Audicion, audiometría, acumetría.

La audición es la capacidad de percibir los estímulos vibratorios que llegan hasta

el oído y después atraviesan le órgano de Corti donde son transducidos a
energía eléctrica y llega el estimulo a la corteza cerebral provocando una
sensación psico-acústica.
La audiología deriva de audio, que significa sonido y de logia que significa
“estudio de”. Es una rama de la otología que se encarga de los problemas de
audición y equilibrio, y se ocupa de la prevención, evaluación, diagnostico, y
tratamiento del sistema auditivo y vestibular.
La acumetría es una manera de medir la audición, la agudeza auditiva, sin
equipos electrónicos.
La acumetría se puede hacer de manera fónica o vocal, se hacen una serie de
pruebas con voz cuchicheada(30db), normal (50 a 60db), alta (75db) o gritada
(90db), y voy a evaluar muy a grandes rasgos por donde puede estar la audición
del paciente. La acumetría instrumental se realiza con diapasón, pero esto se
utilizaba con mas frecuencia en 1930, ahora se utilizan si o si un audiómetro
para evaluar.
La audiometría es la medida de la audición y se realiza con equipos electrónicos,
con audiómetros, etc. Nos da un diagnóstico biológico.
El sonido se propaga como en medios líquidos, como en sólidos, y gaseosos,
esto tiene que ver con las ondas sonoras longitudinales. La frecuencia de la onda
es lo que va a determinar la altura tonal. La intensidad de la onda es el volumen
del sonido, cuando evaluamos frecuencia evaluamos tono.
Otras características del sonido del timbre, que es la cualidad del sonido, una
persona puede emitir la misma frecuencia a la misma intensidad y si se lo pido a
otra persona, será distinto, no sonaran igual.
Esto que vimos recién estará representado en la cóclea, las frecuencias más
agudas serán representadas en la base de la cóclea, y los mas graves en el
ápice de la cóclea. La intensidad de la cóclea me va a determinar la elongación
del movimiento de las células ciliadas.
Hipoacusia significa baja audición o disminución auditiva, cuando una persona
tiene una dificultad en la capacidad de detectar decibeles o frecuencias nuestro
paciente tiene una hipoacusia. El daño es parcial, pero no le impide que su canal
primario para recibir información del exterior sea el auditivo, va a tener una
hipoacusia pero igual se comunica con el exterior a través de la audición.
Una anacusia nuestro paciente no tiene la capacidad definitiva de percibir
sonidos. Un paciente es sordo cuando nuestro paciente el daño auditivo cuando
no puede usar como canal primerio la audición y tiene que recibir información a
través de la visión.
Cofosis se da cuando el paciente en algún momento de su vida escucho y con
el paso del tiempo dejo de hacerlo.
El monigote de fowler, cuando hacemos una evaluación auditiva podemos
representarlo en un audiograma, en una “x” para la vía aérea del oído
izquierdo y con un piquito que abre hacia la izquierda “>” y un redondo rojo
“O” para el oído derecho y un piquito que abre hacia la derecha “<”.
Vamos a ver que hay dos maneras de evaluar, porque hay dos maneras que el
sonido llega a la cóclea, una es de manera aérea “X y O” y otra es la manera
ósea “< y >”.
Un audiograma es un cuadrado, que tiene dos ejes, porque vamos a evaluar dos
cosas, la frecuencia y la intensidad, en el audiograma necesito identificar a que
intensidad nuestro paciente percibe cada frecuencia, porque eso me estará
hablando del daño coclear. Entonces en el eje de las coordenadas voy a tener las
frecuencias, y de costado la intensidad, los decibeles.
Todos los sonidos que nosotros conocemos tienen una determinada frecuencia,
una determinada intensidad y un determinado timbre. El oído humano va a
percibir frecuencias de 20hz a 20khz. En la audiometría clínica vamos a evaluar
frecuencias especificas 125hz, 250hz, 500hz, 1000hz, 2000hz, 4000hz y 8000hz,
no evaluamos frecuencias menores ni mayores a estas porque en la vida diaria y
en la naturaleza no existen. El lenguaje humano, todos sus sonidos de cualquier
idioma, están comprendidos dentro de esas frecuencias, dentro de 250hz y
4000hz.
En la clínica, en la vida cotidiana, si mi paciente tiene una perdida auditiva entre
10.000hz y 20.000hz, no se va a enterar nunca, porque en la vida cotidiana
nunca hay sonidos a esa frecuencia. Los perros si tienen esta capacidad, ellos
perciben antes de los tornados, porque tienen una capacidad por arriba de los
20.000hz.
(“El nivel de percepción del paciente de 70 dB significa que su mínima capacidad
que tiene el paciente que tiene de escuchar es 70db” ejemplo)
El speech banana es una representación de todos los sonidos del lenguaje en el
audiograma.
Hipoacusias
Hay diferentes formas de clasificar hipoacusias, según el grado de pérdida
auditiva, según la cantidad de decibeles este su audición. Voy a tener audición
normal, hipoacusia leve, hipoacusia moderada, hipoacusia severa, o una
hipoacusia profunda. Es muy raro ver una anacusia, por lo general algunas
frecuencias si puede captar el paciente.
También se pueden clasificar por su localización.
 Las hipoacusias conductivas se dan cuando lo que esta alterado es la
conducción del sonido, y la conducción del sonido sucede en el oído
externo y medio.

