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BOLILLA 1

1. Hueso Frontal
-

Hueso plano del crneo tapizado afuera por periostio y adentro por duramadre.
Formado por hueso compacto (tabla interna y externa) y entre stos hueso esponjoso
(diploe).
- nico, mediano y simtrico que ocupa la parte ms anterior del crneo.
- Contribuye a reunir el crneo a la cara, participa en la formacin de las cavidades
nasales y orbitarias.
- Se articula abajo con: etmoides, huesos propios de la nariz, cigomticos, unguis, y los
maxilares sup.
CARAS:
Cara anterior: (exocraneana)
- Convexa, corresponde a la frente (excepto la porcin lateral que forma parte de la fosa
temporal).
- En jvenes se observa en la lnea media la sutura frontal o metpica (desaparece en el
adulto).
- Abajo, por encima de la implantacin de la nariz, se observa la eminencia frontal media
o glabela, y a cuyos lados emergen las crestas supraorbitarias o arcos superciliares y
por encima de stas las eminencias frontales.
- En el borde inferior y a los lados de la porcin nasal estn los bordes supraorbitarios
que se extienden desde el borde nasal o apfisis orbitaria medial a la apfisis
cigomtica u orbitaria lateral.
- En la apfisis orbitaria lateral se origina la lnea temporal que se dirige arriba y atrs
para continuarse con la lnea temporal superior del parietal; as el frontal y el temporal
forman una superficie triangular donde se insertan fibras del msculo temporal.
Cara inferior: (exocraneana. Porcin orbitonasal)
Posee 2 partes:
o Medial, nasal o etmoidal:
- Presenta la escotadura etmoidal en forma de U abierta hacia atrs; se
corresponde con la cara superior del etmoides.
- Adelante, las hemiceldillas frontales cierran los laberintos etmoidales junto
con las hemiceldillas etmoidales. Entre stas se observan con canales o
conductos etmoidales anterior y posterior.
- La rama horizontal de la escotadura etmoidal presenta en la lnea media la
espina nasal del frontal que se articula adelante con los huesos propios de
la nariz y atrs con la lmina perpendicular del etmoides.
- La rama lateral de la escotadura etmoidal se articula con la apfisis
ascendente o frontal del maxilar superior.
- Dos canales completan la pared superior de las cavidades nasales, y a los
lados dos orificios de mayor calibre: orificios de los senos frontales (se
abren a las cavidades nasales).
o Lateral u orbitaria:
- Se encuentran a cada lado de la escotadura etmoidal. Constituyen el techo
de las cavidades orbitarias.
- Cncavas de forma triangular con vrtice posterior y base anterior
- Anterior y lateralmente est la fosita lagrimal, para la glndula lagrimal.
- Anterior y medialmente est la fosita troclear, para la polea de reflexin del
msculo oblicuo superior del globo ocular.
Cara posterior: (endocraneana)
- Presenta una porcin vertical o escama (cncava hacia atrs) con dos
depresiones: fosas frontales para los polos frontales de los hemisferios cerebrales;
y una porcin horizontal u orbitaria (convexa hacia arriba) donde se encuentran las
eminencias orbitarias.
- Las fosas y eminencias presentan impresiones digitales y eminencias mamilares
que se corresponden con las circunvoluciones frontales de los lbulos frontales del
cerebro.
En la lnea media, de arriba abajo encontramos:
- Surco vertical o del seno longitudinal superior.
- Cresta frontal: se inserta la hoz del cerebro

Agujero o foramen ciego: pasa una prolongacin de la hoz del cerebro y a veces
una pequea vena emisaria que comunica las venas nasales con en seno
longitudinal superior.
- Incisura o escotadura etmoidal.
BORDES:
Borde anterior u orbitonasal: separa la cara anterior de la inferior
- A cada lado de la espina nasal estn los bordes supraorbitarios, cncavos hacia
abajo.
- En su 1/3 medial: escotadura supraorbitaria.
- En su extremo medial: apfisis orbitaria medial o borde nasal (se articula con el
unguis y el maxilar superior).
- En su extremo lateral: apfisis cigomtica u orbitaria lateral (se articula con el malar
o cigomtico).
Borde superior o parietal:
- Semicircular, dentado. Se articula con el borde anterior de los parietales.
Borde posterior o esfenoidal:
- En la parte media se encuentra la escotadura etmoidal.
- Se articula a cada lado con las alas menores del esfenoides.
- En su parte lateral se renen los 3 bordes.
2. Articulacin escapulohumeral o glenohumeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
SUPERFICIES ARTICULARES:
a. Cavidad glenoidea:
- Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
- Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.
- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el
centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un
aspecto de mancha amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum
glenoideo.
b. Cabeza humeral:
- Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
- Dirigida arriba, atrs y medialmente.
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
- Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral
de su mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco.
- Forma prismtica triangular, CARAS:
o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea,
ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de
ella por una hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para
un fondo de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea
para la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.
MEDIOS DE UNIN:
a. Cpsula fibrosa:
Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que
traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.

Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello


anatmico; su parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular
por dentro). Est en relacin con 4 msculos: subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los mismos.
b. Ligamentos:
Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la
apfisis coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se
insertan uno sobre el troquter y otro sobre el troqun.
o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3
ligamentos descritos por Farabeuf:
- Lig. glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del lig.
Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la cavidad
glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el troqun).
Representa en el hombro el ligamento redondo de la articulacin de la cadera.
- Lig. glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o ligeramente
debajo de precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del
msculo subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht
u ojal del subescapular, de forma triangular, es el punto dbil mximo de la
cpsula.
- Lig. glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3. Se
origina en la parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte
anterior e inferior del cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y el
redondo menor.
SINOVIAL:
- Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva
al exterior dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo
subescapular.
o Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera
bicipital.
MOVIMIENTOS:
- Es la ms mvil de las enartrosis.
- Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
- Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
- Rotacin interna y externa y circunduccin.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial
alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria
supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras
simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.
o

3. MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.


ESCALENOS
MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO (PLATISMA)
a. Insercin: se inserta abajo en el tejido subcutneo de las regiones infraclavicular,
deltoidea y acromial.
A partir de all constituye una lamina delgada, situada entre la piel y la aponeurosis
superficial, que se dirige hacia arriba y adelante para insertarse:
- Sobre la mandibula, en la snfisis mentalis y en el 1/3 anterior de lalinea
oblicua externa y en el cuerpo de este hueso
- En la hendidura bucal, entrecruzando sus fibras con los musculos cutneos
a este nivel
- En los tegumentos del mentn y de la comisura labial
b. Relaciones: se encuentra comprendido en un desdoblamiento de la lamina
superficial de la fascia cervical. La cara superficial se corresponde con la piel. La
cara profunda se aplica a la lamina superficial de la fascia cervical y recubre la
parte anterolateral del cuello. El borde anterior forma con el del lado opuesto un
vasto triangulo con vertiice mentoniano y base torcica.

c. Inervacin: esta asegurada por la rama fascial (cervicofacial) del nervio facial
d. Accin: participa en la mmica. Llevamdo hacia abajo la piel del mentn y de la
comisura labial (tristeza, decepcion).
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
a. Insercines: las inserciones son superiores e inferiores
- Abajo: el musculo se inserta sobre la clavicula y el esternn. El haz
esternal se destaca de la cara anterior del manubrio por un tendn potente
a menudo entrecruzado con el del lado opuesto. El haz clavicular se inserta
en el 1/3 medial de la clavicula por medio de cortas fibras tendinosas y
carnosas entremezcladas.
- Arriba: se inserta en el proceso mastoideo (punta, cara lateral y porde
posterior), asi como en la lnea nucal (curva occipital) superior, por delante
del musculo esplenio
b. Cuerpo muscular: oblicuo hacia arriba y atrs. Clasicamnete se lo divide en 4
haces: esternomastoideo, esternooccipital, cleidooccipital (superficial) y
cleidomastoideo (profuno)
c. Relaciones: este musculo, contenido en un desdoblamiento de la lamina superficial
de la fascia cervical superficial, posee 2 caras y 2 bordes
- Cara superficial: esta cubierta por el platisma y la piel. Se halla cruzada por
la vena yugular externa y por ramas del plexo cervical
- La cara profunda forma la pared lateral de a regin carotidea. Se halla en
relacin con el eje vasculonervioso del cuello.
- Borde anterior: limita lateralmente, la regin infrahioidea y carotdea media.
Mas arriba, se une al angulo de la mandibula por medio de la cintilla
submaxiloparotidea, sobre sobre la que se apoya la glandula partida.
- Borde posterior: responde al borde anterior del trapecio del que se aparta
de arriba hacia abajo, delimitando el triangulo lateral del cuello
(supraclavicular)
d. Inervacin: esta asegurada por la rama lateral del nervio espinal, que se
anastomosa en la cara profunda del musculo, con un ramo del plexo cervical
proveniente del 2 nervio cervical.
Escalenos
Se describen tres msculos escalenos (anterior, medio y posterior), que constituyen
una masa cnica que se extiende desde las apfisis transversas de las vrtebras
cervicales hasta las dos primeras costillas.
INSERCIONES:
- Escaleno anterior: arriba en el tubrculo anterior de las apfisis transversas de C3, C4,
C5 y C6. Forman un nico tendn que se fija en el borde medial de la cara superior de
la 1 costilla, donde da origen al tubrculo del msculo escaleno de Lisfranc.
- Escaleno medio: arriba en el tubrculo anterior de las apfisis transversas de C2, C3,
C4, C5, C6 y C7. Se ubica detrs del precedente y va hasta la cara superior de la 1
costilla (detrs del surco de la arteria subclavia) y cara superoexterna de la 2 costilla.
- Escaleno posterior: tubrculo posterior de las apfisis transversas de C4, C5 y C6.
Situado detrs del precedente, va a insertarse en el borde superior y cara lateral de la
2 costilla.
RELACIONES: los tres msculos forman una masa aparentemente indivisa, por lo
menos en su parte superior, pero existen dos espacios en la parte inferior.
- Relaciones de los msculos entre s: de los dos espacios el ms importante es el
que se forma entre el escaleno anterior y el medio [hiato interescalnico], donde se
sitan: abajo y adelante, la arteria subclavia apoyada sobre la 1 costilla; arriba y atrs,
troncos del plexo braquial y entre estos la arteria dorsal de la escpula (rama de la
subclavia). Ms arriba, en el borde lateral del escaleno anterior y por delante del
escaleno medio emerge el nervio frnico. El espacio entre el escaleno medio y el
posterior es menos evidente.
- Relaciones a distancia: por delante, la cara anterior del escaleno anterior es cruzada
en forma de X por el nervio frnico. En su regin inferior se relaciona con los elementos

de la fosa supraclavicular mayor (vena subclavia, clavcula, msculo ECM). Su borde


medial rebasa la cpula pleural; lateralmente se encuentra profundo en el tringulo
supraclavicular. Detrs, se relaciona medialmente con los msculos de la nuca.
INERVACION: ramas del plexo braquial. Las anteriores para el escaleno anterior y
medio; las posteriores para el escaleno posterior.
4. Nervios
NERVIO OPTICO O 2 PAR CRANEAL (existen 2; una de cada lado)
Constituido por axones de las clulas ganglionares de la retina.
Emerge medialmente y por encima del polo posterior del globo ocular.
Se dirige atrs, arriba y medialmente, entra en el crneo por el CONDUCTO OPTICO.
Termina en el quiasma ptico.
RELACIONES
# en su trayecto infraorbitario: se encuentra en el interior del cono muscular de los msculos
rectos. La arteria oftlmica superior lo cruza de lateral a medial. Arriba se relaciona:
medialmente con el nervio nasociliar y rama superior del nervio oculomotor; lateralmente con el
ganglio ciliar y nervios ciliares cortos.
# en el conducto ptico: rodeado por una prolongacin de la duramadre y acompaado de la
arteria oftlmica.
# en el crneo: se apoya sobre el diafragma de la silla turca y canal ptico del esfenoides.
Situado debajo de la sustancia perforada anterior del cerebro y medial y delante de la arteria
cartida interna.
NERVIO OLFATORIO O 1 PAR CRANEAL (SENSITIVO)
No existe un nervio olfatorio nico sino um conjunto de fibras nerviosas agrupadas en
pequeos haces, que forman un abanico extendido hacia abajo.
Origen: clulas nerviosas situadas en la mucosa olfatoria que cubre las fosas nasales, desde
la lamina cribosa del etmoides hasta un plano que pasa por el borde inferior del cornete
superior.
Aplicados a la pared sea y convergen alcanzando la lmina cribosa del etmoides y as
ingresan al crneo.
Sus fibras atraviesan la lmina cribosa y llegan a la cara inferior del bulbo olfatorio.
5. Regin axilar. Lmites y Contenido. Arteria axilar
Es una regin de transicin atravesada por importantes rganos vasculonerviosos que
comunica la regin supraclavicular con la parte superior del brazo. Tiene forma de una pirmide
cuadrangular y comprende:
Lmites:
Pared posterior (escapular): formado por la cara anterior del omplato y por los msculos
subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
Pared anterior (msculos pectorales): limitado arriba por el tercio externo de la clavcula.
Posee 2 planos:
- plano superficial: (musculoaponeurtico) pectoral mayor con su aponeurosis.
- Plano profundo: msculos subclavio y pectoral menor (prolongado arriba por la aponeurosis
clavipectoral y abajo por el ligamento suspensorio de Gerdy [se forma por la reunin de las 2
hojas de la aponeurosis clavicoracoaxilar en la base el hueco axilar]).
Pared lateral o externa (humeral): formado por dos planos:
- Plano osteoarticular: cara inferointerna de la cabeza humeral y cuello quirrgico.
- Plano muscular: msculo coracobraquial (satlite de la arteria axilar) y porcin corta del
bceps.
Pared medial (torcica): formada por dos planos:
- Plano profundo costal e intercostal: 5 primeros arcos costales y 4 primeros espacios
intercostales.
- Plano muscular: serrato mayor con su aponeurosis.
Vrtice superointerno (truncado, entre la clavcula y las 2 primeras costillas): comunica el
hueco axilar con la regin supraclavicular. Est limitado por:

Arriba y adelante: clavcula y msculo subclavio.


Abajo: cara superior de la 1 costilla.
Adentro: ngulo entre el msculo subclavio y la 1 costilla.
Afuera: apfisis coracoides y ligamentos coracoclaviculares.
Base cuadriltera inferoexterna (cutnea y aponeurtica): exclusivamente cutnea y
aponeurtica. Posee 3 planos, de la profundidad a la superficie: aponeurosis de la base del
hueco axilar, tejido celular subcutneo y piel.
Contenido:
- Paquete vasculonervioso axilar (vena axilar, arteria axilar, plexo braquial) con sus
ramas perifricas.
- Linfticos y ganglios axilares.
Elementos linfticos:
Recogen la circulacin linftica del miembro superior, parte de las paredes torcicas y
abdominales y sobre todo de la glndula mamaria. Se distribuyen en 5 grupos:
- Grupo mamario externo: sobre el serrato mayor y detrs del pectoral mayor. Recibe
los linfticos de la pared torcica, abdominal supraumbilical y sobre todo de la
mama.
- Grupo braquial: ganglios escalonados a lo largo de la vena axilar. Recibe los
linfticos del miembro superior.
- Grupo del surco dorsoescapular o grupo subescapular: recibe los linfticos de la
parte posterior del tronco.
- Grupo intermedio: en la parte media de los vasos y recibe los eferentes de los 3
grupos anteriores y se drena por el grupo subclavicular.
- Grupo subclavicular: situado en el vrtice del hueco axilar. Los linfticos de este
grupo se renen en un tronco colector nico, el tronco subclavio, que se une a los
linfticos supraclaviculares antes de desembocar en el confluente venoso de
Pirogoff (lado derecho) y en el conducto torcico (lado izquierdo).
Arteria axilar:
Es la continuacin de la arteria subclavia, se extiende desde la mitad de la cara inferior de la
clavcula hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, desde donde se contina como
arteria braquial o humeral. En su recorrido constituye el eje de la fosa axilar. Es voluminosa,
con 8 a 10mm del dimetro.
RELACIONES
# en el origen: adelante, cara inferior de la clavcula y msculo subclavio; atrs, 1er espacio
intercostal y la 1 digitacin del serrato mayor. Acompaada anteromedialmente por la vena
axilar y posterolateralmetne troncos secundarios del plexo braquial.
# con las paredes de la fosa axilar: la pared posterior queda a distancia del msculo
subescapular; la pared lateral est formada por el msculo coracobraquial (satlite de la
arteria); la pared medial constituida por las costillas superiores e inserciones del serrato
anterior; pared anterior, a la cual est aplicada en toda su extensin, desde la clavcula hasta el
borde inferior del pectoral mayor.
# con los rganos satlites: con la VENA AXILAR, situada delante y medial a la arteria (la vena
ceflica perfora la fascia clavipectoral y cruza delante de la arteria para terminar en la vena
axilar); y con RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL, donde todos los troncos secundarios estn por
detrs de la arteria, aunque el nervio pectoral lateral y pectoral medial corren entre la arteria y
la vena por encima del pectoral menor. Los LINFTICOS quedan delante de la vena.
COLATERALES (mam es acrbata de 2 circos)
- Torcica superior (variable).
- Toracoacromial o acromiotorcica, da ramas pectorales y una rama acromial, que a
originar la rama deltoidea que corre por el surco deltopectoral.
- Torcica lateral o mamaria externa.
- Subescapular o escapular inferior, da una rama toracodorsal y una circunfleja
escapular.
- Tronco de las circunflejas, corta, enseguida origina las circunflejas humeral anterior
y posterior (junto con el nervio axilar pasan por el cuadriltero humerotricipital de
Velpeau).
Si las circunflejas se originan por separado la ANTERIOR nace ms ARRIBA y es ms FINA.

6. Boca. Glndulas salivales


BOCA
Situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la regin suprahioidea. Se
comunica con el exterior por el orificio bucal y atrs con la faringe por el istmo de las fauces.
Contiene a los dientes y la lengua.
Los arcos dentales dividen la boca en dos partes:
1. vestbulo de la boca: comprendido entre los labios y mejillas lateralmente y los
arcos dentales medialmente. Se comunica con la cavidad bucal
por los intersticios
interdentarios y un espacio situado detrs de los ltimos molares.
2. cavidad bucal propiamente dicha: espacio limitado anterior y lateralmente por los
dientes y que se extiende hacia atrs hasta el istmo de las fauces. Posee 6 paredes: anterior,
laterales, posterior, superior e inferior.
PARED ANTERIOR = LABIOS
Son dos formaciones msculo-mucosas situados en la parte anterior de la cavidad bucal.
Posee una cara anterior (cutaneomucosa), que en el hombre posee folculos pilosos; y una
cara posterior (mucosa) que se relaciona con el vestbulo y con la cara anterior de los arcos
dentales y la enca.
Los labios estn revestidos por piel y mucosa, y sostenidos por un armazn muscular. Del
plano muscular podemos citar al orbicular de los labios, dispuesto alrededor de la boca y que
es el msculo esencial de la boca y el nico que cierra el orificio de la boca. Todos los dems
son dilatadores.
Estn irrigados por las arterias labiales, rama de las arterias faciales. Drenan en las venas
faciales o submentonianas. Los linfticos de los labios superiores van a los ganglios
mandibulares y de los inferiores a los submandibulares. Los nervios motores vienen del nervio
facial y los sensitivos del nervio maxilar (nervio infraorbitario) o del nervio mandibular (nervio
mentoniano),
PAREDES LATERALES = MEJILLAS
Las mejillas poseen una cara lateral y una medial en relacin al vestbulo bucal. Estn
constituidas por tres planos: cutneo, muscular y mucoso.
- piel: rica en vasos, glndulas sebceas y folculos pilosos. Posee la bola adiposa de
BICHAT.
- capa muscular: constituida por el BUCCINADOR y el MASETERO
- mucosa: se refleja sobre las encas formando los fondos de saco superior e inferior (en el
superior, frente al segundo molar, desemboca el
conducto parotdeo o de Stenon).
Las arterias provienen de la temporal superficial, maxilar y facial. Las venas son drenadas por
la vena facial, temporal superficial y plexos pterigoideos. Los linfticos son drenados por los
ganglios submandibulares y parotdeos superficiales. Los nervios motores vienen del nervio
facial y los sensitivos del mandibular (ramo bucal) y del maxilar (nervio infraorbitario).
PARED SUPERIOR = PALADAR DURO
El paladar est formado por una parte sea en sus 2/3 anteriores que forman el paladar duro y
en su 1/3 posterior constituido por el paladar blando.
La parte sea constituida por las apfisis palatinas de los maxilares y las porciones
horizontales de los huesos palatinos. Est tapizado por mucosa y no posee submucosa. En la
lnea media presenta un rafe fibroso que corresponde al foramen incisivo. Limitado lateralmente
por los bordes alveolares.
La irrigacin est dada por la arteria esfenopalatina y sobre todo la palatina descendente. Las
venas terminan en el plexo pterigoideo y en las de mucosa nasal. Los linfticos terminan en los
ganglios yugulodigstricos. Los nervios son sensitivos y motores, procedentes del nervio
palatino mayor y del nasopalatino.
PARED INFERIOR = PISO DE LA BOCA
Formada por la lengua y la regin sublingual, cuyo suelo est constituido por el milohiodeo (el
cual separa la boca de la regin suprahioidea).
Posee 4 paredes:
1. pared inferior: msculo milohiodeo cubierto medialmente por el geniogloso.
2. pared anteroexterna: cara medial de la mandbula.
3. pared medial: constituido por el macizo muscular de la lengua.
4. pared superior: mucosa de la boca. Levantada en la lnea media por el frenillo de la
lengua y lateralmente por las glndulas sublinguales.

El contenido del piso de la boca es la celda sublingual alrededor de la glndula del mismo
nombre.
PARED POSTERIOR = PALADAR BLANDO O VELO DEL PALADAR
Formacin fibromuscular tapizada por mucosa que prolonga hacia atrs al paladar duro. Unido
lateralmente a la faringe por los arcos palatoglosos (pilar anterior) y palatofaringeos (pilar
posterior).
Se distinguen: una cara anterior o bucal, cara posterior o nasal, borde anterior se adhiere al
paladar duro y un borde inferior que es libre y marcado en la lnea media por la saliente de la
vula.
Entre los arcos palatoglosos y palatofarngeos se encuentran la celda de la amgdala palatina.
La raz de la lengua, los arcos palatoglosos y el borde libre del paladar duro circunscriben el
istmo de las fauces u orificio posterior de las fauces.
El paladar blando est formado por: un armazn aponeurtico, un aparato muscular y un
revestimiento de mucosa.
1. Aponeurosis palatina: se inserta en el borde posterior del paladar duro y en las apfisis
pterigoideas derecha e izquierda.
2. Msculos: son 10, 5 de cada lado: msculo elevador del velo del paladar o periestafilino
interno, msculo tensor del velo del paladar o periestafilino externo, msculo palatogloso o
glosoestafilino, msculo palatofaringeo o faringoestafilino y el msculo de la vula o
palatoestafilino.
3. Mucosa: tapiza la cara posterior del paladar blando. Se contina con la mucosa nasal
(adelante) y con la farngea (atrs).
Las arterias provienen de las palatinas ascendentes (rama de la facial) y descendentes (rama
de la maxilar) y de la farngea ascendente (rama de la cartida externa).
GLNDULAS SALIVARES MENORES
Estn en toda la mucosa bucal. Se reparten en 5 grupos principales:
labiales: en la cara posterior de los labios.
palatinas: en la bveda palatina.
yugales: en la mucosa de la mejilla.
linguales: en la lengua.
Molares: cerca del 3 molar superior.
GLNDULAS SALIVARES MAYORES
Son tres de cada lado y segregan saliva, que acta en la calidad fsica de los alimentos y que
tambin posee poder enzimtico.
GLANDULA PAROTIDA
Es la ms voluminosa de las glndulas salivares mayores. De color rosado, pesa entre 25-30g,
posee consistencia firme y una superficie lobulada. Est situada en la regin
parotidomaseterina.
Excede su celda por numerosas prolongaciones que son 2 anteriores, 3 posteriores, 1
superior, 1 inferior y 1 interna.
Saliva segregada es drenada por el conducto parotdeo o de Stenon.
CELDA PAROTIDEA
Se la compara con una pirmide cuadrangular.
PAREDES
externa: piel y fascia parotdea que la separa del nervio auricular mayor y a los
msculos risorio y platisma.
anterior: rama montante del maxilar inferior envainada por el masetero (por fuera) y el
pterigoideo interno (por dentro). OBS: entre el pterigoideo interno y el maxilar inferior,
el ligamento esfenomaxilar forma con el cuello del cndilo del maxilar el ojal
retrocondielo de Juvara donde se ubican el nervio auriculotemporal, la arteria y vena
maxilar y la prolongacin medial facial de la glndula.
posterior: se extiende desde la apfisis mastoides y msculo ECM hasta la apfisis
estiloides. Constituida de lateral a medial por los msculos: ECM, digstrico y
estilohioideo. La disposicin de este ltimo divide al rea en dos tringulos:
retroestilohioideo y preestilohioideo (por donde llega la cartida externa a la regin).
base o pared superior: adelante y lateralmente, la articulacin temporomandibular;
atrs, conducto auditivo extreno.
interna: hendidura entre:
el ligamneto esfenomaxilar, adelante y;

el ligamneto estilomaxilar, atrs. Constituye el espacio preestleo (ojal


de J L Faure), por medio del cual la celda parotdea se comunica con
el espacio laterofarngeo.
vrtice o pared inferior: superficial, determinado por la confluencia de los bordes y
caras prcedentes.
RELACIONES EN EL INTERIOR DE LA CELDA
rganos intraparotideos de superficie a profundidad (N-V-A-L)
Nervio facial (motor): emerge de la base del crneo por El formen
estilomastoideo y penetra en la celda lateral al msculo estilohioideo, AL cual
inerva. Se divide en sus ramos terminales en el interior de la glndula y forma el
plexo intraparotdeo del nervio facial.
Nervio auriculotemporal (sensitivo): llega a la celda por ojal retrocondileo de
Juvara. Es el nervio secretor de la partida.
Venas temporales superficiales y la retromandibular: la primera a la vena
yugular EXTERNA; la segunda a la vena yugular INTERNA.
Arteria cartida externa (pasa entre el estilogloso y el estilohiodeo): da dentro
ramas colaterales (auricular posterior y facial transversa) y terminales: la Arteria
maxilar (va al ojal retrocondleo de Juvara) y la Arteria temporal superficial.
Linfticos: drenan en las cadenas linfticas superficiales y profundas del cuello.
RELACIONES EXTERNAS DE LA CELDA
Lateral: glndula superficial y contacta con la regin maseterina.
Anteromedial: medial a la rama mandibular.
Posteromedial: se relaciona con el msculo estilogloso y, lateralmente con el msculo
estilohioideo y vientre posterior del digstrico. Dividido en 2 tringulos por el ligamento y
msculo estilohiodeo:
- preestilohiodeo: pasa la arteria cartida externa.
- retroestilohioideo: pasa el nervio facial.
Abajo: separada de la regin submandibular por el tracto angular de la fascia cervical, y
separada de la regin ECM superior por la arteria cartida externa.
Arriba (base de la celda) corresponde a: foramen estilomastoideo (por donde llega el nervio
facial) y el conducto auditivo externo.
CONDUCTO PAROTIDEO O DE STENON O STENSEN
Es el conducto excretor de la glndula partida, con una longitud variable entre 15-44mm y un
dimetro de 3mm. Formado por la unin de los conductos intraglandulares. Conduce la
secrecin salival a la cavidad oral.
Emerge de la glndula y se aplica sobre el msculo masetero del que est separado por la
bolsa grasosa de Bichat. Perfora el buccinador y termina a la altura del 2 molar superior.
VASOS Y NERVIOS
Las arterias provienen de las auriculares, facial transversa y cartida externa. Las venas siguen
a las arterias y drenan en la vena retromandibular. Los linfticos son los parotdeos
superficiales y profundos y los intraglandulares, y van a los ganglios superficiales y profundos
del cuello. El nervio secretor parasimptico de la glndula es el auriculotemporal. Los nervios
simpticos acompaan a la arteria cartida externa, constituyendo un plexo periarterial. Los
nervios sensitivos provienen del plexo cervical, a travs de su nervio auricular mayor.
GLANDULA SUBMANDIBULAR O SUBMAXILAR
Est ubicada medial y debajo del cuerpo del mandbula, detrs del musculo milohioideo. La
regin submandibular es la regin posterior y lateral de la regin suprahioidea. De color gris
rosado que pesa 7-8g, abollonada y rodeada de una cpsula que la separa de los rganos
vecinos. Se describen: una cara lateral convexa, una cara medial que posee un prolongamiento
milohioideo del que emerge el conducto excretor, un borde inferior que excede al hueso hioides
y dos prolongaciones, una superior y otra posterior.
CELDA SUBMANDIBULAR
Situada detrs del borde posterior del milohioideo y tapizada por la hoja superficial de la fascia
cervical.
Pared lateral: superficial, cutnea y posee dos vertientes: una superior, sea excavada
en la cara medial del cuerpo de la mandbula; y otra inferior, donde encontramos piel,
tejido subcutneo, plastima y la hoja superficial de la fascia cervical.
Pared medial: es profunda y musculofacial, en donde se distinguen dos sectores:
inferior, que excede al hioides y est formado por la fascia cervical superficial y media;
y superior, constituido por dos planos musculares, uno superficial (vientre posterior del

digastrico y estilohioideo) y otro profundo (hiogloso). As, la presencia del msculo


hiogloso crea dos desfiladeros: profundo a l la arteria lingual y venas linguales
profundas; y superficial a l el nervio hipogloso y venas linguales superficiales.
Pared anterior: en comunicacin con la celda sublingual.
Pared superior o base: ngulo de la mandbula.
Pared posterior: constituida por el tracto angular de la fascia cervical. Atravesada por la
vena retromandibular y, por debajo de ella, pasa la arteria facial.

CONDUCTO SUBMANDIBULAR O CONDUCTO DE WHARTON


Formado por la convergencia de los canalculos intraglandulares, encargado de conducir la
saliva de la glndula submaxilar a la cavidad bucal, con una longitud de 4-5cm y un dimetro
de 2-3mm. Acompaa al prolongamiento medial de la glndula por arriba y atraviesa el espacio
entre musculo hiogloso (medial) y el milohiodeo (lateral), luego recorre el piso de la boca junto
con la vena lingual y el nervio hipogloso. Se acerca al frenillo lingual y perfora a ambos lados la
mucosa en la carncula salivar.
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS: la arteria facial, rama de la cartida externa. Procede de la regin
esternocleidomastoidea, queda profunda a la glndula, contornea el borde inferior de la
mandbula por delante del masetero (se hace superficial) y all abandona la arteria
submentoniana, que va a seguir el borde lateral de la celda. (La arteria angular es la arteria
terminal, que en al ngulo interno de la rbita se anastomosa con la arteria nasal, rama de la
oftlmica, y ocurre una anastomosis importante entre la cartida interna y externa).
VENAS: vena facial. Llega a la celda submandibular por detrs de la arteria pero al contrario de
la arteria es superficial a la glndula, recibe a la vena retromandibular y a la vena tiroidea
superior para terminar en el tronco venoso tirolinguofacial.
LINFATICOS: son 5 grupos, PREglandular, RETROglandular, PREvascular, RETROvascular,
INTRAcapsular. Reciben aferencias de la cara, cavidad nasal, velo palatino, labio inferior,
lengua y encas. Drenan en los ganglios linfticos yugulodigstricos.
NERVIO: nervio lingual, ramo del nervio mandibular del trigmino. Penetra en la celda por
debajo de la insercin del msculo constrictor superior de la faringe y se sita por encima y
medial a la glndula. Emerge de esta hacia la celda sublingual aplicado a la cara lateral del
msculo hiogloso.
GLANDULA SUBLINGUAL
La ms anterior y pequea de las glndulas salivales mayores. Situada en el piso de la boca,
debajo de la mucosa bucal, entre la lengua y la cara medial del cuerpo de la mandbula. Forma
de oliva aplastada y su peso no sobrepasa los 3g.
No es una glndula nica, porque resulta de la unin de varias glndulas, por lo que posee de
15-30 conductos excretores, de los cuales uno es ms desarrollado por la fusin de algunas
glndulas: conducto de Rivinus o de Bartolino. Este acompaa al conducto submandibular para
desembocar lateral a l, sobre la carncula sublingual. Existen conductos sublinguales
menores o de Walther.
CELDA SUBLINGUAL
base
(borde
Pared superior: piso de la boca. Posee forma triangular con una
anterior de la parte fija de la lengua), un vrtice (incisivos inferiores) y caras laterales
(arcos gingivodentarios).

Pared inferior: cara superior del milohiodeo.

Pared anterolateral: cara medial del cuerpo de la mandbula.

Pared posterior: se comunica con la fosa submandibular.

Pared medial: formada por los msculos geniogloso y geniohiodeo. El hiogloso


participa en la parte posterior. (Obs: la glndula est separada de estos msculos por
los nervio lingual e hipogloso, conducto de wharton y vena ranina).
VASOS Y NERVIOS
Las arterias provienen de la arteria lingual y submentoniana. Las venas van a la vena profunda
de la lengua y de ah a la vena lingual. Los linfticos son drenados hacia los ganglios de la
celda submandibular. Los nervios provienen del ganglio submandibular, conectado al nervio
lingual.
LENGUA
rgano impar, mediano y simtrico, es una formacin muscular muy mvil, revestida de
mucosa.

Acciones: masticacin, deglucin, succin, fonacin, receptor de sensaciones


gustativas.
- Partes: anterior (mvil) y posterior (fija). El lmite est dado por la V lingual o surco
terminal (abierta hacia delante) en la unin de los 2/3 anteriores y el 1/3 posterior.
1. Parte mvil
Forma de cono:
Cara superior o dorso de la lengua: excavada por el surco medio, el cual posee a
ambos lados papilas. Tapizada por una mucosa gruesa.
Cara inferior: apoyada sobre el piso de la boca y unido a este por el frenillo lingual.
Tiene una mucosa delgada, transparente.
Bordes laterales: gruesos atrs, delgados adelante. En contacto con los arcos
dentarios.
Vrtice lingual, pex lingual o punta de la lengua: en l se unen los surcos superior e
inferior de la lengua.
-

2. Parte fija o raz de la lengua


Presenta una direccin vertical y forma la pared anterior de la orofaringe. Limitada adelante por
la V lingual, y detrs de este encontramos al agujero ciego (cicatriz deprimida del conducto
tirogloso del embrin). Su mucosa est levantada por folculos linguales, que forman la
amgdala lingual. Se relaciona por detrs con la epiglotis, a la que se conecta por pliegues
glosoepiglticos medio y laterales, que a su vez delimitan a las vallculas epiglticas.
Est unida: al paladar blando, por los arcos palatoglosos; a la epiglotis, por los pliegues
glosoepiglticos medio y laterales.
La lengua comprende un armazn osteofibroso, numerosos msculos y un revestimiento
mucoso.
# Armazn Osteofibroso: es el soporte fibroso de la lengua insertado en:
- hueso hioides: situado debajo de la mandibula.
- aponeurosis lingual: hoja fibrosa situada entre los msculos y la mucosa, dirigida
transversalmente.
- tabique o septo lingual: hoja fibrosa sagital en forma de hoz. Ocupa el espacio que separa los
msculos genioglosos de ambos lados. Va de la membrana hioglosa hasta su extremidad
anterior que se pierde en el vrtice de la lengua.
# Msculos de la lengua
Se distinguen:
un msculo impar y mediano: lingual o longitudinal superior (eleva el pice y lo lleva
hacia atrs).
msculos pares y laterales: genioglosos (aplica la lengua contra el piso de la boca),
hioglosos (llevan la lengua hacia atrs y abajo), estilogloso (llevan la lengua hacia atrs
y arriba), palatogloso, faringogloso, lingual o longitudinal inferior (desciende el vrtice y
lo lleva hacia atrs), transverso de la lengua (redondea la lengua y la proyecta
adelante), condrogloso y el vertical de la lengua (aplana la lengua).
Inserciones de los msculos
LINGUAL SUPEROR
- vrtice de la lengua
- cuernos menores del hioides
- pliegue glosoepiglotico mediano
GENIOGLOSO
- de las apfisis geni superiores a
- fibras inferiores: hueso hioides
- fibras superiores: pex de la lengua
- fibras medias: cara profunda de la mucosa
HIOGLOSO (aplastado y cuadriltero)
- en el hueso hioides se inserta en el borde superior del cuerpo y asta mayor
(ceratogloso) y en el asta menor (forman el msculo condrogloso)
- medialmente termina en el septo lingual
ESTILOGLOSO (entre el hiogloso y el constrictor superior de la faringe)
- de la apfisis estiloidea del temporal a
- fibras inferiores: se une al msculo lingual inferior y al geniogloso
- fibras medias: borde de la lengua hasta el vrtice

- Fibras superiores: septo lingual


LINGUAL INFERIOR (entre el geniogloso y el hiogloso)
- cuernos menores del hioides
- vrtice de la lengua
flaqueado lateralmente por la arteria lingual
TRANSVERO DE LA LENGUA (msculo intrnseco)
- septo lingual
- bordes derecho e izquierdo de la lengua
VERTICAL DE LA LENGUA (msculo intrnseco)
- del dorso de la lengua
- a la cara inferior de la lengua
Inervacin de los msculos de la lengua
Todos estan inervados principalmente por el NERVIO HIPOGLOSO, excepto el estilogloso y el
palatogloso que estn inervados por el GLOSOFARINGEO o por un RAMO LINGUAL DEL
FACIAL.
# Mucosa lingual:
Envuelve a toda la lengua excepto a nivel de la raz. Adelante cubre al frenillo de la lengua. Su
mximo espesor es en la parte media de la lengua, entre la V lingual y el vrtice.
PAPILAS LINGUALES: son elevaciones de la mucosa, que se pueden diferenciar:
Papilas caliciformes o circunvaladas: de 7 a 12 por delante de la V lingual.
Papilas foliadas: en los bordes de la lengua cerca de la base.
Papilas filiformes: por delante de la V lingual.
Papilas fungiformes: 150-200 en la cara dorsal por delante de la V lingual.
Papilas hemisfricas: se encuentran en toda la extensin de la mucosa lingual.
GLNDULAS DE LA MUCOSA (detrs de la V lingual)
Glndulas linguales: son glndulas salivares menores, por detrs de la V lingual y en la cara
inferior de los bordes y de su vrtice. Son glndulas mucosas, serosas y mixtas. La glndula
mixta ubicada en la cara inferior del vrtice es la glndula lingual anterior [de Blandin y Nuhn].
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS: arterias linguales, que da ramas dorsales (para la parte posterior), una sublingual
(para la parte anterior) y una lingual profunda (para el vrtice). Accesoriamente la irrigan la
arteria palatina ascendente y la arteria faringea ascendente.
VENAS: el drenaje est dado por la vena sublingual o ranina y una vena profunda de la
lengua que juntas van a la vena lingual, y esta a su vez drena en el tronco tirolinguofacial, y
de ah a la vena yugular interna.
LINFATICOS: posee 4 grupos de vasos eferentes: apicales, basales, marginales y centrales
o posteriores. Todos terminan en los nodos linfticos yugulares profundos por medio de los
ganglios submentonianos, submaxilares y subdigastricos.
INERVACIN:
- nervio lingual (del trigmino): para los 2/3 anteriores de la lengua.
- glosofaringeo: para la raz de la lengua (1/3 posterior).
- laringeo superior (del vago): para los pliegues glosoepigloticos, vallculas
epiglticas y la epiglotis.

7. Mdula espinal
MEDULA ESPINAL
rgano de transmisin de impulsos nerviosos motores y sensitivos.
Porcin ms antigua del neuroeje.
Al tercer mes de vida intrauterina ocupa toda la extensin del conducto raqudeo.
Al nacer se sita hasta L3.
En el adulto llega hasta el borde inferior de L1 (2/3 superiores del canal vertebral).
Longitud: varn: 45cm / mujer: 43cm.
Peso: 30-36g (en la mujer es 2-3g menos).
Densidad: 1,038 1,034
Color: blanco mate con manchas en su superficie externa que se deben a la pigmentacin de
la duramadre.
Forma:
- tallo cilndrico aplastado de adelante hacia atrs.

- dimetro transverso mayor que el anteroposterior.


- presenta 2 engrosamientos (cervical y lumbar).
Lmites:
- desde el borde superior del atlas hasta el borde inferior de la primera lumbar.
- desde el borde inferior del agujero occipital o la decusacin de las pirmides.
Aspectos de la mdula:
# Porcin superior: por arriba del ensanchamiento cervical, de C1 a C3. Longitud de 2cm. Da
origen al plexo cervical.
# Ensanchamiento cervical: de C3 a D2. Longitud de 10-12cm. Da originen al nervio frnico y
al plexo braquial.
# Porcin torcica: interpuesta entre el ensanchamiento cervical y lumbosacro. Va de D2
a
D9. Longitud de 20cm, da origen a nervios intercostales.
# Ensanchamiento lumbosacro: D9 a L1. Da origen al plexo lumbar y sacro.
# Cono medular (Terminal): vrtice afinado del ensanchamiento lumbosacro. Origina las
ltimas races sacras y las coccgeas. Rodeado por la cauda equina. Punto de referencia:
borde inferior de L1.
# Filum Terminale: resto embrionario atrofiado de tejido nervioso revestido por piamadre que
termina a nivel del fondo de saco dural (S2 o S3) y al perforarlo se continua como ligamento
coccgeo el cual llega al cccix.
La sustancia gris de la mdula tiene una situacin central, mientras la sustancia blanca, que
contiene escasos cuerpos neuronales, se encuentra hacia la periferia.
En cuanto a las meninges, rodean y dan soporte a la mdula espinal.
- La duramadre es la ms resistente y va desde el agujero occipital (formanen
magno) hasta S2 o S3. Est separada hacia atrs de la columna vertebral por el
espacio epidural. Hacia arriba se contina sin lnea de demarcacin con la
duramadre craneana, y hacia abajo constituye el fondo de saco dural.
- La aracnoides es la membrana intermedia, avascular. Compuesta por dos capas
(externa e interna), que delimitan entre ambas el espacio subaracnoideo por donde
circula LCR.
- La piamadre es la membrana ms interna y vascular, ntimamente adherida a la
mdula. Su superficie externa est unida a la duramadre por bandas fibrosas
(pliegues de Pia o ligamentos filiformes). En sus caras laterales observamos 21-22
ligamentos dentados, que son pliegues de piamadre de forma piramidal.
El espacio epidural se ubica entre el fondo de saco dural y las paredes raqudeas, se extiende
desde el agujero occipital hasta el extremo inferior del conducto vertebral. Aqu est llena de
una grasa fluida por la que corren venas voluminosas que forman plexos venosos. Adquiere su
mayor direccin a nivel de L2, donde ocupa casi la mitad del conducto raqudeo.
ARTERIAS: los vasos que irrigan la mdula provienen de ramas de las arterias vertebrales,
cervicales profundas, intercostales y lumbares. La mdula es vascularizada por tres arterias
longitudinales (2 anteriores y 1 posterior) reforzadas por las arterias radiculares.
* ARTERIA ESPINAL ANTERIOR: unin de dos ramas provenientes de las arterias
vertebrales. Va sobre la fisura mediana anterior e irriga los 2/3 anteriores de la mdula.
* ARTERIAS ESPNALES POSTERIORES: ramas de las arterias vertebrales o de las
cerebelosas posteroinferiores. Van a cada lado del surco medio posterior e irrigan el tercio
posterior de la medula.
Obs: estas arterias bastan para irrigar los segmentos cervicales superiores de la mdula, pero
los dems segmentos tambin reciben a las arterias radiculares.
*ARTERIAS RADICULARES: proceden de las ramas espinales de las arterias
vertebrales, cervical profunda, cervical ascendente, intercostales posteriores, lumbares y
sacras laterales. Ingresan al conducto carotdeo por los orificios de conjuncin. Se dividen en
una rama anterior y una posterior e irrigan a las vrtebras, meninges y arterias espinales.
*ARTERIA RADICULAR MAGNA ART DE INTUMESCENCIA
LUMBOSACRA
O GRAN ARTERIA ESPINAL DE ADAMKIEWICZ: se origina como rama de las arterias
espinales laterales a nivel de D10 o D11 irrigando 14-15cm de la mdula (segmento torcico
inferior, lumbar superior y ensanchamiento lumbosacro). Es la principal fuente de
vascularizacin de la porcin inferior de la mdula.
VENAS: son ms numerosas que las arterias y describen 3 colectores anteriores y 3
posteriores unidos entre s por anastomosis. Drenan en 2 plexos INTRAvertebrales del espacio

epidural (anterior y posterior). Estos plexos son una buena va de derivacin entre los sistemas
de las venas cavas superior e inferior.
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR
Es la relacin que existe entre el cuerpo vertebral y el segmento medular.
- A nivel cervical es directa.
- A nivel de las vrtebras torcicas superiores, se le agrega 1 al segmento medular
(D1 a D4).
- A nivel de las vrtebras torcicas medias, se le suma 2 (D5 a D8).
- A nivel de las vrtebras torcicas inferiores, se le suma 3 (D9 a D12).

Bolilla 2
1.

Hueso occipital

Hueso plano, nico, mediano y simtrico, ubicado en la parte posteroinferior del crneo.
Se le describen 2 caras y los bordes que la unen.
CARAS
Posteroinferior: exocraneal y convexa. Se desarrola alrededor del foramen magno o
agujero occipital, por el cual la cavidad craneal comunica con el conducto vertebral y por donde
pasan las races del XI par craneal, arterias vertebrales y la transicin bulbomedular. En
relacin al foramen se pueden distinguir 3 porciones:
- Por delante: porcin basilar (se articula con el cuerpo del Esfenoides). En la lnea
media se observa el tubrculo faringeo, donde se insertan la fascia faringobasilar y
msculo constrictor superior de la faringe.
- Por detrs: porcin escamosa. En la lnea media se observa la cresta occipital externa,
que termina en la protuberancia occipital externa, y a los lados se prolongan la lnea
nucal superior, y un poco por debajo la lnea nucal inferior, dirigida en sentido lateral y
hacia abajo que termina en la apfisis yugular.
- A los lados: se observan los cndilos del occipital que se articulan con las carillas
articulares superiores del atlas (C1). Atravesando la base de cada uno de los cndilos
se observa el orificio externo del conducto del nervio hipogloso (agujero condleo
anterior).
Anterosuperior: intracraneal y cncava. En relacin al foramen magno tiene 3 porciones:
- Por delante: se observa el clivus, que corresponde al bulbo y el puente, y a los lados se
encuentran se encuentra el surco del Seno Petroso inferior.
- Por detrs: la escama est dividida en 4 fosas: 2 superiores o Cerebrales y 2 inferiores
o cerebelosas (para los hemisferios cerebrales o del cerebelo). En el punto de reunin
de estas 4 fosas se encuentra la eminencia cruciforme, en cuyo centro se distingue la
protuberancia occipital interna, que es el lugar donde se sita la confluencia de los
senos o prensa de Herfilo. La rama horizontal se halla representada por el Surco del
seno transverso, y la rama vertical por el Surco del Seno Longitudinal Superior.
A los lados: en su unin con la parte anterior se observa el Tubrculo Yugular, por
debajo pasa el conducto del XII par, y en sentido posterolateral al tubrculo est el
Surco del Seno Sigmoideo, que presenta lateralmente la apfisis yugular.
BORDES
Lamboideos o Superiores: se articula con los huesos parietales; a veces, la presencia de
huesos suturales [wormianos] interrumpe su continuidad.
Mastoideos o Inferiores: orientados hacia abajo y medialmente. Se observan: la apfisis
yugular, que se articula con la porcin mastoidea del temporal. Por delante de ella se encuentra
la escotadura yugular. Este borde junto con el temporal contribuye a formar el foramen yugular
o agujero rasgado posterior.
2.

