Cátedra de AUDIOLOGÍA III

Escuela de Fonoaudiología
Fac. Cs. Médicas - UNR

HIPOACUSIAS DE PERCEPCION

Son aquellas provocadas por alteraciones del órgano de Corti y/o de las
estructuras que conforman la vía auditiva hasta la corteza temporal.
Como la vía auditiva es muy larga, ya que empieza en el oído interno y termina
en la corteza temporal, las patologías que pueden afectarla son muchas.
A las hipoacusias perceptivas se las divide de acuerdo al lugar de asiento de la
lesión, es decir, según su topografía en Hipoacusias Perceptivas Cocleares (cuando
afectan al oído interno, específicamente la cóclea) e Hipoacusias Perceptivas
Retrococleares (cuando afecta alguna estructura de la vía, detrás de la cóclea)

I. SINTOMATOLOGIA GENERAL:

 Hipoacusia: la pérdida de audición puede aparecer en forma brusca o en forma

lenta. Lo más frecuente es que la hipoacusia perceptiva aparezca lentamente y sea
evolutiva, pero obviamente, va a depender de la patología.
Si bien la pérdida auditiva se puede presentar en los tonos agudos o graves, es más
frecuente en los tonos agudos inicialmente, y a medida que va evolucionando o
progresando la enfermedad que le dio origen, esa pérdida de audición va tomando
otras frecuencias. Es decir, que suele comenzar en las frecuencias agudas, luego toma
a las zonas medias y termina comprometiendo los tonos graves. Pero también todo
dependerá de la enfermedad que la origina.
El paciente con una hipoacusia perceptiva tiene una característica diferente
que el que padece de una hipoacusia conductiva. Es una persona que no escucha y no
se escucha bien, y como nada le retumba habla fuerte y necesita que le hablen fuerte.
Él habla en voz alta (es el llamado viejo gritón).
Como la hipoacusia suele de progresión lenta, el paciente refiere que no
escucha el timbre o que no escucha el teléfono celular, o que no escucha ciertos tonos

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 (generalmente los agudos), y a medida que progresa la enfermedad esto se hace mas
evidente.

 Acúfenos: tienen mayor relevancia que en las hipoacusias conductivas, porque los de
hipoacusias perceptivas suelen ser de tonos agudos y muy intensos.
Muchas veces el paciente concurre a consulta por la aparición de un zumbido
(tinnitus) en el oído, que a su vez empieza antes que la propia hipoacusia.
Son peores los ocasionados por las patologías retrococleares y cuanto más alta es la
lesión suelen ser más intensos.
Pueden ser uni o bilaterales, dependiendo de la enfermedad causante de la hipoacusia
perceptiva.

 Algiacusia y Diploacusia: Son síntomas de las cortipatías (lesión del órgano de Corti).
- La Algiacusia es el dolor o molestia que provoca el sonido cotidiano. Es una de
las manifestaciones clínicas del reclutamiento.
- La Diploacusia es la sensación de percibir dos sonidos de la misma frecuencia
con dos tonos distintos en cada uno de los oídos. Se trata de un término muy
académico porque generalmente el paciente no va a decir que escucha un
sonido como si tuviera dos tonos. También es manifestación de reclutamiento.

 Otros:
- Parálisis Facial periférica .
- Síntomas vestibulares: mareo, vértigo e inestabilidad posicional.
- Síntomas neurológicos.

II. SIGNOS OTOSCOPICOS: las hipoacusia perceptivas presentan una Otoscopía

normal, ya que no está afectado el oído medio.

III. EXAMEN DE LA AUDICION: siempre se deben usar los diapasones, porque son

una herramienta muy útil en el diagnóstico y evaluación de las hipoacusias.

