UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

ISSSTE

NEFROLOGÍA

LITIASIS RENAL
Raíz Vargas Mario Ivan
3641
Definición
La litiasis renal se define como la presencia de cálculos de diferente
composición química, formas y tamaños en los cálices renales,
infundíbulos caliciales y pelvis renal.

Ubillo-Sánchez J et al. Urolitiasis: curso clínico en pediatría. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014;52 Supl 2:S68-73
Epidemiología
● 5-12% de la población de los países industrializados padece algún
episodio sintomático antes de los 70 años de edad.

● En países como E.U. se ha observado un aumento progresivo de litiasis

durante las últimas cuatro décadas.
● Se ha identificado que están relacionados factores genéticos, raciales,
nutricionales y epidemiológicos.
● En México se ha reportado una prevalencia de 2.4 casos de urolitiasis por
10 000 sujetos derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Los factores de riesgo identificados para presentar litiasis renal son:

● Historia familiar de litiasis.

● Hipercalciuria.

● Diabetes.
● Hipertensión.
● Gota.
● Hiperparatiroidismo primario.
● Acidosis metabólica crónica.
● Anormalidades anatómicas del tracto urinario.
Fisiopatología
La formación del lito (litogénesis) involucra múltiples factores de forma
conjunta y otros de forma aislada por ejemplo:

● Factores fisicoquímicos.

● Factores que promueven la precipitación cristalina.

● Inhibidores de la precipitación cristalina.
● Factores anatómicos (alteraciones anatómicas)
Factores fisicoquímicos Solución salina

Infrasaturada: Cuando la
concentración de una sustancia no
supera el límite de saturación o
producto de solubilidad

Sobresaturada: Cuando se supera

la concentración de saturación o
producto de solubilidad:

- zona de saturación metastable

- zona de saturación inestable

Factores inhibidores de la precipitación
cristalina
● Los oxalatos, fosfatos y uratos habitualmente se encuentran en la orina
en situación de sobresaturación metastable, en el transcurso del día
superan esta condición (aumenta su concentración, variaciones del pH).

● Sustancias como el citrato, magnesio, cinc, glucosaminoglucanos o los

pirofosfatos disminuyen la saturación, inhibiendo la precipitación y
crecimiento cristalino, y bloqueando la superficie de los cristales en los
lugares de crecimiento.
Factores que promueven la precipitación
cristalina
● Fosfato cálcico.

● Urato monosódico.
● Matrices proteicas.
● Restos celulares.
● Cuerpos extraños.
Alteraciones anatómicas
Provocan estasis urinaria e infección, que
● Divertículo calicial. favorecen la precipitación, el crecimiento y la
agregación cristalinos.
● Hidronefrosis.
● Megacaliosis.
● Megauréter.
● Ureterocele.
● Riñón en herradura.
Infecciones Fármacos
● Proteus. ● Glafenina.
● Ureaplasma urealyticum. ● Triamtereno.
● Klebsiella. ● Sulfamidas.

● Serratia ● Acetazolamida
● Un pH urinario bajo
favorece la formación
de cálculos de ácido
úrico.
● Un pH alcalino favorece
la génesis de cálculos de
fosfato cálcico.
Formación del cálculo

● 1ra Etapa - Sobresaturación de la orina.

● 2da Etapa - Germinación cristalina.
● 3ra Etapa - Aumento de tamaño de las partículas formadas.
● 4ta Etapa - Retención de una o varias de las partículas
formadas en un túbulo renal, en la pared de una papila o en
las vías urinarias.
Factores que aumentan la concentración
de solutosmetabólicas
● Alteraciones

- Excreción aumentada de sustancias cristalizables.

- Responsables del 80% de los casos

- Hipercalciuria, Hiperoxaluria, Hiperuricosuria.

● Disminución del solvente acuoso

- Ingesta insuficiente de líquidos, sudoraciones
profusas,
Composición y estructura de los cálculos
urinarios
Se clasifican con base en su componente cristalino, estos pueden ser:

● Cálculos cálcicos, causantes del 70 - 80% de todos los cálculos.

