Primer Parcial

Carrera de Gestión Turística y Hotelera
Generalidades de las enfermedades reumáticas
MSc. Dr. Urbano Solis Cartas. Mg.

Especialista de 1er Grado en Reumatología
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Chimborazo. 2020

• Generalidades de las enfermedades reumáticas: concepto, epidemiología,

etiopatogenia, sintomatología, exámenes complementarios, cuestionarios
• Tratamiento no farmacológico de las enfermedades reumáticas.
• Tratamiento farmacológico de las enfermedades reumáticas.
• Efectividad del tratamiento rehabilitador.

No farmacológico Farmacológico Rehabilitador
1. Control de la Enfermedad
2. Percepción de la calidad de vida
3. Estado de salud del paciente
Enfermedades Reumáticas: 250 padecimientos ---- SOMA
Dolor, Inflamación, Rigidez y Deformidades
Discapacidad funcional
Disminución de la percepción de calidad de vida
Enfermedades
Sistémicas
Origen: 300 Ac
Hipócrates
Describe signos y síntomas que hoy se relacionan con la

enfermedad reumática más frecuente de todas: La Artrosis
La artritis reumatoide, la gota y las espondilitis son tan

antiguas como los dinosaurios
(Iglesias -Gamarra, 2006)
Siglo XIX y XX
Enfermedades del colágeno
Colagenosis
Reumatismos
Enfermedades reumáticas ------ rheuma --- dolor, calor,

inflamaión, rubor
Enfermedades Reumáticas Prevalencia

Mundial America Ecuador
Enfermedades Reumáticas 27 - 32 % 35 - 45 % ¿¿¿
Oateoartrosis 39 - 43 % 47 - 63 % ¿¿¿
Artritis Reumatoide 0,3 - 2,3 % 1- 4 % 1,1 %
Fibromialgía 0,7 - 1,7 % 0,9 - 2,3 % ¿¿¿
Lupus Eritematosos Sistémico 0,2 - 1,7 % 0,6 - 1,9 0,04 - 0,2 %
Artropatías por Depósito de Cristales 0,4 - 1,7 % 0,3 - 1,4 ¿¿¿
Reumatismos de partes Blandas 4,8 - 7,3 % 5,3 - 7,9 % ¿¿¿
Espondiloartropatías 0,1 - 0,6 0,09 - 0,17 ¿¿¿
American Collegio of Rheumatologic (ACR), 2013

Posibles causas
1.- Poco conocimiento por parte de la población y del personal médico y

paramédico sobre las enfermedades reumáticas.
2.- Poca disponibilidad de especialistas en Reumatología en el país.
3.- Poca cobertura de la especialidad en el país, se circunscribe

fundamentalmente a Quito, Guayaquil, Cuenca y Manta.
4.- La no formación de maestrantes, diplomados y especialistas de la

especialidad.
5.- Deficiente propaganda en los medios de difusión sobre las

enfermedades reumáticas.
Clasificación: Inflamatorias y Degenerativas
Etiopatogenia: Mecanismo inmunológico
Sintomatología: Manifestaciones articulares y extrarticulares
Exámenes complementarios: Laboratorio, Imagenológicos
Cuestionarios: CVRS
Tratamiento: Farmacológico, no farmacológico, rehabilitador.

Genéricos Específicos
HAQ, HAQ-
Perfil de CU
Salud
EuroQol-5D
BASDAI
Sickness
Impact
Short Form
(SF-36)
Enfoques de BASFI
evaluación
comparativa
Láminas
Coop/Wonca
ACR
Pilares básicos para el tratamiento de las

enfermedades reumáticas son:
Diagnóstico oportuno y
temprano
1. Prevención de las
deformidades.
2. Reincorporación a
las actividades de la
Adecuado tratamiento vida diaria.
3. Elevar los índices de
percepción de
Comienzo precoz del CVRS.
tratamiento rehabilitador
Manifestaciones articulares en el curso de las

enfermedades reumáticas

Enfermedades Reumáticas: 250 padecimientos ---- SOMA
Dolor, Inflamación, Rigidez y Deformidades
Discapacidad funcional
Disminución de la percepción de calidad de vida
Enfermedades
Sistémicas
Principales síntomas yCarrera
signos articulares de las
de Gestión Turística y Hotelera
enfermedades inflamatorias.
Dolor, Inflamación, Calor, Rubor, Rigidez y Deformidad

