UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Patologías Reumáticas del

Adulto Mayor
Asignatura:
Gerontología y Geriatría

Docente:
José Alberto Agüero Grande
Alumnos:
Cisneros Reyes Evert
Escobedo Muñoz Arely
Gómez Rojas Elsa
Pantoja Hernández Johana
Ramos Nuño Keyla Maricela
Romero Ruiz Miriam Lizeth

Mexicali, B.C.: A 23 de Noviembre de 2023

Artritis
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LAS ARTICULACIONES

Artritis reumatoide. Se caracteriza por enrojecimiento, dolor e

Gota. inflamación grave alrededor del perímetro de
Seudogota. las articulaciones.

Nota
A diferencia de la artrosis,
las enfermedades
inflamatorias responden
a intervención
farmacológica, lo que
puede mejorar la calidad
de vida del anciano.
 ARTRITIS
REUMATOIDE (AR)
Es un síndrome crónico,
caracterizado por inflamación
simétrica de las articulaciones
periféricas, con dolor, hinchazón,
rigidez matutina significativa,
así como síntomas generales
de fatiga y malestar general.
Es la artritis inflamatoria de mayor
prevalencia en cualquier grupo de
edad.

Es bastante frecuente en personas

adultas mayores y su incidencia
aumenta hasta los 80 años de edad.

Enfermedad leve.
Incapacidad grave.
Deformidad de las articulaciones.
Muerte prematura.
FACTORES
PREDISPONENTES
Factores ambientales Desencadenan una
desconocidos (agentes respuesta autoinmune a un
antigeno no identificado
infecciosos, exposición a
compuestos químicos, etc.)

Predisposición genética
 CUADRO CLÍNICO
Rigidez matutina incapacitante
y dolor marcado en las
Experimentan síntomas sistémicos
articulaciones, principalmente no específicos como:
en las extremidades superiores. fatiga
malestar general
pérdida de peso
Afecta las articulaciones : fiebre

Metacarpofalangicas
A menudo aparecen
Interfalangicas proximales varias semanas o meses antes de los síntomas
típicos de las articulaciones.
 FISIOPATOLOGÍA
La exposición intensa prolongada al antígeno agresor, produce
anticuerpos normales (IgG e IgM) que se convierten en
autoanticuerpos.

Los anticuerpos transformados (factores reumatoides) pueden perpetuar

indefinidamente la respuesta inflamatoria.

Se observan en el tejido sinovial y dan lugar a una leve proliferación celular.

Los procesos inmunitarios e inflamatorios complejos forman una masa similar

a un neoplasma en la sinovia, conocida como paño sinovial.
 FISIOPATOLOGÍA

El paño sinovial está formado por tejidos de granulación.

Este erosiona la articulación, el tejido blando, el cartílago y el

hueso, y puede producir el desarrollo de espolones óseos y
osteofitos.

El resultado final de la formación del paño sinovial es el

desarrollo de tejido cicatricial que acorta los tendones y las
articulaciones, dando lugar a subluxación y contracturas
(pérdida de espacio articular o erosión ósea yuxtaarticular).

La formación del paño sinovial produce el daño articular y es el

foco del tratamiento de la AR.
 Infecciones
Genetico Tabaquismo

Presentación de Respuesta
antigenos hacia los T inflamatoria
linfocitos T

Activación

Linfocitos Restauramiento Linfocitos

Th 1 de celulas Th 17
inflamatorias
Sintetiza Sintetiza
interferon Interleucina 17
IFN -Y IL - 17
Gama Interleucina 7
IL - 7

Libera diferentes
tipos de compuestos
Factor de
necrosis tumoral
Macrofago
Interleucina 1
Activida
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Existen tres grupos principales de fármacos para el
tratamiento de la AR:

AINEs
Corticoides
Fármacos modificadores de la enfermedad.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
la educación y el ejercicio físico, la actividad de la enfermedad se monitoriza en cada
visita médica valorando: la rigidez matutina, dolor articular, inflamación, cansancio y
limitaciones funcionales.

