CASO CLINICO DESPISTAJE EN CÁNCER

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACION
NOMBRES Y APELLIDOS:
EDAD: 73 AÑOS
GÉNERO: FEMENINO.
ESTADO CIVIL: CASADA
RELIGIÓN: CATOLICA
GRADO DE INSTRUCCION: SUPERIOR
OCUPACIÓN: PROFESORA JUBILADA
LUGAR DE NACIMIENTO: TRUJILLO
PROCEDENCIA: TRUJILLO
TELEFONO: 9543179610
GRUPO SANGUÍNEO: B RH (+)
TELEFONO: 9543179610
DNI: 17938761

2. MOLESTIA PRINCIPAL:
TUMORACIÓN EN MAMA IZQUIERDA

3. ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 AÑOS
FORMA DE INICIO: INSIDIOSO.
CURSO: PROGRESIVO.

PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 2 AÑOS, APROX. PRESENTA TUMORACION 1X1CM
DURA, MÓVIL, NO DOLOROSA, ULCERADA, RETROAREOLAR ACUDE A MÉDICO PARTICULAR
QUIENLE REALIZA MAMOGRAFfA (07.08.18): MASA ESPICULADA DE 20X15MM EN MAMA
IZQUIERDA, CON RETRACCIÓN DE PEZÓN BIRADS 5, POR LO QUE ACUDE A IREN, DONDE LE
REALIZA ECOGRAFÍA MAMA (10.08.18): NÓDULO DE 16X12X12MM, SE REALIZA BIOPSIA CORE
CON AP (14.08.18): CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, SUBTIPO NOS, CON ÁREAS DE PATRON
LOBULILLAR, GRADO NUCLEAR INTERMEDIO, NO EMBOLIA LINFOVASCULAR NI INFILTRACIÓN
PERINEURAL, IHQ (13.09.18): RE: POSITIVO, RP: POSITIVO, HERS 2: NEGATIVO, 1<167: 10%, SE
SOLICITAN ESTUDIOS DE EXTENSIÓN, TAC TAP (03.09.18): LESION RETROAREOLAR +
ADENOPATÍAS AXILARES DE 20MM EN MAMA IZQUIERDA, MICRONÓDULOS PERIFERICOS DE
3MM DISTRIBUIDOS EN ACB NÓDULO HIPODENSO DE 10MM EN SEGMENTO VI HEPÁTICO, ES
DERIVA AL HACVP AL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA DONDE RECIBE QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE (16 CICLOS), DE OCTUBRE 2018 A MAYO 2019, CON BUENA RESPUESTA, ES
 DERIVA A CIRUGÍA ONCOLÓGICA PARA MANEJO QUIRÚRGICO. PACIENTE ACTUALMENTE
CEFALEA OCCIPITAL LEVE, NIEGA OTRAS MOLESTIAS.

FUNCIONES BIOLÓGICA:

APETITO: CONSERVADO.
SED: CONSERVADO
DEPOSICIONES: CONSERVADO
DIURESIS: CONSERVADO.
VARIACIÓN DE PESO: SE MANTIENE
SUEÑO: CONSERVADO

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
ENFERMEDADES ANTERIORES:
NIEGA DM2, ASMA, TBC
HTA, HACE 30 AÑOS, LOSARTAN SO MG C/12HS, CARVEDILOL 12.5MG C/24HS
HEPATITIS A, A LOS 16 AÑOS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
CESÁREA, HACE 36 AÑOS, HOSPITAL REGIONAL
CESÁREA, HACE 34 AÑOS, HOSPITAL REGIONAL
TRANSFUSIONES:
NIEGA
ALERGIAS:
PENICILINAS
GINECO OBSTÉTRICOS:
G5P3023 MENARQUIA: 12 AÑOS RC: 4-6/28 DIAS FUR: 51 AÑOS
MAC: NIEGA 1ER HIJO: 35 AÑOS. ULTIMO HIJO: 39 AÑOS

