SINDROME DE

MALABSORCION

DR. MIGUEL GUEVARA CRUZ

INTRODUCCION A LA CLINICA
URP
 Sindrome de Malabsorcion

● Este síndrome de mala absorcion se refiere a la absorción mucosa

defectuosa de nutrientes y mala digestión se refiere a la hidrólisis
alterada de los mismos.

● Estos términos se diferencian entre si desde el punto de vista

fisiopatológico, pero clínicamente se manifiestan de la misma
manera con signos y síntomas que expresan la asimilación
inadecuada de nutrientes, vitaminas y oligoelementos; lo que hace
que las manifestaciones clínicas sean muy diversas.
 Fisiopatología

● La integración de la digestión y la absorción comprenden:

● Fase Luminal

● Fase Mucosa

● Fase de Remoción ó Transporte

 Fase Luminal
● En esta fase las grasas proteínas y los hidratos de carbono
de la dieta son hidrolizados y solubilizados por la secreción
pancreática y biliar. Los mecanismos fisiopatológicos que
se ponen en juego en esta fase son tres:
● a. Hidrólisis defectuosa de los nutrientes:
● Inactivación de la lipasa: en el síndrome de
Zollinger-Ellison el Ph ácido impide la activación de la
lipasa pancreática inhibiendo selectivamente la digestión
de las grasas.
● Deficiencia enzimática: en la insuficiencia pancreática la
disminución de proteasas pancreáticas disminuye la
hidrólisis de proteínas, esta deficiencia contribuye a la
pérdida de masa muscular y del peso corporal.
● Mezcla inapropiada o transito rápido: en la resección
intestinal, bypass, hipertiroidismo; en estos casos las
enzimas hidrolíticas carecen de tiempo suficiente para
completar la digestión intraluminal de hidratos de carbono.
 Fase Luminal
b. Solubilización de las grasas alterada:

● Reducción de las síntesis de sales biliares por enfermedad

hepatocelular

● Secreción alterada de las sales biliares por colestasis crónica

● Inactivación de las sales biliares por sobrecrecimiento bacteriano

● Liberación alterada de CCK (colecistoquinina) por enfermedad de

la mucosa intestinal

● Aumento de las pérdidas de sales biliares por enfermedad o

resección de íleon terminal
 Fase Luminal

c. Menor disponibilidad de nutrientes:

Deficiencia de cofactores como en la anemia perniciosa o

disminución de la superficie funcional como en la cirugía gástrica

Consumo de nutrientes: el sobrecrecimiento bacteriano (síndrome de

Asa Ciega) induce una disminución en la formación de micelas, lo
que reduce la concentración de sales biliares conjugadas
manifestándose clínicamente con esteatorrea (mala absorción de
grasas) y deficiencia de vitaminas liposolubles.
 Fase Mucosa
a. Extensa pérdida mucosa por resección intestinal o infarto

b. Enfermedad mucosa difusa

Sensibilidad Gluten: Se caracteriza por mala absorción de nutrientes en la

porción del intestino que está dañado y una rápida mejoría clínica luego de
la exclusión del gluten en la dieta.

Enfermedad de Crohn: Proceso inflamatorio, asimétrico, segmentario,

recurrente y crónico, transmural que puede comprometer desde la boca
hasta el ano; pero típicamente afecta el ilion, el colon o la región perianal.

Enteritis por Radiación: Complicación del tratamiento antineoplásico. Los

rayos X de alta energía o rayos gamma produce una ionización en los
tejidos; moléculas o átomos con carga eléctrica suficiente como para
producir lesión en las células sanas.

Enfermedad de Whipple: Patologías sistémica rara que cuando afecta el

aparato digestivo produce diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y mala
absorción; de etiología infecciosa (Tropheryma whippelii) que responde al
tratamiento antibiótico adecuado.
 Fase Mucosa
Enteropatía del SIDA: La infección entérica por HIV lleva a una
atrofia de la mucosa lo que produce una mala absorción con
diarrea y pérdida de peso. Se demostró también una degeneración
de los axones nerviosos con destrucción de células endoteliales
por lo que desarrollan trastornos motores incluida una
seudoobstruccion intestinal.
Amiloidosis: La mala absorción puede deberse a un
sobrecrecimiento bacteriano, isquemia mucosa, insuficiencia
pancreática exocrina o al depósito de amiloide submucoso que
genera una barrera física que impide la absorción.
Sarcoidosis: El intestino delgado puede afectarse
secundariamente por el aumento de tamaño de los ganglios
linfáticos mesentéricos; lo que puede manifestarse con mala
absorción acompañada de enteropatía perdedora de proteínas.
 Fase Mucosa
c. Defectos de los Enterocitos

Enfermedad por inclusiones en las microvellosidades

Deficiencia de hidrolasas en el ribete en cepillo; necesarias para

hidrolizar los disacáridos (la lactasa hidroliza a la lactosa para
producir glucosa mas galactosa)

Defectos del transportes (cistinuria de hartnup; captación de B12 y

folatos)

Procesamiento epitelial: en la A beta lipoproteinemia hay una

alteración en la formación de quilomicrones
 Fase de Remoción ó Transporte

● Sanguíneo: vasculitis-ateromas

● Linfático: linfangiectasia, radiación, tumor o infiltración

ganglionares.

Se obstaculiza la absorción de los quilomicrones y de las

lipoproteínas dando una mala absorción de grasas y una enteropatía
perdedora de proteínas.
 Cuadro Clínico
Sintomas Intestinales
● En el síndrome de mala absorción los síntomas gastrointestinales
varían desde los más simples como el ligero aumento de la
frecuencia, volumen o color de las heces hasta la típica
esteatorrea que es la eliminación de materia fecal abundante de
olor fétido amarillo grisácea o clara, blanda y grasosa que flota en
el agua y se adhiere al inodoro; indicando una mala absorción
grasa.