Periódicamente se valorará: anemia, VSG, erosiones óseas en Rx manos y/o pies, que
ayudará a definir la actividad y evaluar la progresión de la enfermedad con la terapia.
 PRECAUCIONES EN
EL TRATAMIENTO
AINEs: Deben evitarse los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos distintos en
pacientes con antecedentes de úlcera péptica o
dispepsia.
Corticosteroides: Las contraindicaciones relativas
incluyen úlcera péptica, hipertensión, infecciones
no tratadas, diabetes mellitus y glaucoma.
Fármacos modificadores de la enfermedad: En
pacientes con artritis reumatoide con enfermedad
pulmonar parenquimatosa estable, el metotrexato
puede continuar con una estrecha monitorización
del estado respiratorio, siempre que el
metotrexato controle la inflamación articular.
 PECULIARIDADES
Existe una tendencia a que los pacientes con artritis
reumatoide del anciano tengan un inicio más agudo y
con pérdida de peso. Aunque no es común en todos los
estudios, parece ser que los hombros se afectan con más
frecuencia en la artritis reumatoide del anciano; es más,
algunos autores incluso afirman que lo hacen con más
gravedad.
Otro aspecto clínico del aparato locomotor es que las
articulaciones metatarsofalángicas se afectan con más
frecuencia en el joven que en el adulto.
Polimialgia
Reumática
 DEFINICIÓN
Síndrome caracterizado por dolor y
rigidez en la región cervical, cintura
escapular y pélvica. Aparece
fundamentalmente en las
personas adultas mayores.
 FISIOPATOLOGÍA
Además de factores genéticos, donde
existe mayor incidencia en sujetos de raza
blanca y la presencia de agregación
familiar, los estudios anatomopatológicos
demuestran la existencia de una sinovitis
inespecífica en las biopsias de las
articulaciones afectadas, que puede ser la
causa del dolor musculoesquelético.
 FACTORES PREDISPONENTES

Genética Exposición ambiental

Existe una base genética, Existe un desencadenante
agregación familiar, asociación ambiental como los agentes
a algunos antígenos como el infecciosos.
HLD-DR4.
CUADRO CLÍNICO
Dolor en cintura escapular y región
cervical.
Dolor de inicio brusco en la cintura
escapular de distribución bilateral.
Incapacidad para la elevación activa de
extremidades superiores, mientras que la
movilización pasiva es normal.
Dolor a la palpación de los músculos sin
tumefacción articular y presencia de
sinovitis.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Corticoides sistémicos.
Prednisona. 10-20 mg/día.
AINES.
Indometacina. 100-150 mg/día.
Diclofenaco. 100-150 mg/día.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Fisioterapia.
Buena alimentación.
Buen descanso.
Uso de dispositivos de asistencia.
PRECAUCIONES EN
EL TRATAMIENTO
Úlcera péptica.
Hipertensión arterial sistémica.
Diabetes mellitus.
Insuficiencias hepática.
Insuficiencia renal.
Inmunosupresión.
 PECULIARIDADES
Es una enfermedad típica en personas
adultas mayores. Generalmente se produce
casi exclusivamente en mayores de 50 años
y, la edad promedio de inicio es de 73 años.
Osteoporosis
 DEFINICIÓN
Enfermedad sistémica del esqueleto
producida por una pérdida de masa
ósea y una alteración de la Resistencia
microarquitectura del tejido óseo
que provoca un aumento de la
fragilidad del mismo y del riesgo de
fracturas.

Osteoporosis Osteoporosis
primaria secundaria
Densidad
 OSTEOPOROSIS
Osteoporosis Osteoporosis
primaria secundaria

Tipo 1 Tipo 2 Enfermedades Enfermedades

endocrinas reumáticas
inflamatorias
Deficiencia Enfermedades
Falta de estímulo
crónica en la digestivas Neoplasias
estrogénico.
ingesta de calcio.
Enfermedades Fármacos
renales
Mujeres 6/1 Mujeres 2/1
Enfermedades
respiratorias
 FISIOPATOLOGÍA
Se caracteriza por una masa ósea baja y deterioro del tejido óseo.

