Sariana Pérez Salgado

La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la pérdida de continuidad

de las membranas corioamnióticas antes del inicio de las contracciones uterinas

Para diagnóstico debemos tener HC completa + especuloscopia que evidencia salida

de líquido a través del canal cervical o la presencia de lagos en el fondo de saco
posterior

CLASIFICACIÓN

Según la EG
EG % Características Inicio de TDP

A término >37w 8% de embarazos Inicio rápido del TDP 50% px dan a luz en las
sgtes 33h

95% px dan a luz en las

sgtes 94-107h

Prematuro <37w 3% de embarazos El líquido amniótico 50% px dan a luz 1w

causa más puede dejar de drenarse
frecuente de PPT y el volumen de líquido
(33% de los puede recuperarse 70% - 80% px dan a luz en
casos) dentro del rango de 2-5w
referencia

Previable <24w -1% de embarazos Después de la RPM hay Dentro de 1 w: 40% -50%
inicio espontáneo de de px dan a luz
TDP
Dentro de 2 -5 w: 70%
-80% px dan a luz
 Sariana Pérez Salgado
Según el tiempo de latencia (desde RPM → hasta parto)
RPM prolongada: el TDP se inicia +24h después de dada la RPM
Esta se asocia con un mayor riesgo de infección ascendente

FACTORES DE RIESGO

CAUSAS
Acortamientos cervicales y sobredistensión

RPM pretérmino PRM Prematuro

● Desprendimiento de la placenta, en el 4% -12% de los embarazos Embarazo múltiple:

Anomalías uterinas (p. Ej., Tabique uterino, cuello uterino corto) complica entre el 7% y
● Incompetencia itsmico cervical el 10% de los
● Conización cervical previa embarazos gemelares
● Acortamiento cervical en el segundo trimestre (menos de 2,5 cm)
● Sobredistensión uterina (p. Ej., Polihidramnios, embarazo múltiple)
● Infección intrauterina
● Múltiples exámenes vaginales bimanuales

RPM a término se da por cambios fisiológicos típicos que acompaña la maduración

cervical para preparar el TDP
Ocasiona debilitamiento focalizado a nivel del OCI, en la membrana fetal →
predisposición a ruptura

RPM pretérmino la causa más frecuente por la infección, por gérmenes atípicos
 Sariana Pérez Salgado

DIAGNÓSTICO
La mayoría de casos se dx con HC + EF + Labs
Observación de LA que pasa por el canal cervical o se acumual en fondos vaginales

Pruebas dx

Prueba de nitrazina
● Se empapa el papel de nitrazina con la secreción
● + → si papel se vuelve azul → pH alcalino → LA
○ Las secreciones vaginales son ácidas (pH típico
4.5-6.0), mientras que el LA es más alcalino (pH
típico 7.1-7.3)
● Buena sensibilidad → bueno para confirmar
● Mala especificidad → malo para descartar
● FALSOS + → presencia de sangre, semen, antisépticos
alcalinos y / o vaginosis bacteriana
● FALSOS - → RPM prolongada y / o líquido amniótico
residual escaso

Prueba de helecho o prueba remota

● Se frota la secreción cervicovaginal en un portaobjetos
y se deja secar durante 10 minutos
● Se observa en el microscopio
○ Cristalización de LA en patrón de arborización
(helecho) → +
● Buena sensibilidad y especificidad en px que están en
TDP
● FALSOS + → huellas dactilares o contaminación con
semen y moco cervical
● FALSOS - → error técnico o contaminación con sangre

Prueba de fibronectina fetal - ya no se usa para RPM

La fibronectina elevada habla sobre una interrupción entre la
interfaz del corion y decidua
● Sensible para predecir PPT pero no para RPM
● El resultado negativo de la prueba sugiere fuertemente
que las membranas fetales están intactas → buena
especificidad
● El resultado positivo de la prueba solo indica que hay
una interrupción de la interfaz entre el corion y la
decidua y no es un diagnóstico de RPM → mala
sensibilidad

Prueba amniSure - mide alfa microglobulina-1 placentaria. Buena sensibilidad y especificidad

Las altas [ ] de aMG1P en el líquido cervicovaginal se considera evidencia para el dx de RPM

[ ] de aMG1P en LA → 2000-25,000 ng / mL 🆚 [ ] de aMG1P en líquido cervicovaginal → 0.05-2.0 ng/ mL

 Sariana Pérez Salgado

ROM plus - detección de alfa fetoproteína

La detección de la alfafetoproteína y la proteína de unión al
factor de crecimiento similar a la insulina → dx para RPM
● Se toma muestra y se lleva a un tester
● Si la alfafetoproteína y la proteína de unión al factor de
crecimiento similar a la insulina 1 se une a los
anticuerpos presentes en el tester → aparición de línea
→ prueba positiva
● Es la más sensible y específica

