RESUMEN DE OSTEOPOROSIS

EN IOOÉ MOMENTO ENVIAR CUAL PRUEBA DIAGNÓSTICA

DEFINICIONES​:
ASOCIACI N COLOMBIANA
DE ENDOCRINOLOG A ACO
gagá
Osteoporosis: ​De de
e el ic ca ac e i ad
c m mi de la f ale a
del h e a edi ici
a me ada e el ie g de
f ac a. N e e a ma
ha a la f ac a.
- F ale a ea:
efleja la
i eg aci de
=
de idad +
calidad del h e

-
- C i e i diag ic e m je e me ica e T- c e - 2,5 e la
c l m a l mba , c ell fem al, cade a adi .
- T- c e e e -1,0 -2,5 e e ia
- Fractura por fragilidad: ​P ca da de de ia al a, d a e la eali aci de a
ac i idad f ica c idia a a ma m im
- E c l m a e eb al, cade a a eb a
- Se ece i a e di de im ge e a a de ecci
- Fractura prevalente: ​ e a e i a e la a e del m me de la e l ci cl ica
e a ecia e e me e image l gic a i c cimie de la .
- F. e eb ale dida de 20% de al ac e ec a la e eb a ad ace e.
ASOCIACI N COLOMBIANA DE OSTEOPOROSIS

-
- La ime a f ac a e a a ece e la de a eb a , ele e a l 50 a im a e
a a i icia la i e igaci de e i
- La e eb ale la e e e e a de de la de a eb a ie e m
m alidad
- Y la de cade a e e e a a l 80 a ca a di ca acidad a cial e ma e e,
di mi e la e ec a i a de ida
AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS ACP
O e i : E fe medad e el ica i mica e e ca ac e i a la di mi ci de la
ma a ea de e i e mic a i ec a l c al lle a a a me e el ie g de
f ac a f agilidad.
- Se ede e e a e c al ie h e e b e d e Cade a, C l m a m eca
ACE
- La e i e a e fe medad me ab lica ca ac e i ada la dida de la
e i e cia del h e , la e a e de e de de la mi e ali aci de la ma i g ica,
g ad de ecambi e , ge me a ea, c e aci de ejid abec la c ec i ,
ecambi bi mic g de la c ical, l e c lle a a f agilidad ea a me del
ie g de f ac a

Gi La osteoporosis es una enfermedad metabólica se caracteriza por la disminución de la masa

ósea y deterioro de la microarquitectura que lleva a una reducción de la resistencia del hueso y
así mismo predispone a sufrir de fracturas
EPIDEMIOLOG A
ACE
- P el c ecie e e ejecimie de la blaci , ha ma c e i
- E B g : e ale cia de e i a a ma e de 50 a e eb al 15,7%;
cade a 11,4%
- O e e ia e eb al 49,7% cade a 47,5%
- El ie g de f i alg a f ac a e i e l a e de a llad de de
l 50 a e del 30 al 40%
ACO: Afec a be d a m je e me ica de a a bla ca
ACP:
- Se e ima e 200 mill e de e a ie e la e f e el m d
- El im ac ec mic de la e f e el i ema de al d e de 25.3 mill e de d la e
a a a el 2015
Factores de riesgo​:
- Edad - Se feme i - P me a ia
- Hi g adi m falla ica ema a - Baj e IMCL 19 .

- Hi ia de f ac a de cade a e l ad e - O ige e ic ( a a bla ca m ie g )

- A ecede e f ac a m f m ica de c l m a
- F ac a e ia c a ma m im - AR
- F ma , -C m de alc h l (3 m ag dia i ),
- Baja de idad ea, - Deficie cia de VI D,
- Baj c m de calci , - hi e cif i ,
- Ca da e i m ili aci
- C m de ​medicamentos​: Gl c c ic ide , a ic ag la e , a ic l i a e ,
i hibid e de a ma a a, medicame imi e a ic a a c ce a ag i a
-
de la h m a libe ad a de g ad i a
NOGG:
- La f ac a m c m e UK e la de cade a, l eg la de a eb a l im de la
c l m a
- Sitios comunes para las fracturas de fragilidad: ​C e e eb ale , adi di al,
h me imal, el i f m imal. La f ac a de cade a e e e a el 50% de
d l c e f ac a e UK
- Otras fracturas​ e e ede e e a : el i , c illa , h me , ibia, e e,
cla ic la, e ca la, fem .
- M de de la m je e ad l a ⅕ de l h mb e e d 1 m f ac a
f agilidad e la ida
- A 53% de l e f e f ac a de cade a ede i i i de e die eme e
de 28,7% m e e e l 12 me e ig ie e . S l 54% de la e a e
llega a l h i al c e a f ac a dad de al a e 30 d a
- La ma a de f ac a e ica ma e e a ciada a di mi ci de la
e i e cia ela i a, c im ac e e i e m de 5 a de del e e .
- Pa a el 2016 e e c a me de la f ac a de cade a e l h mb e de f
e eb al e m je e
- L fac e de ie g elaci ad c la ca da a me a ig ifica i ame e el ie g
de f ac a ele e e e c l fac e de ie g de e i la
ide ificaci de la e a c ie g de f ac a debe a im lica e f e i eg ad
 - E a i e di e dem e el ie g de f ac a a me a el d ble a a cada
de iaci e da del DMO El al edic i de la DMO a a la f ac a de cade a
e al me a b e c m el de la e i a e ial a a el accide e ce eb a c la .
FISIOPATOLOG A DEL HUESO Y DE LA OSTEOPOROSIS
ACE
- El ie g de e e a e i de e de, adem , del de a ll e el ic del
i di id , del l g de la ma a ea ic de la ca idad de h e e did
- E c dici e male : 80% de la ma a ea e ejid e c ical 20% h e
abec la .
- C ical (ca a ): e i i ejid c ical e d i
- T abec la : f mad l mi a de h e e f ma a ama
Anatom a de la unidad de remodelaci n: ​La ma a ea c m e de a ma i e ica
c m e a fib a de c l ge , a fa e mi e al de Ca, P ca b a , c l la : e bla ,
e cla e ci ​ ​ ac i idad me ab lica del h e .
Fisiolog a de la unidad de remodelaci n:
-La ma a e del ecambi e e d ce e la e ficie del h e , e i e fa e
c la m d la ea.
- Osteoblasto​: e igi a e a c l la mad e me e ima a idade de c l ia
f mad a de fib bla ​ al e e im lada mic ambie e e ecial
(H m a , fac e de c ecimie ci i a ) e dife e cia a e bla ​e
- f mad de h e , d ce c l ge i I, f fa a a alcali a. C a d e mi a ei d
ec e ec ie e e a c l la de e e imie la a e e ci . F. crecimiento .

, Vi D ci ci a . Estrógenos insulina os protegen

leo na
- Tie e ece e a a PTH, e ge
.

,
,

- Osteoclasto​: Se igi a de a c l la hema ica c l ia de g a l ci

mac fag m ci mac fag e cla . Si e i a e ima li mica ,
a ia me al ei a a e di el e el c l ge , e a elimi a la ma i ea e
a ci c a i e a ec eci de e e acidifica facili a la l ci de
c i ale . De de cicl de e ci fe a i .
- Rece e a a: PTH, e ge Vi D 111,6 PGEZ TN Fa RANK L
-

, , ,

- La ​superficie celular de remodelaci n ​e a b e d e el ​hueso trabecular​ la

e i afec a i ci al m em a ame e e e h e
- La em delaci de cada idad e dem a e e 3-4 me e . E el ad l e i e a
em delaci c i a del ejid e , a :

1. FASE DE ACTIVACI N:​ ​Mig aci de l e cla a la e ficie ea e e .

a. P ede e ​estimulada​ ​ TH, h m a i idea Vi D3.
P
b. Inhibida​ :​ e e ide g adale calci i ​a ↳ hipertiroidismo inflable
'

estrógenos .

