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Ecacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino
Martina Anglica Guido-Campuzano,* Mara del Pilar Ibarra-Reyes,

Carina Mateos-Ortiz,


Nelly Mendoza-Vsquez

* Mdico Neonatlogo adscrito al Departamento de Seguimiento Peditrico.



Lic. en Educacin de Nios con Problemas de Aprendizaje, pasante de la Maestra en Terapia Ocupacional, adscrita al Departamento de Seguimiento Peditrico.

Mdico Neonatlogo, con Diplomado en Neurodesarrollo en el Recin Nacido de Alto Riesgo.
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.
PERINATOLOGA Y
REPRODUCCIN
HUMANA AR TC U LO D E R EVISI N
Volumen 26, Nmero 3 pp 198-207
Recibido: 20 de abril de 2012
Aceptado: 20 de agosto de 2012
RESUMEN
Se realiz una revisin bibliogrca para conocer la ecacia
de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino como
parte del programa diario de atencin, con el n de mejorar
la calidad de vida, favoreciendo la recuperacin del neonato
hospitalizado y evitando posibles alteraciones motoras,
cognitivas y sociales en las futuras etapas del desarrollo. De
igual modo, se trat de establecer y denir la intervencin del
personal mdico, as como informar y educar a los padres
sobre la utilidad del uso de succin no nutritiva. Se realiz
una bsqueda en las bases de datos MEDLINE y EMBASE
que incluyera aquellos artculos publicados en los ltimos
seis aos. Basado en la evidencia disponible, la succin
no nutritiva en recin nacidos prematuros tiene benecios
clnicos, ya que disminuye de manera signicativa la estancia
hospitalaria y permite una transicin ms rpida de sonda
orogstrica a alimentacin por succin, as como un mejor
rendimiento, sin efectos negativos a corto plazo.
Palabras clave: Estimulacin temprana, succin no nutritiva,
ABSTRACT
A literature review was conducted to determine the effective-
ness of non-nutritive sucking in preterm infants as part of daily
care in order to improve the quality of life, thereby avoiding
possible motor impairment, cognitive and social future stages
of development and assisting in the speedy recovery of the
hospitalized infant. Also establish and dene the intervention
of medical personnel and to inform and educate parents
about the usefulness of using non-nutritive sucking. Search
was conducted in MEDLINE and EMBASE, including those
articles published in the last 6 years. Based on available
evidence, non nutritive sucking preterm infants have clinical
benet (signicantly reducing the duration of hospital stay in
preterm infants and quick transition orogastric tube to bottle
feeds and better performance bottle-feeding) and seem to
have no negative effect in the short term.
Key words: Early stimulation, non nutritive sucking, interven-
tion of health.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/inper
INTRODUCCIN
El desarrol l o del neonato depende en gran medi da
de l os est mul os apropi ados que el ni o reci be desde
su naci mi ento, aun desde l a gestaci n. Estos est mu-
l os deben di ri gi rse al desarrol l o del si stema motor,
al l enguaje y al desarrol l o a ni vel personal -soci al .
1

La esti mul aci n i ni ci a en el medi o i ntrauteri no, en
donde l as necesi dades vi tal es estn sati sfechas al
encontrarse el feto en una compl eta adaptaci n, l a
cual es determi nada por el estado psi col gi co y f si co
de l a madre. Al momento del naci mi ento, el reci n
naci do debe rei ni ci ar un proceso de adaptaci n al
medi o extrauteri no, i mpactado por el ambi ente que
l o rodea al i gual que por su estado de sal ud f si ca, de
esta manera, l os est mul os posi ti vos o negati vos, son
factores que i nfl uyen en esta adaptaci n.
2
Dado que en l os l ti mos 20 aos l a sobrevi da del
neonato pretrmi no se ha i ncrementado hasta cerca
del 90%, especi al mente en neonatos con peso al na-
ci mi ento < 1,500 g
3
, y l a mortal i dad ha di smi nui do,
pri nci pal mente aquel l os que nacen extremadamente
prematuros entre l as 23 y 28 semanas de gestaci n
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(SDG) y con peso muy bajo al naci mi ento < 1,000 g,
4

el porcentaje que requiere hospitalizacin prolongada
es muy al to.
El reci n naci do hospi tal i zado, usual mente, est
rodeado de un ambi ente desfavorabl e para su de-
sar r ol l o y satur ado de est mul os noci cepti vos, l os
cual es conl l evan di fi cul tades para l a adaptaci n del
ni o al medi o externo. El equi po de sal ud es qui en
i ni ci a l a estabi l i zaci n fi si ol gi ca del neonato y es
el encargado di recto de sati sfacer sus necesi dades,
condi ci onando que el ambi ente extr auter i no sea
favorabl e o desfavorabl e para el desarrol l o del ni o.
Los est mul os dol or osos; por ejempl o, el r ui do de
moni tores y venti l adores, l a i ntensi dad de l a l uz, l a
falta de estmulos tctiles gratificantes y el aislamien-
to f si co, respecto a l a madre, son factores adversos
ms que tranqui l i zantes, por cuanto generan hi per-
esti mul aci n negati va. Es por el l o fundamental que
el personal de sal ud, desde una mi rada hol sti ca del
neonato a su cargo, i ntegre el aspecto del desarrol l o
motor, tcti l y sensori al .
5
El pri mer i ndi cador de bi enestar en el neurode-
sarrol l o de un neonato es l a al i mentaci n.

El reci n
nacido prematuro est en clara desventaja en relacin
con el reci n naci do de trmi no. Su efi caci a para al i -
mentarse no slo va a depender de la edad gestacional,
si no tambi n del tono muscul ar, del desarrol l o de l a
estabi l i dad fi si ol gi ca, del estado y l a conducta, de l a
reserva de energ a, de l a madurez del si stema nervi o-
so y aparato gastroi ntesti nal y de su estado de sal ud;
por l o que antes de pretender al i mentarl o por l a boca
debe evaluarse la coexistencia de condiciones mdicas
adecuadas y, sobre todo, su capaci dad de ejecuci n.
6
Se di sti nguen dos formas de succi n: l a nutri ti va
y l a no nutr i ti va, ambas faci l i tan l as habi l i dades
motoras y oral es en el reci n naci do.
