ANATOMA

Localiza: cara inferior lbulo derecho y cuadro hgado

Adherida hgado: tejido conectivo laxo rico v. sanguneos linfticos y
conductos biliares

Adherida duodeno: colecistoduodenal

Divide en tres: fondo, cuerpo y infundbulo (bolsa de Hartman)
Regula flujo bilis vescula de acuerdo a cambios presin sistema biliar


Arteria cstica heptica derecha


Vasos linfticos: desembocan ganglios linfticos del cuello de vescula
que se conectan con ganglios del hilio heptico y ligamento
hepatoduodenal


Inervacin: Plexos hepticos anterior y posterior (simptico y
parasimptico)


Conducto cstico: tubular, 3cm, borde libre epipln menor


Conductos hepticos derecho e izquierdo: parten del hgado y se unen forman
conducto heptico comn se juntan cstico coldoco (1.5 y 9.0 cm)

Atraviesa cara posterior duodeno penetra cabeza pncreas drena
mpula Vter



art,. Retroduodenales y hepticas derecha irrigan segmentos supraduodenales
coldoco y conductos biliares proximales





Art. Pancreatoduodenales superiores segmentos infreaduodenales



Flujo venoso de conductos biliares drena sistema porta


Ganglios linfticos drenan en ganglios linfticos de regiones
pancreatoduodenal, celiaca y retroperitoneo
HISTOLOGA
Compone 3 capas: mucosa, muscular y adventicia


Mucosa: epitelio superficial y lmina propia se proyecta hacia luz en forma
de pliegues


Epitelio superficial: clulas columnares con citoplasma eosinfilo y ncleos
basales


Estructuralmente clulas muestran caractersticas propias de las clulas
absorbentes con microvellosidades luminares, espacios baso laterales
interdigitantes y complejos de unin apicales
Clulas epiteliales: hay linfocitos T

Regin cuello: glndulas tubuloalveolares con clulas columnares ricas en
moco (poco frecuentes en resto de vescula)

Cuando estn fuera del cuello: significa metaplasia gstrica (colecistitis
crnica)


Vescula normal: tampoco se observan senos de Rokitansky- Aschoff
Proyecciones saculares de la mucosa que penetran en las fibras
musculares son divertculos que se producen por:
Aumento de presin intraluminal a causa
de clculos que dificultan flujo biliar eferente


Epitelio de vescula biliar: renueva con lentitud

Condiciones como: distencin posobstructiva incrementan actividad mittica
cl. Epiteliales



Sntesis de DNA se estimula mediante:
colescistocinina (hormona)
Dieta rica en colesterol o cido clico
Clculos biliares

Constituyentes de lmina propia son:
Tejido conectivo laxo
Nervios
Vasos sanguneos
Linfticos
Clulas inflamatorias (linfocitos)
Cl. Plasmticas porductoras de IgA
Cel. Cebadas
macrfagos
Fibras de colgeno y elsticas

Capa muscular ms gruesa que muscular de mucosa


Tienen: fibras musculares y clulas de Cajal se vuelven evidentes con
inmunorreacciones en las que se utilizan anticuerpos contra CDII7


Capa muscular se forma por escasas fibras musculares, se encuentran
atenuadas por segmentos distales, inexistentes
Adventicia compone: tejido conectivo laxo, vasos, nervios y tejido adiposo.

Cara abdominal vescula: tiene revestimiento de serosa


Mucosa de conductos biliares extrahepticos contienen: pliegues
longitudinales


Clula predominante de mucosa: semejante a clulas columnares de
vescula biliar


Conductos biliares extrahepticos: tienen glndulas mucosas pequeas que
aumentan en nmero en segmentos distales
EMBRIOLOGA
Origen de:
vescula biliar, vas biliares, hgado y pncreas ventral primitivo = divertculo
que surge en superficie ventral intestino primitivo, cerca saco vitelino


Durante 4ta semana: se identifican 3 divertculos:
Craneal: penetral el mesnquima esplacnco del tabique transverso, da origen al
hgado.
Caudal: se transforma en la vescula biliar
Basal: origina el pncreas ventral.
Su migracin centrifuga causa elongacin de los segmentos que en
su origen estn adheridos al intestino anterior y se transforman
conductos:
Heptico
Coldoco
Sistico

Proliferacin de clulas epiteliales transforman las estructuras
huecas en cordones solidos que forman su luz mediante
vacuolizacin de las clulas ( 12 semanas).
FISIOLOGIA
El hgado: secreta 1000 ml de bilis todos los das en direccin al flujo
biliar

Depende de actividad reciproca de musculo liso, vescula biliar y
esfnter Oddi.

