DEBILIDAD MUSCULAR

 ACV
 AIT
 Tumores Cerebrales
 Neurosifilis
 Esclerosis multiple
 ELA
 Siringomielia
 Enfermedad de neurona motora
 Compresión medular
 Mielopatia por retrovirus
 Polineuropatia (Alcohólica, diabética, etc)
 Miopatias
 Miastenia Grave
 Parálisis Periódicas
 Parálisis histerica
 Introducción
o Disminución de la fuerza muscular
 por algunos grupos musculares aislados
 compromete extensas regiones de la musculatura
 Un desorden del sistema nervioso central que afecte
principalmente la motoneurona superior osea la via corticoespinal
 Un daño de la motoneurona inferior ya sea en las células de
origen, raíces nerviosas o nervios periféricos
 Un defecto en la transmisión neuromuscular
 Una enfermedad de músculos
 Un trastorno de naturaleza psicógena
o Cuando por enfermedad neurológica
 El paciente ha perdido completamente la fuerza muscular que paraliza el
movimiento
 Si la fuerza esta solamente disminuida -> Paretico o que sufre paresia
o Puede que el paciente sea incapaz de moverse si tiene una afección dolorosa del
sistema musculoesquelético
o Dificultad para moverse por una afección dolorosa del sistema musculoesquelético
-> Impotencia funcional
 Nociones Preliminares
o Manifestaciones debidas a lesión de la motoneurona superior
 Síndrome piramidal
 Debilidad muscualr (Parálisis o paresia)
 Espasticidad muscular
 Hiperreflexia tendinosa
 Clonus
 Signo de Babinski
  Abolición de los reflejos cutaneo-abdominales
 Si el dolor es subito o extenso
 En fases iniciales los músculos son hipotónicos por unos días o
semanas para que vaya aumentando el tono muscular hasta que la
flacidez inicial se convierte en franca espasticidad
 En miembros superiores, afecta los músculos flexores
 Origina la postura característica del hemipléjico con lesión
piramidal que ha sobrevivido el accidente inicial
 En miembros inferiores, afecta los músculos extensores
 Origina la postura característica del hemipléjico con lesión
piramidal que ha sobrevivido el accidente inicial
o Brazo en aducción
o Antebrazo en flexión sobre el brazo
o Articulación de la muñeca en pronación
o Dedos y manos en flexión
o Pierna en extensión sobre el muslo
o Pie en posición de inversión o flexión (o sea dirigido hacia
abajo y hacia adentro)
o Definiciones y nomenclatura relacionados con ACV
 Son la causa mas frecuente de lesión de vías corticoespinales
 ACV -> Trombosis, embolismo, hemorragia
 Fase aguda de ACV
 Apoplejía (Stroke -> Golpe -> Ictus (Ataque o golpe))
o Brusca perdida de la conciencia acompañada
ordinariamente de parálisis (por lesión cerebral)
o Ictus
 Desarrollo repentino y mas o menor framatico de
un déficit neurológico
 Si se acompaña de perdida de la
conciencia seria un
o Ictus Apoplético
 ACV o Tumores cerebrales
o Diagnostico del nivel de lesión
 El síndrome piramidal no indica a que nivel se halla la lesión
 Presencia de otras manifestaciones
o HC
 Debilidad Muscular con signos de compromiso de la motoneurona
superior
 ACV
o Por lesión arterial se dividen en dos grupos
 Los Isquemicos
 Disminución en la perfusión sanguínea
 o Si es severa -> Infarto de una
porción del cerebro que ocasiona
un daño neuronal no reversible
 Trombosis
 Embolismo
 Arteritis (raro)
 Los hemorrágicos
 Ruptura vascular con la subsecuente
efusión de sangre dentro del tejido
cerebral o dentro de los espacios
subaracnoideos
 Trombosis Cerebral
o Ateromatosis
 Carotida interna o de una de sus ramas (cerebral
media o anterior)
o Manifestaciones
 Fenómeno trombótico
 Ictus apoplético
o Hemiplejia -> Cuando la lesión es
en alguno de los hemisferios
cerebrales o en tallo cerebral
 Afasia
 Ambliopia (Disminución
de la visión)
 Diplopía
 Disartria
 Pesadez de uno de los
miembros
 Vertigos
 Déficit Sensorial
o Aparece en cualquier momento,
despues progresivo,
o Síntomas premonitores
 Ataques Isquemicos
