fig. 42).
Fase D
En esta fase (manteniendo siempre la traccin), se realiza el movimiento de ro-
tacin interna y de aduccin, que producir lentamente una rotacin del tronco
(Fig. 43).
594
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Fase E
Tras conseguir la liberacin se debe regresar a la posicin de partida (Fig. 44).
Toda la tcnica debe realizarse de manera lenta y progresiva, segn los principios
de la tcnica telescpica explicados en el captulo sobre la aplicacin de las tcnicas
bsicas.
595
RESTRICCIONES MIOFASCIALES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
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RECOMENDACIONES FINALES
RECOMENDACIONES FINALES
Pudiera sorprender al lector la falta de protocolos precisos en la aplicacin de los trata-
mientos realizados en las terapias miofasciales. Su ausencia en el libro no es casual.
Tratar a los pacientes con la aplicacin exclusiva de las tcnicas miofasciales no es una
tarea fcil y requiere de experiencia. No hay marcos rgidos. Por esta razn, se recomien-
da, para un principiante, la aplicacin de las tcnicas de induccin miofascial dentro de
los tratamientos rutinarios, complementando o sustituyendo gradualmente con ellas a
las tcnicas habituales, segn los requerimientos de cada paciente. Es cada profesional
quien segn su experiencia, elegir los caminos apropiados para su incorporacin.
Debemos recordar que la lectura del libro no puede sustituir a un entrenamien-
to apropiado, y as como se mencion en las pginas anteriores, se recomienda a
cada terapeuta la experiencia como paciente, para entender mejor las reacciones
que se producen durante el proceso del tratamiento.
Durante cada fase de maduracin profesional en la aplicacin de las terapias
miofasciales, no se debera perder de vista la visin global del sistema fascial. Siem-
pre recordando la poderosa accin del tacto sobre el omnipresente sistema fascial
(Fig. 1). Considero que ste es el camino para mantener el funcionamiento motor
del cuerpo sin restricciones (Fig. 2) y en su ptimo nivel de funcionamiento.
in ci
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Acirec Acdirec
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Fig. 1. Esquema de acciones mecnicas del, y
dentro del, sistema fascial del cuerpo.
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597
RECOMENDACIONES FINALES
Fig. 2. Atrapamientos del sistema fascial. Los puntos, las bandas y las
zonas de atrapamiento superficial y profundo del, y dentro del, sistema
fascial impiden el desenvolvimiento fisiolgico del cuerpo en todos los
niveles de la funcin corporal. Se podra describir la sensacin corpo-
ral como un encadenamiento.
Recordemos que el sistema fascial forma una ininterrumpida red que, de dife-
rentes maneras, controla todos los componentes de nuestro cuerpo. No es posible
mantener a un cuerpo saludable sin un sistema fascial saludable (Fig. 3). Este siste-
ma debera encontrarse en un equilibrio funcional para asegurarle al cuerpo el
desenvolvimiento ptimo en sus tareas. La eleccin del camino apropiado depende
de nosotros.
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NDICE
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NDICE
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NDICE
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NDICE
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NDICE
Torque, 115 V
Traccin, 192
Velocidad, 116
Tratamiento
Viscerofascia, 25, 30, 40, 41, 42
frecuencia, 320
Viscoelasticidad, 113, 119
objetivos, 321
Viscosidad, 119
secuencia, 319
Tringulo del talle, 293
W
Tropocolgeno, 90, 91, 92, 93
Tubo dural, 61 Weber-Barston, maniobra, 297
Tnel carpiano, 513 Wolf, ley, 105
U
Unin musculotendinosa, 30, 31, 33
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Este libro revisa los aspectos tericos de la siologa, la mecnica y la
patomecnica del sistema miofascial para, a continuacin, presentar
un anlisis funcional de las posibles alteraciones del aparato locomo-
tor, con numerosas imgenes ilustrativas de las tcnicas de evaluacin
y tratamiento.