PREVENCION DEL

CANCER DE CUELLO
UTERINO
MR1 Dr. Roger Ramírez Castillo
Especialidad Medicina Familiar
CAP III HUAYCAN
Revisado por : Dr. Milvar Santos Contreras
Gineco-obstetra RNE : 13187
CUELLO UTERINO NORMAL
CANCER DE CERVIX
 SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE
CUELLO UTERINO EN EL MUNDO
 Cada año hay 437 600
nuevos casos y
corresponden al 12% del
total de cáncer.
 Ocurren 200 000
muertes en el
mundo/año.
 20 al 30% de casos
corresponden a los
países en vías de
desarrollo.
 USA: 4 al 6% de casos
de cáncer
 Epidemiología

 Mas de 1 Millón de mujeres son diagnosticadas

cada año de LIE de bajo grado NIC1.(lesiones
precancerosas iniciales)

 300.000 se encontraran con LIE de alto grado,

NIC2 – NIC3 (lesiones precancerosas
avanzadas)
 CANCER DE CUELLO UTERINO EN
LOS PAISES EN DESARROLLO

 Incidencia 6 veces mayor que en los países

desarrollados.
 Más del 80% de los casos son enfermedad
avanzada.(8 DE CADA 10 CASOS)
 300,000 muertes por año.

QUE OCURRE, PORQUE SE DIAGNOSTICAN

TARDIAMENTE?
 El cáncer de cuello uterino
es la lesión
maligna del aparato
genital femenino más
frecuente en América
Latina y el
Caribe.

 68 000 casos nuevos cada

año.
 PERU
 1994-1997 se diagnosticaron 2751
nuevos casos de cáncer de cérvix.
 Incidencia de 23.51 /100 000 (LM)

52.4 (Trujillo)
 Mortalidad de 10.94/100 000
Es el Segundo mas frecuente en
Lima metropolitana luego del
cáncer de mama.
 Características Epidemiológicas
 Constituye un problema de salud pública.
 Considerada enfermedad de transmisión sexual
 Nivel socioeconómico bajo.
 Existe un asociación con el uso de ACO (10 a)
Este factor merece un comentario : en si el uso de ACO, no es un
factor de Riesgo directo del CA de Cuello uterino, lo que pasa
es que las usuarias de este y otros métodos hormonales y
dispositivos, a excepción del preservativo no protegen contra el
CA y por ello es lógico que existan mas personas con CA que
usan ACO que personas con CA que usan preservativo este
último es un factor protector de las ETS y por lo tanto del PVH.

 El pico de edad es 50 años.

 Mortalidad se incrementa con mayor estadio.
 85 – 90% son de células escamosas.
Incidencia de Cáncer Femenino

Cérvix

52.4
Mama
30

25.5 Estómago

12.9
Vesícula
9.4 Biliar

Non
Hodgkin
0 10 20 30 40 50 60
Limphoma

Edad. – Valor estandarizado 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1991 - 95

 Se puede prevenir y detectar temprano
el Cáncer de Cuello Uterino?

Si, se puede detectar tempranamente

incluso 10 a 15 años antes de ser cáncer

Pero actualmente se observa que los casos

Desde una enfermedad premaligna inicial (LIE de
bajo GRADO, hasta llegar a ser Cáncer
transcurre menos tiempo, incluso menos a 5
años, el comportamiento a cambiado, depende
también de la cepa del papiloma virus humano
Menos de 5 años
 CERVIX O CUELLO UTERINO: segmento cilíndrico y
estrecho del útero, que se observa a través de la
vagina. Mide de 2 a 4 cm. Es allí donde se asienta el
cáncer, que estamos tratando
Carcinoma de células escamosas
exofítico ulcerado
Carcinoma de células escamosas
polipoideo
Carcinoma escamoso papilar invasivo.
Patrón vascular no es pronunciado
Carcinoma de células escamosas invasivo
endofítico con marcada hiperqueratosis en
superficie.
EL CANCER DE CUELLO UTERINO

ES FACILMENTE PREVENIBLE.
PORFAVOR PRESTEN
MAS Atención.
 FACTORES DE RIESGO

 COMPORTAMIENTO SEXUAL
 Inicio a edad temprana
 Múltiples parejas sexuales
 Múltiples embarazos
 Parto juvenil.
 Pareja: carcinogénico.
 Promiscuidad de la pareja sexual
 Enfermedades de transmisión sexual: HPV,Herpes II, HIV

 ESTADO SOCIOECONOMICO BAJO

 TABAQUISMO
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
 Alrededor de 70 serotipos.

