2 Ucsur Gastro Diarrea Guda y Cronica2

MEDICINA III
MH 702
MÓDULO GASTROENTEROLOGÍA
2023- 1
DIARREA AGUDA Y
CRONICA
MEDICINA III
MODULO: GASTROENTEROLOGIA
SEMANA 2
2023- 1
TEMARIO
Concepto.
Etiología.
Fisiopatología.
Clínica.
Tratamiento.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN
Al finalizar la sesión el estudiante:
Identifica adecuadamente los cuadros de diarrea aguda y crónica.
Estable un plan diagnóstico adecuado asi como un manejo inicial.
Reconoce y previene las consecuencias de la diarrea aguda y crónica,

así como orienta a los pacientes en su prevención
REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
CUAL ES LA IMPORTANCIA DE LA
PRESENTE CLASE EN LA PRACTICA
CLINICA
QUE EXPERIENCIAS HEMOS TENIDO EN
NUESTRA PRACTICA CON EL TEMA
DIARREA AGUDA Y CRONICA
GENERALIDADES
 Diarrea: heces líquidas o acuosas, mínimo 3 veces en un periodo de 24 horas.
Según la duración de los síntomas:

 Aguda 14 días o menos de duración.
 Diarrea persistente más de 14 días pero menos de 30 días de duración.
 Crónica más de 30 días de duración.
 Diarrea invasiva o disentería presencia de moco y sangre, acompañada de fiebre y dolor

abdominal.
ETIOLOGIA
 DIARREA AGUDA
 Infecciosa:
 Virus: norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus, y otros.
 Bacterias: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli enterotoxigénica, Clostridium
difficile, y otros.
 Protozoarios: Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora, Entamoeba, y otros.
Cultivos positivo en heces 1.5 al 5.6% de casos en mayoría de estudios.

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIARREA OSMOTICA
DIARREA OSMOTICA
DIARREA SECRETORA
DIARREA INFLAMATORIA
DIARREA INFLAMATORIA
EVALUACION
 En pacientes con fiebre, sangre en las deposiciones líquidas, dolor abdominal severo, síntomas
de depleción de volumen o antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal.
 Hospitalización historia de inmunosupresión ( Tx de neoplasias, transplante o VIH) o
cardiopatía.
 Historia:
 Duración de síntomas, frecuencia y características de las deposiciones.
 Exposiciones, alimentos, residencia, ocupación, viajes recientes, animales.
 Características de los síntomas:

 Frecuencia y naturaleza de las heces.
 Intestino Delgado acuosa, gran volumen y asociada a distension y dolor abdominal. Pérdida
de peso. Raro fiebre y heces sanguinolentas o mucoides.
 Colon fiebre, heces sanguinolentas o mucoides sugieren bacterias invasivas (Ex Salmonella,
Shigella o Campylobacter), virus entéricos (CMV), Entamoeba histolytica.
EVALUACION
EVALUACION
EVALUACION
EVALUACION
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 La muestra de heces debe ser inoculada en las placas de cultivo lo más rápido posible.
 Un cultivo rutinario de heces identificará Salmonella, Campylobacter y Shigella, las tres
causas más comunes de diarrea bacteriana en los Estados Unidos.
 E. coli O157: H7 puede aislarse en placas de sorbitol-MacConkey o identificarse con la

prueba de antígeno o la reacción en cadena de la polimerasa de las heces.
 Un cultivo de heces que es positivo para uno de estos patógenos en un paciente con síntomas
diarreicos agudos puede interpretarse como un verdadero positivo.
DIAGNOSTICO
EVALUACION
EVALUACION
TRATAMIENTO
EVALUACION
DIARREA CRONICA
Según la Asociación Americana de Gastroenterología sugiere que la diarrea crónica debe