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 ACUMETRIA
Instrumental Fónica
Tríada de Lucae: -Escucha mejor los tonos graves que los
-Weber: lateraliza al oído sano agudos
-Schwabach: acortado -Dificultad en la discriminación del
-Rinne: positivo lenguaje
-Habla en voz alta

Si hacemos la prueba de ocluir el CAE con el trago, anulamos el sistema

tímpano osicular por lo que aumenta aún más la hipoacusia.
AUDIOMETRIA: en las hipoacusias perceptivas se observa una caída de los
umbrales tonales tanto de la vía aérea como de la vía ósea en forma conjunta.
Si bien depende de la causa que le da origen, es más frecuente observar una caída de
los tonos agudos que de los graves.
LOGOAUDIOMETRIA: habitualmente no llegan al 100 % de discriminación y al
aumentar la intensidad, puede haber 2 tipos de curvas:
- en campana: característica de las hipoacusias perceptivas cocleares.
- en meseta: caracterítica de las hipoacusias perceptivas retrococleares.
PRUEBAS SUPRALIMINARES SUBJETIVAS : hacen diagnóstico topográfico:
- SISI
- PRUEBA DE WATSON Y TOLAN
- PRUEBA DE FOWLER
- PRUEBA DE LUSHER
- TONE DECAY DE CARHART
PRUEBAS AUDIOLOGICAS OBJETIVAS: certifican el diagnóstico etiológico:
- IMPEDANCIOMETRIA (Reflex Decay)
- OTOEMISIONES ACUSTICAS (OEA)
- POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)
- ELECTROCOCLEOGRAFIA (ECHOG)

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IV. ETIOLOGIA:
 Traumáticas  Infecciosas
 Tumorales  Vasculares
 Toxicas  Indeterminadas

Causas Traumáticas
Existen dos grandes grupos:

 Acción traumática del sonido en el oído:

El oído es muy vulnerable a la acción del ruido, que puede actuar provocando
una pérdida auditiva por alguno de estos dos mecanismos:
- Por exposición aguda al ruido: originando el traumatismo acústico agudo.
En este caso, actuará sobre el oído una energía sonora concentrada aplicada en un
sólo instante, pero de tal intensidad que será suficiente para lesionarlo. El daño puede
ser uni o bilateral. Es un caso típico de accidente de trabajo, súbito, violento,
imprevisto o estallidos de armas de fuego.
- Por exposición crónica al ruido: llamada hipoacusia inducida por el ruido.
En este caso, es necesario la acción de ruido en forma repetitiva a través del
tiempo de una energía sonora suficiente para producir lesión auditiva. El daño es casi
siempre simétrico (bilateral) . Es una característica enfermedad profesional, donde la
noxa actúa en forma permanente a través de un tiempo prolongado de exposición.

La acción traumática del sonido se divide entonces, en dos grupos:

Traumatismo Acústico Agudo: Provocado por explosión o detonación.
Hipoacusia Inducida Por Ruido: más frecuente que la anterior, es la pérdida
permanente y acumulativa de la audición que se origina por la acción nociva del ruido
a nivel de los oídos en un período prolongado de exposición.
El antecedente fundamental en las Hipoacusias Inducidas Por Ruido es haber
trabajado en el ruido, y lo que se lesiona anatómicamente siempre es la rampa basal
del caracol. Por lo tanto, como aquí es donde se alojan las células ciliadas externas que
de acuerdo a la organización tonotópica del primer centímetro del caracol estirado,

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corresponden a frecuencias agudas, audiológicamente se alteran las frecuencias
agudas y a medida que el paciente persiste en el ambiente ruidoso la lesión se va
extendiendo a otras frecuencias.
Una característica fundamental en sus estadios iniciales es el “Escotoma” o
“Muesca” en la frecuencia 4000 Hz que asciende en la 8000 Hz.

¿Como se diagnostica una hipoacusia inducida por ruido?

 Anamnesis: apuntando al ambiente de trabajo.