5. ANTECEDENTES FAMILIARES
ABUELO MATERNO, LINFOMA, FALLECIÓ 80 AÑOS
HERMANO, CÁNCER RENAL, VIVO 63 AÑOS
MADRE, CÁNCER ÓSEO, FALLECIÓ 52 AÑOS
1. Si consideramos que la paciente fuera evaluada por un profesional de salud 5 años
antes de su enfermedad actual, de los despistajes estudiados aplicables al sexo
femenino, cuales se aplicarían y cuáles no, sustente su respuesta.
Los principales factores que se utilizan para
HACE 5 AÑOS: determinar una categoría de riesgo, son:
FACTORES DE RIESGO: • Antecedentes personales de cáncer de mama,
• Edad: 68 años ovario, tubárico o peritoneal
• Antecedentes de cáncer en familiares de • Antecedentes familiares de cáncer de mama, de
ovario, de trompas o peritoneal
primer grado • Ascendencia asociada con BRCA1 o 2 mutaciones
• HTA, hace 30 años • Portador conocido de una mutación patógena
• Hepatitis A para un síndrome de cáncer de mama y ovario
hereditario en uno mismo o en un familiar
• Dos abortos • Densidad mamográfica mamaria
• Biopsia de mama previa que indica una lesión de
alto riesgo
• Edad de la menarquia, edad del primer
DESPISTAJE DE CÁNCER DE MAMA nacimiento vivo, número de embarazos y estado
menopáusico
1. Determinación del riesgo en que se encuentra • Radioterapia en el pecho entre los 10-30 años
Modelos de predicción de riesgos: Modelo Gail
Este modelo calcula el riesgo aproximado de una persona de desarrollar cáncer de
mama antes de los 90 años y su riesgo de desarrollar cáncer de mama en los
próximos cinco años y está destinado a mujeres que nunca han tenido un
diagnóstico de cáncer de mama, carcinoma ductal in situ (DCIS) o carcinoma
lobulillar in situ (LCIS) y que si no tiene antecedentes familiares sólidos que
sugieran cáncer de mama hereditario. El modelo de Gail tiene en cuenta la edad, la
raza y el origen étnico de la paciente, los antecedentes de enfermedad mamaria, la
edad al inicio de la menstruación, la paridad y los antecedentes familiares
relevantes en los parientes de primer grado.
VALORACION DEL RIESGO
- riesgo de por vida promedio (< 15%)
- moderado (15 al 20 %)
- alto (> 20%)

SE ENCUENTRA:
2. Despistaje de Cáncer de mama: - riesgo de por vida promedio (< 15%)
50 a 74 años -> Se realiza una detección de cáncer de mama con mamografía para
mujeres de 50 a 74 años de riesgo promedio. Por lo general, hacemos pruebas de
detección cada uno o dos años, según los factores de riesgo y las preferencias de
cada mujer.

Justificación

Está demostrado que disminuye el riesgo de mortalidad por cáncer de mama. En

general, se cree que estos beneficios superan los daños de las pruebas de
detección para las mujeres de riesgo promedio en este grupo de edad.

DESPISTAJE DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Los métodos disponibles para la detección del cáncer de cuello uterino son:

- La prueba de Papanicolaou (Pap), la prueba del VPH y la prueba simultánea (tanto

con citología como con VPH). Porque la infección por cepas oncogénicas de VPH
 (VPH de alto riesgo) y la persistencia de la infección por hrHPV son los
determinantes más importantes de la progresión al cáncer de cuello uterino.

Justificación:

Los beneficios de la detección del cáncer de cuello uterino son disminuir la

mortalidad y la incidencia del cáncer de cuello; detección e incidencia de
enfermedades cervicales uterino, sobrepasan en gran medida los posibles daños
como malestar del paciente y consecuencias psicosociales; aumento de los costos
de la atención médica; resultados falsos positivos; riesgos del tratamiento sobre
los resultados del embarazo.

DESPISTAJE DE CÁNCER GÁSTRICO

Las dos modalidades principales de detección del cáncer gástrico son:

- la radiografía de contraste y la endoscopia digestiva alta, los estudios sugieren

que la detección endoscópica puede ser una prueba más sensible para la
detección del cáncer gástrico.

Justificación:

Las recomendaciones para el cribado difieren según la incidencia endémica de

cáncer gástrico. En algunos países como en Perú con alta incidencia

de cáncer gástrico se ha implementado el cribado universal o poblacional del

cáncer gástrico.