Succin nutritiva: es l a pr i nci pal maner a de
reci bi r nutri ci n y requi ere l a habi l i dad de i ntegrar
l a respi raci n, succi n y degl uci n para una al i men-
taci n coordi nada.
Succin no nutritiva: ti ene un efecto cal mante,
es uti l i zada como un mtodo para expl orar el medi o
ambi ente.
7
Es l a succi n que se real i za si n extraer
l qui do, a travs de un chupn, con el seno vac o, o
sobre un dedo colocado en la parte media de la lengua.
La succi n no nutri ti va es menos compl eja ya que l a
degl uci n es escasa y, por l o tanto, l a coordi naci n
con l a respi raci n es m ni ma. Este ti po de succi n
no nutri ti va, madura antes que l a succi n nutri ti va.
Practi car succi n no nutri ti va con chupn con-
tri buye a reduci r el estrs, dol or en reci n naci dos
hospi tal i zados, pr omueve l a gananci a de peso en
prematuros, l a maduraci n y creci mi ento gastroi n-
testi nal en neonatos i nmaduros y permi te pasar ms
rpi do de l a sonda a l a al i mentaci n oral compl eta,
posi bl emente al mejorar el estado conductual .
La saturacin de oxgeno mejora al succionar del
seno o chupn, si de manera previa se practic succin
no nutritiva, ya que el recin nacido permanece en un
mejor estado y se mejora la habilidad materna para
amamantar y producir leche. Otro reporte es la reduc-
cin de la estancia hospitalaria y por ende los costos de
hospitalizacin.
8-10
Por las razones antes expuestas, el personal mdico
debe tener conoci mi ento sobre el benefi ci o de uti l i -
zar l a succi n no nutri ti va como parte del programa
de esti mul aci n temprana y adems i nvol ucrar a l a
fami l i a, de tal manera que se l es ori ente e i nforme
sobre el papel que juega el uso de succin no nutritiva.
El objeti vo de esta revi si n bi bl i ogrfi ca es bri ndar
i nformaci n actual y sufi ci ente al personal de sal ud
y a l os fami l i ares de reci n naci dos hospi tal i zados,
en donde i nfor men l os benefi ci os que pr oduce l a
succi n no nutri ti va, en aspectos f si cos, cogni ti vos,
psi col gi cos, soci al es y del desarrol l o en estos ni os,
con l a fi nal i dad de que este conoci mi ento se i ntegre
al proceso de atenci n di ari a y con el l o favorecer una
mejor cal i dad de vi da, preveni r probl emas y acortar
el ti empo de i nternami ento.
SUCCIN-DEGLUCIN Y LAS ESTRUCTURAS
CEREBRALES INVOLUCRADAS
Se conocen tres fases de la deglucin: oral, farngea
y esofgi ca. En este documento se descri bi rn l as
pri meras dos fases:
Fase oral
Durante esta fase se di sti nguen dos ti pos de suc-
ci n: succi n nutri ti va y no nutri ti va, ambas faci l i tan
l as habi l i dades motoras y oral es en el reci n naci do.
Succi n nutri ti va
Es l a pri nci pal manera de reci bi r al i mentaci n y
requi ere l a habi l i dad de i ntegrar l a respi raci n, suc-
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ci n y degl uci n para una al i mentaci n coordi nada,
estando i nvol ucrados nervi os craneal es, tronco cere-
bral y corteza. Es el proceso de obtener nutri ci n con
una tasa de una succi n por segundo.
El pr oceso r tmi co que est i nvol ucr ado en l a
succi n nutr i ti va est bajo contr ol bul bar, espe-
ci al mente en l a r egi n del ncl eo ambi guo, ncl eo
sol i tar i o e hi pogl oso en l a mdul a i nfer i or. Ner vi os
cr aneal es afer entes y efer entes (V, VI I , I X, X y
XI I ) estn i nvol ucr ados en l a degl uci n (l os cual es
i ncl uyen masti caci n, r espi r aci n y degl uci n).
Estos movi mi entos se consi der a son contr ol ados
por r etr oal i mentaci n sensor i al y por par tes su-
pr abul bar es del cer ebr o. El gener ador centr al de
l a succi n es obser vado en dos r eas di fer entes: el
tr onco encefl i co par a el contr ol motor y par te de
l a for maci n r eti cul ar ci r cundante par a el contr ol
sensor i al .
7
I ncl uye l a obtenci n y tr anspor te del
bol o. Es l a capaci dad que ti ene el neonato cuando
al contactar l a ar eol a o el bi ber n con l os l abi os,
con movi mi entos r tmi cos y si ncr ni cos, expr i me
l a ar eol a y conductos gal actfor os con l a l engua,
sta for ma un sur co en su dor so y es ayudada por l a
mand bul a, que se el eva haci a el pal adar en for ma
r tmi ca, y de esta maner a l a l eche es tr anspor tada
por l a l engua y di r i gi da a l a r egi n poster i or de l a
boca, par a su degl uci n.
10,11
La succi n sucede por un mecani smo de bomba.
La bi omecni ca de l a succi n est basada en dos as-
pectos: compresi n y extracci n. Cuando l a l engua
presi ona el bi bern contra el pal adar genera presi n
posi ti va que se conoce como compresi n.

La extrac-
ci n se real i za por una presi n negati va, cuando l a
cavidad oral genera vaco al producir un sello anterior
(l engua-enc a) y otro posteri or (base de l a l engua-
pal adar) con l a consecuente extracci n de l a l eche,
este proceso es necesari o durante l a al i mentaci n al
seno para obtener l a l eche y preveni r que el pezn
se suel te.
10,11
La canti dad de l eche que un neonato i ngi ere en
el pri mer mi nuto es l a efi ci enci a y en l os pri meros
ci nco mi nutos es profi ci enci a y dependen de l a ma-
durez y l a i ntegri dad neuroanatmi ca. En el reci n
naci do sano l a toma usual mente es i ngeri da en 20
mi nutos.
