NOTA DE INGRESO

19/04/23 3 am.

MUJER 65 AÑOS, ANTECEDENTES DM II, HTA, NM ESTÓMAGO + GASTRECTOMÍA

PARCIAL (HACE 20 AÑOS) 17/03 BIOPSIA X ENDOSCOPIA --> ADENOCARCINOMA
TUBULAR DE MODERADO POCO DIFERENCIADO, ULCERADO E INFILTRANTE. INGRESA
EL 22/03 A EMG CON 2 DÍAS DE SÍNTOMAS DE HIPOGASTRALGIA TIPO CÓLICO,
NÁUSEAS Y VÓMITOS. HISTORIA NO CLARA, "DEPOSICIONES OSCURAS". SE
HOSPITALIZA EL 27/03 EN CIRUGÍA DE ESTÓMAGO. CURSA CON ESTABILIZACIÓN DE
SINTOMATOLOGÍA. EN ESPERA DE TURNO OPERATORIO DESDE INGRESO.
INTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTE EL 18/04 DE DEGASTRECTOMIA TOTAL
LAPAROSCOPICA D2, SE REPORTA 200 CC DE SANGRADO Y NO OTRAS
INTERCURRENCIAS, PASÓ A URPA Y POSTERIORMENTE A PISO. APROXIMADAMENTE
A LAS 19:40 SEGÚN HC REPORTAN DRENAJE HEMÁTICO CON CAÍDA DE PA, SE
AÑADEN SIGNOS CÍNICOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO. SE PROGRAMA PARA LE +
COLECTOMIA TRANSVERSA PARCIAL. SANGRADO 2400 CC, TRANSFUSION 5 PG + 3
PFC. TIEMPO OPERATORIO 2H 30 MIN. IC A UCI DURANTE ESTADO POST
OPERATORIO. SE DA PASE A ESTA UNIDAD.
AFEBRIL. SE PALPA CREPITACIONES EN REGION SUPRACLAVICULAR DERECHA.
RASS -2. FNT 80 UG/H. PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS. BPS 4.
VMI. TOT. CONTROL PRESIÓN, FIO2 50% PEEP 5, FR 18, PI 15, VTE 428, VOL MIN 7.2
PAM > 65. RC SINUSAL. LLENADO CAPILAR < 2SEG. LACTATO 3.1
PH 7.44, PCO2 30.4, PO2 135, FIO2 50%, P/F 270, HCO3 20.5, EB -2.2
ABDOMEN BLANDO. DRENAJE TUBULAR SEROHEMÁTICO ESCASO.
DIURESIS PRESENTE. K 2.92, NA 142, CL 116. EDEMA PERIFÉRICO +/+++
PROBLEMAS:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA POST OPERATORIA
SHOCK HIPOVOLEMICO
POI LE + COLECTOMIA TRANSVERSA PARCIAL
PO1 DEGASTRECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA D2 X NM GASTRICO T3N2M0
HTA / DM2
ENFISEMA SUBCUTANEO REGION SUPRACLAVICULAR DERECHA

PLAN:
ANALÍTICA CONTROL / MONITORIZACIÓN / SOPORTE VENTILATORIO / ANALGESIA

19/04/23 9.18 am.

ANT: HTA + DM2 + GASTRECTOMIA SUBTOTAL HACE 20 AÑOS

PACIENTE MUJER DE 65 AÑOS CON LOS SIGUIENTES PROBLEMAS:

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM: PROTECCIÓN DE VIA AEREA
2. POi COLECTOMIA TRANSVERSA PARCIAL (19/04) POR HEMORRAGIA
INTRAABDOMINAL
3. PO1 DEGASTRECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA D2 POR NM DE ESTOMAGO

NO EVALUABLE, ENFERMERIA NO REPORTA INTERCURRENCIAS

NEURO: DESPIERTA, DIRIGE LA MIRADA, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES A VOLUNTAD,

RESP: CON TOT CONECTADO A VM EN MODO PSV FIO2 21% PEEP 5 PSOP 12 VT 496
VMIN 5.3 PPICO 17 FR 20 SINCRONICO. SPO2 97%
CV: FC 82x' PAM 68 NO PRESORES, LLCAP <2'' NO FRIALDAD PERIFERICA.
ABD: B/D, EN NPO RG 0 DEPOS 0
GU: DIURESIS 200CC/6HR BHE +205

LAB 19/04
LEUCS 3.36 SEG 38 AB 40 HB 12.3 PLAQ 118 INR 1 TTPA 33.3
ALB 2.9 BT 0.74 GGT 80 FA 126 TGO 243 TGP 147
CREAT 0.2 UREA NHR

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, VENTILANDO CON SOPORTE VENTILATORIO EN

MODO ESPONTANEO, TOLERANDO RETIRO PROGRESIVO DE SOPORTE, EL DÍA DE
AYER REINGRESA A SOP POR HEMORRAGIA + INESTABILIDAD POR LO QUE SE
PROCEDE A LIGADURA Y COLECTOMIA PARCIAL TRANSVERSA, REGRESA DE SOP SIN
PRESORES, SIGNOS CLINICOS DE HIPOPERFUSIÓN EN REMISIÓN.

PLAN:
1. HB-HTO SERIADO
2. PROGRESAR SALIDA DE VENTILADOR MECÁNICO
3. INTERCONSULTA A USNE PARA SOPORTE NUTRICIONAL