La calidad ósea se explica cómo la arquitectura, renovación,

acumulación de daños y mineralización.

Fallo en la consecución de un pico de masa ósea óptimo.

Incremento en la resorción ósea.
Formación ósea inadecuada
FACTORES
PREDISPONENTES
Factores genéticos constitucionales.
Estilo de vida y nutrición.
Déficit de hormonas sexuales.
Tratamientos farmacológicos.
Patologías que afectan al metabolismo
óseo.
CUADRO CLÍNICO

Asintomático.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Calcio y vitamina D
Fármacos antirresortivos
1. Moduladores selectivos de receptores estrogénicos:
Raloxifeno.
2. Bifosfonatos: etidronato, alendronato, risedronato.
3. Calcitonina.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Aportes adecuados de calcio y vitamina D.
Modificación del estilo de vida.
Evitar alcohol y tabaco.
Actuaciones sobre el riesgo de caída y la
fuerza del impacto.
El uso de protectores externos.
Apoyo psicológico.
 PRECAUCIONES EN
EL TRATAMIENTO
Calcio y vitamina D.
Recomendado a través de la dieta.
Fármacos antirresortivos.
Debe ingerirse con el estómago vacío
con un vaso de agua entero (250 mL) al
levantarse por la mañana.
No debe consumirse ningún otro
alimento, bebida o medicamento en los
siguientes 30 a 60 minutos.
 PECULIARIDADES
Durante el envejecimiento, se comienza a
perder más hueso. Los pequeños agujeros
dentro de los huesos se hacen más grandes y las
capas exteriores sólidas se vuelven más finas. En
otras palabras, nuestros huesos pierden
densidad. Los huesos duros se vuelven
esponjosos y los huesos esponjosos se vuelven
más esponjosos aún.
Osteomalacia
 OSTEOMALACIA

Enfermedad ósea
generalizada
Elevada tasa de
caracterizada por un
formación de matriz
déficit en la
mineralización de la
ósea asociada
matriz ósea
 FISIOPATOLOGÍA

Mineralización de la matriz ósea:

sales de calcio y fosfatos que van
a determinar la formación de los
cristales de hidroxiapatita.

Absorción tanto de calcio:

vitamina D
FACTORES
PREDISPONENTES
Por déficit o inadecuada función de vitamina D.
Nutricional, escasa exposición solar, alteraciones de la absorción (patología
gastrointestinal), fallo renal, etc.

Hipofosforémicos
Idiopático familiar, adquirido, acidosis tubular, etc.

Secundarias a fármacos no anticonvulsivos y a

minerales.
Bifosfonatos, ripamficinas, isionacidas, flúor, etc.
 CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones clínicas
Aparición de un dolor óseo mal definido
Déficit de vitamina D
Mialgias de predominio en cintura pelviana

Manifestaciones analíticas
Elevación de la fosfatasa alcalina
hipocalcemia
Un producto calcio-fósforo menor de 25.
Hipofosfatemia secundaria a la elevación de
la PTH.
Disminución de los niveles de vitamina D.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Vitamina D3
Ergocalciferol 1-10 mg
Calcifediol 0,05-0,5 mg
Dihidrotaquisterol 0,1-1 mg
Alfacalcidiol 1-2 μg.
Calcitriol 0,5-1 μg
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

La adecuada exposición al
sol como ingesta suficiente
de vitamina D.
 PRECAUCIONES EN
EL TRATAMIENTO
Como norma se considera que si existe
alteración hepática debe darse el metabolito
hepático [25 (OH)D] y en caso de
insuficiencia renal, el 1,25(OH)2D3 renal.

Ante problemas de absorción intestinal la

vía a utilizar será la parenteral.
 PECULIARIDADES EN EL
PACIENTE GERIÁTRICO
PAM institucionalizados debería realizarse de forma
sistemática una suplementación de calcio y vitamina D,
debido a:

Limitaciones en las que se encuentran para aumentar la

ingesta de productos lácteos o la exposición solar de este
grupo de población.
THANK YOU