12
La succi n normal se i ni ci a fci l mente,
es r tmi ca, fuerte, sosteni da y efi ci ente. Un patrn
de succi n anormal puede ser i ndi cati vo de que el
desarrol l o neurol gi co del reci n naci do no est pro-
gresando de manera normal y puede ser l a pri mera
mani festaci n de parl i si s cerebral . Los neonatos con
probl emas severos del desarrol l o, no generan una
adecuada presi n durante l a succi n, ni coordi nan
el mecani smo de succi n-degl uci n-respi raci n en el
peri odo neonatal .
10
Succi n no nutri ti va
Ti ene un efecto cal mante en el reci n naci do y
adems es uti l i zado como un mtodo para expl orar
el medi o ambi ente.
7
Es l a succi n que real i za el reci n naci do si n ex-
traer l qui do o succi n seca, puede ser: con el seno
vac o, un dedo col ocado en l a parte medi a de l a l engua
o con el uso de chupn. La succi n no nutri ti va es me-
nos compl eja ya que l a degl uci n de l qui dos (sal i va)
es m ni ma, por l o tanto l a necesi dad de coordi naci n
con l a respi raci n di smi nuye. La succi n no nutri ti va
madura antes que l a succi n nutri ti va y ti ene una
tasa de dos succi ones por segundo.
10,11
Practicar succin no nutritiva contribuye a reducir
el estrs, dol or en l os neonatos hospi tal i zados y l as
evi denci as muestran que se promueve l a gananci a
de peso en prematuros, as como l a maduraci n y
el creci mi ento gastroi ntesti nal en i nmaduros. Per-
mi te transi tar ms rpi do de l a sonda orogstri ca
a l a al i mentaci n oral compl eta, probabl emente al
mejor ar el estado conductual y se obser va que l a
saturaci n de ox geno es mayor al succi onar, debi do
a que permanece en un mejor estadi o, para hacer
mejor succi n; as tambi n mejora l as habi l i dades
maternas para amamantar y aumenta l a producci n
de l eche. Fi nal mente, reduce l a estanci a hospi tal ari a
y sus costos.
8-10,12,13
Fase farngea
sta consi ste en l a degl uci n de l a l eche y sucede
cuando hay sufi ci ente canti dad en l a cavi dad oral
y se acti va el centro de l a degl uci n. El l qui do es
empujado haci a atrs cuando l a l engua se contrae y
sube haci a el pal adar forzndol o haci a l a orofari nge;
este proceso esti mul a l os corpscul os sensori al es en
l as fauces y en l a pared far ngea.
La i nformaci n sensori al es cr ti ca para una degl u-
ci n efecti va, sucede por l a v a de di versos receptores;
mecni cos, de dol or, de propi ocepci n, qu mi cos, de
sabor, ol or y temperatura, di cha i nformaci n es en-
vi ada al centro procesador de l a degl uci n en el bul bo
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Este documento es elaborado por Medigraphic
raqu deo, de donde emergen l as respuestas motoras
por numerosos pares craneal es haci a l os efectores
or ofar ngeos esofgi cos. Los mscul os esofgi cos
se rel ajan y di sparan mecani smos de seguri dad. La
l ari nge se el eva, hay ci erre de cuerdas vocal es para
proteger l a v a area, l os mscul os de l a fari nge pro-
ducen un movi mi ento ti po ol a, para envi ar l a l eche
al esfago, l a gl oti s pr ovee pr otecci n adi ci onal a
l a trquea. La l ari nge es protegi da por el cart l ago
ari tenoi des y l as cuerdas vocal es verdaderas y fal sas,
de esta manera l a l eche no regresa a l a boca, no va
a l as fosas nasal es y no se i ntroduce en l a v a area
l a cual se ci erra y por l o tanto hay una si gni fi cati va
reducci n de l a venti l aci n con i nspi raci ones ms
cortas y di smi nuci n de l a frecuenci a respi ratori a.
La degl uci n dura un segundo y l a recuperaci n
sucede en l as pausas.
10
Las tres zonas de l a corteza
cerebral que estn i nvol ucradas en este proceso son
l a motora pri mari a, l a premotora anteri or y l a nsul a
anteri or.
7
DESARROLLO DE LA SUCCIN Y DEGLUCIN
Aproxi madamente a l os 26 d as de vi da fetal , el
si stema respi ratori o y l a degl uci n empi ezan a de-
sar r ol l ar se en for ma i ndependi ente. La degl uci n
se ha observado tempranamente, como a l as 12 a 14
SDG; si n embargo, una respuesta de succi n puede
ser provocada tan temprano como a l as 13 SDG con
una acci n tan si mpl e como el tocar l os l abi os. Por
otro lado, la succin real, definida como: movimientos
posteri or-anteri or de l a l engua, en l a cual el movi -
mi ento posteri or es domi nante, i ni ci a entre l as 18 a
24 SDG, y de l as 26 a 29 hay una maduraci n no si g-
ni fi cati va de l a succi n; pero para l as 34 SDG muchos
reci n naci dos sanos pueden succi onar y degl uti r l o
sufi ci entemente bi en para mantener cubi ertas sus
necesi dades nutri mental es por l a v a oral .
Los movi mi entos de succi n i ncrementan en fre-
cuenci a en l as l ti mas semanas de l a vi da fetal y esto
va acompaado por un aumento en l a degl uci n de
l qui do amni ti co, que i ni ci al mente es tan sl o de 2
a 7 mL/d a, hasta l l egar a 450 mL/d a, que equi val e
casi a la mitad del volumen total del lquido amnitico
al trmi no de l a gestaci n.
7
La maduracin normal durante los primeros meses
de vi da se caracteri za por un aumento en l a vel oci dad
de succi n-degl uci n, con una succi n ms enrgi ca
y extr acci n de mayor vol umen. La al i mentaci n
segura y efi caz est basada en un si stema oral -motor
competente, organi zaci n del neurodesarrol l o y ma-
durez del si stema gastroi ntesti nal .