2. FASE DE RESORCI N:​ ​L e cla e ca a a ca idad de e i (4-12dia ). L

ig ie e 10 d a a ca a de e glica , glic e a f fa a a c b e la ca idad
a. La ​1 se al​ e la ​ e acci ​ de la c l la de e e imie .
b. RANKL e e a RANK​ e a ia c l la , e e e a el
e- e cla ​ e i icia ​osteoclastog nesis​, ​aumenta
​ actividad​ ​prolonga ​ ​ supervivencia
c. La ​ e ege i a​ (​OPG​) bl ea e a i e e
ega a RANKL
d. La ​e presi n de RANKL​ e eg lada i ele de ​1-25
dihid i i ami a D PTH, fac e de c ecimie ci ci a
(TNF-alfa, PGE2 e IL1 6)

Antagoniza la PTH
.

→
Calcitonina →
te Resorción ósea .
.

Se une a los osteoclastos

 e. L e cla ede e i hibid I​ L-18​, fac a f mad de c ecimie
be a 1 ​(​TGF-be a1​), OPG fac i hibid de la e cla g e i (​OCIF​)​--> i hibe
la dife e ciaci , la f i e i ac i a la c l la de e ci m l i cleada mad a.

O
3. FASE DE ACOPLAMIENTO/FORMACI N​: l e bla ad
hacia la e ficie e i ada e i icia el ce de e i de la ma i
ea. D a me e
a. I icia c la a i del e cla : ​TFG-be a 1​ libe ad el
h e eab bid ; ambi a ici a : ​C l ge I, e calci a​, fac
de c ecimie de i ad de la e a (​PDGF​)
b. P life aci de d c e de e bla : TGF-be a, ​IGF I II
(fac de c ecimie imila a la i li a), Fac de c ecimie de
fib bla (​FGF​) e libe a c la eab ci .
c. L eg ie e e c e i ee e bla mad : a da la f fa a a alcali a,
c l ge I, e calci a

4. FASE DE MINERALIZACI N​: e mi e ali a la ma i c a da de la f fa a a alcali a.

a. La e calci a ( d cida e bla ) ie e a el im a e e la ab ci
de mi e ale la ma i
Desarrollo de la enfermedad: ​Ha d ce im a e ec ib e a el ige :
- Disminuci n del tejido seo total relacionada con la edad​ ​ ​U a e alca ada la
ma a ea - ic (30 a ), e ie de h e a a a a de 0,5% a . Adem , e
elaci a a e ca e de e bla
- P rdida sea acelerada, asociada con la deficiencia de hormonas gonadales​ E
a e cia de h m a g adale la a a de dida de h e a me a em alme e
ha a 10 ece .
- O fac e la ​masa sea pico​ (ca idad mi e al ea alca ada d a e la fa e de
de a ll mad aci e el ica). Fac e e la de e mi a :
- Ge ic : Ti acial familia - N ici ale : a e de Ca Vi D
- Eje cici : Fac ec
- H m ale : Dem a de la be ad i f g adal 1 2 fac e ega i
Mujer postmenop usica: ​la dida ea ie e d fa e :
- R ida:1 5 a 3% a del h e abec la
- Le a: Ge e ali ada 0,5% a a ciada a m PTH (me eab ci e al

←
me ab ci i e i al de Ca)
- El i ci al meca i m e la deficie cia e g ica: 50% del al de la dida ea
ha a me de IL 6. A e a de la e la ac i idad e bl ica a me ada e
ficie e a a c a e a la e cl ica
" Diferenciación de osteoclastos
PRESENTACI N CL NICA (ACE) Estrógenos zar Expresiónde RANKL .

La cla ificaci m ada e ​ seg n los tipos:

1. O e i i 1 Se a cia a la di mi ci mi e al ea di mi ci de
e-
ge me ica
2. O e i i 2 A ciada al e e ejecimie e il
3. O e i ec da ia: =
medicame a a l ga
Se cla ifica​ seg n la edad:​ J e il, Ad l a, Se il
Se cla ifica ​seg n el metabolismo​: Recambi e al Recambi e baj
DIAGN STICO (ACE)
- D a e la a am e i e debe e f ca e fac e e de e mi e la f maci el
c ecimie de la ma a ea (Ge ica, ici , fac e e d c i , e il de ida) (fig 4)
e l fac e e e lica la a g e i de la f ac a (fig 5)

- La lici d de e me e a acl ic e imagi l gic de e de de la edad del acie e,

ca ac e ica , el e la e e cia a e cia de f ac a
- Siem e e debe i e iga :
- E ad ici al -Ta de alime aci
- E fe medade c ica de de la i fa cia - U c ic de medicame
- T d e c el fi de echa e e alca a ma a ea ic adec ada,
e a e e c e a ec da iame e al e ada
- La Hi ia cl ica debe i e cami ada a:
- Ide ifica la ca a de la e i l fac e de ie g
- E cl i e fe medade e eda im la e i (d fici de i ami a D,
miel ma m l i le, e malacia, e di fia e al, e fe medad de age ,
me a i ea hi e a a i idi m )
- E ablece el ie g de f ac a. - De e mi a el ie g de ca da .
- P i i a el mej a amie a a el acie e (ma be efici e ie g , e ea
c -efec i )

FACTORES DE RIESGO FR OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

( NO hay insulina para
Edad Se Baj IMC A i i e ma ide DM1 diferenciación )
F ac a e ia f agilidad, e a ic la de Hi g adi m a ad e h mb e
cade a, m eca, h me imal c l m a, m je e
i cl e d la f ac a e eb ale E fe medad i flama ia i e i al crhon .

COIIHS Ulcera
m f m ica I m ili aci l gada
.

Hi ia de f ac a de f m e ad e T a la e de ga
T a amie c gl c c ic ide ( al d a e Ta i ide (hi e i idi m ),
e me e m , ed i l a 5 mg a e
-
hi i idi m b e a ad ( sobredosis de Te
al d a / e i ale e) E fe medad lm a b c i a c ica

-
Taba i m ac i Ne la ia H m ci i ia
T ma de e m idade de alc h l al d a Hem gl bi a a
Vida ede a ia Ra a bla ca

- La e e cia de f ac a e el eleme cl ic m im a e a a el D de e i
- el a ecede e de f ac a e ia f agilidad hace im e i el i ici de ,
EXAMEN F SICO EN LA EVALUACI N DE OSTEOPOROSIS
- I di e able ma la medida a m ica c m le a Talla, e , IMC
- E ame de c l m a ce ical, d al l mb ac b ca cif i , c ecci de
l d i , mal ali eamie , d l a la al aci , di mi ci del e aci i i -c al
def midade f ac a e ia , e e .
- La al aci i e a a de ec a d l a la e i e delimi e el i el
e eb al f ac ad ( ce a la adi g af a e e a a).
- La m ilidad ele e a limi ada e d l a.
- Tambi e ible b e a def midade del ca , call de f ac a hi e fic
mala ali eaci de h e la g , a e e i f ec e e e la e l aci f ica ea
c m le ame e mal.
- Siem e e debe b ca ig de a e fe medade e ca i a e i
ec da ia (hi e i idi m , h bi c hi g ide, e igma de he a a a, de alc h li m ,

=
e c.) ig
(e c li i , a
de e fe medade del a a a l c m
i , fib mialgia, e c.)
e j ifi e el d l c ic

- Val aci del e ilib i , agilidad, bala ce m c la Pe mi e e al a el ie g de ca da

e mi e e ablece g ama de fi i e a ia e e mi a la mej a i m ica del
- a e eali ada la a am e i adec ada e al aci c m leme a ia c la
de i me a ea

ti
LABORATORIO DE PATOLOG A CL NICA (LPC)​ ​ACE
U ilidad del LPC eg la ​S ciedad E ea a a l a ec cl ic ec mic de
O e i e a i i (ESCEO)​:
- E cl e e fe medade e imi a la e i
- E cla ece ca a fac e de ie g
- E al a e e idad ic ( ie g de e i e f ac a )
- Selecci a a amie
Se debe e e e c e a e m je e c e i i l ci al i I, e la e ime a ia,
ha a el 50% ie e c c mi a eme e a ca a ec da ia de e i e e ce aje
di mi e de 20 a 30% de de la me a ia. Y h mb e c baja ma a ea a a la edad
e i ie e e e 30 - 60% de ca a ec da ia c c mi a e .

ESTUDIOS B SICOS DE LPC EN PX CON MASA SEA BAJA PARA LA EDAD,

OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS (OP)

Marcadores bioqu micos de remodelaci n sea (MBRO)​ N e ec fic aah e i

e fe medade e ec fica . P ci a a i f gl bal ( di c imi a c ical abec la ) del
em delad .
Utilidad:
1. E al a el e ad gl bal e ec fic del me ab li m de la da la e a (c l la
de em delaci )
a. NO ig ifica e i e ele ad = O e i (OP)
b. M je OP i l ci al i 1: em delaci ea mal / di mi ida ( e ded a
le a)
2. E idemi l g a: E ima ie g de f ac a, e e aa eg de e lace
a. De e lace d bil: Di mi ci / mali aci de MBRO iem e ig ifica me
ie g de f ac a
b. De e lace m de ad : P edice di mi ci de la dida ea, ede
c elaci a e c di mi ci de ie g de f ac a
c. De e lace f e e: Di mi ci de ie g de f ac a OP
3. E al a la calidad ea: Re i e cia a f ac a e. Al a a a de i e cambi a ciada a
dida ea a defec e la ed abec la (c fie e e i e cia) e e e e DMO

Marcadores de actividad Marcadores de actividad osteocl stica (MAOC)

osteobl stica (MOB)

Pla m ic / S ic Ui ai Pla m ic / ic

-​ O e calci a / P e a Gla- ea - Hid i li a (HYP) - Pi idi li a lib e (f-P )

- F fa a a alcali a al (ALP) - Gl c id de la hid ili i a - De i i idi li a lib e (f-dP )
- ALP e ec fica de h e (BALP) - Pi idi li a al (P ) - E ec amie
-P id ca b i e mi al del - De i i idi li a al (dP ) N- el id del c l ge i I
c l ge i I (PICP) - Pi idi li a lib e (f-P ) (NT )
-P id N- e mi al del - De i i idi li a lib e (f-dP ) - E ec amie
c l ge i I (PINP) - E ec amie C-Tel id del c l ge
N- el id del c l ge i i I (CT )
I (NT ) - F fa a a cida e i e e al
- E ec amie a a
C-Tel id del c l ge
i I (CT )
Variaciones de los MBRO
Fac e c lable Fac e c lable
Ri m ci cadia N e ec fic de OP
M je : De e de cia del cicl (cambia c a a l ga )
me al, ge aci De e de cia de edad, e ,
a ic ce i e icidad: Pe ded a ida
E aci e clim ica m je e al i ici de la
Die a me a ia Pe ded a
I m ilidad eje cici le a (N e cla c d
Al e de im eci i a a de ida a le a)
a iabilidad de la eba De e de de f ci he ica
Medicame e al

Te e e c e a
MBRO ede edeci el ie g de f ac a, i de e die e de la DMO c a d ha
cambi de la eba bi mica e e 10 - 20%
Se debe c ce e iame e el c eficie e de a iaci i di id al a e de a ig a
i e e ci fa mac l gica, ambi e debe e al a di ibilidad de l lab a i del
l ga Calidad C eficie e de a iabilidad i di id al E di de l f mac e
elaci a la MBRO
Red cci de >60% de MAOC Di mi ci de ie g de f ac a, e iae c a
abec la a mal e e ig al a e a f ma de f ac a e ica.

Valor Z >-1.0 ​ P ca babilidad de e e e i ec da ia

Funci n renal ​ C ea i i a ica + BUN IR e a cia a hi e a a i idi m ec da i
Funci n hep tica ​ Dife e cia la ca a de a me de la f fa a a alcali a. E f. he ica
i eca , a c le ic e a cia a OP ec da ia
- Ami a fe a a
- F fa a a alcali a ale Ele ada e E f. Page , e ad de i m ili aci , fa e
em a a de f ac a
- Gammagl amil a fe a a
Calcio s rico en a unas sin torniquete​ A me ad e hi e a a i idi m di mi id e
d me de malab ci deficie cia de Vi D
T al, c egid a la alb mi a i i ad
Calcio en orina 24 h en dieta alta en Ca​ Calci ia c egida a c ea i ia (ga a i a b e a
ec lecci ). E di de malab ci , hi e calci ia familia baja e c eci deficie cia Vi
D, e malacia, d me malab i , e f. celiaca.
F sforo, magnesio s rico Mg en orina 24 h​ C m leme a i . P di mi d e
e malacia
Hormona PTH ​ C elaci a e c f ci e al + Calcemia + F fa emia. C fi ma
hi e a a i idi m
25-hidro ivitamina-D s rica total​ C fi ma d fici de Vi D (La alfa ie e ca ida media
e e ie e e c e a)
Hemograma completo + Deshidrogenasa l ctica​ Ca a malig a e la m d la, i fil aci
(a emia, le c e ia mb ci e ia) malab ci (a emia)
VSG + Prote na C reactiva ​ I flamaci gamma a a m cl al
Tiroides: TSH ​ C a d el acie e ma le i i a e mej edi c a d e eche de
OP ec da ia
 ESTUDIOS DE SEGUNDA L NEA

- Guiados por densidad de masa sea fenotipo:​ Val > <.1.0 (e e ecial i e - 2.0)
c f ac a OP ema a Al a ca a de OP ec da ia
- Testosterona total o libre, gonadotrofinas globulina transportadora de hormonas
se uales, prolactina s rica​ C a d el fe i l i dica, m al e h mb e .
P ime lici a e e a i baja LH FSH a a cla ifica hi g adi m
- Estradiol s rico ​ Hi g adi m feme i eme ic i baj lici a LH
FSH a a cla ifica
- Electroforesis de prote nas s ricas: ​Gamma a a m cl ale
- Cortisol con creatinina urinario libre, en orina de 24 h freno de de ametasona​
C hi g
- Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (tTGA)​ / a ic e a igliadi a /
a ic e a i.e d mi i (EMA) E fe medad cel aca
- Biopsia sea transiliaca para an lisis de hueso descalcificado ​ ma cad c
e acicli a d ble OP i ca a a a e e e de a e a ia. O e malacia
ma ci i i eba c cl e e , e i e cia a la Vi D e al a el . E f. a a
ea me ab lica E fe medad ea e al.

CONDICIONES NUTRICIONALES Y DEL ESTILO DE VIDA QUE HACE OP SECUNDARIA

- Alc h li m - D fici calci , Vi D, Vi B12
- A e ia e i a - E fe medade he ica c ica
- Ci g a TGI - S malab ci mal ici : E f.
- E ce i a i ge i de e a celica, C h
d fici : Medi alb mi a c ea i i a - Taba i m

MEDICAMENTOS QUE HACEN OP SECUNDARIA

- A ag i a de la h m a libe ad a - H m a i idea e e ce
de g ad i a (P be ad ec - I h. A ma a a
e d me i i ) - I h. de b mba de e
- A ie il ic - IRSS
- Li i - Q imi e a ic
- Di ic - Tia lidi edi a
- Gl c c ic ide - Wa fa i a

PARACL NICOS
ACO
- Se ec mie da ma
hem g ama c edime aci ​,
medi l ​ i ele de 25
hid i i ami a D,​ medi ​calci
ic c alb mi a ​e ​c
ci i , Sd ef ic , de ici ,
Sd de malab ci
aa ei emia
- Calci ia e 24 h a ​ ie a hacia
a l g a c m hi e calci ia
idi ica la hi e calcemia
 hi calci ica familia , hi e a i idi m ima i .
- P ede e a e i el mal baj e c d fici de Vi D, fa e i iciale de
hi e a a i idi m i ficie cia e al
- Hi e calci ia > 4 mg/kg
- Si e echa e i 2 ​THS ​(de ca a hi e i idi m ) ​ PTH ​(hi e
hi a a i idi m )​. Elec f e i de e a ​(miel ma m l i le), ​C i l lib e de 24
h a ​(C hi g)
- N e ec mie da la medici de f f i de ma cad e de ecambi e
- Medici de aje abec la TBS ​ he amie a adici al a a e al a el ie g de
f ac a e c j c FRAX c e e ia a a defi i ie g de f ac a c a d
e c e a c de i me a.
ACE :
OBLIGATORIOS
- Hem g ama, VSG, calci la m ic , calci i a i , alb mi a, c ea i i a, f fa ,
h m a a a i idea i ac a, f fa a a alcali a, TSH.
- E h mb e , e e a al, lac i a.
- Radi g af a la e al de c l m a d al l mba , ece a ia i el e i de DXA ie e
f a e a a m f me a e eb al.
- De i me a ea (DXA)
OPCIONALES:
- Radi g af a a a e di de f ac a e eb al
- F fa a a alcali a, ma cad e de ecambi e ie di ible
- E acie e e eda e e a ca a ec da ia e ec mie da e di c m calci
ic i a i , elec f e i de e a c i l, l c ale debe e b e id a e de
i icia la i e e ci ea ica.
FRAX​: ACO