Articulacin: codo y radiocubital superior

ARTICULACION DEL CODO


Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCLEARTROSIS O GINGLIMO.
Une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
SUPERFICIES ARTICULARES

Extremo inferior del hmero: la epfisis distal del hmero es aplanada en sentido
anteroposterior, y presenta dos superficies articulares: la trclea y el cndilo humeral, y dos
tuberosidades: los epicndilos medial (epitrclea) y lateral.
Trclea Humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral y la
garganta y se articula con la escotadura troclear del cbito.
Cndilo Humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todos los sentidos, se
encuentra lateralmente y se articula con la fosita articular del radio.
La parte no articular presenta: lateralmente el epicndilo lateral, medialmente la epitrclea o
epicndilo medial, anteriormente la fosa radial (supracondlea) y la fosa coronoidea
(supratroclear) y posteriormente la fosa olecraneal.
Extremo superior del cbito: se articula con la trclea humeral. Presenta una forma de
gancho, con una excavacin en forma de semiluna abierta hacia delante denominada
escotadura troclear. Las superficies articulares estn representadas por:
Escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, corresponde a la parte articular del
olcranon atrs y verticalmente, y la apfisis coronoides adelante y horizontalmente, reunidos
en ngulo recto.
Escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, vertical y situada por debajo y lateral a
la escotadura troclear. En forma de coma, que se articula con el contorno de la cabeza radial.
Extremo Superior del Radio: corresponde a la cabeza del radio, separada del resto del
hueso por el cuello del radio. Sus superficies articulares corresponden a:
Fosita articular (cabeza o cpula radial): cncava hacia arriba y poco profunda, que se
articula con el cndilo humeral. Su forma ovalada sirve para los movimientos de
pronosupinacin.
Circunferencia articular: marcada por un borde poco saliente que delimita la articulacin
radiocubital proximal.
La parte no articular corresponde al cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente.
MEDIOS DE UNION
1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta en el hmero por
arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana y por abajo sobre el radio a nivel
del cuello y sobre el cbito alrededor de las escotaduras troclear y radial.
2. Ligamentos de refuerzo: son 4, el ligamento anterior, el ligamento posterior, el
ligamento colateral radial o lateral externo y el ligamento colateral cubital o lateral
interno.
a. Ligamento anterior: refuerza la cpsula con fibras que se insertan sobre la cara
anterior del epicndilo, lateralmente en las fosas coroniodea y radial; se extienden
hacia abajo y todas convergen entre la apfisis coronoides y la cara anterior del
ligamento anular del radio. Se distinguen dos fascculos: oblicuo lateral y oblicuo
medial.
b. Ligamento posterior: tiene fibras transversales (humero-humerales) situadas arriba
del pico del olecranon y fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, que se
extienden de los bordes de la fosa olecraneana del hmero a los bordes
corrspondientes del olecranon.
c. Ligamento lateral externo o colateral radial: presenta tres haces de fibras: el
fascculo anterior, que va desde el epicndilo y termina delante de la escotadura
radial del cbito; el fascculo medio, que va desde el epicndilo y termina sobre el
borde posterior del cbito; y el fascculo posterior, que va del epicndilo al borde
lateral del olcranon.
d. Ligamento lateral interno o colateral cubital: se inserta en la epitrclea y se
expande en forma radiada hacia el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor.
Tiene tres fascculos: el anterior, de la epitrclea a la apfisis coronoides; el medio,
de la epitrclea a la apfisis coronoides; y el posterior o ligamento de Bardinet, de
la epitrclea al borde medial del olcranon. Las fibras que refuerzan las inserciones
cubitales de este ligamento se las designa: fascculo arqueado o ligamento de
Cooper, que va desde el olcranon a la base de la apfisis coronoides.

Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula. Se encuentra constituido por el receso sinovial
anterior (a nivel supracondleo lateral) y por el receso sacciforme sinovial posterior (a nivel
supracondleo medial). La sinovial est comunicada ampliamente con la de la articulacin
radiocubital proximal porque una sola cavidad articular existe para las tres articulaciones.
VASCULARIZACIN
Crculos anastomticos periarteriales: periepitroclear y periepicondleo (de la arteria braquial).
INERVACIN
Ramas del nervio Mediano (por delante), del nervio Radial y Cubital (por atrs). Tambin
colabora el nervio musculocutneo.
MOVIMIENTOS
Flexin (el pico coroniodeo se acerca al fondo de la fosa coronoidea del hmero) y extensin
(el pico del olcranon toma contacto con la fosa olecraneana).
ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCOIDE O EN PIVOTE.
Articulacin que solo permite movimiento de rotacin.
Integra la articulacin del Codo
Entre el Radio y cbito = Membrana intersea
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo superior del Cbito: escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de
la apfisis coronoides).
Extremo Superior del Radio: circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.
MEDIOS DE UNION
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior.
Ligamentos:
Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular.
Desde: borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del
radio. Constituidas por tres tipos de fibras:
- Radiocubitales. Verticales.
- Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
- Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y
Oblicuas en direccin al borde superior del Lig. Anular
Ligamento Anular: anillo incompleto de 1cm de alto. Rodea a la cabeza radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde superior del ligamento
cuadrado por fibras circulares propias. Reforzado por:
- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los ligamentos colaterales.
- Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del ligamento cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular),
Receso Sinovial Perirradial.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
Se confunde con los del Codo.

MOVIMIENTOS
Pronacin (llevar el pulgar hacia adentro y la palma hacia atrs) y supinacin (la cabeza del
radio rota hacia fuera). Acta simultneamente con la articulacin radiocubital inferior.
RELACIONES DE LAS ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL SUPERIOR
Por delante: relacionados con el pliegue del codo, recubierta msculos:
- En Medio: Braquial anterior y Biceps.
- Por dentro: msculos epitrocleares
- Por fuera: msculos epicondleos.
Canal bicipital Interno: desciende la arteria humeral y por dentro el nervio mediano.
Canal Bicipital Externo: el nervio radial da sus dos ramas terminales, ramas
profunda y superficial.
Por Detrs: muy superficial, corresponde al olcranon, a los lados se excavan dos surcos:
Canal Epitrocleoolecraniano: por dentro, desciende el nervio cubital.
Por fuera, el ancneo recubre el ligamento Colateral Externo, y ms abajo, el
supinador Corto envaina el cuello del Radio, entre ellos se introduce la rama
posterior (profundo) del nervio radial.

3. Msculo supra e infrahioideos


Los msculos que se insertan en el hueso hioides son 8: cuatro infrahioides (esternohioideo,
esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo) y cuatro suprahoideos (digstrico, estilohioideo,
milohioideo y el geniohioideo).
MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Digstrico
- Insercin Inferior: El vientre posterior se inserta en la cara medial de la base de la
apfisis mastoides, en la incisura mastoidea.
- Cuerpo muscular: el tendn intermedio, interpuesto entre los dos vientres del
msculo, est fijado al cuerpo del hueso hioides por una polea fibrosa, reforzada por
atrs por algunas fibras musculotendinosas emanadas del vientre posterior. Adems, el
tendn intermedio est unido a su homlogo del lado opuesto por medio de una hoja
fibrosa transversal, formada por fibras entrecruzadas: la lmina interdigstrica.
- Insercin Superior: La cara inferior del tubrculo mentoniano de la mandbula en la
fosa digstrica.
- Inervacin: El vientre posterior est inervado por el nervio facial y un ramo del
glosofarngeo, y el anterior, por el nervio del milohioideo, originado en el nervio alveolar
inferior; rama del nervio mandibular, rama del trigmino.
- Accin: Depresor de la mandbula y elevador del hueso hioides.
Estilohioideo
- Insercin Inferior: El borde superior y en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides.
- Cuerpo muscular: Desciende oblicuamente hacia abajo y adelante para terminar por
una delgada lmina tendinosa que se desdobla alrededor del tendn intermedio del
msculo digstrico.
- Insercin Superior: Se inserta, sobre la parte posterolateral de la apfisis estiloides
del hueso temporal, cerca de su base.
- Inervacin: Un ramo del nervio facial.
Milohioideo
- Insercin Inferior: En el rafe medio suprahioideo del hueso hioideo entre los dos
msculos milohioideos.
- Cuerpo muscular: las ms anteriores son muy cortas y se extienden del hueso al rafe
medio. Las ms posteriores son las ms largas y unen la mandbula al hueso hioides.

Insercin Superior: Se fija en la lnea milohioidea (lnea oblicua interna) de la


mandbula.
Inervacin: nervio alveolar inferior, rama del nervio mandibular, rama del trigmino.
Accin: Si el punto fijo es el hueso hioides se comporta como depresor de la
mandbula, y si el punto fijo es el maxilar inferior es elevador del hueso hioides. La
contraccin simultnea de ambos milohioideos eleva la lengua y la aplica contra el
paladar. Interviene tambin en el 1er tiempo de la deglucin y en la emisin de los
sonidos agudos.
Geniohioideo
Insercin Inferior: Parte media de la cara anterior del hueso hioides.
Cuerpo muscular: Se dirige hacia abajo y hacia atrs.
Insercin Superior: En la espina mentoniana inferior de la mandbula (apfisis geni
inferior);
Inervacin: Rama colateral del nervio hipogloso.
MSCULOS INFRAHIOIDEOS
LA CAPA PROFUNDA:
Esternotiroideo
Insercin Inferior: cara posterior del manubrio del esternn, a lo largo de la horquilla
esternal y sobre la cara posterior del 1er cartlago costal.
Cuerpo muscular: Aplanado en sentido anteroposterior, delgado, se dirige
oblicuamente hacia arriba y hacia fuera separndose progresivamente de su homlogo
del lado opuesto.
Insercin Superior: lnea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartlago tiroideo,
en los tubrculos que la limitan y en el ligamento que los une.
Inervacin: Dos ramas nacidas del asa del hipogloso.
Accin: Es un msculo depresor de la laringe.
Tirohioideo
Insercin Inferior: Cara anterolateral del cartlago tiroides, en la lnea oblicua, en sus
tubrculos y en ligamento que los une. Sus fibras se entremezclan con las fibras del
esternotiroideo.
Cuerpo muscular: Aplanado, se aplica 1 al cartlago tiroides, luego contra la
membrana tiroidea y asciende verticalmente.
Insercin Superior: Borde y cara superficial del cuerpo del hueso hioides as como en
la base del asta mayor.
Inervacin: Rama del hipogloso.
Accin: Cuando toma su punto fijo en el hueso hioides, es elevador de la laringe.
Cuando su punto fijo esta en el cartlago tiroides acta como depresor del hueso
hioides y del maxilar inferior.
LA CAPA SUPERFICIAL
Esternohioideo o esternocleidohioideo
Insercin Inferior: En el cuarto medial del borde posterior de la clavcula, en la cara
posterior del ligamento esternoclavicular, en la mitad lateral del manubrio esternal y en
el 1er cartlago costal.
Cuerpo Muscular: asciende verticalmente, apenas hacia adentro y hacia arriba,
recubriendo de manera progresiva al esternotiroideo subyacente.
Insercin Superior: Borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
Inervacin: Nervio superior nacido de la rama descendente del hipogloso, y un nervio
inferior que nace del asa del hipogloso
Accin: Depresor del hioides e indirectamente del maxilar inferior.
Omohioideo
Insercin Inferior: Borde superior de la escpula, medial a la incisura escapular.
Cuerpo muscular: Digstrico, est formado por un vientre posterior, seguido de un
tendn intermedio que atraviesa la regin carotdea y da nacimiento al vientre anterior.

Insercin Superior: Borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides.
Inervacin: Dos ramas nacidas del asa del hipogloso.
Accin: Es depresor del hueso hioides al que lleva as mismo hacia atrs y hacia
fuera.
4. Nervios oculomotores. Arterias cartidas
III PAR CRANEAL, NERVIO MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR
Inervacin (Motora): Msculos Extrnsecos del ojo (Recto Superior, Recto Inferior, Recto
Medial y Oblicuo Menor).
Inervacin (Parasimptica, autnoma): Msculos Intrnsecos del ojo (msculos Ciliar y
Esfnter de la pupila).
Tambin cuenta con fibras aferentes que llegan al Ganglio del Trigmino.
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periependimaria,
delante del Colculo Superior, lo forman:
- Complejo nuclear conformado por varios ncleos de neuronas grandes y multipolares.
(Ncleo Somatomotor). Contiene: Fibras Corticonucleares (va Motora voluntaria); del Lemnisco
Medial (Va sensitiva principal); de movimientos reflejos (Va pticas y cocleares); y fibras hacia
el cerebelo.
Ncleo Dordolateral: para M. Recto inferior y parte del Recto Superior.
Ncleo Intermedio: para el M. Oblicuo Menor y parte del Recto Superior.
Ncleo Ventromedial: para el Recto Interno (medial).
Ncleo Central Caudal: para el Elevador del Prpado Superior.
- Ncleos Accesorios o Autnomos de Edinger y Westphal: da fibras iridoconstrictoras
que alcanza al Ganglio Ciliar para la inervacin parasimptica de los msculos Ciliar y Esfnter
de la pupila.
Origen Aparente: emerge en la cara anteromedial de los pednculos cerebrales (espacio
interpeduncular).
Trayecto: al salir de sus ncleos reales se dirige hacia delante a travs de la calota
mesenceflica, al ncleo Rojo y porcin interna de la sustancia Negra, emergiendo en el
espacio interpeduncular, luego rodea al mesencfalo, atraviesa el seno cavernoso y abandona
la cavidad craneal en forma de dos ramas a travs de la Hendidura Esfenoidal, atravesando el
Anillo Tendinoso Comn o de Zinn.
Relaciones:
- Desde su origen aparente al seno cavernoso: se encuentra en la cisterna
interpeduncular, pasando entre la A. Cerebral Posterior (arriba) y la A. Cerebelosa superior
(abajo). A continuacin se sita lateral a la apfisis clinoides post. y por encima de la
circunferencia mayor de la tienda del cerebelo.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: al principio por encima del IV par y el N.
Oftlmico (V1), a los que cruza luego medialmente, pero siempre lateralmente al VI par. Recibe
filetes del Plexo Carotdeo Simptico.
- En la hendidura esfenoidal: antes de atravesarla se divide en dos ramas terminales:
superior e inferior, y la atraviesan con la V. Oftlmica entre las dos ramas, el N. Nasal por
dentro y el VI par por fuera, atravesando el anillo de Zinn.
Distribucin. No existen ramas colaterales
- Ramo Superior, ms delgado, inerva al Recto Superior y al Elevador del prpado
superior.
- Ramo inferior, origina tres ramos: para M. Recto interno, Recto inferior y para el
Oblicuo Menor y da una gruesa rama para el Ganglio Ciliar (raz parasimptica) del cual salen
N. Ciliares cortos para inervar M. Ciliar y Esfnter de la pupila.
GANGLIO CILIAR: Ganglio perifrico parasimptico, constituido por neuronas multipolares y de
gran tamao, situado en el vrtice de la rbita, entre el N. ptico y el M. Recto Externo. Sus
Aferentes son:

Raz Parasimptica, procedente de la rama del oblicuo menor de la rama inferior del III par.
Raz Simptica procedente del plexo Carotdeo, contiene fibras del Ganglio Cervical
Superior.
Raz Sensitiva formada por ramo comunicante del N. Nasal.
Sus eferencias constituyen los N. Ciliares Cortos, que contienen fibras parasimpticas,
posganglionares y sensitivas.
IV PAR CRANEAL, PATETICO O TROCLEAR
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Oblicuo Mayor.
Esencialmente cuenta con fibras aferentes
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periacueductal, a nivel
de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores. Lo forman Ncleos Somatomotores, el nico con
fibras que se cruzan antes de salir del tronco.
Origen Aparente: nico que emerge en la cara posterior del tronco, a nivel del
mesencfalo, debajo de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores.
Trayecto: al salir de sus ncleos reales sus fibras se dirigen hacia la protuberancia y
emergen en el surco bulboprotuberencial, donde rodea al tronco y penetra en el seno
cavernoso, atraviesa la Hendidura esfenoidal (Fisura orbitaria superior), quedando lateral al
Anillo de Zinn y llega al borde superior del M. Oblicuo Mayor.
Relaciones:
- Alrededor del pednculo cerebral: cruza lateralmente el pednculo cerebeloso superior,
encontrndose en la cisterna Cuadrigeminal, pasa por debajo de la A. cerebelosa Superior.
Aparece en la cisterna Crural, entre el puente y el lbulo Temporal, dirigindose a la cisterna
interpeduncular para llegal al Seno cavernoso.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: se encuentra debajo del III par y por encima de
V1, adherido a su ramo Meningeo se cree que hay un intercambio de fibras a este nivel.
- En la Hendidura Esfenoidal: se sita encima y lateral al Anillo tendinoso comn.
Ocasionalmente da un ramo para el N. oftlmico.
- En la rbita: entre el elevador del parpado Superior y el techo de la rbita.
Distribucin
Da algunas ramas colaterales a las meninges y termina atravesando la cara superior del
oblicuo mayor.
VI PAR CRANEAL, ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Recto Externo (lat.)
Nervio oculomotor con el trayecto intracraneal ms largo.
Origen Real: se encuentran a nivel de la protuberancia, situado en la porcin superior del
piso del 4 ventrculo, por encima del ncleo del XII par y lateral al ncleo del VII par, que emite
fibras que rodea al Ncleo del Nervio Abducens, constituida por neuronas grandes y
pequeas multipolares, que proyecta fibras al ncleo del III par atravs del Fascculo
longitudinal medial.
Es el responsable de la formacin del Colculo Facial, junto con las fibras de la rodilla de
las fibras del facial.
Origen Aparente: nico que emerge del tronco cerebral en el surco bulbo Pontigo, medial
al facial, en el surco suprapiramidal.
Trayecto: al salir del ncleo sus fibras divergen centralmente y hacia abajo a travs de la
protuberancia, hasta emerger por el surco bulbopontino. Va al Seno Cavernoso, atraviesa la
Hendidura esfenoidal, pasa por el anillo de Zinn y llega a la rbita para terminar en el msculo
oblicuo externo.
Relaciones:

- En la fosa posterior de la cavidad craneana: en el espacio subaracnoideo lateral a la A.


Basilar y ventral a la A. Cerebelosa anteroinferior, cruza el borde superior de la parte petrosa
del temporal perforando la duramadre, inferior al ligamento esfenopetroso y medial al cavum
trigeminal (de Meckel).
- En el seno cavernoso: se sita primero lateral a la A. Cartida Interna y luego lateral e
inferior a ella, medial a los otros pares oculomotores y al N, Oftlmico.
- En la hendidura esfenoidal: atraviesa atravez del anillo de Zinn, lateral a las ramas
terminales del III par y al N. nasal y medial a la V. Oftlmica.
Distribucin
No tiene ramas colaterales. El nervio termina en la cara interna del M. Recto externo.
VIAS ASOCIADAS A LOS PARES OCULOMOTORES
FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL
Compuesto por fibras ascendentes y descendentes, homolaterales y heterolaterales, que
transmiten influjos de muy diversa procedencia hacia los ncleos de los nervios motores del
globo ocular y a los grupos neurales espinales de donde se originan los nervios que animan los
msculos de la nuca que estn comprometidos en los movimientos oculocefalgiros.
Los fascculos recorren ventral al tronco, hasta alcanzar el cordn posterior de la mdula
Los contigentes que forman la cintilla son:
-

Fibras del ncleo comisural de Darkschewitch e Intersticial de Cajal (representan el


componente extrapiramidal del fascculo).
- Fibras internucleares, que asocia a los ncleos oculomotores III, IV, VI con el Ncleo
XI. Entre el ncleo del VI y el III del lado contralateral, existe fascculo Intercalar que los
conectan.
- Componente vestibular: fibras homolaterales y heterolaterales de los Ncleos
vestibulares.
- Ncleos del techo del mesencfalo y los del VII par.
An cunado sus fibras tienen varios orgenes, esta representa una va de asociacin
importante para controlar la sinergia de los movimientos oculares.
FASCICULO GENICULADO
Son fibras descendentes que se originan en la corteza, inferior de la circunvolucin frontal
ascendente y van destinadas a los ncleos motores de los pares craneales, las fibras de los
ncleos oculocefalgiros: III, IV, VI (oculomotores) y IX, sigue un trayecto especial, abandona el
pie del pednculo (pes lemniscus profundus) y pasa a la regin dorsal de la protuberancia y
bulbo. Se unen con el lemnisco medial, previo entrecruzamiento termina en sus ncleos dianas.
HACES TECTO PEDUNCULARES Y PROTUBERANCIALES
Sus fibras nacen el los tubrculos Cuadrigeminales superiores, recibe las fibras pupilares y
corticpetas (corteza visual), sus fibras descendentes se cruzan en el pednculo cerebral
(decusacin de Meynert) hasta alcanzar los ncleos de los pares craneales. Acta como una
vas reflejas.
ARTERIAS CARTIDAS
ARTERIA CARTIDA PRIMITIVA
Interpuestas entre la aorta o el tronco arterial braquioceflico, la izquierda nace del arco artico
y a la izquierda del tronco braquioceflico, la derecha nace en la base del cuello de la
bifurcacin del tronco braquioceflico. La porcin intratorcica de la primitiva izquierda es

oblicua hacia arriba y a la izquierda, la porcin cervical de ambas cartidas primitivas es vertical
y rectilnea.
Terminan a nivel del borde superior del cartlago tiroides (borde inferior de la 4ta. vrtebra
cervical), en el ensachamiento del seno carotdeo, de ah se dirigen la cartida externa
(anterointerna) y la cartida interna (posteroexterna).
RELACIONES.
a) Relaciones torcicas de la Cartida Primitiva izquierda:
- adelante y medial: se corresponde con el tronco arterial braquioceflico.
- atrs: con la arteria subclavia izquierda, con el nervio larngeo recurrente izquierdo en
el ngulo traqueoesofgico y con los nervios cardacos superiores.
- medialmente: cara lateral de la trquea.
- lateralmente: separada de la pleura mediastinal del pulmn izquierdo por un plano
celuloso donde pasa el nervio frnico junto con los vasos pericrdico frnicos
[diafragmticos superiores].
b) Relaciones en la base del cuello:
Corresponde a la entrada de la cartida primitiva izquierda en la regin cervical y al origen
de la cartida derecha. Se sitan en la parte ms interna del espacio retroclavicular y
supraclavicular, esta regin est delimitada por el domo pleural (atrs y lateralmente), por
la articulacin esternoclavicular (adelante) y; por la trquea, esfago y el polo inferior del
lobo tiroideo (medialmente).
lateralmente: con la trquea, la cual est desviada a la derecha y ms cerca de la
cartida primitiva derecha.
- con los lobos laterales de la glndula tiroidea: la arteria limita con el polo inferior del
lobo tiroideo, un espacio triangular en el fondo del cual se observan: el borde izq del
esfago que desborda la trquea y el nervio larngeo recurrente izq.
- adelante: cubierta por la vena yugular interna que la oculta en sus caras anterior y
lateral.
- atrs: se proyecta sobre los procesos transversos de las vrtebras, medial a los
tubrculos anteriores. Se relaciona con la Art. Vertebral y la Art. Tiroidea Inf, tambin el
Tronco Simptico el cual est medialmente. Lateralmente, en la parte ms inferior, la
Art Cartida Prim est aplicada al domo pleural, a partir de aqu las relaciones son
diferentes; a la izquierda la Art Subclavia Izq es ms posterior que lateral, se
corresponde tambin con el nervio vago y el conducto torcico, el cual cruza la cara
lateral de la cartida primitiva para terminar en el ngulo venoso yugulosubclavio. A la
derecha, la cartida primitiva deja la arteria subclavia casi en ngulo recto, el nervio
vago derecho se coloca delante de la cartida primitiva, el nervio larngeo recurrente
derecho se origina del nervio vago debajo de la subclavia para luego cruzar la cara
posterior de la cartida comn.
c) Relaciones cervicales:
En este trayecto la cartida comn es el centro de la regin carotdea, situada en la parte
anterolateral del cuello y se prolonga desde el borde superior de la clavcula al ngulo de la
mandbula.
-

- Paredes del conducto carotdeo:


-pared posterior: cara anterior de las vrtebras cevicales 5ta, 6ta y 7ma, tapizadas por
los msculos largo del cuello, largo de la cabeza y recto anterior de la cabeza; lateralmente
por los msculos escalenos.
-pared medial: constituida por el eje traqueoesofgico. El ngulo traqueoesofgico est
ocupado a la izquierda por el nervio larngeo recurrente.
-pared lateral: la constituye el msculo ECM.

- rganos satlites:
-eje vasculonervioso: vena yugular interna (anterolateral), el nervio vago (entre la vena
y la arteria) y la cartida primitiva (ms posterior).
-por dentro de la arteria pero lateral a su vaina se encuentran los nervios cardacos
superiores.
-el nervio larngeo recurrente (a la derecha solamente) y la arteria tiroidea inferior que
forman su arco a nivel del tubrculo Chassaignac.
II. BIFURCACIN CAROTDEA.
La regin de la bifurcacin est centrada en el hueso hiodes.
a) Seno carotdeo: dilatacin en la extremidad de la cartida primitiva. En contacto con el
glomo carotdeo, pequeo corpsculo alargado situado en su cara profunda, unido a las
arterias por el ligamento de Mayer, conectado al plexo intercarotdeo de Arnold.
Las cartidas externa e interna estn reunidas por el ligamento intercarotdeo de Rieffel,
divergen, siendo la cartida externa, anterior y medial; y la interna ms posterior y lateral.
Se las distingue porque la externa es la que da ramas en esta regin.
b) Relaciones:
- conducto carotdeo:
-pared posterior: cara anterior de las vrtebras y de los msc. prevertebrales.
-pared medial: pared farngea.
-pared lateral: esternocleidomastoideo.
-rganos satlites:
-trgono de Farabeuf:
limitado por la vena yugular interna (atrs), el tronco
tirolinguofaringofacial (abajo y adelante) y el nervio hipogloso mayor (arriba y adelante). El
tringulo de Guyon es igual al de Farabeuf pero el lmite anterosuperior lo constituye el
vientre posterior del digstrico. El hipogloso mayor cruza las dos cartidas por fuera.
-rea del tringulo: nodos linfticos profundos, vena yugular interna y rama desc del
hipogloso mayor (lateralmente), el nervio larngeo superior (medialmente) y el nervio vago y
el tronco simptico cervical (atrs, solamente de la cartida interna).
III.
ART. CARTIDA EXTERNA.
Se origina en el borde superior del cartlago tiroides, a la altura de C4. Se dirige arriba, pasa el
vientre posterior del digstrico, penetra en la celda de la glndula parotdea y atraviesa a la
glndula de abajo arriba y de lateral a medial. Termina en la regin parotdea por detrs y
prxima al cuello del cndilo de la mandbula en 2 ramas: Maxilar Interna y Temporal
Superficial.
RELACIONES.
1. Regin Carotdea Superior (ver Bifurcacin Carotdea)
2. Travesa del diafragma estleo: tiene un trayecto corto en la regin retroestlea donde pasa
medial al vientre posterior del digstrico, despus de haber cruzado al nervio hipogloso.

3. Regin parotdea: cubierta por la extremidad interior de la glndula partida, donde tiene un
trayecto intraglandular. En su terminacin en la celda parotdea, la arteria est detrs del ojal
retrocondleo de Juvara.
RAMAS COLATERALES TiLiFaFa OcAupa
1. ART. TIROIDEA SUPERIOR: primera colateral de la cartida externa, se dirige medial
por debajo del cuerno mayor del hueso hioides y termina en el polo superior de la
glndula tiroidea
2. ART. LINGUAL: se origina por encima de la precedente, a la altura del cuerno mayor
del hueso hiodes. Termina cerca de la punta de la lengua y ah se denomina Arteria
Lingual Profunda [Ranina].
Se relaciona con el Tringulo de Bclard el cual est limitado por el borde post del
msculo hiogloso (atrs), el borde superior del hueso hiodes (abajo) y por el vientre
post del msculo digstrico (arriba y adelante), por este tringulo pasan el nervio
hipogloso [mayor] y las venas linguales superficiales.
Luego se corresponde con el Tringulo de Pirogoff, limitado por el nervio hipogloso
[mayor] (arriba), el borde post del msculo milohioideo (adelante), y por el tendn
intermedio del msculo digstrico (abajo), este tringulo est recorrido por las venas
linguales.
3. ART. FACIAL: se origina por encima de la anterior. Recorre la cara de atrs hacia
delante, de abajo hacia arriba y de lateral y medial, se anastomosa con la arteria nasal
(rama de la oftlmica) y recibe el nombre de Arteria Angular.
Sus ramas colaterales son Cervicales Pa Pte Su Su (palatina ascendente,
pterigoidea, submaxilar y sublingual) y Faciales Ma Co Co Ala (maseterina inferior,
coronaria o labial inferior, coronaria o labial superior, ala de la nariz). La rama terminal
es la angular.
4. ART. FARNGEA ASCENDENTE: aplicada contra la pared lateral de la faringe.
5. ART. OCCIPITAL: se origina de la cara posterior de la cartida externa a la misma
altura que las arterias facial y lingual, a la altura del ngulo de la mandbula. Son ramas
colaterales: Art. Superiores, Art. Estilomastoidea, Art. Menngea, Art. Musculares y Art.
Cervical Posterior.
6. ART. AURICULAR POSTERIOR: profunda en su origen, arriba y medial al msculo
estilihioideo, sigue el borde superior del msculo digstrico.
RAMAS TERMINALES.
1. ART. TEMPORAL SUPERFICIAL: nace en la partida detrs del cuello de la mandbula
y luego de la articulacin temporomaxilar. En su trayecto da origen a la arteria trasversa
de la cara y una rama profunda para el masetero. Un ramo articular, las arterias
auriculares anteriores y la arteria temporal profunda posterior.
2. ART. MAXILAR INTERNA: se origina en la partida, se dirige hacia delante y se sita
entre el cuello del cndilo mandibular y el ligamento esfenomandibular, penetra en la
regin infratemporal [pterigomaxilar] y terminar en el fondo de la misma.
Sus ramas colaterales son:
Ascendentes: Ti Me Me Te Te (timpnica, menngea media, menngea menor,
temporal profunda anterior y temporal profunda posterior).
- Descendentes: De Ma Bu Pte Pa (dentaria inferior, maseterina, bucal, pterigoideas,
palatina superior).
- Anteriores: Al In (alveolar superior e inferior, infraorbitaria).
- Posteriores: Vi Pte (vidiana, pterigopalatina).
IV. CARTIDA INTERNA.

Nace de la bifurcacin carotdea a nivel del borde superior del cartlago tiroides, a nivel de C4.

Forma parte del Sistema Anterior o de la Cartida Interna en la vascularizacin del


encfalo.
Se describen 5 segmentos: cervical, petroso, cavernoso, clinoideo e intracraneano o
supraclinoideo.
1. Segmento Cervical: no da ramas colaterales, se relaciona con el espacio retroestleo
[espacio subparotdeo post], este espacio est limitado por el atlas y el axis, tapizados
por los msculos prevertebrales (atrs) y el msculo constrictor superior de la faringe
(medial),
2. Segmento Petroso: se inicia cuando la arteria penetra en el conducto carotdeo. Se
relaciona con la trompa de Eustaquio (adelante y lateral), con la cclea (atrs y medial)
y ms adentro con el ganglio trigeminal semilunar o de Gasser. En esta porcin nacen
sus primeras ramas: carotimpnicas.
3. Segmento Cavernoso: comienza cuando emerge por el vrtice del peasco y pasa
encima del agujero rasgado anterior con un trayecto de S itlica, aqu se relaciona con
los nervios craneales III, IV, V y VI. Son ramas colaterales de este segmento: Art
Cavernosa Menngea, Art Tentorial y Art Hipofisaria Inf.
4. Segmento Clinoideo: se inicia cuando perfora el techo del seno cavernoso y emerge de
l. Esta porcin solo mide 1cm. Rodeado de un anillo de duramadre.
5. Segmento Intracraneal o Supraclinoideo: la arteria ocupa la cisterna carotdea y a este
nivel se relaciona con el nervio ptico y el quiasma ptico. Son colaterales de esta
regin: Art. oftlmica, Art. Hipofisaria Superior, Art. Comunicante Posterior, Art.
Coroidea anterior y ramos perforantes.
RAMAS TERMINALES.
1. ART. CEREBRAL ANTERIOR:
Se origina en la cisterna carotdea a nivel del espacio perforado anterior. Tiene 2 segmentos en
relacin al origen de la Art. Comunicante Ant. El primer segmento es horizontal,
precomunicante o A1, se extiende desde la bifurcacin de la cartida interna hasta el origen de
la arteria comunicante anterior. Se dirige anterior y medial hacia la fisura interhemisfrica
transcurriendo superior al nervio ptico. El segundo segmento o poscomunicante comienza a
nivel del origen de la arteria comunicante anterior y se extiende hasta su bifurcacin en arteria
pericallosa y arteria calloso marginal, a nivel de la cara anterior de la rodilla del cuerpo calloso.
La Cerebral Anterior da ramas corticales y centrales:
R. corticales: van a la corteza y se originan del segmento poscomunicante de la Arteria
Cerebral Anterior. Son la frontoorbitaria, la frontopolar y la calloso marginal (por delante
de la rodilla del cuerpo calloso).
R. centrales: son las Arterias Estriadas Anteriores y la Arteria Recurrente de Heubner.
Estas ingresan a la sustancia perforada anterior. La arteria cerebral anterior se contina
como arteria pericallosa en el punto de origen de la arteria calloso marginal.
2. ART. CEREBRAL MEDIA O SILVIANA:
Es la ms voluminosa del encfalo, se origina en la cisterna carotdea a nivel de la sustancia
perforada anterior. Se diferencian 4 segmentos: esfenoidal o M1, insular o M2, opercular o M3,
cortical o M4.
-

Tambin posee ramas Corticales y Centrales:


-

R. corticales:
Tronco Superior, Frontal o Ascendente: irriga a la corteza frontal y parietal.
Tronco Inferior, Temporal o Descendente: irriga la corteza del lbulo temporal y parte
del occipital.

R. centrales: las arterias lenticuloestriadas quee irrigan la regin de los ncleos basales
del cerebro.
La arteria cerebral media termina como arteria de la circunvolucin angular.
-

5. Regin fosa cubital (codo). Lmites y contenido


Est formada por el conjunto de partes blandas situadas por delante de la articulacin del codo.

LIMITES:
a. En profundidad, el pliegue del codo se extiende hasta el plano de la capsula
articular
b. Superficialmente, el pliegue del codo est limitado:
- Arriba, por una lnea horizontal q pasa a dos traveses de dedo por encima
de la epitrclea
- Abajo, por una lnea horizontal q pasa 2 traveses de dedo por debajo de la
epitrclea
- Lateralmente, los lmites se hallan representados por dos lneas verticales
que pasan por el epicondilo por fuera, y por la epitrclea por dentro.
CONTENIDO:
El pliegue del codo comprende 3 planos sucesivos que de la profundidad a la superficie son:
a. Plano Osteoarticular: formada por la cara anterior de la articulacin del codo
b. Planos Musculares: por delante del plano osteoarticular se disponen 3 grupos
musculares medio, interno y externo
- Grupo muscular medio: comprende un plano profundo___ braquial anterior y un
plano superficial___ bceps
- Grupo muscular interno: est formado por la porcin superior de 6 msculos,
destinados todos ellos al antebrazo y a la mano. Estos msculos se disponen
en 3 planos:
o Plano profundo: fibras ms superiores del flexor comn profundo de los
dedos
o Plano medio: flexor comn superficial
o Plano superficial: de afuera adentro, son: el pronador redondo. El
palmar mayor, el palmar menor y cubital anterior.
- Grupo muscular externo o epicondileo: est constituido por 4 msculos que, de
la profundidad a la superficie, son: el supinador corto, segundo radial externo,
primer radial externo y supinador largo.
c. Planos superficiales: est constituida por la piel y tejido celular subcutneo, que
comprende 2 capas:
o Panculo adiposo superficial
o Capa profunda, fibrosa, la fascia superficial
Los vasos y nervios superficiales pasan entre estas 2 capas.

d. Vasos y nervios del pliegue del codo


Se disponen en un plano profundo y superficial

Plano profundo:

Arterias: proceden de 3 fuentes: la humeral, sus ramas terminales, radial y cubital y la


humeral profunda.
Venas: siguen el mismo trayecto que las arterias, a razn de 2 venas por arteria, y
todas desembocan en las venas humerales. La red venosa profunda comunica con la
red superficial mediante una voluminosa anastomosis, la vena comunicante del pliegue
del codo.
Linfticos: colectores de los troncos del antebrazo, siguen el mismo trayecto que los
vasos humerales y desembocan en los colectores del brazo.
Nervios: nervio mediano y nervio radial

Plano Superficial:
Arterias: estn representadas por ramas muy delgadas de la arteria humeral y de sus 2
terminales
Venas: presentan una importancia considerable, ya que es a su nivel donde se
practican la mayora de las punciones venosas. Constituye una red importante,
clsicamente dispuesta en forma de M mayscula. En efecto, por lo comn la
disposici es la sgte: 3 venas procedentes del antebrazo llegan a la regin del pliegue
del codo siguiendo un trayecto vertical; de afuera adentro, son:
- La vena radial superficial
- La vena mediana del antebrazo
- La vena cubital superficial
La vena mediana, la mas corta, se bifurca en la parte inferior de la regin en 2 ramas
divergentes

La mediana ceflica, por fuera, que se dirige hacia arriba y afuera siguiendo
superficialmente el trayecto del cana bicipital externo; va a reunirse con la vena
radial
- La mediana basilica, por dentro, se dirige hacia arriba y adentro, siguiendo el
trayecto del canal bicipital interno; va a reunirse con la vena cubital.
La vena radial asciende verticalmente hacia afuera, en direccin a la parte externa de la
eminencia bicipital, y se rene con la mediana ceflica en la parte alta de laregion formando la
vena ceflica, que prosigue su trayecto por los planos superficiales del brazo.
La vena cubital asciende verticalmente por dentro, en direccin en la parte interna de la
eminencia bicipital. Se rene con la vena mediana basilica para formar la vena basilica, que
asciende por la cara anterior de brazo.
El conjunto asi descrito constituye la M venosa.

Linfticos: los mas internos presentan en ocasiones una estacin de relevo ganglionar
a nivel de la epitrclea, el ganglio supraepitroclear. Todos los linfticos superficiales se
continan a nivel del brazo y desembocan en los ganglios del grupo braquial del hueco
axilar.
Nervios: procede de dos fuentes: el braquial cutneo interno y su accesorio y el
musculocutneo

6. Faringe
Canal muscular al que le falta la pared anterior. Vertical, frente a la columna vertebral y detrs
de las cavidades nasales, de la bucal y de la laringe. Se contina debajo con el esfago. Es un
conducto compartido entre vas respiratorias y digestivas. Interviene en la deglucin,
respiracin, fonacin y audicin.
GENERALIDADES
Es un rgano impar, mediano, simtrico, que se extiende desde la base del crneo hasta el
borde inferior de C6. Hacia atrs y a los lados el lmite est dado por la aponeurosis
perifarngea, dependencia de la vaina visceral del cuello. Hacia delante los lmites se
corresponden con un plano que pasa sucesivamente por las coanas, pilares posteriores del
velo del paladar y base de la lengua, y por fin, el borde posterior del cartlago tiroides.
Puede ser dividida en 3 partes:
-

Superior: Nasal, rinofaringe, epifaringe o nasofaringe.

- Media: Bucal, mesofaringe u orofaringe.


- Inferior: Larngea, hipofaringe o laringofaringe.
Su longitud aproximada es de 15cm.
CONSTITUCIN ANATMICA
- Armazn o esqueleto fibroso: Fascia faringobasilar (tnica media).
- Msculos constrictores y elevadores (tnica externa).
- Revestimiento mucoso (tnica interna).
FASCIA FARINGOBASILAR (APONEUROSIS FARNGEA)
Se inserta arriba en el tubrculo farngeo sobre la porcin basilar del hueso occipital, cara
inferior del peasco, hoja fibrosa que obtura el agujero rasgado anterior y porcin
posteroexterna de la base de la apfisis pterigoides.
Su borde anterior se fija sucesivamente a (de arriba hacia abajo):
- Ala interna de la pterigoides.
- Ligamento pterigomaxilar.
- Lnea milohioidea.
- Ligamento estilohioideo.
- Astas mayores y menores del hueso hioides.
- Membrana tirohioidea.
- Cartlago tiroides y cricoides.
El extremo inferior se contina con la capa media del esfago.
MSCULOS DE LA FARINGE
Son voluntarios, de cada lado hay 3 constrictores o intrnsecos y 2 elevadores o extrnsecos.
MSCULOS CONSTRICTORES: estn superpuestos como las tejas de un techo; el
constrictor superior es el ms profundo. La accin de estos es esfinteriano, su contraccin
disminuye el calibre anteroposterior y transversal del conducto.
CONSTRICTOR SUPERIOR: El ms superior y profundo, se inserta por medio de 3
fascculos: ala interna y gancho de la pterigoides (fascculo pterigoideo), ligamento
pterigomaxilar
(fascculo
pterigomaxilar)
y
lnea
milohioidea
(fascculo
mandibulolingual). Inervado por el glosofarngeo y sobre todo por el vagoespinal.
- CONSTRICTOR MEDIO: formado por 2 fascculos: el superior o condrofarngeo se fija
en el asta menor del hioides y en la parte inferior del ligamento estilohioideo; el inferior
o queratofarngeo se inserta en el asta mayor del hueso hioides. Inervado por el
espinal.
- CONSTRICTOR INFERIOR: por dos fascculos se insertan: el superior o tiroideo en la
porcin superior del cartlago tiroides y en la lnea que marca la cara externa de este; el
inferior o cricoideo en el borde inferior del anillo cricoides. Inervado por el espinal.
HIATOS FARNGEOS
-

SUPERIOR: entre los 2 fascculos del constrictor medio, da paso a la arteria lingual.
MEDIO: entre el borde inferior del constrictor medio y el borde superior del constricor
inferior, da paso al nervio larngeo superior.
- INFERIOR: entre el fascculo tiroideo y cricoideo del constrictor inferior, por donde
transcurre el nervio larngeo externo.
MSCULOS ELEVADORES: forman parte de la constitucin de la pared farngea solo en
la parte inferior. Inervados ambos por el glosofarngeo.
-

ESTILOFARNGEO: sus inserciones van de la base de la apfisis estiloides hasta la


aponeurosis farngea (fibras posteriores) y el borde superior del cartlago tiroides (fibras
anteriores). Es elevador de la faringe y de la laringe. Tambin dilatador de la faringe.

FARINGOESTAFILINO: forma el pilar posterior del velo del paladar. Nace en el propio
espesor del velo y en la parte inferior se divide en 2 fascculos: uno tiroideo y otro
farngeo. Solo este ltimo forma parte de la pared farngea, entremezclando sus fibras
con las del constrictor superior y las del estilofarngeo. Es elevador de la faringe y
laringe durante la deglucin.
CONFIGURACIN INTERNA
La mucosa farngea forma la pared interna de la faringe. Es ms gruesa arriba que
abajo y de color rosado o rojo. Constituido por epitelio ciliado en la parte superior y
pavimentoso estratificado en la inferior. Tambin posee glndulas mucparas y
formaciones linfoides.
-

TOPOGRAFIA DE LA ENDOFARINGE: constituido por los 3 segmentos siguientes:


NASOFARINGE, RINOFARINGE O EPIFARINGE: corresponde a la cavidad posterior de las
cavidades nasales, es el segmento ms importante de la faringe. Su papel es puramente
fonatorio y respiratorio. Se extiende desde la base del crneo hasta el velo del paladar.
PAREDES:
ANTERIOR: coanas.
SUPERIOR: plano inclinado hacia abajo que se contina adelante con las fosas
nasales. Contiene a la amgdala farngea (adenoides en los nios) y el vrtice del
crculo linftico de Waldeyer.
- POSTERIOR: cara anterior del atlas (Rodete de Passavant: repliegue transversal que
une ambos orificios tubricos).
- LATERAL: se caracteriza por la presencia del orificio farngeo o pabelln de la trompa
de Eustaquio, y alrededor de este se encuentra la amgdala tubrica (formaciones
linfoides). Tambin aqu se representa una depresin marcada en el adulto y en el
anciano que es la fosita de Rosenmuller, vestigio del 2 arco branquial.
- INFERIOR: cara superior del velo del paladar.
OROFARINGE, MESOFARINGE O BUCOFARINGE: Comprendida entre 2 planos hoizontales:
uno pasa por el velo del paladar y el otro por el hueso hioides. Corresponde al segmento bucal
de la faringe.
-

PAREDES:
ANTERIOR: comunicada con la cavidad bucal; istmo de las fauces y raz de la lengua.
POSTERIOR: cara anterior de C2 y C3, cubierta por mucosa.
LATERAL: marcada a cada lado por el pilar posterior del istmo. Presenta a los canales
alimentarios de Sebileau. Anteriormente se observa a la amgdala palatina.
- SUPERIOR: cara inferior del velo del paladar; en reposo la separacin con la
rinofaringe es virtual.
LARINGOFARNGE O HIPOFARINGE: Desde hueso hioides hasta borde inferior del cartlago
cricoides a la altura de C6. Se contina con el esfago.
-

PAREDES:
-

ANTERIOR: cara posterior de la laringe. Superiormente se encuentra la epiglotis, que


lo obtura durante la deglucin.
LATERAL: 2 canales que siguen los bordes posteriores de la laringe: los senos
piriformes.
POSTERIOR: cara anterior de C3 a C6. Revestida por mucosa.
EXTREMO INFERIOR: en continuidad con el esfago. Las fibras del constrictor inferior
crean un verdadero esfnter a este nivel.

VASCULARIZACIN

ARTERIAS: la farngea ascendente, rama de la cartida externa. Accesoriamente:


pterigopalatina (rama de la maxilar interna), palatina inferior (rama de la facial) y tiroidea
superior.
VENAS: forman un plexo submucoso, que drenan en un segundo plexo superficial y que luego
van a venas farngeas y de ah en direccin a la yugular interna.
LINFTICOS: 3 direcciones:
A- Posterior: ganglios retrofarngeos.
B- Laterales: ganglios yugulodigstricos.
C- Anteroinferior: ganglios yugulares profundos.
NERVIOS: los sensitivos provienen del vago, del trigmino y del glosofarngeo; los motores del
nervio glosofarngeo y sobre todo vagoespinal; y la inervacin secretoria dependen del
simptico cervical.
7. Bulbo raqudeo. Consideraciones generales. Conformacin exterior. Entrecruzamiento
motor y sensitivo

BULBO RAQUDEO, MDULA OBLONGA O MIELENCFALO


Porcin inferior del tronco, con longitud de 3cm, ancho entre 1,5-2cm y forma de cono truncado
de vrtice inferior. Abajo se contina con la mdula espinal, y arriba, est separado del puente
por el surco pontobulbar en sus cara anterior y lateral; en la parte posterior el lmite entre
ambos es menos claro, donde su mitad superior forma el piso del cuarto ventrculo.
Presenta 4 caras:
Cara anterior: dividida en 2 mitades, derecha e izquierda, por el surco medio anterior, cuya
porcin caudal est interrumpida por la decusacin piramidal; su porcin craneal se prolonga
para terminar en el agujero ciego. Lateral a la pocin craneal se sitan las pirmides bulbares,
limitadas lateralmente por el surco preolivar o colateral anterior, de donde emergen raicillas que
forman el nervio hipogloso (XII).
Cara lateral: entre los surcos preolivar y colateral posterior, del cual emergen, de arriba abajo,
los nervios: glosofarngeo (IX), vago (X) y espinal (XI). Por delante est la oliva bulbar (y la
fosilla supraolivar por arriba), y por detrs, el cordn lateral del bulbo (y la fosilla lateral del
bulbo por arriba). Superior a ambas fosillas se encuentra el surco pontobulbar, de donde
emergen los nervios facial (VII) y vestibulococlear (VIII).
Cara posterior: entre ambos surcos colaterales posteriores. La mitad inferior (porcin cerrada)
contiene an al conducto ependimario; la mitad superior (porcin abierta), es parte del 4
ventrculo. En su porcin caudal se encuentra el surco central posterior, y entre ste y el surco
colateral posterior, a cada lado, el surco intermedio posterior, que separa el haz de Gol (medial)
del haz de Burdach (lateral).
La mitad suprior forma la mitad inferior del piso del 4 ventrculo y tiene forma triangular de
base superior. Aqu, a cada lado del surco mediano, se hallan 3 superficies triangulares, que de
adentro afuera, son: Trgono del hipogloso, trgono del vago y rea vestibular. Ms lateralmente
estn los pednculos cerebelosos inferiores.
Entrecruzamiento motor: se da a nivel de la porcin caudal del surco medio anterior del
bulbo. Corresponde a la decusacin de fibras del haz corticoespinal.

Entrecruzamiento sensitivo: ocurre a un nivel un poco superior al entrecruzamiento motor. Se


da gracias a los fascculos de Goll (interno) y de Burdach (externo) que llevan fibras sensitivas

Bolilla 3
1.