articular.
Dolor
Principal síntoma de alarma en el diagnóstico de las
• Puede ser de tipo mecánico, inflamatorio o mixto.
• Su origen puede ser óseo, articular, periarticular,
referido o psicógeno.
• Es un predictor de la evolución y de la respuesta al
tratamiento.
Mecánico Inflamatorio
Alivia con el reposo y exacerba Alivia con el ejercicio y se
con el ejercicio exacerba con el reposos
No se acompaña de Es frecuente la inflamación
inflamación asociada
Es más intenso durante el día Es más intenso durante la noche
Osteoartrosis, Osteonecrosis, Artritis Reumatoide,

Hiperostosis vertebral Reumatismos de Partes Blandas
anquilosante LES, S. Sjogrem, Fibromialgia,
EMTC, Policondritis
Miopatías Inflamatorias
Los medicamentos más Los medicamentos más utilizados
utilizados son los analgésicos son los antinflamatorio
Óseo: recordar que proviene de las estructuras óseas que

es donde se encuentran las inervaciones nerviosas, sobre
todo a nivel del periostio de los huesos.
Ej.: Osteoartritis y las enfermedades inflamatorias

producen dolor (erosiones, esclerosis, osteofitos, etc.), la
osteoporosis no produce dolor al no ser que exista fractura
ósea
Articular: La capsula articular y la membrana sinovial que
la recubre presentan una rica inervación nerviosa, siendo
estas las estructuras responsables de la aparición del
dolor.
Ej.: En los procesos inflamatorios, la sinovial responde a la agresión
con un aumento de la producción de líquido articular (sinovitis,
inflamación), este aumento de la presión intraarticular comprime y
estimula las terminaciones nerviosas sensitivas de la membrana y la
capsula y produce dolor.
Las estructuras cartilaginosas (cartílago y meniscos) no poseen

inervación ni vascularización, se nutren del hueso subcondral, no
duelen.
Peri articular: El dolor proviene de las estructuras que
están alrededor o que cubren la articulación: músculos,
facies, tendones, vainas tendinosas, bursas, las cuales
poseen inervación nerviosa propia (músculos, tendones o
facies) o presentan membrana sinovial inervada (Bursas y
vainas tendinosas). Además hay que tener en cuenta que
los nervios transitan por el interior de los músculos.
El mecanismo de producción estará dado o por distención
(procesos inflamatorios), por tracción (inserciones
musculares o tendinosas o por compresión directa o
afectación de los nervios ( Sirigomielia, Sífilis, Lepra, etc).
Referido: El dolor no proviene de las estructuras
articulares o peri articulares, sino que se localiza a
distancia de la articulación y que por inervación de los
somitas se refleja en la articulación.
Ej.:
• Hombro ----- IMA, Colecistitis aguda, Cólico Biliar
• Relación entre pie, tobillo, rodilla, cadera y columna
vertebral
• Cadera ---- Procesos ginecológicos, genitourinarios.
Psicógeno: Autores que no comparten este criterio, pero

se ha demostrado que existe dolor sin presencia de
alteraciones humorales que lo justifiquen.
En este caso se plantea la hipótesis de la fatiga muscular,

de la producción de neurotransmisores, de déficit de
oxígeno al hipotálamo, stress, etc.
Ej.: Fibromialgia.
Inflamación Carrera de Gestión Turística y Hotelera
• Se observa principalmente en enfermedades inflamatorias.

• Afecta tanto a articulaciones como bursas, tendones y vainas
tendinosas.
• Es un indicador de actividad de la enfermedad
• Es un indicador de evolución clínica del paciente
• Se clasifica, según el número de articulaciones afectadas, en
mono, oligo o poliarticular.
• Según el tiempo de inflamación en agudo o crónico
• Según su forma de aparición en persistente, aditivo y migratriz
Calor Carrera de Gestión Turística y Hotelera
• Se observa en enfermedades inflamatorias, aunque su presencia