-
- Pe mi e el calc l del ie g ab l de f ac a e ica gl bal de cade a e l
im 10 a , a a i de fac e de ie g cl ic : Edad, Se , Pe , Talla,
F ac a e ia f agilidad, F ac a de cade a e l ad e , Taba i m ,
C ic e e ide , DX de AR, e i 2 c m de OH
- O e i c fi mada e ie e FRAX
Se de a lla e a g fica a a e al a abe hace c c a d ie e aje
de FRAX e ec fic . Adem , e ie e e c e a e hace e ca a de e ec e ec
de i me a.
 Calcular el de fractura a 10 años
ACE riesgo
se realiza a px con osteopenia
- FRAX He amie a c eada la OMS e e mi e a m dic de egi e a a ada c
ca di ibilidad de e i a a la la medici de la de idad mi e al ea, de
e ima el ie g de f ac a a ma ac d ca ea ica adec ada i ece idad
de e e a e ame c fi ma i
- el FRAX c lab a e di mi i el me de i ece a i admi i a a c
ie g de f ac a baj , a da a decidi a ie i e le debe eali a a de i me a
ea
- L eg del diag ic c ec el e ima i de ie g de f ac a (f ac a de cade a,
ie g a die a ma de 3.0 f ac a e ica ma , ie g ma de 15) e
decide el i ici del a amie m adec ad a a el acie e.
M TODOS IMAGENOL GICOS​ ​(ACE)
DENSITOMETR A SEA DXA​ ​Medici de la de idad mi e al del h e
- F dame c ic P iedad de l ejid de ab be a ci de adiaci
i i a e emi ida af e e e l eg e egi ada de ec i ad
de del h e e e di
- La ca idad de adiaci ab bida e i e ame e ci al al c e id mi e al
e i e e
T cnica de DXA (Dual Energ X-ra Absorptiometr ) ​Ab ci a X de d ble e e g a
C i ee b de a X (F e e de e e g a) e emi e e ec de adiaci de ba da
a cha e de de fil ad elec i e mi e b e e d ba da m a g a de
e ega
- El f a e hace la medici del c e id mi e al e (CMO) e ea de e mi ada
Calc la la de idad mi e al ea (DMO) Di idie d el CMO e g am el ea e
cm2 (DMO = CMO/ ea, e g/cm2)
- Regi e e el ica de e di Regi e ce ale C l m a e eb al f m
imal Alg a ece e i cl e egi e e if ica c m el a eb a
A Great densidad
-

.
-

Diagn stico de osteoporosis con DXA central:

OMS C i e i d a a e di de DMO de c l m a, c ell fem al adi ba ad e el al
del ad l j e (T- c e)
> -1 .

-1 .
-

2-5

< -2.5 .

- OMS T- c e de -2,5 DS C e e de c e e ide ifica A el 30% de m je e

me ica ca al gada c m e ica , ili a d medici e e c l m a,
cade a a eb a
- M je e me ica h mb e >50 a m c T- c e e c l m a l mba ,
cade a al c ell fem al de -2,5 DS me --> Diag ic de e i

Limitaciones de los criterios de la OMS:

 - N e di e ad c m g a de , la e e cia de a f ac a f agilidad e ablece
el d de e i i im a la DMO del
- O a e f me ab lica ea ede ca a de idad ea baja
- U T- c e < ig al a 2,5 iem e e debid a e i ima ia

Puntaje T (T-score)​ ​N me de de iaci e e da de la DMO del ee a iba

abaj del medi de DMO de la blaci de efe e cia del ad l j e
- E ili ad a a diag ic
- A da a de e mi a i el al de DMO e el a iad a a el

Puntaje (Z-score) ​N me de de iaci e e da de la DMO del ee a iba

abaj del al medi de efe e cia de i di id de la mi ma edad sexo talla ,
raza
,
.

- N e ili ad a a diag ic
- A da a de e mi a el al de DMO e e e e a a a la edad del
- C a d e ig al < a -2 DS S gie e e dia ca a ec da ia de e i

- Se ili a el T- c e e l ga del Z- c e debid a e la de idad ea c la edad

- A el 16% de i di id male Z- c e: -1,0 m baj
2,3% Z- c e: -2,0 m baj

DMO Riesgo de fractura:​ La elaci e e la DMO el ie g de f ac ae e e cial

- El ie g de f ac a e g adie e, mb al (N ha de c e de DMO
debaj del c al d l e f ac a a a iba del c al adie e f ac a a)
- El ie g de f ac a e imila e c T- c e -2,4 (O e e ia) T- c e -2,6
(O e i ) a e a de la dife e e ca eg a de d
- El ie g de f ac a e m al e c T- c e de -5 c m a ad c T- c e de
-2,5 a e a de la mi ma ca eg a de d (O e i )
- N d l c DMO baja e f ac a , e d l c DMO baja ie e al
ie g de f ac a
- La medici de DMO e di e ada a a d f ac a i a a de e mi a el ie g de
f ac a

Uso de diferentes regiones esquel ticas de inter s para el D seg n la ISCD ((The
International Societ for Clinical Densitometr )
- C l m a PA a a d l
- Cade a (De echa i ie da), c ell fem al cade a al a a d l
- Se ede medi el a eb a i la c l m a la cade a ede e medida
i e e ada

RADIOLOG A CONVENCIONAL
- N ec ide a adec ada a a el d , e ie b e m d c m leme a i a a el
d de la f ac a e ica e ablecida
De de el de i a c a i a i l e ca a de de ec a l ig adi l gic cl ic de
la e e ia (A me de la adi l cide adi a a e cia ea) c a d a e ha d cid
a dida de DMO >30-35%
- E la c ical de l h e la g la e e ia e ca ac e i a : A me de la
e ci del e d i
- E l h e la Di mi ci del me c ec i idad de ab c la
Ca ac e i ada a i el e eb al a dida de la abec la i aci h i al
e al e de l la ill l c e e eb ale

De de el de i a c ali a i a i el de la c l m a e ible c a ifica media e RX la

m f l g a de l c e e eb ale c i f ac a g ad a c a i a i ame e la l ima

C mo se hace la medici n de las alturas vertebrales?​ Se ili a cedimie de

medici c a i a i a b e im ge adi g fica digi ali ada Pe mi e de e mi a e ac ame e
la al a la ea de l c e e eb ale ambi hace a e al aci c a i a i a de
def midade

M todo de Genant: ​Se e al a la g a edad

de la f ac a media e i ecci i al,
de e mi a d el g ad de ed cci de la
al a e eb ale l cambi
m f l gic ec da i
- Se a ali a la cica l mba e
de de L1-L4
- Se cla ifica de de g ad 0 ha a 3
de e die d el ce aje de ed cci de
la al a (A e i , media ei )
TOMOGRAF A COMPUTARIZADA
CUANTITATIVA (QCT)
P d ce la im ge de egme a e al del c e e eb al (Regi e de i e L1-L3)
e c a ifica la im ge Em lea d ma e ial de efe e cia (Pha m) a a b e e U a
DMO l m ica (g/cm3)
- Se a a a e al a la de idad del h e abec la de la c l m a
- L e i c
- La e ici a adiaci de 50-100 ece m e la de e di DXA
- E me eci e el DXA de c l m a PA
DENSIT METROS PERIF RICOS
La de i me a e if ica P ede e em leada c m a da a a ami aje blaci al e
e di de e i
- N ie e ilidad a a d i a a eg imie de e a ia fa mac l gica
- Si el e l ad de a de i me a e if ica i dica e i El debe e
e diad ili a d DXA ce al
- Si la de i me a e if ica e ela e i e el ie e fac e de ie g
Tambi debe e e al ad media e DXA ce al
RESONANCIA MAGN TICA NUCLEAR
- U ili a e e cam mag ic ec e cia de l elec mag ic a a c ea
im ge e 3D E de l mej e m d NO i i a e de a li i NO i a i
NO de ci i i de la a i ec a ea
-
se excluye la vertebra varita → Falso negativo .
 - De e aja Al c ela i la g iem de e l aci
- Pe mi e dife e cia a la amie e eb al c ic e e ia de a la amie
a me a i miel ma P medi de l cambi de i e idad de e al
emi ida el h e abec la de l c e e eb ale e la ec e cia T1 T2
(Sa aci g a a)