DESPISTAJE DE CÁNCER COLORECTAL

- Exámenes a realizar: Colonoscopia, Prueba inmunoquímica fecal, Prueba de

ADN en heces de varios objetivos, Colonografía por tomografía computarizada

Justificación:

Se recomienda a pacientes de riesgo promedio ≥50 años ser examinados para

CRC. Gracias a los despistajes la incidencia y las tasas de mortalidad por CCR han
ido disminuyendo.

Las pruebas de detección del CCR pueden mejorar el pronóstico de la enfermedad

al identificar el CCR en estadio temprano que es más fácil de tratar y tiene una
tasa de mortalidad más baja que el CCR detectado después de que se desarrollan
los síntomas. Además, el cribado puede prevenir el CCR detectando y eliminando
pólipos premalignos antes de que progresen a CCR.

 No se recomienda despistaje de cáncer de pulmón porque no cumple con todos los

criterios:
- Estar en buen estado de salud en general.
- Tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón (historial de tabaquismo) y
tienen entre 50 y 80 años de edad.
- Tener acceso a centros con manejo de lesiones pulmonares indeterminadas
sean equivalentes a las del ensayo NLST.
- Comprender necesidad de una evaluación posterior de hallazgos anormales.
 - Son capaces de gestionar el costo de la detección anual.

2. En el caso de aplicar un despistaje, especificar en qué grupo de riesgo se encuentra, que

estudio aplicaría y con qué periodicidad.

DESPISTAJE DE CÁNCER DE MAMA

SE ENCUENTRA EN RIESGO ALTO
Presenta antecedentes de cáncer de mama, y lesión de alto riesgo.

- la ecografía y la resonancia magnética (IRM), se reservan para una evaluación

adicional de los resultados de la mamografía o para la detección de mujeres
con mayor riesgo de cáncer de mama.
- Mamografía anual

DESPISTAJE DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO SE ENCUENTRA EN RIESGO PROMEDIO

Edad> 65 años: Si no se conocen los resultados de las pruebas de detección en los 10 años
anteriores, se recomienda realizar pruebas de detección previas.

Cualquiera de las siguientes estrategias es aceptable en esta población de pacientes

● Prueba primaria de VPH (con una prueba aprobada por la FDA) cada cinco años; o

● Pruebas conjuntas (pruebas de Papanicolaou y VPH) cada cinco años; o

● Prueba de Papanicolaou sola cada tres años

Las personas con mayor riesgo de cáncer gástrico
DESPISTAJE DE CÁNCER GÁSTRICO incluyen aquellas con lo siguiente:

- radiografía de contraste cada 2 años. • Adenomas gástricos

RIESGO • Anemia perniciosa
PROMEDIO - la endoscopia digestiva alta cada 2 o 3 años • Metaplasia intestinal gástrica
• Poliposis adenomatosa familiar
• Síndrome de Lynch
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Síndrome de poliposis juvenil
DESPISTAJE DE CÁNCER COLORECTAL

La mayoría de los casos de CCR ocurren después de los 50 años y la incidencia es generalmente
mayor con la edad. SE ENCUENTRA EN RIESGO PROMEDIO
Continuamos evaluando el CCR hasta los 75 años para los pacientes de riesgo promedio

- Recomendamos una colonoscopia cada 10 años

- Aconsejamos realizar una prueba de detección de sangre oculta por FIT anualmente en
una sola muestra.
- mediante pruebas de ADN en heces de múltiples objetivos (MTsDNA) cada tres años

Los factores importantes para determinar un mayor riesgo de CCR se pueden evaluar haciendo varias
preguntas. Una respuesta "no" a todas indica un riesgo promedio

- Antecedente de CCR o pólipo adenomatoso

- Antecedente familiar de CCR o pólipo avanzado
- Número y edades de miembros biológicos de la familia de primer grado con CCR o pólipo avanzado
- familiares biológicos con alguno de los síndromes genéticos conocidos que pueden causar CCR
- enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn)
- radiación abdominal por cáncer infantil
- Infección por VIH en hombres
- Raza - son más altas entre los pacientes afroamericanos