UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha:
18/07/2022

Nombre (s) del (de los) participante(s):

● Alcántara Sánchez, Stephanie
● Cordova Pereda, Kenji
● Jiménez Vásquez, Sherley
● Sandoval Siccha, David
● Paz Ulloa, Jordín

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

ANAMNESIS

● Fecha y Hora: 25/05/2019 - 3:00 pm

● Anamnesis: Directa

● Confiabilidad: Confiable

1. Filiación
- Nombres y Apellidos: LR, N
- Edad: 17 AÑOS
- Sexo: Masculino
- Domicilio actual: -
- Lugar de procedencia: -
- DNI: -
- Estado civil: Soltero
- Raza: Mestizo
 - Grado de instrucción: Superior
- Ocupación: Estudiante
- Religión: Católico
- Fecha de nacimiento: 02/09/2001
- Lugar de nacimiento: Moche
- Fecha de ingreso: 22/05/19

Perfil del paciente

1. Datos biográficos: Paciente varón de 17 años, hijo de tres hermanos. Actualmente

reside en la misma provincia de Trujillo en el distrito de Moche. Actualmente está
preparándose para ir a la Universidad. No tiene hijos; vive en la casa de sus padres y
sus hermanos de los cuales tiene muy buena relación interpersonal. Niega haber
presentado algún evento que haya marcado un hecho en su vida.
2. Modo de vida actual: Paciente refiere vivir en casa propia de material noble que
tiene 7 habitaciones (2 baños, 1 sala, 1 cocina, 4 dormitorios) y cuenta c/todos los
servicios básicos (luz, agua, desagüe). Refiere que tiene iluminación y buena
ventilación. Paciente refiere que recogen la basura diariamente. No tiene mascotas
3. Día rutinario: Se despierta a las 06:00 am aproximadamente, y a las 7:00 am
desayuna. A las 7:30 hace la limpieza de su casa y prepara su comida a las 12 pm
almuerza y reposa. A las 3pm asiste a una academia local. Después ve televisión o
películas.7:00 pm aproximadamente retorna a su casa. Cena a las 20:00 aprox. y
descansa a las 23:00 aprox.
4. Dieta del paciente:

● Desayuno: 1 taza de avena, quinua y 1 vaso de jugo de frutas con 2 panes con
pollo o palta o huevo frito.

● Almuerzo: plato de arroz + menestra + pollo + sopa de pollo y verduras.

● Cena: recalentado de almuerzo + 1 taza Avena o te.

● Refiere que no ha ingerido drogas. Consumo de bebidas carbonatadas 4-5 veces

por mes aproximadamente.

● Consume alcohol en reuniones y al veces despues de un jugar futbol.

● No consume café.

3. Motivo de consulta: Dolor en región clavicular derecho

4. Enfermedad actual:
 TE: 3 dias FI: Brusco Curso: Progresivo

Día del accidente paciente refiere que mientras jugaba partido y que al intentar
patear la pelota para dar pase a su compañero de juego cae bruscamente sobre su
hombro recibiendo así todo su peso de su cuerpo sobre el lado derecho.

Dia de la entrevista : paciente refiere dolor de moderada intensidad en hombro

derecho que le impide movimientos, observándose aumento de volumen y
pérdida de función del brazo, no permitiéndole dormir al paciente debido al dolor.
Se le realizaron exámenes auxiliares (adjuntados) e interconsultas a
Traumatología. Se hospitalizó para realizarle exámenes pre-operatorios y
posteriormente programación a SOP.

5. Funciones biológicas:

- Apetito: Disminuido
- Sed: Conservada
- Deposiciones: Disminuida
- Diuresis: Conservada en volumen y frecuencia
- Variaciones de peso: Conservado
- Sueño: Aumentado
6. Antecedentes:

- Niega eliminar parásitos

- Niega alergia a medicamentos
- Vacunación completa
- Niega patologías en sus familiares
7. Revisión por aparatos y sistemas:

- General: niega pérdida de peso, fatiga, fiebre, escalofríos, diaforesis, variaciones

del apetito de la sed, refiere dolor en miembro superior derecho

- Piel y anexos: niega erupciones, cambios de coloración en la temperatura,

prurito, Equimosis , petequias , seborrea.