 Audiometría tonal: se observa una hipoacusia perceptiva con descenso de VA

y VO, existiendo 3 grados dependiendo de la severidad de la misma:

- Grado 1 o leve:
Frecuencias 3000, 4000 , 6000 hz son las más afectadas.
Aparece un Escotoma de 30 db en la frecuencia 4000 hz. Es reversible.
Puede tener cefaleas, cansancio, mareos, acúfenos bilateral de tonalidad
aguda.
- Grado 2 o moderado:
Escotoma de 60 db en la frecuencia 4000 hz.
Caen también las frecuencias vecinas.
- Grado 3 o severo: Desaparece el escotoma y cae todo el audiograma, siendo
mayor la caída de los tonos agudos más que los graves.
Además presenta síntomas como algiacusia y que no escucha bien en ambientes
ruidosos ni en las conversaciones por teléfono, le molesta cuando hablan fuerte. Es
caractrística la presencia de reclutamiento y acúfenos intensos.

 Logoaudiometría: su curva también depende de grado de severidad:

Grado 1: suele ser normal
Grado 2: se llega con tres o cuatro listas. Si sigo investigando aparece el umbral
de distorsión.
Grado 3: posiblemente no se llegue al 100 % de discriminación describiendo la
clásica curva en campana.
 SISI: suele ser positivo, ya que es una clásica cortipatía.

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 Watson y Tolan: El umbral de dolor (algiacusia) aparece antes de lo que
debería, estrechando el campo auditivo.
 Impedanciometría :
Timpanometría: es una curva tipo A normal.
Reflejos estapediales: depende donde tenga los umbrales tonales el paciente y
qué tan descendidos estén, es que estarán presentes o no . Test de Metz: positivo, con
presencia de reclutamiento.

No todos lo operarios que trabajan en una fábrica tienen la misma pérdida, sino que
existen Criterios de Glorig:
1. Nivel de Presión Sonora (cuanto más intenso sea, mayor será la pérdida).
2. Espectro de Frecuencia (los tonos agudos son peores).
3. Duración del Estímulo ( el continuo es mas lesionable que el intermitente).
4. Edad del trabajador ( cuanto más años de trabajo, peor será la pérdida).
5. Alteraciones Preexistentes de Oído ( coexistencia de enfermedades óticas).
6. Susceptibilidad Individual (hay personas propensas a sufrir pérdida auditiva).
7. Horas de exposición (será peor cuanto más horas trabaje sin descanso).

 Traumatismos de Peñasco: son producido por golpes fuertes e intensos y

pueden ser de distintos tipos dependiendo del trazo fracturario (lugar de la lesión).
Existen tres tipos:
 Longitudinal:
Es el más frecuente (80 de los casos).
El golpe se presenta a nivel parietal o temporal (caída de costado) con fractura
que afecta al oído externo y oído medio; por lo tanto, el paciente presenta una
hipoacusia conductiva ya que se altera el sistema tímpano-osicular. Esta
hipoacusia suele ser importante ( 50 o 60 db de GAP), porque se rompe la
membrana timpánica y suele haber desconexión de la cadena osicular. Aparte
de la hipoacusia, el paciente suele tener Otorragia (salida de sangre por el CAE
por rotura del tímpano) y Otodinia. También en algunos casos puede presentar
una parális facial periférica ( por afectación del VII par craneal en el oido
medio)

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  Transversal:
Se da en el 15 % de los casos.
El golpe se produce en la zona frontal u occipital. La fractura afecta al oído
interno, por lo cual sus síntomas incluyen: Hipoacusia perceptiva severa unilateral,
acúfenos intenso homolaterales, sindrome vertiginoso y parálisis facial periférica.

 Mixta:
Es la menos frecuente ( 5 % de los casos). Es provocada por golpes muy fuertes y el
trazo fracturario involucra tanto oído externo, oído medio y oído interno, por tanto sus
síntomas pueden sen cualquiera de los anteriores

Causas Tóxicas:
Exotóxicas Endotóxicas
- ATB (Antibióticos) - Diabetes
- Salicilatos - Uremia
- Diuréticos - Uricemia
- Citotóxicos - Hipotiroidismo
- Anticonceptivos - Otras
- Otras

Son de inicio brusco y generalmente bilaterales.