● En cambio, la diarrea hídrica acompañada de distensión

abdominal, borborigmos y flatos indican la fermentación colónica
de los hidratos de carbono mal absorbidos.
 Cuadro Clínico
Sintomas Intestinales
● La pérdida de peso es otro parámetro que tenemos que
evaluar, no es lo mismo perder peso en corto tiempo que
hacerlo gradualmente y en tiempo prolongado como
ocurre en la mala absorción y también relacionarlo con la
conservación del apetito o no.

● La presencia de signos gastrointestinales como masa

ocupante de espacio en el abdomen nos hace pensar en
Enfermedades de Crohn, Linfoma, TBC. mientras que la
distensión apunte a la obstrucción intestinal, ascitis seudo
quiste pancreático, trastornos de la motilidad.

● La presencia de esteatorrea obliga al médico a descartar

enfermedades de la mucosa, sobrecrecimiento bacteriano,
enfermedades pancreática.
 Cuadro Clínico
Síntomas Extra Intestinales
● Piel
○ Palidez (Anemia severa)

○ Grasa subcutánea reducida

○ Ampollas, petequias (Deficiencia de vitamina K)

● Pelo
○ Alopecia (Enfermedad celiaca)

● Ojos
○ Conjuntivitis

○ Epiescleritis (Enfermedad de Crohn)

 Cuadro Clínico
Sintomas Extraintestinales

● Boca
○ Ulceras aftosas (Enfermedad de Crohn, Sensibilidad al Gluten)

○ Glositis (Deficiencia de vitamina B12, Hierro, folato y niacina)

○ Quelosis angular (Deficiencia de vitamina B12, Hierro, folato y niacina)

○ Hipoplasia Dental (Sensibilidad al Gluten)

● Manos
○ Fenómeno de Raynaud (Esclerodermia)

○ Dedos en palillo de tambor (Enfermedad de Crohn, linfoma, EIPID)

○ Coilinoquia (Deficiencia de Hierro)

 Cuadro Clínico
Síntomas Extra Intestinales
● Aparato musculoesquelético
○ Mono/poliartropatias: (enfermedades de Crohn, sensibilidad al gluten, enfermedad de
Whipple, enfermedad de Behcet)

○ Dorsalgia por osteoporosis: (enfermedades de Crohn, desnutrición, enfermedades Celiaca)

○ Debilidad muscular por niveles bajos de K, magnesio y vitamina D: (linfoma,

sobrecrecimiento bacteriano)

● Sistema Nervioso
○ Neuropatía periférica: (deficiencia de vitamina B12 por anemia perniciosa o por
sobrecrecimiento bacteriano)

○ Central: convulsiones, parálisis de los pares craneanos (enfermedades de Whipple,

sensibilidad al gluten, linfoma difuso)
Caracteres normales de la materia fecal
● La cantidad normal de heces producida por un hombre adulto sano
y con una dieta equilibrada es de 100 a 200 g/ día. En el caso de
una dieta rica en fibras se incrementa su volumen. El peso seco es
de 66 gramos.

● El color es castaño oscuro, más oscuro con alimentación rica en

carnes, y más claro con la ingesta abundante de lácteos. La
consistencia variable dentro de ciertos límites, y el olor sui generis.
El intestino se evacua habitualmente una vez por día.
Caracteres normales de la materia fecal
● En el examen microscópico de la materia fecal con
una dieta completa es posible encontrar restos
aislados de fibras musculares, ácidos grasos
combinados con Ca++ en forma de masas cristalinas,
y restos vegetales de avena y pan.
● En el examen químico es factible hallar grasas de 2.5
a 4.5 g/día, ácidos grasos libres de 0.01 a 0.10 g/día
(1 a 10 % de la materia fecal seca) y combinados
como jabón 0.005 a 0.12 g/día (0.5 a 12% dela
materia fecal seca) y nitrógeno de 0.80 a 1.60 g/día; el
contenido de proteínas es mínimo. El pH varia de 6.8 a
7.3. en la fermentación intestinal con una dieta rica en
hidratos de carbono la reacción es ácida; en la
putrefacción con una dieta rica en proteínas, en pH es
alcalino.
Procedimientos de estudio de la materia fecal
● Un método muy práctico para evaluar el contenido de grasas en
materia fecal es el examen microscópico de una muestra de la
misma coloreada con Sudan III evaluar esteatorrea.

● La prueba de van de Kamer consiste en administrar una dieta de

100 gramos diarios de grasas.

● La trioleina oral marcada con C14 es un método para evaluar la

absorción de grasas.

● El cultivo del contenido duodenal no debe mostrar un numero de

colonias superior a por mililitro.
Procedimientos de estudio de la materia fecal

● La absorción de D-xilosa es el método más utilizado para evaluar la

absorción de carbohidratos

● La prueba de Schilling se utiliza para evaluar la absorción de

vitamina B12

● La presencia de leucocitos en materia fecal indica la existencia de

una diarrea inflamatoria, así como la de eosinófilos sugiere una
enteritis eosinofílica o parasitosis

● El test de secretina se utiliza para detectar una insuficiencia

pancreática difusa
Procedimientos de estudio de la materia fecal

● La búsqueda de parásitos en heces t el coprocultivo son de uso

corriente

● El dosaje de a1-antitripsina en sangre y materia fecal sirve para

evaluar la existencia de una enteropatía perdedora de proteínas.

● La biopsia de intestino delgado es útil en el diagnostico diferencial

del síndrome de malabsorción, como la enfermedad de Whipple
GRACIAS