Transitorios
o Somnolencia, aletargado
o Coma solo cuando el vaso ocluido
es en un vaso grande de la
carotida (RARO)
o Convulsiones (Raro)
o Si se sitúa en el hemisferio
dominante -> Afasia
o Si se ubica en tallo -> Cefalea
intensa, vomito, vértigo, diplopía,
 disartria, nistagmo, hemiplejia
alterna
 Ataques Isquemicos Transitorios
 Deficir neurológico de comienzo brusco y
corta duración (2-15 minutos, no pasa de
24 hrs)
 Manifestaciones
o Paresias
o Parestesias
o Trastornos de la visión
o Vertigos
o Afasia
o Amnesia Global Transitoria
 Ictus en evolución
 Síntomas que se prolongan por mas de 24
hrs y aumentan progresivamente
o Deterioros neurológicos bruscos
intercalados de periodos de
estabilidad
 Ictus de evolución progresiva
 El progreso de los sintoams se hace mas o
menos lenta con extensión e
intensificación de los sintoams de manera
no interrumpida
 Fácil de confundir con Tumor Cerebral
 Ictus de evolución regresiva
 Si los síntomas van disminuyendo seria un
ictus en evolución regresiva
 Infartos Difusos del Cerebro
 Ateromatosis extensa y bilateral
o Comprometen pequeñas arterias -
> Pequeños infartos
 Lacunae o lagunas
o Infartos lacunares
 Hemiplejia pura -> Sin
alteraciones sensitivas
 Hemianestesia pura -> Sin
alteraciones morotas
 Paresia de una de las
extremidades inferiores
 Ataxia ipsilateral
 Cuadro demencial ->
Cuando hay muchos
infartos lacunares ->
 Parálisis de los últimos
pares bulbares de tipo
supranuclear
 Embolismo Cerebral
 Pueden ser trombos murales de las
cavidades cardiacas
 Placas ateromatosas situadas en la aorta
o en los vasos del cuello
 Ictus embolico
o Precedido de AITS
 Criterios
o Edad -> Embolismo en jóvenes
o Fuente emboligena
 Cardiaca ->
Cardiomiopatias, infarto
miocárdico, Estenosis
mitral, Mixomas,
Vegetaciones valvulares,
FA)
o Darse cuenta de que con cada
ataque se afectan sitios del
cerebro alejados unos de otros
 Hemorragia Intracerebral (HIC)
 En caso de HTA de larga evolución ->
Cambios en las paredes de las pequeñas
arterias que formas pequeños aneurismas
-> Se rompen con súbitas elevaciones
tensionales
 Las ramas penetrantes de la cerebral
media (Arterias lenticuloestriadas)
o Vecindad de la capsula interna
 Manifestaciones
o Forma súbita
o Precedida de cefalea y en los 2/3
de casos se acompaña de perdida
de la conciencia
o Convulsiones (Raro)
o Hemiplejia contralateral completa
(Miembros y cara)
 Inicialmente flácida
(Shock Cerebral)
 Espastica si el paciente
sobrevive
o Puede entrar en coma
 o Si hay hemorragia masiva y
extravasación de la sangre
persiste -> Aumenta la presión
intracraneana -> Coma se
profundiza -> Muerte en pocos
días
o Hemorragia moderada -> El
paciente recupera la conciencia, la
parálisis se torna espástica y se
hace permanente lo que
determina que el paciente entre
en la categoría de invalido
 Tumores Cerebrales
o Hipertension endocraneana, cefalea, vomito, bradicardia, papiledema, monoplejía
o una hemiplejia lentamente progresiva
 Neurosifilis
o Meningovascular (SMV)
 Aparece de unas cuantas semanas a unos pocos años despues de la
infección inicial
 Endarteritis obliterante (Oclusión de una arteria cerebral) -> Ictus
apoplético acompañado de paresias o parálisis de variada distribución
 Si hay un ictus apoplético en una persona joven debe descartarse de
primeras una Neurosifilis
 Si se taponan las arterias espinales anteriores aparece un cuadro de
paraplejía
 Cefalea, parálisis de pares craneales, convulsiones (Raro), síndrome
meníngeo
o Tabes Dorsal (TD)
o Parálisis general (PG)
 SIDA
o En sus fases avanzadas, a mas de la demencia aparecen distintas parálisis
 Esclerosis Multiple (EM)
o Enfermedad desmielinizante relativamente frecuente entre los 20 y 40 años
o Placas desmielinizantes están en diferentes regiones del SN
 Vias piramidales
 Cerebelo
 Haces espinotalámicos