7
Interaccin con la respiracin
Para el reci n naci do, al i mentarse por v a oral es
un trabajo aerbi co, por l o que debe contar con una
r eser va r espi r ator i a aceptabl e par a tol er ar l o con
efi ci enci a y seguri dad y cumpl i r con l as demandas de
ox geno. Suceden cambi os en el ri tmo, profundi dad,
esfuerzo y frecuenci a respi ratori a; l a recuperaci n
se produce durante l as pausas con una si gni fi cati va
reducci n en l a venti l aci n, debi do a que l as i nspi -
raci ones son ms cortas y hay peri odos obl i gados de
cese de l a respi raci n en cada degl uci n, con l o que
di smi nuye el ti empo total de respi raci ones. Durante
l a mayor parte de l a al i mentaci n l a tri ada succi n-
degl uci n-respi raci n se manti ene en una rel aci n
de 1/1/1.
10,14
Durante l a succi n conti nua l a frecuenci a respi -
ratori a di smi nuye, l a fase espi ratori a se al arga y l a
fase i nspi ratori a di smi nuye. La succi n i ntermi tente
es l a que causa que el ri tmo respi ratori o vuel va a l a
normal i dad, esto si gni fi ca que el neonato i ni ci a l a
toma succi onando con sal vas ms frecuentes, que
l uego l mi smo espontneamente como mecani smo
compensatori o, modi fi ca para descansar por peri odos
ms l argos, haci endo sal vas ms cortas y descansos
ms l argos.
10
La pr i nci pal for ma de eval uar l a coor di naci n
es a tr avs del r i tmo de l a succi n nutr i ti va, el
cual debe ser 1/1/1, que cambi a con l a madur ez.
El patr n de coor di naci n nor mal es por ser i es
y pausas, con r espi r aci ones i nter cal adas, pue-
de l l egar a ser 3/1/1. En el patr n anor mal , el
r eci n naci do no r espi r a o l o hace cada ci nco a
20 succi ones, l o que l o l l eva a jadear, se fati ga,
no toma todo, tose, escupe y pr esenta ci anosi s y
br adi car di a. En gener al , el r i tmo de degl uci n se
manti ene a expensas de una r espi r aci n r tmi ca y
funci onal , desvi aci ones de estos patr ones, puede
ser pr edi cti vos de al ter aci ones en l a al i mentaci n,
r espi r aci n y neur odesar r ol l o.
10
Var i os estudi os demuestr an l a i nfl uenci a de l a
succi n y degl uci n en el patrn de respi raci n nor-
mal , al di smi nui r el ti empo i nspi ratori o, l a frecuen-
ci a respi ratori a, l a venti l aci n mi nuto y el vol umen
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ti dal , si endo i mportante consi derar en ci rcunstan-
ci as patol gi cas cuando l a respi raci n se encuentra
comprometi da.
7
Estudi os de l a coordi naci n entre succi n, degl u-
ci n y r espi r aci n muestr an que puede haber l as
si gui entes posi bi l i dades: una degl uci n puede ser
precedi da de i nspi raci n, espi raci n o apnea y pue-
de ser segui da por i nspi raci n, espi raci n o apnea,
pudi endo haber nueve posi bl es combi naci ones. El
60% de l os reci n naci dos a trmi no ti enen un patrn
inspiracin-deglucin-espiracin (I -D-E) o espiracin-
degl uci n-i nspi raci n (E-D-I ). La degl uci n segui da
por espi r aci n puede ser segur a por que cual qui er
remanente de l eche en l a fari nge puede ser reti rado
antes de l a si gui ente i nspi raci n. El patrn pti mo de
al i mentaci n nutri ti va al parecer es I -D-E.
7
Consideraciones especiales en recin nacidos
pretrmino
Gewolb y colaboradores
15
indican que el nmero de
movimientos de succin en recin nacidos pretrmino
i ncrementa de 55/mi nuto a l as 32 SDG a 65/mi nuto
a l as 40 semanas. Esto es comparabl e al ni vel que
al canza el reci n naci do de trmi no al mes de edad.
Di cho de otra manera, esto i mpl i ca que durante l os
pri meros d as, despus del naci mi ento, l a succi n no
si gue l a curva de maduraci n.
Hanlon y colaboradores
16
investigaron el tiempo de
maduraci n de l a apnea degl utori a en reci n naci dos
de trmi no y pretrmi no (28-37 SDG), y encontraron
que el ti empo de apnea degl utori a di smi nuye confor-
me madura el reci n naci do, as como el nmero y
duracin de los episodios. La maduracin parece estar
ms rel aci onada con l a edad postmenstrual que con
l a experi enci a al i mentari a (edad cronol gi ca).
En reci n naci dos pretrmi no el patrn de respi -
racin predominante es espiracin-deglucin-inspira-
ci n y espi raci n-degl uci n-espi raci n, observndose
apnea relacionada a la deglucin en alrededor del 30%
de todos l os menores de 35 SDG y en el 15% de l os
infantes entre 35-40 SDG. Esto difiere de lo observado
en reci n naci dos de trmi no, en l os cual es el patrn
predomi nante es i nspi raci n-degl uci n-espi raci n y
l a apnea rel aci onada a l a degl uci n es rara.
7
Lau y Kusni er czyk
17
di vi den el pr oceso de madu-
r aci n nor mal en ci nco estadi os pr i mar i os basados
en l a pr esenci a o ausenci a de succi n y r i tmi ci dad
par a l os dos componentes de succi n: succi n y ex-
pr esi n (car acter i zada por l a compr esi n y fuer za
apl i cada por l a l engua contr a el pezn par a eyectar
l eche dentr o de l a boca) y eval a el por centaje de
l eche tr ansfer i da (mL/mi n) y l a habi l i dad par a ter -
mi nar l a al i mentaci n dentr o de l os pr i mer os 20
mi nutos. Uti l i zan esta escal a para i ndi car l a rel aci n
entr e el desar r ol l o de succi n y l as habi l i dades de
al i mentaci n or al en el r eci n naci do pr etr mi no.
Esta escal a puede ser apl i cada tanto par a succi n
no nutr i ti va y nutr i ti va.
