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1. OBJETIVOS
Dar las pautas sobre los diferentes manejos diagnósticos, clínicos y terapéuticos basados en la evidencia,
tratando de encontrar el camino más adecuado y sustentado para que las conductas derivadas de su
aplicación, beneficien el trabajo del médico general, establezcan criterios prácticos aún para el especialista y
que al fin y al cabo el mayor beneficiado sea el paciente, objetivo final del quehacer médico.

2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los usuarios que ingresan por dolor en articulación a ESE
HOSPITAL EL CARMEN Y SU SEDE SAN VICENTE DE CHUCURI.

3. DEFINICIONES

Definición de dolor articular: Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no,
generalmente son expresión de un grupo heterogéneo de patologías de etiología multifactorial, con
manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares.

Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamación (tumefacción, calor, rubor).
Artritis: Inflamación de una articulación.
Artrosis: Alteración degenerativa del cartílago articular. Si son varias las articulaciones afectas, se habla de
poli artrosis.

4. GENERALIDADES

4.1 CONTEXTO CLÍNICO

La fuente más común de sintomatología y de limitación funcional en el adulto mayor es el sistema músculo
esquelético, el 40% de las personas mayores de 60 años padecen de artralgias. Las enfermedades que
causan dolor articular son generalmente crónicas, incapacitantes y difíciles de tratar, lo cual genera frustración
tanto en el paciente como en el médico. Hay que diferenciarlo fundamentalmente de otros dolores somáticos
de causa periarticular o extrarticular, ya que la referencia difusa y poco exacta de la descripción del paciente
puede conducir a dudas al momento de la evaluación.

4.2 CAUSAS MAS FRECUENTES DE DOLOR ARTICULAR

ENFERMEDAD CARACTERISTICAS CLINICAS

OSTEOARTROSIS Dolor más importante cuando la articulación se somete a carga
Aumenta con el movimiento, disminuye con el reposo
Afecta principalmente caderas, rodillas, columna lumbar,
articulaciones interfalangicas distales, y la primera articulación
carpometacarpo
GOTA Generalmente de inicio súbito
Mono u oligo-artritis distal
Dolor intenso en la articulación afectada, la cual generalmente la cual
esta eritematosa
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La articulación más afectada es la primera metatarsofalangica

Las siguientes en frecuencia son rodilla y codo
Puede tener síntomas sistémicos
PSEUDOGOTA Características parecidas a la gota aunque la pseudogota es más
frecuente que la gota en el adulto mayor
Generalmente asociada a estrés metabólico (como en el periodo
postoperatorio)
Puede tener afección sistémica
ARTRITIS REUMATOIDEA Poco frecuente que tenga su inicio en el adulto mayor
Generalmente poliartritis distal sistémica
Afecta de manera predominante las articulaciones pequeñas
Puede tener síntomas sistémicos
Generalmente no afecta a interfalangicas distales
ARTRITIS SEPTICA Dolor localizado con signos de inflamación
Fiebre y otros síntomas de compromiso sistémico
Confirmación de bacteria en liquido sinovial
COLAGENOPATIAS Incluye Lupus, Sjogren, polimiositis, esclerodermia
Compromiso articular inflamatorio simétrico

4.3 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

4.3.1 PROCESO DE ATENCIÓN

Inicia cuando el paciente asiste a consulta de manera ambulatoria y es atendido por médico puerta de
entrada. En el seguimiento y control pueden intervenir el medico especialista en medicina familiar, medicina
interna, ortopedia, reumatología y fisiatra.

4.3.2 Actividades de Prevención

A todo paciente dependiendo de los factores de riesgo asociado se dará recomendaciones específicas
relacionadas con los hábitos de vida saludable:

1. Educación sobre las patologías más frecuentes y causas de dolores articulares.

2. Refuerzo en el control del peso.
3. Adecuar un plan nutricional individual.
4. Recomendaciones relacionadas con el tipo de actividades en la vida diaria.
5. Higiene deportiva relacionada con ejercicios de fortalecimiento y estiramiento

4.3.3 Historia Clínica

 Evaluación del paciente con dolor articular.
 Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteoarticular.
 Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular

Establecer la duración de los síntomas:

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Agudo: duración inferior a 6 semanas. Implica una evaluación urgente por la posibilidad de compromiso
infeccioso.

Crónico: duración superior a 6 semanas.

4.3.4 Tipo de síntoma: mecánico-inflamatorio

CARACTERISTICAS MECANICO INFLAMATORIO

Dolor en reposo Ausente / disminuye Presente / aumenta
Rigidez matutina Menor 15 minutos Mayor 30 minutos
Signos inflamatorios Ausentes Presentes
Afectación sistémica Ausente Presente

4.3.5 Antecedentes personales:

Indagar enfermedades crónicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes, cáncer, enfermedades del
colágeno, infección por VIH, desnutrición.
Uso de medicamentos inmunosupresores.

Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia.

4.3.6 Antecedentes familiares:

Espondiloartropatías inflamatorias.
Artrosis de las interfalángicas dístales de las manos.
Gota.

4.3.7 Evaluar posibilidades según edad y género:

EDAD HOMBRE MUJER

JOVEN Artritis gonocócica Artritis gonocócica
Espondiloartropatías Inflamatorias Artritis reumatoide
Lupus Eritematoso S.
ADULTO Artrosis Artrosis.
Gota Artritis reumatoide
Fibromialgia
S. de Sjögren
Esclerodermia
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ANCIANO Artrosis degenerativa. Artrosis degenerativa.