definirse como tres o más deposiciones sueltas o líquidas diarias que duran cuatro o más
semanas.
EPIDEMIOLOGÍA - La prevalencia de diarrea crónica en la población general de los países
desarrollados no está bien establecida, una aproximación razonable es que la diarrea crónica
afecta a aproximadamente el 5% de la población.
Impacto económico - Una estimación basada en datos limitados es que la diarrea crónica
cuesta más de $ 350,000,000 anualmente de la pérdida de trabajo sola.
DIARREA CRONICA
 Países en desarrollo: infecciones crónicas bacterianas, micobacterianas y

parasitarias, aunque también son comunes los trastornos funcionales, la
malabsorción y la enfermedad inflamatoria intestinal.
 Países desarrollados: síndrome del intestino irritable (SII), enfermedad

inflamatoria intestinal, síndromes de malabsorción (intolerancia a la lactosa
y enfermedad celíaca) e infecciones crónicas (inmunocomprometidos)
DIARREA CRONICA
Síndrome del intestino irritable y otros trastornos funcionales del intestino –

 SII pueden presentar una amplia gama de síntomas, gastrointestinales y
extraintestinales. Dolor abdominal inferior crónico y hábitos intestinales
alterados. Los síntomas se correlacionan con episodios de estrés.
 La diarrea de volumen pequeño a moderado. Durante las horas de vigilia.
 El IBS post-infeccioso después de la recuperación de Clostridium d y otras.
 Diarrea de gran volumen, heces sanguinolentas, diarrea nocturna y heces
grasosas no están asociadas con el SII y sugieren una enfermedad orgánica.
DIARREA CRONICA
DIARREA CRONICA
DIARREA CRONICA
DIARREA CRONICA
DIARREA CRONICA
DIARREA CRONICA
DIARREA CRONICA
DIARREA CRONICA
 Historia –
 Consistencia o frecuencia de las heces  Antecedentes familiares de EII.
 Características de las heces  Volumen de la diarrea (diarrea acuosa voluminosa:
Intestino delgado, diarrea de pequeño volumen:
 Duración de los síntomas, naturaleza del inicio (súbito
colon).
o gradual).
 Diarrea sanguinolenta: colon ++
 Historial de viaje.
 Síntomas sistémicos: IBD
 Factores de riesgo para la infección VIH.
 Medicamentos
 Pérdida de peso.
 Dieta (productos con sorbitol y el uso OH).
 Incontinencia fecal (que puede ser confundida con
diarrea).  Estrés y depresión con aparición y gravedad de la
diarrea.
 Diarrea durante ayuno o por la noche (diarrea
secretora).  Síntomas con ingesta específica de alimentos (lácteos
o alérgenos).
DIARREA CRONICA
DIARREA CRONICA
 Examen físico –
 EII (úlceras en la boca, erupción cutánea, episcleritis, fisura o fístula anal, presencia de
sangre visible u oculta en el examen digital, masas abdominales o dolor abdominal)
 Malabsorción: signos físicos de anemia, cicatrices que indican cirugía abdominal previa),
linfadenopatía (VIH), y presión anormal del esfínter anal o reflejos (posiblemente
sugiriendo incontinencia fecal).
 La palpación de la tiroides y el examen de exoftalmos y la retracción de la tapa pueden
proporcionar apoyo para el diagnóstico de hipertiroidismo.
CLINICA
DIAGNSOTICO
DIAGNOSTICO
No existe una regla!... La historia y el examen físico pueden apuntar hacia el diagnóstico
Pruebas serológicas:
Enfermedad celíaca (DM tipo 1 o antecedentes familiares de enfermedad celíaca)
Pruebas específicas -
Anemia por deficiencia de hierro inexplicada o pérdida de peso por malabsorción de grasa.
Pacientes con DM puede deberse a neuropatía autonómica visceral, insuficiencia pancreática exocrina,
sobrecrecimiento bacteriano o incontinencia fecal (que puede confundirse con diarrea).
Pruebas específicas: recuento sanguíneo completo y diferencial, velocidad de sedimentación de

eritrocitos, proteína C reactiva, pruebas de función tiroidea, electrolitos séricos, proteína total y
albúmina y sangre oculta en heces. Evaluación endoscópica y biopsia de la mucosa, dependiendo
del contexto clínico.
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
DIARREA CRONICA
TRATAMIENTO
 Cuando se sospecha fuertemente un diagnóstico.