● Cálculos de fosfato amónico - magnesio, representan el 10 - 15% de todos

los cálculos.
● Cálculos de ácido úrico y urato, representan el 5% y los de cistina el 1 -2%.
● Cálculos raros presentan una incidencia pequeña que no supera el 1%
(xantina, medicamentos como triamtereno o indinavir.
Cuadro clínico
● Cólico renoureteral.
● Dolor sumamente intenso en fosa iliaca.
● Dolor con irradiación hacia adelante, atrás, ingle o testículo.
● Disuria.
● Orina de color rosa, rojo o marrón.
● Orina turbia o con olor intenso.
● Náuseas y vómitos.
● Poliuria.
● Fiebre.
Diagnóstico
● Se realiza ante la sucesión de uno o varios cólicos nefríticos, no se puede
confirmar el diagnóstico de urolitiasis si no se tiene la evidencia de la
formación o expulsión de un cálculo.

● Clínico

- Historia clínica completa: Antecedentes personales y familiares,

Administración de fármacos con potencial litógeno, signos y síntomas
caracteristicos.
● Examen General de Orina (Hematuria y cristaluria en el sedimento).
● En la práctica clínica suelen determinarse calcio, ácido úrico, oxalato,
cistina, citrato y magnesio.
● El estudio se realiza en orina de 24 hrs y se debe confirmar que la
recogida horaria urinaria es correcta mediante el cálculo de la eliminación
urinaria de creatinina (normal 15-25 mg/kg/día).

● Se puede establecer cierta relación entre la composición y la anomalía

metabólica subyacente, por ejemplo una litiasis por whewellita (oxalato
cálcico monohidrato) debe hacer sospechar una hiperoxaluria primaria u
otros estados hiperoxaluricos.
● Biometría hemática completa.
● Determinación de creatinina sérica.
● Proteína C reactiva y urocultivo.

Estudios de imágen

● Radiografía simple de abdomen.

● Ecografía renal (aspecto típico es el de una imagen hiperecogénica con
sombra sónica posterior)
● Tomografía computarizada helicoidal sin contraste.
● Urografía intravenosa.
● Resonancia magnética
El aspecto radiológico de los cálculos suele ser de ayuda para establecer el diagnóstico
etiológico

- Un aspecto meramente radiopaco indica una composición predominantemente

cálcica.

- Los cálculos débilmente opacos son habitualmente de cistina o de ácido úrico con
cantidades variables.
- La existencia de nefrocalcinosis orienta hacia una hiperoxaluria primaria, una
acidosis tubular, un riñón en esponja medular (enfermedad de Cacchi-Ricci) o un
hiperparatiroidismo primario u otros estados hipercalcémicos.
- Los cálculos mixtos, con estratos alternativos opacos y claros, sugieren una litiasis
mixta uricocálcica.
 Tratamiento
Ingesta abundante de líquidos.

El tratamiento debe iniciarse con las siguientes opciones de fármacos:

● Diclofenaco 75 mg IV en bolo

● Ketorolaco 30 mg IV en bolo Tratamiento del dolor

● Metamizol 1-2 g en infusión lenta

Tratamiento de expulsión del cálculo

● Tamsulosina 0.4mg VO cada 24 hrs. Mantener hasta que el paciente sea

valorado por urología.

● Disminución de la ingesta de alimentos ricos en los respectivos

componentes cristalinos responsables de la patología del paciente.
● Quirúrgico: Contemplado cuando existe, cálculos de gran tamaño,
infección, dolor intratable, hematuria importante, función renal
previamente comprometida, pacientes con un solo riñón funcional.
Referencias
● Longo, Dan L., et al. Harrison: principios de medicina interna (18a. ed.), McGraw-Hill
Interamericana, 2012.

● GPC. Abordaje y manejo del cólico renoureteral secundario a litiasis en el servicio

de urgencias.
● Artículo. Víctor M. García Nieto, María Isabel Luis Yanes. Litiasis Renal. Nefrologia al
día.
● Ubillo-Sánchez J et al. Urolitiasis: curso clínico en pediatría. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc. 2014;52 Supl 2:S68-73
● García García MP, Luis Yanes MI. Litiasis renal. Lorenzo V, López Gómez JM (Eds)
Nefrología al Día.
● https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-litiasis-242