Aplastamiento cr nico por osteopenia Aplastamiento por met stasis o mieloma

El c e e eb al afec ad ie e a El c e e eb al afec ad e e a a e al
i e idad de e al imila a la del e de hi i e a e la ec e cia T1 a
l c e e eb ale , l e al e a hi e i e a e la ec e cia de ada e
m f l ga T2 (E la e e cia de > c e id de

-
l id e la c l la m ale )

FRAX Fracture Risk Assessment Tool ​Pe mi e calc la la babilidad de f ac a a die

a e a e m je e e e 40-90 a e ha ecibid a a la e i
- Calc la el ie g ab l de f ac a de f ma ag ada a a el c j de f ac a
i ci ale elaci ada (Maj f ac e I cl e f ac a e eb al cl ica, f m imal,
h me a eb a ) de f ma i di id ali ada F ac a del f m imal (Cade a,
hi f ac e)
La ili aci del FRAX de f ma ge e ali ada e mi i a:
- Ide ifica a la e a c ele ad ie g de f ac a e ica, ib a ia de
i e e ci ec (Q e a a de a e cibida )
- Di mi i el me de i ece a i admi i a e a c ie g de f ac a baj
- Decidi a e debe lici a a de i me a ea
Edad Alcoholismo
fragilidad
-

por
-
.

TRATAMIENTO sexo
-

Fractura previa
enredes
de corticoides
.
-

Uso
Tabaquismo
-

ACE Rara
-

Talla
-

peso
-
-

MEDICAMENTOS ANTIRRESORTIVOS
Bifosfonatos: ​A l g de l i f fa , el m ce al de ge e eem la ad
ca b , c fi ie d le g a e abilidad afi idad el h e e e a l c i ale de
hid ia a i a del h e + i hibici la e ima FPPS ( e cia el bif f a ) al e cla
em ie a a fag ci a ie a e el bif f a e el i f fa del h e fag ci a el bif f a
el bif f a e a al e cla i hibici de la e ima fa e il i f fa i a a
e f ma c le e l e de ga i a el ci e ele , al e aci fic e ic la , dida del b de
i ad m e e a i del e cla
- El cid led ic e el e ie e ma afi idad de fijaci la hid ia a i a (Le
ig e ale d a , iba d a i ed a )
- D a e el ime a el ga a me e la de idad mi e al ea: C l m a e eb al
e e 4 5%. A l 3 a e e 5 7%. E la cade a e me , al 1 a e e 2-3 %, a
l 3a 4 5%
- L be efici a i e la DMO, e a ecia mej e la T m g af a
C a i a i a (QCT) e la c al e e ide cia mej a e me g de ab c la , e la
c ical me idad e hace m g e a, e c cl i a mej a e la
mic a i ec a
- La ed cci de f ac a ha id dem ada e eb a d l bif f a , i
emba g , e cade a e a egi e e eb ale e a ed cci l e ha l g ad
dem a c ale d a , i ed a , led a
- Ale d a i ed a ale de admi i aci ema al
 - Iba d a i ed a ale de admi i aci me al
- cid led ic IV cada a
- Iba d a IV cada e me e
- Pa a e i a efec ad e ga i e i ale debe i ge i e c ab da e ag a
e ma ece de ie d a e la h a ig ie e a la ma del medicame
- E i e e ide cia de eg idad eficacia ha a die a de c m de de
e de l e e e a i c eme e la e ci ea, el e alg
e e la e e acie e e ha e e ad f ac a ha ec e ad la
de idad ea, mej a d la e i , el medicame d a mi i a e d a e
-

ci c a
-
ee al a la ece idad de ei icia l m adela e
- P de al ie g , c m a ell e ha e e ad f ac a e ia c i a c DMO
de del a g de e i , el a amie i i e m id
- El e di H i ee c i c eme e la a a ici de fib ilaci a ic la e e l
acie e e ecibie led a i a e ; i emba g , e e di e
a el mi m medicame e ha el a e c a i c eme e dich efec
ad e
- RAM​: S ma ga i e i ale i i i e fagi i , l d l e e m c la e
(E l l im a ha a a ecid e e de ca e di e idemi l gic ace ca \

de la a ciaci del de bif f a ale la a a ici de c ce e f gic ; i

emba g , l e l ad de dife e e e di c adic i e l e e ha
e c ad a ciaci , el i c eme de la i cide cia de dich c ce e de 1 1.000
je )
- Seg la NOGG La e ec i de la ma d b la c e m a ame e e acie e
e ecibe e a ia c bif f a de mab a a
- e i . La i cide cia e imada e a ell e ecibe bi f f a e de 1 a 90 /
100.000 a de e ici del acie e
- L fac e de ie g a a la e ec i de la ma d b la i cl e mala higie e b cal,
e fe medade de ale , i e e ci e de ale , c ce , imi e a ia a amie c
/
'
gl c c ic ide Contraindicado :
Embarazo
,
lactancia
, TGFE 35 mgldl 1.73M

hipocalcemia hipersensibilidad anomalía esofágica

ANTIRRESORTIVOS
, .

Personas que no puedan estar erguidas 1 sentadas 30-60

- Uso de estr genos​: e ha i limi ad l ible efec i de eable e die a

e e e elaci c el c ce de mama, e fe medad ca di a c la mb i ; i
emba g , e i e g m im a e de m je e e d a be eficia e de ,
i ci alme e e l ime a de la me a ia Ha e ide cia de ed cci de
ie g de f ac a e la c l m a e eb al e e la cade a
- Ralo ifeno (SERMS): ​Tie e ambi la ca acidad de di mi i la e ci e i c eme a
la DMO e e a mag i d me a la l g ada l bif f a ie e e ide cia e
la ed cci de f ac a e eb ale e ca ece de e ide cia e f ac a e eb ale ,
l g a d imi i la a a ici de CA de mama, d ia e ace ba i ma m le de la
me a ia
- Ranelato de estroncio: ​ El e ci e e a l c i ale e , im idie d
de cci ; efec f mad e a ema de e di ha c fi maci e h ma
de al be efici a e i i Ha e ide cia de i c eme e la de idad mi e al ea
e la ed cci del ie g de f ac a e eb al e bg de acie e de al
ie g , e f ac a e eb al
- Denosumab:​ A ic e m cl al di igid c a el liga d de RANK e i hibe la
ac i aci del e cla , al c m l ha a la e ege i a, di mi e la e ci
ea, i c eme a d la de idad mi e al
FORMADORES SEOS
Teriparatide: ​A l g de la PTH, e im la la dife e ciaci de e bla eg id
e cla , ac i a la c l la de e e imie , i hibe la a i de l e bla
Antecedente de fractura vertebral .
a me e me ac i idad de e bla , d. S efec f mad e m ma cad e la
ab c la e e la c e a ea.
- Indicada: ​O e i e e a, c f ac a e ia , DMO m baja (T- c e -3,5
SD) e ie e ha f aca ad a medida fa mac l gica
- Se ac eja de de la e i de PTH c i a c bif f a aa ege
la ga a cia ea l g ada
- Se admi i a a bc ea e d i de 20 g cada d a e ec mie da
d a e 18 me e i ea l d a
- E i e em a la i d cci de e a c ma e e ha i e m del m id
( a e ) Si emba g , e 300.000 acie e l ha e e de ca
- RAM: ​A me ig ifica i del cid ic alg a a e de g a, lige a me e
l i ele ic de calci (0,8 mg/dL), c ic e e la 4 6 h a de de la
a licaci del mi m , Cefalea, ea calamb e e ie a

Valores normales ca sérico → 8 S .

-
10.2 mgldl .