Son innumerables. Provocan alteración de oído interno sea del laberinto
anterior como del posterior o ambos.
 Endotóxicas: cuando las hipoacusia perceptivas son causadas por exceso o
disminución de sustancias que produce el propio organismo:
Diabetes: es cuando la glucemia (glucosa en sangre) supera los límites normales .
No significa que todos los diabéticos tengan pérdida auditiva.
Uremia: es cuando la urea en sangre supera los valores normales, como ocurre
en los que padecen de Insuficiencia renal
Uricemia: es el aumento de acido úrico en sangre, comúnmente llamado Gota.

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 Hipotiroidismo: es la disminución de la hormona tiroidea.

 Exotóxicas: Son las más frecuentes. Son sustancias externas al organismo y

Antibióticos aminoglucósidos: tales como Gentamicina, Kanamicina, Tobramicina,
Espreptomicina, etc. Son todos inyectables. Pueden provocar pérdida total de la
audición en forma bilateral en individuos susceptibles.
Salicilatos: es la droga de la Aspirina.
Diuréticos: como la Fursemida.
Citotóxicos: son las drogas usadas para tratar el cáncer (Quimioterapia).
Anticonceptivos: en realidad son los que se usaban antes y no los modernos.

Causas Infecciosas:
- Laberintitis - Sarampión
- Meningitis - Gripe
- Encefalitis - Herpes Zoster
- Meningoencefalitis - Sífilis
- Rubéola - Brucelosis
- Parotiditis - Sida
- Otras

El organismo es sensible a muchas infecciones, alguna de las cuales toma como

predilección el oído generando hipoacusias de percepción. Son muy importantes no
sólo por la cantidad de infecciones que pueden afectar la vía auditiva sino porque
pueden aparecer en cualquier momento de la vida.

 Laberintitis:
Es la Inflamación del laberinto que puede ser bacteriana o viral. Si afecta a todo
el laberinto (anterior y posterior), provoca Hipoacusia perceptiva asociado a un
Sindrome vertiginoso. Si compromete sólo al laberinto anterior, únicamente tiene
hipoacusia.

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 La vía de infección puede ser timpanógena, cuando se hace a través del oído
hacia el laberinto provocando una hipoacusia perceptiva profunda “unilateral”, o por
vía hematógena a través de la sangre o por via meningógena a partir de una meningitis
y entonces la resultante es una hipoacusia perceptiva profunda “bilateral”.
Sea cual sea la vía de infección, la Laberintitis es mortal para el oído, ya que
provoca anulación total de la audición uni o bilateral, generalmente de carácter
irreversible.

 Meningitis, Encefalitis y Meningoencefalitis:

Es Ia infección de las estructuras del encéfalo (SNC) que provoca pérdidas
auditivas bilaterales profundas. El proceso infeccioso pasa al laberinto y termina con
Hipoacusia Perceptiva como consecuencia de la inflamación de las estructuras
encefálicas, sea de las meninges (Meningitis), del encéfalo (Encefalitis) o de ambas
(Meningo-encefalitis). Las lesiones son generalmente irreversibles.

 Rubéola:
Cuando aparece durante el primer trimestre de embarazo puede provocar
Hipoacusia Perceptiva Profunda bilateral, retraso mental; trastornos renales;
problemas cardiacos; etc.

 Parotiditis (Paperas) o Parotiditis Urleana:

Es la Inflamación de la glándula parótida. Es muy frecuente en chicos. Provoca
una hipoacusia perceptiva profunda unilateral (del lado de la papera). Algunas
Parotiditis pueden también provocar trastornos pancreáticos, problemas en los
testículos y en los ovarios.