 Nervios óptico
o Manifestaciones
 Debilidad muscular de una o mas extremidades (generalmente inferiores)
 Subito o gradual
 Parálisis espástica acompañada de hiperreflexia, signo de Babinski,
ausencia de reflejos cutaneoabdominales
 Perdida de la visión en uno de los ojos por neuritis retrobulbar
  Parestesias, vértigos, trastornos esfinterianos
 Despues síntomas cerebelosos
 Ataxia
 Nistagmo
 Temblor cinetico
 Palabra escandida
o De manera rápida
 Los síntomas van apareciendo en minutos, horas o días
 Recuperación en semanas o meses siguientes
o De manera lenta y progresiva
 Simulando un proceso degenerativo o tumoral del sistema nervioso
o Aparecen remisiones -> que van empeorando y disminuyendo las remisiones ->
Hasta quedar en invalidez -> A la paraplejia espástica y trastornos cerebelosos se
añade la incontinencia de esfínteres
 Enfermedades de la medula
o Si comprometen los haces piramidales -> Parálisis que afecta miembros inferiores
(Paraplejia)
 Si es súbita
 Necrosis traumática -> Fractura vertebral
 Oclusión vascular (Ateromatosis, Aneurisma disecante de la aorta)
 Hemorrafia a partir de un tumor o malformación vascular
(Angiomas, telangiectasias)
 Shock Medular -> Parálisis flácida y arreflexia tendinosa
o Signos de compromiso de Motoneurona Superior
 Hipertonia
 Hiperreflexia
 Babinski
 Si es gradual
 Enfermedad desmielinizante (Esclerosis multiple)
 Sifilis meningovascular
 Siringomielia
 Esclerosis lateral amiotrofica
 Compresión lenta de la medula
o Si comprometen los haces espinotalámicos adyacentes -> Anestesia al dolor y a la
temperatura por debajo del nivel de la lesión
o Si comprometen los cordones posteriores -> trastornos de la sensibilidad profunda
(Sensibilidad vibratoria, y del sentido de las posiciones)
o Si son lesiones medulares bilaterales -> Trastornos del esfínter vesical y anal
o Siringomielia
 Enfermedad poco frecuente que da la formación de una cavidad mas o
menos alargada que se sitúa en el centro de la medula (A nivel cervical o
dorsal superior)
 Síntomas
 Compresión en sentido anterolateral
 o Debilidad de los miembros superiores con signos de
compromiso de la motoneurona inferior
 Atrofia muscular precoz (Mano)
 Arreflexia
 Fasciculaciones de los músculos comprometidos
o Interrupción de la sensibilidad dolorosa y térmica
 Disociación siringomielica -> Anestesia al dolor y a
la temperatura con conservación de la sensibilidad
profunda y el tacto superficial
o Heridas y quemaduras que ocasionan lesiones de difícil
cicatrizacion
o Si oprimen los haces piramidales -> Parálisis espástica con
signos de piramidalismo por debajo del nivel de la lesión
 Enfermedad de la neurona motora (ENM)
 Degeneracion progresiva de las neuronas motoras de la medula,
tallo cerebral y de la corteza motora
o Se comprometen los haces piramidales
 Esclerosis Lateral Amiotrofica (ELA)
o Cuadro mixto de lesiones tanto en la motoneurona
superior como en la motoneurona inferior
 Debilidad y atrofia muscular de los músculos de
las manos
 Paresia espástica con signo de Babinski en MMII
 Fasciculaciones en los músculos comprometidos
extendiéndose a antebrazo y brazo
 Puede extenderse a laringe, faringe,
lengua y músculos respiratorios
o Dificulta el habla y los
mecanismos de tos
 Broncoaspiración y
bronconeumonía
consecutiva
 Compresión Medular (CPM)
 Lesiones de la columna
o Fractura de los cuerpos vertebrales
o Hernia discal torácica
o Carcinoma metastásicos
o TBC de las vertebras (Mal de Pott)
o Mieloma multiple
 Lesiones de las meninges
o Absceso epidural
o Meningitis Sifilitica
o Tumores Meningeos
 Meningiomas
  Neurofibromas
 Lesiones Medulares
o Tumores (Epindiomas, gliomas, tumores metastásicos)
o 80% extramedulares
o 20% intramedulares
 Lesión dentro del canal raquideo
o Compromete el tejido nervioso por compresión vecina o