ACO
Se ec mie da a a iem e e e i a:
- P e e cia de f ac a f agilidad, i de e die eme e de la DMO
- C a d la DMO ie e T- c e -2,5
- C a d el ie g ab l de f ac a e ica (FRAX) e e c e e ma a 10 a
e bi e e el mb al de i e e ci
E da la debe leme a e c 120 mg/d a de Calci 800 UI/d a de Vi D (m im )
- La DMO i e a a m i ea el a amie eci a el ie g de f ac a.
- O e e ia a ciada a f ac a c a ma m im a al ie g de f ac a Se
i dica a amie fa mac l gic
ACE
- E i ec e ia b e el a el del calci e el a amie de la e i ; e di
c lad m e a e el calci i c eme a le eme e la DMO e la ma a de ell
ha did dem a e e i e la f ac a e eb ale e eb ale
- l e di de la c mbi aci de calci c i ami a D, a e e e a e l ad
c adic i , a a a efec m de e la ed cci del ie g de f ac a
- A e baj de Calci Vi D ede lle a a ic de ma a ea i a iada d a e
la j e d, i c eme de la e ci hi e a a i idi m ec da i al f aca de
a amie a a la e i
- P > 50 a e ec mie da a i ge i dia ia de 1.200 mg de calci eleme al 800 UI
de i ami a D a a ma e e i ele ic de 25 hid i i ami a D (>30 g/mL)
Antes de iniciar el tratamiento:
- E al a : F fa a a alcali a, calcemia, c ea i i a, TFG​ i e <30 ml/mi /1,73m​2​ e
c ai dicad alg medicame El me ab li m de l medicame e
he ic
- A eg a e de e el ie e leme aci de Vi D, calcemia mal
Evidencia​:
- A i e i + a ab lic = NO ha dem ad ed cci de ie g de f ac a, e S
i c eme de DMO NO l ec mie da el c e
- Vacaci e e a ica , e a ia ec e cial, d aci e e i del TTO​ e ie e e
c e al c ​ riterios de pobre respuesta terap utica:
- F ac a d a e el TTO
 - P dida del 3% m de la ma a ea e la DMO al cab de 1 m a
- Pe i e cia de T- c e - 2,5
- Mala adhe e cia b e le a cia
- Ale d a cid led ic : acaci e de m de 5 a
Si el ​IBN ​ e ede e i a de de l 5 a , e debe e i a cada a ie ible
hace l .
De del ​limite de tiempo de e tensi n​, e ha dem ad m eficacia del TTO
el c a i a me a el ie g de f ac a a ica de f m .
Al ​suspender
denosumab​:
el efec
de a a ece
id c e
efec
eb e de l
ma cad e de
ecambi ​ i
la a e
e ie g da
e i a a ide.

ALGORITMO DE
TRATAMIENTO SEG N ACO
TRM​: Te a ia e g ica e e ecial i
ha ma clima ic . ​SERM​ i ha
ie g de CA de mama Raloxileno.

2 l nea:​ Si ha c ai dicaci a a el
e ge ​ ​BP​ ​Ale d a ​( 70
mg/ em VO 3-5 a ) ​; cid Z. ​(baja
adhe e cia/ i le a cia 5mg/2 a 2
d i ); ​Ri ed a ​(35 mg/ em 150
mg/me VO 3 a )

PRIMERA
L NEA SIN
FRACTURA: Alendronato, Risedronato o cido oledr nico​ 5 mg IV cada a 3a . cid
Ze >75 a c TFG >30ml/mi /1,73m​2​. CONTRAINDICADO e IR.
Denosumab​: 60 mg/ eme al SC 1 l ea i e c m le alg a de:
 - Nef a a c ica c ​TFG < 30ml/mi /1,73m​2​ de ca a hi calcemia a e
- >75 a c T- c e -2,5 e cade a
- C ai dicaci de l dem TTO
- O e i c al ie g de f ac a edad a a ada, a ecede e de f ac a
e eb al f agilidad m l i le fac e de ie g .
Teriparatide​: 20 mcg/dia SC 2a
SEGUNDA L NEA SIN FRACTURA: Ibandronato​: 150 mg/me VO 3 mg IV cada 3 me e
3-5 a
- P de <65 a c T- c e -2,5 e c l m a e eb al c e l ad de cade a mal,
c baj ie g de f ac a

PRIMERA L NEA CON FRACTURA​:

- F ac a e eb al f agilidad 1 e e a 2 de c al ie g ad de e e idad a e
de ca a ca a ec da ia T- c e l mba -3,5 ​ eriparatide
T
- Denosumab: ​Si l ie e la mi ma c dici e me ci ada a a e e med a iba
SEGUNDA L NEA CON FRACTURA: cido Zoledr nico:​ P c f ac a f agilidad i
alg a a e ede ili a De mab i Te i a a ide

Otras recomendaciones del tratamiento

ACO
- Posterior a la in ecci n de BP IV:
- E al a c ea i i a calci
- Admi i a ace ami f a e d a e la 24-48 h e i e a la i ecci .
- B e a hid a aci e ia ed ce e 50% la e e aci de eacci de fa e
ag da (Sd de Fl like)
- Nefroto icidad de BP​ e blema l c IV. Afec a i e e a d
age e ef ic , i ha IR, de hid a aci e e admi i e m id ( cid Z
debe e e iem de i f i > 15 mi )
- BP Denosumab​ eda ca a ​hipocalcemia​ cl icame e ig ifica i a:
- Adm IV - Di mi ci de TFG - D fici de Vi D
- Te de cia e ia a al e baj de calcemia (hi mag e emia)
- Recambi al (e f de Page )
- Falla e al C ica (De mab)
- Si el ece i a ​TTO de un proceso bucal:​ NO e ec mie da e de el a i e i
( la ma e ale cia de f ac a f e e a la e ec i ma dib la )
- Si e de ec a e g amie c ical e el c ell fem al e debe de a a e a cia
mag ica b ca d a ​fractura cortical o edema medular​ ​ i​ dica i de
fractura por estr s
- P e iame e ede e il a gammag af a f cal e la di fi i fem al
- Si e c m eba e a al e aci e ha e e de la admi i aci de
a i e i i ha f ac a ha e ea
- Si a a ece c al ie ce i flama i c la ha e e i a el TTO

Teriparatide​: Te e ma eca ci e la c al ie g de e a c ma.

C ai dicad e :
- Ni , ad le ce e ad l j e e e ha a e id cie e e ifi ia i
- E fe medad de Page ea - Ele aci e licada de la f fa a a alcali a
- Hi ia de e a c ma c al ie CA e
 - Q e ha a e id adi e a ia e c m me a el h e
- Emba a lac a cia - Hi e a a i idi m 1 2 NO c egid
- O e malacia
- NO e ec mie da e c cambi l ic a ciad c miel ma m l i le a
e la ia hema l gica.
Cuando este se suspende:​ e ec mie da i icia de de la l ima d i a i e i
e e a a e e a la ma a ea ga ada ( be efici e ie de id )

