Universidad de Concepción

Dirección de Postgrado
Facultad de Enfermería
Especialidad en Diálisis y Trasplante Renal

HEMOFILTRACION
Víctor Paredes
Enfermero Universitario
Becado Especialidad en diálisis y Trasplante renal
CONTENIDOS
• Generalidades
• Conceptos.
• Terapias de reemplazo renal continuas y nomenclatura.
• Indicaciones de terapias de reemplazo renal continuas.
• CVVH.
• Inflamación.
• Mediadores inflamatorios.
• Tipos de CVVH.
• Liquido de sustitución.
• Indicaciones.
• Pruebas de laboratorio.
• Características del hemo-filtro.
Generalidades: Conceptos
 Generalidades: TRRC y nomenclatura
Terapias de reemplazo
Terapias de reemplazo renal renal intermitente
continuas (TRRI/IRRT)
(TRRC/CRRT)

Terapias de reemplazo
Hemofiltración Hemodiálisis intermitente renal intermitente prolongada
continua (HDI) (TRRIP/IRRTP)
(C-HF/C-H)

Hemodiálisis
Hemodiálisis Hemodiafiltración Ultrafiltración
sostenida de baja
continua lenta/continua lenta continua.
eficiencia.
(C-HD) (C-HDF) (SCUF)
(SLED)

Terapias de
reemplazo renal
continuas
Se agrega a la sigla AV o VV dependiendo
del acceso
Ejemplo: CVVHDF
CAVHD
 Generalidades: TRRC y nomenclatura

Comparación de las técnicas

Hemodiálisis Hemodiálisis Ultrafiltración Hemofiltración Hemodiálisis Hemodiafiltración
sostenida de lenta continua lenta continua
Técnica Intermitente Lenta continua lenta continua
baja eficacia
(C-HF/C-H) (C-HDF)
(HDI) (SCUF) (C-HD)
(SLED)
Permeabilidad de la Variable Variable Alta Alta Alta Alta
membrana
Anticoagulación Corta Larga Continua Continua Continua Continua
Flujo del sanguíneo ml/min 250-400 100-200 100-200 200-300 100-300 200-300

Flujo del dializado ml/min 500-800 100 0 0 16-35 16-35

Filtrado día (l/min) 0-4 0-4 0-5 24-96 0-4 24-48
Saturación de efluente % 15-20 60-70 100 100 85-100 85-100
Mecanismo de aclaramiento Difusión Difusión Convención Convención Difusión Convección y difusión
de solutos
Aclaramiento de la urea 180-240 75-90 1.7 17-67 22 30-60

Duración 3-5 6-12 Variable >24 >24 >24

 Generalidades: Indicaciones

• Acidosis grave Típicamente con pH < 7.1 o Bicarbonato <12-15 mmol/L

• Uremia severa Asociada con neuropatía, miopatía, encefalopatía o pericarditis.
• Hipervolemia.
• Edema pulmonar agudo.
• Hiperpotasemia >6,5 mmol/L.
• hipernatremia severa >150 mmol/L.
• Intoxicaciones.
• Rabdomiólisis con falla renal aguda.
• Sepsis y Shock séptico.
 CVVH

▪ La hemofiltración (HF) continua es un sistema de

depuración extrarrenal que se basa en un sistema
de filtración por un gradiente de presión, donde se
hace circular la sangre de forma continua y
constante a través de un filtro de baja resistencia
hidráulica.
• Se programa el flujo de sangre, la extracción del
UF, la reposición de líquido y el balance negativo
deseado.
• La capacidad de depuración depende de la
cantidad de UF y del volumen de reposición.
 Inflamación