Hueso parietal

Hueso par. Situado detrs del frontal, encima del temporal y delante del occipital. Ocupa la
porcin laterosuperior de la calvaria. De forma cuadriltera, se distinguen en l:

una cara lateral o externa: exocraneal y convexa, en su parte media encontramos la


eminencia parietal. Por debajo de sta, dos lneas curvas: lneas temporales, la
superior da insercin a la fascia temporal y la inferior al msculo temporal.
una cara medial o interna: endocraneana. En su parte media se encuentra la fosa
parietal que se corresponde con la eminencia parietal de la cara externa. En su
superficie se ven una serie de surcos que corresponden a la impresin de la arteria
menngea media y sus ramas. Paralelo a su borde superior existe un semisurco que
con el del lado opuesto forma el surco sagital para el seno sagital superior; se ven
adems una serie de depresiones: las fositas de PACCIONI, donde se encuentran las
granulaciones aracnoideas o corpsculos de PACCIONI. En el 1/3 posterior se
encuentra el foramen parietal por donde pasa la vena emisaria de SANTORINI.
Borde superior o sagital: gruesa, dentado; para la articulacin interparietal.
Borde inferior o escamoso: corto y delgado, cncavo hacia abajo. Se articula con una
pequea porcin del esfenoides y con el temporal.
Borde anterior o frontal: delgado se articula con el frontal (sutura coronal)
Borde posterior u occipital: provisto de dientes ms largos y gruesos. Engrana con los
bordes laterales del occipital formando la sutura lambdoidea.
ng. Anterosup. o frontal: forma con su homlogo del lado opuesto y el frontal el
BREGMA.
ng. Anteroinf. o esfenoidal: se une al ala mayor del esfenoides y forma el PTERION.
ng. Posterosup. u occipital: obtuso. Se articula con su homlogo y el occipital:
LAMBDA.
ng. Posteroinf. o mastoideo: se articula con la porcin mastoidea del temporal y con el
occipital.
2. Articulacin: mueca y radiocubital inferior

RADIOCUBITAL INFERIOR
Es una trocoide que rene el extremo inferior de ambos huesos del antebrazo
a. Superficies articulares. Estn representadas:
- En el radio por la cavidad sigmoidea, situada en la cara interna del hueso,
plana verticalmente, cncava en sentido sagital y revestida de castilago
hialino.
- En el cubito por la cabeza cubital, redondeada, convexa y en estado fresco
revestida tb por cartlago hialino
b. Medios de unin. Comprenden:
- Ligamento interseo: a la vez ligamento y superficie articular; es el
ligamento triangular, dispuesto horizontalmente en la cara inferior de la
cabeza cubital. De forma triangular con vrtice interno, se inserta, por
dentro, por su vrtice en la base de la apfisis estiloides del cubito, y
afuera, por su base, en el borde inferior de la cavidad sigmoidea.
Adherente por sus bordes a la capsula articular, revestido por cartlago en
sus 2 caras, mas grueso por dentro que por fuera, presenta generalmente
en su parte media una dehiscencia que comunica la sinovial de la
articulacin radiocubital inferior con la de la radiocarpiana.
- Capsula: muy delgada y laxa, insertada en el limite de las superficies oseas
y en los bordes del lig triangular; se continua por abajo con la capsula de la
articulacin radiocarpiana.

Ligamento radiocubital anterior: simple engrosamiento de la capsula,


formado por fibras oblicuas por abajo y adentro que desbordan ligeramente
sobre el borde marginal anterior del radio.
- Ligamento radiocubital posterior: extendido transversalmente de la
extremidad posterior de la superficie articular del radio a la parte posterior
de la cabeza del cubito y de su apfisis estiloides.
c. Sinovial: tapiza la cara profunda de la capsula y se inserta en el lmite de las
superficies cartilaginosas. A menudo enva un fondo de saco superior al espacio
interseo; el receso sacciforme. Su cavidad comunica generalmente a travs del lig
triangular con la de la sinovial radiocarpiana.
d. Relaciones: es profunda adelante, donde esta tapizada por el pronador cuadrado y
por los tendones mediales de los flexores de los dedos y el cubital anterior,
separados por el eje vasculonervioso cubital. Atrs es mas superficial y su
interlinea se puede palpar medialmente a los tendones extensores del 5 dedo.
e. Vascularizacin e inervacin: son tributarias de los vasos interseos, anteriores y
posteriores; los nervios proceden del nervio interseo, rama del nervio mediano y
de la rama posterior del nervio radial.
RADIOCARPIANA
Es una articulacin sinovial del tipo elipsoides (diartrosis del tipo cndilo), une el antebrazo
con la primera fila del carpo.
a. Superficies articulares:
- Del lado antebraquial: por la glena antebraquial formada por la cara
inferior de la epfisis radial inferior y por la cara inferior del ligamento
triangular. Asi, pues la extremidad inferior del cubito no interviene
directamente en la constitucin de la articulacin radiocarpiana.
La glena antebraquial comprende de afuera a dentro la superficie triangular
escafoidea de la extremidad inferior del radio, la superficie cuadrilatera,
lunar, y la cara inferior plana del ligamento triangular. Este conjunto esta
revestido por cartlago hialino
-

Del lado carpiano: la superficie articular constituye el cndilo carpiano. Este


se halla formado, de afuera adentro, por la cara superior del escafoides, la
cara superior del semilunar y parte de la cara superior del piramidal.
Escafoides, semilunar y piramidal estn solidarizados entre si mediante
ligamentos interseos. El condilo carpiano asi constituido es regularmente
convexo, apenas mas amplio que la glena a la que desborda por detrs y a
los lados, y mira arriba, atrs y afuera, orientacin exactamente inversa a la
de la glena.
b. Medios de unin:
CAPSULA: comn a las articulaciones radiocaropiana y radiocubital inferior, se
inserta por arriba en los bordes marginales del extremo inferior del radio y en los
bordes del ligamento triangular. Por abajo se fija en el limite de las superficies
cartilaginosas del cndilo carpiano. Relativamente gruesa y solida por delante, en
cambio, es muy delgada a nivel lateral y atrs.
LIGAMENTOS:

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: corto y grueso con forma de triangulo de


vrtice superior, se inserta por arriba en el vrtice de la estiloides radial y
desciende verticalmente a fijarse en la cara externa y en el tubrculo del
escafoides.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO: mas resistente y alargado que el anterior,
se inserta por arriba en el vrtice y la cara interna de la estiloides cubital. Se
divide en 2 fasciculos: uno anterior que va a fijarse en el pisiforme y otro
posterior que va a terminar en el tubrculo posterior del piramidal.
LIGAMENTO ANTERIOR: esta formado por dos fascculos, nacidos uno del
radio y otro del cubito y que van a entrecruzarse en la cara anterior del carpo.

El conjunto forma una especie de media luna fibrosa de concavidad superior,


de all el nombre de lig arqueado de Weitbrecht
- Fascculo radiocarpiano: muy grueso, que se inserta por arriba en la cara
anterior de la estiloides radial y en la parte externa del borde marginal
anterior del radio, y que desciende oblicuamente abajo y adentro. De esta
zona de insercin nace 2 haces: uno superior, que va afijarse en el
piramidal, abandonando al pasar fibras para el escafoides y para el
semilunar, y otro inferior que va a terminar en la cara anterior del hueso
grande.
- Fascculo cubitocarpiano: nace en el bode anterior del lig triangular y en la
base de la estiloides cubital. Se divide en 2 haces: uno superoexterno, que
se fija en la cara anterior del semilunar despus de haber cruzado la cara
profunda del ligamento radiocarpiano, y otro inferointerno, casi vertical, que
termina en el piramidal y en la cara anterior del hueso grande entrecruzado
sus fibras con las del lig radiocarpiano.
LIGAMENTO RADIOCARPIANO POSTERIOR: comprende 2 fasciculos, uno
principal y otro accesorio
- Fascculo principal: nace en la parte media del borde marginal posterior del
radio y desciende oblicuo abajo y adentro para terminar en la cara dorsal
del piramidal, del hueso ganchosos y del semilunar
- Fascculo accesorio: nace en el borde posterior de la estililodes radial y
desciende vertical a fijarse en la cara posterior del escafoides.
LIGAMENTO RADIOESCAFOLUNAR PROFUNDO: es un lig poco resistente
con forma de estrella de tres puntas que se inserta por arriba,, en la escotadura
escafolunar del borde marginal anterior del radio, y por abajo, por un lado en la
cresta obtusa que separa las carillas radial y lunar del escafoides y por otro
lado en la parte superior de la fosa perforada de la cara externa del semilunar.
c. Sinovial: tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin y termina en el
limite del revestimiento cartilaginoso.
d. Vascularizacin e inervacin: las arterias se disponen sobre las dos caras de la
articulacin y proviene sobre todo de las arterias interseas del antebrazo. Una red
anastomotica muy densa laa une a las ramas provenientes de las arterias radial y
cubital.
Los nervios provienen de los nervios interseos (anterior y posterior) originados del
mediano adelante y del radial atrs.
3.

Msculos de la cara

De los parpados:
a. msculo orbicular de los parpados: circunscribe la rbita. Se inserta medialmente
sobre los bordes del surco lagrimal, maxilar superior y hueso lagrimal (unguis); estas
fibras se dirigen lateralmente y se separan en: un fascculo superior que ocupa el
parpado superior y sobrepasa la arcada superior y un fascculo inferior que se
comporta de igual forma pero abajo. Se renen arriba fuera de la rbita y se adhiere a
la cara profunda de la piel.
Accin: acta de manera de esfnter, cierra la hendidura palpebral y favorece el
direccionamiento de las lgrimas hacia los conductos lagrimales.
b. msculo corrugador superciliar: se inserta medialmente en el frontal y lateralmente
en la piel de la ceja.
Accin: tracciona hacia abajo y medialmente a la ceja cuando se contrae.
INERVACION: ambos por ramas temporales y cigomticas del facial.
De la nariz:
a. msc piramidal o prcer: situado sobre el dorso de la nariz. Se extiende desde los
cartlagos laterales y los huesos propios de la nariz a la piel de la regin frontal.
Accin: antagonista del frontal.

b. msc transverso de la nariz: se origina sobre el dorso de la nariz y se dirige abajo al


surco de la nariz donde termina en la piel y se contina con fibras del msculo
mirtiforme.
Accin: dilata el orificio de las narinas.
c.

msc mirtiforme o depresor del septo nasal: situado debajo de las narinas. Se
inserta abajo en la fosa canina del maxilar superior para terminar en el subtabique y en
la porcin lateral del ala de la nariz.
Accin: estrecha el orificio de las narinas y es depresor del ala de la nariz.

d. msc dilatador propio de las narinas: va de la parte inferior del ala de la nariz y
borde posterior del cartlago alar a la piel de la narina.
Accin: separa el ala de la nariz y dilata el orificio de la nariz.
INERVACION: los 4 estn inervados por filetes infraorbitarios del nervio facial.
Msc de la boca: solo uno de ellos es impar y mediano: el orbicular de los labios.
a. msc orbicular de los labios: situado alrededor de la hendidura oral. Se lo divide en
el semiorbicular superior que se extiende desde la comisura labial a la otra; desde el
borde del labio superior hasta la base de la nariz y el semiorbicular inferior que est
formado por fibras que van desde una comisura a la otra.
Inervado: rama marginal del maxilar inferior y rama cervical o cervicofacial del facial.
b. msc buccinador: de forma cuadriltera, inserto arriba y abajo en el borde alveolar del
maxilar superior e inferior y atrs en el ligamento pterigomaxilar. El msculo est
atravesado por el conducto de Stenon o Parotideo.
Inervacin: por el nervio facial.
Accin: cuando la boca est cerrada contribuye a que el bolo alimenticio vaya atrs.
Cuando est abierta expulsa aire hacia delante: instrumento de viento.
c.

msc elevador comn del labio superior y del ala de la nariz; y msc elevador
propio del labio superior: se distinguen 2 lengetas musculares extendidas desde el
borde orbitario inferior y hueso propio de la nariz, hasta la cara profunda de la piel del
labio superior. Una de ellas la mas anterior y emite un fascculo para la piel del ala de
la nariz.
d. Msc canino o elevador del ngulo oral: se origina en la fosa canina, se entremezcla
con los msc del labio sup. y emerge en la parte sup. de la comisura labial terminando
en la piel y la mucosa.
e. Msc cigomtico mayor y menor: son dos msculos bien diferenciados. Insertados
en el hueso cigomtico o malar; el menor adelante y el mayor atrs. Terminan en la
comisura labial.
f. Msc risorio de santorini: se extiende desde la piel de la regin parotidea hasta la
comisura labial.
Accin: eleva el labio superior y separa las comisuras: son los msculos de la sonrisa.
DE MUSC C, D, E y F:
Inervacin: ramos infraorbitarios, cigomticos o bucales del facial.
Accin: eleva el labio superior y separa la comisura labial: sonrisa.

g. Msc triangular de los labios: va desde la lnea oblicua externa del maxilar inferior a
la comisura labial.

Accin: desciende la comisura labial: tristeza, abatimiento y disgusto.


h. msc cuadrangular del mentn o de la barba: va desde la lnea oblicua externa del
maxilar inferior hasta la piel del labio inferior.
Accin: depresor del labio inferior.
i.

msc de la borla del mentn: inserto arriba en el maxilar inferior, cerca de la lnea
media y abajo en piel del mentn.
DE LOS MUSC G, H e I:
Inervacin: reciben filetes mentonianos de la rama marginal del maxilar inferior y la
rama cervical del facial.

4. Plexo cervical superficial y profundo. Arteria subclavia


Plexo Cervical.
Formado por los 4 primeros nervios cervicales, cuyas ramas ventrales o anteriores
estn reunidas por 3 arcadas. Los nervios cervicales estn ubicados en los surcos
transversos detrs de los vasos vertebrales, sus ramas ventrales se colocan de inmediato
por detrs del escaleno anterior.
El conjunto da ramas superficiales y profundas:
Ramas superficiales [plexo cervical superficial]: son 5, se agrupan en el borde posterior
del msculo ECM y perforan la lmina superficial de la aponeurosis superficial. Son
SENSITIVOS.
1. nervio transverso del cuello o cervical transverso: rama anterior del 3er nervio
cervical. Sus ramas terminales perforan el msculo platisma y se reparten en la piel de
las regiones supra e infrahioidea.
2. nervio auricular magno o mayor: originado de la comunicante entre el 2do y el 3er
nervio cervical; asciende hacia el pabelln auricular. Da ramas sensitivas a la partida
y a la regin de la piel.
3. nervio occipital menor: originado de la 2da asa cervical. Asciende paralelo al
auricular mayor y termina por divisin en la piel de la regin mastoidea y de la regin
occipital.
4. nervio supraclavicular mediales e intermedios: originado del 4to nervio cervical y
termina en la piel de la regin infraclavicular y delante del esternn.
5. nervio supraclavicular lateral o supraacromial: se origina del 4to nervio cervical,
termina en la piel de la regin deltoidea.
Ramas profundas [plexo cervical profundo]: son ramos destinados a los msculos del
cuello, del hombro y del diafragma. Son MOTORES.
1. ramas ascendentes: para el msculo recto lateral y recto anterior (menor) de la
cabeza.
2. ramos mediales: destinados a los msculos largos de la cabeza (recto anterior mayor)
y largo del cuello.
3. ramas laterales: anastomosndose con el nervio accesorio o espinal, forman un asa
nerviosa que inervan los msculos ECM y trapecio.
4. asa cervical: formados por el 2do y 3er nervio cervical, que se anastomosan con la
rama descendente del nervio hipogloso mayor. Mal llamada asa del hipogloso, de la
que se origina la inervacin para los msculos infrahioideos y el nervio frnico.
5. nervio frnico: nervio motor del msculo diafragma.
Arteria Subclavia

La derecha est comprendida entre el tronco braquioceflico y la a. axilar derecha; la izquierda


se halla ubicada entre el arco artico y la a. axilar izquierda.
-origen: la derecha: la a. subclavia procede del tronco braquioceflico, detrs de la articulacin
esterno clavicular, lateral y detrs de la cartida comn en la base del cuello.
A la izquierda: se origina en el trax directamente del arco artico, detrs y a la izquierda de la
cartida comn izq.
-Trayecto: ambas se encuentran en la fosa supraclavicular mayor, pasan sobre la primera
costilla, entre los msculos escalenos ant y medio.
-Terminacin: se sita debajo de la parte media de la clavcula, en el vrtice de la axila. La a
subclavia se contina con su rama terminal: la a. axilar, a partir del borde lateral de la primera
costilla.
-Relaciones: los msculos escalenos la dividen en tres porciones.
Porcin preescalnica: *porcin intratorcica de la subclavia izq.: atrs: columna vertebral,
conducto torcico. Delante: el vago izq la separa de la cartida comn izq, la vena
braquiocefalica la cruza transversalmente. Medialmente: sigue parte lat del esfago, se
relaciona con el ngulo traqueoesofgico izq donde se encuentra el n. larngeo recurrente.
Lateralmente: pleura, lbulo sup del pulmn izq. *segmento preescalnico comn: los lmites de
la regin son adelante: cara post de art esternoclavicular, msculo esternocleidomastoideo,
hoja superficial de fascia cervical. Posterior: C7. Inferior: cpula pleural. Medialmente: eje
aerodigestivo. Los rganos satlites son: adelante: ngulo venoso yugulosubclavio, que a la izq
recibe al cto. Torcico que cruza su cara sup, y a la derecha recibe al cto linftico der. Detrs
de la a. pasan nervios (de medial a lateral) vago, asa subclavia (de Vieussens) del tronco
simptico y el n frnico.el vago abandona A LA DERECHA!! Al nervio larngeo recurrente que
asciende detrs de la a. atrs: ganglio cervicotorcico del tronco simptico, 8va raz del plexo
braquial;a la derecha, la porcin ascendente del n recurrente cruza estya cara. Arriba: a.
vertebral y el tronco tirocervical.
Porcin interescalnica: pasa por el hiato interescalnico, limitado abajo por la 1ra costilla,
adelante por el tendn del escaleno ant, atrs por el escaleno medio. En este hiato los trocos
del plexo braquial (sup, medio, inf) estn detrs y arriba de la arteria.
Porcin posescalnica: segmento quirrgico. Se sita en el rea del tringulo omoclavicular
(fosa supraclavicular mayor) limitado arriba y atrs por el msculo omohioideo, adelante por el
msculo esternocleidomastoideo y abajo por la clavcula. En esta regin la arteria est
acompaada por la venas subclavia, que recibe aqu a la vena yugular externa. Detrs de la
vena pasa el n. subclavio.
-Ramas colaterales: por orden de salida son: a. vertebral, a. torcica interna, tronco tirocervical
y tronco costocervical.

Arteria vertebral: arteria enceflica y medular.se origina a la izq en la prolongacin de la


subclavia intratorcica; y a la derecha a 1cm de la bifurcacin del tronco
braquioceflico.
-Relaciones: *en la fosa supraclavicular mayor: situada entre escaleno anterior,
lateralmente; y el msculo largo del cuello, medialmente. Pasa por encima del ganglio
cervical y sus comunicaciones con el ganglio medio rodean a la arteria. Su entrada en el
foramen transverso tiene como punto de referencia al tubrculo carotdeo ( de
Chassaignac) de la ap. Trasversa de L6. Es seguida lateralmente por la vena vertebral y la
a. tiroidea inf.

*en los formenes transversos: pasa por delante


cervicales.acompaada por la vena y nervios vertebrales.

de

los

nervios

espinales

*en la base de la crneo: la arteria est en el fondo del tringulo de Trillaux limitado abajo
con el msculo oblicuo mayor de la cabeza, lateral con el msculo oblicuo menor, y en
sentido medial por el recto post mayor de la cabeza.el nervio suboccipital pasa x detrs.
*en el cto occipitovertebral: pasa delante del nervio accesorio y del lig dentado, sigue la
cara lat y luego la ant del bulbo, ubicndose ventral a la raiz del nervio hipogloso.
-Ramas colaterales y terminales: musculares (p los msculos de la nuca); espinales y
radiculares; intracraneales. Su rama terminal es la arteria Basilar.

arteria torcica o mamaria interna: se origina de la cara inf. de la subclavia y esta


destinada a la vascularizacin de la pared torcica y abdominal ant. Su trayecto es
primero oblicuo abajo, adelante y medialmente, penetra en el trax por detrs del 1er
cartlago costal, es vertical a partir del 3er cartlago costal y desciende paralelamente al
borde lateral del esternn y termina a nivel del 6to espacio intercostal donde da sus
ramas terminales: musculofrnica o toracofrnica y la epigstrica sup.
Colaterales: mediastinales, pericrdicas, tmicas, pericardiofrnicas o diafragmtica sup. y las
intercostales ant.
Terminales: musculofrnica o toracofrnica, epigstrica sup.

tronco costocervical o cervicointercostal: nace de la cara posterosuperior de la subclavia


en su segmento preescalnico, se dirige hacia arriba y hacia atrs, sigue el borde
externo del ganglio estrellado y se divide en contacto con el cuello de la 1ra costilla en 2
ramas:
la cervical profunda: asciende verticalmente para llegar a la regin nucal donde se
distribuye y se anastomosa con la rama descendente de la arteria occipital.
La arteria intercostal sup. o suprema: desciende verticalmente y asegura la
vascularizacin de los 3 4 primeros espacios intercostales

tronco tirobicervicoescapular o tirocervical: nace de la cara sup. de la subclavia en su


segmento preescalnico, dirigido hacia arriba, se divide en 4 ramas:
arteria tiroidea inf.: es la rama mas interna y voluminosa, asciende verticalmente; medial
al escaleno ANTERIOR y por detrs de la VENA YUGULAR INTERNA, a la altura del
tubrculo de CHASSAIGNAC (tubrculo carotideo de la 6ta VC) la arteria describe una
curva de concavidad inf., pasando por delante de la arteria vertebral y detrs del eje
yugulocarotideo. Al llegar a la regin carotidea describe una segunda curva de
concavidad superior antes de ascender a lo largo de la traquea para alcanzar a la
glndula tiroidea por su cara post.
Terminales: son 3: rama inf. para el istmo de la glndula, rama post para las gland
paratiroidea inf. y rama profunda.
arteria cervical ascendente: es una rama que asciende medial al nervio frnico en la
vaina del msc escaleno anterior. Irriga los msc escalenos y al elevador de la escpula
y termina a nivel de C3.
arteria cervical transversa: contornea los msc escalenos, luego cruza al plexo braquial y
alcanza la cara profunda del trapecio.
arteria supraescapular o escapular superior: atraviesa oblicuamente la regin
supraclavicular, sigue el borde inf. del msc omohioideo, alcanza as el borde sup. de la
escpula donde encuentra al nervio supraescapular (rama del plexo braquial) y mientras

el nervio pasa en la escotadura coracoidea debajo del lig transverso sup. de la escpula,
la arteria con su vena pasa por encima del lig., llegando a la fosa supraespinosa sea
por debajo del msc supraespinoso al que irriga. Esta arteria irriga tb a la escpula.
arteria escapular post: nace de la cara ant de la subclavia en su segmento
INTERESCALENICO. Se dirige hacia atrs y lateralmente pasando entre los troncos
sup. y medio del plexo braquial. Esta arteria irriga a los msc escalenos, trapecios,
elevador de la escpula, romboide mayor, supra e infraespinoso.

5.

Regin del tnel carpiano

Los tendones flexores estan aplicados contra la cara anteriordel esqueleto carpianopor el lig
anular anterior del carpo. Este lig se inserta: lateralmente, en los tuberculos del escafoides y
del trapecio, medialmente en la apfisis unciforme del ganchosoy en el piriforme. Estas fibras
dispuestas transversalmente forman el plano profundo del retinaculo. Fibras refuerzo provienen
del tendn del palmar menor asi como de las inserciones de los musculos tenares e
hipotenares. Un tabique anteroposterior (expansin profunda del lig) lo une a la cara anterior
del trapecio, del escafoides y del hueso grande, asi el surco carpiano esta dividido en 2 celdas:
-

Una celda lateral, de pequeas dimensiones por donde pasa el tendn del palmar
mayor
Una celda medial, mucho ms amplia, por donde pasan los 8 tendones flexores
comunes y flexor propio del pulgar y el nervio mediano. El plano profundo del conducto
carpiano est constituido por los huesos del carpo, con los ligamentos que lo unen.
6.

Esfago

Es un conducto cilndrico musculomembranoso flexible y depresible que una la faringe con el


estmago.
-

Origen: se ubica en el borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe, frente
al borde inferior del cartlago cricoides, a nivel de C6.
Trayecto: ocupa la regin prevertebral, en el tercio inferior del cuello. Luego penetra en
el trax y se sita en la regin posterior del mediastino superior, separndose de la
columna a partir de T4-T5. A nivel de T1-T4 ocupa la lnea mediana prevertebral, luego
se desva a la derecha dejando lugar para la aorta. El esfago se desva a la izquierda
a partir de T7.
Terminacin: se abre en la parte media del cardias por el orificio del cardias, a la
izquierda de la lnea media a nivel de T10-T11.
Longitud: trmino medio de 25-30cm: 5cm (regin cervical), 16- 20cm (trax), 1cm
(travesa diafragmtica) y 3cm en el abdomen.
Constitucin anatmica: adventicia, el msculo esofgico, la submucosa y la mucosa.

Relaciones
1. Pocin cervical (C6-T2), en la parte ms profunda de la regin infrahioidea mediana.
- Atrs: separado de la columna vertebral por los msculos y la hoja prevertebral de la
fascia cervical.
- Adelante: en contacto con la cara posterior de la trquea, a la que rebasa un poco a la
izquierda desde C7 y toma contacto con la cara posterior del lbulo izquierdo de la
glndula tiroides, donde la arteria tiroidea inferior pasa por delante del recurrente
izquierdo que cruza la cara anterior del esfago.
- Lateralmente:
A la derecha: la trquea rebasa su borde y lo asla de los elementos vecinos.

A la izquierda: la arteria cartida primitiva izquierda est ms prxima a este borde


que a la derecha. Tambin en relacin con el tronco simptico cervical, donde la
arteria tiroidea inferior lo cruza horizontalmente.
El nervio larngeo recurrente derecho sigue el borde derecho del esfago; el izquierdo,
transita en el ngulo traqueoesofgico.
2. Porcin torcica: (T2-T9), a su entrada en el trax pasa entre las dos cpulas pleurales
y siempre retrotraqueal.
Atrs: msculos prevertebrales que llegan hasta T2-T3. El espacio retroesofgico
contiene al conducto torcico. A partir de T4, la aorta describe su cayado y se dirige
hacia abajo, situndose por detrs del esfago. En el mediastino superior, las arterias
intercostales posteriore derechas pasan por detrs del esfago. Las venas hemicigos
y hemicigos accesoria cruzan la cara posterior de la aorta, del esfago y del conducto
torcico, de izquierda a derecha, para desembocan en la vena cigos. El nervio vago
derecho se sita en la cara posterior del esfago y los troncos simpticos derecho e
izquierdo son ms laterales en un plano posterior.
- Adelante:
Arriba: se relaciona con la cara posterior de la trquea y su bifurcacin, para
ponerse en contacto con la cara posterior del bronquio principal izquierdo. En el
ngulo traqueoesofgico izquierdo asciende el recurrente izquierdo.
Abajo: se relaciona con la cara posterior del pericardio fibroso y la aurcula
izquierda. El nervio vago izquierdo se ubica en la cara anterior del esfago.
- A la derecha: dividida en 3 segmentos por el arco de la vena cigos.
Arriba: es rebasado por la trquea. Se relaciona con la pleura parietal.
A nivel del arco: es cruzado de atrs hacia adelante por la vena cigos y por la
arteria bronquial derecha. El nervio vago derecho pasa medial a la vena cigos.
Debajo: el vago derecho cruza en X el borde derecho y se dirige a la cara posterior
del esfago.
- A la izquierda:dividida en 3 segmentos por el arco artico.
Por encima: se relaciona con la arteria cartida comn izquierda, y algo por detrs
con la arteria subclavia izquierda. Entre ambas arterias, desciende al nervio vago
izquierdo.
A nivel del arco: el nervio recurrente izquierdo pasa por debajo del arco para
dirigirse al ngulo traqueoesofgico izquierdo.
Debajo: se relaciona con el espacio entre la raz pulmonar izquierda (adelante) y la
aorta descendente (detrs). Aqu la pleura se deprime y forma el receso
interaorticoesofgico.
3. Travesa diafragmtica: pasa por el anillo esofgico del diafragma junto con los 2
nervios vagos, el derecho en su cara posterior y el izquierdo en su cara anterior.
4. Porcin abdominal: est en contacto con el peritoneo que cubre su cara anterior, su
cara posterior est desprovisto de peritoneo. Oculto por el lbulo izquierdo del hgado.
Su borde derecho se relaciona con el vestbulo de la transcavidad de los epiplones. El
izquierdo se contina hacia la vertiente derecha de la curvatura gstrica mayor, con la
que forma la incisura del cardias, abierta hacia arriba.
Vasos y nervios
Arterias:
1. En el cuello: arterias esofgicas superiores, ramas de las tiroideas inferiores, ramas
del tronco tirocervical de la subclavia.
2. En el trax: arterias esofgicas medias, ramas directa de la aorta, de las arterias
bronquiales y de las intercostales.
3. En el abdomen: las esofagocardiotuberositaria anterior y posterior, ramas de la
coronaria estomquica y de la esplnica, respectivamente. Tambin las esofgicas
inferiores, ramas de la frnicas inferiores y de la gstrica posterior.
Venas: provienen de un plexo submucoso y terminan:
1. En el cuello, en las venas tiroideas inferiores
2. En el trax, en las venas frnicas superiores, bronquiales, pericrdicas y por medio
de la vena cigos, drenan en la vena cava superior.

3. En el abdomen, en la vena gstrica izquierda por medio de las colaterales


gastroesofgicas, tributarias de la vena porta.
Los plexos venosos del tercio inferior establecen una comunicacin entre la vena cava
superior y el sistema porta: la anastomosis portocava.
Linfticos
Se originan de un plexo submucoso y otro intramuscular tributarios de:
1. Ganglios cervicales: yugulares superficiales y paratraqueales.
2. Ganglios mediastnicos: yuxtaesofgicos, traqueobronquiales y paratraqueales.
3. Ganglios abdominales: gstricos izquierdos y celacos.
Nervios: aseguran inervacin sensitiva y motora
Sistema parasimptico, por los nervios larngeos recurrentes, ramas del vago.
El simptico llega al esfago con las arterias. El esfago abdominal tambin recibe
ramas del los nervios esplcnicos.
7.Protuberancia anular

Protuberancia anular o puente de Varolio


Forma parte del TRONCO ENCEFALICO, ms voluminoso que el bulbo. Tiene por
limites el surco bulboprotuberncial por abajo y el surco pontomesenceflico por arriba. Mide
2,7cm de alto, 3,5cm de ancho y 2,5cm de dimetro. Posee:
6. Cara anterior: convexa en sentido transversal, en la lnea media presenta el surco
basilar, en donde aloja a la arteria basilar. En la zona ms lateral de esta cara se ubica
el origen aparente del nervio trigmino.
7. Cara posterior: forma la mitad superior del piso del 4to ventrculo. Tiene forma
triangular de base inferior y vrtice superior, dividido en la lnea media por el surco
mediano. A cada lado de este surco se ubica una elevacin llamada eminencia medial
o funculo teres, por debajo de esta eminencia se encuentra el colculo facial o
eminencia teres, sobreelevacin a cada lado de la lnea media producto de las fibras
del ncleo motor del nervio facial. Lateralmente, esta cara est cubierta por los
pednculos cerebelosos superiores.
8. cara lateral: se halla formada por el pednculo cerebeloso medio. A nivel del surco
pontobulbar emergen las races de los pares Vi, VII y VIII.
Vasos

Arterias del tronco basilar: antes de participar de la irrigacin del cerebro, la arteria
vertebral de cada lado y la arteria basilar originan numerosas ramas colaterales para la
medula oblonga, el puente o protuberancia, los pednculos y el cerebelo. Se
distinguen:
Ramas paramediales pontinas: irrigan la protuberancia.
Arterias cortas: exclusivas del tronco, destinadas al bulbo, puente y pednculos
cerebelosos.
Y las cerebelosas anteroinferiores y las superiores, ambas para el cerebelo.
OBS: la bifurcacin de la cartida interna se encuentra en la cisterna carotdea, a nivel
del espacio perforado anterior; y la bifurcacin de la arteria basilar se encuentra en la
fosa interpeduncular, a nivel del espacio perforado posterior.
Venas: de una red venosa situada en la parte anterior se originan
afluentes para la vena comunicante posterior, a las venas cerebelosas, a los senos
petrosos y al seno occipital transverso.

Bolilla 4
1. Hueso etmoides
nico, mediano, simtrico. Delante del esfenoides, detrs de la escotadura etmoidal del frontal.
Contribuye a la formacin de las cavidades orbitarias y nasales.
Constituido por: a) una lmina perpendicular o vertical (en la lnea media); b) una lmina cribosa u
horizontal, que se encuentra cerca de la parte superior de la lmina vertical; y c) las masas
laterales o laberintos etmoidales, que se desprenden de los extremos de la lmina cribosa.
A. Lmina perpendicular: se distinguen dos porciones, limitadas por la lmina cribosa, una
superior o intracraneal (apfisis crista galli) y la inferior, la lmina perpendicular
propiamente dicha (forma parte del tabique nasal seo).
Apfisis crista galli: se origina en el borde posterior del etmoides por medio de una
cresta que se dirige arriba y adelante (presta insercin a la hoz del cerebro). En el
borde anterior de la apfisis se encuentra una escotadura media limitada por las alas
de la misma que, al articularse con el frontal determinan el foramen ciego, por el que
pasa duramadre y, a veces, una vena frontoetmoidal.
Lmina perpendicular: delgada y cuadriltera. 4 bordes. Borde superior: base de
apfisis crista galli. Borde inferior: donde se aloja la porcin cartilaginosa del tabique
nasal. Borde anterior: corresponde a la espina nasal del frontal. Borde posterior: arriba,
bifurcado para recibir a la cresta esfenoidal; abajo, corresponde al vmer. Caras
laterales: surcos y canales que convergen en los formenes de la lmina cribosa.
B. Lmina cribosa: rectangular, se articula con la escotadura etmoidal del frontal. La apfisis
crista galli la divide en dos porciones anteroposteriores, los surcos olfatorios, perforados
por numerosos orificios, por donde pasan los nervios olfatorios, el nervio etmoidal anterior
y la arteria etmoidal anterior. Su cara inferior forma parte del techo de las cavidades
nasales.
C. Masas laterales o laberintos etmoidales: se dirigen hacia abajo; cuboides, aplastadas en
sentido lateromedial, interpuestas entre la cavidad nasal (medial) y orbitaria (lateral).
Presentan 6 caras. Cara superior: contiene hemiceldillas irregulares que completan las de
la escotadura etmoidal del frontal: se forman as las celdillas etmoidales medias. Tiene
adems 2 surcos lateromediales que en un crneo articulado forman los formenes
etmoidal anterior y posterior. Cara anterior: se articula con el unguis (lagrimal). Posee
hemiceldillas que en crneo articulado se completan formando celdillas etmoidales
anteriores. Cara posterior: el meato nasal superior separa a los dos cornetes etmoidales;
por arriba y lateral, hemiceldillas abiertas hacia atrs completan el cuerpo del esfenoides y
forman celdillas etmoidales posteriores. Se articula con la apfisis orbitaria del palatino.
Cara inferior: de medial a lateral se observan: borde inferior del cornete nasal medio, el
meato nasal medio, su articulacin con el maxilar superior y la apfisis unciforme. Esta
apfisis termina mediante una laminilla que contacta con la apfisis etmoidal, que se eleva
desde el cornete nasal inferior; por detrs de la apfisis unciforme existe una elevacin
redondeada, que corresponde a celdillas etmoidales medias, la bulla etmoidal. Cara lateral:
plana y lisa, forma la pared medial de cavidad orbitaria. Formada por una lmina papircea
u orbitaria. Se articula arriba con el frontal, abajo con el maxilar superior, adelante con el
lagrimal, atrs con el esfenoides y en su ngulo posterosuperior con la apfisis orbitaria del
palatino. Cara medial: forma los 2/3 superiores de cavidades nasales. Se observan los
cornetes nasales superior y medio y orificios que conducen a celdillas etmoidales; el
espacio entre cornetes corresponde a meato nasal superior y por debajo del cornete nasal
medio se encuentra el meato medio. Ambos cornetes nasales se fijan al laberinto etmoidal
(masa lateral) por su borde superior; el borde inferior es libre en las cavidades nasales; la
cara lateral es cncava y la medial, convexa. El borde fijo del cornete nasal medio se
prolonga ms all y se articula con la cresta turbinal superior (cresta etmoidal) del palatino.
2. Articulacin coxofemoral o articulacin de la cadera
-

Une el miembro inferior al cngulo plvico (el fmur al hueso coxal). Es una perfecta
sinovial esferoide (enartrosis). Posee notable movilidad.

SUPERFICIES ARTICULARES

Cabeza del fmur

Redondeada y lisa, presenta 2/3 de una esfera de 20 a 25 mm de radio, orientada hacia


arriba medialmente y adelante.

Es su cuadrante posteroinferior presenta la fvea capitis, para la insercin del ligamento


de la cabeza del fmur o ligamento redondo (intraarticular). Cubierta por cartlago
ms espeso en su parte superior.

La cabeza est soportada por el cuello anatmico, que es cilindroide, aplastado de


anteroposteriormente, su cara anterior es plana y la posterior es convexa de arriba abajo y
cncava en sentido transversal. En su parte lateral se encuentra el trocnter mayor y en
su parte posterior e inferior, el trocnter menor, unidas posteriormente por la cresta
intertrocantrea y anteriormente por la lnea intertrocantrea o lnea oblicua del fmur,
en cuyos extremos se ven dos tubrculos. Superior: tubrculo pretrocantreo, inferior:
tubrculo pretrocantneo.

Acetbulo (cavidad cotiloidea)

Representa la mitad de una esfera hueca. Circunscripto por el limbo o borde del
acetbulo (ceja cotiloidea), interrumpido por 3 escotaduras (lneas de soldadura de las
tres piezas seas primitivas) de las cuales la escotadura isquiopubiana o incisura del
acetbulo es la ms pronunciada.

El acetbulo comprende:

una parte articular perifrica en forma de medialuna cuyas astas delimitan la


superficie isquiopubiana

una parte no articular central , cuadriltera: fvea acetbuli, cuyo borde inferior
est situado a nivel de la escotadura isquiopubiana.
El revestimiento cartilaginoso cubre solamente la parte articular.
Labio acetabular (rodete cotiloideo)
Situado en el contorno del acetbulo a modo de marco o anillo, es un anillo
fibrocartilaginoso que tiene por objeto ampliar la cavidad acetabular. Pasa en puente sobre
la escotadura isquiopubiana: ligamento de transverso del acetbulo.
Tiene forma triangular y presenta:

Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se fusiona con el.

Cara externa: convexa, corresponde en parte al ligamento capsular y en parte a la


sinovial.

Cara interna: cncava, lisa, corresponde a la cabeza del fmur. Forma un borde
libre que dibuja una circunferencia menor a la de la fosa del acetbulo.
A nivel de las escotaduras las llena borrndolas, excepto a la escotadura isquiopubiana a
la que pasa por encima a modo de puente: ligamento transverso del acetbulo,
transformndola en un orificio osteofibroso: foramen isquiopbico, que comunica el tejido
celular periaceabular con el paquete adiposo del retrofondo, dando pasa a las arterias y
venas destinadas al ligamento de la cabeza del fmur y al hueso coxal.
Agranda la cavidad articular ms all de las dimensiones de una semicircunferencia,
adems desarrolla una accin de contencin frente a la cabez femoral.
Interlnea articular.
Adopta la forma de la cabeza femoral. El contacto es estrecho entre las superficies
cartilaginosas.
MEDIOS DE UNIN

Cpsula articular
Forma un manguito inserto en:

En el contorno de la ceja cotiloidea y en la cara lateral del labio acetabular en la


porcin ms inmediata al hueso, en particular en el ligamento transverso del acetbulo

En el cuello del fmur, a distancia de la cabeza. Adelante: lnea intertrocantrea


anterior; arriba: base del trocnter mayor; atrs: unin del 1/3 lateral con los 2/3 mediales
del cuello y abajo: base del trocnter menor. Constituida por fibras profundas circulares .
Un fascculo curvo que rodea al cuello como un semicollar: Zona orbicular o ligamento
anular.
Ligamentos
1.
Ligamento iliofemoral (de Bertin): se inserta sobre la espina iliaca anteroinferior.
Desciende adelante y lateralmente expandido en abanico. Se divide en dos fascculos:
Superior (ilipretrocantreo): corto, fuerte, resistente, sigue el borde superior de la
cpsula y termina en el borde anterior del trocnter mayor, debajo del tendn del glteo
mnimo.
Inferior (ilipretrocantneo): ms delgado pero ms fuerte y resistente, desciende casi
vertical sobre la parte anteromedial de la cpsula y se fija por delante del trocnter menor,
en la parte inferior de la lnea intertrocantrea anterior
2. Ligamento pubofemoral: Situado por delante y debajo del iliofemoral. Se inserta en
la eminencia iliopectnea en la cresta iliopectnea, en la rama posterior y en el cuerpo del

pubis. Se dirige abajo y lateral y termina en parte sobre la cpsula y en parte sobre el
fmur.
3. Ligamento isquiofemoral: Situado en la parte posterior e inferior de la articulacin.
Se inserta en la parte isquitica del labio acetabular, en el canal acetabular y en la porcin
de la ceja cotiloidea que se encuentra por encima de este canal. Sus fibras se dirigen hacia
arriba y terminan en su mayora en el borde anterior de la fosa pretrocantrea (cavidad
digital mayor) y las otras se mezclan con las fibras circulares de la cpsula y se confunden
con ellas: fibras isquiocapsulares.
4.
Ligamento redondo de la cabeza del fmur: Se inserta en la parte anterior de la
fvea capitis femoral, en el coxal las fibras medias terminan en el ligamento transverso del
acetbulo, las superiores en la extremidad anterior de la escotadura isquiopubiana y las
inferiores en el borde posterior de la escotadura isquiopubiana fijndose a l por fuera del
acetbulo. De la parte medial del ligamento se origina un doble pliegue membranoso que
conecta el ligamento de la cabeza del fmur al trasfondo del acetbulo.
SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Aparece en el borde libre del rodete cotiloideo,
tapiza su cara lateral y se refleja en la cara medial de la cpsula a la que tapiza, hasta
llegar a sus inserciones femorales, se refleja en contacto con el hueso que tapiza hasta el
cartlago ceflico.
La lnea de reflexin est marcada por los pliegues sinoviales (frenula capsulae), repliegue
de la sinovial adherente al hueso, una de ellas, constante, situada en la parte
posteroinferior del cuello une el trocnter menor a la fvea de la cabeza del fmur (fosita
del ligamento redondo, repliegue pectneo foveal de Amantini), en cuyo espesor
transcurre una arteria destinada a la cabeza femoral.
La cavidad articular sinovial comunica a veces adelante con una bolsa serosa situada bajo
el iliopsoas.
La sinovial del ligamento de la cabeza del fmur se inserta en la fosa de este ligamento,
del lado del coxal termina en el contorno de la fosa del acetbulo y en el borde medial del
ligamento transverso del acetbulo. Envaina completamente al ligamento hasta la cabeza;
el ligamento de la cabeza del fmur es, pues, intraarticular y extrasinovial.
RELACIONES

ANTERIORES:
Lateralmente: Tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior.
Medialmente: Tringulo de Scarpa, delimitado superficialmente por el sartorio
(lateral), aductor largo (medial) y ligamento inguinal (arriba); y en la profundidad por el
iliopsoas lateralmente (en contacto con la cpsula) y el pectneo medialmente (delante del
acetbulo, ocultando la cabeza del fmur). Delante de estos msculos (iliopsoas y
pectneo) descienden el nervio femoral (en la vaina del psoas), la arteria femoral y la vena
femoral.

POSTERIORES:
Dispuestos en dos planos:
Profundo: Msculos pelvitrocantreos en contacto con la cpsula.
Superficial: Masa espera del glteo mayor
Interpuesto entre estos dos planos, existe un tejido celular que contiene: arriba, el nervio
glteo superior con la arteria gltea superior; abajo en nervio glteo inferior con la arteria
gltea inferior (isquitica) y el cutneo femoral posterior (citico menor) que cruzan la parte
inferior de la cara posterior de la articulacin.

MEDIALES:
Separada de la cavidad plvica por la capa sea delgada de la fosa del acetbulo
(trasfondo del ctilo).

SUPERIORES:
Cara gltea del coxal; la cresta iliaca est en la lnea que pasa por la cara lateral del
trocnter mayor. Ocupada por los glteos menor y mediano.

LATERALES:
La articulacin est lateralmente por el trocnter mayor y los msculos que en l se
insertan.

INFERIORES:
Cruzada por el tendn del msculo obturador externo. Domina la parte lateral de la regin
obturatoria y las inserciones femorales del msculo pectneo.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
ARTERIAS Y VENAS

Los elementos vasculares estn reunidos entre s por crculos periarticulares que rodean al
cuello del fmur y el trocnter mayor.
De la arteria iliaca interna, por la arteria obturatriz, la que proporciona por su rama lateral
una rama acetabular que penetra por la escotadura isquiopubiana, irriga el fondo de la
cavidad y el ligamento de la cabeza del fmur . La isquitica y la gltea proporcionan
ramas articulares.
NERVIOS

Bordean la articulacin en dos pedculos

Anteriores: Proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio femoral y el
obturador.
Posteriores: Proceden del plexo sacro por medio del cutneo posterior del muslo,
especialmente del nervio del cuadrado femoral que proporciona un ramo articular que se
distribuye por la parte posterior e inferior de la cpsula.
3. Msculos fronto-occipital. Aponeurosis epicraneal
APONEUROSIS EPICRANEANA O GALEA
Se inserta:
Atrs en la protuberancia occipital externa y parte interna de la lnea occipital superior.
Lateralmente, se prolonga hacia la regin temporal y se fija en la arcada cigomtica.
Adelante, en la parte posterior de los msculos frontales.
Su cara superficial est firmemente adherida al tejido celular subcutneo y a la piel,
formando as el cuero cabelludo.
Msculo Frontal
Par y simtrico, situado a ambos lados de la lnea media.
Inserciones: abajo, raz de la nariz y regin superciliar. Por detrs borde anterior de la
aponeurosis epicraneana
Msculo occipital
Son 2 lminas cuadrilteras dispuestas simtricamente en relacin a la lnea media.
Inserciones: atrs, parte externa de la lnea occipital o nucal superior. Termina sobre el
borde posterior de la aponeurosis epicraneana.
Segn Latarjet es un nico msculo, el occipitofrontal, que tiene un vientre occipital y uno
frontal, unidos por un tendn fibroso intermedio que es justamente la aponeurosis
epicraneana. El nervio facial (nervio auricular posterior y ramos cigomticos) asegura su
inervacin.
4. Nervio trigmino. Cayado artico

NERVIO TRIGMINO
Es un nervio sensitivo destinado a la cara, tambin posee fibras motoras para los msculos de la
masticacin.
Se origina de dos races emanadas de la cara anteroinferior del puente en el punto en que este se
confunde con los pednculos cerebelosos medios.
Trayecto
Desde su origen el nervio se dirige adelante y lateral en direccin al borde superior de la parte
petrosa del temporal.
La raz motora se desliza abajo de la raz sensitiva. Esta se separa aqu en abanico y es
interrumpida por el ganglio trigeminal de GASSER, que se encuentra en una celda de la duramadre
el cavum trigeminal de MECKEL en la cara anterolateral de la parte petrosa del temporal.
Al alcanzar esta celda emite sus ramas terminales.
Ramas Terminales
Nervio Oftlmico: es un nervio sensitivo y sale del crneo por la hendidura esfenoidal.
Ramas terminales: nervio frontal, nasal y lagrimal.
Rama colateral: ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold).