TIEMPO DE TRATAMIENTO CON BIFOSFONATOS SEG N NOGG

- La f ac a a ica de f m ha la ead d da b e la d aci ima de la
e a ia. P e l bi f f a e e ie e e el h e d a e e d de iem
a iable , l efec be efici ede e i i d a e alg iem de del ce e
de a amie l c al e eali a e d i a amie , e el e el a amie
e i e m e de de alg a e i me e e el e a e al a la ece idad
de c i a el a amie
- La e i ada del a amie e a cia c a di mi ci de la DMO a me del
ecambi e de de 2-3 a a a Ale d a . 1-2 a Iba d a i ed a ,
e el ca de cid led ic i e e i a de de 3 a , e i e a di mi ci m
e e a de la DMO
- E el e di de e e i a la g la de F ac e I e e i T ial de ale d a
(FLEX), h b ig ifica i ame e
- me f ac a e eb ale cl ica e m je e e iame e a ada c ale d a
d a e5a ec i a c Ale d a d a e ci c a m ee l
a ig ad a laceb de de 5 a de ale d a
- La c i aci del a amie c bi f f a m all de 3-5 a (3 a a a cid
led ic 5a a a ale d a , iba d a i ed a ) ge e alme e e ede
ec me da e l ig ie e i aci e : (Ni el de e ide cia IIb, G ad de ec me daci
B)
- 75 a m
- Hi ial e i de a f ac a de cade a e eb al
- A a ici de a m f ac a de a ma i m le e d a e el a amie ,
de de la e cl i de a mala adhe e cia a
- a amie ( ejem l , e ha mad me del 80% del a amie ) de
de ca a de e i ec da ia
- ha id e cl id
- T a amie ac al c gl c c ic ide ale 7,5 mg de ed i l a / d a
e i ale e
- Si e e de el a amie , e debe ee al a el ie g de f ac a:
- De de a e a f ac a, i de e die eme e de c d c a
- Si e d ce a e a f ac a, de de 18 me e a 3 a
( ec me daci de g ad C)
- La e i i del a amie debe eali a e de de 5 a de a amie c
ale d a , i ed a iba d a
- de de 3 a de a amie c cid led ic ( ec me daci de g ad C)
- La ee al aci del ie g de f ac a e la e a a ada e ede eali a ili a d
FRAX c DMO del c ell fem al
- N e i e a ba e de e ide cia a a g ia la deci i e b e el a amie m all de
l 10 a el ma ej de ale
- l acie e debe e c ide ad de f ma i di id al.
FALLA TERAP UTICA
ACO
 - D m f ac a f agilidad e a d a e l 12 ime me e de TTO
- U a m f ac a f agilidad e a de de el me 13 de TTO
- U af ac a f agilidad e c al ie m me m ma cad e de e ci ele ad
di mi ci ig ifica i a (>3% e e d medici e e iada , idealme e e el mi m
ce , c el mi m c ic c i e al i fe i a 1 a ) de DMO de cade a.
Si la ha ​ R​e i a : adhe e cia, ca a 2 de e i fac e de ie g e e
( abac , Gl c c ic ide )
Recomendaciones para el cambio:
- BP ​ De mab i la falla e e e c m f ac a e eb al
- BP Te i a a ide i e e e c m f ac a e eb al
- Falla c De mab emi i a al aci c el e eciali a
TRATAMIENTO NO FARMACOL GICO
ACO
- Ejercicio​: e e ci ima ia de la e fe medad ec da ia de c ec e cia .
L eje cici de f e a ha dem ad a me de DMO
Val aci c m dic de l g : Pa a ec e aci de la f e a m c la , la
i ce ci la c di aci ga a cia de ma a ea e i a ca da
- Rehabilitaci n​: i di id ali ada
- Uso de Cors ​: ec me daci media-baja ca e ide cia
MEDIDAS DE ESTILO DE VIDA EN EL TTO DE OSTEOPOROSIS​ ​(NOGG)
1. A me a el i el de ac i idad f ica, deja de f ma , ed ci la i ge a de alc h l, ed ci
el ie g de ca da ga a i a a i ge a adec ada de calci Vi D e la die a
2. La i ge a de calci , a ea a a de la die a e f ma de leme , d ce
e e a a me e la DMO, e ec mie da a i ge a dia ia de calci de e e 700
1200 mg
3. La i ami a D la e i efica e ed ci el ie g de f ac a , e c a d e c mbi a
c leme de calci da c m e l ad a e e a ed cci de la f ac a de
cade a e eb ale , ibleme e ambi de f ac a e eb ale
4. La leme aci c calci i ami a D a me d e ec mie da c m c m leme
de a amie a a la e i . E m je e me ica h mb e
ma e e ecibe e a ia ec a ea a a la e i , e ec mie da e
admi i a leme de calci i la i ge a die ica e i fe i a 700 mg / d a, el
leme de i ami a D c 800 UI / d a de c lecalcife l debe c ide a e e
a ell c ie g de c e ide cia de i ficie cia de i ami a D
5. El eje cici c e a ie e efec be efici b e la DMO, e e ha dem ad
e ed ca el ie g de f ac a . El eje cici eg la c e a debe e ac ejad ,
ada ad al acie e i di id al
La fi i e a ia e im a ec m e e de ehabili aci de de la f ac a.
6. L ec e de cade a ede ed ci el ie g de f ac a de cade a e e a
ma e e e e c e a e ce de a e ci de e fe me a e ide ciale .
7. E ece a ia a i ge a ficie e de e a a a ma e e la f ci del i ema
m c l e el ic ambi a a di mi i la c m licaci e e c e de de
a f ac a de cade a.
______________________________________________________________________________

OSTEOPOROSIS EN HOMBRES (NOGG)

- A el aa e i ha id e diad e me ci e
c m a aci a la e i e m je e , e e ide cia dife e cia del me ab li m
e de e e c m a aci c el
- Ale d a , i ed a , cid led ic , de mab, e i a a ide S l
medicame a bad aa e i e h mb e
- Seg el e di de O ll e dem e el ​Alendronato cido oledr nico
a da e la ed cci de la f ac a e eb ale
- cido oledr nico denosumab combinados con teriparatide ​S de elecci c a d
l h mb e i le a e a l bif f a ale e c ai dicad
- E h mb e e m c m la e i ec da ia l e e debe hace e di
mi ci del
- e debe e al a el ie g de f ac a de d l h mb e e c mie a c e a ia de
bl e de a d ge
- Se debe c ide a la ibilidad de de i a a l h mb e c e i a ce
e eciali ad , e a ic la a h mb e m j e e a ell c e fe medad g a e
______________________________________________________________________________

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES (NOGG)

- La dida ea el a me del ie g de f ac a c e idame e de del
i ici de la e a ia c gl c c ic ide Ha a elaci di ec ame e ci al el
iem la d i c la di mi ci de la de idad ea
- El a me del ie g de f ac a e b e a e la f ac a e eb ale
e eb ale , i cl ida la cade a
- E ca de d i al a de gl c c ic ide , ejm >15mg/d a de ed i l a e ece a i
aj e de la babilidad de f ac a
- e debe c ide a e a ia ec i a e :
- M je e ma e de 70
- F ac a e ia f agilidad
- D i al a l gada de c ic ide
- Debid a e la dida ea el a me del ie g de f ac a c e c de
del i ici de l gl c c ic ide , el a amie debe i icia e al i ici del a amie e
acie e c ma ie g de f ac a
- Debe habe a i ge a adec ada de calci a a de la die a ie ible i ge i
leme
- Si e i e m e el c gl c c ic ide Se ede c ide a la e a ia de ecci
ea
- i e ma ie e el c gl c c ic ide Se debe ma e e la e a ia de ecci
ea
- La e a ia ec a ea e i dicada e m je e eme ica h mb e j e e ,
a ic la me e e j e e c hi ia e ia de f ac a
ESTO NO LO DICE LA GU A - LO BUSQU POR OTRO LADO
- L gl c c ic ide i hibe la d cci , life aci , mad aci ac i idad de l
e bla , e la c l la d c a de ma i ea, a la e e i c eme a la
a i de e bla mad e ci
- Gl c c ic ide Di mi e la d cci acci de dife e e fac e de
c ecimie di mi ci del IGF-I, e media la f ci e bl ica, de e a de
i al IGF-I, e ie e efec e im lad e b e la f maci ea
 - Gl c c ic ide di mi e la e e i de e a c m la BMP-2 la Cbfa1,
ece a ia a a la dife e ciaci de la c l la ec a de e bla
- Gl c c ic ide i e fie e e la f maci de la ma i ea al i hibi la e e i del
ge del c l ge i I al e im la la e e i de c lage a a 3 e bla
c d ci La c lage a a 3 deg ada el c l ge i I i II, i ci ale c i e e
de la ma i ea ca ilagi a.
- Gl c c ic ide Al e a el me ab li m del calci , e ca a a di mi ci de
la ab ci de e e mi m
-

PACIENTE SIN FRACTURA smg N tañotsaños

baños
.

7- Omglslm Aczdendrónloo ( si no está Indicada la UO

19 línea Bifosfonato ( Alendronato .

se zaño (semestral )
contraindicaciones Denosumab 60mg ti de
hay
→
SI
- Ten para .

contraindicado

linea lbandronato

PACIENTES CON FRACTURA

Éi Denosumab
la linea Tenparatlde
La línea Ácido zdendrónko .
 AULA INVERTIDA DE OSTEOPOROSIS

REMODELAMIENTO SEO
Cómo se comunican las células?
Osteoblasto produce RANK-L ​(prote na) que se une a un​ receptor del osteoclasto RANK.