• “Es una reacción biológica para interrumpir

la homeostasis de un tejido que está siendo
atacado por microorganismos patógenos.”
• “Es el proceso que amplifica la inmunidad
innata y adquirida, para asegurar el
suministro de células, anticuerpos y factores
del complemento necesarios para enfrentar
una amenaza.”
• “Son mecanismos de respuesta de los tejidos
vivos, frente a una agresión física, infecciosa
o autoinmune”
• Objetivos principales:
1. Localizar.
2. Aislar.
3. Reparar.
 Mediadores Proinflamatorios y Citoquinas
Citoquina
Interleucina 1 (IL-1)
Interleucina 6 (IL-6)
Interleucina 8 (IL-8)
Interleucina 17 (IL-17)
Factor de necrosis tumoral alfa
α
(TNF- )
Función Fuente biológica Peso molecular
Estimula en los macrófagos la producción de citoquinas. Macrófagos. 15.000-20.000 daltons
Induce la expresión de moléculas de adherencia en el endotelio
vascular. Produce fiebre.
Estimula la producción de citoquinas por parte de diferente células. Macrófagos, monocitos, 26.000 daltons
Induce en el hígado la producción de moléculas que incrementan la fibroblastos y células
inflamación (proteínas de fase aguda). endoteliales.
Actúa como factor quimiotáctico en los neutrófilos, favoreciendo su Células endoteliales y 8.000-10.000 daltons
desgranulación y estimulando la fagocitosis. macrófagos.
Activa numerosas células proinflamatorias como los PMNs.
Estimula la secreción de IL-6 y IL-8 por las células epiteliales, Células T 35.000 daltons
fibroblastos y células endoteliales.
Actúa como mediador en la fisiopatología del shock séptico. Monocitos, macrófagos y 14.000-26.000 daltons
Produce apoptosis. linfocitos.
Inducen activación y diferenciación de monocitos.
Aumentan actividad bactericida de los macrófagos al inducir las vías
superóxido y oxido nítrico.
 Tipos de CVVH
Según administración de liquido de
sustitución Según dosis de volumen convectivo
• Hemofiltración de dosis renal o de
• Pre-dilucional bajo volumen ➔ 35-50 ml/kg/hr
• Hemofiltración de dosis séptica o
de alto volumen ➔ >50 ml/kg/hr
• Post-dilucional • HFAV continua = 50-70 ml/kg/hr por
24 horas.
• HFAV intermitente = 100-120
ml/kg/hr durante 4 a 8 horas al día.
¿Heparina o
Citrato?
Líquidos de sustitución

Estéril y apirógeno = recuento microbiológico < 10-6 UFC/ML

recuento de endotoxinas < 0.03 UE/ML
 Indicaciones

• Sepsis y Shock séptico.

• Falla renal aguda en paciente críticamente enfermo.
• Insuficiencia cardiaca de bajo gasto y oliguria.
 Justificación de HFAV en Shock Séptico
1. Hipótesis de la concentración máxima de mediadores (Ronco y Bellomo): sostiene que la HFAV sería capaz
de remover desde el torrente sanguíneo la excesiva concentración de mediadores proinflamatorios y
antiinflamatorios libres circulantes, lo que restablece el equilibrio y evita de esta manera que se dañen los
órganos diana.
2. Hipótesis del umbral de inmunomodulación (Honore): considera que la eliminación de sustancias
inflamatorias desde la sangre por la HFAV ocasiona una caída del nivel de mediadores y promediadores en
el intersticio y los tejidos hasta alcanzar un punto umbral que interrumpe el flujo de la cascada
inflamatoria.
3. Hipótesis de la entrega de mediadores (Alexander): propone que la infusión de altas cantidades de fluidos
de sustitución durante la HFAV incrementa el flujo linfático de 20 a 40 veces y favorece la circulación de
mediadores inflamatorios desde el espacio intersticial hasta el torrente sanguíneo y, de esta manera, facilita
su eliminación por el hemofiltro.
 Pruebas de laboratorio
• Calcio
• Fosforo
• Sodio
• Potasio
• Magnesio
• Gases sanguíneos
• Hemograma
• BUN
• Lactato
• Procalcitonina
• Creatinina
Ficha técnica Hemo filtro: Diacap Acute
Conclusiones
 Bibliografía
• Daugirdas J. MANUAL DE DIALISIS. 5°edicion. Barcelona. Wolters
Kluwer.2015.
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Integral. [Internet] 2002 [Consultado 19 de marzo 2022] 39(2):63-71. Disponible
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• M. Valdenebro, L. Martin-Rofriguez, B. Tarragon. Una revisión nefrológica del
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horizonte 2020. Nefrología. [Internet]. 2021 [consultado 19 de marzo 2022] 41
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