Pseudogota. Pseudogota.
Polimialgia reumática Polimialgia reumática.

4.3.8 Patrón de compromiso articular:

Intermitente
Los episodios inflamatorios se alternan con períodos asintomáticos.

Migratorio
Cuando tiende a desaparecer o desaparece la inflamación en una articulación se afecta otra, y así
sucesivamente, sin períodos asintomático.

Aditivo
Se van afectando progresivamente más articulaciones sin desaparecer en las ya inflamadas

Examen Físico
Exploración Osteomusculoarticular:
A. Inspección.
B. Palpación.
C. Movilidad activa y pasiva.

Exploración sistémica:

Cada sistema que pueda estar relacionado con la patología. (Piel, corazón, pulmón, sistema nervioso central,
genitourinario).

Numero de articulaciones comprometidas:

A. Monoarticular (en una sola articulación).

B. Oligoarticular (en varias articulaciones).
C. Poliarticular (en muchas articulaciones).

Presentación del dolor:

A. En pequeñas o grandes articulaciones.

B. Acompañados de signos de inflamación (artritis) o sin signos de inflamación (artralgias).

Paraclínicos
La utilización de estos exámenes depende fundamentalmente de la orientación diagnóstica inicial y del
razonamiento clínico.
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LABORATORIO SOSPECHA CLINICA

Velocidad de sedimentación globular (VSG) Proceso inflamatorio o infeccioso
Proteína C reactiva (PCR)
Bioquímica renal Sospecha de enfermedad sistémica
Bioquímica hepática
Hemograma Proceso inflamatorio o infeccioso
Anticuerpos antiestreptolisinas (ASTOS) Sospecha de fiebre reumática
Acido úrico Sospecha de gota
Serología Proceso inflamatorio o infeccioso
Creantifosfoquinasa (CPK) Sospecha de poli mialgia reumática

El profesional orientara el manejo y la profundización en el estudio de la patología de acuerdo a la exploración

física y el reporte de los Paraclínicos solicitados.

Otras pruebas:

Radiología simple

El médico tratante solicitara este estudio solo en caso de:

 Antecedente de trauma.
 Compromiso sistémico.
 No respuesta al tratamiento.

Los dolores articulares no traumáticos, de curso agudo y corta evolución no requieren examen radiológico.

Según la sospecha diagnóstica se pueden pedir otras proyecciones, como las sacroilíacas si se sospecha
espondiloartropatía inflamatoria, o una radiografía de tóraxen caso de afectación sistémica.

Se solicitaran radiografías comparativas cuando el cuadro clínico lo amerite en manos, rodillas y caderas
específicamente, con el objetivo de tener punto de referencia.

Examen del líquido sinovial. (A criterio de especialista)

4.4 TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacológico

Información sobre la condición que presenta, tanto al paciente como a los familiares. Actividades de auto
cuidado, ejercicios y nutrición.

Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias físicas.

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El manejo del sobrepeso con técnicas de ejercicios.

Recomendación general 1- debe ser constante, al menos, 3 días por semana, durante al menos 20 ó 30
minutos en cada sesión.

Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre las articulaciones dañadas.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico inicialmente es sintomático.

Acetaminofén: Tableta 500mg, fármaco de primera elección para el control del dolory solo el fracaso de este
fármaco es indicación de iniciar otra terapia.

AINES: También son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el Acetaminofén.

OPIOIDES: se utilizan cuando el del dolor no se controla con los medicamentos anteriores.

En general es conveniente iniciar el tratamiento con dosis bajas en caso de dolor leve o moderado y solo
utilizar dosis máximas cuando han fracasado las anteriores o en caso de dolor severo o en presencia de
signos inflamatorios.

Recomendaciones Generales para Manejo de Dolor:

1. No utilizar la vía intramuscular.
2. No utilizar simultáneamente más de un AINE.
3. Considerar siempre las contraindicaciones de los medicamentos.
4. No prescribir nunca analgésicos según dolor

4.5 CONTROL Y SEGUIMIENTO

La frecuencia y controles de dolores articulares debe individualizarse, depende de la severidad del cuadro
clínico y del potencial de la lesión.

Criterios de Remisión a Especialista

Urgente:

 Sospecha de etiología séptica.

 Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica.

Prioritaria:

 Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial.

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 Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del médico de Atención Primaria.

Diferida:

 Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después de 6 semanas, que no ha cedido con
terapia convencional.
 Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función grave o progresiva.
 Estudio inicial de oligoartritis- poliartritis.

5. BIBLIOGRAFIA

1. Littman K. A rational approach to the diagnosis of arthritis. Am Fam Physician 1996;53: 1.295-1.300, 1.305-
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2. Organización Panamericana de la Salud. Organización mundial de la salud. Guía de Diagnostico y Manejo

del Dolor Articular en adultos mayores. 2003.

3. Granados i Durán J. Historia clínica y examen físico en el paciente reumático:Exploración de las

articulaciones axiales. En: Andreu JL, Barceló P, Figueroa M,Herrero-Beaumont G, Martín E, Olivé A, Tornero
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Chichester, UK:John Wiley & Sons, Ltd.). [Resumen] [Texto completo en español en: Cochrane Plus]

5. Fransen M, McConnell S, Bell M. Ejercicio para la osteoartritis de cadera o rodilla(Revisión Cochrane

traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2.Oxford: Update Software Ltda.[Resumen][Texto
completo en español en: CochranePlus]

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7. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al. The American College of Rheumatology 1990criteria for the
classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172

6. CONTROL DE MODIFICACIONES

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