SISTEMA PIRAMIDAL

Dr. Alejandro González T.

Neurólogo
MOTILIDAD
• Cinética (desplazamiento) :
- Voluntaria
- Involuntaria:
*Movimientos reflejos
*Movimientos automáticos:
>asociados
>aprendidos.
MOTILIDAD
• Estática (fijación)

• Aparato ejecutor:
-motoneurona periférica + músculo
- su daño siempre causa déficit
(unidad de ejecución)
• Aparato incitador:
-motilidad voluntaria:sistema piramidal
- motilidad involuntaria:sistema extrapiramidal
- su daño causa déficit y exacerbación
NIVELES DE INTEGRACION MOTORA
• Nivel medular: motilidad refleja
• Nivel troncal: motilidad estática (tono
postural)
• Nivel cerebral:
-Cortical (piramidal):
* motilidad voluntaria
-Subcortical (extrapiramidal, ganglios basales):
*motilidad involuntaria (asociada y
automática)
• Nivel cerebeloso: taxia
• MOTONEURONAS CENTRAL Y
PERIFERICA:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VIA PIRAMIDAL
• Dispersión cortical (distribución
somatotopica, homúnculo invertido)
• Concentración capsular y peduncular
• Dispersión pontina
• Concentración bulbar + decusacion
• Concentración medular
• Dispersión muscular : 3 raíces/músculo
Examen Motor
• Motilidad Activa Voluntaria y Fuerza
Muscular
• Tono Muscular
• Trofismo
• Reflejos
Medical Research council
0 No se detectan contracciones musculares.
1 Se detecta una contracción muy débil.
2 Se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no
influye (p.ej.: flexión de la muñeca cuando el brazo está horizontal y
la mano en posición intermedia entre pronación y supinación).
3 Movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad.
4 Movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de
resistencia externa.
5 Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin
evidencia de fatiga (esta es la condición normal).
Oposición Funcional
1ª
1ª Motoneurona:
excitación motilidad
voluntaria e inhibición de
motilidad cinética (refleja
y automática) y estática.
2ª Motoneurona:
dinamógena
(facilitadora), aferencias
de todo tipo, trofismo
muscular.
 La alteración de la función
inhibitoria de la 1ª motoneurona
genera fenómenos de
liberación.....
Manifestaciones Clínicas del
síndrome piramidal.
• Alteración de la función motora voluntaria
PARESIA-PARÁLISIS

• Alteración del tono muscular

HIPERTONÍA ESPASTICA

• Alteración de los reflejos profundos

HIPERREFLEXIA PROFUNDA
• Alteración de los reflejos superficiales
HIPORREFLEXIA-ABOLICION

• Aparición de reflejos anormales

BABINSKI

• Otros
CLONUS-SINCINESIAS
Lesión 1ª Motoneurona
Fase Aguda Fase Cronica
• Parálisis de grupos
musculares, nunca
monomuscular (patrón
parético central)
• Hipotonía
• Hipo o arreflexia profunda
• Hipo o arreflexia superficial
• Signo de Babinski
• Sin alteraciones tróficas
• Patrón parético central
• Hipertonía espástica
(signo de navaja)
• Hiperreflexia profunda o
al menos reflejos
conservados
• Hipo o arreflexia
superficial
• Signo de Babinski
• Alteraciones tróficas
menores (ligera atrofia
por desuso), no hay
denervación
Lesión 2ª Motoneurona
• Paresia o parálisis (patrón periférico) de
músculos aislados o de músculos inervados por
nervios determinados
• Hipotonía
• Hipo o Arreflexia profunda
• Reflejos superficiales normales
• Reflejo plantar flexor o indiferente
• Alteraciones tróficas severas por denervación
(atrofia del 70 – 80% masa muscular total en un
corto período)
 Definiciones
• Paresia • Hemiplejia-Hemiparesia
• Parálisis – Armónica
• Impotencia Funcional – Disarmónica
– Directa
– Alterna-Indirecta