indirecta por medio la obstruccion de sangre
 Isquemia -> Necrosis
 Edema consecutivo a la obstruccion venosa altera
la función de las neuronas
 Manifestaciones
o En fractura vertebral o de metastasis el inicio es brusco
especialmente si hay obstruccion arterial
o Si se comprimen las raíces posteriores
 Dolor extendido a áreas extrarraquideas con una
topografía radicular
 Dolor localizado en el segmento de la columna
correspondiente a las estructuras afectadas
 Se exacerban con movimientos de la columna o
con cualquier fenómeno que altere la presion de
LCR (Pujar, estornudar, toser)
 Parestesias localizadas en miembros
 Debilidad muscular en forma de paresia o de
parálisis de CPMs
 En fases avanzadas -> Trastornos esfinterianos
o EF
 Cifosis
 Fracturas vertebrales
 Mal de Pott
 Dolor al presionar o percutir
 Lesionadas las vertebras
 Abscesos extradurales
 Ruidos de soplo
 Tumores vasculares
 Disminución de la fuerza muscular
 Signos de compromiso de la motoneurona
inferior
o Afectan raíces anteriores
 Hiperestesia -> Anestesia de distribución radicular
 Afectan raíces posteriores
 Disminución de la fuerza muscular (Paresia o
paralisis
 Compromiso de motoneuronas superior
 o Afectan haces piramidales
 Si se interrumpen las fibras ascendentes que
llevan la sensibilidad superficial o profunda
 Haces espinotalámicos
 Cordones de Goll
 Cordones de Burdach
 Lesión total de una de las mitades de la medula
(SINDROME DE BROWN SEQUARD)
 Parálisis espástica
 Perdida de la sensibilidad profunda del
lado de la lesión
 Anestesia al dolor y la temperatura del
lado opuesto de la lesión
 Otras Enfermedades de la Medula
 Carencia de Vitamina B12 -> Déficit de factor intrínseco del
estomago (ANEMIA PERNICIOSA) -> Degeneración de la medula
 Paraparesia Espastica del Pacifico (PEP)
o Paresia de MMII con todos los signos de piramidalismo, sin
compromiso de los MMSS ni pares craneales
 Pueden perder la sensibilidad profunda pero sin
alteraciones de la sensibilidad superficial
 Paraparesia Espastica Tropical (PET -> MAR (Mielopatia por
Retrovirus))
o Parecida a la paraparesia espástica del Pacifico
 Retrovirus HTL-V1
o ETS
o Lesiones quedan confinadas a la mirad inferior de la
médula
o 60% de los px presentan positivas las reacciones
serológicas para sifilis pero no mejoran con penicilina
 Parálisis Cerebral
o Niños prematuros o a termino pero con parto difícil
 Trastornos neurológicos
 Paraplejia o hemiplejia espásticas
 Retardo mental
 Ataxia o atetosis
 DBM Sin Signos de Compromiso de Motoneurona Superior
 Introducción
o Acompañados de atrofia muscular
 Enfermedades de la Motoneurona Inferior
 HIpotonia muscular (Paresia o parálisis
flácida)
 Arreflexia tendinosa
  Atrofia muscular precoz y se acentúa con
rapidez
 Fasciculaciones de los grupos musculares
comprometidos
 Sin Babinski
 Con presencia de los reflejos cutáneos
abdominales
 Lesión de celulas de la sustancia gris
(Poliomielitis)
 Lesión de las raíces (Radiculitis)
 Lesión de los nervios periféricos
(Polineuritis)
 Miopatías
 Debilidad atrofia y flacidez de los
músculos comprometidos
 En fases avanzadas cuando se ha perdido
mucha masa muscular -> Hiporreflexia,
arreflexia
o No acompañados de atrofia muscular
 Miastenai gravis
 Parálisis periódicas
 Parálisis histéricas
 HC
o Síntomas y Signos
 Poliomielitis
 Enfermedad viral que afecta las células de las astas anteriores de
la medula
 Esclerosis Lateral Amiotrofica
 Signos de lesión de Motoneurona inferior
o MMSS
 Signos de lesión de Motoneurona Superior
o MMII
 Neuropatías Periféricas (NPPs)
 Compromiso de un solo nervio (Mononeuropatias)
o Origen traumático por trauma agudo o crónico o
compresión
 Compromiso de unos cuantos nervios individuales (Mononeuritis)
 Polineuropatia generalizada
 Polineuritis
 Miopatias
 Miastenia Gravis
 Parálisis Periódicas
 Parálisis Histerica