depende de la articulación afectada.
• Se debe determinar con la falange media de l dorso del 2do y
3er dedo.
• Es un indicador de actividad de la enfermedad.
• Es un indicador de evolución clínica del paciente.
• Es un indicador de sinovitis (inflamación sinovial).
• Se produce por el aumento de la circulación local y la presencia
de sustancias pro inflamatorias.
Rubor Carrera de Gestión Turística y Hotelera
• Es la presencia de color rojo, rosado o morado en los márgenes

articulares.
• Se produce por el aumento del flujo sanguíneo local con
presencia de sustancias pro inflamatorias
• No esta presente en todas las enfermedades inflamatorias.
• Ante su presencia siempre hay que descartar un proceso séptico.
• Es un indicador de sinovitis (inflamación sinovial) o de
colonización de la misma por elementos infecciosos de cualquier
etiología
1. Artritis séptica
2. Espondilitis anquilosante
3. Artritis reactiva
4. Espondilitis enteropática
5. Fiebre reumática
6. Reumatismo palindrómico
Rigidez articular Carrera de Gestión Turística y Hotelera
• Acompaña a todos los procesos reumáticos, ya sean

degenerativos o inflamatorios.
• Se produce como consecuencia de procesos inflamatorios
repetidos o por daño articular ya establecido.
• Los procesos inflamatorios repetidos producen fibrina, la cual
se fibrosa y da origen a la rigidez articular.
• La rigidez matinal y el fenómeno de gel son expresiones
patognomónicas de la artritis reumatoide y la osteoartrosis
respectivamente.
• Se mide en grados de limitación según la articulación afectada.
Deformidad articular Carrera de Gestión Turística y Hotelera
• Es la fase final o las consecuencias articulares finales de las

• Se produce como consecuencia de procesos inflamatorios
repetidos, y/o daño articular.
• Pueden ser causa de dolor sobre añadido por pérdida de la
congruencia articular, compresión de estructuras, nervios, etc.
• Invalida y discapacita al paciente al limitar la realización de
actividades de la vida diaria.
• El principal objetivo del reumatólogo y del fisioterapia es la
prevención de la misma.
Manos deformadas en un paciente

Con Artritis Reumatoide
Deformidades presentes
en la Gota
Posición que adoptan finalmente los pacientes con espondilitis

producto a las deformidades resultantes en la columna vertebral.
Mecánico Inflamatorio
Alivia con el reposo y exacerba Alivia con el ejercicio y se
con el ejercicio exacerba con el reposos
No se acompaña de Es frecuente la inflamación
inflamación asociada
Es más intenso durante el día Es más intenso durante la noche
Osteoartrosis, Osteonecrosis, Artritis Reumatoide,

Hiperostosis vertebral Reumatismos de Partes Blandas
anquilosante LES, S. Sjogrem, Fibromialgia,
EMTC, Policondritis
Miopatías Inflamatorias
Los medicamentos más Los medicamentos más utilizados
utilizados son los analgésicos son los antinflamatorio
Unidad I. Principales Enfermedades Reumáticas.
Tema . Enfermedades degenerativas.

Clasificación de las Enfermedades Reumáticas
• Enfermedades Degenerativas: Osteoartritis.
• Enfermedades Inflamatorias: A. Reumatoide, LES,

Espondiloartropatías, Síndrome de Sjögrem, Síndrome
Antifosfolipídico, Miopatías Inflamatorias y Vasculitis.
• Enfermedades de Tejidos Blandos: Fibromialgia, artropatías

por depósito de cristales.
Enfermedades Degenerativas: Osteoartrosis.
Concepto: Es una enfermedad degenerativa

caracterizada por la disminución o pérdida del cartílago
articular, con remodelación ósea y en el hueso
subcondral y que en ocasiones tienes diversos grados de
inflamación asociada en forma de sinovitis.
Sinonimia: Osteoartritis, Artrosis, Osteoartrosis, Artritis

degenerativa.
Epidemiología:
• Enfermedad más antigua (año 300 Ac.).

• Afecta al 80 % personas mayores de 60 años.
• 70 % de los mayores de 50 años presentan signos
radiológicos de OA en alguna localización.
• Enfermedad Reumática más frecuente.
• Considerada la cuarta causa de discapacidad a nivel
mundial.
Clasificación:
Origen:
• Primaria: Sin causa aparente
• Secundaria: Condicionantes que aceleran la aparición
de la misma.
Localización:
• Localizada: Rodillas, Cadera, Columna Vertebral,
manos.
• Generalizada: Cuando incluye 3 de las localizaciones
anteriores.
Se plantea la existencia de factores de Riesgo

Modificables
Locales:
• Displasias
• Alteraciones en la alineación (Valgus, Varo),
Alteraciones en la movilidad (Recurvatum,
Hiperlaxitud articular, Marfán, Erhles Danlos)
• Procesos inflamatorios mantenidos
• Los procesos sépticos articulares.
Sistémicos:
• Enfermedades Crónicas no transmisibles:
Enfermedades Reumáticas y endocrino metabólicas.
• Actividad laboral y deportiva.
• Obesidad y el sedentarismo.
No Modificables
• Edad.
• Obesidad.
• Sexo.
• Raza.
• Información Genética.
• Clima.
Etiopatogenia:
• Conjugación de los factores de riesgo

• Aumento de la apoptosis del condrocito.
• Acción de la metaloproteasas.
• Liberación de componentes del cartílago articular.
• Activación de sinovocitos (células sinoviales).
• Liberación de citoquinas proinflamatorias (IL1, 6, 13,
FNT).
Manifestaciones clínicas:
Dolor
• Tipo mecánico, que alivia con el reposo y que se

exacerba con el ejercicio.
• Puede existir dolor nocturno cuando el proceso esta
muy avanzado
• El dolor va a estar relacionado con la localización de la
OA.
• Puede acompañarse de manifestaciones neuropáticas
por compresión nerviosa.
Rigidez
• Es uno de los elementos secundario dela afectación

articular.
• No es mayor de 30 minutos.
• Existe el llamado signo de Gel que se aprecia en la OA
de rodilla.
• Trae asociada limitación de la movilidad y en unión al
dolor hacen que el paciente adopte posiciones
viciosas.
Deformidad
• Se observan como consecuencia del proceso

degenerativo.
• Son los responsables de la discapacidad funcional que
provoca la OA.
• La deformidad resultante agrava más aún la severidad
de la OA.
Deformidad
• Se observan como consecuencia del proceso

degenerativo.
• Son los responsables de la discapacidad funcional que
provoca la OA.
• La deformidad resultante agrava más aún la severidad
de la OA.
Exámenes de laboratorio
• Los análisis de laboratorio no tienen significación para

el diagnóstico de la OA, sino para ver las posibles
afecciones que puedan influir en la aparición de la
OA.
• Los estudios imagenológicos son los que confirman el
diagnóstico de la OA.
• Se utilizan sobre todo las radiografías simples y la
ecografía de partes blandas.
Diagnóstico
• Cuadro Clínico.
• Los estudios imagenológicos
• Criterios diagnósticos (ACR) de cada una de las
localizaciones de la OA. (Rodilla, Cadera, Manos y
Columna.
Osteoartrosis. Carrera de Gestión Turística y Hotelera
Hallazgos Radiológicos sugestivos de OA
• Esclerosis.
• Disminución del espacio articular.
• Osteofitos.
• Deformidad.
• Cuerpos libres.
Otros hallazgos secundarios

• Erosiones
• Luxaciones
Tratamiento: No medicamentosos, Medicamentoso,

Quirúrgico
No medicamentoso
• Ejercicios físicos.
• Terapia Local.
• Uso de plantillas, órtesis, calzado adecuado.
• Terapia Física y rehabilitación.
Quirúrgico
• Artroscopía
• Artroplastia (parcial o total)
• Artrodesis (fijación de la articulación)
Medicamentoso: Control el Dolor y Control de la

Enfermedad.
Para controlar el dolor
• Acción Rápida: Paracetamol (500 mg y 1 gr.)