Trabajador de guardería que desarrolla diarrea después de un conocido brote de giardiasis
dentro de la guardería, un paciente que desarrolla diarrea después de una resección ileal
limitada (<100 cm) en la cual es probable la malabsorción de ácido biliar, un paciente con
crecimiento bacteriano recurrente conocido y un de otro modo paciente sano con sospecha de
intolerancia a la lactosa.
 Cuando las comorbilidades limitan la evaluación diagnóstica.
La terapia sintomática está indicada cuando el tratamiento definitivo no está disponible.
Loperamida, agentes anticolinérgicos y adsorbentes intraluminales (tales como arcillas, carbón
activado, bismuto, fibra y resinas que unen ácidos biliares).
DIFERENCIAL
FARMACOS Y DIARREA
DIARREA CRONICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
INTEGREMOS LO APRENDIDO
Paciente varón de 5 años acude a consultorio externo traído por su madre. La madre refiere que su hijo
presenta deposiciones líquidas desde hace 2 meses, leve dolor abdominal, bajo para su talla y con
disminución del peso para su edad. Responda las siguientes preguntas:
¿Cuáles son las causas más frecuentes de diarrea crónica en niños?

¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
ACTIVIDAD ASINCRONICA
ACTIVIDAD ASINCRONICA
Revise el siguiente material, en la siguiente clase se preguntará, al azar, lo aprendido en apoyo a la

siguiente clase:
DIARREA #aguda #crónica #osmótica #secretora #inflamatoria #motilidad #dismotilidad
https://youtu.be/xrhMTeSOm6A
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Harrison´s principios de Medicina Interna; Dennis L. Kasper, Eugene Brauwald, Antony S. Fauci, Dan
L. Longo, Larry Jameson; Edición en español, 18ava. Ed. 2013, Ed. Perrado, McGraw-Hill.
2. CECIL. Manual de Medicina Interna, Lee Goldman, 23ava. Edición 2013, Editorial McGraw Hill.
3. Sleisenger y fordtram. Enfermedades Digestivas y Hepáticas. 10ma. Edición. 2018. Elsevier.
4. Brenner and Rector's The Kidney. 11ra. Edición. 2020. Elsevier.
5. Rozzman C; Farreras. Medicina Interna 2vol. 17ava. Edición, 2013.

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Identifica adecuadamente los cuadros de diarrea aguda y crónica.

Estable un plan diagnóstico adecuado asi como un manejo inicial.

Reconoce y previene las consecuencias de la diarrea aguda y crónica,

 Diarrea: heces líquidas o acuosas, mínimo 3 veces en un periodo de 24 horas.

Según la duración de los síntomas:

 Diarrea invasiva o disentería presencia de moco y sangre, acompañada de fiebre y dolor

Cultivos positivo en heces 1.5 al 5.6% de casos en mayoría de estudios.

 Características de los síntomas:

 E. coli O157: H7 puede aislarse en placas de sorbitol-MacConkey o identificarse con la

Según la Asociación Americana de Gastroenterología sugiere que la diarrea crónica debe

 Países en desarrollo: infecciones crónicas bacterianas, micobacterianas y

 Países desarrollados: síndrome del intestino irritable (SII), enfermedad

Síndrome del intestino irritable y otros trastornos funcionales del intestino –

Pruebas específicas: recuento sanguíneo completo y diferencial, velocidad de sedimentación de

 Cuando se sospecha fuertemente un diagnóstico.

¿Cuáles son las causas más frecuentes de diarrea crónica en niños?

Revise el siguiente material, en la siguiente clase se preguntará, al azar, lo aprendido en apoyo a la

DIARREA #aguda #crónica #osmótica #secretora #inflamatoria #motilidad #dismotilidad

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