• Paraplejia-Paraparesia
• Cuadriplejia-Tetraplejia
• Monoplejia
HEMIPLEJIAS
• Tipos:
-Por su causa: *organica
*funcional
-Por su semiologia: *directa
*alterna
-Por su tono muscular: *flaccida
*espastica
-Por su topografia:*cortical *subcortical
*capsular *talamica *subtalamica *gg basales
*peduncular *pontina *bulbar *medular.
VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE LA
HEMIPLEJIA
• Directas:
-Cortical: disarmonica( monoplejia braquial o crural )
+trastornos cognitivos ( afasia , apraxia ) , en ocasiones ,
convulsiones.
-Subcortical: disarmonica, trastornos cognitivos menos
frecuentes.
-Capsular: armonica (rodilla caps:mutismo+p. Facial, P. de
musculatura masticatoria contralateral )
-Talamica:déficit motores-sensitivos-oculomotores-cognitivos
-Subtalamica :hemibalismo ( N. Subtalamico de
louys),coreas,distonias y rigidez
extrapiramidal.Rigidez,bradicinesia,bradilalia y amimia (
G. Basales )
• Tronco cerebral:
La hemiplejía se denomina ALTERNA,
porque al síndrome piramidal
contralateral a la lesión, se asocia la
parálisis de tipo periférico de un nervio
craneano, que es HOMOLATERAL a la
lesión y que está ligada a la
destrucción del núcleo de origen o del
mismo nervio craneano en su trayecto
intraparenquimatoso.
VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE LA
HEMIPLEJIA
• Alternas:
-Pedunculares: III + déficit contralateral
-Protuberanciales: VII + déficit contralateral.
-Bulbares:* bulbar lateral: X + déficit
contralateral
* bulbar medial: XII+déficit
contralateral.
CAUSAS DE HEMIPLEJIAS
• Traumatismos
• Vasculares
Infarto cerebral ( 80 %. Trombosis, embolia,vasculitis)
Hemorragia cerebral (20 % . Generalmente hipertensiva )
• Masas ocupantes y compresiones
• Infecciones e inflamaciones
• Enfermedades desmielinizantes
(EM )
• Enfermedades degenerativas
• Epilepsia
• Causas congénitas
• Funcionales (trauma emocional,no hay signos piramidales)
.
Hemiplejias funcionales. Conversion
• Trauma emocional
• Flaccida o espastica.
• Sin marcha en segador.
• Sin piramidalismo.
PARAPLEJIAS.

Lesión de 1ª Lesión de 2ª
motoneurona. motoneurona

Paraplejía Espástica Paraplejía

Fláccida
 Inicio
Paraplejía Espástica
Gradual

Sdr. Reflejos
Piramida de
l
automatis
mo
Alteracione
medular s
Trastorn esfinteriana
os s
Sensitiv
os
CAUSAS DE PARAPLEJIAS
ESPASTICAS
• Compresion bilateral de lobulos
paracentrales.
• Paraplejias de ancianos por estados
lacunares.

SALVO ESTAS CAUSAS SON TODAS DE

ORIGEN MEDULAR
CAUSAS DE PARAPLEJIAS
ESPASTICAS
• Compresión medular progresiva
• Traumatismos
• Esclerosis multiple
• Siringomielia
• Vasculares
• Familiares
• Esclerosis funicular o combinada
• Actínica
• Esclerosis lateral amiotrofica (ELA) y lateral
primaria.
 PARAPLEJIAS
FLACCIDAS

Raíces Nervios
Med Anteriores periféricos
ula
 AA
CA CL.
.

Paraplejías fláccida
medular

Clínica de 2ª
motoneurona
Fenómenos
Compro
Troficos.
miso
Alteraciones
esfinteria
vasomotoras
no
 Raíces Nervios
Anteriores periféricos

Paraplejías fláccida
neuropatica

Sin
Fenómenos
compromis
Troficos.
o
Alteraciones
esfinterian
vasomotoras
o
Clínica de 2ª
motoneurona
PARAPLEJIAS FLACCIDAS Y CAUSAS
• Medulares:secciones medulares-compresión
medular brusca-poliomielitis anterior
aguda-mielitis aguda
transversa-hematomielia-mielomalacia-mielop
atia descompresiva.
• Neuropaticas:traumatismos o compresiones
radiculares
anteriores-radiculitis-polirradiculoneuropatias
(Guillian Barre)