Estadios primarios de succin no nutritiva
y succin nutritiva
Estadio 1a El patrn de succin consiste
de expresin arrtmica sin succin
Estadio 1b Succin con tendencia a generar
succin y expresin
Estadio 2a Transicin a expresin rtmica y apa-
riencia de succin arrtmica
Estadio 2b Inicia o aparece el patrn alterno de
succin/expresin. La ritmicidad an no
est establecida
Estadio 3a La succin an consiste de expresin
rtmica sin succin
Estadio 3b Es ms rtmico con el patrn de suc-
cin/expresin con mayor intensidad
de la succin y amplitud de succin
ms fuerte
Estadio 4 Emerge la succin rtmica
Estadio 5 Mayor amplitud de succin y duracin
ms larga
En reci n naci dos de 26 a 33 SDG al naci mi ento,
Gewol b y col aboradores
15
encontraron que el ri tmo
natural bsi co de degl uci n se estabi l i za antes que
el ri tmo de l a succi n a l as 32 SDG y no presenta
cambi os hasta el trmi no de l a gestaci n. En rel a-
ci n al ri tmo de succi n, l a estabi l i dad se establ ece
tard amente.
Mi zuno y Ueda
18
reportaron un i ncremento si gni -
fi cati vo en l a efi caci a de succi n (presi n de succi n y
frecuencias) entre las 34 y 36 SDG. Durante la succin
encontraron una fase conti nua (patrn de succi n
establ e e i nfl uenci ado por acti vi dad del refl ejo oral )
y una fase i ntermi tente (patrn de succi n menos
establ e como resul tado de fati ga e i nfl uenci a gas-
Ecacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino
203 Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (3): 198-207
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troi ntesti nal y respi ratori a). Aunque sl o l os reci n
naci dos al i mentados con bi bern fueron observados,
se supone que el patrn r tmi co bsi co es si mi l ar en
l os al i mentados con el seno materno e i ncl uso con
ms movi mi entos de succi n.
La coordi naci n de l a respi raci n y degl uci n ex-
peri menta una maduraci n si gni fi cati va de l as 34 a
42 SDG. Hay un i ncremento de l a venti l aci n mi nuto
durante l a succi n y degl uci n con i ncremento de l a
edad postmenstrual . El patrn de succi n y degl uci n
puede estar al terado en aquel l os reci n naci dos que
ti enen un vol umen mi nuto por debajo de l o normal ;
por ejempl o, en neonatos que pr esentan di spl asi a
broncopul monar.
7
Gewol b y su gr upo
15
descr i bi er on el desar r ol l o de
succi n y degl uci n en r eci n naci dos con di spl asi a
br oncopul monar : Hasta l as 35 SDG, l a succi n y
degl uci n se desar r ol l a como en r eci n naci dos
pr etr mi nos sanos, poster i or mente, hay di fi cul ta-
des en l a coor di naci n de r espi r aci n y succi n. La
degl uci n es r el ati vamente l ar ga par a mantener l as
demandas venti l ator i as del r eci n naci do, mi entr as
que el patr n de succi n no est adaptado a esta
si tuaci n. Si el neonato conti na con l a succi n,
ocur r e desatur aci n debi do a l a necesi dad de de-
gl uti r, con i nsufi ci ente ti empo par a r espi r ar, l o que
or i gi na apnea degl utor i a. Semanas despus de que
l l ega a tr mi no mejor a l a coor di naci n y desar r ol l a
un patr n de succi n nor mal . Esto posi bl emente
puede ser causado por una maduraci n no coordi na-
da de l os centr os de l a r espi r aci n y degl uci n en el
tr onco encefl i co. La coor di naci n entr e degl uci n-
r espi r aci n y el r i tmo de succi n-degl uci n pueden
ser pr edi cti vos de anor mal i dades neur ol gi cas,
r espi r ator i as y de al i mentaci n.
Un estudi o posteri or de Gewol b y Vi ce
19
sugi eren
que l as necesi dades venti l atori as pueden modul ar el
ri tmo de succi n y organi zaci n.
Muchos reci n naci dos pretrmi no ti enen probl e-
mas respi ratori os, i ncl uyendo s ndrome de di strs
respi ratori o, enfermedad pul monar crni ca que re-
qui eren ox geno supl ementari o que van desde pocos
d as a ms de dos meses durante su hospi tal i zaci n
en l a Uni dad de Cui dados I ntensi vos Neonatal es.
El desar r ol l o de l os patr ones r tmi cos de succi n
puede ser i nterrumpi do en aquel l os ni os que son
r uti nar i amente someti dos a esti mul aci n tcti l
anormal de reas sensi bl es peri e i ntraoral es durante
peri odos prol ongados de i ntubaci n y canul aci n. La
col ocaci n de ci ntas y tubos en l a parte i nferi or del
rostro y nari z tambi n restri ngen l os movi mi entos
oral es. En model os ani mal es, l a combi naci n de l a
pri vaci n sensori al y restri cci n motora ha mostrado
i nterrumpi r el desarrol l o de reas sensori omotoras
del cerebro, i ncl uyendo corteza motora y cerebel o.
Esto es consi stente con l a noci n de un peri odo cr ti co
durante l a gestaci n y l a vi da postnatal temprana,
cuando l a mani pul aci n sensori al del tri gmi no para
tr atar el s ndr ome de di str s r espi r ator i o puede
al ter ar si gni fi cati vamente l a estr uctur a y funci n
del cerebro en desarrol l o, retrasando l as habi l i dades
oromotoras tal es como succi n no nutri ti va y puede
i nfl ui r negati vamente en l a transi ci n a l a al i men-
taci n v a oral .
20
Los probl emas de al i mentaci n temprana pueden
contri bui r a retraso si gni fi cati vo en l a apari ci n de
otros comportamientos oromotores incluyendo balbu-
ceo, pruduccin del habla-lenguaje. As mismo, las ha-
bi l i dades i nadecuadas de al i mentaci n y l a i ntegri dad
del patrn de succi n/expresi n son bi omarcadores
para el desarrol l o del cerebro y l a funci n.
21
BENEFICIO DE LA SUCCIN NO NUTRITIVA EN
RECIN NACIDOS PREMATUROS
El desarrol l o del neonato depende, en gran me-
di da, de l os est mul os apropi ados que el ni o reci ba
desde su naci mi ento y an desde su gestaci n. Estos
est mul os deben di ri gi rse al desarrol l o de l os aspectos
motor, adaptati vo, del l enguaje y personal -soci al . A
l a vez, se consti tuye en una condi ci n necesari a para
que el ni o adqui era autoesti ma y construya su i den-
ti dad como ser soci al , a travs de l a i nteracci n con
un ambi ente favorabl e, pri nci pal mente medi ante el
apoyo de sus padres.
