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NG TEMAS + KEYS

GUILLIAN BARR
(Dentro de los Sd: AIDP: Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy)

Forma ms frec de POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE AGUDA.


Adultos Jvenes, Varones
c/r a infeccin VIRAL respiratoria (CMV, VEB) o GI )C. Jejuni)

CLINICA:
TETRAPARESIA FLACCIDA Y ARREFLEXICA, escasos sntomas sensitivos.
Debilidad de ext. Inferiores que asciende de manera simtrica. Paresia Facial BILATERAL
Compr. PC, Paresia orofaringea, oftalmoparesia
KEYS DG i Agudo, sin fuerza, sin ROT, SENSIB normal.
Asociado a disf(x) autonmica: Arritmias, sudoracin, piloereccin.

Dg.
LCR: Disociacin albumino-citolgica. A- Hi, Pocas Clulas (5-<20). Aparece dp 6to dia
PROTEINAS ALTAS O NORMALES SIN CELULAS
14% requiere V. MEch Mort. Por parlisis respiratoria. Control estricto de VEF1
HSA
1era causa es traumtica
No traumticas 1era causa: Ruptura Aneurismtica 80%, MAV 20%
Aneurismas: Art. Comunicante Anterior

Enfermedades sistmicas que se relacionan con mayor incidencia de Aneurismas Cerebrales


1. Poliquistosis Renal
2. Sd. Marfan, Sd. E. Danlos
3. Displasia Fibromuscular
4. Coartacin Ao
5. Acromegalia

Ceflea ICTAL, holocrnea, inicio sbito y agudo 10/10.


Meningismo a/v >6hrs

ENFOQUE
1 TAC
2 Si TAC normal (FN 30%) y sospecha clinica alta Puncin Lumbar
3 Si (+) Angio de 4 Vasos

COMPLIS
MDICAS: Arritmias, Isquemia subendocrdica, SIADH

NEUROLOGICAS
VASOESPASMO Compli ms frecuente (Nimodipino tto). 4-12 dia. Principal causa de Morbi/mortalidad.
Nueva FOCALIDAD Ng entre dias 4-12
RESANGRADO (re-ruptura) <24h y 7 dias
HIDROCEFALIA Puede ser aguda <24h
CEFALEA

VASCULAR (Migraa, Jaqueca)


Familiar, Crnica, Ataques RECURRENTES (Crisis)
PULSATIL, HEMICRANEA, Asoc: ANOREXIA, Vmitos, a/v alt. Ng: Aura. NO DIARIA NI RECURRENTE
Gatillantes: Alimentos, OH, Luz intensa, olores intensos, Falta de sueo, PMS

CLASS IHS

1
1. Migraa comn sin aura 80%
2. Migraa con aura
1. Focalidad Ng: Comp visual +f: escotomas centellantes, visin borrosa
3. Migraa Oftalmoplejica
4. Migraa retiniana
5. Migraan complicada: STATUS MIGRAOSO, >72hrs
CRITERIOS DG Migraa sin aura
1. Duracin 4-72 hrs
2. Dolor con al menos 2 req: Unilateral, pulstil, intensidad mod/sev
3. Durante el ataque debe haber: Vmitos, nauses, Fotofobia, sonofobia
STATUS MIGRAOSO >72 hrs, excluidas otras causas:
Diferencial: HSA, Trombosis Venosa Cerebral, Glaucoma, Sinusitis, Meningitis
ENFOQUE: TAC, PL

RACIMO (Cluster Headache)


Predominio Varones, 20-50
Episodios diarios, ceflea UNILATERAL. PERIOCULAR, irradiacin frente o maxilar. Gran intensidad
NOCTURNA
Lagrmeo, rinorrea, congestin ocular y obstruccin nasal ipsi-lateral al dolor

TTO: Sumatriptn, O2 Hi Flow x 15 min. ACUTE, Profi VERAPAMILO

TENSIONAL
Holocrnea, OPRESIVA, en cintillo. NO PULSATIL. S/Anorexia, DIARIA

NEURALGIA DEL TRIGMINO


Clasificacin

NEURALGIA ESENCIAL (idioptica) o Clsica SIN COMPROMISO SENSITIVO


Sin causa otra que una posible compresin de las raices trigminales por vasos tortuosos o aberrantes
>90% despus de los 40.
>95% Regin Maxilar sup/inf
>90% con zonas TRIGGER, (lavarse los dientes, hablar, masticar, afeitarse, maquillarse)
TAC, RNM, Estudio del nervio TODOS NORMALES

NEURALGIA SINTOMTICA
Secundaria a una causa estructural diferente a la compresin vascular.
Afecta V1, o bilateral
En este caso puede haber afectacin sensitiva en el territorio de la rama afectada.
Lesin CAUSAL:
Esclerosis Mltiple, Lesin ocupante de espacio o malformacin.

EPI
Dg, Requiere >1 Crisis
1 Crisis = Crisis UNICA NO SE TRATA

ETIO: 70% Criptognica, 30% Secundaria: 13% Enf CAV: AVE, 5% TEC, 4% Tu.

CLASS CLINICA
1. PARCIAL (+ refractaria a tto.)
a. SIMPLE: sin comp LOC
b. Complejas: Comp. ABS conciencia, Automatismos

2
2. GENERALIZADA
Comp Conciencia

TTO:
EMBA : No Ac. Valproico, si CBMZ + Ac. Flico, Ideal es FNT

A partir de 2da crisis


Tnico Clnico: FNT
Parciales: CBZ
Ausencias: AV

STATUS EPI
Crisis nica >5m
Crisis EPI prolongada >30m no recobra LOC
Rx: BZD (Lorazepam, Diaze) + FNT e.v.

