UROLITIASIS

Alejandro Roa Ardila - René David Avila Sierra

Niña de 4 años de edad que consultó por dolor en región lumbar d
 EXAMEN FISICO EXAMEN HEMATOLOGICO UROANALISIS

Lucía en malas Recuento de células blancas Mostró signos de infección y

condiciones generales, de 25.800 con 81% el urocultivo fue negativo,
de aspecto tóxico, neutrófilos, creatinina sérica pero la paciente había
febril, malnutrida, 0,2 mg/dL y glucemia 72 recibido 4 días de antibióticos
pálida y deshidratada, mg/dL, procalcitonina 3.88 endovenosos al momento de
con masa dolorosa en ng/mL y proteína C reactiva tomar la muestra.
flanco abdominal 358 mg/dL.
derecho con contacto
lumbar y crepitación a
la palpación.
Riñón aumentado de tamaño con lesiones
hidronefróticas con contenido purulento denso.
Signos inflamatorios con adherencias a los tejidos
vecinos
Opacidad en flanco derecho con desplazamiento de
asas intestinales. El ultrasonido reveló riñón derecho
con hidronefrosis con contenido denso en su interior,
imágenes hiperecogénicas, aire libre y un cálculo de 2,9
cm en la pelvis renal
 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Las condiciones generales de la paciente fueron

mejoradas con rapidez luego de restitución
hidroelectrolítica, hemo-transfusiones y
antibióticos endovenosos, previos a
nefroureterectomía derecha realizada a las 36
horas del ingreso.

En nuestra paciente, la afectación del estado

general y el compromiso del parénquima renal
justificaron la nefrectomía de urgencia.
 DEFINICIÓN
Es la formación intrarrenal y presencia de litos dentro de la
vía urinaria, los cuales están compuestas por diferentes sales
minerales.
 EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalencia 1-15%
● Aumento en las últimas décadas
● La recurrencia se puede presentar hasta en un 75%.
● Es más frecuente en hombres (11-13%) que en mujeres
(7-9%).
● La edad de mayor incidencia de litiasis renal es entre los
20 y 49 años.
● Del 2 al 3% de los casos de enfermedad renal crónica
en etapa terminal son causados por litiasis renal.
● 50% desarrollan cálculo adicional en 5-10 años.
 ETIOLOGÍA
Según la composición de los
cálculos
El 60-70% de todos los cálculos están constituidos por oxalato cálcico

Los de fosfato-amónico-magnésico
(estruvita) en el 10% de los casos

Ácido úrico en el 10-15%

Fosfato cálcico, apatita 7%

Brushita 1%, y los de cistina en el 1%.

Factores de riesgo intrínsecos Factores de riesgo extrínsecos
● Edad
● Sexo ● Área geográfica
● Genético ● El clima
(hereditario) ● La dieta
● Obesidad ● La composición
● Embarazo mineral de la
● Alteraciones tierra
● Ingesta de agua
metabólicas
● Alteraciones ● Fármacos
anatómicas
Sexo: Más frecuente en hombres con una relación 3:1 con
las mujeres.
Edad: como factor de riesgo tiene relación con la
composición de los litos:
● Los litos de cistina
● los litos conformados por calcio
● Ácido úrico

Factor genético (hereditario): Antecedente familiar positivo en un

16-37%, en comparación con los pacientes con litiasis renal sin
ningún antecedente familiar previo en un 4-22%.
Las alteraciones metabólicas:
● Presencia de hipercalciuria.
● Hiperuricosuria.
● Hiperoxaluria.
● Hipocitraturia.
● Antecedente de gota.
Anormalidades anatómicas:
● La ectasia tubular
renal (riñón en
esponja).
● Estenosis de la unión
ureteropiélica.
● Enfermedad poliquística
renal.
● Riñón en herradura.
● Divertículos caliciales.
Obesidad: Pacientes con un índice de masa corporal mayor a 30 se asocian con un
riesgo mayor de formación de litos renales

Durante el embarazo: Existen cambios

fisiológicos que promueven la formación de litos
renales, tales como:

● Estasis urinaria
● Compresión mecánica.
● La ingesta de suplemento de calcio.
● Aumento de los niveles séricos de vitamina
D.
DIETA:
● Ingesta alta en proteína de origen animal y de sal, y
● Una deficiencia de consumo de agua, quelantes como
citrato, fibra y alimentos alcalinos.

Condición climática:
Mayor incidencia en verano que en el invierno, así como el incremento de casos de litiasis renal deb

Ciertos fármacos:
● Guaifenesina,
● Antirretrovirales utilizados en
el tratamiento para el VIH
 FISIOPATOLOGÍA
Promotores Inhibidores

Calcio Citrato
Oxalato Glicoproteína
Ácido úrico ácida
Uropontina
Oukinina
Nefrocalcina
 Cuadro clínico
El cuadro clínico dependerá de la
CÓLICO RENAL localización, tamaño y capacidad
obstructiva del cálculo.

Descripción

● Dura entre 20 y 60 minutos.

● Inicio súbito, unilateral, muy intenso y no mejora
con el reposo.
● Se localiza en la fosa lumbar y se irradia
en sentido descendente anterior
● El paciente se muestra inquieto y
característicamente se sujeta la fosa renal.

● El segundo síntoma más
frecuente es la hematuria.
● Otros síntomas asociados
son: náuseas y vómitos, por
estimulación del plexo
celíaco.
Al explorar al paciente:
● Un abdomen blando, sin signos de
peritonitis y con cierto timpanismo por el
íleo reflejo.
● La suave percusión renal del lado afecto será
positiva.
● En el hombre, el testículo con frecuencia
está retraído y elevado, pero no es doloroso
a la palpación.
● En la mujer, el examen pélvico será normal.
Diagnostico
 INDICACIONES

● > 4 semanas sin evacuar el cálculo

● Dolor incontrolable
● LItiasis >1cm
● LItiasis con sepsis urinaria
● Insuficiencia renal
● Nefrolitotomía: Cálculos coraliformes, riñones con
anormalidades anatómicas, Litiasis resistente a litotricia
 MÉTODOS

● Catéter ureteral
● Nefrostomía
● Antibiótico empírico esperando cultivo
● Cálculos <2cm: Litotricia por ondas de choque o Pielolitotomia
● Cálculos >2cm: Nefrolitotomía
● <0,5 cm: Pasa espontáneamente
● 0.5-1 cm: Litotricia
● 1-2 cm: Ureteroscopia
● >2cm: Nefrolitotomía percutánea
 Tratamiento

Reducción del consumo de sal- 4 mg.

Eliminar fuentes de oxalatos.
Consumo de 2.5 litros de agua diarios. Alopurinol hidroclorotiazida
Cereales enteros, cítricos y verduras inhiben la formación de cálculos
Uso de suplementos como vitamina C, magnesio, AC.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN