CRRT:

Terapias de
Reemplazo
Renal
Continuo
Terapias de Soporte Renal

PD
INTERMITENTE Diálisis CONTINUA
Peritoneal

HDI SCUF
Hemodiálisis
Ultrafiltración lenta continua
Intermitente

CAVHD—CVVHD
SLED Hemodiálisis continua TRRC
Diálisis Terapias de
sostenida de reemplazo
baja eficiencia CAVHDF—CVVHDF renal continuo
Hemodiafiltración continua

EDD
Diálisis diaria CAVH—CVVH
extendida Hemofiltración continua
 Que se debe tener claro……

 Principiosfísicos del aclaramiento continuo

 Diferencias técnicas de las modalidades
 Comparativo con la fisiología renal.
CONCEPTOS BASICOS

“INTERCAMBIO DE MASA (AGUA Y SOLUTOS)

ENTRE DOS COMPARTIMENTOS SEPARADOS
POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE”

DIALISIS (Eliminación de Solutos)

ULTRAFILTRACION (Eliminación de Agua)
 CONCEPTOS
Aclaramiento de un soluto (KD)
•Cantidad de plasma depurado de soluto (ml/min)
•K0A, flujo sanguíneo y flujo de diálisis

Transferencia de masa de un soluto

• Cantidad total de
soluto eliminado
• KD; T; diferencia de
concentraciones
Principios derivados del dializador

Fibras huecas
Tamaño Molecular
Mecanismos de transporte
 Cada CRRT utiliza al menos un mecanismo de
transporte para extraer el líquido y/o los solutos
de la sangre.

 Mientras que la ultrafiltración se utiliza para

transportar líquido, existen 3 mecanismos de
transporte de solutos: difusión, convección y
adsorción.

 La comprensión de los principios de transporte

de solutos aclarará con qué terapia se obtendrá
mejor el resultado deseado, ya sea de forma
individual o en combinación.
 Mecanismos de transporte
Ultrafiltración
 El movimiento del líquido a través de una membrana
semipermeable impulsado por un gradiente de presión.

 Este gradiente de presión, también conocido como

presión transmembrana o PTM, obliga al agua del
plasma a que traspase la membrana semipermeable.

 El principal objetivo de la ultrafiltración es la eliminación

de líquidos. En CRRT, la bomba de efluente crea la
presión negativa, arrastrando el agua del plasma a
través de la membrana semipermeable en el filtro.
 Presión Transmembrana
Salida de (PTM)
sangre

Reducción
de volumen Gradiente de
de líquido presión

Efluente
Entrada
de sangre
 Mecanismos de transporte
Difusión
 El movimiento de los solutos desde un área con una
concentración de solutos mayor a otra menor.
 La fuerza impulsora de la difusión de pequeños
solutos a través de una membrana semipermeable
en el filtro es la diferencia de concentración entre
la sangre y el líquido de diálisis. Los solutos siempre
se mueven desde un área de una concentración
mayor a otra de menor concentración.
 Al regular la composición del líquido de diálisis se
puede determinar la dirección del transporte
difusivo, es decir, si se elimina o se añaden ciertos
solutos a la sangre.
 Salida de
sangre
Dializante

Efluente

Entrada de
sangre
 Mecanismos de transporte
Convección
 El movimiento de solutos con líquidos, a menudo
denominado "arrastre de solutos".
 Cuanto mayor sea el volumen de líquidos o cuanto
más rápido sea el flujo, más solutos se arrastran.
 El agua del plasma y ciertos solutos (en función del
peso molecular y el tamaño del poro del filtro) se
empujan para que pasen a través de la membrana
semipermeable en el filtro mediante el movimiento
de una gran cantidad de líquido. La convección es
el principal mecanismo de transporte para
moléculas de tamaño medio y grande.
El líquido extraído
se sustituye en la
sangre

Líquido + solutos

La bomba de
efluente empuja
el líquido y
arrastra los solutos
de la sangre
Alta Presión  Baja presión
 Mecanismos de transporte
Convección (Pre y post dilución)
 Al añadir una solución de sustitución a la sangre,
aumenta la cantidad de agua disponible para el
transporte a través de la membrana.
 Cuanta más agua se mueva a través de la
membrana, mayor será el aclaramiento convectivo.
 El siguiente esquema describe el proceso. El líquido
de sustitución, que normalmente contiene
electrolitos similares a los valores normales del
plasma, accede al circuito del flujo de sangre, ya
que circula a través del filtro.
 Tenga en cuenta que los líquidos de sustitución se
pueden administrar pre filtro o post filtro
Sustitución post

Salida de
sangre

Líquido + solutos

Efluente
Entrada
de sangre

Pre sustitución
Trasporte difusivo vs convectivo
Cuales son los problemas clínicos más
prevalentes de la UCI en el mundo ……

• Disfunción orgánica múltiple

• Control de ácidos

• Sobrecarga hídrica
Como clasificar la LRA

RIFLE AKIN
Terapia Adecuada para el Paciente
Adecuado en el Tiempo Adecuado