Nervio Maxilar Superior: es un nervio sensitivo, sale del crneo por el agujero redondo mayor y
posee el ganglio pterigopalatino, esfenopalatino o de Meckel.
Rama terminal: nervio infraorbitario
Ramas colaterales: ramo menngeo, ramo orbitario, nervio pterigopalatino, nervios alveolares
superoposteriores y medio y el nervio dentario superoanterior.
Nervio Maxilar Inferior: es la nica rama terminal mixta del trigmino, sale del crneo por el agujero
oval y posee el ganglio tico de Arnold.
Rama terminal: nervio dentario inferior y nervio lingual.
Ramas colaterales: nervios temporales, nervios del pterigoideo y nervio auriculotemporal.
OJO: el nervio auriculotemporal a veces es considerado como una rama terminal del nervio maxilar
inferior.
CAYADO
El cayado de la aorta se extiende desde el ventrculo izquierdo al costado izquierdo de la cuarta
vertebra dorsal y se desarrolla siguiendo un plano caso vertical, oblicuo de adelante hacia atrs y
de derecha a izquierda. Comprende dos partes: una ascendente y otra horizontal.
Parte ascendente: _La parte ascendente del cayado artico comienza en el ventrculo. Se dirige al
comienzo un poco oblicuamente hacia arriba, hacia delante y a la derecha, en una longitud de 3 a 4
cm; enseguida, el cayado se endereza y sube verticalmente en una longitud de 3 cm ms o menos
hasta la altura de la primera articulacin condroesternal izquierda.
En su origen, la aorta presenta tres ligeras dilataciones colocadas enfrente de las vlvulas
sigmoideas del orificio artico; son los senos de Valsalva. El cayado artico presenta tambin, en el
anciano, una segunda dilatacin localizada en la unin de las partes ascendente y horizontal del
cayado. Esta dilatacin, llamada seno mayor de la aorta, aumenta a medida que el sujeto avanza
en edad.
Relaciones: _ La parte ascendente del cayado artico esta contenida en la vaina serosa arterial del
pericardio junto con la arteria pulmonar, que esta situada inicialmente por delante y despus por su
lado izquierdo. Por delante de la aorta, bajo la serosa pericardica, caminan la arteria adiposa
derecha de Vieussens, el colector linftico principal derecho y los ramos nerviosos del plexo
cardiaco. Hacia atrs y a los lados, el seno transverso del pericardio separa el pedculo arterial
formado por la aorta y la arteria pulmonar de las aurculas y de las auriculillas. El techo de la
auriculilla, es decir la regin de la pared aortica sobre la cual desliza la auriculilla derecha, esta
marcada hacia arriba y hacia abajo por los pliegues adiposos preaorticos. Por arriba del seno
transverso, la parte ascendente del cayado artico corresponde: a la derecha, a la vena cava
superior; hacia atrs, a la arteria pulmonar derecha, que cruza horizontalmente su cara posterior.
Por intermedio del pericardio, la parte ascendente del cayado artico esta en relacin hacia delante
con el timo o sus restos adiposos; a los lados, con las pleuras y con los pulmones.
Se proyecta sobre el esternn: la proyeccin de su extremidad inferior se ha indicado
anteriormente. Su cara izquierda sigue el borde izquierdo del esternn o se sita un poco hacia
adentro de el. Su cara derecha queda a alguna distancia del borde derecho del esternn; en todo
caso, no rebasa este bordeen el sujeto normal. Su extremidad superior se leva hasta la primera
articulacin condroesternal izquierda y se proyecta por lo general un poco por debajo de la
clavcula.
Parte horizontal: _ En la extremidad superior de la porcin ascendente del cayado, la aorta cambia
de direccin y se dirige oblicuamente hacia atrs y a la izquierda hasta la cara lateral izquierda de
la cuarta vertebra dorsal, a ese nivel se acoda una segunda vez para convertirse en la aorta
torcica descendente.
En este corto trayecto, el cayado artico es cncavo hacia atrs y a la derecha y esta concavidad
corresponde al saliente formado por la trquea y por el esfago. Es igualmente cncavo hacia
abajo y esta segunda concavidad abraza el pedculo pulmonar izquierdo.

El codo formado por la unin de la parte vertical con la parte horizontal del cayado esta situado en
promedio, a 2 cm por debajo y hacia atrs de la horquilla esternal. La aorta presenta a este nivel la
dilatacin llamada seno mayor de la aorta.
Relaciones: _ La cara inferior de la parte horizontal del cayado corresponde de adelante hacia
atrs en primer lugar a la arteria pulmonar y sus dos ramas de bifurcacin y despus al bronquio
izquierdo. Esta unida a la arteria pulmonar izquierda o al tronco mismo de la arteria pulmonar por el
ligamento arterial. El ganglio de Wrisberg del plexo cardiaco corresponde al espacio romboidal
comprendido entre la aorta hacia arriba y la bifurcacin de la arteria pulmonar y el ligamento arterial
hacia abajo.
El nervio recurrente izquierdo contornea la cara inferior del cayado artico y pasa por el ngulo de
unin del ligamento arterial y del cayado o por debajo del ligamento arterial. Bajo la aorta se
encuentra tambin el ganglio linftico del asa del recurrente.
La cara superior da nacimiento a tres troncos arteriales que son de adelante hacia atrs, el tronco
braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.
Hacia atrs de la subclavia, la cara superior del cayado artico forma la pared inferior de un receso
pleural supraaortico en el cual se insinan la pleura y el pulmn izquierdos hasta contactar con el
esfago y con el lado izquierdo de la columna vertebral.
La cara izquierda y anterior esta cruzada por el nervio neumogstrico, por la parte inferior de la
cadena preaorticocarotidea y por los nervios del plexo cardiaco anterior. El nervio frnico esta
situado por delante del neumogstrico y desciende a alguna distancia hacia delante y a la izquierda
del cayado artico. Esta cara esta adems recubierta por la pleura izquierda, de la cual esta
separada cerca de su borde inferior por ganglios linfticos de la cadena mediastinal anterior
izquierda o preaorticocarotidea.
La cara derecha y posterior cruza de adelante hacia atrs la trquea, el nervio recurrente
izquierdo, el esfago y el conducto torcico.
Esta igualmente en relacin con los ganglios linfticos de la cadena recurrencial izquierda.
Ramas del cayado de la aorta
Las ramas del cayado dela aorta se dividen en dos grupos 1) aquellos que nacen de la parte
ascendente, que son las arterias coronarias; 2) aquellas que nacen de la parte horizontal: en
nmero de tres, son el tronco braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la subclavia
izquierda.
Tronco braquioceflico: _ Este tronco nace de la cara convexa del cayado artico en la unin de la
parte vertical con la parte horizontal de este cayado; su origen esta ligeramente desviado a la
derecha de la lnea media. Se dirige oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y ligeramente hacia
atrs y termina, tras un trayecto de 3 cm mas o menos, por detrs de la articulacin
esternocostoclavicular derecha, donde se divide en dos ramas terminales, la cartida primitiva y la
subclavia derechas.
El tronco braquioceflico arterial corresponde: hacia delante, al tronco braquioceflico venoso
izquierdo que lo cruza, al timo o al cuerpo adiposos que representa a esta glndula despus de su
regresin y, por ultimo, al nervio cardiaco superior del neumogstrico que desciende aplicado
sobre el tronco arterial; hacia atrs, a la trquea, el neumogstrico derecho, que se aleja de el
progresivamente de arriba hacia abajo, y a los nervios del plexo cardiaco posterior; a la izquierda, a
la cartida primitiva izquierda hacia abajo y despus a trquea porque al ascender, el tronco
braquioceflico se coloca poco a poco sobre la cara lateral derecha de la trquea; a la derecha, al
neumogstrico derecho, que lo alcanza despus de haber cruzado la subclavia y que se flexiona
tambin hacia abajo y hacia atrs para llegar a ser posterior al tronco braquioceflico, a la pleura y
al pulmn derechos. Normalmente el tronco braquioceflico no da ninguna rama colateral.
Cartida primitiva izquierda: _ La cartida primitiva izquierda nace de la cara superior de la porcin
horizontal del cayado artico, hacia atrs y a la izquierda del tronco braquioceflico. Sube
oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y un poco hacia delante, o bien un poco hacia atrs, hasta la
base del cuello. El trayecto intratorcico de esta arteria mide alrededor de 3 cm de longitud.
En su origen, la cartida primitiva izquierda esta en gran parte oculta por detrs de la extremidad
inferior del tronco braquioceflico arterial. Pero estos dos troncos se separan gradualmente uno de
otro de abajo hacia arriba formando un espacio triangular cuyo fondo esta ocupado por la trquea.
La cartida primitiva izquierda, esta tambin en relacin: hacia delante, con el ramo cardiaco
superior del neumogstrico, con el tronco braquioceflico venoso izquierdo y con el timo o su
vestigio adiposo; hacia tras, con los ramos simpticos del plexo cardiaco posterior, con el esfago y

con el nervio recurrente izquierdo, con la arteria subclavia, y con el conducto torcico que bordea la
cara interna de esta arterias; hacia adentro, con la trquea; hacia fuera, con el neumogstrico
izquierdo, que cruza la cara externa de la cartida de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante o
bien bordea esta cara; hacia atrs, con la pleura y el pulmn izquierdos; el paso de la arteria
produce un canal sobre la cara interna del vrtice del pulmn. La cartida primitiva izquierda esta
tambin acompaada hacia delante y hacia fuera, en el trayecto intratorcico, por la cadena
ganglionar mediastinal anterior izquierda.
Subclavia izquierda: _ La arteria subclavia izquierda nace del cayado artico hacia atrs de la
cartida primitiva izquierda; desde all, alcanza la base del cuello siguiendo un trayecto casi
vertical, muy ligeramente inclinado no obstante hacia fuera y hacia delante.
La subclavia izquierda corresponde: hacia delante, a la arteria cartida primitiva izquierda, de la
que esta separada por el nervio neumogstrico; hacia atrs, a la columna vertebral y a los
msculos prevertebrales; hacia adentro, a la cara izquierda de la trquea, al borde izquierdo del
esfago, al nervio recurrente izquierdo, a la cadena ganglionar recurrencial izquierda y al conducto
torcico; hacia fuera, a la pleura y al pulmn izquierdos.
Arteria tiroidea inferior de Neubauer: _ Es la mas importante de las mas suplementarias anormales
del cayado artico. Nace del cayado entre el tronco braquioceflico y la cartida primitiva izquierda
o bien de uno de estos troncos. Desde all, la arteria de Neubauer por delante de la trquea y
termina en el istmo del cuerpo tiroides
5. Regin anterior del cuello
La regin infrahiodea (Regio Colli Anterior) comprende el conjunto de partes blandas situadas
delante de la celda visceral del cuello, debajo del hueso hiodes y entres los dos msculos
esternocleidomastoideos. Regin casi nicamente aponeurticaa, forma el plano de cubierta de las
principales vsceras del cuello.

Lmites:
En profundidad se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina visceral del cuello y del
hueso hiodes. Superficialmente esta limitada:

Arriba: plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hiodes
Abajo: Horquilla esternal
Lateralmente, los 2 esternocleidomastoideos

Esta regin tiene forma de tringulo de base superior. Los reparos de la regin estn
representados primero por los elementos que la limitan y luego se debe considerar en la lnea
media la saliencia del cartlago tiroides.

Constitucin anatmica de profundidad a superficie:

Plano profundo formado por el hueso hiodes y la vaina visceral del cuello
Plano musculoaponeurtico medio: constituido por los msculos infrahiodeos y la
aponeurosis cervical media.
Plano aponeurtico superficial: formado por la aponeurosis ervical superficial.
Espacios celulares que separan estos diferentes planos:
1. Espacio Previsceral: entre la vaina visceral atrs y la aponeurosis cervical media
adelante. Ocupado por tejido celular laxo. Ms abajo se transforma en el espacio
pretraqueal y se contina por detrs del esternon hacia el mediastino
constituyendo la celda timica
2. Espacio intermusculoaponeurtico: Entre la aponeurosis media y la superficial. En
este espacio corren las venas yugulares anteriores

Planos Superficiales: Estan representados por el tejido celular subcutneo, en el que corren los
vasos y nervios superficiales:

Las arterias son ramas delgadas de la tiroidea superior


Las venas estn representadas por las dos yugulares anteriores
Linfticos de pequeo calibre
Los nervios provienen de la rama cervical transversa del plexo cervical
superficial.
La piel es fina, muy mvil y extensible. Lampia en la mujer, en el hombre cubierta en la parte
superior por pelos.

6. Estmago
Es una amplia bolsa musculosa que constituye el segmento inicial del tubo digestivo
subdiafragmtico, interpuesto entre el esfago y el duodeno. En l se acumulan alimentos y su
mucosa segrega un jugo digestivo potente. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte
del epigastrio. Est situado parcialmente en el receso subfrnico izquierdo, arriba del mesocolon
transverso, debajo del lbulo izquierdo del hgado y del diafragma. Sus dos extremos son
relativamente fijos: superiormente el cardioesfago (D10) e inferiormente el ploro (L1).
Conformacin externa
Forma:
- En el cadver: gaita, con una porcin superior vertical (2/3) y una inferior horizontal (1/3).
- En el ser vivo: jota, variable segn la edad (en RN porcin horizontal ausente) y el sexo
(mujer tiene porcin vertical ms desarrollada).
Direccin: oblicua de arriba abajo y de izquierda a derecha para la 1 porcin y ligeramente
ascendente para la 2 porcin.
Dimensiones: en general, longitud: 25cm, ancho: 12cm, profundidad: 8cm, capacidad: 1200ml.
Morfologa: subdividido en 2 porciones, muestra 2 caras, 2 bordes o curvaturas y 2 orificios.
Porciones
- Porcin vertical: el polo superior forma el fundus gstrico o tuberosidad mayor (la parte
ms elevada del fundus se denomina frnix gstrico) que se contina con el cuerpo
gstrico (de forma cilndrica).
- Porcin horizontal: el polo inferior forma la tuberosidad menor o fondo que se contina a la
derecha con el antro pilrico.
Caras
Anterior y posterior, ambas ms o menos convexas segn la replecin del rgano.
Curvaturas
A la derecha la curvatura menor, cncava, de 15cm de longitud y dividida en dos porciones
(horizontal y vertical) separadas por un ngulo poco agudo.
A la izquierda la curvatura mayor, convexa, de 40cm de longitud y dividida en 3 porciones:
superior (corresponde a la tuberosidad mayor y forma con el borde izquierdo del esfago el
ngulo de His), medio (corresponde al cuerpo y es vertical) e inferior (corresponde a la
tuberosidad menor, oblicua hacia arriba y a la derecha).
Orificios
- Arriba el cardias, ovalado casi vertical, que pone en comunicacin el estmago con el
esfago abdominal. Se proyecta hacia atrs a la izquierda del cuerpo de T11 y hacia
delante sobre la 7 articulacin condroesternal izquierda. Aqu se encuentra la vlvula de
Gubaroff que sirve para evitar el reflujo hacia el esfago.
- Abajo el ploro, circular y horizontal, que pone en comunicacin el estmago con el
duodeno. Est orientado a la derecha, algo atrs y arriba. Situado sobre el flanco derecho
de L1 y proyectndose sobre el extremo anterior del 8 cartlago costal derecho. Aqu
encontramos un esfnter de msculo liso en la transicin y que sirve para su identificacin
mediante palpacin.
Relaciones
Se estudia segn sus caras, sus curvaturas y sus extremos.
Cara anterior:
a. TORCICA
1. Espacio semilunar de Traube:
- Arriba: 5 a 9 costilla.
- Abajo: reborde condral.
- Derecha: borde izquierdo esternal.
- Izquierda: lnea axilar anterior.
2. Fondo de saco pleural (desciende hasta el 8 cartlago costal).

3. Base de pulmn izquierdo.


4. Cara inferior del pericardio.
5. Lbulo izquierdo del hgado.
b. ABDOMINAL
Tringulo de Labb:

Arriba y derecha: borde anterior del hgado (9 cartlago derecho al 7 cartlago


izquierdo).

Arriba e izquierda: reborde condral.

Abajo: lnea de Labb (rene horizontalmente los 10 cartlagos).


Cara posterior:
Se establecen por intermedio de la transcavidad de los epiplones. En ella se distinguen 2
porciones, separadas por la raz del mesocolon transverso:
A. Supramesoclica:
* Izquierda: bazo.
* Derecha: glndula suprarrenal.
* Abajo: pncreas.
* Profundamente: polo superior del rin izquierdo.
B. Mesoclica:
* Abajo: mesocolon trasverso (recorrido por el Arco arterial de Riolano).
* Abajo izquierda: colon trasverso.
* Por intermedio del meso: piso inframesoclico (contiene el ngulo duodenoyeyunal y las primeras
asas delgadas del yeyuno).
Curvatura mayor:
Arriba: la tuberosidad mayor en relacin con el ligamento gastrofrnico.
Medio: el cuerpo gstrico unida al hilio del bazo por el epipln gastroesplnico.
Abajo: la tuberosidad menor y porcin baja del antro con el ligamento gastroclico.
Curvatura menor:
En relacin con el epipln menor y la regin celaca.
Epipln menor, que puede ser subdividido en 2 porciones:
- Alta o pars condensa: que contiene a los nervios gastrohepticos.
- Baja o pars flccida: que contiene el crculo vascular de la curvatura menor.
- Y una tercera porcin del epipln menor, la pars vasculosa, alrededor del pedculo
heptico.
Regin celaca (de Luschka), ubicada detrs del epipln menor, por arriba y a la derecha de la
curvatura menor. Corresponde a los rganos vasculonerviosos situados detrs del peritoneo
parietal posterior y comprende:
Aorta abdominal.
Tronco celaco.
Ramas del tronco celaco: arterias esplnica, heptica y coronaria estomquica.
Ganglios linfticos prearticos.
Plexo solar con sus ganglios semilunares derecho e izquierdo.
Medios de fijacin
Mediante tres tipos de medios de insercin:
1. LIGAMENTO GASTROFRNICO
Proviene de la reflexin de las dos hojas del peritoneo gstrico. Fija la superficie posterior de la
tuberosidad mayor al fololo izquierdo del diafragma y se contina: a la derecha con la porcin alta
del epipln menor, y a la izquierda con el epipln gastroesplnico.
2. EPIPLONES
a. Epipln menor o ligamento hepatogstrico: nacido en el mesogastrio anterior, une la
curvatura menor con el hilio del hgado.
b. Epipln mayor: nacido en el mesogastrio posterior, une la curvatura mayor al colon
trasverso y forma el ligamento gastroclico.
c. Epipln gastroesplnico o ligamento gastroesplnico: nacido en el mesogastrio posterior,
une la curvatura mayor con el hilio del bazo.
3. HOCES VASCULARES
Son repliegues peritoneales elevados por las arterias estomquica y heptica que unen la
curvatura menor y el duodeno a la pared posterior.
a. Hoz de la coronaria o ligamento gastropancretico de Huske: de forma triangular, se
extiende desde el tronco celaco a la mitad superior de la curvatura menor.

b. Hoz de la heptica o ligamento duodenopancretico: de forma triangular, su borde superior,


libre, cncavo hacia arriba, limita la parte baja del foramen bursae omentalis.
Configuracin interna
La mucosa gstrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del estmago. Un
pliegue de la mucosa, la vlvula del cardias (vlvula de Gubarow), se opone al reflujo
retroesofgico. A nivel del ploro, la mucosa tapiza la cara profunda del esfnter pilrico, que la
levanta en la luz del orificio.
Peritoneo gstrico
Cubre el estmago por dos hojas que, en forma continua, tapiza la pared anterior y posterior del
estmago.
Hoja anterior: extendida por arriba sobre la curvatura menor, cara anterior del cardias,
fundus gstrico y hacia la izquierda el hilio del bazo; por abajo hacia el colon trasverso
participando en la formacin del epipln mayor y ligamentos.
Hoja posterior: arriba no llega al frnix gstrico (la cara posterior del fundus est
desprovista de peritoneo y se forma el ligamento gastrofrnico), se inserta en la cara
inferior del cardias, curvatura menor y mayor.
A nivel del ploro las dos hojas se prolongan hacia arriba para constituir el epipln menor, ligamento
hepatogstrico, y hacia abajo para el epipln mayor y parte derecha del ligamento gastroclico.
Vascularizacin e inervacin
ARTERIAS
Originadas en el tronco celaco o en sus ramas, forman, en contacto con las curvaturas 2 crculos
arteriales, mientras que los vasos cortos irrigan la tuberosidad mayor.
1. Crculo de la curvatura menor:
Formado por la anastomosis de la coronaria estomquica y de la pilrica, comprendida entre las
dos hojas del epipln menor y transcurre en contacto con el estmago.
a. Arteria coronaria estomquica o gstrica izquierda: nacida en el tronco celaco, longitud de
4 a 7 cm. Se describen 3 porciones: parietal, intraligamentosa y la gstrica (se divide en 2
ramas terminales: anterior y posterior que se anastomosa con la rama posterior de la
pilrica). Colaterales: cardioesofagotuberositaria anterior, heptica (inconstante) y ramas
gstricas.
b. Arteria pilrica o gstrica derecha: originada en la heptica propia, de 3 a 5 cm de largo. Se
describen 2 porciones: fija y una mvil que se divide en 2 ramas, de las cuales solo la
posterior se anastomosa con la homloga de la coronaria estomquica. Colaterales:
duodenal, pilrica y ramas gstricas.
2. Crculo de la curvatura mayor:
Formado por la anastomosis de las gastroepiploicas, comprendido entre las hojas del ligamento
gastroclico y trascurre a distancia del estmago.
a. Arteria epiploica derecha: rama de la bifurcacin de la gastroduenal, siempre de gran
calibre. Presenta 2 porciones: infraduenal e infragstrica. Colaterales: pilrica inferior,
ramas gstricas y ramas epiploicas.
b. Arteria gastroepiploica izquierda: se origina de la rama de divisin inferior de la arteria
esplnica, en el hilio del bazo. Presenta 2 porciones: laterogstrica e infragstrica.
Colaterales: vasos cortos, ramas gstricas y ramas epiploicas.
3. Sistema de los vasos cortos:
Destinados a la tuberosidad mayor, nacen de la esplnica en nmero de 6 a 8 y van hasta la cara
posterior del estmago. Se distinguen: la rama cardioesofagotuberositaria posterior y los vasos
cortos propiamente dichos.
VENAS
1. Crculo de la curvatura menor:
Formada por la vena coronaria estomquica o gstrica izquierda (drena en la vena cava) y la vena
pilrica o gstrica derecha (drena en la vena porta).
2. Crculo de la curvatura mayor:
Formada por la vena gastroepiploica derecha (se vuelca en la mesentrica superior) y la vena
gastroepiploica izquierda (drena en la vena esplnica).
3. Venas gstricas cortas:
Superpuestas a las arterias, se unen a la derecha con la coronaria estomquica y a la izquierda
con la esplnica. Algunas ramas forman la anastomosis portacava, muy desarrolladas en la
hipertensin portal y responsables en este caso de hemorragias digestivas.
LINFTICOS

Nacen en la red mucosa, se vuelcan en la red submucosa y drenan en la red subserosa cuyos
colectores se unen en 3 grupos ganglionares:
1. Grupo de la coronaria estomquica: corresponde a los 2/3 internos de la porcin vertical
del estmago.
2. Grupo de la arteria esplnica: corresponde a los linfticos del 1/3 externo de la porcin
vertical.
3. Grupo de la arteria heptica: corresponde a los linfticos de la porcin horizontal del
estmago.
Todos los ganglios se unen a un gran ganglio celaco, situado a la izquierda de la arteria heptica.
NERVIOS
Originados en los 2 nervios vagos y en el plexo celaco simptico, llegan al estmago agrupados
en 3 pedculos:
1. Pedculo de la curvatura menor: es el ms importante, formado por ramas de los 2 vagos:
anterior (4 a 6 ramas; el ms voluminoso forma el nervio principal anterior, proviene del
vago izquierdo) y posterior (4 a 6 ramas; el ms voluminoso forma el nervio principal
posterior, proviene del vago derecho). Terminan en la porcin vertical del estmago y no
llegan jams a la regin antropilrica.
2. Pedculo pilrico: formado por 3 4 ramos que nacen del vago izquierdo y terminan
perpendicularmente al conducto pilrico y a la 1 porcin duodenal e inerva la porcin
horizontal.
3. Pedculo subpilrico: menos importante, formado por fibras simpticas que acompaan a la
arteria gastroepiploica derecha.
Los vagos controlan la mayor parte de la secrecin gstrica.
7. Cerebelo
Generalidades
Es una masa nerviosa voluminosa, tiene forma ms o menos ovoidea. Su peso es de
aproximadamente 150g. Est ubicado en la fosa craneal posterior por detrs del tronco
enceflico y cubierto superiormente por la tienda del cerebelo. Consta de una parte
mediana, el vermis y dos partes laterales, los hemisferios cerebelosos. Es una estructura
subcortical, suprasegmentaria, porque est controlado por estructuras superiores y a su
vez controla estructuras inferiores.
Localizacin y relaciones
Embriolgicamente forma parte del encfalo posterior o rombencfalo. Est situado por
detrs de la protuberancia y del bulbo y por debajo de la tienda del cerebelo; por detrs se
relaciona con la escama del occipital; inferiormente junto con el bulbo raqudeo se
relaciona con el foramen magno; anteriormente, aparte de relacionarse con el bulbo y la
protuberancia, forma parte del techo del 4 ventrculo; el cerebelo se relaciona tambin en
las partes laterales con la cara posterosuperior de ambos peascos del temporal.
Configuracin externa
El cerebelo es alargado transversalmente y mide aproximadamente 10cm de ancho, 5cm
de alto y 6cm en sentido anteroposterior. Presenta una parte media estrecha, el vermis, y
dos partes laterales ms voluminosas, los hemisferios cerebelosos separados por una
escotadura donde se aloja la hoz del cerebelo. Tiene 3 caras:
- Superior o tentorial: es convexa en sentido transversal y anteroposterior. Existen lbulos y
lobulillos que se corresponden con el vermis y los hemisferios cerebelosos y se relacionan
anatmica y funcionalmente. En la cara tentorial del vermis encontramos tres lobulillos: el
culmen (que se relaciona con el lbulo cuadrangular), el declive (que se relaciona con el
lbulo simple) y el folium (que se relaciona con el lbulo semilunar superior). En esta cara
se encuentra la fisura tentorial o primaria que separa el lbulo anterior del lbulo posterior
del cerebelo. Tambin podemos observar 2 incisuras: la cerebelosa anterior, en relacin
con el tronco cerebral y la cerebelosa posterior en relacin con la prensa de Herfilo.
- Suboccipital o posteroinferior: convexa en todos los sentidos. En el vermis encontramos
el tber que se relaciona con el lbulo semilunar inferior, la pirmide que se relaciona con
el lbulo biventral y la vula relacionada con las tonsilas o amgdalas. En esta cara la fisura
vermohemisfrica es bastante notable. Adems se puede observar la incisura cerebelosa
posterior y la fisura suboccipital.
- Petrosa o anterior: a diferencia de las precedentes esta cara no es libre: los pednculos
cerebelosos emergen de ella y conectan el cerebelo al tronco enceflico. Est orientada
hacia abajo y atrs. El vermis en esta cara est en relacin con el cuarto ventrculo y
comprende de arriba hacia abajo: el lobulillo central (que se relaciona con el lbulo central),

el culmen (que se relaciona con el lbulo cuadrangular) y el ndulo (que se relaciona con
los flculos). En esta cara encontramos la incisura cerebelosa anterior, el ngulo
pontocerebeloso y la fisura petrosa u horizontal que es llamada tambin surco
circunferencial de Vicq dAzyr; esta fisura es la ms importante (y la primera en aparecer
embriolgicamente) ya que delimita los 3 grandes territorios arteriales del cerebelo.
Fisuras
El cerebelo est separado del tronco por 3 fisuras: la cerebelomesenceflica (en la mitad
superior del techo del cuarto ventrculo, aqu encontramos la arteria cerebelosa superior y
la vena de la fisura cerebelomesenceflica), la cerebelopontina (entre el cerebelo y el
pednculo cerebeloso medio, aqu encontramos la arteria cerebelosa anteroinferior y la
vena de la fisura cerebelopontina) y la cerebelobulbar (aqu encontramos a la arteria
cerebelosa posteroinferior relacionndose con los pares IX, X y XI).
Pednculos cerebelosos
Son tres pares, localizados por arriba y alrededor del cuarto ventrculo, Unen cerebelo con
el tronco enceflico: el cerebeloso inferior (va la cara posterolateral de la mitad superior del
bulbo), el cerebeloso medio (el ms grande y va a la regin posterolateral de la
protuberancia) y el cerebeloso superior (va a la parte inferior del mesencfalo).
Vascularizacin
Arterias
El cerebelo est irrigado por tres arteria pares: la cerebelosa superior, la cerebelosa
anteroinferior o media y la cerebelosa posteroinferior o inferior.
- Arteria cerebelosa superior: se origina cerca de la terminacin del tronco basilar,
generalmente a nivel del surco pontomesenceflico. Irriga toda la cara tentorial del
cerebelo.
- Arteria cerebelosa anteroinferior: se origina a nivel del tercio inferior del tronco basilar.
Primero se sita en la cisterna prepontina, relacionndose con el VI par, y despus en la
parte lateral se relaciona con el complejo VII-VIII. Esta arteria da origen a la arteria
laberntica. Se relaciona e irriga la cara petrosa del cerebelo.
- Arteria cerebelosa posteroinferior: nace a nivel del tercio medio del trayecto intracraneano
de la arteria vertebral, por delante del bulbo. Se sita en la cisura vermohemisfrica e irriga
entonces el vermis en la lnea media, da ramas vermianas y tambin ramas hemisfricas
que irrigan toda la cara suboccipital.
Venas
Las venas se dividen en mediales y laterales:
- Venas mediales o vermianas: las superiores van a la vena cerebral magna y las inferiores
van, de adelante hacia atrs, a la confluencia de los senos o al seno recto.
- Venas laterales o hemisfricas: se distinguen venas superiores e inferiores; desembocan
en el seno petroso superior o en el seno transverso.

BOLILLA 5
1. Hueso Esfenoides. Cuerpo. Alas mayores y menores. Apfisis Pterigoides.
Hueso impar, mediano y simtrico, situado como una cua en la base del crneo.
POSICIN:
ARRIBA : depresin de la silla turca y horizontalizar las caras superiores de las alas
menores.
ADELANTE: borde dentado.
ABAJO: apfisis pterigoides.
DESCRIPCIN.
CUERPO: posee 6 vistas.
A-) VISTA SUPERIOR: forma parte de la fosa craneal anterior, media y posterior. Dos
salientes transversales permiten distinguir:
PARTE ANTERIOR: formada por la lmina de unin de las alas menores: el yugo
esfenoidal, limitado adelante por un borde delgado que se articula con la lmina cribosa
y atrs por el limbo esfenoidal; lateralmente se contina con la cara superior de las alas
menores.
A los lados hay una superficie lisa algo cncava, formando surcos que corresponden a la
circunvolucin del lbulo frontal y a los tractos olfatorios.
PARTE MEDIA: detrs del yugo esfenoidal se encuentra es surco prequiasmtico, que
termina a ambos lados en los agujeros pticos, en la base de las alas menores.
Por detrs del surco prequiasmtico se encuentra la fosa hipofisaria de la silla turca. sta
se contina hacia las caras laterales del cuerpo y una pequea cresta a ambos lados la
separa del surco carotdeo. Su parte posterior est formada por la cara anterior del dorso
de la silla turca [lmina cuadriltera]
PARTE POSTERIOR: constituido por el dorso de la silla turca, presenta: un borde
superior en cuyos extremos se encuentran las apfisis clinoides posteriores que con las
apfisis clinoides anteriores delimitan la silla turca.
En los bordes laterales del dorso de la silla turca hay 2 surcos:
superior: nervio oculomotor y nervio abducens
inferior: seno petroso inferior.
El borde inferior se contina con la porcin basilar del hueso occipital.
B-) VISTA INFERIOR:
Comprende a la nasofaringe. En el plano medio presenta un cresta saliente que forma el
pico esfenoidal, que se articula con el borde superior del vmer, constituyendo el
conducto esfenovomeriano mediano. A los lados una superficie triangular de base medial
forma la parte ms posterior del techo de las cavidades nasales. En sentido ms lateral,
se implantan las apfisis pterigoides.
C-) VISTA ANTERIOR:
forma parte de las cavidades nasales. En la linea media se observan: la cresta
esfenoidal, que se articula con el borde posterior de la lmina perpendicular del
etmoides, a los lados se abren los senos esfenoidales y ms lateralmente las
hemiceldillas esfenoidales.
D-) VISTA POSTERIOR:
Se articula con la porcin basilar del occipital, a la cual se encuentra soldada en el
adulto.
E-) VISTAS LATERALES:
Por encima de la base de implantacin del ala mayor, se observa un canal en S, el
surco carotdeo, impreso por el pasaje de la arteria cartida interna. Entre las alas mayor
y menor, la cara lateral forma el borde interno de la fisura orbitaria superior [hendidura
esfenoidal].
ALAS MENORES [APFISIS DE INGRASSIAS].
Triangulares, de base medial y horizontales, se implantan a ambos lados por medio de 2
raices: superior y posteroinferior, ambas delimtan el conducto ptico, por donde pasan
hacia la rbita el nervio ptico y la arteria oftlmica.
Cara superior: forma parte de la fosa craneal anterior
cara inferior: forma la parte ms posterior de la pared superior de la cavidad orbitaria y el
borde superior de la fisura orbitaria superior.
Borde anterior: se articula con la porcin orbitaria del frontal y con una parte de la lmina
cribosa.

Borde posterior: forma la apfisis clinoides anterior, cuyo vrtice esta dirigido hacia atrs
por la insercin de la tienda del cerebelo. El borde posterior est revestido por
duramadre, que contiene aqu el seno esfenoparietal [Breschet].
ALAS MAYORES.
Incurvadas hacia arriba y hacia atrs, prolongan la parte lateroinferior del cuerpo del
esfenoides. Se describen 3 caras y 4 bordes.
A-) CARA CEREBRAL [POSTERIOR]: pertenece a la fosa craneal media, se estrecha de
adelante hacia atrs y recibe al polo frontal.
B-) CARA ORBITARIA [ANTERIOR]: cuadriltera, contribuye a formar la pared lateral de
la cavidad orbitaria.
C-) CARA EXOCRANEAL: se divide en dos partes por la cresta infratemporal [cresta
esfenotemporal]:
superior: corresponde a la cara temporal
inferior: corresponde a la cara infratemporal [cigomtica]
D-) BORDE CIGOMTICO [ANTERIOR]: se articula con el hueso cigomtico.
E-) BORDE ESCAMOSO [POSTERIOR]: se articula con la porcin escamosa del
temporal.
F-) BORDES FRONTAL Y PARIETAL [SUPERIOR]: se articulan con el borde esfenoidal
del frontal y con el borde escamoso del parietal respectivamente.
G-) BORDE MEDIAL: est unido medialmente al cuerpo del esfenoides y se articula por
detrs con la porcin petrosa del temporal. Presenta 4 orificios:
-Fisura orbitaria superior: separa al ala mayor del ala menor y da paso a:
-nervio oculomotor
-nervio abducens
-nervio troclear
-3 ramas del nervio oftlmico
-vena oftlmica
-Foramen redondo [redondo mayor]: nervio maxilar
-Foramen oval: -nervio mandibular y la rama accesoria de la arteria meningea media.
-Foramen espinoso [redondo menor]: arteria meningea media.
Tambin se describen el foramen venoso de Vesalio situado en sentido medila al
foramen oval por donde pasa una vena emisaria. Foramen petroso [innominado de
Arnold], atrs y medial al foramen espinoso por donde pasa el nervio petroso menor.
APFISIS PTERIGOIDES.
Se implantan en la cara inferior del cuerpo del esfenoides por medio de 2 raices: una
medial y otra lateral. Ambas circunscriben al conducto pterigoideo [conducto vidiano] por
donde pasa el nervio vidiano y los vaso vidianos.
Las races se prolongan hacia abajo en forma de dos lminas:
A. LMINA MEDIAL: su cara medial corresponde a la parte ms profunda de la pared
lateral de las cavidades nasales.
Su cara lateral forma la pared medial de la fosa pterigoidea; en su parte superior se
observa la fosa escafoidea en la cual se inserta el msculo tensor del velo del paladar.
Apfisis vaginal: se origina de la raiz de la lmina medial y con el cuerpo del
esfenoides constituye un surco que el borde del ala del vmer transforma en conducto
vomerovaginal. Su cara inferior se articula con la apfisis esfenoidal del palatino:
conducto palatovaginal [conducto pterigopalatino].
El borde inferior de la lmina medial desciende y termina atrs en el gancho de la
apfisis pterigoides.
El borde posterior es cortante y presenta una incisura por donde pasa la trompa
auditiva.
B. LMINA LATERAL: su cara medial forma la pared lateral de la fosa pterigoidea.
La cara lateral presta insercin al msculo pterigoideo lateral.
Su borde posterior separa los dos msculos pterigoideos.
Su parte media presenta la apfisis pterigoespinosa [de Civinini], en donde se inserta el
ligamento pterigoespinoso.
Las lminas medial y lateral separan hacia atrs delimitando la fosa pterigoidea. Esta
fosa es ms profunda en su parte inferior, su pared medial presenta rugosidades y
crestas de insercin para el msculo pterigoido interno.

2. Articulacin. Rodilla
Es una articulacin sinovial y desde el punto de vista mecnico es una troclear,
compuesta por 2 articulaciones:
Femorotibial: bicondlea.
Femororrotuliana: troclea.
SUPERFICIES ARTICULARES.
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FMUR.
Hacia adelante la trclea, presenta una garganta en cuyo fondo convergen 2 vertientes,
medial y lateral, destinadas a la rtula.
Cndilos femorales: sus superficies articulares continuan a las 2 vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y en la cara posterior.
Superficie articular: Medial > lateral.
ROTULA [PATELLA].
En sus superiores de la cara posterior opone a la trclea femoral una superficie
articular con una saliente mediana y 2 laterales.
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA.
Carilla articular superior presenta 2 superficies dbilmente excavadas que se oponen a
los cndilos femorales y soportados por los cndilos tibiales.
La porcin medial de la carilla articular superior es ms larga y ms cncava que la
lateral.
La regin central de la carilla articular se levanta para formar la eminencia
intercondlea.
La eminencia presenta 2 tubrculos intercondleos.
reas intercondleas anterior y posterior con relacin a los tubrculos separan las
superficies articulares.
MENISCOS LATERAL Y MEDIAL.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y la carilla articular de
la tibia.
Son fibrocartlagos que aumentan la profundidad de las superficies articulares.
MENISCO LATERAL:
- Forma de semiluna casi cerrada en forma de O.
Su cuerno anterior se inserta en la parte lateral del rea intercondlea anterior.
Su cuerno posterior se fija en la parte posterior del rea intercondlea retroespinal.
MENISCO MEDIAL:
forma de C.
Ms ancho por detrs que por delante.
Cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea anterior por delante del ligamento
cruzado anterior.
Cuerno posterior se inserta en el rea intercondlea posterior por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
MEDIOS DE UNIN.
CPSULA FIBROSA.
Insercin anterior:
- Por debajo de la rtula: borde inferior de la cara articular de la rtula y va al borde
anterior de la superficie que queda por delante de los tubrculos intercondleos.
Por arriba de la rtula: entre el borde posterosuperior de la trclea, por arriba, y la base
de la rtula, abajo.
Insercin lateral:
insercin femoral: comienza lateral a la extremidad superior de la trclea y llega al
borde posterior de los epicndilos.
De cada epicndilo se origina un sistema de fibras:
superior: de las partes laterales de la trclea y del epicndilo terminan en los bordes
laterales de la rtula originan el ligamento epicndilorrotuliano.
Intermedios: oblicuos, desde la cara lateral del epicndilo hasta el menisco: ligamento
epicndilomeniscal (Vallois).
Verticales: se dirigen hacia la tibia y posee 2 porciones:

superior: femoromeniscal.
Inferior: meniscotibial.
Insercin tibial: se realiza por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla
articular superior.
Insercin posterior:
insercin femoral: se inserta a 1 cm del revestimiento cartilaginoso y se profundiza en
la fosa intercondlea y se confunde con la insercin femoral de los ligamento cruzados.
Insercin tibial: de la parte posterior y el borde medial de la carilla articular superior
hasta la insercin del ligamento cruzado anterior con el cual se continua.
LIGAMENTOS.
Ligamentos anteriores:
Ligamento rotuliano [tendn rotuliano]: une el vrtice de la rtula con la tuberosidad de
la tibia.
Retinculo rotuliano lateral [aleta rotuliana lateral] y medial [aleta rotuliana medial]. Son
las expansiones de los msculos vastos lateral y medial, respectivamente.
Ligamentos posteriores:
ligamento poplteo oblicuo [de Winslow]: corresponde al tendn recurrente del msculo
semimembranoso que va y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete condleo
lateral.
Ligamento poplteo arcuato:
Fasciculo lateral:contina las
que continua a las fibras posteromediales del casquete condleo lateral y se inserta en
la tibia.
Ambos fascculos del ligamento delimitan una arcada por la cual el tendn del msculo
poplteo se hace intracapsular pero extrasinovial
Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y
adelante, superficial al tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y
posteriormente (desde arriba y abajo) al menisco, se observan dos formaciones
triangulares, femoromeniscal y tibiomeniscal. En su borde anterior se diferencia de la
cpsula por el espesor, y en el posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el
cndilo por arriba de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se
dirige abajo y atrs a la parte anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara
superficial est cubierta por el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio. De su
mitad superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados

Son dos ligamentos fuertes situados profundamente

1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie


preespinal por dentro del cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara
interna del cndilo externo, en la parte ms posterior.

2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de


la tibia y termina en la cara externa del cndilo interno.

Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La


frmula clsica AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento
anterior, A, va al cndilo externo, E; el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
SINOVIAL:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y
las franjas sinoviales.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los
meniscos y deslizamiento de los cndilos hacia atrs.

-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe.


(alcanza 30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se
deforman para adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los
cruzados.
ARTERIAS.
Proceden de la arteria femoral, de la arteria popltea y de la arteria tibial anterior.
Arteria femoral: proporciona la arteria descendente de la rodilla [anastomotica magna]
que irriga la parte superomedial.
Arteria popltea: suministra 5 arterias articulares:
- 2 arterias articulares superiores: medial y lateral rodean la extremidad inferior del
fmur y se ramifican por delante de la rtula.
- 1 articular medial: se distribuye en gran parte en los ligamentos cruzados.
- 2 articulares inferiores: medial y lateral.
- Arteria tibial anterior: proporciona una rama recurrente que sube hacia la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo periarticular de
donde emergen ramas que se distribuyen por las partes anteriores y laterales de la
articulacion.
NERVIOS.
Nervio tibial: da 3 ramos que siguen a las arterias articulares mediales, superior e
inferior, y la articular media.
Nervio peroneo comn: origina 3 ramos articulares que siguena las arterias articulares
superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.
Nervio obturador: proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria femoral y se
pierde en la parte posterior de la articulacin.
Nervio femoral: por el nervio de cada msculo vasto y directamente del crural,
porporciona la inervacin superior profunda.
3. Aponeurosis Cervical. Superficial. Media y profunda
APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL:
Es una delgada hojilla fibrosa que cierra la totalidad del tringulo supraclavicular, envolviendo
todo el cuello.
Cubre la regin suprahioidea, formando verdaderas celdas a los rganos situados en esta
regin.
Su cara superficial se encuentra separada de la piel por el platisma y el tejido subcutneo.
A nivel del ngulo del maxilar se engruesa en una cinta fibrosa extendida desde el ngulo hasta
el borde ant. del msculo esternocleidomastoideo: la cintilla maxilar (tabique
submaxiloparotdeo) que separa la regin de la celda parotdea.
Inserciones:
Por arriba: borde inferior del maxilar, parte cartilaginosa del conducto auditivo externo, apfisis
mastoides y en la lnea nucal superior (circunferencia superior).
En la lnea media su cara profunda se adhiere a la cara anterior de la aponeurosis media para
formar la lnea blanca infrahioidea. En la parte media envuelve los vientres anteriores de los
digstricos y tapiza el plano del milihioideo.
En el tubrculo de la cara anterior del hueso hioides y a su asta
Lateralmente se desdobla para envainar al esternocleidomastoideo y al trapecio.
Hacia atrs: en el ligamento cervical posterior y en la apfisis espinosa de C7.
Hacia abajo: en el borde anterior de la orquilla esternal y de la clavcula, en el acromin y en la
espina del omplato (circunferencia inferior).
APONEUROSIS CERVICAL MEDIA:
es una hoja delgada de forma triangular que tambin participa en la constitucin de las
regiones carotdea y supraclavicular .
Inserciones:
arriba: sobre toda la extensin del borde inferior del hueso hioides
abajo: borde post. de la horquilla, cara post. del manubrio, borde post. de la clavcula y el borde
superior del omplato
lateralmente: termina en el borde externo del omohioideo al que envaina y del cual recibe su
tensin

en la lnea media: se adhiere a la aponeurosis cervical superficial para formar la lnea blanca
infrahioidea.
Se desdobla en dos hojas:
Profunda: envaina al tirohioideo y al omohioideo, en su cara post. se adhiere a la cpsula
tiroidea a nivel de la cara post. del esternotiroideo.
Superficial: envaina al esternocleidohioideo y al omohioideo.
Ambas hojas se renen con las del lado opuesto en la lnea mediana, formando la lnea
mediana Infrahioidea.
APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA [PREVERTEBRAL]:
est situada por delante de los msculos prevertebrales y por detrs del eje visceral (la faringe
y el esfago reposan sobre su cara anterior) y del eje vasculonervioso yugulocarotdeo.
Inserciones:
arriba: apfisis basilar del occipital
abajo: 1 vrtebra dorsal, y se confunde enseguida con el tejido celular del mediastino posterior
a los lados: en los tubrculos anteriores de las apfisis transversas que se continan con la
aponeurosis escalnica
4. Nervio Espinal. Conducto Torcico
NERVIO ESPINAL O NERVIO ACCESORIO XI.
Nervio exclusivamente motor. Inerva el esternocleidomastoideo y trapecio. Tambin
proporciona al vago las fibras que inervaran a la laringe
Origen:
Real ( en el bulbo y en la medula espinal respectivamente)
Ncleo Bulbar: Debajo del Ncleo Ambiguo, delante del ncleo del trigmino. Dan las fibras
que inervan a la laringe.
Ncleo Espinal: Llega hasta la 5ta mielomera cervical y se encuentra en la parte lateral del asta
anterior
Aparente: Races Craneales del surco retrolivar y Races Espinales del surco colateral posterior
se unen y forman el nervio.
Trayecto y Relaciones:
Sus races forman el nervio en la vecindad del foramen yugular.
Porcin intrarraquidea:Se encuentra lateral a foramen magno, detrs del nervio hipogloso y de
la art.. vertebral, por delante y debajo del hemisferio cerebeloso.
Porcin Cerebelosa: se encuentra en una vaina aracnoidea comn con el hipogloso y el vago
Foramen yugular: es el mas lateral de los tres, detrs del glosofarngeo.
Espacio Retroestileo: Proporciona sus dos ramos terminales. Ramo interno con las fibras de la
raz bulbar se une al ganglio inferior del vago. Ramo Externo. Se separa del vago y de la
cartida interna, se relaciona, por detrs con el Ganglio simptico superior y el nervio
hipogloso, lateralmente vena yugular interna a la que cruza. Luego cruza al vientre posterior
del digstrico antes de llegar al Esternocleidomastoideo(a h de C3) al que inerva, luego se
hace mas superficial
En el Cuello: reposa sobre el msculo elevador de la escapula, esta cubierto por la lamina
superf. de la fascia cervical, se relaciona con el plexo cervical superficial y termina inervando al
trapecio.
CONDUCTO TORCICO:
Representa el tronco colector de todos los linfticos del cuerpo con excepcin del
miembro superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del trax, los que por
su reunin forman el conducto linftico derecho (la gran vena linftica).
1. Origen: est marcado por 1 ensanchamiento: la cisterna o reservorio del quilo (cisterna
de Pecquet) donde viene a terminar ms o menos fusionados los troncos linfticos
subdiafragmaticos, y en su extremidad superior se contina en el conducto torcico.
2. Trayecto: en su recorrido de 25 a 30 cm el conducto torcico situado detrs de la aorta
penetra en el mediastino posterior por el hiato artico del diafragma; aplicado contra la
columna vertebral, asciende vertical hasta la 4 o 5 vertebra torcica, a nivel de los
arcos de la vena cigos (mayor) y de la aorta, situada por detrs del esfago y se dirige
hacia la izquierda y arriba. Por encima del arco de la aorta se hace satlite de la arteria

subclavia izquierda, penetra en el cuello, se curva adelante y abajo, describiendo un


arco de concavidad inferior.

3. Terminacin: en la confluencia yugulosubclavia o en sus ramas de origen, donde


presenta una pequea dilatacin, a veces provista de vlvulas.
4. Relaciones:
El conducto torcico atraviesa el diafragma en el hiato artico del diafragma, por detrs
de la aorta. De esta forma se encuentra en el mediastino posterior donde por su
relacin con los arcos vasculares de la aorta y de la vena cigos se pueden distinguir
dos porciones:
Porcin subcigos-artica: el conducto torcico se relaciona:
X atrs: con los cuerpos vertebrales de los que se encuentra separado por las
arterias intercostales derechas y por el trayecto transversal de las venas
hemicigos (izquierda) que cruza a la derecha para terminar en la vena cigos.
X delante: en la parte ms inferior del mediastino, la aorta; ms arriba, la cara
posterior del esfago a la cual cruza de abajo hacia arriba y de derecha a
izquierda;
- A la derecha, la vena cigos
- A la izquierda, el flanco derecho de la aorta.
Porcin supracigos-artica: en esta porcin el conducto torcico se encuentra
a la izquNAierda de la lnea mediana, cruza la cara posteriomedial del arco de
la aorta, luego sigue la cara posteriomedial de la arteria subclavia izquierda
satlite de esta, hasta su salida del trax y en relacin con el borde izquierdo
del esfago. Se relaciona aqu con la pleura mediastinal y con el domo pleural
izquierdo.
Porcin cervical: en la base del cuello, el conducto torcico efecta su arco por
encima de la arteria subclavia en el trgono de la arteria vertebral limitado:
medialmente, por el musculo largo del cuello y el esfago; lateralmente, por el
escaleno anterior, inferiormente por la primera costilla. El conducto torcico
pasa: lateralmente y atrs de la cartida comn, de la vena yugular interna y
del nervio vago; adelante y medialmente a la arterial y vena vertebrales.
Lateralmente al tronco tirocervical y al nervio frnico.
El arco del conducto torcico, cncavo abajo y medialmente en du
terminacin se dirige enterolateralmente por encima de la cpula
pleural.
Afluentes
En su parte superior, el conducto torcico recibe:
- Tronco yugular (lado izquierdo de la cabeza y del cuello)
- El o los troncos subclavios (miembro superior izquierdo), el tronco
broncomediastinal izquierdo y de la cadena torcica (mamaria) interna
izquierda.
El conducto torcico drena as todos los linfticos del cuerpo, excepto: la parte derecha de
la cabeza y del cuello, el miembro superior derecho, la parte derecha del trax, el pulmn
derecho y una parte de los linfticos del pulmn izquierdo que termina en el conducto
linftico derecho (la gran vena linftica) o la confluencia yugulosubclavia derecha.
5. REGIN LATERAL DEL CUELLO O REGION SUPRACLAVICULAR. LIMITES Y
CONTENIDO.
SITUACIN Y LMITES: Encima de la clavcula, detrs de la regin esternocleidomastoidea y
por delante de la nuca.
Sus lmites son: por delante, el borde posterior del m. esternocleidomastoideo; por detrs, el
borde anterior del trapecio; por abajo la clavcula.
Esta regin es triangular, la base es la clavcula y el vrtice es el ngulo de unin del trapecio y
el esternocleidomastoideo.
CONSTITUCIN
1 PLANOS SUPERFICIALES O SUPRAAPONEURTICOS: Debajo de la piel se encuentra un
panculo adiposo y tejido celular subcutneo. Estas capas son atravesadas de la profundidad a

la superficie por ramas supraclaviculares del plexo cervical superficial. Tambin se encuentra
en el tejido subcutneo a la vena yugular externa que luego se introduce a la profundidad a
travs de la aponeurosis.
2 APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL: Por debajo del tejido celular subcutneo, se fija
por abajo al borde anterior de la clavcula y se desdobla adelante para contener al
esternocleidomastoideo y detrs para contener al trapecio. Est atravesada por la vena yugular
externa.
3 APONEUROSIS MEDIA Y MSCULO OMOHIOIDEO: Por detrs de la aponeurosis
superficial pero solamente en la parte inferior de la regin. Este plano, triangular, limitado por
arriba por el omohioideo, por abajo por la clavcula y por dentro por el esternocleidomastoideo,
recibe el nombre de tringulo omoclavicular.
La aponeurosis cervical media envaina al m. omohioideo y se inserta en el borde posterior de la
clavcula. Es atravesada por la v. yugular externa y la yugular anterior.
4 CAPA CLULO-ADIPOSA Y GANGLIONAR SUBAPONEURTICA: Adems de numerosos
ganglios linfticos esta capa posee por arriba a la rama externa del espinal, la a. cervical
transversa superficial y las arterias escapulares superior y posterior; est tambin atravesada
por la yugular externa.
5 PLANO MUSCULAR PROFUNDO: Aqu se encuentran los escalenos y la fascia profunda
que los cubre. Entre el escaleno anterior y el medio pasa la a. subclavia y el plexo braquial,
tambin el nervio frnico que luego cruza al escaleno anterior en x.
CONTENIDO:
A. cpula pleural.
B. Elementos nerviosos
Rama externa de nervio espinal.
Plexo cervical.
Nervio frnico.
Plexo braquial.
Simptico cervicotorcico.
Nervio vago y recurrente derecho
C. arterias.
Arteria subclavia.
D. venas.
- vena subclavia.
E. linfticos.
conducto torcico.
Gran vena linftica
tejido celulogangionar supraclavicular
6. Duodeno
Parte inicial del intestino delgado interpuesta entre el ploro y la flexura duodenoyeyunal.
Medios de fijacin
Se halla mantenido en su posicin: 1 por el peritoneo, que lo aplica contra la pared abdominal
posterior; 2 por el conducto coldoco y por los conductos excretores del pncreas; 3 por sus
vasos y nervios; 4 por el msculo de Treitz.
Dimensiones: El duodeno mide, por termino medio, 25 centmetros de longitud, de los cuales 5
cm. corresponden a la primera porcin; 8 cm. a la segunda; 6 cm. a la tercera; y 6 cm. tambin
a la cuarta porcin.
Configuracin externa
Anillo abierto arriba y a la izquierda, alrededor de la cabeza del pncreas. Se distinguen 4
porciones y una terminacin:
Porcin superior o 1: a la derecha de L1, oblicua arriba, atrs y derecha, se extiende desde el
ploro al cuello de la vescula biliar. Presenta una prominencia en su origen: ampolla o bulbo
duodenal.
Porcin descendente o 2: vertical, desciende a la derecha de la columna (de L1 a L4). Forma
un ngulo con la porcin precedente, flexura superior del duodeno. Recibe a los conductos
excretores biliar y pancretico.
Porcin horizontal o 3: se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna a la
altura de L3 y L4. Forma con la porcin descendente un ngulo, la flexura inferior del duodeno.
Porcin ascendente o 4: se dirige arriba, a la izquierda y atrs, hasta L2.

Flexura duodenoyeyunal: sostenida por el msculo suspensorio del duodeno o msculo de


Treitz, que se dirige a pilar izquierdo del diafragma y tiene forma de reloj de arena (muuuy
importante esto ltimo, no olvidar).
Configuracin interna y constitucin anatmica
Constituido por 3 tnicas:
Mucosa: presenta vellosidades y glndulas intestinales de Lieberkuhn. Los conductos biliar y
pancretico se abren en la pared posteromedial de la porcin descendente a nivel de las
papilas o carnculas duodenales. La menor, situada por encima, para el conducto pancretico
accesorio, y la mayor para el conducto pancretico principal y coldoco.
Submucosa: permite deslizamiento de mucosa y presenta glndulas de Brunner.
Muscular: capa profunda circular y capa superficial longitudinal. La ampolla hepatopancretica
se encuentra contenida en su espesor, controlada por el esfnter de Oddi.
Peritoneo
Porcin superior
Se distinguen 2 segmentos, uno proximal y uno distal, limitados por el paso de la a.
gastroduodenal. Medial a esta, el duodeno se encuentra peritonizado en ambas caras. Ambas
hojas se continuan arriba con el epiplon menor y abajo con el lig. gastroclico. Lateral, se
encuentra fijado a la pared posterior por medio de la fascia retroduodenopancretica o de
Treitz. El peritoneo anterior desciende hacia la raz del mesocolon transverso.
Porcin descendente
Adosado por la fascia de Treitz en su cara posterior. En su cara anterior est cruzado por la
insercin del mesocolon transverso. El peritoneo de la porcin supramesoclica se contina
arriba con el epipln menor; abajo, con la hoja superior del mesocolon tranverso; lateralmente,
con la hoja prerrenal y medialmente con el lig. gastroclico. La porcin infraclica est cubierta
por la coalescencia del peritoneo anterior con la hoja posterior del mesocolon ascendente:
fascia preduodenopancretica (de Fredet).
Porciones horizontal y ascendente
Situadas en el piso infraclico, entre la raz del mesocolon transverso y la raz del mesenterio.
El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentricos, la lmina izquierda del
mesocolon ascendente primitivo adosada al peritoneo duodeno pancretico anterior: fascia de
Toldt. A la izquierda, la flexura duodenoyeyunal adosada a la pared posterior.
Recesos duodenales y duodenoyeyunales. Son depresiones ms o menos profundas que se
ubican por debajo de los repliegues semilunares que se forman a partir del peritoneo que cubre
la primera porcion del duodeno y el angulo duodenoyeyunal. Se distinguen:
Fosita duodenal inferior: situada en la parte inferior y externa de la porcin ascendente del
duodeno, abierta arriba.
Fosita duodenal superior: en la parte superior y externa de la porcin ascendente del duodeno,
abierta abajo. En ella se encuentra la vena mesentrica inferior.
Paraduodenales: a la izquierda de la 4 porcin, entre las anteriores, limitadas ya sea por la
vena mesentrica inferior o por la arteria clica izquierda.
Retroduodenal: por detrs de la 4 porcin.
Duodenoyeyunal superior: entre el vrtice del ngulo y el mesocolon transverso.
Duodenoyeyunal inferior: entre el mesenterio y la concavidad del ngulo.
Relaciones
Porcin superior
Cara anterior: situada debajo del hgado, se relaciona con el lbulo cuadrado y el cuello de la
vescula biliar
Cara posterior: porcin proximal, con la porcin retrogstrica de la transcavidad. Porcin distal,
se relaciona con los elementos del pedculo heptico.
Borde inferior: da insercin al ligamento gastroclico que contiene a vasos gastroepiploicos
derechos.
Borde superior: insercin duodenal del epipln menor.
Porcin descendente
Cara anterior: porcin supraclica, relacionada con la cara visceral del hgado. Porcin
infraclica, oculta por el mesocolon tranverso (que contiene los vasos clicos superiores y
derechos) y el colon que caen delante de ella, tb. asas delgadas.
Cara posterior: fascia de Treitz, hoja anterior de la celda renal, parte medial del rion y su raz.
Borde medial: cabeza del pncreas y arcos arteriales.
Porcin horizontal

Comprendida en la pinza vascular aorticomesentrica, junto con la vena renal izquierda y el


pncreas menor, esta porcin es enteramente infraclica.
Cara anterior: se relaciona con asas delgadas, raz del mesenterio y vasos mesentricos
superiores (v. a la der. y a. a la izq.) que penetran ms abajo en el mesenterio.
Cara posterior: fascia de Treitz, aorta abdominal con el origen de la a. mesentrica inferior y
vena cava, columna vertebral.
Borde superior: pncreas menor de Winslow.
Porcin ascendente
Por debajo del mesocolon transverso, cruzada por la raz del mesenterio.
Cara anterior: Oculta por el mesocolon transverso y las primeras asas yeyunales.
Cara posterior: sigue a la cara izquierda de la aorta, raz renal y vasos gonadales izq.
Flexura duodenoyeyunal
Cara anterior: asas delgadas, mesocolon tranverso y ramas de la a. mesentrica sup. para
primeras asas yeyunales.
Cara posterior: raz renal izq., pilar izq. del diafragma y flanco izq. de aorta.
Cara superior: prxima a borde inferior del pncreas y raz del mesocolon transverso.
Cara izquierda: arco vascular de Treitz, constituido por la a. clica izq. y la v. mesentrica inf.
Vascularizacin
Arterias: Proviene de las ramas del tronco celiaco y de la a. mesentrica sup. que forman los
arcos arteriales pancreatoduodenales. Estos estn constituidos por ramas superiores o
derechas de la a. gastroduodenal y ramas inferiores o izquierdas de la a. mesentrica sup.
(estas dos nacen de un tronco comn que luego se divide)
a. pancreatoduodenal superior anterior o derecha inferior + a. pancreatoduodenal inferior
anterior o izquierda inferior= arco ant o inf
a. pancreatoduodenal superior posterior o derecha superior + a. pancreatoduodenal inferior
posterior o izquierda superior= arco post o sup
La porcin superior del duodeno recibe directamente ramas de la a. heptica propia, de la
gstrica derecha y de la gastroduodenal. La flexura duodenoyeyunal, de la a. de la flexura
duodenoyeyunal, de origen variable (tronco pancreatoduodenal inf., a. pancretica inf., primera
yeyunal)
Venas:
Arco anterior e inferior: las venas desembocan en el tronco gastroclico de Henle (clica
derecha sup. + gastroepiploica der.)
Arco posterior y superior: tendido desde la vena mesentrica superior hasta la vena porta.
Linfticos: colectores convergen hacia concavidad de arco duodenal, drenados por g.
prepancreticos y retropancreticos, luego alcanzan los g. prearticos y luego el confluente
retroportal comn, alrededor del origen de la a. mesentrica sup.
7. Ventrculo Bulbocerebeloso o 4 Ventrculo. Partes Constituyentes. Agujeros.
El cuarto ventrculo es una cavidad del encfalo que se encuentra ubicada en la fosa craneal
posterior, por delante del cerebelo y por detrs de la protuberancia y el bulbo raqudeo. Se
describen una pared anterior o piso y una pared posterior o techo.
Techo del cuarto ventrculo: se divide en una mitad superior e inferior que difieren en su
naturaleza, la mitad superior constituida por estrucutras neurales y la mitad inferior por finas
membranas no neurales.
Mitad superior:

constituida por la vlvula de Vieussens, que se encuentra constituida a su vez


por una porcin blanca o velo medular y otra gris o lngula.
Los pednculos cerebelosos superiores forman los lmites laterales del
ventrculo, asi como parte de la porcin ms externa del techo.
Los tubrculos cuadrigminos cerca de su ingreso al mesencfalo se solapan
su bordes mediales y forman la porcin ms superior del techo.
Mitad inferior.
La porcin superior de esta mitad est formada por el velo medular inferior o
vlvulas de Tarn que es una membrana semitransparente de sustancia blanca
en forma de mariposa, vestigio floculonodular, que se extiende de flculo a
flculo pasando por encima del ndulo. El flculo y el ndulo son estrucuturas
del cerebelo.
La porcin inferior est formada por la tela coroidea que a su vez est formada
por dos membranas semitransparentes de piamadre, entre las cuales se ubica

una capa vascular formada por las arterias y venas coroideas.


Piso del cuarto ventrculo: de forma romboidal, recibe por esto tambin el nombre de fosa
romboidal. Los 2/3 superiores se encuentran formados por la protuberancia y el 1/3 inferior es
dependiente de la porcin abierta del bulbo, separadas ambas regiones por una lnea
imaginaria que conecta los extremos de los recesos laterales.
Posee 4 vrtices:
Superior: a nivel del acueducto de Silvio.
Inferior: a nivel del conducto ependimario.
Laterales: estn en los recesos laterales abrindose al
ngulo pontocerebeloso a trves de los formenes de
Luschka.
El piso del cuarto ventrculo se puede dividir en 3 regiones:
Tringulo superior:

vrtice superior se contina con el acueducto de Silvio.

La base, inferior, formada por una lnea imaginaria que pasa por el borde superior
de los recesos laterales del cuarto ventrculo.
Los lados estn delimitados por las superficies internas de los pedculos
cerebelosos superiores.
En este tringulo se halla contenido el colculo facial.
Regin intermedia:
De forma rectangular, comprende la franja que se extiende entre los bordes,
superior e inferior, de los recesos laterales del cuarto ventrculo.
En esta regin se encuentran las estrias acsticas o barbas del clamo.
Tringulo inferior:
base superior, formada por una lnea imaginaria que pasa por los bordes inferiores
de los recesos laterales del cuarto ventrculo.
Bordes laterales: corresponden a los bordes de insercin de la tenia sobre las
pirmides posteriores y los cuerpos restiformes.
ngulo inferior: abertura del conducto ependimario.
En la parte media del tringulo se encuentra el surco longitudinal medio posterior, a
los lados de este surco, la eminencia media se halla constituida por tres zonas
triangulares o alas, que le dan a la zona un aspecto de una pluma o lapicera, por lo
que algunos lo denominan calamus scriptorius. Estas alas son:
El ala blanca interna o trgono del hipogloso.
El ala gris fvea inferior.
El ala externa blanca: sobreelevacin de base superior y vrtice inferior que se corresponde
con el ncleo principal de la porcin vestibular del VIII par craneal.

Recesos laterles.
Son 2 prolongaciones en forma de saco, una derecha y otra izquierda. Estn limitados por
arriba por los pednculos cerebelosos inferiores, y por abajo por los pednculos cerebelosos
inferiores. Cada receso lateral se abre hacia el ngulo pontocerebeloso a tavs de los
formenes de Luschka, de modo que una porcin del plexo coroideo del cuarto ventrculo
sobresale en dicho ngulo.
Agujeros.
Foramen de Magendie: comunica caudal y medialmente el cuarto ventrculo con la cisterna
Magna.
Foramen de Luschka: comunca lateralmente el cuarto ventrculo con el ngulo
pontocerebeloso.
Acueducto de Silvio: comunica con el tercer ventrculo.

BOLILLA 6
1. Hueso Temporal. Porciones
Hueso par, situado en la parte lateral, media e inferior del crneo. Est formado en su origen
por 3 piezas seas que se sueldan en el adulto: el peasco hacia abajo y adentro que forma
parte de la base del crneo, la escama hacia arriba y afuera que se incorpora a la bveda
craneal, y el hueso timpanal, situado hacia abajo y afuera, y que aplicado a la cara inferior del
peasco, participa en la constitucin del conducto auditivo externo y de la Trompa de
Eustaquio.
El peasco, es una pirmide horizontal, cuadrangular. Situado en el lmite del
compartimiento posterior y del medio de la base del crneo, se conecta con el cuerpo y
el ala mayor del esfenoides hacia delante y con el occipital hacia atrs. Su base
externa forma la apfisis mastoides. Su vrtice interno, se apoya obre el esfenoides y
la lmina basilar del occipital.
La escama, forma aproximadamente circular, comprende:
o Un segmento vertical, que participa en la constitucin de la bveda craneal,
articulado con el ala mayor del esfenoides hacia delante y el parietal hacia atrs.
o Un segmento horizontal, que se une al peasco y que forma el cndilo y la
cavidad glenoidea del temporal. De este segmento se desprende la apfisis cigomtica.
El timpanal, posee la forma de un semicono de concavidad posterosuperior y de base
externa aplicada a la cara inferior del peasco y la parte horizontal de la escama. La
unin de su borde anterior con la escama forma la cisura de Glasser. Del borde inferior
del timpanal se desprende la apfisis vaginal, que envuelve a la apfisis estiloides. El
extremo anterior del timpanal forma la apfisis tubrica que participa en la constitucin
de la trompa de Eustaquio.
Caras exocraneales:
Cara Externa:
Presenta para su descripcin:
o Hacia atrs la apfisis mastoides, pertenece en su tercio anterior a la escama y
por sus dos tercios posteriores al peasco. El lmite entre estas dos zonas est marcado por
una lnea oblicua, la sutura petroescamosa externa. Presta insercin en su punta al msculo
esternocleidomastoideo y ms atrs al esplenio y complejo menor.
o Ms hacia delante, se abre el conducto auditivo externo seo, formado hacia
arriba y hacia atrs por la parte horizontal de la escama, hacia abajo y adelante por el borde
externo del timpanal.
o Por encima del conducto auditivo externo, se desprende la apfisis cigomtica.
Desarrollada de la parte horizontal de la escama. Su extremo anterior se articula con el ngulo
posterior del malar para formar la arcada cigomtica. Posee 2 tubrculos:
Tubrculo cigomtico posterior
Tubrculo cigomtico anterior
Cara
inferior

La parte externa comprende de atrs hacia delante


o La punta de la apfisis mastoides, seguida por dentro de la ranura digstrica y
el surco de la arteria occipital.
o Ms adelante, el agujero estilomastoideo para el pasaje del N. Facial
o La apfisis estiloides
o Cara inferior del conducto auditivo externo formado por el timpanal
o Cavidad glenoidea del temporal
La parte interna corresponde a la cara inferior exocraneana del peasco. Est atravesada por
la fosa yugular. Por delante se abre el orificio inferior del conducto carotdeo que permite el
paso de la cartida interna rodeada de su plexo simptico y venoso.
Caras endocraneales
Formada en su parte superior por la cara interna de la escama recorrida por el surco vascular
de la arteria menngea media.
2. Articulacin tobillo
Es una trocleartrosis .
a)Superficies articulares
La tibia y el peron forman una pinza sea la mortaja tibioperonea en
va encajarse la trclea astragalina.
-Mortaja tibioperonea:

la

que

- El techo de la mortaja: cara inferior del pilon ligeramente convexo


en sentido transversal y bordeado por delante por borde marginal anterior de la
tibia y hacia atrs por el tercer malolo de Destot.
-Pared interna: cara externa del malolo interno cuyo revestimiento
cartilaginoso se extiende con el de la tibia.
-Pared externa: superficie articular triangular de la cara interna del malolo
externo.
En conjunto, eje oblicuo hacia adelante y hacia tras, lo que explica el valgo
fisiolgico del pie.
-Troclea astragalina:
-Cara superior: polea astragalina.
-cara interna: superficie articular forma de coma, situada en la parte superior de
la cara interna.
-cara externa: por la peronea triangular de la cara externa del astrgalo
b)Medios de unin :
-Capsula: mas gruesa por delante que atrs, se inserta en la tibia y el peron
en el limite de las superficies articulares, ascendiendo unos milmetros sobre la
cara anterior del pilon tibial. A nivel del astrgalo se inserta en el limite del
cartlago, excepto por delante, donde se fija en la parte anterior del cuello del
astrgalo, sobre la superficie posterior del collar astrgalino.
-Ligamentos: ligamento anterior y posterior no son mas que refuerzos
incostantes de la capsula.
-Ligamento lateral externo:
-fascculo anterior, peroneoastragalino, borde anterior del
malolo externo a cara externa del cuello del astrgalo.
-fascculo medio, peroneocalcaneo, va de la cara externa y
borde anterior del malolo hasta la cara externa del calcneo
por arriba y atrs del tubrculo de los peroneos.
-fascculo posterior, peroneoastragalino, grueso, va de la fosita
de cara interna del malolo externo al tubrculo externo de la
cara posterior del astrgalo.
-Ligamento lateral interno: el mas resistente.
*El plano profundo tibioastragalino.
-fascculo anterior va del borde anterior del malolo interno a la
parte interna del collar astragalino.
-fascculo posterior va de la parte inferior del malolo interno a
la cara interna y al tubrculo interno de la cara posterior del
astrgalo.
*El plano superficial tibio astragalino.
Ligamento deltoideo de Farabeuf. Nace borde anterior y cara
interna del malolo interno va y se fija en el borde superior del
escafoides, el borde interno del ligamento glenoideo
(calcaneoescafoideo inferior) y el borde libre el sustentaculum.
-Ligamento peroneoastragalocalcaneo es un refuerzo de la
aponeurosis tibial situado por detrs de la articulacin y que, originado
en el borde posterior del malolo externo, va a fijarse en el tubrculo
externo de la cara posterior del astrgalo y en la parte posterior de la
cara superior del calcneo.
c) sinovial:
Tapiza la cara profunda de la articulacin y enva prolongaciones:
-hacia adelante, entre el cuello del astrgalo y la parte anterior del pilon
tibial
-hacia arriba, entre la tibia y el peron
-a veces hacia atrs, a travs de las dehiscencias de la parte posterior
de la capsula.
D) Vascularizacin e inervacin.
Por la arteria tibial anterior que irriga la parte anterior e interna de la capsula,
por la tibial posterior que enva ramas que perforan el ligamento lateral interno y
la peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Inervacin, tibial anterior y del nervio safeno externo.

E) Movimientos
-Flexin y extensin
3. Msculos Masticadores. Temporal. Masetero. Pterigoideo Externo e Interno
Musculo masticadores:
Todos los msculos masticadores estn inervados por el nervio Maxilar Inferior, rama del
trigmino
Musculo temporal
Tiene forma de abanico, base posterosuperior, 3 fascculos:
- Los anteriores son verticales
- Medios son oblicuos y atrs
- Posterior horizontal
Inserciones
Superior
-fosa del temporal y lnea temporal inferior y cara medial del arco cigomtico y 2/3 de la
aponeurosis que lo recubre.
Inferior
-apfisis coronoides de la mandbula, cara medial y en el borde anterior.
Relaciones
Se consideran 2 caras y tres bordes. La cara interna esta en relacin con la fosa temporal, y
por debajo de ella, con los msculos pterigoideos y buccinador. La cara externa esta en
relacin con la aponeurosis temporal, el arco cigomtico y el masetero. El borde superior se
corresponde con el ngulo de unin de la aponeurosis temporal de pared craneal. El borde
posterior ocupa canal labrado en la base de la apfisis cigomtica. El borde anterior esta en
relacin con el canal alveolar.
Aponeurosis temporal se extiende desde la lnea curva temporal superficial al borde superior
del arco cigomtico. Simple en su origen, al aproximarse al arco cigomtico se desdobla en dos
hojas, que se insertan cada una en una de las caras del arco cigomtico. Directamente en
relacin con el musculo en su parte superior, est separada de l, en su parte inferior, por
tejido celuloadiposo. Est separada de la piel por una capa de tejido celular y una prolongacin
lateral de aponeurosis epicraneal.
Inervacin.
Nervios temporales, ramas del nervio maxilar inferior
- el anterior, proviene del temporobucal
- el medio, nace directamente del maxilar inferior
- el posterior, proviene del temporomaseterino
Arterias,
-Temporal profunda viene de la maxilar interna
-ramas de la temporal superficial al irrigar la fascia temporal.
Accin
-Elevar el maxilar
- Retropulsin
Musculo masetero
Es un msculo corto y grueso. Forma cuadriltera
Situacin.
1- Debajo el musculo temporal.
2- Sobre la rama montante o ascendente del maxilar inferior
Presenta dos capas
1- Capa profunda.
- Cubierta por la capa superf.
- Origen:
- Borde inf y arcada cigomt
- Inferior:
- superior de la cara ext de la rama montante y cara lateral del ngulo de
mandbula
2- Capa superficial:
Origen.

ant del borde inf de la arcada cigomtica


- ngulo inf del H malar
sutura cigomaticomalar
Terminacin.
- ngulo del MI
inf de la cara ext de la rama montante
Relaciones.
La cara interna esta en relacin con la rama el maxilar inferior, con la escotadura
sigmoidea (paquete vasculonervioso maseterico), con la apfisis coronoides y con el
buccinador (bola de bichat). La cara externa est cubierta por la aponeurosis maseterica y,
despus de sta se encuentran los msculos cutneos de la cara, la arteria transversal de la
cara, el conducto de Stenon (con la prolongacin maseterina de la partida) y las
ramificaciones del nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomtico. El
borde inferior, con el ngulo maxilar. El borde anterior, con el maxilar superior, con el
buccinador y con la arteria facial en su parte ms inferior. El borde posterior, situado por
delante de la articulacin temporomaxilar, est en relacin con la rama maxilar.
-Aponeurosis maseterina inserta por arriba en el arco cigomtico, por debajo en el
borde inferior del maxilar y por detrs en el borde parotideo, se fusiona por delante con la
aponeurosis buccinadora, formando as para el musculo masetero una especie de vaina,
abierta nicamente a nivel de la escotadura sigmoidea.
Inervacin
Rama maseterina del nervio temporomaseterino, que atraviesa la escotadura sigmoidea y se
ramifica entre las 2 capas musculares.
Accin.
- Elevar el maxilar inferior
- trismus: contractura irreductible (ttanos)
Vascularizacin.
Superficiales: proceden de la facial y transversa de la cara:
Profundas: maxilar interna por medio de la arteria temporomaseterica.
Musculo pterigoideo interno (medial)
Inserciones.
- Cara externa de ala int de la apfisis pterigoides.
- Fosa pterigoidea y sobre la apfisis piramidal del palatino
- En la cara externa de la tuberosidad del maxilar superior
- Cara interna de ala externa de la apfisis pterigoides
Terminacin
Cara interna del ngulo de la mandbula (cara interna del gonion)
Relaciones
Por dentro esta en relacin con la faringe (espacio maxilofaringeo).Por fuera, con el musculo
pterigoideo externo (por la aponeurosis intrpteigoidea), y se aproxima paulatinamente al maxilar
inferior, formando un ngulo diedro, en el cual se encuentran el nervio lingual y los vasos y
nervios dentarios inferiores.
Inervacin
Tronco comn de los nervios del Pterigoideo interno, periestafilino externo y musculo del
martillo (del maxilar inferior)
Accin.
1. Un lado = diduccin
2. De ambos lados = elevador del MI
Arterias
Las pterigoideas - palatina ascendente - facial

Musculo pterigoideo externo (lateral)


Es grueso, corto y cnico. Tiene 2 fascculos
a) Fascculo Superior o esfenoidal:
Se origina en:
- La cresta esfenotemporal (ala mayor del esfenoides)
- El 1/3 sup del ala externa de la apfisis pterigoides.
El cuerpo se dirige hacia atrs, hacia abajo y afuera (transversalmente)
Terminacin:
- borde anterior del menisco del temporomaxilar
- 1/3 superior de la fosa anterior del cuello del cndilo
b) Fascculo Inf o Pterigoideo:
Se origina en:
2/3 inf del ala ext de la pterigoides
Cara ext de la apfisis piramidal del palatino
Porcin adyacente de la tuberosidad del M.I
Terminacin
- 2/3/ inferiores de la fosita anterior del cuello del cndilo.
Relaciones.
La cara superior esta en relacin con la bveda de la fosa cigomtica (nervios maseterico y
temporal profundo medio), siendo de notar que el nervio bucal pasa entre los dos fascculos del
musculo. La cara anteroexterna esta en relacin con el masetero por la escotadura sigmoidea,
con la apfisis coronoides y con la bolsa de bichat. La cara posterointerna esta en relacin con
el pterigoideo interno, con los nervios lingual, dentario inferior, auriculotemporal y con la maxilar
interna; sta pasa unas veces por debajo del msculos y otras entre su s fascculos.
Inervacin
Temporobucal del maxilar inferior
Accin
1 lado = diduccin
2 lados = propulsor del MI
Arterias.
Se origina de la maxilar interna nica o mltiples son las interpterigoideas
4. Nervio Vago. Gran Vena Linftica. Territorio

Dcimo par: Nervio vago o neumogstrico


Es un nervio mixto, el que posee el mayor territorio de distribucin del organismo, ya
que inerva elementos de la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen.
- Origen aparente: se origina en el bulbo por un numero variable de races, en general de 6 a
8 que salen del surco retroolivar o colateral posterior, entre las races del glosofarngeo y del
espinal. Estas races convergen formando un tronco comn que se dirige oblicuamente arriba,
afuera y algo hacia delante hacia el agujero rasgado posterior. A su salida del crneo presenta
dos engrosamientos ganglionares: el ganglio yugular y el ganglio plexiforme.
- Origen real: los ncleos del vago pueden esquematizarse del modo siguiente:
1. El ncleo ambiguo, motor, es homologo del asta anterior y esta destinado a la inervacin de
msculos esquelticos (constrictores de la faringe e intrnsecos de la laringe). Se ubica en
plena formacin reticular del bulbo.
2. El ncleo del fascculo solitario, sensitivo, es homologo del asta posterior.
3. El ncleo dorsal del vago, homologa del asta lateral, es un centro organovegetativo, origen
de las fibras parasimpticas del nervio. Esta situado por debajo del piso del cuarto ventrculo,
entre el ala blanca interna y el ala blanca externa.
- Relaciones:
a) En el crneo: en su trayecto hacia el agujero rasgado posterior forma un grupo nervioso con
los nervios glosofarngeo y espinal. En el foramen yugular el nervio ocupa la parte interna de
este orificio, se ubica detrs del glosofarngeo y por delante y medial al espinal.

b) En el cuello: el nervio desciende casi vertical, en el ngulo de separacin que forman por
detrs la vena yugular y la arteria cartida interna. A nivel del orificio superior del trax el vago
derecho pasa por delante de la arteria subclavia, por dentro del origen de la arteria vertebral. El
vago izquierdo desciende a lo largo de la cartida primitiva, por dentro de la arteria subclavia,
entra aqu en relacin por delante con el tronco venoso braquioceflico y detrs con el
conducto torcico.
c) En el trax: el vago derecho desciende por el lado derecho de la trquea, detrs del tronco
venoso braquioceflico y la cava superior. Cruza luego por detrs del bronquio principal
derecho, y es cruzado por la cigos mayor antes de llegar a la cara posterior esfago.
El vago izquierdo cruza la cara anterior del cayado de la aorta, luego de dar el
recurrente cruza por detrs del pedculo pulmonar izquierdo y viene a situarse por delante del
esfago.
d) En el abdomen: llegando al abdomen por el orificio esofgico cada nervio termina de una
manera diferente: el vago izquierdo, ubicado a la derecha del cardias se expansiona en una
lmina nerviosa que se escalona a lo largo de la curvatura menor del estmago; el vago
derecho se ubica en la parte posterior y derecha del cardias (da aqu algunos ramos gstrico),
luego se dirige oblicuamente abajo y atrs para alcanzar la parte interna de la cara anterior del
ganglio semilunar derecho.
- Distribucin:
a) Rama intracraneal: ramo menngeo que se desprende del ganglio yugular y se distribuye por
la duramadre en la proximidad del seno lateral.
b) Ramas cervicales:
- Nervios farngeos: se desprenden del ganglio plexiforme, tiene un trayecto oblicuo abajo y
adelante hasta la pared faringea, en donde contribuye a formar el plexo farngeo junto con
ramos del glosofarngeo y del simptico.
- Ramos cardiacos superiores: nacidos debajo del ganglio plexiforme, descienden
acompaando a la cartida hasta el cayado artico, en donde forma junto con los ramos
cardiacos medios, inferiores y del simptico el plexo cardiaco.
- Nervio larngeo superior: nace de la parte inferointerna del ganglio plexiforme y se dirige hacia
la faringe. A nivel del hueso hioides se divide en dos ramas: una superior o medial, que penetra
en la membrana tirohioidea y se distribuye por la mucosa de la epiglotis y los repliegues
aritenoepiglticos. La rama inferior o lateral se distribuye por los msculos cricotiroideo y
constrictor inferior de la faringe y la mucosa de la regin subgltica y ventricular de la laringe.
- Nervio larngeo inferior o recurrente: el derecho nace a nivel de la arteria subclavia derecha, el
izquierdo a nivel del cayado de la aorta. Ambos tienen un trayecto ascendente hasta la laringe
a travs del ngulo traqueoesofgico. El recurrente da los nervios cardiacos medios, ramos
esofgicos superiores, traqueales, farngeos y una rama anastomtica para la rama superior
del nervio larngeo superior que forma el asa nerviosa de Galeno. Tambin inerva los msculos
intrnsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
c) Ramas torcicas: el vago da aqu ramos cardiacos inferiores, ramos pulmonares (para el
plexo pulmonar) y ramos esofgicos inferiores.
d) Ramas abdominales: el vago izquierdo da ramos gstricos y hepticos. El vago derecho da
ramos gstricos, para el ganglio semilunar derecho (y forman juntos con el esplcnico mayor el
asa memorable de Wrisberg), para el ganglio semilunar izquierdo (accesoriamente) y los
ganglios mesentricos superiores.
- Anastomosis: el vago se anastomosa con el glosofarngeo, el espinal, el facial, el hipogloso,
el gran simptico y las 2 primeras races cervicales.
GRAN VENA LINFTICA.
Recolecta la linfa de la mitad derecha del sector supradiafragmtico del cuerpo y se forma por
la confluencia de 3 troncos:
Un tronco infraclavicular.
Tronco mediastinal anterior derecho.
Tronco yugular derecho.
Es muy corta y termina en el ngulo de Pirogoff.
5. Regin del tringulo posterior del Cuello
Impar y media la regin posterior del cuello o nuca comprende el conjunto de partes
blandas que estn por delante del raquis cervical.

Limites:
- Arriba, protuberancia occipital externa y lnea curva occipital superior.
-

Abajo, un plano horizontal que pasa por la apfisis espinosa de C7 hacia afuera hasta
el acromion y el tercio externo de la clavicula.

Lateralmente, borde anterior de los musculos trapecios.

Plano oseo:
Formado por:
- Hacia arriba, la escama del occipital.
-

Hacia abajo, la parte posterior del raquis cervical.

Plano muscular:
Se forman cuatro planos:
a. Plano profundo: comprende dos tipos de musculos
1. Todo a lo largo del raquis cervical
-

Los transversos espinosos: situados en el fondo de los canales


laterovertebrales y se extienden de una apfisis espinosa a las transversas de
3 o 4 vertebras subyacentes.

Los interespinosos del cuello: 6 de cada lado, dispuestos entre las espinosas
de dos vertebras vecinas.

Los intertransversos posteriores: separados de los anteriores en el canal


trasverso por la art vertebral, renen entre si dos apfisis trasversas, son 7 de
cada lado.

2. En la parte alta del raquis cervical


-

El recto menor posterior de la cabeza, se extiende desde el tubrculo post


del atlas al espacio subyacente a la lnea curva occipital inferior.

El recto posterior mayor de la cabeza, se inserta en al apfisis espinosa del


axis y termina por fuera del precedente.

El oblicuo menor o superior de la cabeza, se extiende desde la trasversa


del atlas a la escama del occipital.

El oblicuo mayor o inferior de la cabeza, desde la espinosa del axis al


borde posterior de la trasversa del atlas

Inervacin: nervio suboccipital.


Accin: extensores de la cabeza, rotadores de la cara hacia su lado.
b. Plano de los complexos:
-

El complexo mayor o semiespinoso de la cabeza, se fija sobre los


tuberculos posteriores de las trasversas de las 6 primeras dorsales y de las
4 ultimas cervicales; y hacia arriba en un espacio entre las dos lneas
curvas occipitales.

El complexo menor o musculo largo de la cabeza, se inserta hacia abajo en


las trasversas de D1 y de las 5 ultimas cervicales y hacia arriba sobre la
apfisis mastoides

El trasverso del cuello o musculo largo del cuello, se inserta en el vrtice


da las trasversas de las 5 primeras dorsales y en los tuberculos posteriores
de las apfisis trasversas de las ultimas 5 cervicales.

Inervacin: ramos posteriores del 2do y del 3er nervio cervical


Accin: extensores de la cabeza, tambin la inclinan hacia el lado que se
contraen.
c. Plano del esplenio y del angular:
Esplenio: se origina en la mitad inferior del ligamento nucal, en las espinosas de C7 y
de las 4 primeras dorsales. Se forman dos fascculos: uno superior o esplenio de la
cabeza que se inserta en la mitad externa de la lnea curva occipital superior y en el
borde posteroexterno de la mastoides; uno inferior o esplenio del cuello que se fija en
las trasversas de las primeras 3 cervicales. Esta inervado por ramas posteriores del
2do, 3er y 4to nervio cervical. Extiende la cabeza hacia atrs.
Angular del omoplato: se origina sobre el angulo superointerno del omoplato y termina
en los tuberculos posteriores de las trasversas de las 4 primeras cervicales. Esta
inervado por la rama anterior de C4. Inclina la columna cervical hacia su lado.
d. Plano superficial:
Formado solamente por la parte superior del trapecio. El trapecio esta representado por
sus fibras superiores
Vasos y nervios profundos
Arterias:
a. Arteria occipital, nace de la cartida externa.
b. Arteria cervical profunda, rama de la subclavia.
c. Arteria escapular posterior, rama de la subclavia.
d. Arteria vertebral, rama de la subclavia.
Venas:
Aparte de las venas occipitales y de la vena vertebral, la mas importante es la vena yugular
posterior o vena cervical profunda que nace de la confluencia de la vena condilea posterior, la
mastoidea y las occipitales profundas y desemboca en el confluente de Pirogoff.
Nervios:
Esta regin esta atravesada por las ramas posteriores de los 8 nervios cervicales.
- La primera rama o nervio suboccipital pasa por el triangulo de Tillaux e inerva los dos
musculos rectos y los dos oblicuos de la cabeza.
-

La segunda rama o gran nervio occipital de Arnold es el mas importante, inerva el


complexo mayor, el trapecio y el esplenio.

La tercera rama inerva el cuero cabelludo.

Las otras ramas inervan a todos los musculos de la nuca.

6. Yeyunoileon Mesenterio
YEYUNOLEON
Constituye la porcin mvil del intestino delgado y se extienden desde al ngulo
duodenoyeyunal al ngulo ileocecal, en la porcin izquierda de la cavidad abdominal y en la
pelvis.
Dimensiones
Longitud: 5-6 m (hasta 9 m segn Latarjet)
Dimetro: 3 cm en su parte alta, 2 cm en su parte baja
Configuracin externa
De color rosado, el yeyunoleon se presenta como un tubo irregularmente cilndrico, situado
completamente en el piso inframesoclico.

El yeyuno y el leon no se diferencian claramente entre s: el yeyuno est ms cerca del ngulo
duodenoyeyunal y el leon, ms prximo al ngulo ileocecal.
En un corte se ve:
-2 caras: convexas
-2 bordes: anterior, que es libre y posterior o mesentrico, fijo a la pared posterior por el
mesenterio.
Constitucin anatmica
De la superficie a la profundidad, presenta 4 capas:
serosa: peritoneal, formada por una extensin del mesenterio.
muscular: realiza los movimientos peristlticos del intestino y tiene 2 planos de fibras:
longitudinales (superficiales) y circulares (profundas).
submucosa: laxa, permite el desplazamiento de la mucosa sobre el plano muscular.
mucosa: presenta 3 tipos de pliegues:
vellosidades intestinales: dan un aspecto aterciopelado a la mucosa
vlvulas conniventes, de Kerkring o repliegues circulares: son ms numerosos en la parte alta y
ausentes en la parte distal.
Placas de Peyer (ganglios linfticos agregados): son ms numerosas en la porcin terminal.
Disposicin general
Cada asa tiene forma de U.
Longitud: 20 cm en trmino medio, 40 cm como mximo
Orientacin: en nmero de 14 a 16, se las divide en 2 porciones:
Las asas superiores son horizontales y corresponden al yeyuno.
Las asas inferiores son verticales y corresponden al leon.
El divertculo de Meckel, vestigio del conducto onfalomesentrico, es un pequeo divertculo en
forma de dedo de guante, de 5 a 6 cm de longitud, que se encuentra en el leon, a unos 80 cm
del ciego. +
Relaciones
Por delante:
El epipln mayor, que lo separa de la pared abdominal anterior
Por detrs:
en el centro: la columna lumbar y los grandes vasos
a los lados: el mesocolon derecho e izquierdo, que lo separan de los riones
Por arriba:
El colon transverso y su meso, que lo separan de los rganos supramesoclicos (hgado,
estmago, bazo, parte superior del duodeno y pncreas)
Por abajo:
El colon sigmoide, el recto y los rganos genitourinarios. Las asas se introducen:
en la mujer: entre el recto y el tero.
en el hombre: entre el recto y la vejiga.
A la derecha :
El ciego y el colon derecho
A la izquierda:
El colon izquierdo
MESENTERIO
Es el meso de las asas delgadas que las une a la pared abdominal posterior y les asegura su
vascularizacin: es su rgano de sostn y de nutricin.
Morfologa general
Aspecto: es un tabique festoneado con forma de abanico
Espesor: disminuye de la raz al borde intestinal.
Descripcin y relaciones
Presenta 2 bordes, 2 caras y 2 extremos.
Bordes
parietal o raz: 15 cm de longitud, oblicua hacia abajo y a la derecha, presenta 3 porciones:
superior: oblicuo, desde el ngulo duodenoyeyunal hasta el borde inferior de la 3 porcin
duodenal
medio: vertical, corto, se proyecta sobre L3 y L4 y contiene los vasos mesentricos superiores
inferior: oblicuo, desde el disco L4-L5 hasta el ngulo ileocecal.

intestinal: tiene la misma longitud que las asas delgadas, sus 2 hojas se desdoblan para
envainarlas.
Caras
derecha: a travs del leon corresponde a la parte inferior del duodenopncreas, ngulo
derecho del colon, colon derecho y ciego.
izquierda: a travs del yeyuno corresponde al ngulo izquierdo del colon, colon izquierdo y
colon sigmoide.
Extremos
superior: corresponde al ngulo duodenoyeyunal, es un punto muy fijo, adosado debajo del
colon transverso.
inferior: corresponde al ngulo ileocecal y se inserta sobre el leon terminal o el colon
ascendente.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL YEYUNOLEON Y DEL MESENTERIO
Arterias: mesentrica superior.
Sus ramas izquierdas ests destinadas a las asas delgadas (las derechas, para el colon
derecho).
La a. mesentrica superior es rama de la aorta abdominal y termina en el mesenterio, a nivel
del divertculo de Meckel. Mide de 20 a 25 cm de longitud.
Venas: mesentrica superior
Linfticos: satlites de las venas, drenan en la cisterna de Pecquet.
Nervios: satlites de las arterias, por medio del plexo mesentrico superior.
Los filetes nerviosos nacen en los ganglios semilunares, aorticorrenales y mesentricos
superiores.
Los nervios se disponen en 2 planos anastomosados entre s:
-prearterial: originado en el vago derecho y en los ganglios aorticomesentricos.
-retroarterial: originado en el plexo preartico.

7. Pednculos Cerebrales. Conformacin exterior e interior

Comprende:
Los pies de los pednculos cerebrales: (cruz cerebri) situados delante de la sustancia negra a
cada lado. Esta constituido principalmente por la va piramidal que ocupa los 4/5 de la parte
interna. El 1/5 de la parte externa ocupa el haz corticopontino. Uno a cada lado de la lnea
media, constituyen la parte ms anterior y superficial de los pednculos cerebrales. Cara
interna se observa un surco por donde emerge el nervio motor ocular comn, III par craneal
La sustancia negra: par y simtrica, es una lmina de sustancia gris negruzca de direccin
oblicua hacia delante y adentro. Ocupa toda la altura del mesencfalo y subdivide a este en pie
de pednculo cerebral hacia delante y calota mesenceflica hacia atrs. Tiene conexiones con
las vas extrapiramidales y con la sustancia reticular. Representa un centro para los
movimientos asociados.
La calota mesenceflica: o tegmento, situada detrs de la sustancia negra y delante de un
plano frontal que atraviesa el punto medio del acueducto de Silvio. Est formada en su mayor
parte por sustancia reticular distribuida entre fascculos que la atraviesan y ncleos grises.
Algunos de los haces que la atraviesan son: el lemnisco interno, el lemnisco externo y fibras
que formaran el pednculo cerebeloso superior, que a este nivel se entrecruzan. La sustancia
gris est formando en la calota mesenceflica: el ncleo rojo y los ncleos de los pares
craneales III y IV situados en la parte anterior de la sustancia peri acueductal.

