El reclutamiento Juan Carlos Olmo Cordero Audilogo, Especialista en Audioprtesis 2006 Historia En la dcada de 1930, los investigadores en audiologa

descubrieron un fenmeno que denominaron Reclutamiento, que se describe como el progresivo alivio del impedimento auditivo conforme el nivel de la seal de entrada se incrementa. Una persona con reclutamiento puede ser muy sorda para los sonidos de baja intensidad y progresivamente menos sorda para los sonidos de mayor intensidad, hasta los casos de reclutamiento completo llegando a niveles altos en los que el individuo portador de impedimento auditivo tiene la misma sensacin de sonoridad que un individuo normoacsico. Las primeras referencias sobre el reclutamiento fueron hechas por E.P. Fowler en los Archives of Otorrinoaringology (1936), y unos pocos meses despus, Steinberg y Gardner publicaron un documento sobre el reclutamiento en el Journal of the Acoustical Society of America (1937). Pero fueron Steinberg y Garder quienes entendieron las implicaciones del reclutamiento en la amplificacin para las personas con deficiencia auditiva. Si se provee suficiente amplificacin a una persona con reclutamiento para hacer los sonidos del habla audibles, la misma cantidad de amplificacin aplicada a sonidos de gran intensidad, provocara un dolor intolerable.i Definicin Stach define el reclutamiento como un exagerado crecimiento no lineal de la sensacin de sonoridad en un odo con prdida auditiva neurosensorial, en el cual la sonoridad aumenta rpidamente a niveles de intensidad justo por encima del umbral pero que crece normalmente a altos niveles de intensidad.ii Si bien es cierto, la palabra ms aceptada para el fenmeno de distorsin de la sonoridad a bajas intensidades es reclutamiento, que debe entenderse en sentido figurado como cuando un pas recurre (ante una urgencia militar) a sus reclutas o reservistas, el rgano auditivo ante una hipoacusia recurre a sus reservas sonoras. Probablemente se est pecando de recursos poticos al recurrir a metforas, la expresin probablemente mejor ajustada sera Compensacin de la sonoridad. Diagnstico Audiolgico Diferencial El reclutamiento debe ser diferenciado de otras manifestaciones de molestia ante estimulacin auditiva como son: La Hiperacusia, que puede definirse como una reaccin fuerte anormal al sonido que ocurre dentro del sistema auditivo. A nivel subjetivo, se manifiesta por una experiencia fsica de incomodidad del paciente como un resultado a la exposicin al sonido (suave, medio, o fuerte).

El mismo sonido podra no evocar una reaccin similar en una persona promedio. La intensidad de la reaccin est controlada por las caractersticas fsicas del sonido, por Ej., su espectro e intensidad. La Misofona y la fonofobia que pueden ser definidas como reacciones anormalmente fuertes de los sistemas lmbicos y autonmicos como resultado de las conexiones aumentadas entre el sistema lmbico y auditivo. Es importante destacar que la misofona y la fonofobia no involucran una activacin significativa del sistema auditivo. A nivel comportamental los pacientes presentan una actitud negativa hacia el sonido (misofona) o temen al sonido (fonofobia), En los casos de misofona y fonofobia, la intensidad de las reacciones del paciente estn determinadas parcialmente por las caractersticas fsicas del sonido, dependen tambin de las experiencias previas del paciente con la estimulacin sonora. (Ejemplo: el sonido como una potencial amenaza y la creencia de que el sonido puede ser daino), el perfil psicolgico del paciente y el contexto en el cual se presenta el sonido. Caractersticas Diferenciadoras Patologa Reclutamiento Fonofobia Misofona Hiperacusia Audicin Perifrica Alterada Normal Normal Normal Sonido de Intensidad moderada. Hipoacusia Temor Desagrado Incomodidad Sonido de Intensidad fuerte. Compensacin Temor Desagrado Incomodidad

Clasificaciones del reclutamiento: Reclutamiento completo, es la condicin en la cual la sonoridad de un tono en un odo con prdida auditiva es igual a la sonoridad de un tono de la misma intensidad en un odo con audicin normal a altos niveles de entrada. Reclutamiento Parcial, es la condicin en la cual la sonoridad de un tono en un odo con prdida auditiva se aproxima a la sonoridad de un tono de la misma intensidad en un odo con audicin normal, a niveles altos de entrada. Segn Stach
Clasificacin Reclutamiento completo Reclutamiento parcial Descripcin En un hipoacsico cuya sonoridad sea igual a la del normoyente ante niveles altos de estimulacin En un hipoacsico cuya sonoridad se aproxima a la del normoyente ante niveles altos de estimulacin

Segn Portmann:

Clasificacin Reclutamiento

Inverso de Reclutamiento Sobre-reclutamiento

Descripcin La sonoridad es mayor de lo que debera en correlacin con el umbral auditivo e igual a la sonoridad de un normoacsico a altas intensidades La sonoridad es menor de lo que debera en correlacin con el umbral auditivo La sonoridad es mayor de lo que debera en correlacin con el umbral auditivo y a la sonoridad de un normoacsico a altas intensidades