 20 están asociados con

lesiones del Tracto
Anogenital.

 Proporción de neoplasia
cervical atribuible a PVH es >
90%

 PVH tipos 16,18,31,33, 35 son

considerados en el 80% de los
cánceres invasivos.

 Las cepas que producen

 HISTORIA NATURAL CÁNCER DE
CÉRVIX - PVH

La transmisión es por vía sexual

PRE- INVASOR CANCER

PVH

10 AÑOS

SE TRATA DE
UN LARGO PROCESO
HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Cuello Uterino
Normal

Infección por PVH

Cambios relacionados con PVH

LI BAJO GRADO
NIC 1
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO

LI ALTO GRADO

NIC 2 – 3 CIS

CANCER INVASIVO
 CÁNCER DE CÉRVIX

Pre Cáncer Cáncer

Causa

Prevención Prevención Diagnóstico y

Primaria Secundaria Tratamiento
 Evolución del Cáncer Cervical y
Estrategias de Intervención

Infección ~ 15% LIE ~ 15% LIE ~ 40% Cáncer

PVH Bajo Grado 2 años Alto Grado 10 años Invasor
~ 70%
Prevención Primaria Vigilancia Tratamiento Tratamiento
caro y
a menudo
ineficaz
PREVENCIÓN PRIMARIA

EDUCACIÓN
“Las limitaciones culturales y educativas generalmente impiden a las
mujeres a buscar atención médica”.

“El cáncer de cérvix es una enfermedad de transmisión sexual,

producida por la infección del HPV, y fácilmente prevenible.”

Educación basada en el desarrollo de los valores y

fortalecimiento de la autoestima.

Promover estilos de vida saludables.

Modificar conductas de riesgo.

PREVENCIÓN PRIMARIA

VACUNAS
 Profilácticas, antes de la infección para
producir anticuerpos neutralizantes contra
proteínas estructurales L1 y L2 de la cápside
viral de HPV.

 Terapeúticas, después de la infección, para

evitar la replicación del virus, contra proteínas
tempranas del virus, o bien, para controlar el
crecimiento tumoral cuando el HPV está
integrado. (Induce inmunidad celular
específica).
 PVH - PROTEÍNAS ESTRUCTURALES

L1
•Vacuna VPH - 16
Reduce - Infección

• Eventualmente
reduciría incidencia
de cáncer de cuello
L2
PREVENCIÓN

SECUNDARIA
DETECCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO DE LESIONES PREMALIGNAS
 FROTIS DE PAPANICOLAOU

Método barato y accesible para identificar a la

población que está propensa a tener cierta
enfermedad.
George Papanicolaou: impulsor de la citología
diagnóstica. Creo la 1era. Clasificación numérica,
desde PAP clase I hasta PAP clase V. en 1948.
 En USA de 1955 a 1992:

Muertes por CA Cérvix 74%

¿Cuál fue la principal razón?

El del PAP
 PAP: dispositivo para recolección

Evolución en el tiempo:
• Bajalenguas.
• Espátula de Ayre
• Cytobrusch
• Etc.
 ¿Cómo se toma el PAP?

By Mayo Clinic staff

 PAPANICOLAOU

La American Cancer Society recomienda:

 Para toda mujer 3 años post-RS, no mayor de 21
años,tener un PAP cada año.
 A los 30 años, si la mujer tiene 3 PAPs normales
consecutivos, puede tomarse cada 2 ó 3 años.
 mujer con factores de riesgo: cada año.
 A los 70 años, o más, teniendo 3 ó más PAPs
consecutivos normales, y en los últimos 10 años,
la mujer puede escoger parar la toma de Paps (si
tiene factores de riesgo, entonces tomárselo
siempre).
 PROBLEMAS DEL PAP
 Falsos negativos 15 – 20 %
Son los que teniendo alteraciones salen
normales.
 Sensibilidad 55 – 80%
 Especificidad 90%
capacidad de detectar específicamente
la alteración de las células
INCREMENTANDO EFICACIA DEL PAP.

 No durante la menstruación.
 No duchas vaginales 48h antes del PAP.
 No Relaciones Sexuales 48h antes del PAP.
 No usar tampones, espermaticidas (óvulos, jaleas),
tratamientos vaginales (óvulos, cremas) 48 horas
antes del PAP.
PRUEBAS ADICIONALES PARA LA MUJER CON
PAP ANORMAL

 Colposcopía
 Biopsia cervical:
 Biopsia colposcópica
(con pinza)
 Curetaje endocervical
 Cono Biopsia:
 CONO LEEP
 CONO FRIO
Colposcopia
 Estudio superficie
epitelial del cuello
uterino
 Evalua lesiones
precancerosas y poder
realizar biopsia
dirigida
 TRATAMIENTO PARA
LESION PRE MALIGNA

 ABLACIÓN:
 Crioterapia
 Electrofulguración
 Ablación láser
 Coagulación fría
 ESCICIÓN:
 Cono LEEP
 Cono láser
 Cono frío
CONO LEEP
 NO SE
DUERMAN
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 La mayoría son asintomáticas (no tienen

síntomas)
 Síntomas inespecíficos: dispareunia (dolor en la
relación sexual),
flujo vaginal anormal (blanquecino, viscoso y con
mal olor)
 Sangrado vaginal anormal
 Sangrado después de las relaciones sexuales
 Dolor del bajo vientre
 Baja de peso
 Diagnóstico

 Cuando es un pre -cáncer :

Con ayuda de papanicolaou, colposcopia
y biopsia.
 Cuando ya es cáncer:
El examen clínico es la base para el
diagnóstico.
 TRATAMIENTO
 LESIONES PREINVASORAS:
– CONSERVADOR
– CURACION 99%
 ESTADIOS INICIALES:
– CIRUGIA
– CURACION 95%
 TIPOS HISTOLOGICOS

Carcinoma de células escamosas: 90%

De células grandes no keratinizantes
De células grandes keratinizantes
De células pequeñas
Carcinoma verrucoso
Adenocarcinoma: 7 – 10%
Patrón normal
Adenoma maligno
Mucinoso
Papilar
Endometrioide
Carcinoma de células claras 1 – 2%
Adenoide quístico
Carcinoma adenoescamoso: 2 – 5%
Tumores Mesenquimales
Leiomiosarcomas.
Rabdomiosarcomas.
Sarcomas estromales.
Carcinosarcomas.
Otros
Linfomas malignos
Melanomas
Carcinoide
Metastáticos
 MICROANATOMIA DE LA DISPLASIA

Superficie del Epitelio Cervical

NIC 3
LEI-AG
NIC 2

LEI-BG NIC 1

Células escamosas normales Membrana Basal

Células anormales
Estadios del Cáncer según la FIGO
Estadios del Cáncer según la FIGO
 TRATAMIENTO
 ESTADIOS INTERMEDIOS:
– RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
– CURACION 70 – 35%
 • ESTADIOS AVANZADOS
– RADIOTERAPIA PALIATIVA
– SINTOMATICOS
 CONCLUSIONES
 Fácilmente detectable y
tratable cuando es pre
maligno. Incluso estadios
tempranos del cáncer.
 El método de detección
temprana es con
PAPANICOLAOU
 Es una enfermedad de
transmisión sexual.
 La causa es la infección por
el PVH.
 Es una enfermedad
prevenible.
 El cáncer se previene y se cura
si se detecta a tiempo
 No fume
 Modere su consumo de alcohol
 Evite el exceso de peso
 Coma diariamente muchas frutas y verduras
 Evite la exposición prolongada al sol
 Consulte al medico si nota algún cambio inexplicado
en su cuerpo y si tiene problemas persistentes
 Acuda a que le practiquen regularmente un PAP
 Si en su trabajo esta expuesto a sustancias
cancerigenas como: pinturas, hidrocarburos, humos
industriales, etc. Vista ropa protectora y siga las
medidas de seguridad.
PREVENIR ASEGURA TU DERECHO A
VIVIR..... TOME SUS PRECAUCIONES
“Gracias Señor..
Por permitirme enseñar …
sin antes haber acabado
de aprender.”
MUCHAS Gracias.!!!!!

Dr. ROGER RAMIREZ CASTILLO