- Uñas: niega fragilidad y deformaciones

- Sistema linfático: niega hipertrofia ganglionar , localizada o generalizada , signos

inflamatorios , supuración.

- Celular subcutáneo: niega edema

- Cabeza: niega cefalea, traumatismos

- Ojos: niega dolor visión borrosa, escotomas, enrojecimiento

- Oídos : niega zumbidos dolor secreciones

- Nariz: niega epistaxis , obstrucción , prurito, estornudos.

- Boca : niega dolor infección úlceras en toda la cavidad bucal

- Faringe – laringe : niega estridor trastorno en fonación , estridor laríngeo

- Cuello: niega dolor rigidez bocio o tumoraciones

- Mama niega tumoración , dolor y otras secreciones

- Respiratorio: niega tos, dolor , esputo, hemoptisis, cianosis.

- Cardiovascular: niega soplos, disnea, edema, infarto, hipertensión palpitaciones,

flebitis, úlceras .

- Gastrointestinal: no refiere regurgitación , pesadez, nauseas ni diarrea,

- Urinario: No refiere dolor lumbar , niega disuria , hematuria, nefritis , e infección

- Genitales masculino: niega dolor , inflamación entumecimiento

- Músculo esquelético :refiere dolor en miembro superior derecho

- Sistema –esquelético: niega calambres en los miembros inferiores , dolor de

espalda

- Sistema nervioso: niega síncope, mareo, parálisis.

- Emocional: refiere ansiedad , depresión en algunos momentos , niega

pensamientos suicidas

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos
del examen del estado mental (si se realizó).
EXAMEN FÍSICO
1. Signos vitales:
- Presión Arterial: 110/80 mmHg (Brazo izquierdo)
- Temperatura: 36. 8º C. (axilar, brazo derecho)
- Frecuencia Cardiaca: 82 lpm.
- Frecuencia Respiratoria: 18/min

2. Aspecto general:
Paciente varón que aparenta su edad cronológica, con signos de malestar, dolor,
leve somnolencia. Regular Estado General, buen estado de nutrición y buena
hidratación aparente. En decúbito dorsal voluntario, ECOG 3, se muestra
colaborador al momento del examen. Vestido con ropa propia, Facies
inespecífica y sin aliento fétido. Hábito corporal normósomico

. Orientado en tiempo espacio y persona. Lenguaje coherente de contenido

cultural moderado. Presencia de vía periférica en brazo izquierdo.

3. Examen por sistemas:

PIEL
- Inspección: Tez trigueña, color uniforme en todo el cuerpo. Olor no
particular. Higiene en regular estado, sin presencia de cicatrices
- Palpación: Piel seca, normotérmica, textura lisa, motilidad pasiva y
elasticidad conservadas.
SISTEMA PILOSO:
Inspección: Color oscuro, apariencia grasosa, en regular cantidad, de
distribución uniforme en cabeza sin tumoraciones edemas, enfisemas o celulitis.
- Palpación: Cabello delgado, seco, con buena implantación y resistencia en
cabeza.