BOLILLA 7
1. Hueso Maxilar Superior
Hueso par y asimtrico, est ahuecado por una cavidad voluminosa: el seno maxilar o antro de
Highmore. Se articula con todos los huesos de la cara y participa en la formacin de la rbita,
la bveda palatina, las fosas nasales y de la cavidad infratemporal. Constituye la pieza principal
del esqueleto facial.
Descripcin:
Vista Medial:
De la unin de su inferior con los se destaca una saliente horizontal, cuadrangular: la apfisis
palatina. Presenta una cara superior lisa, que forma el piso de la cavidad nasal y una cara inferior
rugosa, que constituye gran parte del paladar seo. Su borde medial se une al del lado opuesto y
forma sobre la cara nasal la cresta nasal, hacia delante termina en una prolongacin que
constituye una semiespina que se articula con el otro maxilar y forma la espina nasal anterior, por
detrs de la cual se observa un canal que con el otro forma el conducto incisivo, por donde pasa la
arteria y el nervio nasopalatinos. El borde anterior de la apfisis palatina forma parte del orificio
anterior de las cavidades nasales, el borde posterior se articula con la lmina horizontal del hueso
palatino.
o Porcin Suprapalatina:
Centrada en el hiato maxilar. Por delante de este se encuentra un canal vertical, el surco
lagrimal. Este surco est limitado por delante, por la apfisis frontal del maxilar, que presenta
en su base la cresta de la concha donde se articula el cornete nasal inferior, por encima de
esta cresta, existe otra, la cresta etmoidal donde se articulan el cornete nasal medio y el
etmoides.
o Porcin infrapalatina:
Participa en la formacin del paladar seo. Sus numerosas irregularidades denotan la slida
insercin en su superficie de la mucosa bucal.
Vista Lateral:
En su parte anterior se observa la fosa canina, limitada por detrs por la eminencia canina. Por
detrs y encima de esta eminencia, se destaca la apfisis cigomtica, que se une por su base al
resto del hueso, su vrtice se articula con el hueso cigomtico. En la apfisis cigomtica se
describen:
o Cara Orbitaria: plana, forma parte de la pared inferior de la cavidad orbitaria,
est separada del ala mayor del esfenoides por la fisura orbitaria inferior. Un
canal aloja al N. maxilar: el conducto infraorbitario.
o Cara Anterior: presenta el foramen infraorbitario, por donde emerge el N.
infraorbitario. Debajo de este foramen se encuentra la fosa canina. De la parte
inferior del conducto infraorbitario se originan conductos que terminan en los
alvolos del canino e incisivos: los canalculos dentarios anteriores.
o Cara infratemporal: convexa, corresponde medialmente a la tuberosidad del
maxilar y lateralmente a la fosa infratemporal. Presenta formenes alveolares.
o Borde inferior, cncavo hacia abajo, borde anterior, forma la parte media e
inferior del borde orbitario y borde posterior, delimita la fisura orbitaria inferior.
Borde Anterior: Emerge por debajo de la espina nasal anterior y se continua con el
borde anterior de la apfisis frontal.
Borde Posterior: constituye la tuberosidad del maxilar.
Borde infraorbitario: limita medialmente la pared inferior de la rbita. Se articula de
delante hacia atrs con el lagrimal, etmoides y palatino.
Borde inferior: excavado por los alvolos dentarios.
ngulos: 2 superiores y 2 inferiores. Solo en el ngulo anterosuperior se puede
destacar la apfisis frontal (rama montante), cuyo vrtice se articula con la porcin nasal, la cara
medial forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales, la cara lateral presenta la cresta
lagrimal anterior del maxilar, delante de la cual se inserta el msculo elevador del ala de la nariz y
del labio superior, por detrs de la cresta el surco lagrimal. El borde anterior de la apfisis se
articula con los huesos nasales, el posterior con el lagrimal.
2. Articulacin Temporo-maxilar
nica articulacin de la masticacin.
1-Situacin: Entre la parte posterosuperior de la mandbula y el proceso condilar de la cara
inferior del hueso temporal.
2-Tipo

Diartrosis, ms especficamente del tipo de las bicondleas.


3-Superficies articulares.
3.1-temporal: de la fisura timpanoescamosa atrs,al borde anterior del tubrculo articular del
temporal.
Presenta las siguientes partes:
- posterior cncava (cavidad glenoidea)
- anterior convexa (tubrculo articular cndilo) y la parte anterior de la fosa mandibular
del temporal.
3.2-maxilar: proceso condilar (cndilo) de la rama montante de la mandbula
3.3-menisco articular o disco articular: Fibrocartilaginoso. Asegura la adaptacin de
ambas superficies articulares. Es intraarticular.
Caras: Anterosuperior cncava cndilo del temporal
convexa cavidad glenoidea.
Posteroinferior cncava cndilo del maxilar inferior.
Bordes: posterior es ms espeso que el anterior.
Extremidades: la lateral es de mayor espesor que la medial.
4-Medios de unin
4.1- Cpsula articular: se fija en el temporal
Atrs: en el labio anterior de la cisura de Glaser.
Lateralmente: en el tubrculo zigomtico del temporal.
Medialmente: en la base de la espina esfenoidal.
Abajo: en el cuello del proceso condilar.
4-2-Ligamentos Intrnsecos: refuerzan la cpsula y se fijan
- El ligamento lateral: arriba tubrculo cigomtico
principal
raz longitudinal del cigoma
ligamento
abajo parte postereroexterna del cuello
- El ligamento medial: borde interno de la cavidad glenoidea
parte posterointerna del cuello
4.3- Ligamentos Extrnsecos:
-Ligamento Esfenomaxilar (esfenomadibular): de la espina del esfenoides a la lngula
de la mandbula (espina de Spix)
-Ligamento Estilomandibular (estilomaxilar): del vrtice de la apfisis estiloides al
borde posterior de la rama montante de la mandbula.
-Rafe Pterigomaxilar (ligamento pterigomaxilar): del hamulus del ala medial del
proceso pterigoideo a la parte posterior del borde alveolar de la mandbula.
5-Sinovial
Existen dos sinoviales separadas por el menisco interarticular (articular)
5.1-La sinovial superior o suprameniscal: entre el menisco y el temporal, ms extensa y ms
laxa que la inferior.
Tapiza interiormente la porcin capsular comprendida entre la base craneal y el borde
superior del menisco articular.
Abajo se fija en al permetro del menisco.
Arriba sus inserciones son similares a las de la cpsula fibrosa.
5.2-La sinovial inferior o submeniscal: por debajo del menisco, entre ste y el cndilo del
maxilar inferior.
Arriba se inserta en el borde inferior del menisco.
Abajo, en el cuello del cndilo.
6-Relaciones
Es superficial. Separada de la piel por tejido subcutneo laxo que contiene la arteria transversa
de la cara y ramas temporales y cigomticas del nervio facial. Se relaciona principalmente
- Atrs: meato acstico externo separado por la prolongacin superior de la partida,
arterias temporal superficial y maxilar, nervios auriculotemporal y facial.
- Adelante: incisura de la mandbula con los vasos y nervios masetricos separados por
el msculo pterigoideo lateral.
- Medialmente: parte superior del ojal retrocondleo de Juvara
- Arriba: fosa media de la base del crneo y el lobo temporal del cerebro
7-Vascularizacin
- Arterias: Temporal superficial
Maxilar interna
8- Inervacin

Nervio auriculotemporal
Nervio temporal profundo
Nervio masetrico, ramas del trigmino
9-Movimientos
9.1-de descenso y de elevacin del maxilar inferior
9.2-de proyeccin hacia adelante y hacia atrs
9.3-de lateralidad y de diduccin (a la izquierda y a la derecha de la lnea media)

3. Msculo Pectoral Mayor. Menor y Subclavio


MSCULO PECTORAL MAYOR.
Inserciones mediales:
Porcin clavicular: 2/3 mediales del borde anterior de la clavcula.
Porcin esternocostal: cara anterior del esternon y en la cara anterior de las 7 primeras costillas
y en sus cartlagos.
Porcin abdominal: en la cara anterior de la vaina del msculo recto del abdomen.
Inserciones laterales:
El tendn de terminacin se inserta en el labio lateral del surco intertubercular del hmero.
Relaciones:
Cara anterior: superficial, dibuja un relieve bajo la piel y el tejido celular. En la mujer esta
cubierto en gran parte por la glndula mamaria.
Cara profunda: medialmente con el esternn, cartlagos costales, y el pectoral menor.
Lateralmente se separa del trax y constituye el primer plano de la pared anterior de la fosa
axilar.
Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral.
Borede inferior: sucesivamente en contacto con el recto del abdomen, el oblicuo externo y
luego con el serrato anterior. Se separa del abdomen y forma un relieve palpable que limita
abajo y adelante a la cavidad de la fosa axilar.
Inervacin:
El nervio pectoral medial se comunica con el nervio pectoral lateral (asa de los pectorales). De
aqu parten nervios que atraviesan el pectoral menor y terminan en la cara profunda del
pectoral mayor.
Vascularizacin:
Recibe a la rama pectoral de la arteria toracoacromial, a su vez rama de la arteria axilar.
Tambin por pequeas arterias perforantes procedentes de las arterias intercostales.
Accin:
Punto fijo en el trax y la clavcula: aductor del brazo y al mismo tiempo lleva hacia adelante al
hombro.
Punto fijo en el hmero: levanta el tronco en la accin de trepar.
MSCULO PECTORAL MENOR.
Inserciones costales: por 3 lengetas que se insetan en la cara lateral y en el borde superior de
la 3o 4o y 5o costilla.
Insercin escapular: en la mitad anterior del borde medial de la apfisis coracoides por medio
de un fuerte tendn.
Relaciones:
forma parte de la pared anterior de la fosa axilar. Por su cara profunda cubre medialmente los
espacios intercostales, las costillas y el serrato anterior; en sentido ms lateral, al eje
vasculonervioso contenido en la fosa axilar. Su borde superior limita el espacio clavipectoral.
Inervacin:
Esta provista por nervio pectoral medial, procedente del fascculo medial del plexo braquial (C8
y T1). Llega al msculo sea en forma directa o por intermedio de un ramo comunicante que lo
une con el nervio pectoral lateral (asa de los pectorales).
Vascularizacin:
Ramas pectorales de la arteria toracoacromial.
Accin:
Punto fijo en las costillas: desciende la escpula.
Punto fijo en apfisis coracoides: levanta las costillas y se hace inspirador.

MSCULO SUBCLAVIO.
Inserciones:
se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer cartlago costal y sobre la
parte adyacente de la primera costilla.
Se fija en la parte media de la cara inferior de la clavcula.
Relaciones:
Oculto por clavcula y el pectoral mayor. Rodeado por la fascia del subclavio, dependencia de
la fascia clavipectoral.
Con la 1o digitacin del serrato anterior delimitan la comunicacin entre la fosa supraclavicular
mayor y la fosa axilar.
Inervacin:
Por el nervio subclavio un ramo originado del tronco superior del plexo braquial (C5 y C6).
Vascularizacin:
un pequea rama clavicular de la toracoacromial.

Accin:
Es escasa. Segn parece, al contraerse desciende la clavcula y baja al mismo tiempo el
hombro.
4. Nervio Hipogloso Mayor. Venas Cavas. Tronco Venoso Braquioceflico
Hipogloso
Nervio motor de los msculos de la lengua, de la region infrahioidea y a uno de la region
suprahioidea, el geniohioideo.
Orgenes reales: se encuentran en la mdula oblonga:
Ncleo principal o lingual: por debajo del epndimo del piso del IV ventrculo contra la
lnea mediana donde ocupa el ala blanca medial (trgono del hipogloso). Esta
relacionado con el cortex por el tracto geniculado.
Ncleo accesorio: delante y lateral al precedente y se dirige hacia el ncleo ambiguo
suprayacente.
Sus fibras se dirigen adelante pasando entre el lemnisco medial y el ncleo ambiguo y
luego entre el fascculo piramidal y el ncleo olivar inferior.
Origen real: emerge por varios filetes del surco lateral anterior del bulbo (surco preolivar)
detras de la pirmide.
Trayecto: se dirige hacia abajo y adelante. Sale del craneo por el canal del nervio hipogloso
(condileo anterior) y penetra en el espacio retroestileo. Atraviesa este espacio de arriba a
abajo, de medial a lateral y de atrs hacia adelante, emerge debajo del digastrico cruza la
region carotidea superior , pasando por encima del cuerno mayor del hioides y penetra la celda
submandibulary luego en el piso de la boca donde termina.
Relaciones:
En la cavidad craneana: rodeado de una vaina de piamadre en el espacio
subaracnoideo. Pasa detras de la rteria vertebral y delante de la arteria cerebelosa
inferior y posterior y de las races medulares del nervio espinal. En el canal del
hipogoso se encuentra acompaado por un plexo venoso que se anastomosa con el
plexo venoso del agujero occipital y con las venas de la nuca y el seno petroso inferior.
En el espacio retroestileo: es el elemento mas posterior de esta zona. Cruza la cara
lateral del ganglio plexiforme y del ganglio cervical superior del simpatico que lo separa
de la arteria carotida interna . Pasa detras detras del vago y se ubica medial a la
yugular interna contorneando la cara lateral del vago y de la carotida interna; situado en
la cara profunda del digastrico, cruza la arteria occipital y aparece en el borde inferior
del vientre posterior del digastrico.
En la region carotidea superior: forma el borde superior del triangulo de Farabeuf ,
limitado atrs por la yugular interna y abajo y adelante por el tronco venoso
tirolinguofacial. Rodea la cara lateral de la arteria carotida externa por debajo del origen
de la arteria occipital a la que da el brazo (Gregoire) y cruza por fuera de sus ramas
linguales.
En el trgono submandibular: oculto por la glndula submaxilar, al principio se
encuentra en el area del trianguloformado por fuera fel musculo hiogloso y por debajo
del vientre posterior del digastrico y el estilohioideo arriba del cuerno del mayor del

hioides ( triangulo de Becalrd). Los cruza medialmente y participa en el triangulo de


Pirogoff detras de del borde posterior del milohioideo, debajo del lingual, arriba del
tendon intermedio del digastrico. Se aplica contra la cara superficial del musculo
hiogloso que lo separa de la arteria lingual. . El nervio pasa profundo a la glndula
submaxilar, el vientre posterior del digastrico, su tendon intermedio y el estilihioideo.
Acompaado por las venas linguales superficiales, hacia la celda sublingual es
profundo con relacion al borde posterior del milohioideo.
En el piso de la boca: debajo del conducto submaxilar ( de Wharton), ocupa la parte
mas baja de la region entre el milohioideopor fuera y el macizo de la lengua por dentro.
Asciende hacia la punta de la lengua y por delante del borde anterior del hiogloso y se
divide en sus terminales.

Ramas:
Terminales: forman un abanico dirigido arriba en el macizo lingual, para los musculos
intrinsecos y extrinsecos de la lengua.
Colaterales:
1. Ramo meningeo, intracraneano originado en el canal del hipogloso, vuelve a entra
al craneo y se distribuye en el hueso y en las paredes del seno occipital.
2. Comunicante superior con el plexo cervical: en el espacio retroestileopor un arco
delante de los dos primeros nervios cervivales.
3. Rama descendente: a lo largo de la carotida interna y luego de la comun hasta el
cruce del omohioideo. Aqu se anastomosa con una rama del plexo cervical y
forma el asa cervical del hipogloso, que da ramas para los musculos infrahioideos.
4. Ramas musculares:
tirohioideo
estilogloso
hiogloso
comunicantes con el lingual
geniohioideo
Venas cavas:
VENA CAVA SUPERIOR
Lleva a la aurcula derecha la sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y, por la vena
cigos, la sangre de la pared torcica y de la va paravertebral.
-Origen: las dos venas braquioceflicas se renen detrs del 1er cartlago costal derecho,
dando origen a la vena.
-Relaciones: situada en la parte sup y der del mediastino
*porcin extrapericrdica: anteriormente: 1er espacio intercostal derecho, 2 primeros
cartlagos costales, borde der del esternn, vasos torcicos internos, borde ant del pulmn der,
timo.
Lateralmente: el n. frnico la sigue junto con los vasos pericardiofrnicos der. Medialmente:
parte ascendente del arco artico. Posteriormente: la desembocadura de la v. cigos vuelve a
dividir esta regin. Por encima del arco de
la v. cigos: trque, vago der, linfticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena: raz
pulmonar der,
*porcin intrapericrdica: adelante: pericardio, medial: porcin vertical del arco artico, lateral:
pleura mediastnica der, posterior: est unida a la a. pulmonar der por una hoja de tejido
conectivo. La a. pulmonar pasa por detrs de la vena.
En su terminacin en el corazn, la vena se prolonga medialmente por la orejuela der, y abajo
por el seno de la vena cava.
-Afluentes: la principal es la vena cigos. En ella terminan las venas bronquiales der, las
mediastnicas, esofgicas, pericrdicas y frnicas superiores derechas
VENA CAVA INFERIOR
Conduce a la aurcula der la sangre de la parte inf del cuerpo, en especial de los miembros, de
los rganos intraabdominales y pelvianos. Sigue el flanco der de la columna lumbar.
-Origen: nace de la unin de las dos venas ilacas comunes, entre L4-L5, a 1 2 cm de la
bifurcacin artica.
-Relaciones: *en el origen: a la der de la bifurcacin artica, retroperitoneal, delante de columna
y del psoas mayor, rodeada de ganglios linfticos articos laterales y medios, el urter der la
sigue medial.

*Segmento subheptico: atrs: T12-L5, a nivel de T3 se relaciona con el pilar der del
diafragma, ramas der de la aorta abdominal, raz medial de la v. cigos (v. lumbar ascendente),
ganglios retrocavos, cadena simptica lumbar der. Derecha: urter y vasos gondicos, polo inf
del rin der y su hilio, gl. Suprarrenal der. Izquierda: ramas de la aorta, vena renal izq que
termina en el lado izq, ganglios linfticos prearticos, ganglios celaco der, mesentrico sup,
aorticorrenal. Medial y post a la aorta y el origen del cto. Torcico en la cisterna del quilo.
Adelante: a. ilaca comn der, raz del mesenterio, fascia retroclica der, fascia
retroduodenopancrtica, cara post de la cabeza del pncreas, vena porta, conducto coldoco,
arcos vasculares pancreticoduodenales, y por ltimo, forma la pared post del foramen
epiploico.
*Segmento retroheptico: se excava en un canal en la porcin post de la cara diafragmtica del
hgado.
*Diafragma: utiliza un foramen que se encuentra en el fololo der del centro tendinoso, donde
est acompaada por la rama abdominal del nervio frnico der.
*Segmento torcico: Intrapericrdico. Rodeado por pericardio fibroso. Su borde inferomedial
presenta la vlvula de Eustaquio.
-Afluentes: venas parietales: 4 venas lumbares y 2 venas frnicas inferiores.
Venas viscerales: venas gondicas, renales der e izq, suprarrenal der, venas hepticas.

TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO. [VENA BRAQUIOCEFLICA O TRONCO


INNOMINADO]
Son 2, una derecha y otra izquierda, que se originan de la reunin de las venas yugular interna
y subclavia. Se fusionan en un tronco nico: la vena cava superior.
Su origen es idntico a ambos lados: el ngulo yugulosubclavio situado detrs de la articulacin
esternoclavicular. A partir de alli, el trayecto, las relaciones y los afluentes de las 2 venas
braquiceflicas tienen importantes diferencias.
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO DERECHO.
Trayecto:
Desde su origen desciende casi vertical, abajo y algo medialmente hacia la cara posterior del
primer cartlago costal. Su trayecto no sobrepasa los 3 cm y se contina sin limites precisos con
la vena cava superior.
Relaciones:
Adelante: se relaciona con el primer cartlago costal y el manubrio esternal, de los que
esta separada por por el timo o sus vestigios.
Lateralmente: se relaciona con el nervio frnico que le aproxima, en contacto con la
cupula pleural y el pulmn
Afluentes:
Recibe en su origen a la vena cervical profunda y a la vena vertebral, venas intercostales (muy
variables). Puede terminar el conducto linftico derecho. Ms abajo recibe a las venas torcicas
internas, musculofrnicas y tmicas derechas.
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO IZQUIERDO.
Franquea la lnea media y se une, casi en ngulo recto, a su homloga derecha, en cuya cara
izquierda termina. Tiene una longitud promedio de 5 cm y es ligeramente ms voluminosa que
la derecha.
Relaciones:
adelante: con la primera articulacin esternocostal y con el manubrio esternal.
Atrs: cruza sucesivamente la cara anterior de la arteria cartida comn izquierda, y
luego la trquea.
Abajo: esta muy cerca del arco artico.
Afluentes:
En su origen recibe a la vena cervical profunda, a la vertebral, y puede recibir al conducto
torcico. Luego recibe a las venas torcicas internas, pericardiofrnicas y tmicas izquierdas.
Un afluente habitual, pero no constante, est constituido por venas intercostales superiores
[vena de Braine] que ha cruzado la cara izquierda del arco artico antes de unirse a la vena
braquioceflica.

5. Regin inguino-abdominal. Lmites y contenido


Esta limitado por:
Medialmente: por una linea vertical que pasa por la espina pbica.
Lateralmente: por una linea vertical que se eleva del medio del ligamento inguinal.
Arriba: por una linea horizontal que pasa por la espina iliaca anterosuperior y cruza la
linea media.
Su contenido:

6. Ciego y Apndice vermicular


CIEGO.
Porcin del intestino grueso situada debajo del agujero ileocecal, en la fosa iliaca interna
derecha
CONFIGURACIN EXTERNA
Orientado hacia abajo, adelante y medial. El Ileon se implanta a l en ngulo recto, de su
implantacin al apndice parten las tenias (1 anterior, 2 posteriores)
CONFIGURACIN INTERNA
Agujero Ileocecal: bordeado por la vlvula de Bauhin [vlvula de los boticarios], formada por 2
labios superpuestos, superior e inferior. Orientada abajo y a la derecha, se opone al reflujo.
Agujero Apendicular: 2-3 cm por debajo, circunscripto por las tenias, posee una vlvula (de
Gerlach). otro estrechamiento (v. de Manniga) puede estar en el conducto apendicular.
(bouchet)
CONSTITUCIN ANATMICA: Tienen la misma estructura que el conjunto del intestino
grueso.
PERITONEO
Enteramente peritonizado, libre en la cavidad peritoneal.
La hoja anterior
asciende sobre el colon ascendente,
abajo rodea el fondo del ciego
Medialmente se prolonga a la hoja anterior del mesenterio
La hoja posterior
Se refleja en el limite superior del ciego
se une a la hoja anterior lateralmente y en el fondo
RELACIONES
Adelante: se encuentra en la pared abdominal anterolateral con:
piel y tejido subcutneo
Msculos:
oblicuo mayor
Oblicuo menor
Trasverso
Fascia trasversalis
Peritoneo parietal
Atrs
Fosa Iliaca Interna
Msculo Iliopsoas
Nervio Femorocutaneo y Crural
Medialmente
Colon sigmoideo
Ultima asa ileal

Lateralmente
Pared abdominal lateral
10-11 espacios intercostales
Msculos anchos
Hueso Iliaco

APNDICE
Prolongacin vermiforme del ciego, flexuoso, implantado en la parte inferomedial de este, 9 cm
de longitud. En su submucosa se encuentran importantes formaciones linfoides, se asemeja a
las amgdalas (aparato de defensa defectuoso).
PERITONEO: forma el mesoapndice, subtendido por los vasos apendiculares que pasan
POSTERIORES al leon, lo rodea por completo.

RELACIONES: las mismas que el ciego


POSICIONES DEL APNDICE:
Descendente:
Iliaco: + frecuente, entre las asas delgadas
Pelviano: debajo del estrecho superior
Varn: el recto por detrs, la vejiga adelante
Mujer: Ovarios y tuba uterina
Medial: Oculto entre las asas por delante del promontorio
Ascendente:
Medial: subileal y submesenterico
Lateral: en el canal parietoclico
Posterior: entre el ciego y los planos posteriores
VASCULARIZACIN
Arterias: Ileobicecoapendiculoclica: rama de la mesentrica superior (limite derecho de la
zona avascular de Treves) da ramas:
Cecales: anterior y posterior
Apendicular: penetra en el mesoapndice, termina en la punta
Ileal: para la ltima porcin del leon
Venas: siguen a las arterias drena a la ileoclica, afluente de la mesentrica superior
Linfticos: drena a 2 estaciones
Proximal: yuxtavisceral (cecales anteriores, posteriores y apendiculares)
Mesentricos: 4-5 en el mesenterio arriba y medial al ngulo ileocecal

7. Cerebro: Hemisferios. Formaciones nterhemisfricas

BOLILLA 8
1. Hueso Maxilar Inferior:
nico hueso mvil de la cara. Se articula hacia arriba con los dos huesos temporales.
Comprende un cuerpo y dos ramas montantes.
Cuerpo:
Tiene forma de herradura y est formado por:
Borde Superior o Arcada Alveolar: Posee de cada lado 8 alvolos cuyo tamao
aumenta de delante hacia atrs y en los cuales se fijan los dientes.
Borde inferior o basilar: presenta 2 escotaduras; la fosita digstrica hacia delante y el
surco de la arteria facial hacia atrs.
Cara superficial o lateral: en su parte anterior, sobre la lnea media presenta la
eminencia mentoniana, bordeada a los lados por la fosita mentoniana. Hacia fuera el
agujero mentoniano, permite el paso de la terminacin del nervio dentario inferior. Esta
cara se halla cruzada lateralmente por la lnea oblicua externa.
Cara profunda o posterointerna: sobre la lnea media presenta las 4 apfisis geni que
dan insercin las superiores a los msculos genioglosos y las inferiores a los
genihiodeos. Ms hacia fuera est cruzada por la lnea oblicua interna o milohiodea
que marca la frontera entre la cavidad bucal hacia arriba y la regin suprahiodea hacia
abajo. Por encima de esta lnea se encuentra la fosita sublingual y detrs de ella la
insercin del ligamento pterigomaxilar. Por debajo de la lnea, la fosilla digstrica y ms
hacia atrs la fosilla submaxilar.
Rama Montante:
Se prolonga hacia arriba en 2 apfisis: la apfisis coronoides hacia delante y el cndilo hacia
atrs.
Presenta un borde anterior, delgado y cortante, un borde posterior, grueso y rugoso que da
insercin al ligamento estilomaxilar, un borde inferior que forma con el borde posterior el ngulo de
la mandbula donde se inserta la cintilla maxilar.
Su cara externa es plana, est cruzada por una lnea oblicua donde se insertan fascculos del
masetero.
Su cara interna est marcada por la presencia del orificio del conducto dentario inferior. Por
delante de este orificio se encuentra la espina de Spix. Ms adelante cerca del borde anterior, la
cresta temporal presta insercin arriba al temporal y abajo al buccinador. Se bifurca en la unin
del cuerpo con la rama montante para formar con el ltimo molar la fosita retroalveolar.
Hacia atrs el borde del orificio se prolonga por la cresta interpterigoidea. Por debajo del orificio se
encuentra el surco milohiodeo. Por encima del orificio se encuentra la cresta del cuello del cndilo.
Su borde superior est formado por la escotadura sigmoidea limitada por la apfisis coronoides
hacia delante y el cndilo hacia atrs.
Apfisis coronoides, de forma triangular con vrtice superior. Presta insercin al tendn
del msculo temporal.
Cndilo: s articula con la cavidad glenoidea del temporal. Eminencia ovoidea con su
extremo mayor hacia dentro. Su cara superior es convexa y est dividida por una cresta
transversal que determina 2 vertientes: una anterior, articular y una posterior que presta
insercin a la cpsula de la articulacin.
El cuello sostiene al cndilo. Su cara anterior prolonga el borde posterior de la rama montante, su
cara anterior presta insercin al pterigoideo externo y su borde externo al ligamento lateral
externo, su borde interno est cruzado por la cresta del cuello del cndilo donde se fija el
ligamento lateral interno.
2. Articulacin escapulohumeral o glenohumeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
SUPERFICIES ARTICULARES:
a. Cavidad glenoidea:
- Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
- Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.

- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el


centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un
aspecto de mancha amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum
glenoideo.
b. Cabeza humeral:
- Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
- Dirigida arriba, atrs y medialmente.
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
- Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral
de su mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco.
- Forma prismtica triangular, CARAS:
o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea,
ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de
ella por una hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para
un fondo de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea
para la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.
MEDIOS DE UNIN:
a. Cpsula fibrosa:
Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que
traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.
o Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello
anatmico; su parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular
por dentro). Est en relacin con 4 msculos: subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los mismos.
b. Ligamentos:
Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la
apfisis coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se
insertan uno sobre el troquter y otro sobre el troqun.
o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3
ligamentos descritos por Farabeuf:
- Lig. glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del lig.
Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la cavidad
glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el troqun).
Representa en el hombro el ligamento redondo de la articulacin de la cadera.
- Lig. glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o ligeramente
debajo de precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del
msculo subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht
u ojal del subescapular, de forma triangular, es el punto dbil mximo de la
cpsula.
- Lig. glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3. Se
origina en la parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte
anterior e inferior del cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y el
redondo menor.
SINOVIAL:
- Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva
al exterior dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo
subescapular.

Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera


bicipital.
MOVIMIENTOS:
- Es la ms mvil de las enartrosis.
- Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
- Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
- Rotacin interna y externa y circunduccin.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial
alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria
supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras
simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.
o

3. Msculos Deltoides y Escapulares


DELTOIDES
Rodea la articulacin del hombro y une la cintura escapular a la difisis humeral.
-Inserciones superiores: 1/3 lateral del borde anterior y cara sup de clavcula, borde lat del
acromin, labio inf del borde post de la espina de la escpula. Las tres inserciones estn
unidas por la fascia deltoidea
_Insercin inferior: tendn nico que se inserta en la cara let del hmero, en la V deltoidea, la
parte clavicular sobre la rama anterior, la parte de la espina sobre la rama post, y la parte
acromial sobre el vrtice.
-Relaciones: cara superficial: es subcutnea; cara profunda: cubre la art del hombro, msculos
supra e infraespinosos, redondos mayor y menor, cabeza larga del trceps, apfisis coracoides.
Borde post: est separado de la cabeza larga del trceps por un espacio en donde se encuentra
el nervio radial. Borde anterior: separado del pectoral mayor por el surco deltopectoral, que
alberga a la vena ceflica, la rama deltoidea de la toracoacromial, ramos de los nervios
supraclaviculares del plexo cervical y ganglios superficiales. Vrtice: borde sup del braquial.
-Inervacin: nervio axilar
-arterias: a. circunfleja humeral post (rama de la axilar) que se anastomosa con la ant para
formar el crculo perihumeral.
-Accin: abductor del brazo.
ESCAPULARES
Recubren la cara posterior del omplato. Todos son rotadores del hmero y terminan en el
extremo superior de este hueso. Cubiertos por msc. superficiales: Trapecio (por dentro) y
Deltoides (por fuera).
SUPRAESPINOSO
Triangular. Situado en una celda osterofribrosa (pared sea y aponeurosis). Desde 2/3 interno
de la fosa supraespinosa y cara profunda de su aponeurosis hasta la tuberosidad mayor del
hmero (faceta anterosuperior del troquter), se dirige hacia fuera y su tendn es oculto ya que
se adhiere ntimamente a la cpsula del hombro.
Inervacin: N. supraescapular, que pasa por la escotadura coracoidea, da unas ramas que lo
abordan en su cara profunda.
Vascularizacin: Rama de la Art. Supraescapular o Escapular Superior.
Accin: Rotador externo del brazo y tambin abductor. Puede elevar el brazo hasta el ngulo
recto. Gracias a su contraccin mantiene la cabeza humeral pegada a la cavidad glenoidea.
INFRAESPINOSO
aplastado y triangular. Desde internos de la fosa infraespinosa hasta el troquter. Tambin se
inserta en: cara inferior de la espina, cara profunda de la aponeurosis que lo reviste, tabiques
que lo separan de los msc. redondos. Sus fibras convergen en un tendn grueso a la altura
del ngulo externo del omplato.
Inervacin: N. supraescapular, que termina en la cara profunda del msc.
Vascularizacin: Art. Supraescapular.
Accin: Rotador externo y abductor del brazo. Impide desplazamientos posteriores de la
cabeza humeral.

REDONDO MENOR

Inserciones: abajo y medial se inserta en la sup del borde lat de la escpula; en los tabiques
que lo separan del infraespinoso medialmente y arriba, y del redondo mayor abajo. Termina por
un tendn en la superficie post e inf del tubrculo mayor del hmero.
-Relaciones: su borde inferolateral se separa del redondo mayor y forma con este el tringulo
de los redondos, la cabeza larga del trceps divide a este espacio en: arriba y lateral, el
espacio axilar lat ( p el paso de vasos circunflejos humerales y el nervio axilar); abajo y
medialmente, el espacio axilar medial ( para la arteria circunfleja axilar.)
Inervacin: una rama del N. circunflejo, que tiene origen en el cuadriltero humerotricipital y lo
aborda en su parte inferior.
Vascularizacin: Rama de la Art. Circunfleja Humeral Post.
Accin: rotador externo del brazo.
REDONDO MAYOR
.Inserciones escapulares (inf y med): ngulo inf de la escpula y 1/3 inf del borde lat, tabiques
que lo separan del infraespinoso y del redondo menor, cara profunda de la fascia infraespinosa.
-Insercin humeral: labio medial del surco intertubercular del hmero (cresta del tubrculo
menor), por detrs y sobre el tendn del dorsal ancho.
-Relaciones: abajo y lateral se encuentra el espacio axilar inferior, entre la cabeza larga del
trceps y el hmero, pasan el nervio radial y arteria braquial profunda.
Inervacin: N. del Redondo Mayor, proviene del Tronco 2rio. Post del Plexo Braquial.
Vascularizacin: Rama de la Art. Escapular Inf, Rama de la Art. Axilar.
Accin: Aductor y rotador medial del brazo.
SUBESCAPULAR
Situado profundamente en la cara ant de la escpul.
Inserciones escapulares: labio ant del borde medial de la escpula por delante de serrato ant,
cara ant de la escpula, tambin es sus crestas y canales.
Insercin humeral: tendn terminal se fija en el tubrculo menor del hmero.
Relaciones: se desliza debajo de la apfisis coracoides, delante del cuello de la escpula. Lo
cruzan superficial el eje vasculonervioso axilar.
Inervacin: nervio subescapular superior p la porcin sup, nervio subescapular inf p las
porciones media e inf.
Vascularizacin: arteria subescapular.
Accin: aductor del hmero y rotador medial del hueso.

4. Nervio Glosofarngeo. Ganglios Inguinales


Glosofarngeo:
Nervio mixto, motor, sensitivosensorial y vegetativo. Se distribuye en la lengua y en la region
adyacente de la faringe. Es el nervio del tercer arco branquial. Le estan anexados el ganglio de
Ehrenritter y de Andersch.
Origenes reales: se encuentran en la medula oblonga.
Ncleo sensitivosensorial: los ganglios que llegan a el provienen de los ganglios
superior e inferior. En la pars central del sistema nervioso descienden por el
fascculo solitario que en el bulbo es posterolateral. Terminan en la parte media del
fasciculo solitario, por debajo de los centros homologos del intermedio y encima de
los del vago. Es el ncleo gustativo, las fibras que de l parten de este ncleon
ascienden en la pars centralis y alcanzan la va trigeminal dorsal.
Ncleo motor: se encuentra en el ncleo ambiguo, en su porcin superior por
encima del ncleo del vago. Situado a nivel olivar, es profundo, adelante y medial
al ncleo solitario. Esta relacionado con la corteza por las fibras corticonucleares (
fascculo geniculado).
Ncleo vegetativo: esta situado en el ala gris del del IV ventrculo. Se lo llama
tambin ncleo salivar inferior. Es un ncleo visceromotor cuyas fibras estn
destinadas a la glndula parotida.
Origen aparente: retroolivar, aparece en el surco lateral y el cuerpo restiforme, por debajo del
vestibulococlear y por encima del vago. Hace emergencia por 5 a 6 filetes radiculares que se
unen en un cordon nervioso.
Trayecto: se dirige adelante y lateral y llega al foramen yugularpor el cual sale del craneo, se
acoda y se hace vertical en el espacio retroestleo, describe una curva y se aplica contra la

cara profunda del musculo estilogloso pentra en la region amigdalina y se dirige a la base de
lengua, en cuya mucosa se distribuye. Dos ganglios se escalona: el superior ( Ehrenritter)
situado en el craneo y el inferior (Andersch) situado en el agujero yugular y en parte la region
retroestilea. Ambos pueden estar fusionados.
Relaciones:

En la porcion intracraneana: junto con X y XI par forma un grupo nervioso


rodeado de piamadre aplicado contra el occipital debajo del vestibulococlear.

En el foramen yugular: en el borde posterior petroso, medial al golfo de la


yugular y por delantedel vago y del accesorio. Esta separado de la vena por el
ligamento yugular. Cruzado atrs por seno petroso inferior.

En el espacio laterofaringeo: es vertical, luego oblicuo adelante y medialmente.


Se situa delante del vago y el espinal. Pasa atrs y lateral a la arteria carotida interna y
se aproxima a la cara lateral del musculo estilofaringeo y aplicado a la cara lateral del
estilogloso, su musculo satelite. Y llega a la region amigdalina.

Espacio laterofaringe: separado de los musculos de la lengua y pterigoideo


medial por medio del musculo estilogloso. Medialmente corresponde al constrictor
superior y cruza la arteria palatina ascendente, medial al estilogloso. El nervio se
profundiza en la pared faringea hacia el hiato comprendido entre los constrictores
superior y medio, termina en la base de la lengua.
Ramas:
Colaterales:
1. Nervio timpnico de Jacobson: se origina del ganglio inferior. Da dos ramos
anteriores hacia la carotida interna, el nervio caroticotimpnico y un ramo
tubario hacia la tuba; dos ramos superiores terminales: el nervio petroso
profundo que se une al petroso superficial (mayor) para formar el nervio vidiano
(nervio del canal pterigoideo) y el nervio petroso menor que llega al ganglio
otico estas ramas son visceromotoras vegetativas. Y dos ramas posteriores se
dirigen a la mucosa de la cavidad timpnica uno alrededor de la ventana de la
coclea y otro cerca de la ventana del vestibulo.
2. Nervio estilofarngeo: nace cerca del borde posterior del musculo estilofaringeo
y penetra en el musculo por su cara posterolateral.
3. Nervio del estilogloso y del palatogloso ( glosoestafilino): atraviesa al
estilofarngeo sin inervarlo, en su cara anterior se une al lingual del facial que
ste envia al palato y estilogloso.
4. Ramos tonsilares: numerosos y tenues forman el plexo tonsilar.
5. Ramo carotideo: origina una rama dirigida a la horquilla carotdea y termina en
el glomo carotdeo.
Terminales: se ramifica para formar el plexo lingual posterior, que provee a la lengua
de fibras vasomotoras (galndulas salivares), sensitivas y sensoriales.
Comunicantes:
1. Con el nervio facial por medio del asa de Haller, asi como por los nervios
petrosos y el ramo lingual.
2. Con el vago y el simptico en el espacio retroestleo y con el nervio
auriculotemporal por medio del ganglio otico ( el glosofaringeo por medio del
del petroso menor, aporta el nervio mandibular los filetes secretorios de la
partida)
GANGLIOS INGUINALES
- Ganglios, nodos linfticos inguinales superficiales:
Los ganglios superficiales o subcutneos estn situados entre la piel y la fascia cribiforme,
en el rea del tringulo de Scarpa. Son en nmero de dieciocho a veinte. Su volumen oscila
entre el de un guisante y el de una almendra pequea.
Los ganglios superiores presentan, la forma de un elipsoide aplanado cuyo eje mayor es
transversal, paralelo, por consiguiente, al arco femoral.
Los ganglios inferiores, igualmente elpticos, tienen su eje mayor dirigido en sentido
vertical; los ganglios medios, intermedios a los grupos precedentes, son ms bien esferoidales.
Dos lneas, una horizontal y otra vertical, que pasan por la desembocadura de la safena y
se crucen en este punto, permiten dividir topogrficamente estos ganglios superficiales en
cuatro grupos: dos grupos superiores, que se distinguen en un grupo superoexterno y grupo

superointerno, y dos grupos inferiores, que a su vez se distinguen en grupo inferoexterno y


grupo inferointerno.
Los ganglios de un mismo grupo estn reunidos entre s. Adems, la mayora de los
conductos que van de un ganglio a otro se extienden de un grupo inferior al grupo superior del
mismo lado.
Aferentes: Los linfticos superficiales del miembro inferior terminan en los ganglios
inferiores, es decir, en los grupos inferoexterno e inferointerno. A los ganglios del grupo
superoexterno van: los linfticos superficiales de la parte externa de la nalga y los linfticos de
la parte lateral y posterior de la porcin infraumbilical de la pared del abdomen.
En los ganglios del grupo superointerno desembocan los linfticos de los rganos genitales
externos (escroto, pene, vulva), los linfticos del perineo superficial, del ano, de la parte interna
de la nalga y, por ltimo, los linfticos de la parte anterior de la porcin infraumbilical de la
pared del abdomen.
Eferentes: algunos eferentes superficiales pasan al conducto crural y llegan al ganglio
retrocrural interno directamente o por mediacin de un linftico profundo o de un ganglio
inguinal profundo. Otros pasan por delante de los vasos femorales y van a los ganglios iliacos.
Por ltimo, algunos, numerosos, pasan por fuera del conducto, a travs de pequeos
intersticios de la aponeurosis del Psoasiliaco, para llegar a los ganglios retrocrurales de la
cadena iliaca externa.
- Ganglios linfticos profundos
1. Nodo tibial anterior: pequeo, inconstante, situado arriba en la regin anterolateral de
la pierna.
2. Nodos poplteos: existe 4 a 6 nodos pequeos escalonados en prfundidad y en alto,
alrededor de los vasos poplteos. Algunos son posteriores; nodo safeno externo, otros
estn en contacto con los vasos y los mas profundos se encuentran en contacto con la
articulacin de la rodilla. Estos nodos reciben aferentes de la pierna anteriores y
posteriores, asi como los linfticos superficiales posterolaterales del grupo safeno
externo. Los nodos poplteos son drenados por eferentes femorales.
3. Nodos inguinales profundos: No se encuentran ms de dos o tres, situados
medialmente a la vena femoral comn, en el canal femoral. El ms voluminoso, y
situado ms arriba es el nodo linftico inguinal profundo (ganglio de Cloquet), ubicado
en el anillo femoral entre la vena femoral y el ligamento lacunar (de Gimbernat). Estos
nodos reciben vasos linfticos profundos del miembro inferior as como los
provenientes de los nodos superficiales a travs de la fascia cribiforme y colectores del
glande y del cltoris. Sus eferentes penetran en la cavidad pelviana por el anillo femoral
y hacen estacin, luego, en los nodos iliacos laterales.
Ganglio de Cloquet o de Rossenmuller
Es el ltimo ganglio del grupo femoral profundo que est situado justo por debajo del ligamento
inguinal. Es el ms alto de los ganglios femorales profundos, se encuentra en la parte superior
del canal femoral, cubierto por el ligamento inguinal, aplicado contra el borde cncavo del
ligamento de Gimbernat, su polo superior se proyecta hacia la cavidad abdominal. Drena linfa
de los inguinales superficiales y del cltoris. Es la segunda estacin en la diseminacin linftica
del cncer vulvar.

5. Regin inguino-crural. Tringulo de Scarpa. Lmites y Contenido


Region inguino crural
La region inguinocrural, o region de la ingle, comprende partes blandas que se encuentran
delante de la articulacion coxofemoral. Situada en la parte en la parte anterior de la raz del
muslo, debajo de la pared abdominal anterior, la region inguinocrural representa el hilio
vascular del miembro inferior. Esta limitada:
En profundidad: por el borde anterior del hueso coxal y la cara anterior de la
articulacion coxofemoral.
Superficialmente:
1. Por arribajo: por el pliegue inguinal que se extiende de la espina iliaca
anterosuperior a la espina del pubis.
2. Por abajo: una linea horizontal que pasa a nivel de la insercion del sartorio y el
aductor largo (mediano).
3. Por dentro: relieve del recto interno.