 Las hipoacusias perceptivas o neurosensoriales, la alteración está en el

oído interno, o en cualquier parte de la vía auditiva.

 Las hipoacusias mixtas son la combinación de ambas.

Se pueden clasificar de acuerdo a su afección de uno o ambos oídos, unilateral

o bilateral. No significa que los dos deben de estar afectados de la misma
manera.
De acuerdo a su similitud entre ambos oídos, simétricas, o asimétricas.
De acuerdo a su etiología (patología que causa la hipoacusia); que pueden ser
genéticas o no genéticas, virales/infecciosas como son las TORCHS
(enfermedades infecciosas que pueden provocar una hipoacusia toxoplasmosis,
rubéola citomegalovirus, herpes simple y sífilis materna).
Antecedentes de riesgo pre/ perinatales (ej: hipoxias y anoxias).
Tumorales.
Ototoxicidad (ampicilina y gentamicina).
Inducidas por ruido.
Presbiacusia (envejecimiento de las células del oído interno).
Etiología desconocida.
Las hipoacusias inducidas por ruido tienen las características de que la
frecuencia que se cae es la 4mil, eso se llama escotoma. Tiene la audición
perfecta en los graves, en las medias, y en la frecuencia 4mil se cae a 70db,
80db, 90db, y en la 80mil vuelva a subir.
El escotoma es un patognomónico que lo causa la hipoacusia inducida por ruido,
y no hay posibilidad que lo haya causado otra.
Teniendo en cuenta la fisioanatomía de la cóclea, esto tiene que ver con la
tonotopía coclear, la frecuencia 4mil esta representada en la base de la cóclea,
porque es una frecuencia aguda, esta frecuencia específicamente se encuentra
ubicada justo detrás de la membrana de la ventana redonda; cuando llega
sonido, mucho sonido, hace mover la cadena osicular, el estribo, la membrana
de la ventana oval, pero hay parte de ese sonido que también a través del aire
que hay en el oído medio impacta en la membrana de la ventana redonda, ese
impacto altera las células que están del otro lado de la membrana de la ventana
redonda, sobre la cóclea, sobre el órgano de Corti, y esa parte de la cóclea es la
que procesa los sonidos específicamente de 4000hz, porque es la que absorbe el
sonido que viene del ambiente de los trabajadores de la fábrica que están todo
el tiempo inducidos al ruido.
Otro tipo de clasificación de las hipoacusias son según el momento en el que
aparecen; si son congénitas o adquiridas. No confundir con genéticas.
También de acuerdo de la aparición con respecto al desarrollo del lenguaje:
Perilinguales (momento del nacimiento hasta los 3 años), perilinguales (durante
el periodo que el niño desarrolla el lenguaje), y las postlinguales (el paciente ya
adquirió el lenguaje)
De acuerdo a la forma de aparición; si son progresivas que va evolucionando
poco a poco, y súbitas, que es considerado patología.
De acuerdo a la configuración de la curva audiométrica; puede ser una
hipoacusia con caída en graves, en agudos, planas donde los graves y agudos
están iguales, y hipoacusias con mordida de galletita, que caen en graves,
recuperan en los medios, y vuelven a caer en agudos.
Clasificación de audiometrías:
La audiometría se puede clasificar de forma en respecto al sonido que nos va a
permitir evaluar de manera cuantitativa que me va permitir ver cuanto oye, la
cantidad de decibeles, y de manera cualitativa que es que tipos de sonidos oye,
que tiene que ver con la frecuencia, con el tono de sonido y son los hz.
La clasificación con respecto al número de examinados de manera individual o
colectiva.
Cuando un paciente viene a nuestro consultorio, lo primero que hacemos es una
anamnesis, que recolecta información importante que me permita orientarme
sobre qué voy a encontrar a en un paciente.
El método de Silverman y Walsh; si el paciente tiene una hipoacusia conductiva
seguramente va a escuchar mejor en ruido que en silencio, si un paciente con
hipoacusia perceptiva dice que escucha que le hablan, pero no le entienden.
En el cuestionario abierto podemos preguntar cuando fue la ultima otitis, la
ultima vez que tomo medicamentos, si el oído le supura que en ese caso tendría
un tímpano perforado, si tuvo otitis, si le duele el oído, fundamental si es niño
preguntar como le va en clases, si le entiende a la maestra si participa en clases,
si presta atención.
Se deben de incluir los datos personales del paciente, la fecha, obra social,
edad, motivo de consulta. ANAMNESIS.