UÑAS:
- Miembros superiores: Transparentes, lisas, recortadas, uniformes,
superficie dorsal convexa en todas las uñas de ambas manos. Presencia de estrías
en uñas de ambas manos. Lecho ungueal visible y rosado. Llenado ungueal de dos
2 segundos.
- Miembros inferiores: Uñas de tamaño uniforme, recortadas,
crecidas, lecho ungueal visible de las uñas.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
- Tejido celular subcutaneo disminuido en todo el cuerpo de manera
uniforme.
SISTEMA LINFÁTICO:
- Cadenas ganglionares de cabeza, cuello, supraclaviculares, axilares y
epitrocleares no palpables.
CABEZA: Paciente decubito al momento del examen.
- Cráneo: Normocefálico, simétrico y uniforme, de superficie lisa, No Dolor a
la palpación. Motilidad de cuero cabelludo conservada.
- Cara: Fascie inespecífica. sin tersura en la frente. Pulso preauricular
presente, no evidencia de soplos. Poca presencia de vello facial. Higiene regular.
- Ojos:
- Cejas: Simétricas de color negro y en buena cantidad, gruesas, con una
forma redondeada que llega hasta el arco ciliar.
- Párpados: Apertura y oclusión ocular conservada. Se aprecia simetría,
hendidura palpebral de 1 cm aproximadamente, color similar al resto de la piel
de la cara, íntegros, no doloroso a palpación.
- Escleróticas: de color blanco, integra.
Conjuntiva:
Bulbar: transparente, íntegra y húmeda
Palpebral: rosada, íntegra y húmeda
Globos oculares: íntegros, en posición central dentro de las órbitas,
normoftalmo con movimientos oculares conservados.
Córnea: transparente, íntegra y reflejo corneal conservado.
Pupilas e iris: Pupilas redondas de 2mm de diámetro isocóricas . Reflejo
pupilar fotomotor, reflejo consensual y acomodación conservado. Iris de color
marrón oscuro, circular y simétrico. Sin presencia del arco senil
Agudeza Visual y campo visual: agudeza visual conservada a cortas distancias y
largas distancias
Fondo de ojo: No se realizó
- Nariz: De forma piramidal, eje nasal curvo con desviación final a la derecha,
fosas nasales permeables, narinas asimétricas con predominancia a izquierda,
ambas del mismo diámetro, Internamente se evidencia sequedad y mucosa
blanca.. Vibrisas presentes. Tabique íntegro. No dolor a la palpación de puntos
dolorosos del seno frontal y maxilar.
- Oídos: Ambos pabellones auriculares de tamaño de 7 cm de diámetro
mayor, forma e implantación normal, alineados, simétricos, del mismo color que
la cara sin lesiones ni deformaciones. Superficie lisa, elasticidad conservada,
lóbulos unidos a la cara Conducto auditivo externo permeable.
- Boca y orofaringe Calidad de voz buena
- Labio superior: Gruesos de color rosado uniforme, simétricos e íntegros. No
desviaciones.
- Dientes: dentadura conservada.
- Mucosas y encías: Mucosas pálidas, húmedas, sin deformaciones o
hemorragias.
- Lengua: en posición central, rosada y con motilidad conservada. Cara
ventral vascularizada con presencia de frenillo central e íntegro. Cara dorsal
íntegra, rosada.
- Paladar y úvula: Paredes palatinas de color rosado con tonalidad y
motilidad conservada. No Presencia de hipertrofia amigdalina. Reflejo nauseoso
presente. Úvula en posición central de un tamaño 2 cm aproximadamente de
longitud,
- Orofaringe: paredes rosadas, no presencia de eritema.
CUELLO:
Cuello largo y cilíndrico, tersura conservada. Motilidad pasiva y conservada.
Ambos músculos esternocleidomastoideos y trapecios simétricos. Tráquea en
línea media, evidencia de distensión venosa yugular derecha, no hay visibilidad
de latido carotídeo.
- Tráquea y tiroides: Tráquea en posición central, tiroides no palpable,