 Sarampión y Gripe:
Son enfermedades virales que pueden tener en ocasiones algún tipo de
compromiso auditivo, y cuando la provocan lo hacen como una Hipoacusia Perceptiva
Moderada Plana Bilateral.

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 Herpes Zoster Otico ( Sindrome de Ramsay Hunt )
Se caracteriza por presentar Hipoacusia Perceptiva Unilateral Profunda
sindrome vertiginoso y parálisis facial periférica homolateral asociado a una
erupción con vesículas muy dolorosa de la concha auricular.

 Sífilis:
Al igual que la gripe, puede provocar Hipoacusia Perceptiva Unilateral del lado
donde esta ubicado el “Goma Sifilítico” , que es la sífilis terciaria. Es muy rara.

 Brucelosis:
Es frecuente en personas que trabajan en el campo con el ganado. Es común en
los veterinarios y suele ocasionar Hipoacusia Perceptiva Bilateral Moderada. También
puede presentar compromiso del laberinto posterior procando síntomas de alteración
del equilibrio.

 Sida:
No se sabe bien la prevalencia de Hipoacusia Perceptiva en estos pacientes.

Causas Vasculares:

 Presbiacusia
 Sensorial o Cortipática
 Neural
 Estrial o Estrío-Vasculopática
 Conductivo-Coclear
 Corticopática
 Mixta
 Indeterminadas
 Enfermedad de Meniere
 Hipoacusia Súbita

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 Presbiacusia:

Es la disminución lenta y progresiva de la sensibilidad auditiva debido al avance de los

años (envejecimiento). Se produce por la despoblación neuronal de los elementos
neurosensoriales de la vía auditiva, desde el Órgano de Corti hasta la corteza temporal.
Generalmente es bilateral y simétrica, siendo la hipoacusia perceptiva más común en
los adultos.
Aparecen habitualmente en personas mayores de 60 años, sin embargo, existen las
que se inician a edades más tempranas que se conocen como Presbiacusia Precoz. Son
aquellas que tienen generalmente como antecedente algún factor genético de
Hipoacusia Perceptiva.
La etiología continúa siendo incierta. Muchos son los factores etiológicos que
contribuyen al desarrollo de la Presbiacusia: genética, metabolismo, nutrición, presión
arterial, arteriosclerosis, stress, tabaquismo, exposición al ruido, actividad física, etc.
En 1965 un ORL llamado “Schuknecht” describió distintos tipos de perfiles
audiométricos en personas mayores de 60 años con Hipoacusia Perceptiva,
relacionando el perfil audiométrico con el lugar del asiento de la lesión, a través de los
hallazgos anatomo patológicos de cócleas cadavéricas. De esta manera se identifican
ditintos tipos de Presbiacusia:

Sensorial o Cortipática
La lesión está en las células ciliadas del órgano de Corti. Es la más frecuente.
Anatomo-patologicamente se observa una atrofia de las células ciliadas con
degeneración de las neuronas cocleares subsecuentemente.
El perfil audiométrico es normal hasta la frecuencia 2000 hz y cae abruptamente en los
agudos no comprometiendo generalmente las frecuencias conversacionales, aunque
en estadíos mas avanzados las afecta.
La sintomatología incluye hipoacusia bilateral con acúfenos intensos de tonos agudos
asociada a la presencia de Algiacusia.
En la Logoaudiometría en los primeros estadios tiene buena discriminación; suele
llegar al 100% con la característica curva en campana (llega al 100% pero cae en
intensidades mayores).

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Las Pruebas de reclutamiento son siempre positivas.