=
Esta es la se al que le indica al osteoclasto que comience la resorci n
Cuando ya no se necesita resorci n el osteoblasto genera osteoprotegerina, que se une al
RANK-L y evita que este se una al RANK, por lo tanto ya no hay resorci n

DEFINICI N SEG N OMS

Enfermedad esquel tica que se caracteri a por ​disminuci n de la densidad ​con un deterioro
de la ​microarquitectura​ (trabeculas y su grosor, conductos, poros y corte a) con
consecuente fragilidad sea y susceptibilidad a ​fracturas​.

En los pacientes obesos:​ Se ha demostrado que sus c lulas mesenquimales gracias a

los altos niveles de leptina los osteoblastos se transforman en adipocitos, el hueso est
lleno de grasa y es de mala calidad

DIAGN STICO
FRACTURA POR FRAGILIDAD​ Ca da desde la misma altura o con esfuer os m nimos

DENSITOMETR A (Gold standard)​ Cuando no hay fractura previa. Es muy inexacto

Muchos falsos negativos: Diagnostica con osteopenia o normal enfermos con OP
Osteofitos en pacientes con artrosis
Superposici n de calcificaciones de la aorta sobre la columna
Pr tesis de cadera: Sale la densidad del metal
Aplastamiento / Fractura vertebral
Es muy espec fica: Si aparece el diagn stico es muy probable que el paciente si est
enfermo.
No tiene techo, solo diagn stica personas con osteoporosis y baja densidad sea.

Z score:​ Desviaciones es ndar de la densidad sea del paciente comparado con una
persona de la ​misma edad, sexo y raza.​ Se mira en personas​ menores de 50 años
Es til para determinar osteoporosis secundaria si est a -2.0 desviaciones
est ndar
Causas: Hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, s ndrome de Cushing, hipogonadismo.

T score:​ Desviaciones est ndar de la DMO del paciente comparado con un adulto joven
de 30 a os. Se usa para ​mayores de 50 años
Normal: >-1.0
Osteopenia: <-1.0 y >-2.5 (70% de las personas que se fracturan es por esta
causa)
Osteoporosis: <-2.5 derivaciones
Osteoporosis severa: Antecedente de fractura

Columna lumbar:​ L1 - L4 hueso trabecular. Es el m s afectado por d ficit de estr genos

Cadera y cuello de f mur: ​Hueso cortical. M s afectado en corticoterapia cr nica y en
hiperparatiroidismo.
Orden de las fracturas seg n se envejece:
1. Fractura antebra o distal (de colles)
2. Fractura de columna
3. Fractura de cadera: 30% de mortalidad en el primer a o (Genera inmovili aci n)
te
suele ser a los 80 años .

Humero proximal

Interpretación
1. Informaci n del paciente
2. Informaci n del equipo
3. Scan de inter s: Verificar artefactos que falseen la informaci n
4. Resumen de las mediciones: Mirar solo cuello de f mur, cadera total y medio
del radio texto

5. Curva de referencia: Ubicar al paciente dependiendo

Cuando hay m s de una desviaci n est ndar entre vertebra y vertebra, se debe excluir
Diagnóstico​ Se hace con el peor independientemente del lugar.

A quiénes?
Mujer > 65 a os o en hombres > 70 a os o antes si hay factores de riesgo
Se debe hacer seguimiento cada 2 a os pero si hay osteoporosis secundaria se puede
hacer cada a o.
Seguimiento: Se hace con la densidad

EPIDEMIOLOG A
Var a seg n las regiones
20 - 30% mujeres mayores de 50 a os, hasta el 6% de hombres mayores de 50
a os
1 de cada 3 mujeres se fractura por OP y 1 de cada 5 hombres sufren fracturas por
OP
Fracturas vertebrales 27% a los 65 y un 20% a los 70 a o
Mayor mortalidad en hombres

FACTORES DE RIESGO
Edad
Gen ticos: Ra a cauc sica y oriental > negro
Sexo femenino
IMC <19
Antecedentes familiares
Factores ambientales: Nutrici n
Sarcopenia: Ejercicios de fuer a genera un est mulo
Medicamentos: Corticoides y anticonvulsivantes
Enfermedades: A.R
Tabaquismo
Alcoholismo

Osteoporosis secundaria
Hipogonadismo (Menopausia Trasplante de rganos
preco , post quir rgica, DM 1
quimioterapia, hipopituitarismo) Hipertiroidismo
Enfermedades de malabsorci n: D ficit vitamina D
Enf. cel aca, bypass g strico EPOC
Inmovilidad prolongada
HISTORIA CL NICA
1. Identificar ra a - edad
2. Antecedentes familiar y personas de fracturas
3. Riesgo de sufrir ca das
4. Factores de riesgo de osteoporosis
5. Dolor lumbar cr nico
Exámen físico
Hipercifosis dorsal
P rdida de > 5 cm de talla de estatura hist rica
Hipersensibilidad a la palpaci n

LABORATORIOS
Densitometría
Cuadro hemático:​ Neoplasias mieloma m ltiple
Calcio y fósforo séricos, Calcio en orina 24 horas:​ Si son altos pido PTH
Vitamina D: ​Deficiencia. Debe estar por encima de 30 ng/dL (normal)
PTH: Si no se relaciona con niveles de calcio, est relacionado a malignidad
Alb mina
Transaminasas
Creatinina: Para mirar funci n renal si hay bajo calcio
Cortisol: si sospecho de Cushing
TSH: Hipertiroidismo

Sospecha de osteoporosis secundaria

Todos los hombres
Mujeres premenop usicas
Mujeres en terapia de reempla o hormonal que contin en con p rdida acelerada de
hueso
Mujeres y hombres con Z score bajo

TRATAMIENTO
1. Toda persona que ha sufrido de una fractura por trauma m nimo
2. Personas con osteoporosis demostrada por densitometr a
3. A personas con masa sea baja (Osteopenia) con riesgo con OP

FRAX
A toda persona con osteopenia o con factores de riesgo de OP
Mayor de 40 a os
Permite definir si se trata o no la osteopenia
Si riesgo de fractura cadera > 3%
Si riesgo de fracturas mayores >20%
 1. DIETA Y EJERCICIO:
a. No abandono de consumo de l cteos en los posible (3 - 4 l cteos al d a)
b. Ejercicios de fuer a dirigidos

2. MEDICAMENTOS:
Todos los estudios que muestren efectividad han sido acompa ados de ​calcio elemental
1.200 - 1.500 mg y vitamina D 800 UI ​(Formaci n sea, evita ca das y efectos antioxidantes)

ANTIRRESORTIVOS
Bifosfonatos:​ Se unen a los cristales de hidroxiapatita del hueso y act an en los sitios de
remodelamiento. Dentro del osteoclasto inhibe la farnesil pirofosfato sintasa que es clave
para que se forme el colesterol de la c lula (Inhibe el mevalonato) y conlleva a la
apoptosis
➔ La potencia depende de su capacidad de unirse a la FPP:
◆ cido oledr nico:​ M s potente en evitar fracturas- 5 mg I.V al a o
◆ Alendronato​: 70 mg semanal V.O / 3 mg cada 3 meses I.V
◆ Ibandronato​: 150 mg mensual (Mejor en paciente j ven)
◆ Risedronato​: 150 mg mensal
La formulaci n va de 3 a 5 a os. El medicamento queda dentro del hueso por 10 a os
m s.
➔ Efectos de intolerancia g strica
➔ Hipocalcemia
➔ Osteonecrosis de mand bula (Ac. Zoledr nico)
Denosumab:​ Anticuerpo monoclonal que inhibe el RANK-L en su uni n al RANK.
60 mg cada 6 meses S.C duraci n de 5 a 8 a os
➔ Hipocalcemia principal contraindicación .

OSTEOFORMADORES
SERMS:​ Raloxifeno. Se asocia a trombosis venosa
Teriparatide: ​An logo de PTH. Tiene un ligero efecto resortivo pero predomina su efecto
formador de hueso. Mejora la microarquitectura del hueso.
➔ Indicado en pacientes que ya se fracturaron
➔ Contraindicado: En HiperPTH y antecedente de c ncer de hueso
Ranelato de estroncio​: Es un mineral similar al calcio, tiene efecto formador y
antirresortivo. Es dosis diaria 2 gr diarios disuelto en agua por 5 a os y tiene riesgo de
trombosis

OBJETIVO​ ​ Prevenir la fractura. Denosumab y cido oledr nico previenen 70% fractura
vertebral y 60% fractura de cadera