cartílagos motiles con deglución, no dolor, o nódulos, sin evidencia de soplos,
margen completo de movilidad del cuello sin molestias.
TÓRAX Y PULMONES
- INSPECCIÓN: Forma elíptica, color de piel blanca y similar al cuerpo no
uniforme con cara y miembros superiores, tórax simétrico, diámetro
anteroposterior en relación 1:2 con el diámetro transversal. Sin evidencia de
Pectus excavatum Movimientos respiratorios tipo predominante abdominal, de
frecuencia (normopnea) y ritmo normal, sin presencia de tirajes, sin evidencia de
circulación colateral. Movimiento respiratorio simétrico. No presenta cicatrices.
- PALPACIÓN: Amplexación simétrica. Frémito vocal conservado en
ambos hemitórax colocando palmas de manos en ambos hemitórax. Indoloro a
palpación en ambos hemitórax, así como costillas, arcos costales y esternón. No
presenta masas, ni deformaciones, ni movimiento anormal.
- PERCUSIÓN: no evaluada
- AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular, traqueal y bronquial presentes
y sin alteraciones
CARDIOVASCULAR:
- Arterias: Pulsos, no visibles, Vasos arteriales carotídeos, braquiales,
radiales, dorsal del pie y poplítea palpables, depresibles y sincrónico con el
primer ruido cardiaco y simétrico. Frecuencia de 96 latidos por minuto, de
amplitud esperada. No soplos en vasos arteriales
- Venas: no presencia de Várices, Distensión venosa yugular o flebitis.
- Corazón
- Inspección: Paciente decúbito dorsal a la inspección, Choque de punta no
visible.
- Palpación: Punto máximo de impulso palpable a 5 cm a la izquierda de la
línea medioesternal. Sincrónico con el latido carotídeo. Ausencia de thrills en
foco pulmonar, aórtico, tricuspídeo y mitral.
- Percusión: Matidez cardiaca no evaluada.
- Auscultación: Paciente en decúbito dorsal durante la auscultación., Ruidos
rítmicos y regulares con ausencia de desdoblamientos. 1er ruido de mayor
intensidad en foco mitral y tricúspide; 2do ruido en foco aórtico y pulmonar.
Ausencia de 3ro y 4to ruidos cardiacos
ABDOMEN:
- Inspección: Abdomen globoso, sin presencia de vello en abdomen bajo.
Perdida de ombligo, coloración blanca, venas no visibles, no evidencia de
circulación colateral. Movimiento abdominal concordante con la respiración.
- Auscultación: Ruidos hidroaéreos conservados; de intensidad: mediana y
frecuencia de 8 por minuto, ausencia de soplos en la arteria aorta abdominal,
renales e ilíacas.
- Percusión: A la percusión de los cuadrantes se oye el timpanismo en la 3
cuadrantes excepto el Cuadrante inferior izquierdo. Presencia de matidez en el
Cuadrante inferior izquierdo. Altura hepática de 6 cm. aproximadamente en LMC
derecha, Matidez hepática el nivel superior en el 7º EIC derecho a 3 cm. de la
línea medio clavicular, y en el límite inferior a 2 cm. Sobre el nivel del reborde
costal. Matidez del Bazo entre la 9º y 11º costillas a un lado de la línea media
axilar.
- Palpación:
- Palpación Superficial: A la palpación superficial, liso, uniformemente
blando, no signos de resistencia o zonas de dolor.
- Palpación Profunda: No se palpan masas, refiere dolor en zonas
circundantes a la herida quirúrgica.
- Perímetro abdominal: no evaluado
- Reflejos abdominales superficiales : ausentes
- Blumberg: negativo Mcburney: negativo Murphy negativo
ANO Y RECTO: no evaluado
GENITOURINARIO: No evaluado
Sistema músculo-esquelético, columna y extremidades:
- Paciente en decúbito dorsal al momento del examen
Huesos:
- Huesos de miembro e inferiores sin presencia de deformidades ósea o
prominencias,