Neural o Neuronopática
La lesión está en la neurona coclear del Ganglio de Corti o en las fibras del nervio
auditivo.
Clínicamente el paciente tiene más problemas para entender que para escuchar, con
acúfenos intensos de tonos agudos.
La Audiometría es bastante buena, con una curva plana y una suave caída de agudos.
La Logoaudiometría muestra la mala discriminación describiendo una curva en meseta,
es decir, que hay una disociación audio-logoaudiométrica.
Las Pruebas de Reclutamiento son normales.
Las Pruebas de Adaptación y fatiga están alteradas

Estrial o Estrío-Vasculopática
La lesión está en la estría vascular de la espira basal y media de la cóclea, sin
comprometer mayormente a las células ciliadas y a las neuronas cocleares.
Clínicamente presenta una hipoacusia bilateral con buena discriminación sin algiacusia
ni acúfenos.
La Audiometría muestra una hipoacusia perceptiva plana bilateral con leve descenso
de agudos parecida a la anterior.
La Logoaudiometría tiene la característica fundamental de una excelente
discriminación.
Las Pruebas de Reclutamiento y fatiga son normales.

Conductivo-Coclear
La lesión se encuentra en la membrana basilar donde están ubicadas las células
ciliadas. Es una de las peores auditivamente.
La Audiometría es muy mala, con descensos en la mayor parte de las frecuencias
siendo mayor en los tonos agudos . Caen las frecuencias de la zona conversacional.
La Logoaudiometría presenta una muy mala discriminación. Curva en campana.
Las Pruebas Supraliminares están alteradas por el reclutamiento positivo.

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 Corticopática
Es la que afecta a las vías auditivas centrales .
Clínicamente el paciente manifiesta escuchar pero no enterder las conversaciones.
Existe una verdadera disociación audio-logoaudiométrica, ya que presenta una
Audiometría casi normal con una nula Logoaiometria.
El paciente no tiene síntomas de reclutamiento.

Enfermedad de Meniere

Es el sindrome cócleo-vestibular por excelencia ya que es el más conocido y estudiado.

Afecta tanto al laberinto anterior como posterior por lo que tendrá síntomas auditivos
y vestibulares. También se la conoce a esta enfermedad como Hidropesía laberíntica,
ya que presenta un aumento de líquido enlolinfático dentro del laberinto.
No se conoce su causa, pero se presenta en sujetos con una característica psicológica
particular de ser ansiosos, obsesivos y meticulosos.
Afecta a adultos jóvenes o de mediana edad, aunque puede aparecer en cualquier
momento de la vida. No tiene preferencia en cuanto al sexo.
Clínicamente se caracteriza por la presentación de tres síntomas (Tríada de Meniere):
Acúfeno, Hipoacusia y Vértigo, que aparecen juntos. Es de comienzo súbito sin
pródromos, con la sensación de un oído tapado a lo que inmediatamente se le agrega
el vértigo y el acúfeno. Suele ser unilateral, aunque hay casos bilaterales.
Los síntomas se presentan en forma de crisis de horas de evolución y la recurrencia de
esas crisis es variable. Pueden darse semalmente, mensulamente, anualmente, pero
siempre relacionados con trastornos psicológicos como disparadores de las crisis.
La Otoscopía es normal.
Diagnóstico: se hace en base al cuadro clínico y a los estudios audio-vestibulares.
- Audiometria: es característica la presentación de una hipoacusia perceptiva en los
tonos graves con ascenso en tono 2000 hz al principio de la enfermedad, pero luego
con el transcurrir de la misma caen los tonos medios y la curva se hace plana y hasta
en palangana.
Es caracteristico también la “fluctuación” de la hipacusia perceptiva, ya que durante
las crisis los umbrales descienden pero al pasar la misma, los umbrales se recuperan