1
Esta estimulacin se inicia en el medio intrauterino,
en donde las necesidades vitales estn siempre satis-
fechas, al encontrarse el feto en una completa adap-
tacin influenciada por el estado psicolgico y fsico
de la madre. En el momento del nacimiento, el recin
nacido debe reiniciar su proceso de adaptacin al medio
extrauterino, en tanto es impactado por el ambiente
que lo rodea al igual que por su estado de salud fsico.
De esta manera, los estmulos positivos o negativos,
son factores que influyen en esta adaptacin.
2
El pri mer contacto normal que el ni o ti ene con
su madre permi te l a i nteracci n favorabl e a su desa-
Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (3): 198-207 Guido-Campuzano MA y cols. 204
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rrol l o medi ante l a rel aci n madre-hi jo. En paci entes
que ameri tan cui dados neonatal es, l a rel aci n pasa
a manos del per sonal mdi co y segn Lebovi ci se
convi erten en l os verdaderos progeni tores del reci n
naci do .
En estas condi ci ones, l a esti mul aci n temprana
adems de mejorar l a cal i dad de vi da para el neonato
hospi tal i zado, ti ene como objeti vo el desarrol l o del
si stema sensori al , propi ocepti vo y cogni ti vo, como
una manera de evi tar compl i caci ones en l as futuras
etapas de l a ni ez. Gesel l afi rma:
La supervivencia y el destino evolutivo del neonato
desde la dimensin biolgica estn determinados por
la cantidad y gravedad de las complicaciones y por
la integridad inicial del sistema nervioso central. La
cualidad fsica que le coloca en el riesgo intermedio
de sobrevivencia adquiere mayor complejidad por
la separacin del v nculo afectivo de los padres, la
responsabilidad es asumida por lo integrantes del
equipo de salud.
5
Durante l os l ti mos 20 aos, l a sobrevi da del neo-
nato pretrmi no ha i ncrementado a cerca del 90%,
especi al mente en neonatos con peso al naci mi ento
< 1,500g,
3
as mi smo, l a mortal i dad ha di smi nui do
en aquel l os que nacen extremadamente prematuros
(edad gestaci onal entre 23-28 SDG) y con peso muy
bajo al naci mi ento (< 1,000 g).
Muchos de l os avances que han per mi ti do esta
mejor a en l a sobr evi da son al uso de tecnol og as
especi al i zadas como l a venti l aci n de al ta frecuenci a,
pr esi n posi ti va conti nua de l a v a ar ea (CPAP),
tratami ento con esteroi des prenatal es, uso surfac-
tante, estrategi as nutri ci onal es, i ncl uyendo nuevas
frmul as, supl ementos para l a l eche materna y l a
uti l i zaci n de nutri ci n parenteral .
4
Cuando un reci n naci do requi ere ser hospi tal i za-
do, se encuentra en un medio dentro del cual el equipo
de sal ud es qui en i ni ci a l a estabi l i zaci n fi si ol gi ca
del ni o y adems es el encargado de sati sfacer sus
necesi dades, l o cual contri bui r a que el ambi ente
extr auter i no sea favor abl e o desfavor abl e par a el
desarrol l o del ni o.
En nuestro medi o, se observa que l os reci n naci -
dos hospi tal i zados l es rodea usual mente un ambi ente
desfavorabl e a su desarrol l o, l l eno de est mul os no-
ci vos y estresantes, l os cual es conl l evan di fi cul tades
para l a adaptaci n del ni o al medi o externo.
El est mul o dol oroso, el rui do de moni tores y ven-
ti l adores, l a l uz, l a fal ta de un est mul o tcti l grati fi -
cante, el ai sl ami ento f si co de l a madre son factores
que l e producen aversi n ms que tranqui l i dad, por
cuanto generan hi peresti mul aci n. El cui dado que
bri nda el personal de sal ud al neonato por l o regul ar
es de una manera mecnica, sin ningn contacto afec-
ti vo con el reci n naci do; es por el l o fundamental que
el personal de sal ud, desde una mi rada hol sti ca del
neonato a su cargo, i ntegre el aspecto del desarrol l o
motor, tcti l y sensori al .
5
Hay di versas ci rcunstanci as que pueden compro-
meter l a coordi naci n normal de succi n-degl uci n.
Una lesin congnita o adquirida del sistema nervioso
central durante el peri odo neonatal puede ocasi onar
di fi cul tades en l a al i mentaci n, como succi n l enta
o dbi l que, en ocasi ones, es el pri mer i ndi cador de
al teraci n neurol gi ca en el reci n naci do.
7
Al gunos r eci n naci dos r equi er en menos de una
semana para al canzar l a al i mentaci n oral compl eta,
mi entr as otr os, especi al mente aquel l os que nacen
con menor edad gestaci onal y patol og a asoci ada,
r equi er en semanas de al i mentaci n combi nada por
sonda y succi n antes de que al cancen su mxi mo
desar r ol l o neur ol gi co.
22
Por el l o, el di agnsti co
pr ecoz de estas al ter aci ones junto a l os pl anes de
i nter venci n opor tuna de tr atami ento y r ehabi l i ta-
ci n adecuados, per mi ten al canzar gr andes mejor as
en l a sobr evi da y el pl eno desar r ol l o de sus poten-
ci al i dades.
5
La di sfagi a es comn en paci entes con parl i si s
cer ebr al u otr os dfi ci ts del desar r ol l o. El r eci n
naci do pretrmi no frecuentemente ti ene probl emas
para al i mentarse durante el pri mer ao de vi da y se
ha observado que l os reci n naci dos que requi ere ven-
tilacin mecnica tiene ms dificultades en estabilizar
sus parmetros fi si ol gi cos. An no est determi nada
l a causa de l os probl emas de succi n-degl uci n, l os
cual es pueden ser secundari os a una reacci n a l os
tubos endotraqueal es, o a l as di fi cul tades para res-
pi rar o una combi naci n de ambos.