- Huesos de mienbro superior con deformacion en clavicula derecha
Músculos:
- Masa muscular conservada en miembros superiores e inferiores. Fuerza
muscular conservada y tono conservado en grupos musculares de ambos
miembros superiores. Resistencia al movimiento pasivo (extensión de pierna).
No se evaluo la movilidad del mienbro superior derecho por dolor del paciente
Articulaciones
- Articulación temporomandibular móvil, en protrusión. Sin dolor.
Articulaciones de muñeca de miembros superiores motiles y no dolorosas.
Articulaciones de los dedos con ligera desviación radial, articulación no
dolorosa, sin signos inflamatorios y sin presencia de nódulos interfalángicos en
ambas manos. Articulaciones de rodillas sin limitación de movimiento.
Articulaciones tibioastragalinas Sin dolor
Extremidades: Extremidades simétricas en tamaño y masa muscular. Tejido
adiposo disminuido en cuatro extremidades,
Columna: no evaluado.
- Cervical: Sin desviaciones o limitación al movimiento
- Dorsal y lumbar: No evaluado
-
SISTEMA NERVIOSO:
Estado de conciencia: Despierto Paciente orientado en tiempo, espacio y persona
Memoria:
- Largo plazo: conservada
- Mediano: conservada
- Corto plazo: conservada
Escala de Coma de Glasgow :14.
Fascies Simétrica.
Bipedestación: presente Sedestación: presente
Marcha: no evaluada
Función motora:
- Motilidad activa, sigue órdenes y la fuerza muscular esta conservada en
MMSS y MMII. Velocidad amplitud, energía y destreza del movimiento
conservada
- Motilidad pasiva: conservada en miembros superiores
- Tono muscular conservado en miembros superiores.
- Reflejos: cutáneos superficiales ausentes en abdomen
- Reflejos profundos:
Rotulianos 3+ ambos MMII Braquiales 3+ Ambos MMSS
Babinsky y sucedáneos: negativo.
- Signos meníngeos: negativo
- Función Sensitiva: en Miembros superiores e inferiores.
- Superficial:
Dolor: conservado Temperatura: conservado Tacto:
conservado
Pares craneales:
- Olfatorio (I): Función olfatoria conservada
- Óptico (II) : agudeza visual disminuida, campos visuales no evaluados.
- Oculomotores (III, IV, VI): Movimientos Oculomotores conservados,
pupilas: Pupilas de 2 mm isocóricas., reflejo foto-motor conservada, consensual
conservada y de acomodación conservado. No ptosis
- Trigémino (V): Tono muscular de masticatorios
conservados. Sensibilidad dolorosa, táctil y térmica conservada en toda la
cara. Reflejo corneal conservado.
- Facial (VII): Reconocimiento de sabores no evaluados. Simetría de los
rasgos faciales conservada, realiza los movimientos: fruncir el ceño, levantar las
cejas, silbar y sonreír.
- Vestibulococlear (VIII): Audición conservada, equilibrio
conservado
- Glosofaríngeo y Vago (X): Reconocimiento de sabores no evaluados,
reflejo nauseoso conservado, glándulas salivales secretando.
- Espinal accesorio (XI): Movimientos de rotación de la cabeza conservados,
encoge los hombros.
- Hipogloso (XII): Motilidad de la lengua y deglución conservada. No
lateralizaciones al sacar la lengua
Función Sensitiva:
- a. Tacto Grosero: conservado b. Termoalgesia: conservada
- c. Barognosia: conservado
- d. Barestesia: conservada.
 - e.Topognosia: conservada.
- Coordinación:
- A. Metría dedo naríz: conservada
- Funciones cerebrales superiores:
- 1. Lenguaje:
- Espontáneo: conservado
- Repetido: conservado
- Comprensión: órdenes simples conservado
- Ordenes semicomplicadas: conservado
- Órdenes complicadas: conservada.
- 2. Praxia: Conservada
- 3. Gnosia: visual, auditiva conservada. Tactil : conservada
- 4. Cálculo: conservado
- 5. Juicio: conservada
- 6. Estado de ánimo: optimista

