Gasto cardiaco

Capítulo 20 - leer
La circulación - sistema fundamental para conservar la vida
❖ El corazón impulsa la sangre que transporta y distribuye O2 y nutrientes a los
tejidos, removiendo el CO2 y los residuos metabólicos para su eliminación
❖ La circulación se adapta y comunica todas las regiones corporales
❖ De la circulación depende la función de perfusión tisular

Distribución de la volemia
- Zona arterial sistémica de flujo a alta presión

- Zona venosa sistémica flujo a baja presión

Arteriolas:
Se controla la resistencia vascular
La poscarga se genera
La resistencia aumenta - la poscarga aumenta - si las arteriolas se
contraen
● Cantidad de sangre existente en un organismo y cómo se distribuye
● Cálculo
○ Volemia: 65 - 80 ml/kg ° 5000ml
● 5 - 8 % de la volemia total del cuerpo está en los capilares
○ Sus paredes son propicias para la difusión de los gases
● En la zona venosa la sangre fluye a baja presión - 60 a 70 %
○ Los líquidos van de mayor presión a menor presión
○ Fluye tranquilamente
○ Alta capacitancia
○ Baja resistencia
● Zona arterial
○ Alta velocidad - resistencia
○ Mucha presión
 ○ Baja capacitancia

Concepto e importancia del gasto cardiaco

● Cantidad de sangre bombeada hacia la aorta a cada minuto
● Cantidad de sangre que fluye por la circulación y es responsable del aporte de
oxígeno y sustancias hacia los tejidos
○ Ventrículo izquierdo
● GC= 5 LTS- min - el corazón bombea 5 litros de sangre cada minuto
● La cantidad de sangre que fluye por las arterias DEBE regresar al corazón para que
el sistema se mantenga fluyendo
● El retorno venoso es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula
derecha a cada minuto
● El retorno venoso y gasto cardiaco deben ser IGUALES
● La circulación es como una glorieta (La misma cantidad de carros que entra es la
misma que sale)
● Enfoques médico del gasto cardiaco
○ Enfoque “ Fisiológico” - principio de Fick
■ GC=𝑉𝑂2/D(a-v)𝑂2
■ Si se conoce cuánto O2 lleva la sangre venosa, cuando O2 por
minuto capta la sangre al pasar por los alvéolos y luego se analiza
cuánto O2 se aumento en la sangre arterial, se puede conocer cuánta
sangre fluye a través de los pulmones (Gasto Cardiaco)
● Cuánta sangre fluye a través de los pulmones - lo mismo que
conocer el gasto cardiaco
■ El corazón produce el aporte de oxígeno y sustratos que requiere el
organismo
● Corazón motor del movimiento
● Hemoglobina transporta oxígeno
● Contenido Arterial de Oxígeno
● Consumo de Oxígeno según metabolismo
○ Fosforilación oxidativa
● Contenido venoso de Oxígeno
○ Pasa por los alvéolos, vuelve y toma oxígeno y vuelve
a empezar el ciclo
■ La circulación y la respiración son sistemas que siempre deben estar
sincronizadas/conectados
𝑉𝑂
■ GC= 𝐶𝑎𝑂 − 2𝐶𝑣𝑂
2 2