7
La pr i nci pal for ma de pr opor ci onar succi n no
nutri ti va a un reci n naci do es a travs del uso de
chupn, teni endo entr e otr os benefi ci os, el efecto
anal gsi co, una menor estanci a hospi tal ar i a par a
l os reci n naci dos prematuros y una reducci n en el
ri esgo de muerte sbi ta del l actante. Por otro l ado,
se menci ona que el r eci n naci do puede modul ar
exper i enci as agr esi vas por s mi smo y de maner a
efi caz, a travs de conductas de autoconsuel o, tal es
como l a succi n.
8,9,22
Ecacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino
205 Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (3): 198-207
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El chupn se menci ona por pri mera vez en l a l i -
teratura mdi ca a fi nal es del si gl o XV por Metl i nger
(1473), si n embargo su hi stori a se remonta a mi l es de
aos atrs, ya que en l os textos anti guos de Sorano
(si gl o I I ) y Ori basi o (si gl o I V), se menci ona que l os
objetos con azcar o mi el serv an para cal mar a l os
reci n naci dos.
13
La tcni ca uti l i zada para ofrecer al reci n naci do
succi n no nutri ti va es medi ante el est mul o de re-
fl ejo de bsqueda, al i ntroduci r el pezn o el chupn
conjuntamente con la sonda, manteniendo la posicin
de semi sentado con l a cabeza en l a l nea medi a y bra-
zos fl exi onados. Esto ayuda a que l a l engua se di ri ja
haci a el frente por acci n de l a gravedad y modi fi ca
l a tendenci a a l a retracci n.
Di ver sos estudi os han mostr ado ventajas de l a
succi n no nutr i ti va: Bi ngham y su gr upo
23
eva-
l uaron l a uti l i dad de l a succi n no nutri ti va como
predi ctor de l a ejecuci n de l a al i mentaci n oral en
comparaci n con otros predi ctores como el soporte
respi ratori o, l a edad postmenstrual al naci mi ento y
l a escal a NOMAS (Neonatal Oral Motor Assessment
Score). Se i ncl uyeron 51 reci n naci dos pretrmi no
naci dos entre l as 25 y 34 SDG con peso al naci mi en-
to de 1,512.2 499.4 g. Este estudi o sugi ere que l a
eval uaci n de l a maduraci n de l a succi n a travs
de l a succi n no nutri ti va, puede predeci r aquel l os
recin nacidos prematuros que presentarn dificultad
para l a al i mentaci n.
La esti mul aci n motor-oral temprana es favorabl e
para mantener y desarrol l ar el refl ejo de succi n.

Hardi ng y col aboradores
11
uti l i zan una terapi a de
habl a y l enguaje, basada en el uso de succi n no nu-
tri ti va y adi estrami ento materno. Los reci n naci dos
que reci bi eron l a i ntervenci n, pasaron ci nco d as
menos en el hospi tal y tres d as menos para al canzar
al i mentaci n oral compl eta.
Autores como Harri s y Gl ass recomi endan l a pre-
si n tcti l peri oral e i ntraoral as como l a succi n del
pezn y dedo antes de la alimentacin al seno materno
o con bi bern.
24
Bazyk sugi ere que l a succi n no nu-
tri ti va est justi fi cada en reci n naci dos pretrmi no
que reci ben al i mentaci n por sonda y puede acel erar
l a transi ci n de al i mentaci n por sonda a v a oral .
25
Exi ste evi denci a de que l a succi n no nutri ti va en
reci n naci dos pretrmi no con soporte venti l atori o
nasal no i nvasi vo, puede ayudar a l a organi zaci n
del neurodesarrol l o, favorecer l a maduraci n de l a
conducta neurol gi ca y mejorar l a venti l aci n. Estas
consi deraci ones son i mportantes ya que l as di fi cul -
tades en l a al i mentaci n, pueden prol ongar el egreso
hospi tal ari o.
26
Fuci l e y col aboradores publ i caron un ensayo cl -
ni co al eatori zado en neonatos pretrmi no con edad
gestaci onal de 28 1.2 semanas y peso de 1,002
251 g, con un programa de esti mul aci n oral (tocando
estructuras peri e i ntraoral es) de15 mi nutos di ari os
durante 10 d as previ o al i ni ci o de l a al i mentaci n
or al , obser vando mejor desempeo de l a succi n,
con una ventaja de si ete d as en el grupo esti mul ado
comparado con el que no reci bi el est mul o.
26
Boi r on y asoci ados eval uar on y compar ar on l a
efi caci a de proporci onar esti mul aci n peri e i ntraoral
y/o apoyo motor-oral , medi ante l a cuanti fi caci n de l a
presi n de succi n no nutri ti va y l os parmetros de
al i mentaci n. Este estudi o demostr que el soporte
oral aplicado de forma nica mejora los parmetros de
succi n y el desempeo de l a al i mentaci n y reduce el
ti empo de transi ci n. Si endo l a efi caci a de este apoyo
por v a oral el resul tado de dos acci ones: apoyo del
mentn y la mejilla as como la ayuda a la deglucin.
27
El recin nacido puede modular experiencias agre-
si vas por s mi smo y de manera efi caz a travs de
conductas de autoconsuelo, tales como la succin. El
dolor puede llevar a la disminucin de la oxigenacin,
inestabilidad hemodinmica y aumento de la presin
intracraneal, es por ello que est ampliamente aceptada
la administracin de analgsicos centrales, los cuales no
pueden ser utilizados para el dolor asociado a la toma
de muestras ocasionales, es en estos casos donde puede
utilizarse mtodos simples, aceptados y bien tolerados
para reducir el dolor como la succin no nutritiva, la cual
atena la perturbacin conductual y regula los niveles
de frecuencia cardiaca y respiratoria.
28
Kr i stoffer sen y col abor ador es obser var on que
reci n naci dos pretrmi no a qui enes se l es i nsertaba
una sonda orogstri ca presentaban al i vi o del dol or
al usar chupn con gl ucosa al 30%.
29
De acuerdo con l o referi do por Rocha,
30
l a esti mu-
lacin sensorio-motor-oral y la succin no nutritiva en
neonatos pretrmi no mejora l a gananci a ponderal , se
l ogra i ni ci ar en forma temprana l a v a oral , as como
di smi nui r el nmero de d as en al canzar l a al i menta-
ci n oral compl eta y acortar l a estanci a hospi tal ari a.
