ENTRENAMIEN

TO
PRISMAFLEX
INTRODUCCIÓN

1. Lesión renal Aguda

- Definición
- Fisiología
- Clasificación
- Metas de soporte
2. Indicaciones no renales TRRC
3. Terapia intermitente vs continua
4. Tipos de transporte
5. Catéteres
6. Sistema Prismaflex
7. Anticoagulación
8. Alarmas
Lesión Renal
Aguda
• Síndrome clínico que de forma
brusca altera la homeostasis del
organismo.
• Una multitud de causas provocan
disminución en la capacidad que
poseen los riñones para eliminar
productos nitrogenados de desecho
y alteran además el equilibrio
hidroelectrolítico.
LA LRA IMPACTA MUCHOS ÓRGANOS
CLASIFICACI
ÓN LESIÓN
RENAL
AGUDA
 MANEJO DE LA LRA: METAS DE SOPORTE

Optimización hemodinámica

Limitar exposición a nefrotóxicos

Control de balance hídrico

Terapia de reemplazo renal continua

INDICACIONES NO RENALES DE TRRC

Remoción de fluidos Remoción de citoquinas

Intoxicaciones Endógenas
- Acidosis Metabólica
Intoxicación exógena
- Amonio
-Fármacos
-Mioglobina –CPK
-Intoxicación
-Síndrome de lisis tumoral
-Hipernatremias/ hiponatremias
TERAPIA INTERMITENTE VS
CONTINUA
Mejor remoción de citoquinas

Preserva la hemodinamia del paciente garantizando una mejor función renal

Eliminación de mayor cantidad de liquido de forma lenta, continua y progresiva

de una forma mas efectiva y fisiológica.

Menor riesgo de Dialitrauma por aumento de eliminación de electrolitos y

antibióticos
TERAPIA INTERMITENTE VS CONTINUA
 ¿ QUE ES LA TRRC ?

Técnica extracorpórea que

La terapia de reemplazo
reemplaza la función renal
renal continuo se suele
y generalmente
utilizar para sustituir las
proporciona purificación
funciones excretoras de los
sanguínea durante un
riñones nativos como:
periodo prolongado

Regulación del equilibrio

Eliminación de solutos y Prevención de sobrecarga Regulación del equilibrio
acidobásico
líquidos no deseados de líquido electrolítico
RIÑÓN VS TRRC
MODOS DE TERAPIA

SCUF CVVH CVVHDF CVVHD

ARRASTRE DE
HEMOFILTRACIÓN HEMODIÁLISIS
AGUA

CONVENCIÓN DIFUSIÓN
ULTRAFILTRACIÓ •La ultrafiltración es el movimiento de líquidos a través de una
membrana semipermeable impulsados por un gradiente de
N presión.
 •La difusión es el movimiento de los solutos desde una
DIFUSIÓN concentración más alta a otra más baja.
 •La convección es el movimiento de solutos con flujo de líquido,
CONVECCIÓN lo que se conoce también como arrastre de solutos.
ADSORCIÓ
• Adhesion de átomos, iones o moléculas en el solvente ( superficie con que entran
en contacto )
• Principalmente interacción electroquímica entre components estructurales de la

N membrana y los solutos en sangre.

• Remoción selectiva
TRANSPORTE Y REMOCIÓN DE SOLUTOS

Depende de:

• Diferencia de gradiente de concentración

sangre/ diálisis
• Flujo de sangre
• Peso molecular del soluto a remover
• Permeabilidad de la membrana
a) Capacidad de la membrana en
arrastre de Agua
b) Tasa de infusión ( flujo de liquido de
reemplazo – gradiente de presión)
c) Saturación de membrana ( reduce el
desempeño)
SISTEMA
PRIMAFLEX
• El sistema Prismaflex es
integrado y proporciona un
control continuo de líquidos, y
diferentes modalidades de
terapias, que permiten la
remoción de solutos de
pequeño, mediano y alto peso
molecular
• Componentes de la terapia :
• Filtro
• Catéter
• Líquidos
• Tecnologia.
• Software.
 FILTRO

PESO FILTRO VOLUMEN TOTAL

4- 8 KG HF20 60 ML
> 10 KG ST 60 93 ML
> 30 – 50 KG ST 100 152 ML
> 50 KG ST 150 189 ML
SOLUCIONES BASICAS Y ESPECIALIZADAS

PRISMOCAL B22 PRISMASATE

CATETERES
CONJUNTO
PRISMAFLEX

• Línea de sustitución: (violeta) se utiliza con

la solución de sustitución
• Línea de idealizante: (verde) se utiliza con
la solución dializante
• Línea de efluente: (amarillo) se conecta a
la bolsa de efluente para recoger el
ultrafiltrado
• Bomba previa de sangre (PBP, blanco): se
conecta para utilizarla con la solución de
sustitución adicional o solución
anticoagulante (por ejemplo, citrato)
ANTICOAGULACIÓN

Proteger el rendimiento del filtro y aumentar la supervivencia del circuito

Prevenir la pérdida de sangre en el paciente y evitar complicaciones

hemorrágicas

El uso de la anticoagulación es necesaria para optimizar el tratamiento. La

heparina y el citrato son los más utilizados para este fin.
CITRATO HEPARINA
ANTICOAGULACIÓN SISTEMICA CON
HEPARINA

Actúa como cofactor bloqueando la

formación de trombina y de tromboplastina.

Inhibe la actividad plaquetaria

Si existen alteraciones de la antitrombina III

se disminuye su capacidad anticoagulante.

Mayor riesgo de sangrado y complicación

protrombóticas

Inicio de acción: Inmediato con pico entre 3-

5 minutos con vida media 1,5hrs a 3hrs.
ANTICOAGULACIÓN CON CITRATO DILUIDO

El citrato trisódico es una molécula de 3 iones de NA+

Esta molécula de citrato forma complejos quelados con magnesio y calcio

ionizado , por lo que puede producir disminución de estos en sangre

El calcio ionizado es el factor de coagulación IV, el cual pierde su influencia

en al cascada de coagulación y se interrumpe la coagulación del set

Complejo contrato/calcio que ingresa la paciente, es metabolizado por el

hígado, riñones y musculo esquelético

1 mmol de citrato se convierte en 3 mmol de bicarbonato, lo que influye

en el estado acido básico del paciente

Cuando se libera el calcio ionizado, pasa a estar disponible en la

coagulación del paciente más no en el sistema

No se produce anticoagulación sistémica si la concentración del calcio

ionizado se mantiene a un nivel fisiológico ( 1,0 a 1,3 mmol).
MONITORIZACIÓN DE PRESIONES
PRESIÓN DE
ENTRADA
Depende de:

• Estado de la luz arterial del

catéter
• Velocidad de la bomba de
sangre

PRESIÓN NEGATIVA
PRESIÓN DE RETORNO
• Depende de:
• Flujo de sangre
• Estado de la línea venosa
• Estado de la rama venosa del catéter

•PRESIÓN POSITIVA
PRESIÓN DE FILTRO
•Depende de:
• Flujo de sangre
• Estado del filtro
• Retorno venoso

• PRESION POSITIVA
PRESIÓN DE EFLUENTE
Depende de:
• Flujo de UF establecido
• Velocidad Bomba de sangre
• Estado del filtro

• PRESION POSITIVA /NEGATIVA

CAIDA DE PRESIÓN
Y PTM
• Nos indica el estado del filtro en todo momento
• Saturación de la membrana
• Coágulos de sangre
“Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo, involúcrame y lo aprendo”