4. Por fuera: relieve del borde anterior del tensor de la fascia lata.
Triangulo de Scarpa
Es un triangulol de vertice inferior ubicado el parte interna de la regioninguinocrural, esta
limitado:
Arriba: la arcada crural, se extiende desde la espina iliaca anterosuperiora a la espina
del pubis.
Medilamente: el borde interno del aductor mediano.
Lateralmente: el musculo sartorio.
Atrs: por fuera el psoas y por dentro el pectineo. Entre ellos se forma un angulo que
contiene a los vaso femorales.
Adelante: fascia cribosa , porcion de la fascia lata que presenta numerosos foramenes
para el paso de la estrella venosa y el cayado de la safena magna por la fosa oval.
Contenido:
Arteria femoral
Vena femoral
Nodos linfticos inguinales superficiales
Nervio crural (femoral)
Rama femoral del nervio genitofemoral

6. Colon
Porcin del aparato digestivo que contina al ciego.
COLON ASCENDENTE
Parte fija del colon der. Va hacia arriba y hacia atrs, contina al ciego, posee 3 tenias con las
haustras. Mide 12 a 15 cm de longitud.
Va hasta el ngulo clica derecho que est ubicado por debajo del hgado. Estn adosados al
peritoneo parietal posterior por la fascia de Tolt que se prolonga por
detrs y cubierto de peritoneo que viene de la raz del mesenterio. El peritoneo est reforzado
por ligamentos: el hepatoclico (cisticoduodenoclico) y frenicoclico.
-Relaciones: *posteriores: regin inguinal der, cresta ilaca, regin lateral del abdomen, rin
der. *Anterior: asas delgadas, epipln mayor. *Lateral: surco paracloco der.
-Arterias: provienen de la a. mesentrica sup por medio de sus ramas: rama clica de la a.
ileoclica (clica inf der), a. clica der, y a. clica media. Sus anastomosis son: con las arterias
ileales por medio de la a. ileoclica, con la mesentrica inf, por medio de la a. clica media, a
travs del arco marginal del colon transverso (arcada de riolano).
-Venas: calcadas de las arterias. Van a la vena mesentrica sup. 2 corrientes: clica, por la
vena ileoclica y clica derecha, donde se anastomosa con la vena gastroepiploica der p
formar el tronco venoso gastroclco de Henle
-Linfticos: ganglios paraclicos, ganglios clicos der y medios, grupo central sup de los
mesentricos sup. y desembocan en el tronco linftico intestinal
-Nervios: plexos periarteriales
FLEXURA CLICA DERECHA
Tb llamado ngulo heptico del colon, posee 2 vertientes y una flexura.
-relaciones: atrs: fascia retroclica ascendente lo separa de la celda renal der. Arriba: cara
viosceral del hgado, lig hepatoclico. Abajo: asas delgadas. Lateral: surco parablico der, cara
visceral de hgado, diafragma. Medial: porcin descendente del duodeno. Adelante: 10 y 11
costilla, asas delgadas, hgado.
-Arterias: rama ascendente de la arteria clica derecha
-Linfticos y nervios dem ascendente.,
COLON TRANSVERSO
Entre ngulo clica derecho e izquierdo, unida a la pared posterior del abdomen por el
mesocolon transverso. Se divide en un segmento Izquierdo, medio y derecho. Las tenias son:
una anteroinferior: la tenia libre, y dos posteriores: mesoclica y epiploica, entre ellas las
haustras. Dispone del mesocolon trnaverso, del lig gastroclico, del epipln mayor.
Mesocolon trasverso: oblicuo de der a izq y de abajo arriba. Su raz comienza e la cara ant de
la extremidad inf del rin der, cruza la cara ant de la porcin descendente del duodeno,
cabeza del pncreas, sigue el borde inf de su cuerpo, pasa por arriba de la flexura
duodenoyeyunal y termina delante de la parte media del rin izq. Tiene 2 hojas: Inferior: tapiza
la cara inferior y asciende a la cara anterior y se continua con el epipln mayor. Superior: hacia

abajo y adelante se une con la anterior y asciende hasta el estmago para formar el ligamento
gastroclico.
-Relaciones: anteriores: pared abdominal ant, epigastrio, hipocondrios der e izq. Superiores:
der: cara visceral de hgado, cara inf de la vescula biliar con el lig hepatoclico, raz heptica,
porcin sup del duodeno. Izq: curvatura mayor del estmago. Inferiores: arriba: flexura duodeno
yeyunal, vasos mesentricos superiores. En el medio: asas delgadas.
-Arterias: provienen de las arterias clicas der, media e izq. Depende de las 2 arterias
mesentricas.
-Venas: der van a la mesentrica sup por medio del tronco de henle; izq van a la mesentrica
inf.
-Linfticos: va der: ganglios clicos der,grupo central sup. Va media: ganglios clicos medios
drenan en los centrales superiores.Va izq: ganglios parablicos izq que drenan en los
centrales sup.
-Nervios: siguen a las arterias.
FLEXURA CLICA IZQUIERDA
Se llama tb flexura esplnica. Se proyecta delante de la 8 costilla x delante y 11 y 12 vrtebra
torcica x detrs. De encuentra fija por la fascia retroclica descendente (Toldt), lig frenoclico
izq (sustemtaculum lienis), lig esplenomesoclico. Es ms alta y lateral que la derecha.
-Relaciones: adelante: borde condral, cpula diafragmtica izq, cuerpo del estmago, lig
gastroesplnico, epipln mayor. Arriba: cierra la celda esplnica. Bazo. Medio: colon
transverso, rin izq, gl suprarrenal izq. Laterales: surco paraclico izq, Posterior: diafragma,
receso pleural, pared torcica. Abajo: asas delgadas.
-Arterias: Provienen de las ramas de divisin de la arteria clica izq. Que forman un arco de
donde parten vasos rectos para la flexura.
-Venas: satlites de arterias, terminan en la mesentrica inf.
-Linfticos: ganglios epiploicos y paraclicos forman dos corrientes. Una inf que alcanza a los
ganglios cerca de la mesentrica sup; una sup, llega a los ganglios pancreticoduodenales.
-Nervios: plexo mesentrico inf.
COLON DESCENDENTE
Desde ng, clico izquierdo hasta estrecho superior de la pelvis. Est adosado al plano parietal
posterior por la fascia de Toldo. Las tenias son igual que las ascendentes; una anterior libre y
dos posteriores, medial o mesoclica y lateral o epiploica.
-Relaciones: Adelante: epipln mayor, asas delgadas. Lateral: surco paraclico izq., asas
delgadas. Atrs: tejido adiposo, fascia ilaca. Medialmente: extremidad inf del rin izq.
-Arterias: ramas de la mesentrica inf. ( a clica izq y media accesoria)
-Venas terminan en la mesentrica inf
-Linfticos: ganglios epiploicos y paraclicos. dem flexura izq.
-Nervios: siguen a arterias.
COLON SIGMOIDE (PELVIANO)
Entre colon descendente y recto, desde el estrecho superior de la pelvis a S3. Las tenias se
confunden en dos cintyas, ant y post, no existen haustras prcticamente. Mide 20 a 50 cm de
longitud.Adosado a la pared abdominal posterior por el mesocolon sigmoide
-Relaciones: anteriores: asas delgadas, epipln mayor y vejiga cuando se encuentra llena.
Posterior: pared pelviana posterior; posteroinferiores: fondo de saco rectovesical o de Douglas;
anterosuperiores: asas delgadas y epipln mayor.
-Arterias: provienen de la mesentrica inf (tronco de las sigmoideas: a. sigmoidea superior,
media e inferior o 1ra 2da y 3ra resdpectivamente). Puntocrtico de Sudeck: rectal sup +
sigmoidea inf.
-Venas: drenadas por la mesentrica inf QUE NACE AQU y pasa por detrs del tronco arterial.
-Nervios: plexo mesentrico inf.
7. Cisuras, lbulos y circunvoluciones de la cara externa, interna e inferior de los
hemisferios.
Cara Externa:
o Cisuras
1. Cisura de Silvio (Lateral):se origina en la cara inferior y rebasa a la
cara lateral terminando en la parte posterior de la circunvolucin
parietal inferior, en un pliegue de paso conocido como supramarginal.
La cisura consta de dos labio u operculos, que si se separan se
comprueba una porcin de la corteza conocida como nsula

2. Cisura de Rolando: se origina a nivel del punto medio de la cisura


lateral, de la que est separada por el pliegue de paso frontoparietal,
se dirige hacia el borde superior.
o Lbulos
1. Frontal: Limitados por las cisuras central y lateral, hacia delante hasta
el polo frontal. Presenta dos surcos paralelos entre si , surcos frontales
superior e inferior. Y un tercer surco por delante y paralelo a la cisura
central denominado surco precentral. Estos tres surcos delimitan
cuatro circunvoluciones denominadas primera, segunda, tercera,
cuarta, o frontal superior, frontal intermedia, frontal inferior y frontal
ascendente respectivamente.
2. Parietal: Comprendido entre la cisura central por delante y la lnea
temporo parietal por detrs. Los surcos visibles son 2, el surco
poscentral, y el intraparietal. Dichos surcos delimitan tres
circunvoluciones parietales denominados primera, segunda y tercera.
O Parietal superior, parietal inferior y parietal ascendente,
respectivamente. La parte posterior de la segunda circunvolucin
constituye dos importantes pliegues de paso llamados supramarginal y
angular
3. Temporal: Limitado por la cisura lateral y la lnea temporoparietal arriba
y por la linea parieto-temporo-occipital por detrs. Los surcos visibles
son denominados temporal superior e inferior. Y divide a ella en 3
circunvoluciones denominadas primera, segunda, tercera o temporal
superior, temporal intermedia y temporal inferior
4. Occipital: Limitado hacia delante por la linea parieto-temporo-occipital,
se extiende hacia atrs hasta el polo occipital. Los surcos presentes
son irregulares e inconstantes. Presenta en esta cara tres
circunvoluciones de arriba hacia abajo primera, segunda y tercera.
Occipital superior, intermedia e inferior respectivamente.
5. Insular: Situado en lo profundo de la cisura lateral. Esta separada de
los lbulos vecinos por el surco circular. El surco central divide a la
insula en territorios anterior y posterior. El anterior posee tres
circunvoluciones cortas separadas por dos pequeos surcos verticales.
Y el posterior posee dos circunvoluciones largas separadas por un
surco paralelo al central de la insula
Cara Inferior
o Cisuras
1. Cisura de Silvio: se origina en el angulo externo del espacio perforado
anterior
2. Surcos Colateral y Rinal: El surco colateral, se dispone por fuera de la
cisura transversa, se extiende desde el polo occipital hacia delante. El
surco rinal continua el trayecto hasta el polo temporal. Ambos surcos
separan la cuarta circunvolucin temporal de la circunvolucin
hipocampal.
o Lbulos:
1. Fontal: Posteriormente se encuentra la cisura lateral. En esta cara se
aprecian dos surcos de importancia: uno medial u olfatorio, otro lateral
denominado orbitario, que en su descripcin tiene forma de H. Estos
surcos dividen a la regin en circunvoluciones que corresponden a las
frontales primera, segunda y tercera. La circunvolucin olfatoria u
orbitaria interna (recta) constituye la porcion orbitaria de la primera
circunvolucin frontal. Entre el surco olfatorio y el ramo interno del
surco orbitario se dispone la circunvolucin media, mientras que por
delante del ramo transverso del mismo surco se ubica la circunvolucin
orbitaria anterior, y juntas constituyen la porcion orbitaria de la segunda
frontal. Por detrs del ramo transverso se ubica la circunvolucion
orbitaria posterior y junto con la circunvolucin orbitaria externa
constituye la porcion orbitaria de la 3 frontal
2. Temporal: Se observa en esta cara el surco temporoccipital que separa
las circunvoluciones temporales tercera y cuarta entre si.

3. Occipital: Se observan los surcos colateral y temporoccipital, delimitan


tres circunvoluciones occipitales denominadas de fuera hacia dentro
tercera, cuarta y quinta.
4. Lmbico: representado en esta cara por la circunvolucin
parahipocampal.

Cara Medial
o Cisuras
1. Callosomarginal (del Cngulo): comienza delante y debajo del cuerpo
calloso y tiene dos porciones, callosa y marginal.
2. Calcarina: dispuesta horizontalmente entre el polo occipital por detrs y
el cuerpo calloso por delante. La cisura posee brazo anterior y
posterior, separados por la cisura parietoccipital
3. Parietoccipital: cisura perpendicular interna
o Lbulos:
1. Frontal: constituido en esta cara por la circunvolucin interna o porcion
medial de la 1 circunvolucin frontal, cuyo extremo inferior se continua
con la circunvolucin del cngulo por un pliegue de paso llamado area
subcallosa. El extremo superior de la circunvolucin interna se
continua con el lobulillo paracentral
2. Parietal: la 1 parietal se denomina en esta cara precua o lobulillo
cuadriatero, limitado hacia delante por la porcion marginal de la cisura
callosomarginal, hacia abajo por el surco subparietal que lo separa de
lbulo limbico y hacia atrs por la cisura parietocipital
3. Occipital: Limitado hacia delante por la cisura parietoccipital, se
observan en el dos circunvoluciones separadas por la cisura calcaran,
la quinta y sexta occipitales. La quinta o circunvolucin lingual se
localiza por debajo de la cisura calcaran. La sexta o cua, se ubica
entre las cisuras parietoccipital y calcaran.
4. Lmbico: representado principalmente por la circunvolucin del cngulo,
que nace por debajo del pico del cuerpo calloso, en donde se continua
con la frontal interna por medio de un pliegue de paso conocido como
area subcallosa.

Bolilla 9
1. Hueso malar y propio de la nariz
Hueso Malar (Cigomtico)
Situado entre el maxilar y el frontal, el ala mayor del esfenoides y la apfisis zigomtica del hueso
temporal.
Posicin.
Colocar lateralmente la cara lisa y convexa del hueso; hacia delante, la superficie en forma de semiluna:
el borde orbitario; hacia abajo y horizontal, la parte mas estrecha del hueso.
Descripcin.
Forma el esqueleto del pmulo, de forma cuadrangular, se describen:
Vista lateral: lisa y convexa sirve de insercin a los msculos maseteros y cigomticos; presenta la
terminacin del foramen cigomticofacial. Su parte superior est cubierto por el msculo orbicular de los
parpados.
Vista medial: es cncava, forma parte de la fosa temporal e infratemporal; da insercin a las fibras
inferiores del musc. Temporal. Hacia arriba se destaca la apfisis frontal de cigomtico; se articula por
arriba con el frontal; medialmente, con el ala mayor del esfenoides y por abajo, con el maxilar; presenta
el foramen cigomtico-orbitario. Una superficie rugosa y triangular lo articula con el vrtice truncado de
la pirmide del maxilar.
Borde anterosuperior: cncavo, forma el borde lateral y parte inferior de la rbita, se contina con el
borde de la apfisis cigomtica y frontal del maxilar.
Borde posterosuperior: la parte horizontal se contina con la apfisis cigomtica del temporal, y otra
vertical, en forma de S alargada. En l se inserta la fascia temporal.
Borde anteroinferior: dentado casi recto, limita la superficie de articulacin con el maxilar.
Borde posteroinferior: rectilneo, grueso y rugoso.
Los ngulos se articulan:
Superior: con el frontal
Inferior: con la apfisis cigomtica
Anterior: con el borde inferior de la rbita (llega por encima del foramen infraorbitario)
Posterior: con la apfisis cigomtica
Tejido compacto.
Atravesado por un canal en forma de Y que en la cara superior del proceso frontal, en el interior del
hueso, se dividen 2; uno termina en la cara lateral del hueso y el otro en la medial. Este conducto es
recorrido por la rama orbitaria del nervio maxilar. Se forma a partir de 3 puntos de osificacin al 2do mes
y se suelda al 5to.
Hueso Nasal (propio de la nariz)
Son dos pequeas lminas unidas en la lnea media. Situadas entre las apfisis frontales del maxilar, en
la sutura frontonasal.
Posicin.
Lateralmente, su ala es convexa; hacia abajo, el borde que presenta una incisura; hacia delante, el borde
vertical, ms grueso.
Descripcin.
Vista superficial: presenta una cara subcutnea, convexa transversalmente, cncava de arriba abajo en
su parte superior. En su parte inferior es convexa; en esta cara se inserta el msculo prcer.
Vista profunda: cara profunda o nasal. Forma la parte anterior de la bveda de las cavidades nasales.
Borde superior: dentado y grueso, se articula con el frontal y su espina nasal.
Borde inferior: delgado, se une al cartlago de la nariz.
Borde anterior: grueso y rugoso, se articula con la espina nasal del frontal, con la lmina perpendicular
del etmoides y con el hueso nasal opuesto
Borde lateral: se articula con la apfisis frontal del maxilar.
Estructura.
Tejido compacto y atravesados por un canal vascular (foramen nasal)

2. Articulacin del codo


Articulacin sinovial que une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
Compuesto por un complejo articular.
Articulacin humeroantebraquial: une la extremidad inferior del hmero a las extremidades
superiores del radio (art. Humerorradial: esferoide) y del cbito (art. humerocubital: gnglimo).
Pertenecen el grupo de las articulaciones condilotrocleares.
Articulacin radiocubital proximal: une las epfisis proximales del radio y el cbito (trocoide)

Superficies articulares
Extremidad inferior del hmero: presenta 2 superficies articulares
El cndilo humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todo los sentidos y desarrollado hacia
adelante. Se articula con la fosita articular de la cabeza del radio.
Trclea humeral: se articula con la escotadura troclear del cbito.
OBS: estas dos superficies se encuentran separadas por el surco condilotroclear.
Partes no articulares:
Epicndilo lateral
Epicndilo medial
Fosa radial (supracondilea) y fosa coroidea ( supratroclear)
Fosa oleocraneana.
Extremidad superior del cbito: presenta una forma de gancho con una excavacin en forma de
semiluna abierta hacia adelante denominada escotadura troclear, situada entre las salientes que
constituyen en olecranon, atrs y arriba, y la apfisis coronoides, adelante y abajo.
Superficie articular: representada por la escotadura troclear, con sus caras: vertical (oleocraneana) y
horizontal (coronoidea), reunidas en un ngulo recto.
La escotadura radial es vertical y est situada por debajo y lateralmente a la escotadura troclear, y
pertenece a la articulacin radiocubital proximal.
Superficie no articular:

Olcranon

Tuberosidad del cbito.


Extremidad superior del radio: corresponde a la cabeza del radio.
Superficie articular: fosita articular de la cabeza del radio se articula con el cndilo humeral. Su forma
es ligeramente ovalada, para realizar los mov. de pronosupinacin. La circunferencia articular delimita
la articulacin radiocubital proximal.
Parte no articular: cuello del radio.
Medios de unin: constituidos por la cpsula articular y sus refuerzos ligamentosos
Capsula articular: con forma de manguito fibroso articular. Las inserciones se llevan a cabo
superiormente en el humero por arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana, a nivel de los
epicndilos, cerca de los cartlagos articulares, y su circunferencia inferior en los dos huesos del
antebrazo: sobre el radio, a nivel del cuello a distancia del cartlago, y sobre el cbito, a nivel y alrededor
de las escotaduras troclear y radial. Esta cpsula contiene a la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital proximal.
Ligamentos: son 4
Ligamento Anterior: en forma de abanico, se distinguen fibras: medial, media y lateral.
Desde: Fosas anteriores (Radial y Coroidea), Epitrclea y Epicndilo (cara ant.)
Hasta: Apfisis Coronoides y Cara ant. del Lig. Anular del radio.
Ligamento posterior: delgado, consta de tres tipos de fibras:
Profundas: verticales, Humeroolecranianas.
Medias: transversales, Humerohumerales.
Superficiales: oblicuas, Humeroolecranianas por dentro y por fuera.
Ligamento Colateral Radial o Externo: muy desarrollado, en forma de abanico.
Fascculo Anterior: desde la parte anteroinferior de la Epitrclea, rodea a la cabeza del Radio y
termina en borde ant. de la cavidad sigmoidea menor del cbito.

Fascculo Medio: desde el borde inf. del epicndilo lateral hasta el borde posterior de la escotadura
radial, pasa por detrs de la cabeza del radio.
Fascculo Posterior: cuadrangular. Desde el borde posterior del Epicndilo hasta el borde lateral del
Olcranon.
Ligamento Colateral Cubital o Interno: en forma de abanico.
Fascculo Anterior: desde el borde anterior de la epitrclea hasta el borde anterointerno de la
apfisis coronoides. Se contina con el ligamento anterior.
Fascculo Medio: desde el borde inferior de la epitrclea hasta el tubrculo coroideo. Ms ancho y
resistente.
Fascculo Posterior (o de Bardinet): desde el borde posterior de la epitrclea hasta el borde interno
del olcranon.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula articular y se refleja a nivel de sus inserciones y as se
forman fondos de saco y recesos. La sinovial presenta prominencias provocadas por masas adiposas o
franjas.
Receso Sinovial Anterior: bilobulado, corresponde a las fosas coroideas y Radial.
Receso Sacciforme Posterior o Subtricipital: subyacente al tendn del trceps.
Receso Inferior o anular: rodea al cuello del Radio.
Vascularizacin
Crculos anastomticos periarteriales: peroepitroclear y periepicondleo. (de la A. Braquial)
Inervacin
Ramas del N. Mediano (por delante), del N. Radial y Cubital (por atrs).
Movimientos
Se limitan a la Flexin y Extensin.

La flexin del codo acerca el antebrazo al brazo


Articulacin radiocubital proximal: es de tipo trocoide, integra la articulacin del codo.
Superficies articulares:
Extremo superior del Cbito: Escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de la
apfisis coronoides)
Extremo superior del radio: Circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.
Medios de unin
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin radiocubital
superior.
Ligamentos:
Ligamento Cuadrado (de Denuc): refuerza la parte interna de la cpsula articular. Va desde el borde
inferior de la cavidad sigmoidea menor hasta la cara interna del cuello del radio. Constituidas por tres
tipos de fibras:
Radiocubitales. Verticales.
Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del lig. Cuadrado, y Oblicuas en direccin al
borde superior del lig. Anular
Ligamento anular del radio: anillo incompleto de 1 cm. de alto. Rodea a la cabeza Radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde sup. del lig. cuadrado por fibras
circulares propias.
Reforzado por:
Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los Lig. Colaterales.
Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del lig. Cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular), receso
sinovial perirradial.
Vascularizacin e Inervacin
Se confunde con los del Codo.
Movimientos
Pronacin y supinacin
3. Msculos Braquial Anterior y Posterior
Musculo braquial anterior
Va desde el hmero hasta el cbito.
Inserciones:
Labio inf. De la tuberosidad deltoidea (en las caras anteromedial y anterolateral de la difisis
humeral)
Apfisis coronoides del cbito.
Inervacin: N. musculocutneo
Vascularizacin: arteria braquial o ramas cubitales superior e inferior
Accin: flexor del antebrazo.
Musculo bceps
Tiene dos porciones
Una cabeza larga y una cabeza corta.
Inserciones:
c. larga: borde sup. de la cavidad glenoidea
c corta: vrtice de apf. Coracoides
Insercin distal: tendn directo en la tuberosidad bicipital del radio y mediante un tendn indirecto en la
aponeurosis antebraquial.
Inervacin: n. musculocutneo
Vascularizacin: art. Braquial
Accin: flexor y supinador
OBS: ver que pasa por los canales bicipital interno y externo.
Msculo Trceps braquial
En la regin posterior del brazo compuesto por 3 porciones: cabeza larga, lateral y medial.
Inserciones:
Cabeza larga: borde inf. de la cavidad glenoidea
Cabeza lateral: encima del surco para el nervio radial.
Cabeza medial: por debajo del surco para el nervio radial.
Insercin distal: cara posterior del olcranon y en sus bordes laterales.
Inervacin: n. radial
Vascularizacin: art. Braquial profunda y circunfleja humeral posterior
Accin: extensor del antebrazo
4. Plexo Lumbar. Constitucin. Ramas Colaterales. Aorta Abdominal
Plexo Lumbar
Est formado por un conjunto de anastomosis que contraen entre s, antes de su distribucin perifrica,
las ramas vertebrales de los tres primeros nervios lumbares (L1, L2, L3) y una parte de la rama ventral
del 4to nervio lumbar.
Constitucin anatmica:
L1: se comunica arriba con T12 y abajo con L2; da dos ramas terminales, los nervios
iliohipogstrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor);
L2: se comunica con L1 y L3; da dos ramas terminales: el cutneo femoral lateral
(femorocutneo) lateralmente y el genitofemoral (genitocrural) medialmente;

L3: se comunica con L2; proporciona una rama de origen al nervio obturador; origina el nervio
femoral (crural)
L4: se comunica con L5 para formar el tronco lumbosacro; enva una rama al nervio femoral
(crural), da origen al nervio obturador.
Relacin: est situado en el ngulo vertebrocostiforme donde se coloca entre los dos planos de
insercin del msculo psoas.
Ramas colaterales:
Ramos cortos: son pequeos ramos motores destinados a los msculos intertransversos, al
musculo cuadrado lumbar y al psoas (nervios superior e inferior)
Nervio iliohipogstrico e ilioinguinal (nervios abdominogenitales mayor y menor): nacen de la
bifurcacin de L1. El iliohipogstrico est situado por encima del ilioinguinal. Los dos nervios se
dirigen lateralmente y emergen horizontalmente por el borde lateral del psoas, transcurren en un
trayecto oblicuo hacia abajo, pasando entre el cuadrado lumbar y la celda renal. Pasa entre los
msculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Luego se pasan de la parte lateral a la parte
anterior del abdomen. Despus de dar un ramo colateral, el ramo cutneo lateral que atraviesa
los msculos oblicuos y se pierde en la piel de la regin gltea, se dividen en sus dos ramos
terminales:
El ramo abdominal, que inerva a los tres msculos anchos, as como al msculo recto
del abdomen, y da un ramo perforante cutneo para la piel que corresponde al borde
lateral de este msculo;
El ramo genital, que atraviesa el msculo oblicuo interno, llega al conducto inguinal y se
vuelve subcutneo a nivel del anillo inguinal superficial. Se distribuye en los tegumentos
del pubis, del escroto en el hombre y de los labios mayores en la mujer.
Aorta abdominal
Origen: hiato artico del diafragma
Trayecto: profundo contra los cuerpos vertebrales, detrs de las vsceras abdominales. Situada sagital a
la lnea media, desplazada ligeramente hacia la izquierda.
Terminacin: frente al cuerpo de L4.
Relaciones:
Posteriores:
Medialmente: cuerpos vertebrales, fibras de los pilares principales del diafragma, cisterna del
quilo, ganglios linfticos retroarticos y venas lumbares izquierdas.
Lateralmente: troncos simpticos lumbares, caras mediales de los pilares del diafragma,
inserciones del psoas mayor en los cuerpos vertebrales con sus arcos (vasos lumbares y ramos
comunicantes del simptico se introducen por debajo).
Laterales:
Izquierda de arriba hacia abajo: pilar izquierdo del diafragma, nervios esplcnicos y origen de
vena hemicigos. En la vecindad de la aorta: glndula suprarrenal, polo superior del rin
izquierdo, urter, vasos gondicos, ganglios lumbares izquierdos.
Derecha: pilar derecho del diafragma, vena cava inferior. Espacio interaorticocavo ocupado por
ganglios linfticos lumbares derechos.
Anteriores:
Segmento celiaco: de D12 a L1. Encima del pncreas, detrs del vestbulo de la trascavidad de
los epiplones, a la derecha de la curvatura menor del estomago. A los lados, ganglios celiacos
del plexo celiaco y los nervios que llegan o parten del l.
Segmento duodenopancretico: L2-L3. Oculta por el cuello del pncreas entre la fascia
retroduodenopancreatica (fascia de treitz, derecha) y la fascia retropancratica (fascia de toldt,
izquierda). Se originan: a. mesentrica superior, renales y gondicas. Venas que cruzan su cara
anterior: renal izquierda, venas de origen de la vena porta heptica, vena mesentrica superior.
Segmento infraduodenal: Inf. 3porcion del duodeno a L4. Se relaciona con la bifurcacin
aortica: adelante_raiz del mesenterio, plexo presacro, mesocolon sigmoideo; abajo cuerpo de L5
cubierto por vena iliaca comn izquierda.; derecha origen de vena cava inferior; izquierda receso
intersigmoideo.peritoneo oculta al urter y vasos gondicos izquierdos.
Colaterales:-parietales: frnicas inferiores (diafragmtica inferior), lumbares y sacra media. viscerales:
tronco celiaco, mesentrica superior e inferior, suprarrenales medias, renales y arterias gondicas.
Terminales: arterias iliacas comunes derecha e izquierda.

5. Rombo poplteo:
Comprende 6 paredes:
Pared profunda (anterior): msculo poplteo, cara posterior de la articulacin de la rodilla.
Pared superomedial: tendones del semimembranoso y del semitendinoso.
Pared superolateral: tendn del bceps femoral.
Paredes inferomedial e inferolateral: msculo gastrocnemio (cabeza medial y lateral)
Pared superficial (posterior): una fascia con refuerzos est tendida de un lado al otro de la fosa popltea.
Contenido:
De profundidad y superficie y de dentro a fuera:
Arteria popltea y sus ramas.
Vena popltea.
Nervio citico poplteo interno.
Nervio citico poplteo externo que corre pegado al lado supero-externo del rombo.
6. RECTO Y ANO

Recto: Parte Terminal del aparato digestivo. Sigue al colon sigmoides y se contina por el canal anal. Se
encuentra en la pelvis menor.
Se extiende desde la 3 vrtebra sacra, unin rectosigmoidea hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel
y por delante del cccix, donde se contina con el canal anal.
Mide de 18 cm de longitud.
La superficie externa es lisa, sin apndices epiplicos. La porcin ms dilatada es la ampolla rectal.
Forma y direccin: a travs de un corte sagital, el recto presenta dos flexuras: flexura sacra y una
flexura perineal.
A travs de un corte coronal presenta tres flexuras laterales: superior, intermedia e inferior.
RELACIONES:
Posteriores:
Espacio retrorrectal
Aponeurosis presacra: Lnea media: arteria sacra mediana
A cada lado: tronco simptico sacro
Lateralmente: arterias sacras laterales y msculos piramidales
Plano seo: Sacro
Laterales: la superficie que cubre el peritoneo disminuye hacia abajo;
Porcin peritonizada: el peritoneo que hace reflexin y forma los sacro pararrectales: izquierda (colon
sigmoides ) y derecha (asas delgadas )
Porcin subperitoneal: espacio pelvirrectal superior
Limites:
Lateral: msculo obturador interno
Arriba: peritoneo parietal
Abajo: msculo elevador del ano y coccgeo
Contiene:
Vasos ilacos internos
Urter
Plexo hipogstrico
Inferior
Arterias y venas rectales medias
Anteriores:
Hombre:
porcin peritoneal: cara posterior de la vejiga, separada por el fondo de saco de Douglas ( retrovesical )
porcin subperitoneal: vesculas seminales y prstata separadas por el septo vesical ( Aponeurosis de
Denonvillers )
Mujer:
porcin peritoneal: cara posterior del tero y ligamentos anchos, separados por el fondo de saco de
Douglas ( Uterorrectal )
porcin subperitoneal: cara posterior de la vagina por intermedio del septo retrovaginal.
Cana anal:
Contiene las columnas anales de Morgagni. De forma cilndrica mide de 4 a 5 cm de longitud. Forma un
ngulo de 90 con la ampolla, se dirige hacia atrs, abierto abajo, situado en la lnea media tiene
relaciones:
-Posteriores: espacio anococcgeo (ligamento rafe )
Laterales: fossas isquiorrectales, entre el canal anal y hueso coxal, bajo el msculo elevador del ano
sobre la fascia superficial del perineo, espacio pelvirrectal inferior. Llamado de conducto de ALLOCK,
tapiado por el msculo obturador interno y pasa el paquete vasculonervioso pudendo interno.
-Anteriores:
Hombre: uretra, debajo de la prstata y bulbo uretral
Mujer: vulva y vagina
ANO
Delante del cccix, en la lnea mediana, interglteo, el peritoneo posterior. Las fibras musculares del
esfnter y el elevador del ano se adhieren al plano cutaneo mucoso. Constituido por los msculos:
Msculo elevador del ano:
Rodea el canal anal y se fija: al pubis, al cccix y a la piel. Sobre la que forma una doble herradura con
sus fascculos laterales o inferiores.
Se unen a las fibras lisas del canal anal ( inervacin: plexo sacro S3)
Msculo esfnter externo del ano:
Msculo espeso, dispuesto en forma de anillo, rodea al canal anal. Sus fibras se insertan;
Atrs: ligamento rafe ( anococcgeo)
Adelante cuerpo perineal
Posee:
Fibras lisas circulares: esfnter interno
Fibras lisas longitudinal
Esfnter externo: fibras estriadas, reforzado por la insercin del msculo elevador del ano
Irrigacin: Arterias Rectales inferior y media
Inervacin: Nervios sacos ( 3 y 4 )
Nervio pudendo interno (esfnter anterior)
4 raiz sacra ( esfnter posterior)
Arterias:

Rectal superior rama de la Mesentrica inferior


Rectal media y inferior, a la izquierda rama de la ilaca interna ( Hipogtrica) y a la derecha rama de la
pudenda interna.
Despus ambas anastomosan con la sigmoidea inferior para formar la Anastomosis de Sudeck.
Venas: pedculos idnticos a los arteriales
Linfticos: pedculo:
Superior: sigue a la arteria rectal y mesentrica inferior
Medio: sigue a la rectal media, recibe vasos de los genitales
Inferior: hacia los nodos ilacos primitivos y promontorio, hacia la regin inguinal.
7. Cuerpo Calloso. Trgono Cerebral. Septum Lcidum
- Cuerpo calloso
Estructura de sustancia blanca extendida de un hemisferio a otro, tiene la forma de un arco cncavo
hacia abajo, se divide en: rostro, rodilla, cuerpo y esplenio.
Rostro o pico: parte ms delgada del cuerpo calloso. Se contina con el extremo superior de la lmina
terminal hasta el borde anteroinferior del septum pellucidum.
Rodilla: es el extremo anterior del cuerpo calloso que se curva alrededor del extremo anterior del septum
pellucidum para continuarse posteroinferiormente con el pico.
Cuerpo: es la porcin ms extensa del cuerpo calloso. Su superficie superior est cubierta por una
delgada capa de sustancia gris, el indusium griseum. La superficie superior del tronco del cuerpo
calloso se relaciona en la lnea media con los vasos cerebrales anteriores. La superficie inferior del
tronco del cuerpo calloso se une en la lnea media al septum pellucidum.
Esplenio o rodete: es la porcin posterior engrosada del cuerpo calloso. Se encuentra por encima del
cuerpo pineal y el mesencfalo, formando el techo de la porcin media de la hendidura de bichat.
- Trgono cerebral (frnix):
Lmina de sustancia blanca impar situado en la lnea mediana por debajo del cuerpo calloso sobre los
tlamos. Presenta un cuerpo y cuatro pilares, dos anteriores y dos posteriores.
Cuerpo: se extiende desde el plano coronal que pasa por el pulvinar del tlamo hasta el plano coronal
que pasa por el foramen de Monro. Su superficie superior est adosada al borde posteroinferior del
septum pellucidum, y contribuye a formar parte de las paredes medial e inferior del cuerpo ventricular. Su
superficie inferior est revestida por piamadre.
Pilares anteriores: se desprenden del cuerpo del frnix en nmero de dos a nivel de la lnea coronal que
pasa por el foramen de Monro y llegan finalmente hasta los cuerpos mamilares, principalmente al ncleo
medial.
Pilares posteriores (crus): en nmero de dos se continan de las fimbrias inmediatamente por debajo del
pulvinar. Cada pilar posterior rodea la superficie posterior del pulvinar, a mitad de camino entre sus
bordes medial y lateral, y se arquea superomedialmente hacia la superficie inferior del rodete del cuerpo
calloso. Ambos pilares van convergiendo hasta formar el cuerpo del frnix a nivel del plano coronal que
pasa por el pulvinar, donde se unen el atrio y el cuerpo del ventrculo lateral.
- Septum pellucidum
Es una delgada lmina lateral vertical de sustancia blanca y gris que se ubica entre la cara inferior del
cuerpo calloso y la cara superior del frnix.
Est constituida por dos laminillas. Tiene la forma de un tringulo curvilneo que presenta: caras
laterales, una derecha y otra izquierda, que revestidas por el epndimo forman parte de la pared medial
de los ventrculos laterales; borde superior, convexo, se adosa a la cara inferior del tronco del cuerpo
calloso. Borde anteroinferior, convexo, se relaciona con la rodilla y el pico del cuerpo calloso; borde
posteroinferior, cncavo, se adosa a la cara superior del cuerpo del frnix; ngulo anterior, redondeado,
en relacin con la rodilla del cuerpo calloso; ngulo inferior, se encuentra entre los pilares anteriores del
frnix y el pico del cuerpo calloso, prximo a la comisura blanca anterior; ngulo posterior o vrtice,
coincide con la unin entre el cuerpo calloso y el frnix.

Bolilla 10
1. Hueso palatino
Hueso par y profundo, contribuye a formar la bveda palatina, la cavidad nasal,
la rbita y la fosa pterigopalatina.
Descripcin:
Formado por una lmina horizontal y una lmina vertical. Presenta tres
apfisis: una inferior (apfisis piramidal), las otras en el borde superior del
hueso, apfisis orbitaria y la apfisis esfenoidal.
Lamina horizontal: cuadriltera, presenta dos caras y cuatro bordes
Cara nasal: forma el piso de la cavidad nasal.
Cara palatina: contribuye a formar la bveda del paladar seo.
Borde medial: se une a su homlogo del lado opuesto, y presenta la
cresta nasal donde se articula el vmer.
Borde lateral: se continua con la lmina vertical
Borde anterior: se articula con el borde posterior de la apfisis palatina
del maxilar.
Borde posterior: sirve de insercin al paladar blando. Su ngulo
posteromedial se une al del lado opuesto para formar la espina nasal
posterior
Lamina vertical: presenta dos caras y cuatro bordes
Cara maxilar: se distinguen tres zonas, anterior, posterior y otra en
medio de las anteriormente citadas.
Cara nasal: presenta dos crestas, la etmoidal para el cornete nasal
medio, y la cresta turbinal para el cornete inferior.
Borde anterior: se superpone a la tuberosidad del maxilar. Partiendo del
borde anterior se ve una lmina que se dirige hacia adelante y
contribuye a cerrar la parte posterior del hiato maxilar.
Borde posterior: se articula con la apfisis pterigoides.
Borde inferior: unido al borde lateral de la lmina horizontal, de esta
unin emerge hacia abajo y atrs una saliente sea, la apfisis
piramidal.
borde superior: presenta en su parte media la escotadura
esfenopalatina, limitada adelante por la apfisis orbitaria y atrs por la
apfisis esfenoidal.
Apfisis piramidal: se ubica en el espacio que queda en la parte inferior del
borde anterior de la apfisis pterigoides.
Apfisis orbitaria: su cara medial presenta la cresta etmoidal, su cara lateral
presenta dos superficies: la anterior que constituye la parte posterior del piso
de la rbita, mientras que la lateral contribuye a formar la fosa pterigopalatina.
En la cara medial existen superficies articulares, una anterior para el maxilar,
otra posterior para el esfenoides y otra intermedia para las masas laterales del
hueso etmoides.
Apfisis esfenoidal: se dirige medialmente hacia atrs y arriba. Su cara
superolateral se aplica contra la base de la apfisis pterigoides formando la
parte superior del surco palatino mayor, para los vasos y nervios del mismo
nombre. Su cara inferior contribuye a formar el techo de la cavidad nasal.
2. Articulacin de la mueca
Diartrosis del tipo condlea

Superficies articulares: est formada por 2 superf.: una cavidad glenoidea:


que corresponde al radial y al disco articular o lig. Triangular de la articulacin
radiocubital inf. y un cndilo carpiano: corresponde al escafoides semilunar y
piramidal.
Superficie articular del antebrazo:
Superficie radial: de forma triangular divida en dos por la escotadura
semilunar anterior en superficie lateral, triangular para el escafoides y una
superf. medial, cuadrangular para el semilunar.
Superficie ligamentosa: que corresponde a la cara inf. del disco articular o lig.
Triangular de la articulacin radiocarpiana inf. y esta tapizada por cartlago.
Superficie carpiana: regularmente redondeada convexa hacia arriba. Formado
de lateral a medial por el escafoides que corresponde a la superf. radial, el
semilunar al radio y al disco articular o lig triangular y el piramidal inf. y medial
situado por debajo del lig. triangular.
Medios de unin:
Capsula: membrana fibrosa inserta arriba en los bordes la superf. articular del
radio y en el borde del disco articular; y abajo, en el contorno articular de las
caras correspondientes a los 3 huesos del carpo que constituyen el cndilo
carpiano (escafoides, semilunar y piramidal)
Ligamentos: refuerzan a la capsula y permite el desplazamiento de los huesos
entre ellos
Lig anterior: oblicuo abajo y medialmente. Posee 2 fascculos:
Fascculo radiocarpiano palmar: se origina en la cara articular del radio y en
la apfisis estiloidea para terminar en el semilunar y en el piramidal, las
fibras que provienen de la apf. estiloidea terminan en el grande.
Fascculo cubitocarpiano palmar: va del cubito, entre su cabeza y la apf.
estiloidea, al hueso piramidal, semilunar y grande.
Lig. posterior: menos grueso, va del borde posterior del radio al piramidal y
semilunar.
Lig. colateral cubital: potente y elstico, va de la apf. estiloidea del cubito,
se dirige hacia abajo dividindose en dos fascculos: uno va al pisiforme y el
otro al piramidal
Lig. colateral radial: slido y elstico, va de la apf. estiloidea del radio al
escafoides
Lig. radioescafolunar: va de la escotadura semilunar ant. se divide abajo en
una insercin escafoidea y otra semilunar.
Sinovial
Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin y termina en el
lmite del revestimiento cartilaginoso.
Relaciones
Cara post o dorsal: la articulacin est separada de la piel por el retinculo de
los extensores o lig anular post del carpo.
Cara ant o palmar: responde al conducto carpiano; tnel osteofibroso,
desarrollado detrs del retinculo por el que pasan los tendones de los flexores
de los dedos y el nervio mediano. El eje vasculonervioso cubital pasa medial al
retinculo.
Cara lunar o cubital: poco extensa.
Cara radial: responde a la tabaquera anatmica: tiene un borde lateral formado
por los tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar y un borde
medial, por tendn del extensor largo del pulgar. En el fondo de la tabaquera se

encuentran la apof estiloides del radio, escafoides y trapecio. Se observa en el,


de arriba abajo, los tendones del 1er y 2do radial y la arteria radial.
Vascularizacin e inervacin:
- arterias interseas del antebrazo y una red anastomtica muy densa que une
ramas de la arteria radial y de la cubital.
- Nervios interseos (ant y post) del mediano adelante y del radial atrs.
Articulacin radiocubital inferior
Es una articulacin trocoide
Superficies articulares:
Superficie radial: es la cavidad sigmoidea del radio, situado en la cara medial
de la extremidad inf. del hueso. Es cncava orientada medialmente y algo hacia
arriba
Superficie cubital: presenta una superficie superolateral cncava orientada
lateralmente y hacia abajo; y una superficie inf. horizontal, plana o un poco
convexa, separada de los huesos del carpo por el lig triangular o disco articular.
Medios de unin:
La capsula se inserta:
Lateralmente: borde superior de la cavidad sigmoidea del radio
Medialmente: borde superior de la superficie articular de la cabeza del cubito
Adelante y atrs: borde ant y post del lig triangular o disco articular
Ligamentos:
Lig radiocubital ant: va de la cavidad sigmoidea del radio a la cabeza del
cubito.
Lig radiocubital post: va de la superficie articular del radio a la cabeza de
cubito y su apfisis estiloidea.
Lig triangular o disco articular: es una lmina fibrosa tapizada por cartlago
en sus dos caras, cuya base se inserta en la cavidad sigmoidea del radio y
cuyo vrtice en el surco que separa la cabeza del cubito de su apfisis
estiloidea. Su cara superior se moldea sobre la inf. del cubito y su cara inf.
se apoya sobre el piramidal y semilunar
Sinovial: reviste a la capsula a la que excede arriba el nivel de las superficies
articulares, formando un saco: Fondo de saco superior.
Vascularizacin e inervacin:
Vasos interseos ant y post
Nervios interseos ant y post
3. Msculo antebraquial anterior. Planos

Son 8 msculos dispuestos en 4 planos.


Primer plano. Superficial, originado en el epicndilo medial. Est constituido
de lateral a medial por: el pronador redondo, el flexor radial del carpo (palmar
mayor), el palmar largo (palmar menor) y el flexor cubital del carpo (cubital
anterior).
Msculo pronador redondo.

Es el ms lateral de los msculos epicondleos mediales, se extiende desde el


epicndilo medial y desde el cbito hacia la difisis radial. Est ubicado en la
parte superior y media del antebrazo.
Inserciones y constitucin anatmica
Insercin superior. Se inserta por dos fascculos:
El fascculo epicondleo medial. Se inserta lateralmente al del palmar mayor,
en la cara anterior del epicndilo medial y en el tabique intermuscular, que lo
separa del palmar mayor. Es fuerte y grueso.
El fascculo coronoideo o cubital. Se inserta profundamente en la apfisis
coronoides del cbito, medial al braquial. Es estrecho y delgado.
Cuerpo muscular. Constituido por la fusin de estos dos fascculos. Se
transforma en un msculo grueso y aplanado.
Insercin inferior. Las fibras del msculo se continan por un tendn
aplanado y resistente que se fija en la parte media de la cara lateral del radio.
Msculo flexor radial del carpo (palmar mayor)
Se extiende desde el epicndilo medial del hmero hasta la extremidad
proximal del 2 metacarpiano.
Inserciones y constitucin anatmica.
Se inserta arriba en:
el epicndilo medial del hmero
la fascia antebraquial, que lo cubre
en los tabiques fibrosos que lo separan del pronador redondo, lateralmente, y
del palmar menor, medialmente.
Cuerpo muscular. Dirigido abajo y ligeramente lateral. Es fusiforme, aplanado.
En la parte media del antebrazo origina un tendn largo, que penetra en un
conducto del retinculo flexor, situado en sentido medial al tubrculo del hueso
trapecio, en la regin lateral del tnel carpiano.
Insercin inferior. Se ubica en la ranura del trapecio y termina cubierto por las
inserciones del aductor del pulgar, en la extremidad proximal de la cara palmar
del 2 metacarpiano, enva una expansin a la extremidad prox. del 3er
metacarpiano y al trapecio.
Relaciones.
Es un msculo superficial, est cubierto por la fascia antebraquial. Por su cara
profunda se relaciona con el flexor superficial de los dedos, lo cruza en forma
de X muy alargada y por esto se sita, abajo, lateralmente a los tendones de
este msculo. Cruza tambin el tendn del flexor largo del pulgar. Se relaciona
con el palmar menor por su borde medial y con el pronador redondo y luego el
braquiorradial, por su borde lateral.
En su parte inferior el tendn ocupa un tnel osteofibroso que le es propio,
medial al tubrculo del hueso escafoides y del trapecio.
Inervacin.
Recibe un ramo del nervio mediano que lo aborda por su cara profunda, en el
tercio superior.
Vascularizacin.
Por una rama del tronco de las arterias recurrentes cubitales y a veces, ms
abajo, por ramos de la a. radial.
Accin. Flexiona la mano sobre el antebrazo y la inclina algo lateralmente.
Msculo palmar largo o palmar menor.

Es delgado. Se extiende desde el epicndilo medial hasta la aponeurosis


palmar.
Inserciones y constitucin anatmica.
Se inserta en:
El epicndilo medial
La fascia que lo cubre
Los tabiques fibrosos de los msculos vecinos.
Cuerpo muscular. Estrecho y plano. Dirigido abajo y en sentido algo lateral.
Origina un tendn largo y delgado en la parte media del antebrazo.
Insercin inferior. Delante del retinculo flexor, al que enva algunas fibras.
Termina en la aponeurosis palmar.
Relaciones.
Es un msculo superficial, est cubierto por la fascia antebraquial. Est situado
entre el m. palmar mayor, lateralmente, y con el m. cubital anterior,
medialmente. Su cara profunda se relaciona con el m. flexor superficial.
Inervacin y vascularizacin
La inervacin se da por un ramo del nervio mediano., en su cara profunda, en
la parte superior.
La vascularizacin proviene de ramas de la arteria recurrente cubital
anterior.
Accin. Flexiona la mano sobre el antebrazo y pone tensa la aponeurosis
palmar.
Msculo flexor cubital del carpo (cubital anterior)
Es medial a los msculos de la regin anterior. Une al epicndilo medial y al
cbito con el pisiforme.
Inserciones y constitucin anatmica.
Se origina arriba por dos fascculos:
Fascculo humeral. Se inserta en el vrtice del epicndilo medial del hmero y
en los tabiques faciales que lo separan de los msculos vecinos.
Fascculo cubital. Insertado en el borde medial del olcranon y en los dos
tercios superiores del borde posterior del cbito, tallado, a este nivel, en una
cresta que los contina.
Estos fascculos se renen en una arcada fibrosa de la que se originan fibras
carnosas. El nervio cubital se encuentra situado en el canal entre el epicndilo
medial y el olcranon, cubierto por las fibras extendidas entre ambos.
Los fascculos constituyen el cuerpo muscular, aplanado y fusiforme, situado en
un plano anteroposterior. En el tercio inferior del antebrazo es continuado por
un tendn muy robusto que en su terminacin envuelve al pisiforme en un
capuchn fibroso y se prolonga: abajo y lateralmente hacia el gancho del hueso
ganchoso; abajo y en sentido medial, hacia los ligamentos pisimetacarpianos
de los dedos 4 y 5.
Relaciones.
Su cara medial es superficial y est cubierta por la fascia. Su cara lateral es
profunda y cncava, moldeada sobre el cbito, atrs, y sobre el m. flexor
profundo, adelante. Entre las inserciones humerales y cubitales, debajo de la
arcada fibrosa, se halla la a. recurrente cubital posterior y el nervio cubital, y es
alcanzado en el tercio medio del antebrazo por la a. cubital. Entre su borde
anterior y el borde medial del flexor superficial se encuentra el intersticio por el

que cruza el eje vasculonervioso cubital. Su borde posterior sigue al cbito, en


el cual se inserta.
Inervacin.
Procede del n. cubital: N. superiores, que lo abordan en su tercio superior (en
su cara profunda), debajo del surco para el n cubital o canal
epitrocleoolecraneano, y N. inferiores, que lo penetran en su tercio medio, por
su cara profunda.
Vascularizacin.
Ramas procedentes de la rama posterior de la a. recurrente cubital, ariba, y
colaterales de la a. cubital, abajo.
Accin.
Flexiona la mano sobre el antebrazo.
Segundo plano. Ocupado por un solo msculo: el flexor comn superficial de
los dedos.
Msculo flexor comn superficial de los dedos.
Se extiende desde el codo hasta la extremidad distal de los dedos,
exceptuando el pulgar.
Inserciones y constitucin anatmica.
Insercin superior. Comprende res fascculos:
Fascculo humeral: se inserta en: el epicndilo medial
los tabiques que lo separa de los m. superficiales;
el ligamento colateral medial del codo.
Fascculo cubital: se inserta en el borde anteromedial de la apfisis coronoides,
en la tuberosidad del cbito.
Fascculo radial: se inserta en el borde anterior del hueso, debajo de la
tuberosidad del radio, en su raz inferior.
Cuerpo muscular. Los fascculos se fusionan y forman una masa muscular que
ocupa casi todo el ancho del antebrazo. Se orienta verticalmente hacia abajo y
se divide en cuatro fascculos musculares: dos superficiales (para los dedos 3
y 4), dos profundos que suelen presentar una segmentacin tendinosa que les
da un aspecto digstrico. De este tendn intermedio parten lengetas
carnosas, cuyos tendones terminales estn destinados a los dedos 2 y 5.
Tendones. Muy largos, se agrupan para penetrar en el tnel carpiano. Cada
tendn, acompaado por el tendn del flexor profundo, penetra en un a vaina
osteofibrosa digital. En esas vainas fibrosas, el tendn del flexor superficial se
divide en dos lengetas entre las que pasa el tendn perforante (del flexor
profundo). Estas lengetas se renen detrs del tendn profundo y se adhieren
a la cara anterior de la falange media: quiasma tendinoso (de Camper). Las dos
lengetas pequeas van a fijarse enseguida en los bordes laterales de esta
falange media, por lo que se las designa tendn perforado (del flexor
superficial)
Relaciones.
En el antebrazo, el cuerpo muscular est oculto por el grupo superficial. Cubre
al m. flexor profundo de los dedos, del que est separado por el nervio mediano
y la arteria cubital. Ms abajo solo lo cubren los tendones de los msculos
superficiales. Sus bordes siguen medialmente al cubital anterior, lateralmente al
pronador redondo y luego al braquiorradial. Anivel del surco del carpo, reducido
al estado de tendones distintos, est contenido por el retinculo flexor, en el
tnel carpiano, junto con el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del

pulgar. El nervio mediano se sita por delante del tendn del dedo ndice y
lateral al tendn del dedo medio. En la palma, los tendones estn situados
delante de los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, en la celda
palmar, detrs del plano vasculonervioso superficial: arco palmar superficial,
ramas del n. mediano y cubital, y de la aponeurosis palmar. En los dedos, cada
tendn est aplicado delante del tendn del flexor profundo. El tendn del flexor
superficial de los dedos se divide en dos lengetas laterales de insercin que
se unen en la parte media de la falange proximal. En el ojal longitudinal (tendn
perforado) as formado penetra el tendn correspondiente al flexor profundo
(tendn perforante). Por ltimo, cada tendn del flexor superficial se fija sobre
los bordes laterales de la cara anterior de las falanges medias del dedo
correspondiente.
Inervacin.
El n. mediano le da ramas que alcanzan su cara profunda en el tercio superior
del antebrazo.
Vascularizacin.
A. radial y cubital.
Accin.
Flexiona directamente la falange media sobre la falange proximal. Gracias a la
vaina fibrosa que la aplica al esqueleto de la mano y de los dedos, flexiona la
falange proximal sobre la mano, y luego la mano sobre el antebrazo.
Tercer plano. Formado por dos msculos: el flexor profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar.
Msculo flexor profundo de los dedos.
Se extiende desde el esqueleto del antebrazo hasta la falange distal de los
dedos, excepto en el pulgar.
Inserciones y constitucin anatmica.
Inserciones de origen.
En los tres cuartos superiores de la cara anterior, del borde anterior y de la cara
medial del cbito y en la cara medial de la apfisis coronoides de este hueso.
En la membrana intersea, en los 2/3 mediales de su cara anterior
En el radio, sobre la parte medial de la cara anterior, debajo de la tuberosidad
del radio.
Cuerpo muscular. Cuadrangular, carnoso y espeso hasta la mitad inferior del
antebrazo, donde se divide en 4 lengetas musculares. Cada una de ellas
origina un tendn que aparece muy arriba en el cuerpo muscular. Estos
tendones estn dispuestos en un solo plano, pasan por el tnel carpiano y
llegan a la palma, donde divergen. En los dedos estn situados
inmediatamente profundos al tendn del flexor superficial de los dedos
correspondiente. A la altura de la falange media el tendn del flexor profundo
pasa entre las lengetas del flexor superficial (tendn perforante).
Insercin inferior. En la cara anterior de la base de la falange distal de los
dedos 2, 3, 4 y 5, expandido en abanico.
Relaciones.
El msculo es profundo, apoyado directamente sobre el esqueleto del
antebrazo, excepto en el tercio inferior, en donde est separado de l por el m.
pronador cuadrado. Su cara superficial est en contacto con el m. flexor comn
superficial de los dedos. Entre estos dos msculos transcurren abajo, oblicua y
medialmente la a. cubital con sus venas satlites y el nervio mediano. Por su

borde lateral se relaciona con el flexor largo del pulgar, separado del mismo por
un intersticio ocupado por el nervio interseo antebraquial anterior, rama del
mediano, y la arteria intersea anterior. Su cara medial est cubierta por la
cara lateral del m. cubital anterior, del que est separado por el nervio cubital. A
la altura de la articulacin radiocarpiana, lo representan 4 tendones distintos,
que ocupan la parte profunda del tnel carpiano, detrs de los tendones del
flexor superficial. En la mano, los tendones del flexor profundo dan insercin a
los msculos lumbricales. Los tendones se separan del plano profundo
(metacarpianos y m. interseos) por el arco palmar profundo y el ramo
profundo del nervio cubital.
Inervacin.
N. mediano y cubital. El nervio mediano, por intermedio del nervio interseo
antebraquial, enva filetes a los fascculos destinados a los tendones de los
dedos 2 y 3. El nervio cubital inerva los fascculos destinados a los tendones
de los dedos 4 y 5.
Vascularizacin.
Varias ramas procedentes de la arteria intersea anterior o de la arteria cubital.
Accin.
Flexiona la falange distal sobre la falange media. En forma secundaria flexiona
la falange media sobre la falange proximal, sta sobre el metacarpiano y la
mano sobre el antebrazo.
Msculo flexor largo del pulgar.
Se extiende desde el radio hasta la cara palmar del pulgar. Constituye la parte
lateral de este plano.
Inserciones y constitucin anatmica.
Insercin radial. superiores de la cara anterior del radio al que sobrepasa
medialmente insertndose en el tercio lateral de la membrana intersea del
antebrazo.
Cuerpo muscular. Fusiforme y regular. Se dirige en sentido vertical y hacia
abajo. Origina un largo tendn que atraviesa el tnel carpiano en el mismo
plano que los tendones del flexor profundo. Transcurre por el lado medial de los
msculos de la eminencia tenar. Se sita en la cara palmar de la falange
proximal del pulgar.
Insercin inferior. En la base de la falange distal, extendido en forma de
abanico.
Relaciones.
Es profundo en el antebrazo, cubierto por el flexor superficial y el palmar
mayor, la arteria y las venas radiales, la rama anterior del nervio radial, y en la
parte ms inferior, por el braquiorradial. Cubre el radio, la membrana intersea
y el pronador cuadrado. Medialmente est separado del flexor profundo de los
dedos por un intersticio adiposo que contiene los elementos interseos
anteriores. Por delante de la articulacin radiocarpiana se desliza en la parte
ms lateral del tunel carpiano. En la palma, se lo encuentra en la regin de los
msculos de la eminencia tenar, entre los dos fascculos del flexor corto del
pulgar.
Inervacin.
Depende del n. mediano, por ramos provenientes del n. interseo antebraquial
anterior. Lo penetran por su cara anterior en la parte media del antebrazo.
Vascularizacin.