Patologías en el oído externo:

Fistulas congénitas: Es un orificio en alguna porción del pabellón auricular, o un
coloboma que es una mal formación de tejido que no forma parte del pabellón
auricular, es un desprendimiento embriológico del primer arco branquial y altera
la estética. Esto no causa una hipoacusia.

Patologías del pabellón auricular.

Otohematoma: vendría ser un moretón.
Pericondritis: infección aguda.
Nódulo doloroso: cumulo de pus.
Erisipela del pabellón: infección de la dermis.
Herpes auricular.
Tumor.

Patologías del conducto auditivo externo.

Un tapón de cera
Un tapón epidérmico: piel que se escama
Eccema
Miasis o cuerpos extraños: miasis son larvas que cuando un bicho se nos mete
en el conducto externo, y el tiempo pasa, deja sus huevos, se infectan y forman
las larvas.
Estenosis: reducción de la luz del conducto externo, puede ser por
malformaciones o algo adquirido. El problema empieza cuando esa estenosis
termina en un saco ciego, por ejemplo.
Infecciones, tipos de otitis:
Otitis externa circunscripta
Otitis externa difusa
Otitis externas malingnas
Miringitis: que es una infección de la membrana timpanica.) Nosotros solo lo
vemos para evaluar su capacidad auditiva, el orl se encarga antes.
Tumores.

Siguiendo con patología, las del oído medio se dividen en:

Hereditarias/congénitas:
Infecciosas:
Tumorales
La otoesclerosis es la formación de tejido conectivo alrededor de la platina del
estribo, que lo que va a hacer es fijar la platina del estribo a la ventana oval,
entonces la platina cada vez se mueve menos, porque es una enfermedad
evolutiva, y así hasta que cada vez se haga mayor la fijación de la platina a la
ventana oval, teniendo asi menos posibilidad de hacer el movimiento de pistón,
para hacer circular los líquidos del oído interno y para hacer el juego de
ventanas. Esta enfermedad empieza siendo una hipoacusia conductiva, pero
como la formación de tejido conectivo no se queda solo en la platina, también
va a ir invadiendo el oído interno, y con el tiempo se va haciendo una hipoacusia
mixta, y con el tiempo una hipoacusia perceptiva. Es mucho mas frecuente en
mujeres, y se desata a través de los cambios hormonales de la mujer, entonces
cuando empieza la adolescencia aparece una hipoacusia conductiva, o cuando
una mujer tiene un embarazo otro foco otoesclerótico, o si empieza la
menopausia, es hereditario. Audiologicamente, se diagnostica, a través de unos
marcadores que son patognomónico de otoesclerosis, si hacemos un par de
estudios y te dan de determinada manera, es una otoesclorosis, lo que hace el
medico es pedir una radiografia y lo que va a evaluar es el foco otoesclerotico,
que este foco puede ser menor a un mm de diámetro, que nos va a dar una
hipoacusia leve o conductiva, o se pude empezar al agradar. La densidad del
foco debe ser diferente a la densidad de la capsula otica normal, y solo se puede
reconocer cuando esta en la superficie del endostio o periostio de la capsula.
Nosotros como fonoaudiólogos, tenemos que seguir la posibilidad terapéutica
del paciente, el medico le indicara medicación para que la fijación sea mas
tardía, o cuando la hipoacusia es severa hay posibilidad de cirugía, retirando el
estribo convencional poniendo una prótesis, o la siguiente opción son los
audífonos.