Bases fisiolgicas del reclutamiento. Brownell describe la accin de las clulas ciliadas externas como amplificadoras para las clulas ciliadas internas, inyectan energa adicional dentro del Sistema. Berlin apunta que las clulas ciliadas externas proveen de gran amplificacin a las seales dbiles y slo una pequea cantidad de amplificacin para las seales intensas. Son amplificadores dependientes del nivel de intensidad. Existen diversas teoras sobre el origen del reclutamientoiii: 1- La prdida del poder inhibidor de las clulas sobre las clulas vecinas. 2- La prdida localizada de las clulas ciliadas 3- La diferencia de funcin entre las clulas internas y externas. La diferencia de funcin entre las clulas ciliadas internas y externas es la ms aceptada para explicar el reclutamiento, en donde las clulas ciliadas internas solo intervendran ante estimulaciones de alta intensidad (a partir de 60 u 80 decibelios). El reclutamiento estara asociado a la lesin de las clulas ciliadas externas, provocando hipoacusia ante estmulos de baja intensidad y retorno de la sensacin de sonoridad normal al alcanzar el estmulo altas intensidades gracias a la accin de las clulas ciliadas internas que quedan intactas. Otra prueba de lo anterior, sera que el reclutamiento no aparece jams asociado a hipoacusias conductivas y se encuentra en las afecciones del odo interno, especialmente las que lesionan selectivamente las clulas del rgano de Corti (Sndrome de Mniere, trauma acstico y ototoxicidad). El reclutamiento no se encuentra en las lesiones retrolabernticas. Las excepciones, como casos de reclutamiento presente en neurinomas del acstico (reportadas por Fowler, Hallpike y Hood) pueden explicarse debido a lesiones inflamatorias de la vecindad del rgano de Corti o por la compresin del sistema vascular del Conducto Auditivo Interno, que resultan en trastornos secundarios autnticamente cocleares.

Reclutamiento y Diplacusia Cuando existe lesin de las clulas ciliadas externas de la cclea, se pierde sensibilidad auditiva para las frecuencias de la zona coclear lesionada. Cuando el sonido supera el umbral auditivo del sujeto, estimula otras fibras remanentes aledaas a la zona afectada, encargadas de frecuencias especficas diferentes. El sistema nervioso central interpreta la frecuencia del estmulo correspondiente a la fibra estimulada y no como la que suena en realidad. A este fenmeno se le conoce como Diplacusia, en el que un tono suena distinto en el odo sano que en el odo enfermo.iv Pruebas audiolgicas para la determinacin del reclutamiento. Para determinar la presencia del reclutamiento se han ideado distintas pruebas que se describen a continuacin:
Tipo de Prueba Subjetivas Nombre Fowler SISI Umbral de Molestia Discriminacin Vocal Semiobjetivas Objetivas Reflejo Estapedial Potenciales evocados auditivos de latencia temprana Electrococleografa Descripcin Comparacin de sonoridad interaural Evaluacin de la capacidad del individuo para percibir cambios en la intensidad Presente ante hipoacusias neurosensoriales de categora Moderada o severa Al aumentar la intensidad de la estimulacin por encima del umbral, la discriminacin disminuye. El campo estapedial est disminuido Aumento abrupto de la amplitud de las ondas ante estimulaciones cercanas al umbral Aumento abrupto de la amplitud del PAC ante estimulaciones cercanas al umbral

Coclusiones El reclutamiento es un fenmeno patognomnico de lesin coclear, que consiste en el aumento de la sonoridad a niveles por encima del umbral auditivo del sujeto. No debe ser confundido con hipersensibilidad auditiva, ya que esta solamente se presenta para intensidades por encima del umbral patolgico del individuo hipoacsico con lesin coclear, tampoco con otras patologas asociadas a la intensidad del sonido pero relacionadas con el Sistema Nervioso. El nombre que describe mejor el fenmeno descrito es compensacin de la sonoridad.

Glosario
Biaural [biaural] Adj. 1. Dicho de una audicin: Que se realiza simultneamente con los dos odos. Reclutar [reclutar] tr. 1. Alistar reclutas. 2. Reunir gente para un propsito determinado. [Del fr. de del lat. recruterrecrotrerecrescre ] recruitment milicia reclutamiento masculino ; to company contratacin femenino Intensidad: se refiere a la energa del movimiento vibratorio (sonido). Sonoridad: Impresin subjetiva de la intensidad.v Potencial de Accin Compuesto: sumatoria de los potenciales bioelctricos generados por la cclea y la primera neurona del nervio auditivo ante un estmulo sonoro.

Bibliografa

Berlin, Charles. Hair Cells and Hearing Aids. Singular Publishing Group Inc. San Diego, California, EEUU. 1996. Stach, Brad. Comprehensive Dictionary of Audiology. Williams & Wilkins. Baltimore, Maryland, EEUU. 1997. iii Portmann y Portmann. Audiometra Clnica. Editorial Masson. Barcelona, Espaa, 1979. iv Del Palacio, Antonio et al. Curso de Audiologa Tcnica. Universidad de Alcal de Henares, Madrid, Espaa. v Lehnhardt. Prctica de la Audiometra. Editorial Panamericana. Sexta Edicin. Buenos Aires, Argentina. 1992.
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