PARKINSON

Enfermedad Neurodegenerativa sistema EXTRAPIRAMIDAL


Degeneracin del 80% de la sustancia Negra (Low DOPA) Parkinson
Desorden del Mov ms frecuente. 1% >50a

Sd. Parkinsoniano X 4
1. BRADICINESIA
2. Temblor reposo
3. Rigidez
4. Alteracin postular (prdidad reflejos posturales, inestabilidad)

DIAGNOSTICO ES CLINICO.
Bradi + 2 Criterios menores: Buena Resp. A tto, temblor reposo, >10 duracin, asimetra.

ETIOLOGIA del Sd X4
70% Enfermedad de Parkinson
30% Parkinsonismo
Drogas: NL tpicos (CPZ, Haloperidol), FLUNARIZINA, Metcolopramida, Fluoxetina

EXCLUIR OTRAS COSAS:


Enf. Wilson, Hiperpara, TAC: NeuroLues, AVEs, TEC, Tu

PPT:
1. Akinetorgido (peor pronstico, jvenes, demora en consultar) Agonista DOPA: BMC, Pergolide
2. Tembloroso L-dopa + Carbidopa

TEMBLOR ESENCIAL
Es POSTURAL, no reposo ni actividad. Sin Rigidez, Predom Ext. Sup. Si >60 se llama Senil

MIASTENIA GRAVIS
Desorden transmisin NM
Jvenes 20-40a
CARACT: Debilidad anormal, muscular. FATIGA FLUCTUANTE, Agota con exercise
CLINICA: Paresia Facial, disfagia, Ptosis y paresia Ocular

Paciente mujer de 28 aos, sin antecedentes, que presenta desde hace un mes un cuadro de diplopia y
disfagia de curso fluctuante. Examen fsico: paresia simtrica del velo palatino, ptosis palpebral y paresia de los
msculos masticatorios, que se exacerba con el ejercicio repetido.

3
POLINEUROPATIA
Distales en guante o calcetn
1. Agudas (dias / horas): Idioptica (G. Barr), Diftrica, Porfiria
2. Sub-aguda (Semanas), Drugs: CAF, AMD, VIncristina, METRO, Dficit Vit B12
3. Crnicas adquiridas,
Paraneoplsicas
Mesenquimopatias
Metablicas (DM, IRC, Enfermo crtico, HipoTi, Insuf. Heptica, Acromeg)
Hereditarias
Txico Carencial: Drogas, OH, Metales pesados, malnutricin

POLINEURO DM
60% tiene clnica.
1. Sensitiva
2. Motora
3. Autonmica (Arritmias, Taqui, ITU, Atonia vesical, Impotencia)

presencia de paresia leve, hipoestesia e hipoalgesia de extremidades inferiores, con hiporreflexia y atrofia de
distribucin distal de las cuatro extremidades sugiere el diagnstico
INFARTO LACUNAR
E: Lipohialnosis arterial secundaria a hipertension arterial

Hemihipoestesia Talamo, Protuberancia


Hemiparesia pura Capsula interna
Hemisindrome sen y mot Capsulo-Talamico

Paciente de 60 aos, con antecedente de hipertensin arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural
izquierda, moderada, motora pura. Al tercer da se ha recuperado casi por completo.

4
5
Ubicacin de la
Motor Sensibilidad Reflejos tendneos Tono muscular.
lesin
Corteza cerebral o Hemiplejia disarmnica Hemianestesia Aumentados (fase tarda); Aumentado "en navaja".
cpsula interna (p.ej.: contralateral, si es en corteza contralateral signo de Babinski; En la fase aguda:
oclusin arterial por abdominales abolidos. En la disminuido.
embola o trombosis) Hemiplejia armnica contralateral fase aguda, los reflejos
si cpsula interna. tendneos pueden estar
disminuidos.
Posible desviacin conjugada de la
mirada ("mira la lesin").
Troncoencfalo (p.ej.: Hemiplejias alternas; diplopia; Variable Aumentados (fase tarda) Aumentado "en navaja".
oclusin arterial por disartria En la fase aguda:
embola o trombosis) disminuido.
Cerebelo (p.ej.: Ataxia, dismetra, adiadococinesia, No afectada Normales o disminuidos Hipotona
isquemia, tumor) marcha atxica o cerebelosa,
nistagmo, movimientos anormales
Neuronas motoras Paresia y atrofia muscular en No afectada Disminuidos Posiblemente disminuido
inferiores (astas determinados segmentos;
anteriores de la fasciculaciones
mdula) (p.ej.: polio)
Polineuropata (varios Paresia y atrofia muscular de Dficit sensorial distal, Disminuidos Posiblemente disminuido
nervios perifricos) predominio distal; a veces, como "calcetn" o
(p.ej.: alcoholismo, fasciculaciones "guante"; parestesias
diabetes)
Unin neuromuscular Fatigabilidad, ms que paresia No afectada Normal Normal
(p.ej.: miastenia
gravis)
Msculo (p.ej.: distrofia Paresia proximal, ms que distal No afectada Normal o disminuido Normal o disminuido
muscular)