● Gasto cardiaco - proporcional al consumo de oxígeno del

organismo
● Inversamente proporcional - diferencia arterio venosa del
organismo
● Ejemplo:
𝑉𝑂 300 𝑚𝑙𝑂2/𝑚𝑖𝑛
○ GC= 𝐶𝑎𝑂 − 2𝐶𝑣𝑂 = (200 − 50)𝑚𝑙𝑂2/𝐿
= 20𝐿/𝑚𝑖𝑛
2 2
 ■ Condiciones de reposo de un humano adulto saludable
■ Hoy en día, en las clínicas es fácil:
● Utilizar un medio de contraste en la sangre
● Obtener una muestra de sangre donde se ha utilizado algo
que haga contraste - colorante o tinta - que fluye dependiendo
de la velocidad de la sangre y lo que se demore en recorrer de
la vena a la arteria
● También se puede utilizar el principio de termodilución
○ 𝑉𝑂2=𝑄 × (𝐶𝑎𝑂2 − 𝐶𝑣𝑂2)
● Esta velocidad se puede graficar - y luego encontrar el
○ Enfoque “Anatómico” - Harvey
■ Tamaño y cambios de las cavidades cardiacas
■ GC= 𝑉𝑆 × 𝐹𝐶
■ El gasto cardiaco es el producto/multiplicación de volumen sistólico
por el número de latidos en un minuto
■ El volumen sistólico es la diferencia entre volumen de final de diástole
y volumen de final de sístole
● (VFD - VFS) x F.C.
● VFD (volumen final de diástole)- 100 - 140 ml
● VFS (volumen final de sístole) - 20 - 40 ml
● VS ( volumen sistólico)
■ G.C = Volumen sistólico x Frecuencia cardiaca
■ Depende de la capacidad del ventrículo de la capacidad de sangre
que le cabe y de la fuerza de contracción al momento de la sístole
■ Volumen Final Diástole ~ 100-140 ml
■ Volumen Final Sístole ~ 20-40 ml
■ El gasto cardiaco también se puede calcular con la ecocardiografía
● Se puede ver la actividad ventricular
● Análisis del ventrículo al final de la sístole
■ Medir el
■ Si el VFD es el 100% el VS es el 60% - 80% - la fracción de eyección,
que es uno de los clasificadores más utilizados de la función
 ventricular - si la fracción de eyección es menor del 50% algo está
pasando en el VENTRÍCULO - menor al 30% existe riesgo de que el
paciente muera durante una complicación en el procedimiento
quirúrgico
■ Se puede analizar la curva de presión arterial para determinar el
gasto cardiaco
● Cada latido cardiaco impulsa una cantidad de sangre ‘ que es
la que está pasando por la arteria al sentirla
● Si se analiza el área bajo la curva de presión arterial - en el
lado sistólico, se puede tener idea de cuánto fue el volumen
sistólico
● Volumen sistólico + frecuencia cardiaca = Gasto Cardiaco

○ Enfoque “Hidráulico” - Ohm

■ Así como fluye la corriente eléctrica, fluye la corriente sanguínea
■ GC= ∆𝑃/𝑅
■ Se aplican a los circuitos eléctricos
■ Flujo a través de circuitos junto con sistemas de bombas hidráulicas
𝑉𝑜𝑙𝑡𝑎𝑗𝑒
■ 𝐶𝑜𝑟𝑟𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 = 𝑅𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎
∆𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 (𝑃 𝐴𝑜𝑟𝑡𝑎 − 𝑃 𝑎𝑢𝑟í𝑐𝑢𝑙𝑎 ) (100 − 6)𝑚𝑚𝐻𝑔
■ 𝐹𝑙𝑢𝑗𝑜 = 𝑅𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎
= 𝑅𝑉𝑆
= 16,8 𝑈𝑅𝑃 𝑊𝑜𝑜𝑑
= 5, 6𝐿/𝑚𝑖𝑛
𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 (𝑝 𝑎𝑜𝑟𝑡𝑎 − 𝑃 𝑎𝑢𝑟í𝑐𝑢𝑙𝑎 ) 100−6 𝑚𝑚𝐻𝑔 −5
𝑅𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 = 𝐺𝑎𝑠𝑡𝑜
= 𝐺𝐶
= 5,6𝐿/𝑚𝑖𝑛
= 16, 8 𝑈 𝑊𝑜𝑜𝑑)1100 − 1400)𝑑𝑖𝑛𝑎𝑠. 𝑠𝑒𝑔. 𝑐𝑚
■ Resistencia vascular sistémica - RVS
■ Se usa para conocer las resistencias vasculares y sus variaciones
○ Enfoque “Clínico” - Starling-Sarnoff
■ GC α FC × (𝑝𝑟𝑒𝑐𝑎𝑟𝑔𝑎 × 𝑖𝑛𝑜𝑡𝑟𝑜𝑝𝑖𝑐/ 𝑝𝑜𝑠𝑡𝑐𝑎𝑟𝑔𝑎 )
■ El efecto de la precarga, es el gasto cardiaco - facilita que la
sarcómera se estire lo suficiente para que - volumen de final de
diástole - se opone a la contracción de los ventrículos
■ A mayor postcarga el gasto cardiaco puede empezar a disminuir
■ Contractilidad/inotropismo - si baja el gasto cardiaco tiende a
mantenerse estable el CG
● GC = VS x FC
■ A mejor contractilidad mejor gasto cardiaco
 ■ La frecuencia cardiaca es un factor que promueve el gasto cardiaco
■ 4 factores que se regulan entre sí

● Precarga - si disminuye el organismo hace retencion de

liquidos para rellenar
● Postcarga -
● Contractilidad Inotropismo -
● Frecuencia cardiaca -
■ Ciclo Cardiaco en el asa de Presión - Volumen y representación de la
contractilidad
● Llenado del ventrículo cuando el volumen aumenta, la presión
sube y el volumen se mantiene constante, la expulsión de
sangre, relajación isovolumétrica con volumen constante
● Análisis de la pendiente que une todos los puntos del ciclo
cardiaco
○ Contractibilidad buena cuando está casi vertical
○ Insuficiencia Cardiaca
■ Cuando el corazón no logra mantener la perfusión (aporte de O2 y
sustratos) que los tejidos necesitan
■ Congestión de líquidos en los pulmones
■ Edemas
○ Perfusión

■
■ Entrega de oxígeno y consumo de oxígeno
■ DEBEN mantenerse en equilibrio
○ Entrega de oxígeno
■ Determinado por el gasto cardiaco y el contenido arterial de O2
■ 𝐷𝑂2 = 𝑄 × 𝐶𝑎𝑂2
○ Consumo de oxígeno
■ Aumenta en respuesta al estrés
■ Actividad sistémica
■ Activación endocrina
■ Temperatura
■
○ Normalización hemodinámica
■ El índice cardiaco estándar que determina cuenta gasto cardiaco se
da por superficie corporal
 𝐺𝐶(𝐿/𝑚𝑖𝑛)
● 𝐼𝐶 = 2
𝑆𝐶(𝑚 )
2
■ El índice sistólico es el volumen sistólico por 𝑚 de superficie
𝑉𝑆(𝑚𝑙)
● 𝐼𝑆 = 2
𝑆𝐶(𝑚 )

● El gasto cardíaco está regulado por la presión auricular derecha - Ley de Starling
○ Curva sigmoidea
○ Comportamiento del Gc a medida que aumenta la presión en la aurícula
derecha ‘ la que entra al ventrículo y lo llena
○ Presión en la aurícula derecha - precarga
○ Si unos ventrículos están estimulados por el sistema nervioso simpático - en
situación de ejercicio o entre- - el estímulo y la adrenalina aumentan - la
fuerza del ventrículo es mayor que en condiciones normales
○ Si tiene más fuerza de contracción para la misma cantidad de fuerza que lo
llena - TIENE MAS SANGRE
○ Cuando existen ventrículos hipo dinámicos - su comportamiento está por
debajo de la curva normal
○ Para la misma cantidad de sangre que lo llena, el gasto cardiaco es mayor
○ El gasto cardiaco está regulado por la actividad del sistema nervioso
vegetativo
● El gasto cardiaco cambia con la edad
● Cambia durante el embarazo
○ Necesidad de oxígeno y nutrientes a través de la placenta - proporcionado
por la mama
○ Para el crecimiento del feto
○ Primer trimestre - gasto cardíaco parecido al normal
○ Segundo trimestre - aumento de la frecuencia cardiaca, volumen sistólico
aumento de la volemia - aumento de gasto cardiaco
○ Tercer trimestre - El GC ´puede incrementarse un 30% sobre el valor normal
 ○ Parto - sagrado - disminución de volemia, oxígeno y nutrientes - va bajando
progresivamente
● Distribución normal del gasto cardiaco

● El gasto cardiaco aumenta la intensidad del oxígeno en proporción con el consumo

del oxígeno
○ Ejercicio dinámico
■ Saltar correr
■ Condiciones aeróbicas
■ Aumenta la resistencia - mantiene al corazón bombeando por un
periodo extenso
○ Ejercicio estático
■ Levantar pesos - contraccion de musculos - venas, arterias, se cierran
 ○ Efectos circulatorios del ejercicio aeróbico regular - después de 3-4 semanas
■ Aumento de la fracción de eyección
■ Aumento del volumen de final de diástole
■ Efecto lusitrópico positivo = aumento del llenado rápido
■ Disminución de la frecuencia cardiaca de reposo
■ Aumento de la distensibilidad arterial
■ Disminución de la resistencia vascular sistémica
2
■ Aumento de la capacidad aeróbica = 𝑉𝑂 máximo
■ Aumento del umbral lactico
● Patologías que afectan el gasto cardiaco
○ Capítulo 20, 2 páginas - explicación de las enfermedades - hacer resumen de
estos ejemplos