Pi nel l i J y Symi ngton
31
publ i can una revi si n si s-
temti ca sobre l a uti l i dad de l a succi n no nutri ti va
para promover l a estabi l i dad fi si ol gi ca y l a nutri -
ci n en r eci n naci dos pr etr mi no. Se i ncl uyer on
Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (3): 198-207 Guido-Campuzano MA y cols. 206
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21 estudi os, 15 de l os cual es fueron ensayos cl ni cos
al eatori zados. Se observ que l a succi n no nutri ti va
di smi nuye en forma si gni fi cati va l a estanci a hospi ta-
l ari a en reci n naci dos pretrmi no; si n embargo, no
revel un benefi ci o con respecto a l a gananci a ponde-
ral , i ngesta cal ri ca, frecuenci a cardi aca, saturaci n
de O
2
, ti empo de trnsi to i ntesti nal y edad en que
l a al i mentaci n oral fue compl eta. Otros resul tados
cl ni cos posi ti vos fueron: transi ci n ms rpi da de
sonda orogstri ca a al i mentaci n con bi bern y me-
jor rendi mi ento en l a al i mentaci n con bi bern, en
esta revi si n no se i nformaron resul tados negati vos
en ni nguno de l os estudi os. Resul tados si mi l ares se
reportan por Hardi ng
32
en el 2009.
Todos l os estudi os aqu r efer i dos pr esentar on
l i mi taci ones metodol gi cas; si n embargo, basado en
l a evi denci a di sponi bl e, l a succi n no nutri ti va en
reci n naci dos prematuros ti ene benefi ci o cl ni co y
no parece tener ni ngn efecto negati vo a corto pl azo.
PARTICIPACIN DE LOS PADRES EN EL USO
DE LA SUCCIN NO NUTRITIVA
Uno de l os aspectos i mportantes es el papel que
cumpl e l a fami l i a del ni o a travs de su parti ci paci n
acti va en el proceso de esti mul aci n. A este respecto,
al gunos estudi os pl antean como hi ptesi s que si l a
esti mul aci n temprana es real i zada por l os padres
puede traer mayores benefi ci os.
Es necesar i o par ti r del r econoci mi ento de l os
factores ambi ental es, soci oeconmi cos, cul tural es y
hogareos que ri gen el contexto fami l i ar en el cual
ser cri ado el reci n naci do.
En nuestro medio, se observa que las visitas de los fa-
miliares son reducidas, lo cual afecta el contacto del nio
con sus padres mientras permanece en estas unidades.
El desconoci mi ento de l os padres acerca de cmo
real i zar l a esti mul aci n temprana al ni o hace que
estos requi eran de un entrenami ento previ o al egreso
hospi tal ari o; pero el corto ti empo de vi si ta di sponi bl e
i mpi de que se cuente con un espaci o apropi ado para
bri ndar ori entaci n a l a fami l i as, si n que aprovechen
estas ocasi ones para real i zarl as.
Por estas razones, el personal mdi co no sl o debe
tener conoci mi ento sobr e esti mul aci n tempr ana,
si no adems i nvol ucrar a l a fami l i a, de tal manera
que se l es ori ente en aspectos fundamental es, tal es
como l a l actanci a mater na, desar r ol l o nor mal del
ni o y sobre el papel que juega l a esti mul aci n que
se debe real i zar en el hogar.
Los programas de esti mul aci n que i ncl uyen tan-
to al reci n naci do hospi tal i zado como a l a fami l i a,
fortal ecen l a rel aci n madre-hi jo e i ncrementan l as
vi si tas de l a madre, con l o cual se mejora el desarrol l o
motor, el sensori al y l a gananci a de peso. Por l o tanto,
l os programas de esti mul aci n deben i nvol ucrar a
l os padres desde el i ni ci o, de tal manera, que estos
apr endan a r econocer l os si gnos de al ar ma, en el
desarrol l o posteri or del neonato.
CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES
Se debe consi derar a l a esti mul aci n temprana
como una parte i mportante de l as acti vi dades que el
personal de sal ud debe real i zar, tomando en cuenta
l os ml ti pl es benefi ci os que sta ofrece, tambi n es
necesar i o estar consci ente de que cada i ndi vi duo
responde de modo di ferente ante este proceso, segn
l os antecedentes y el medi o en que se desenvuel ve, y
no es comparabl e con otros i ndi vi duos, si no con l os
l ogros obteni dos en su propi o desarrol l o, de ah l o
trascendente de l a eval uaci n i ni ci al , de l a parti ci -
paci n de l os padres y del segui mi ento.
Basado en l a evi denci a di sponi bl e, l a succi n no
nutri ti va en reci n naci dos prematuros ti ene bene-
fi ci os cl ni cos, di smi nuyendo si gni fi cati vamente l a
duraci n de estanci a hospi tal ari a en reci n naci dos
pretrmi no, favorece l a transi ci n ms rpi da de son-
da orogstri ca a l a al i mentaci n con bi bern y mejor
rendimiento en la alimentacin con bibern. Adems,
no parece tener ni ngn efecto negati vo a corto pl azo.
Es por ello que se dan las siguientes recomendacio-
nes: realizar estimulacin mediante succin no nutritiva
a todo recin nacido prematuro mayor de 32 semanas
que tenga estabilidad neuroconductual y fisiolgica,
que le permita atender a los estmulos y participar en
actividades de estimulacin sensorial. Teniendo como
prioridad en la evaluacin el seguimiento peridico y
sistematizado del desarrollo neurobiolgico.
Tomando en cuenta que el neonato pretrmi no es
sensible a la estimulacin segn su edad concepcional,
enfermedad y compl exi n i ndi vi dual , l a homeostasi s
fi si ol gi ca y el cer ebr o i nmadur o de di chos ni os
podr an ser vul nerabl es a l a esti mul aci n excesi va,
i napropi ada o no si ncroni zada.
Ecacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino
207 Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (3): 198-207
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Correspondencia:
Dra. Martina Anglica Guido Campuzano
Instituto Nacional de Perinatologa,
Departamento de Seguimiento Peditrico,
Montes Urales Nm. 800,
11000, Mxico, D.F.
Correo electrnico: aguido5@hotmail.com