AINES (según medicamento y dosis)
Esteroides (si artropatía por depósito
de cristales)
• Acción Lenta: Diacereina, Glucosamina, Condroitín
Sulfato, Antimaláricos, Quinolónas, Atorvastatina,
Sinvastatina, Ac. Hialurónico, otros.
Medicamentoso: Control el Dolor y Control de la

Enfermedad.
Para controlar la Enfermedad

• Diacereina, Glucosamina, Condroitín Sulfato,
Antimaláricos, Quinolónas, Atorvastatina,
Sinvastatina, Ac. Hialurónico, otros.
PERO NINGUNO DE ELLOS HAN SIDO EFECTIVOS PARA

LOGRAR EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD.
Evolución y Pronóstico:
• Dependerán de las deformidades que se vayan

presentando.
• De la magnitud y la severidad del proceso
degenerativo.
• De la aparición de enfermedades que aceleran el
proceso degenerativo.
• Del control de las ECNT que tenga el paciente, las
cuales influyen en la severidad de la OA.
• Del control de los factores de riesgo.
• De la adhesión al tratamiento.

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Generalidades de las enfermedades reumáticas

MSc. Dr. Urbano Solis Cartas. Mg.

Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Chimborazo. 2020

• Generalidades de las enfermedades reumáticas: concepto, epidemiología,

• Tratamiento no farmacológico de las enfermedades reumáticas.

• Tratamiento farmacológico de las enfermedades reumáticas.

• Efectividad del tratamiento rehabilitador.

No farmacológico Farmacológico Rehabilitador

Enfermedades Reumáticas: 250 padecimientos ---- SOMA

Dolor, Inflamación, Rigidez y Deformidades

Describe signos y síntomas que hoy se relacionan con la

La artritis reumatoide, la gota y las espondilitis son tan

Enfermedades del colágeno

Enfermedades reumáticas ------ rheuma --- dolor, calor,

Enfermedades Reumáticas Prevalencia

American Collegio of Rheumatologic (ACR), 2013

1.- Poco conocimiento por parte de la población y del personal médico y

2.- Poca disponibilidad de especialistas en Reumatología en el país.

3.- Poca cobertura de la especialidad en el país, se circunscribe

4.- La no formación de maestrantes, diplomados y especialistas de la

5.- Deficiente propaganda en los medios de difusión sobre las

Clasificación: Inflamatorias y Degenerativas

Etiopatogenia: Mecanismo inmunológico

Sintomatología: Manifestaciones articulares y extrarticulares

Exámenes complementarios: Laboratorio, Imagenológicos

Tratamiento: Farmacológico, no farmacológico, rehabilitador.

Pilares básicos para el tratamiento de las

Manifestaciones articulares en el curso de las

MSc. Dr. Urbano Solis Cartas. Mg.

Enfermedades Reumáticas: 250 padecimientos ---- SOMA

Dolor, Inflamación, Rigidez y Deformidades

Dolor, Inflamación, Calor, Rubor, Rigidez y Deformidad

Osteoartrosis, Osteonecrosis, Artritis Reumatoide,

Óseo: recordar que proviene de las estructuras óseas que

Ej.: Osteoartritis y las enfermedades inflamatorias

Las estructuras cartilaginosas (cartílago y meniscos) no poseen

Psicógeno: Autores que no comparten este criterio, pero

En este caso se plantea la hipótesis de la fatiga muscular,

• Se observa principalmente en enfermedades inflamatorias.

• Se observa en enfermedades inflamatorias, aunque su presencia

• Es la presencia de color rojo, rosado o morado en los márgenes

• Acompaña a todos los procesos reumáticos, ya sean

• Es la fase final o las consecuencias articulares finales de las

Manos deformadas en un paciente

Posición que adoptan finalmente los pacientes con espondilitis

Osteoartrosis, Osteonecrosis, Artritis Reumatoide,

Unidad I. Principales Enfermedades Reumáticas.

Tema . Enfermedades degenerativas.

MSc. Dr. Urbano Solis Cartas. Mg.

• Enfermedades Degenerativas: Osteoartritis.

• Enfermedades Inflamatorias: A. Reumatoide, LES,

• Enfermedades de Tejidos Blandos: Fibromialgia, artropatías

Concepto: Es una enfermedad degenerativa

Sinonimia: Osteoartritis, Artrosis, Osteoartrosis, Artritis

• Enfermedad más antigua (año 300 Ac.).

Se plantea la existencia de factores de Riesgo

• Conjugación de los factores de riesgo

• Tipo mecánico, que alivia con el reposo y que se

• Es uno de los elementos secundario dela afectación

• Se observan como consecuencia del proceso

• Se observan como consecuencia del proceso

• Los análisis de laboratorio no tienen significación para