Ingestin de alimentos: induce la contraccin de la vescula y
relajacin de esfnter de Oddi.

Este mecanismo: favorece drenaje biliar hacia la luz duodenal.



Grasas y protenas: estimulan contraccin del musculo vesicular
durante la colecistocinina (hormona secretada en intestino proximal).

Acta por liberacin de endotelina 1 durante el periodo interdigestivo
la motilina (media la contraccin de la vescula)

Somatostatina: hormona que influye en la contraccin de la vescula
biliar.
Intestino y pncreas secretan la somatostatina:
Ingestin de comidas rica en grasa
Inhibe la contraccin vesicular

Periodo de ayuno: contraccin de esfnter de Oddi causa:
Acumulacin progresiva de bilis en coldoco.

Cuando la presin de este sistema es mayor que la presin en
reposo la vescula: 10mmHg
La bilis fluye hacia la presin en reposo.


La capacidad de la vescula es de 40 a 70 mm almacenando gran
cantidad gracias a su concentracin.

Epitelio biliar: absorbe agua mediante un gradiente osmtico que
genera:
Transporte de cloro y sodio en el que acta el ATP-ASA de Na- K.

La vescula biliar secreta mucina a la cual elaboran las clulas
superficiales y glndulas de cuello.

El moco: es neutro con contenido en sulfatos y poco acido cialico.
ANOMALIAS CONGENITAS Y DE DESARROLLO
Son raras.

Es Importante para problemas diagnsticos y tcnicos ( radilogos,
cirujanos).

Comprenden: alteraciones en la forma, numero y posicin de la
vescula ( se forma una especie de gorro).

Se confunde con estudios de imgenes con clculos o tabiques
vesiculares.
Divertculos congnitos de vescula biliar: espordicos, nicos o
mltiples, si se infecta produce colecistitis.


Individuos con compartimentalizacin de la vescula: es resultado de
procesos inflamatorios y cicatrzales relacionados con litiasis.

Vescula septada verdadera produce: dolor abdominal intermitente
en adultos jvenes (clculos ausentes).
Vescula en reloj de arena: el tabique transversal divide la luz en una
cavidad proximal y en una distal.

En cambios inflamatorios o clculos: localizan en cavidad distal.

Malformacin qustica de la vescula biliar: anloga a la
malformacin qustica de coldoco o oclusin por un divertculo.

Dilatacin de lo conductos de Luschka: ocasiona formacin de
quistes multiloculares o perivesicales.
Agenesia de vescula biliar: produce cuando el divertculo caudal del
intestino anterior no se forma.

Aislada, o con coledocolitiasis

Sntomas:
Edad adulta
Semejantes a los de colecistitis o colangitis.
Presenta ictericia.
El desarrollo del divertculo caudal inadecuado o excluyendo la
recanalizacin completa del estadio solido = vescula hipoplasica.

Se relaciona con: atresia biliar congnita o fibrosis qustica.

Debe diferenciarse: contraccin vesicular post-inflamatoria.


Duplicacin de la vescula biliar: consecuencia de 2 o mas
divertculos caudales.

Conducto cstico puede ser:
Configuracin en H.
Configuracin en Y.

Clculos biliares y colecistitis: afectan una de las vesculas.
Vescula biliar localizada en sitios anmalos: situs inversus.

Vescula biliar dentro del ligamento falciforme, pared abdominal o
hgado ( vescula intrahepatica)

Vescula flotante: alteracin que se presenta cuando la vescula
mantiene en la unin laxa con en hgado y esta rodeada de
peritoneo.
Movilidad externa del rgano: compromete flujo biliar, sanguneo o
ambos.
Esta asociada a la agenesia o hipoplasia del lbulo heptico
derecho o reduccin del tamao del hgado por cirrosis.