Atelectasias es el abombamiento de la membrana timpánica hacia el oído

medio, normalmente el tímpano tiene una inclinación hacia el conducto externo
pero es muy leve, no es recto, la atelectasia se da cuando la membrana
timpánica se empieza a abombar hacia el oído medio haciéndose más curvo, hay
diferentes grado de abombamientos. Se da a causa de diferencias de presión,
cuando hay presión negativa en el oído medio, y la trompa de Eustaquio no
puede ventilar, y no puede hacer que haya la misma presión en el oído medio y
oído interno, hace que haya presión negativa en el oído medio, el oído empieza
a chupar el tímpano, y hace que se abombe hacia adentro.
La atelectasia grado 1 es cuando el tímpano se empezó a abombar y cuando yo
miro con un otoscopio del oído desde el oído externo al oído medio al tímpano
lo veo abombado pero sin embargo no esta todavía pegado a las estructuras de
la caja del timpano, lo veo un poco rojizo, se nota mucho los vasos sanguíneos, y
si este paciente no se trata va a terminar con una otitis.
Alectasia grado 2 es cuando el tímpano esta pegado al yunque y al estribo, ya
percibo el estribo y el color es mas grisáceo.
Atelectasia grado 3 es cuando ya veo el promontorio, que es la primer vuelta
que hace el caracol óseo que marca un relieve en el oído medio, lo veo a través
del otoscopio.
Atelectasia grado 4, la presión negativa es tan grande que el tímpano esta
pegado a todas las estructuras del oído medio. Tiene moco, se termina de
formar una infección.
La solución quirúrgica de la atelectasia, es colocarle un dialogo, que es un
tubito que va a mantener el oído medio abierto, para que por lo menos ventile
el oído. El paciente tiene que tener mucho cuidado de que no le entre agua.
Luego de 3 o 4 meses se expulsa solo.

La otopatia disbarica, también tiene que ver con una alteración con la trompa
de Eustaquio, sin la posibilidad de poder ventilar el oído medio. Esto ocurre
cuando nuestro paciente es sometido a cambios de presión, cuando vuela en
avión, cuando bucea, o sea, cuando mi paciente se somete a alguno de estos
cambios de presión y mi trompa de Eustaquio no lo resiste, aparece el
barotrauma.
Sus síntomas son:
Otalgias: el oído duele, porque la presión negativa duele.
Hipoacusia de tipo conductiva : el paciente dice que escucha su voz mas fuerte
de lo normal, la voz le retumba. Eso es autofonia.
Otorragias: Es cuando sangra el oído medio e interno.
Acufenos: tinnitus.
Cuando mi paciente se le perfora el tímpano por cambio de presión, lo primero
que va sentir es alivio, ya que por ese agujero el aire va a poder volver a circular.
Las otitis medias hay de distintos tipos
Las otitis medias agudas: Que sean agudas significa que tuvieron un comienzo
brusco.
Se dividen en:
Supuradas: son las que generan supuración en el oído medio. se dividen en
otitis media aguda exudativa, y otitis media aguda necrosante, que es un pasito
al colestateoma, es cuando la infección es maligna, se va rodeendo el oído
medio, el tímpano, los huesecillos, la mastoides. Cuando el paciente se va del
consultorio deja un olor fétido.
No supuradas.
De curación ad-integrum: que significa que se curan solas con ventilación y las
de efusión o derrame persistente.