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pero nunca vuelven a estar al nivel anterior. Por esta razón las audiometrías seriadas
son el método subjetivo de elección en el diagnóstico de Meniere.
Como se dijo anteriormente, la hipoacusia perceptiva fluctuante suele ser unilateral.
- Acufenometría: hay presencia de acúfenos que están localizados en tonos medios o
graves.
- Logoaudiometría: tiene una curva en campana, ya que se trata de una cortipatía con
reclutamiento.
- Pruebas Supraliminares: positivas.
- Impedanciometría: muestra una Timpanometría normal con Test de Metz positivo.
- Prueba de Glicerol: es una prueba que se usó hace muchos años y en algunos lugares
todavia se realiza. Consiste en hacerle tomar al paciente glicerina, que tiene efecto
diurético, lo que genera disminución sobre la presión del líquido endolinfático.
Entonces lo que se hace es tomar una audiometría tonal de base, darle glicerina
mezclada con jugo de limón al paciente, para volver a tomar la audiometría tonal a las
2 y 3 horas posteriores y ver si existía una mejoría de la vía ósea, lo cual corroboraria
el hidrops endolinfático.En la actualidad casi no se realiza porque tiene varias
desventajas: tiene un sabor muy feo, es muy diurético y al paciente le dan muchas
ganas de orinar, y tiene que estar más de tres horas en el consultorio esperando.
- Electrococleografía (ECoG): es el estudio objetivo más fidedigno de diagnóstico de
Meniere, ya que es característico el aumento de la amplitud el potencial de sumación y
aumento del cociente PS/PA (mayor de 0,5).
-Electronistagmografía (ENG) 0 Videonistagmografía (VNG): para el estudio del
vértigo. Los resultados son variables por ser una enfermedad fluctuante. Es así que en
los primeros estadíos los resultados son normales, pero con el transcurrir de las crisis
se evidencia una Hiporreflexia vestibular del lado afectado típico de los Sindromes
vestibulares periféricos. También puede haber una hiperreflexia durante las crisis.

Hipoacusia Súbita:

Es la pérdida total de audición que aparece en forma brusca.

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En general la causa no se conoce (idiopática), aunque en algunos casos se le atribuye
un origen vascular o viral.
Suele afectar comúnmente a un solo oído (unilateral).
Cuando se habla de Hipoacusia súbita, es porque está comprometido el laberinto
anterior pero puede en algunos casos afectarse también el laberinto posterior,
generando un Sindrome vestibular periférico asociado. Es lo que se conoce como
Sindrome cócleo-vestibular súbito.
El diagnóstico se realiza con el interrogatorio y las pruebas audiológicas que revelan en
la audiometria una hipoacusia neurosensorial unilateral habitualmente severa a
profunda, sin discriminación del lenguaje en la Logoaudiometría. Estos estudios serán
corroborados con pruebas objetivas, tales como BERA o ECoG.
Si además presenta sintomas vestibulares, se deberá realizar una ENG-VNG.

Causas Tumorales

Primarias Secundarias
Neurinoma del Acústico Metástasis

Meninginoma y otros tumores del Angulo

Pontocerebeloso
Colesteatoma Primitivo

Der acuerdo al origen, los tumores que afectan al oído pueden ser de dos
maneras:
 Tumores Primarios: son aquellos que se originan en alguna estructura del oído o
vecino a él, siendo el más frecuente el Neurinoma del Acústico.

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 Tumores Secundarios: son aquellos que se originan el alguna parte del cuerpo y
como extensión del mismo afectan el oído. En general son Metástasis de algún tipo de
cáncer, como el de pulmón, mama, riñón,etc
Son más frecuentes los Primarios y el más común es el:

Neurinoma del Acústico

Es un tumor benigno de la vaina de Schwann del Nervio Auditivo (VIII par craneal) que
crece muy lentamente con el avance de los años.
Cuadro clínico: la sintomatología incluye la aparición de una hipoacusia unilateral
progresiva asociada a un acúfeno homolateral de tono agudo, que en ocasiones es el
inicio de la enfermedad.
Mientras el tumor se localize en el conducto auditivo interno (CAI) sólo presentará
Hipoacusia y Acúfeno unilateral (Período Otológico). A medida que el tumor crece y
sale del CAI, entra en el ángulo ponto-cerebeloso comprometiendo el tronco
encefálico y cerebelo, pudiendo aparecer síntomas neurológicos como mareos,
parálisis facial y de otros pares craneanos, diplopía, trastornos cerebelosos, etc.
(Período Otoneurológico).
Diagnóstico:
 Audiometría: revela una hipoacusia perceptiva unilateral con descenso de agudos.
 Logoaudiometría: muestra una curva en meseta.
 Pruebas supraliminares: normales.
 Pruebas de fatiga: alteradas.
 Impedanciometría: timpanometría normal con reflex decay alterado.
 Potencial evocado auditivo (BERA): hay aumento de latencia entre la Onda I y la
Onda V (intervalo I-V) por lo que el tiempo de conducción central será mayor de 4 ms.
 Resonancia magnética nuclear(RMN): marca la extensión anatómica del tumor.

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 Causas Indeterminadas

 Neuropatía Auditiva
 Hipoacusia Autoinmune

Neuropatía Auditiva
Es una Hipoacusia Perceptiva Retrococlear no tumoral. Suele ser bilateral.
Puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más frecuente en la infancia.
Se produce por una alteración en el nervio auditivo o en las células ciliadas internas, lo
que hace que el paciente pueda detectar el sonido pero no puede enviarlo al cerebro.
Es por esta razón que el paciente con Neuropatía Auditiva puede oir sonidos, pero
tiene dificultad para reconocer la palabra hablada.
La etiología es multifactorial, ya que existen causas genéticas o hereditarias, prenatales
(prematurez), natales (ictericia, hiperbilirrubinemia,bajo peso,etc.) y postnatales
(infecciones). En los adultos puede relacionarse con la hipoxia o mala circulacion poer
edad avanzada.
Clínicamente, se trata de pacientes que escuchan bien pero discriminan mal o tienen
nula discriminación del lenguaje.
Diagnóstico: las pruebas objetivas certifican el diagnóstico.
 Audiometría: hipoacusia perceptiva retrococlear bilateral (+ frecuente)
 Logoaudiometría: muy mala discriminación o nula.
 Pruebas supraliminares: normales.
 Pruebas de adaptación y fatiga: alteradas.
 Impedanciometría: Timpanometria normal con reflejos estapediales ausentes.
 OEA: presentes.
 BERA: plano. Sin respuesta.
En el Screening neonatal, la presencia de OEA y la ausencia de BERA hacen diagnóstico
de Neuropatía Auditiva al nacer, lo que permite realizar un tratamiento rápido y eficaz.

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Hipoacusia Autoinmune
Es la hipoacusia perceptiva producida por un trastorno autoinmune del oído.
Puede presentarse en forma aislada o acompañando otros sindromes autoinmunes,
como Sindrome de Alport, Sindrome de Sjogren, Sindrome de Cogan, Lupus, etc.
No es frecuente, ya que representa el 1 % de las hipoacusias cocleares.
Se produce por algún mecanismo que haga pasar cualquier estuctura del oído (células
ciliadas, fibras nerviosas etc.) al torrente sanguíneo y el organismo no la reconoce
como propia; por tanto, se generan anticuerpos que circulan por la sangre y al tomar
contacto con el oído, producen una reacción antígeno-anticuerpo con la consiguiente
destruccion de la zona afectada.
Clínicamente se presenta como una Hipoacusia Bilateral asimétrica rápidamente
progresiva de horas a días de evolución, asociada a Acúfenos y en ocasiones Vértigos.
Puede aparecera cualquier edad.
Se debe hacer un diagnóstico temprano para instituir un tratamiento precoz y evitar
lesiones irreversibles, que se realiza con corticoides a altas dosis.
La Audiometría revela una hipoacusia perceptiva bilateral asimétrica, rápidamente
progresiva, fundamental para realizar el diagnóstico de Hipoacusia Autoinmune.

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