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de

la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).

Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

PARÁMETRO RESULTADO
HEMOGRAMA 15,44

NEUTRÓFILO 86

LINFOCITO 8

MONOCITOS 4

PLAQUETAS 279

HEMOGLOBINA 15,4

HCT 45

MCV 90

GLUCOSA 114

UREA 40

CREATININA 1.17

TP 12.8

INR 1.0
 GRUPO SANGUÍNEO A+

Radiografía AP de hombro:

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
Datos Básicos Problemas de Salud Hipótesis Diagnóstica

1. Varón de 17 años P1: Traumatismo de H1: Fractura cerrada

2. Dolor moderado de hombro clavícula derecha de clavícula derecha
derecho en tercio medio
3. Aumento del volumen de P2: Deformación en
hombro derecho clavícula derecha
4. Deformación en clavícula
derecha
5. Limitación de movimiento en
miembro superior derecho
6. Apetito disminuido
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?
Fractura cerrada de clavícula derecha en tercio medio
● Tomando en cuenta lo descrito en la anamnesis respecto al antecedente de
caída brusca sobre el hombro derecho y el dolor de moderada intensidad en la
zona; así mismo, el paciente refiere que le impide realizar movimientos y que
además se evidenció aumento de volumen, pérdida de función del brazo e
impedimento del sueño.
● Por otro lado, en el examen físico preferencial, se encontró deformidad en
clavícula derecha, no pudiéndose evaluar la movilidad del miembro superior
derecho debido al dolor.
● Todos estos datos nos orientan a pensar en una fractura cerrada de clavícula. Es
importante mencionar que la de tercio medio es la más frecuente
● Debido a su situación anatómica, la clavícula es uno de los huesos más
propensos a lesiones. Las fracturas se producen por caídas sobre la extremidad
superior y raramente por traumatismos directos.
● En los casos de fractura del tercio medial (la más frecuente) el fragmento medial
se desplaza posterosuperiormente por la acción del esternocleidomastoideo, y
el lateral se sitúa anteroinferiormente por el peso de la extremidad superior.
● Epidemiológicamente, la mayor incidencia se da en pacientes hasta la segunda
década de la vida ya que la osificación se completa durante este periodo. Estos
pacientes son más propensos a fracturarse ya sea por accidentes de tránsito,
traumas directos en actividades deportivas o caídas. Estos datos guardan
relación con lo descrito en el caso clínico.

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?
Luxación de hombro derecho
La luxación se define como la pérdida permanente de la relación anatómica de las
superficies articulares, generalmente debida a un movimiento con rango mayor al
normal con una dirección fuera de lo anatomo-funcional. Se consideró este
 diagnóstico diferencial porque suele ocurrir en jóvenes por accidentes de moto o
deportivos, sobre todo deportes de contacto, por caídas sobre la mano con el brazo
extendido y en rotación externa, tal como el accidente sucedido para el paciente del
caso. Asimismo, debido a que se presenta con intenso dolor en la región del hombro
con impotencia funcional del mismo, hallándose al examen físico deformidad del
hombro y dificultad para los movimientos de rotación externa y aducción debido a
que el brazo se mantiene en ligera abducción, 20-30º.
Lesiones de la articulación acromioclavicular
Se deben considerar ya que se producen de la misma forma que las fracturas de
clavícula, tras caídas o traumatismos sobre el hombro; se refiere que lo más
frecuente es tras traumatismos directos sobre el hombro con el brazo en abducción.
A la exploración se puede encontrar dolor en la articulación acromioclavicular, que
aumenta a la abducción pasiva.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
● No valorar la calidad de las partes blandas.
● No considerar lesión de estructuras nerviosas o vasculares (tractos secundarios
de plexo braquial y vasos subclavios)
● Incorrecta interpretación de la radiografía.
● No se preguntó la frecuencia y la cantidad del consumo de alcohol.
● No se realizó Somatometría

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de

acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
1. Reactantes de fase aguda
1. La osteomielitis hematógena sobre una fractura cerrada es una
complicación infrecuente que puede pasar desapercibida y se
acompaña de un mal pronóstico.
● VSG
● PCR
2. Imagenología
1. En caso de acortamiento -> radiografía PA de tórax
 1. ofrece comparación de ambas clavículas
2. Radiografía AP de hombro (postoperatorio)
3. Arteriografía
1. valoración de irrigación vascular a articulación
1. alternativa -> RMN: no invasiva + valoración de partes blandas
por compresión externa

Manejo clínico e indicaciones

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

MANEJO TERAPÉUTICO:

● Hospitalización
● Reposo Relativo
● Dieta blanda
● CFV cada 6 horas
● NaCl 0.9% condicional a BHE
● Metamizol condicional al dolor

MANEJO QUIRÚRGICO:

Los criterios para instaurar un manejo quirúrgico son:

● Fractura del tercio distal de la clavícula, que sugiere inestabilidad por

disfunción de los ligamentos coracoclaviculares
● Lesión neurovascular
● Interposición de partes blandas que imposibilitan la reducción del foco de
fractura
● Hombro flotante
● Pseudoartrosis
● Fracturas inestables, con excesiva angulación y desplazamiento

● REDUCCIÓN CERRADA: El paciente sentado en un taburete (silla sin espaldar)

con los miembros superiores flexionados en el codo y apoyando los dedos de
 la mano con el pulgar hacia atras, el médico realiza las maniobras de
reducción; traccionando de los hombros del paciente hacia atrás y aplicando
fuerzas de contra tracción hacia delante con su rodilla colocada en la
columna dorsal a nivel de los ángulos interescapulares internos.
● OSTEOSÍNTESIS DE CLAVÍCULA CON PLACA Y TORNILLOS: La mayoría de las
fracturas del tercio medio de la clavícula se tratan de forma conservadora
(tratamiento no quirúrgico). Sin embargo, el resultado puede ser
insatisfactorio para las fracturas más graves y puede ser necesario realizar
una reducción abierta más fijación interna

En este caso se hizo una Osteosíntesis con placa de reconstrucción recta de

3,5 mm moldeada de 7 foros, con 06 tornillos de cortical de 14 mm longitud,
03 tornillos medial y 03 lateral al foco de fractura.La osteosíntesis con placa
sigue siendo el método estándar para el manejo quirúrgico de las fracturas
diafisarias de clavícula, con altas tasas de éxito y bajas tasas de
complicaciones.

● INMOVILIZACIÓN: A través de un vendaje en ocho; el cual debe ser

acolchado con una capa de algodón y luego un vendaje elástico colocado
suavemente, pues ajustarlo puede producir un síndrome compartimental
distal en el brazo o antebrazo. Este vendaje en ocho en general debe
cambiarse cada 3 o 4 días y debe mantenerse por 4 a 6 semanas, esto en
realidad dependerá de la edad de la paciente.

POSTOPERATORIO

● Colocación de vendaje acolchado y protección con cabestrillo durante 15

días.
● Inicio de ejercicios pendulares y movilidad activa en rango escapular, en la
primera semana.
● Placa control post cirugía
● Se deben evitar los ejercicios de fuerza y levantar peso hasta la consolidación
ósea (6 a 10 semanas).
● No practicar deportes de contacto durante 4 meses.
Ciencias Clínicas
Ciencias Básicas
Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa
conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos preventivo-
promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria)
● Prevención primaria:
○ Tomando en cuenta que es una lesión de alta energía, es joven y es
secundario a accidentes deportivos, podríamos aseverar que no existen
estrategias de prevención primaria relevantes más que el uso de equipo de
protección adecuado (dependiendo del deporte) o, en su defecto, evitar los
eventos que potencialmente produzcan la lesión.

● Prevención Secundaria:
○ Diagnóstico clínico radiológico temprano
○ Tratamiento sintomático oportuno
○ Recurrir a la cirugía solo si es necesaria

● Prevención Terciaria:
○ Rehabilitación física y controles
○ Mantener peso ideal
○ cubrir los requerimientos nutricionales diarios

Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

1. Gob.mx. [citado el 18 de julio de 2022]. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/584GRR.pdf
2. Vista de Fractura de clavícula: abordaje inicial y generalidades del tratamiento
[Internet]. Uhsalud.com. [citado el 18 de julio de 2022]. Disponible en:
https://uhsalud.com/index.php/revhispano/article/view/449/280
3. Uandes.cl. [citado el 18 de julio de 2022]. Disponible en:
https://www.uandes.cl/wp-content/uploads/2020/03/Ortopedia-y-
Traumatologia-Basica.pdf
4. Carvajal-Escobar MD, Gómez-Londoño C, Borja-Gómez W, Sepúlveda-Gallego LE.
Fracturas diafisiarias de la clavícula: revisión de la evidencia publicada. Biosalud
[Internet]. 2016;15(1):87–97. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/biosa/v15n1/v15n1a10.pdf