Ecografía obstétrica
● Examen ecográfico del volumen de líquido amniótico
● Puede revelar evidencia de oligohidramnios
○ Si observamos oligohidramnios → confirma, buena
sensibilidad
○ Si no observamos oligohidramnios → NO descarta,
mala especificidad

Amnioinfusión - Test de colorante 🎨 se hace bajo guía

ecográfica
● Índigo carmín, azul de metileno y el complejo
● Se realiza punción abdominal para agregar el tinte
○ En embarazo que no este cerca al término, se
recomienda cultivar el LA antes de hacer la
infusión
● Si sale tinte por vagina → es +
*Se indica en px que con todas las herramientas dx y no se ha
podido confirmar o descartar

Dx diferenciales

Incontinencia urinaria de esfuerzo Flujo vaginal excesivo

➔ Pérdida involuntaria de orina con ➔ Salida de “líquido” o “secreción” abundante

esfuerzo físico, toser o estornudar transparente

➔ A diferencia de RPM, las fugas se
asocian con el esfuerzo físico
➔ Diferencia clínica al examen físico y
pruebas complementarias
➔ Se diferencia del RPM por EF sin visualización de
LA que pasa por el canal cervical y se acumula en
la vagina junto con pruebas negativas
➔ Descartar o confirmar una Vaginosis
 Sariana Pérez Salgado
MANIOBRAS
● Maniobra de valsalva: Salida de líquido al toser pujar
● Maniobra de tarnier: Salida de líquido al elevar y poner de nuevo en su posición a
la presentación
● Maniobra de bonaire: Salida de líquido al comprimir el fondo uterino

TTO Y MANEJO
🎯 Optimizar el resultado perinatal, minimizar la morbimortalidad neonatal
🏥 Todas mujeres con RPM se quedan hospitalizadas
● El manejo depende de la EG
● Confirmar de EG y presentación fetal
● Pruebas de bienestar fetal
● Descartar infección intrauterina, desprendimiento de placenta, compromiso fetal

TTO RPM A TÉRMINO y TTO RPM PREMATURO TARDÍO

➔ Si hay cultivo rectovaginal + → profilaxis con antibióticos para el EGB
También en paciente con vaginosis a repetición, IVus, con flujos sospechosos,

⭐
infección en el RN anterior

⭐
● Penicilina 5M U IV → 2.5/3 M U IV x 4h hasta el parto
● Ampicilina 2 g IV → 1 g IV x 4 horas hasta el parto
○ Si es alérgica: Cefazolina (CP 1G)2 mg IV → 1 g IV x 8h hasta el parto
■ Si alergia cefalos: Clinda 600 mg IV x6h hasta el parto
● En caso de R: Vancomicina 1 g IV x12 h hasta el parto

➔ Después de la semana 34, inducir el trabajo de parto con infusión de Oxitocina, si

el trabajo de parto espontáneo no comienza poco después de RPM
➔ Manejo expectante si las clínicas y fetales sean tranquilizadoras

TTO PRM PREMATURO - se dan ATB

➔ Administrar profilaxis con antibióticos EGB si hay cultivos +
➔ Manejo expectante hasta las 34w. Se recomienda el parto a partir de las 34w
➔ NO TOCOLÍTICOS
➔ Profilaxis de infección intraamniótica en RPM
● Eritromicina oral sola por 10 días
● Ampicilina + eritromicina en régimen parenteral y oral combinado por 7 días
*o hasta que comience TDP
➔ Administrar un ciclo único de corticosteroides para la reducción de SDRA
● Betametasona 12 mg IM con 24 horas de diferencia por dos dosis
● Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por cuatro dosis
➔ Se recomienda el uso de sulfato de Mg como neuroprotección fetal en mujeres con
alto riesgo de PPT < 32w

TTO RPM PREVIABLE

➔ Asesorar a la paciente sobre los riesgos del manejo expectante vs. el parto
inmediato
➔ Oferta para inducir TDP inmediato
➔ Tasa de supervivencia del 15-60%
 Sariana Pérez Salgado
➔ Las tasas de supervivencia mejoran con el manejo expectante después de la 22w
➔ Hipoplasia pulmonar se presenta entre el 10-20 % de los casos → oxigeno
dependientes
➔ Deformidades óseas aparecen en un 1.5-38%

Para pacientes que eligen el manejo expectante: Considere un ciclo único de

corticosteroides a las 23 semanas de gestación en mujeres que tienen riesgo de parto
dentro de los 7 días

APOYO NO FARMACOLÓGICO
● Conducta expectante - Evaluación periódica- Reposos en cama y reposo pélvico
● No se puede dar manejo expectante si: corioamnionitis, pruebas fetales no
tranquilizadoras y TDP activo