Por la arteria radial.


Accin.
Flexor de la falange distal sobre la falange proximal, y secundariamente, de la
falange proximal sobre el metacarpiano.
Cuarto plano. Constituido por un solo msculo: el pronador cuadrado.
Msculo pronador cuadrado.
Es aplanado, cuadriltero, profundo, situado en la parte anterior e inferior del
antebrazo.
Inserciones y constitucin anatmica.
Insercin medial. Borde anterior del cbito, en su cuarto inferior.
De all el cuerpo muscular se dirige lateralmente para fijarse en el cuarto
inferior de la cara anterior del radio.
Relaciones.
Aplicado contra la cara anterior del esqueleto del antebrazo, de la membrana
intersea antebraquial y de la articulacin radiocubital distal. Adelante se
relaciona de medial a lateral con los tendones: del cubital anterior, del flexor
profundo de los dedos y del flexor largo del pulgar. Estos tendones lo cruzan
perpendicularmente y estn separados del m. pronador cuadrado por un plano
conjuntivo denominado espacio de Parona, comunica abajo con el espacio
retrotendinoso de la palma de la mano.
Inervacin.
Por un ramo del nervio interseo anterior, ramo del nervio mediano. Llega al
msculo por su cara profunda.
Vascularizacin.
Proviene de la arteria intersea anterior.
Accin.
Tomando su apoyo en el cbito, lleva al radio hacia delante y en sentido
medial, asegurando el movimiento de pronacin.
4. Plexo Braquial. Constitucin. Ramas colaterales. Venas Acigos
Plexo Braquial
El plexo braquial est constituido por una compleja unin de las ramas
anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y D1, con aportes
ocasionales de C4 y D12. Como consecuencia de estas uniones se forman los
troncos, fascculos y nervios terminales de dicho plexo.
Localizacin
El plexo braquial se estructura dentro de la fosa supraclavicular en la regin
cervical lateral, pasa entre los msculos escalenos anterior y medio. Se dirige
hacia abajo y lateralmente, pasa debajo de la clavcula, por detrs de los vasos
subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales.
Constitucin:
El ramo anterior de C5, despus de recibir un ramo comunicante de C4, se une
al ramo anterior de C6 para formar el tronco superior.
El ramo anterior de C7 constituye por s solo el tronco medio.
El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2
para formar el tronco inferior.
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis
divisiones de los troncos se unen para formar tres fascculos:

Fascculo posterior (tronco secundario posterior, radiocircunflejo): las


tres divisiones posteriores de los troncos se unen para constituir el
fascculo posterior, formado por fibras que provienen de los tres troncos.
Este fascculos da origen da origen a los nervios radial y axilar.
Fascculo lateral (tronco secundario anteroexterno): los ramos
anteriores de los troncos superior y medio se unen para integrar el
fascculo lateral. De l surge el nervio musculocutneo y la raz lateral
del nervio mediano.
Fascculo medial (tronco secundario anterointerno): el ramo anterior del
tronco inferior queda independiente y forma el fascculo medial. De l
nace la raz medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio
cutneo antebraquial medial.
Relaciones
Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres
troncos se unen por detrs del escaleno anterior y por delante de los escalenos
medio y posterior, a los que estn aplicados por una lamina fibrosa
dependiente de la hoja prevertebral de la fascia cervical, dispuestos los unos
por encima de los otros, por arriba de la primera costilla. La arteria subclavia
est adelante y debajo del conjunto del plexo. La arteria dorsal de la escpula
se introduce entre los troncos superior y medio, para llegar a la regin
superomedial de la escpula. La arteria transversa del cuello cruza al plexo de
abajo hacia arriba y puede pasar a travs de sus troncos.
Porcin supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres fascculos son
profundos pero ms accesibles que en el segmento precedente, siempre
situados detrs y arriba de la arteria subclavia. Superficialmente, el plexo es
cruzado por el msculo omohiodeo, pero su mayor porcin est por debajo de
este msculo, en el tringulo omoclavicular, profundo a la hoja pretraqueal de
la fascia cervical. Entre sta y la vaina carotdea se encuentra la masa adiposa
preescalnica (de Meckel). La vena yugular externa atraviesa la hoja
pretraqueal de la fascia cervical y cruza de modo superficial al eje
vasculonervioso del cuello.
En la fosa axilar, porcin infraclavicular. Despus de haber pasado bajo la
clavcula, los fascculos del plexo braquial aparecen en el vrtice de la fosa
axilar, apoyados sobre el primer espacio intercostal. Forman un canal cncavo
adelante, donde se sita la arteria axilar. El fascculo posterior permanece
detrs de la arteria. El fascculo lateral es el ms superficial; se encuentra por
arriba y delante de ella. El fascculo medial est debajo, adelante y medial a la
arteria. Por detrs del pectoral menor, el plexo se expande en sus ramos
terminales.
La arteria y la vena axilares y los fascculos del plexo braquial constituyen el eje
vasculonervioso axilar, rodeado por un tejido conjuntivo adiposo que contiene a
los ganglio linfticos axilares. Este tejido permite los movimientos del miembro
superior en relacin con el trax.
Ramos colaterales
Ramos anteriores:
Nervio subclavio
Nervio pectoral lateral
Nervio pectoral medial
Ramos posteriores:
Nervio supraescapular

Nervio dorsal de la escapula


Nervio subescapular superior
Nervio subescapular inferior
Nervio toracodorsal
Ramos inferiores:
Nervio torcico largo (del serrato mayor, accesorio de Charles Bell)
Nervio cutneo braquial medial (accesorio del braquial cutneo
interno)
Vena cigos
Es una vena del trax, situada a lo largo de la columna vertebral torcica.
Origen: A partir de una raz lateral donde convergen la vena lumbar
ascendente y la 12 vena intercostal, y una raz medial, inconstante,
proveniente de la V. Cava Inf, y ms rara vez de la vena renal derecha.
Trayecto y relaciones: Asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la
columna vertebral torcica hasta T4. Se inclina entonces hacia adelante,
formando el arco (cayado) dela vena cigos que pasa por encima del pedculo
pulmonar derecho y se echa en la cara posterior de la V. Cava Sup.
En este trayecto est en el mediastino posterior.
Contrae relaciones:
Atrs: con cuerpos vertebrales, arterias intercostales posteriores derechas y el
tronco simptico.
Adelante: con el esfago y el nervio Vago derecho.
Lateralmente: con la pleura mediastinal (aqu constituye el receso o fondo de
saco intercigos esofgico).
Medialmente: con el conducto torcico que la separa de la Aorta descendente.
El cayado de la cigos cruza el borde derecho del esfago, luego la trquea y
el Vago derecho. Pasa por arriba del bronquio principal derecho la arteria
pulmonar derecha. Comunica el mediastino post con el mediastino ant.
Afluentes:
9 ltimas venas intercostales post y vena subcostal derechas.
Tronco comn de las venas intercostales sup.
Venas Hemicigos y Hemicigos Accesoria izq.
Venas bronquiales: esofgicas y mediastinales derechas.
5. Escotadura citica mayor y menor
Escotadura citica mayor: entre la espina iliaca posteroinferior y la espina
citica.
Contenido:
Msculo piriforme
Los vasos y nervios glteos superiores
Los vasos y nervios glteos inferiores
Los vasos y nervios pudendos internos
Nervio citico
Escotadura citica menor: entre la espina citica por arriba y la tuberosidad
isquitica por abajo.
Contenido:
Msculo obturador interno
Vasos y nervios pudendos internos

6. Peritoneo
Membrana serosa que tapiza a las paredes de la cavidad abdominal y a los
rganos que lo contiene.
Lamina parietal: solidaria de las diferentes porciones de la pared
abdominal y pelviana. Tapiza la cara profunda de la cavidad abdominal.
Lamina visceral: muy delgada y que en general se adhiere a los rganos
intraabdominales recubrindolos como un barniz.
El peritoneo es perfectamente cerrado en el hombre, pero se abre en la mujer a
nivel del pabelln de la trompa de Falopio y a nivel del ovario. El lmite donde
se interrumpe el revestimiento peritoneal sobre cada uno de estos rganos
recibe el nombre de lnea de Farre.
Lamina parietal: establece distintas relaciones con la cavidad abdominal
pelviana.
Podemos distinguir:
P. parietal diafragmtico
P. parietal posterior
P. parietal anterior
P. parietal pelviano
Lamina visceral: tapiza la cara superficial de las diferentes vsceras
abdominales.
Formaciones y dependencias
Mesos: son hojas portadoras de vasos que relacionan una vscera con
la pared abdominal.
meso del estmago
meso del intestino delgado
meso del colon transverso
mesosigmoide
Ligamentos: son semejantes a los mesos, pero entre las dos hojas que
los constituyen no se encuentra una raz vasculonerviosa, sino un
armazn fibroso de insercin, de suspensin o de agarre.
Epiplones: formaciones que siempre poseen dos hojas que renen dos
vsceras vecinas. Contienen a menudo races vasculares. Existen 4.
Epipln menor o gastroheptico: rene el hilio heptico a la
curvatura menor del estmago.
Epipln mayor o gastroclico: largo repliegue del peritoneo que
parte de la curvatura mayor del estomago y desciende ms o
menos en la cavidad abdominal adhirindose al colon trasverso.
Epipln gastroesplnico: une la tuberosidad mayor del estmago
a la cara interna del bazo.
Epipln pancreaticoesplnico: del cuerpo del pncreas a la parte
posterior del hilio del bazo.
7. Ncleos optoestriados
Tlamo: Son dos masas ovoides que se encuentran a cada lado de la porcin
superior del 3er ventrculo (medialmente), en contacto con el brazo posterior de
la cpsula interna (lateralmente), el Surco terminal, que contiene a la estra

Terminal y a la V. Tlamo Estriada Sup., lo separa del Ncleo caudado (en su


margen PostLat). En su extremo anterior, contiene al Tubrculo Talmico
Anterior y forma el lmite post del agujero de Monro, se corresponde con la
cabeza del N. Caudado y estn separados los extremos por los pilares
anteriores del fornix. El extremo posterior, se expande para formar el Pulvinar,
que se extiende sobre los cuerpos geniculados medial y lateral, estos extremos
estn separados por los Tubrculos Cuadrigeminales y la Epfisis.
El Tlamo sirve como estacin desde la cual la actividad neuronal de todos los
tipos de receptores sensitivos perifricos de los ganglios basales y cerebelo, se
relaciona con la corteza cerebral.
En el tlamo se describen:
Cara Superior: constituye el piso del cuerpo del ventrculo lateral, limitada por el
Surco Terminal o talamoestriado u optoestriado (lateralmente) y por el
Pednculo de la habnula o estra medular (medialmente). Esta cara est
recorrida por el Surco coroideo, que lo divide en un ala interna y una externa.
Cara interna o medial: forma la pared lateral del tercer ventrculo, junto al
hipotlamo, separado por el surco hipotalmico (2/3 ant.); y se fusiona con los
pednculos cerebrales (1/3 post.). Esta cara est unida por masa, adherencia o
sustancia gris intertalmica.
Cara externa o lateral: relacionada al brazo posterior de la cpsula interna.
Cara inferior: se relaciona con la Regin hipotalmica (infundbulo, hipfisis),
subtalmica y con el tegmento mesenceflico.
Extremo anterior: se relaciona con los pilares anteriores del fornix (por dentro),
el Agujero interventricular y la cabeza del ncleo caudado (antlat).
Extremo posterior: Pulvinar, se contina con los cuerpos geniculados que
unen al tlamo con el tectum o lmina cuadrigeminales, atravs de los brazos
conjuntivales.
Pednculo Anterior: formado por fibras talamocorticales y corticotalmicas.
Pednculo Posterior: formado por fibras horizontales: Radiaciones pticas de
Gratiolet (del cuerpo geniculado externo al Lbulo occipital).
Pednculo Inferointerno: desde el ant. de la corteza del temporal al tlamo.
Subdivisiones del Tlamo, Ncleos:
El Estrato Zonal, capa de sustancia blanca que cubre la parte superior del
tlamo, la Lmina Medular Externa cubre su superficie lateral y la Lmina
Medular Interna, tiene forma de Y, y divide a la sustancia gris del tlamo en dos
mitades: medial y lateral (esta ltima se halla dividida en: porciones
dorsolaterales y ventromediales), y una regin anterior.
Regin Anterior: contiene los Ncleo Talmicos Anteriores, est conectada
recprocamente con la circunvolucin del cngulo y con el hipotlamo.
Funciones relacionadas con: sensaciones emocionales, la atencin, la memoria
y el aprendizaje.
Regin Medial: contiene al Ncleo dorsomedial y a otros mas pequeos. El
Ncleo dorsomedial tiene conexiones bidireccionales con la Corteza prefrontal
del lbulo frontal (Pednculo Talmico Anterior), adems posee
interconexiones con otros grupos nucleares talmicos. Regin responsable de
integrar informacin sensitiva: informacin somtica, visceral y olfatoria,
adems de integrarla a sensaciones emocionales y estados subjetivos.
Parte Lateral:

- Hilera Dorsal: incluye Ncleos Dorsal Lateral, Posterior Lateral y Pulvinar;


conecta con la corteza de Lbulos parietal, occipital, temporal y el rea del
lenguaje (de Wernicke). Ha sido implicada en: la percepcin del dolor crnico,
el control oculomotor, el control de los patrones de lenguaje y como procesador
de datos polisensoriales.
- Hilera Ventral: incluye al Ncleo anterior Ventral, Ncleo Ventral lateral,
Ncleo Ventral posterior o complejo ventrobasal (subdividido en: ventral
posteromedial semilunar o arciforme- y ventral posterolateral). Su funcin se
relaciona con todas la modalidades sensitivas, recibe y procesa informacin
desde la corteza, los ncleos basales, el cerebelo y de formaciones reticulares.
Otros Ncleos: Ncleos intralaminares, dentro de la Lmina Medular Interna, se
cree que podra influir en: los niveles de conciencia y de estado de alerta en el
individuo. Ncleos de la lnea media, adyacentes al 3er ventrculo y rodeando a
la adhesin intertalmica. Ncleo Reticular, ubicado entre el brazo posterior de
la cpsula interna y la Lmina Medular externa; prcticamente todas las fibras
talamocorticales y corticotalmicas pasan por este ncleo. Su funcin consiste
en la regulacin de la actividad talmica.

Ncleo caudado: sustancia gris con forma de C muy relacionada con el


ventrculo lateral y se ubica por fuera del tlamo. Se divide en cabeza, cuerpo,
y cola. La cabeza forma la pared lateral del cuerno anterior del ventrculo
lateral, se continua por abajo con el putamen del ncleo lenticular. El cuerpo,
largo y estrecho se contina con la cabeza en la regin del agujero
interventricular y forma parte del piso del cuerpo del ventrculo lateral. La cola
larga y delgada se contina con el cuerpo a nivel del pulvinar del tlamo. Sigue
el contorno del ventrculo lateral y contina hacia delante en el techo del cuerno
inferior del ventrculo lateral. Termina por delante en el ncleo amigdalino.
Ncleo lenticular: masa de sustancia gris con forma de cua, cuya base,
convexa y externa est en contacto con la capsula externa que lo separa del
claustro y su vrtice, interno, con la capsula interna, que lo separa del ncleo
caudado y del tlamo. Est dividido en una porcin lateral ms grande y
oscura, el putamen y una interna, ms clara el globo plido.

Bolilla 11
1. Huesos. Unguis. Cornete Inferior. Vmer
Unguis o Hueso Lagrimal
Hueso par situado en la parte anterior de la cara interna de la rbita, en donde ocupa el
espacio circunscrito por el maxilar superior, el frontal y el etmoides.
Presenta dos caras y cuatro bordes:
Cara externa: presenta en su parte media una cresta vertical, la cresta del unguis o cresta
lagrimal; termina abajo en apfisis en forma de gancho (gancho lagrimal o hamulus). Esta
cresta divide a esta cara en una porcin posterior (plana, se continua con la lmina orbitaria
del etmoides) y una porcin anterior (contribuye a formar el canal lagrimonasal con el borde
posterior de la apfisis ascendente del m. superior).
Cara interna: presenta rugosidades, surcos vasculares y un canal que se corresponde con
la cresta lagrimal, que divide a esta cara en dos porciones. La posterior se aplica a las
masas laterales del etmoides y completa las celdillas etmoidolagrimales. La anterior forma
parte de la pared externa de las fosas nasales.
Borde superior: se articula con la apfisis orbitaria interna del frontal.
Borde inferior: completa el conducto nasal (a veces se articula con el cornete inferior).
Borde posterior: se articula con el hueso plano del etmoides.
Borde anterior: se articula con la apfisis ascendente del maxilar superior.
Este hueso presta insercin a dos msculos: el tendn reflejo del orbicular de los prpados (en
la cresta y gancho lagrimales) y al msculo de Horner (detrs de la cresta lagrimal).
Cornete o concha inferior
Hueso par situado en la parte inferior de las fosas nasales. Tiene la forma de una lmina sea
elipsoidal que se aplica por su borde superior a la pared externa de las fosas nasales,
circunscribiendo por debajo el meato inferior.
Se describen dos caras, dos bordes y dos extremos:
Cara interna: convexa, mira al tabique nasal. En su mitad superior es lisa, por abajo
presenta rugosidades y surcos vasculares muy marcados.
Cara externa: cncava, limita por dentro el meato inferior. Este meato se encuentra entre el
cornete y la pared lateral de la cavidad nasal.
Borde inferior: ligeramente convexo, se encuentra libre en la fosa nasal.
Borde superior: se articula con las caras nasales del maxilar y de la lmina perpendicular del
palatino. En su parte anterior, una saliente cuadrangular, la apfisis lagrimal, se articula
con el hueso lagrimal y con los bordes del surco lagrimal del maxilar. Por detrs se
encuentra una lmina ancha dirigida hacia abajo: la apfisis maxilar, que se articula con el
borde inferior del hiato maxilar, reducindolo. Ms hacia atrs, una pequea lmina se
articula con la apfisis unciforme del etmoides: la apfisis etmoidal
Extremos: se distinguen en anterior (se articula al maxilar superior) y posterior (se articula
con el palatino). Ambos se aplican a las crestas turbinales o de la concha de ambos huesos.
Los dos extremos son angulosos y terminan en punta; el posterior es ms afilado que el
anterior.
Vmer
Hueso impar y medio que constituye la parte posterior del tabique nasal. Extendida desde la
cara inferior del cuerpo del esfenoides hasta la sutura palatina media. Tiene la forma de una
lmina cuadriltera muy delgada, por consiguiente podemos considerar en l dos caras y
cuatro bordes:
Caras: ubicadas lateralmente, presenta surcos en los cuales se alojan vasos y nervios. El
surco ms largo y pronunciado (surco vomeriano), oblicuo de arriba abajo y de atrs
adelante, aloja el nervio esfenopalatino interno (nasopalatino).
Borde posterior: delgado y cortante, es libre y separa los dos orificios nasales posteriores
(coanas).
Borde inferior: penetra en la ranura que dejan entre s, al unirse en la lnea media, las dos
porciones horizontales del palatino y las apfisis palatinas del maxilar superior.
Borde anterior: oblicuo hacia abajo y adelante, se articula por arriba con la lmina
perpendicular del etmoides y por abajo con el cartlago del tabique nasal.
Borde superior: presenta un canal anteroposterior, cuyos dos bordes constituyen las alas
del vmer. Articulndose con el cuerpo del esfenoides, el borde superior del vmer deja un
conducto, el conducto esfenovomeriano (vomerorrostral), por el cual pasa una arteriola
destinada al cuerpo del esfenoides y al cartlago del tabique.

2. Articulacin coxofemoral
Tambin llamada articulacin de la cadera. Une el fmur al hueso coxal.
Tipo: enartrosis
Superficies articulares
Cavidad Cotiloidea o Acetbulo: amplia cavidad de forma hemisfrica situada en la cara
externa del hueso coxal, en el punto de reunin de los 3 huesos primitivos, por debajo de la
fosa iliaca externa, por encima y detrs del agujero obturado. Orientada hacia fuera, abajo y un
poco adelante, limitada por la ceja cotiloidea y agrandada por un fibrocartlago perifrico: el
rodete cotiloideo.
Parte articular: perifrica, carilla semilunar, de forma de medialuna, cuyas astas delimitan la
escotadura isquiopubiana y cuya parte superior corresponde al mximo de espesor del hueso
coxal o techo del acetbulo. Solo esta parte est cubierta de cartlago.
Parte no articular (fvea acetabular): en la parte central, desprovista de cartlago, ocupado por
tejido adiposo que presta insercin al ligamento redondo.
Interrumpido por tres escotaduras que corresponden a la fusin de los 3 huesos que
constituyen el coxal, de las cuales solo la incisura del acetbulo (escotadura isquiopbica)
inferior es profunda. El acetbulo comprende:
Rodete Cotiloideo o Labio Acetabular: anillo fibrocartilaginoso situado en el contorno del
acetbulo que ampla la cavidad cotiloidea. Pasa en forma de puente sobre la incisura del
acetbulo, y aqu se denomina: ligamento transverso del acetbulo. Tambin sirve de
contencin de la cabeza del fmur.
El rodete presenta:
Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se fusiona a l.
Cara externa: convexa, corresponde en parte a la cpsula y en parte a la sinovial.
Cara interna: cncava y lisa, corresponde a la cabeza femoral, y se inclina en la parte interna
de la cavidad, formando un borde libre que dibuja una circunferencia.
El ligamento transverso, en forma de puente en la escotadura isquiopbica, la cierra, formando
el foramen isquiopbico, orificio osteofibroso, que comunica el tejido celular pericotiloideo y el
paquete adiposo del retrofondo, dando paso adems a arterias y venas destinadas al ligamento
de la cabeza del fmur (redondo) y al hueso coxal.
Cabeza del fmur: redondeada y lisa, representa los 2/3 de una esfera. Orientada hacia
arriba, hacia adentro y algo adelante. Esta deprimida en su cuadrante posteroinferior por la
fosita del ligamento redondo. Est cubierta por un cartlago ms espeso en la parte superior.
Capsula articular.
Forma un manguito inserto en:
Coxal: en el contorno de la ceja cotiloidea (limbo) y en la cara lateral del rodete cotiloideo (labio
acetabular), en particular en el ligamento transverso del acetbulo, dejando abierta la
escotadura isquiopubiana (incisura del acetbulo).
Cuello del fmur: Adelante se adhiere muy fuerte al hueso, se inserta en la lnea
intertrocantrea anterior, sigue arriba la base del trocnter mayor, desciende atrs en la unin
del tercio lateral y de los dos tercios mediales del cuello donde se adhiere flojamente al cuello y
alcanza abajo la base del trocnter menor pasando por encima del mismo. Ms espesa
adelante que atrs y abajo.
Constituida por:
Fibras profundas: circulares, unos tienen insercin sea que se desprenden de la ceja
cotiloidea, describen un trayecto circular y terminan en un punto prximo a su origen; otras
fibras propias, carecen de insercin sea, con anillo paralelos a la ceja cotiloidea. Muy visibles
en la parte posterior e inferior de la articulacin, forman el lmite lateral de la cpsula, un
fascculo curvo que rodea al cuello: zona orbicular o ligamento anular.
Fibras superficiales: van del coxal al fmur.
Ligamentos de refuerzo
Tres de ellos refuerzan la cpsula: ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral. Y otro
es intraarticular: el ligamento de la cabeza del fmur (ligamento redondo).
Ligamento Iliofemoral (Bertin)
Es el ms slido, va de la espina iliaca anteroinferior y la parte anterosuperior de la ceja
cotiloidea, debajo del tendn directo del recto anterior, se dirige hacia la capsula y se fija en la
lnea intertrocantrea anterior.

Desciende adelante y lateralmente, en abanico, con una parte superior e inferior ms gruesa
formando los fascculos:
1) superior: corto, fuerte y resistente. Termina en el borde anterior del trocnter mayor, debajo
del tendn del glteo menor, con el cual se confunde.
2) Inferior: ms delgado, pero tambin fuerte y resistente. Se inserta por delante del trocnter
menor, en la parte inferior de la lnea intertrocantrea.
Ligamento Pubofemoral
Se halla en la cara anterior de la articulacin, por delante y abajo del ligamento iliofemoral.
Poco resistente. Se inserta en la eminencia Pectnea, en la cresta Pectnea, en la rama
horizontal del pubis y en el cuerpo del pubis. Termina en parte sobre la cpsula y sobre el
fmur encima del trocnter.
Ligamento Isquiofemoral
Est en la parte posterior e inferior de la articulacin. Se inserta en la parte isquitica del rodete
cotiloideo, en el canal acetabular y en la ceja cotiloidea. Las fibras van hacia arriba y terminan
en la cavidad digital mayor, por delante del tendn terminal del obturador interno (la mayora); y
otras se confunden con las fibras circulares de la cpsula.
Ligamento Redondo de la cabeza del fmur
Se inserta en:
El fmur: en la parte anterior de la fvea capitis, la parte posterior sirve de receptculo al
ligamento, pero no se inserta.
En el coxal
Las fibras medias terminan en el ligamento transverso del acetbulo; las superiores terminan
en la extremidad anterior de la escotadura isquiopubiana; las inferiores, ms fuertes, se inserta
en el borde posterior de la escotadura isquiopubiana, por fuera el acetbulo.
De la parte medial del ligamento se origina un doble pliegue membranoso que conecta el
ligamento redondo al trasfondo del acetbulo.
Irrigado: por la art del lig redondo (rama de la obturatriz).
Sinovial:
Amplia, con las dimensiones apropiadas para la cpsula, reviste su cara interna.
Se refleja en sus bordes por pliegues sinoviales.
Se repliega a nivel de la fosita del lig. redondo (repliegue pectneo foveal de Amanti).
Puede comunicar con bolsa serosa bajo el psoasilaco.
Rica vascularizacin.
Envuelve al lig. redondo es: intraarticular y extrasinovial.
Movimientos:
Flexin: aprx. a cara ant, puede ser completa (limitada por parte post. de cpsula y
msculo isquiotibial).
Los msculos son:
Iliopsoas y tensor de la fascia lata.
Extensin: aprx. a la cara post, ms limitada por la cpsula y lig.ant.
Eje de mov: transversal.
Aduccin: acerca al plano medio.
Los msc. son: pectneo y 3 aductores.
Abduccin: aleja del plano medio. Limitada por la tensin de la cpsula y los msc
aductores. Los msc son: glteo mediano y el menor.
Rotacin: dirige la cara del muslo lat. o medialmente. El eje es vertical y esta limitada por la
tensin de los msc.
Msc rotador lat.: pelvitrocantreos y iliopsoas.
Msc rotador med.: glteo mediano, menor y aductor mayor (es menos amplia)
Circunduccin: Combinacin de los mov. anteriores.
Vascularizacin e Inervacin
Arterias y venas
Las arterias y las venas pertenecen al sistema de los vasos circunflejos femorales, originarias y
tributarias de los vasos femorales profundos.
La arteria gltea inferior y la gltea superior proporcionan ramas articulares.
La rama acetabular de la arteria obturatriz irriga la fosa acetabular y el ligamento de la cabeza
del fmur.

3. Msculo antebraquial. Regin externa y posterior. Planos


Antebraquial externa:
Supinador largo (braquirradial):
Insercin:
1/3 inf. de la cara lateral del hmero
Base de la apf. Estiloides del radio
Relacin importante: forma el limite lateral del surco bicipital lateral (para el nervio radial y art.
recurrente radial jeeee)
Inervacin: nervio radial
Vascularizacin: art. recurrente radial ant. y art. radial
Accin: flexoor del antebrazo sobre el brazo.
1 radial externo (ext. Radial largo del carpo)
Inserciones:
Borde lateral del humero
Base del 2 metacarpiano
Relacin importante: el 1 y 2 radial externo corren dentro de la tabaquera anatmica
Inervacin: n. radial
Vascularizacin: art. recurrente radial ant.
Accin: extensor de la mano sobre el antebrazo.
2 radial externo ( ext. Radial corto del carpo)
Insercin:
Epicndilo
base del 3 metacarp.
Ligamento colateral radial del codo
Tabique fibroso que o separa del extensor de los dedos
Inervacin: ramo prof. del nervio radial
Vascularizacin: art recurrente radial, circuito articular del codo, intersea posterior
Accin: extiende la mano sobre el antebrazo, abduccin de la mano.
Supinador corto
Insercin:
Mediante 2 fascculos:
Humerorradial (super-vertical): part. Inf. del epicndilo, ligamento colateral del codo- cara ant
del radio debajo de la tuberosidad del radio.
Cubitorradial (prof-transversal): escotadura radial del cbito- debajo de la insercin del
pronador redondo.
Relacin importante: entre los 2 fascculos pasa el ramo profundo del nervio radial.
Inervacin: ramo profundo de n. radial
Vascularizacin: art. recurrentes ant y post, art. intersea post., circulo periaticular lateral del
codo.
Accin: gira el radio de medial a lateral.
Regin Antebraquial posterior: capa superficial
Extensor comn de los dedos
Insercin: epicndilo
Se divide en 3 fascculos que originan 4 tendones que terminan en los dedos 2, 3, 4 y 5.
Inervacin: ramo profundo del n. radial
Vascularizacin: art. intersea
Accin: extiende los falanges proximales sobre el metacarpo
Extensor propio del meique
Insercin:
Epicndilo- 5 dedo
Inervacin: ramo profundo del radial
Vascularizacin: art. intersea
Accin: extensor de los dedos.
Cubital posterior (extensor cubital del carpo)
Insercin:

Epicndilo, cara y borde post. Del cbito hasta 1/3 inf.- base del 5 metacarpiano
Inervacin: ramo prof. del radial
Vascularizacin: art. intersea
Accin: aductor, extensor de la mano sobre el antebrazo.
Ancneo
Insercin:
Epicndilo (independiente de los extensores)- borde lateral del olcranon.
Inervacin: n. radial
Vascularizacin: circulo art. post. del codo
Accin: extensin del antebrazo sobre el brazo
Abductor largo del pulgar:
Inserciones
En la cara posterior del cbito, en la cara posterior del ligamento interseo, en la parte media
de la cara posterior de radio.
Por abajo: termina en el tubrculo externo de la base del 1 metacarpiano con una expansin
tendinosa al abductor corto
Inervacin: rama posterior del radial
Vascularizacin: intersea posterior
Accin: abductor del pulgar
Extensor corto del pulgar
Inserciones:
Se fija al tercio medio de la cara posterior del radio, cara posterior del ligamento interseo- en
la cara dorsal de la base da la primera falange del pulgar
Inervacin: rama posterior del radial
Vascularizacin: intersea posterior
Accin: extensor del pulgar y accesoriamente es abductor del pulgar
Extensor corto del pulgar
Situado debajo y por dentro del extensor corto
Inserciones:
En la superficie anteroexterna de la cara posteroexterna del cbito entre el extensor corto y el
extensor propio del ndice-cara dorsal de la 2 falange del pulgar
Inervacin: rama posterior del radial
Vascularizacin: intersea posterior
Accin: extensor de la 2 falange del pulgar
Extensor propio del meique
Inserciones: por arriba: cara posteroexterna del cbito y membrana intersea, abajo por
intermedio del tendn del extensor comn, va a terminar en la cara dorsal de las tres falanges
del ndice
Inervacin: rama posterior del radial
Vascularizacin: intersea posterior
Accin: extensor del ndice
4. Plexo Braquial. Ramas Terminales. Vena Porta
Plexo braquial
Ramos terminales del plexo braquial
Son 6 y se originan a nivel del hueco axilar, a partir de los fascculos o troncos secundarios.
Tronco secundario anteroexterno (mediano-musculocutneo) o fascculo lateral:
n. musculocutneo
raz externa del n. mediano
Tronco secundario anterointerno (mediano-cubitocutneo) o fascculo medial:
raz interna del n. mediano
n. braquial cutneo interno
n. cubital (lunar)
Tronco secundario posterior (radiocircunflejo) o fascculo posterior:
n. radial

n. axilar (circunflejo)
N. Musculocutneo
Es un nervio mixto, constituido por fibras de C5, C6 y C7.
Trayecto
Nace en la fosa axilar, se dirige hacia abajo y afuera. Luego de cruzar el tendn del
subescapular, perfora al coracobraquial por su cara interna (n. perforante de Casserius).
Atraviesa la cara anterior del brazo de medial a lateral, perfora la fascia braquial por encima de
la fosa del codo y termina en el plano subcutneo del antebrazo.
Relaciones
Fosa axilar: profundo, por encima y lateral al n. mediano y a la a. axilar. Alcanza el borde
interno del coracobraquial.
Brazo: entre el bceps braquial y el braquial anterior.
Fosa del codo: se vuelve subcutneo y se encuentra por dentro de la v. mediana ceflica.
Ramos colaterales: origen a nivel del brazo.
Ramos motores para el coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior.
Filete seo para el hmero.
Ramos vasculares para la a. braquial.
Filete articular para el codo.
Ramo comunicante para el n. mediano.
Ramos terminales: cuando se hace superficial, se divide en 2 ramos que terminan en la mitad
externa del antebrazo:
Posterior: se comunica con el ramo anterior del n. radial.
Anterior: da un ramo que se anastomosa con el radial y otro para la regin carpiana.
N. Mediano
Se origina de 2 races, una interna y otra externa, y est constituido por fibras de C5, C6, C7,
C8 y T1.
Trayecto
Desde la fosa axilar, penetra en el brazo junto con la a. axilar y desciende medialmente. Al
llegar a la fosa del codo, se ubica en el eje mediano del antebrazo y desde all desciende hasta
el tnel carpiano, por el cual atraviesa para llegar a la regin palmar media, donde da sus
ramos terminales.
Relaciones
Fosa axilar: por detrs del pectoral mayor, por fuera de la a. axilar y por dentro del
coracobraquial. Por fuera del n. mediano est el n. musculocutneo y, por dentro, el cubital
y el braquial cutneo interno.
Brazo: situado en el canal braquial, por dentro del bceps (msculo satlite), aplicado al
braquial bajo la fascia braquial. Acompaa a la a. braquial, a la que luego cruza de lateral a
medial en forma de X alargada y se sita medialmente en el brazo.
Fosa del codo: ocupa el surco bicipital interno, limitado:
Medialmente, por el pronador redondo.
Lateralmente, por el tendn del bceps.
Atrs, por el msculo braquial.
Adelante, por la expansin aponeurtica del bceps.
En el codo, los vasos humerales son laterales al n. mediano y se insina entre las 2 cabezas
del pronador redondo.
Antebrazo: pasa detrs del pronador redondo y cruza la cara anterior de la a. cubital. Se
sita en el eje del antebrazo, en la vaina del flexor superficial de los dedos, en la cara
profunda del msculo. Ocupa el espacio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. En
el tercio inferior del antebrazo, se aplica contra el tendn superficial del ndice.
Tnel carpiano: en contacto con la cara profunda del retinculo flexor (lig. anular anterior del
carpo), emerge del tnel carpiano por detrs de la aponeurosis palmar, medial a la
eminencia tenar.
Ramos colaterales: a partir de la fosa del codo.
Da 2 ramos articulares para la cara anterior del codo.
N. superior del pronador redondo
Ramos musculares:
Anteriores: para el pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de
los dedos.
Posteriores: para el flexor largo del pulgar y para los 2 fascculos externos del flexor profundo
de los dedos.

N. interseo antebraquial anterior: sigue a la a. intersea, inerva al pronador cuadrado y


termina en la articulacin radiocarpiana.
N. palmar cutneo (ramo palmar) que se divide en:
Ramo lateral: para la piel de la eminencia tenar.
Ramo medial: para la piel de la regin palmar media.
Ramos terminales: se originan en el tnel carpiano.
1) 1er ramo: ramo muscular tenariano, es un ramo motor para los msculos de la eminencia
tenar (exc. Para el aductor del pulgar) y da:
-un ramo superficial para el abductor corto del pulgar.
-dos ramos profundos, uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto
del pulgar.
2) 2 ramo:
LATARJET: n. digital palmar del pulgar, es un nervio cutneo que se divide en:
-colateral palmar lateral del pulgar
-colateral palmar medial del pulgar
TESTUD: ramo colateral palmar externo del pulgar
3) 3er ramo:
LATARJET: inerva al 1er lumbrical por su cara anterior y se divide en:
-ramo anterior: n. digital palmar lateral del ndice.
-ramo posterior: n. digital dorsal lateral del ndice.
TESTUD: ramo colateral palmar interno del pulgar
4) 4 ramo:
LATARJET: inerva al 2 lumbrical por su cara anterior y se bifurca en:
-ramo lateral: para la parte medial del ndice
-ramo medial: para la parte lateral del dedo medio.
Estos ramos vuelven a dividirse para dar, en cada dedo, el digital palmar y el digital dorsal.
TESTUD: toma al 4 ramo como el 3 de Latarjet
5) 5 ramo:
LATARJET: se sita en le 3er espacio intercarpiano y recibe un ramo comunicante del cubital.
Se divide en digital palmar medial del dedo medio y digital palmar lateral del anular. Cada uno
de estos ramos da, en cada dedo, el colateral palmar y el colateral dorsal.
TESTUD: toma al 5 ramo como el 4 de Latarjet.
6) 6 ramo: Testud toma el 6 como el 5 de Latarjet
(ojo! Latarjet considera slo 5 ramos terminales, Testud 6 porque divide los 2 ramos originados
del 2 ramo)
N. cubital
Est constituido por fibras de C7*, C8 y T1.
Trayecto:
Se origina en la regin axilar y sigue la cara interna del brazo. Pasa detrs del epicndilo
medial y desciende por la cara posterior de la articulacin del codo. En el antebrazo se sita en
su parte interna y sigue al flexor cubital del carpo o cubital anterior (msc. satlite) y, al llegar a
la regin carpiana, pasa superficial al retinculo flexor y termina en la palma.
Relaciones:

Fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro. Est oculto por la pared
anterior del hueco axilar.

Brazo: sigue a la a. humeral, pero luego pasa al compartimiento posterior del brazo, junto
a la cabeza interna del trceps, separndose cada vez ms de la a. humeral.

Codo: se encuentra en el canal epitrcleo-olecraneano. Penetra en el antebrazo entre los


fascculos del cubital anterior y se sita profundo a los msculos del 1er plano, medial al
flexor superficial de los dedos.

Antebrazo: paralelo al borde anterior del cubital anterior, se aplica sobre el flexor profundo
de los dedos, en cuya vaina est contenido.
En la parte media del antebrazo, la a. y v. cubitales se sitan paralelas y laterales al nervio.
En el tercio inferior del antebrazo sigue al tendn del cubital anterior por delante del pronador
cuadrado y se vuelve superficial.

Regin carpiana: pasa por delante del retinculo flexor, por el conducto cubitocarpiano
(canal de Guyon).
Ramos colaterales: se originan en el antebrazo.
1) ramos articulares para la parte posterior e interna del codo.

2) ramos musculares: para el cubital anterior y para los fascculos mediales del flexor profundo
de los dedos.
3) ramo dorsal (n. cutneo dorsal de la mano): se divide en:
Ramo medial: n. digital dorsal interno del meique
Ramo medio: n. digital dorsal externo del meique
Ramo lateral: se comunica con un ramo del radial e inerva a las falanges proximales de los
dedos anular (parte lateral) y medio (parte medial).
Ramos terminales: en la regin anterior del carpo.
Ramo superficial: inerva el palmar corto y la piel de la regin y se divide en:
Ramo medial: colateral palmar interno del meique.
Ramo lateral: se bifurca en:
-ramo medial: colateral palmar externo del meique.
-ramo lateral: colateral palmar interno del anular.
Estos ltimos dan, a su vez, el colateral dorsal respectivo.
Ramo profundo: es un ramo motor. Describe una curva cncava hacia arriba y afuera: arco
nervioso palmar del n. cubital.
-por su concavidad da ramos para las articulaciones carpianas.
-por su convexidad da ramos para los msc. de la eminencia hipotecar, para los 2 ltimos
lumbricales, para los msc. interseos palmares y dorsales, para el aductor del pulgar y para la
cabeza profunda del flexor corto del pulgar.
N. Braquial cutneo interno (cutneo antebraquial medial)
Nervio sensitivo, constituido por fibras de C8 y T1.
Trayecto
Nace en la fosa axilar y penetra en la parte anterior del brazo junto con los vasos humerales y
el n. mediano. Desciende y se dirige hacia la fascia braquial superficial en el punto en que la v.
baslica se rene con la v. humeral. Se hace subcutneo en la cara interna del brazo y
desciende adosado a la v. baslica. Termina por encima de la interlnea del codo.
Relaciones

Fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro, medial al n. cubital.

Brazo: desciende medial a la a. humeral.


Ramos colaterales
Para los tegumentos de la cara interna del brazo.
Ramos terminales
1) ramo posterior: se distribuye en la regin posterointerna desde el codo hasta la regin
carpiana. Recomunica con el n. cutneo antebraquial posterior del radial.
2) ramo anterior: contina al tronco y sus ramos se distribuyen en la regin anterointerna del
antebrazo, hasta el carpo. Da un ramo que se anastomosa con filetes del n. musculocutneo y
con un ramo del n. cubital.
N. axilar (circunflejo)
Nervio mixto, conocido como el nervio motor del deltoides. Constituido por fibras de C5 y C6.
Trayecto
Es un nervio posterior que se origina por debajo del borde inferior del pectoral menor y por
encima del borde inferior del pectoral mayor. Contornea el borde inferior del msc.
subescapular y all lo alcanza la a. circunfleja posterior del hmero, con la que atraviesa el
espacio axilar lateral, limitado:
-arriba, por el borde inferior del subescapular y del redondo menor.
-abajo, por el borde superior del redondo mayor.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
-lateralmente, por el cuello quirrgico del hmero.
Luego pasa por debajo de la art. glenohumeral, contornea el cuello quirrgico del hmero y
termina en ramos musculares para el deltoides.
Relaciones:
Fosa axilar: por detrs de la a. axilar y arriba del n. radial.
Ramos colaterales
1) ramo del subescapular
2) n. del redondo menor
3) ramo cutneo braquial lateral superior: para los tegumentos del hombro y de la cara externa
del brazo.
Ramos terminales

Para el deltoides, al que llegan por su cara profunda.


Tambin da pequeos ramos para la art. glenohumeral.
N. radial
Constituido por fibras de C5, C6, C7 y C8 (T1*).
Trayecto
Nace en la fosa axilar, en relacin con el borde inferior del pectoral menor. Al llegar al brazo,
alcanza la cara posterior del hmero y ocupa el surco del n. radial. Perfora el tabique
intermuscular lateral para llegar a la cara anteroexterna del brazo. Transcurre en el surco
bicipital lateral y termina prximo a la interlnea articular del codo.
Relaciones

Fosa axilar: detrs de la a. axilar, por debajo del n. axilar y por delante del msc.
subescapular. Cruza por delante a la a. subescapular, rama de la a. axilar.

Brazo: se divide en 3 segmentos


a) segmento superior corto: detrs del eje vasculonervioso y por delante de los tendones del
redondo mayor y del dorsal ancho. Se encuentra con la a. braquial profunda, rama de la a.
humeral y con ella pasa a la regin posterior del brazo por el espacio axilar inferior, limitado:
-arriba, por el borde inferior del dorsal ancho.
-lateralmente, por la difisis humeral.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
b) regin posterior: aplicado contra el hmero, en un surco bordeado por la cabeza lateral del
trceps por arriba y la cabeza medial por abajo. Se dirige con la a. braquial profunda , de arriba
hacia abajo y de medial a lateral. Llega al tabique intermuscular lateral, lo perfora y pasa al
compartimiento anterior del brazo.
c) tercio inferior del brazo: est ubicado en el surco bicipital lateral, limitado:
-atrs, por el tabique intermuscular lateral.
-medialmente, por el bceps y el braquial.
-lateralmente, por el extensor radial del carpo.
Ramos colaterales
1) n. cutneo braquial posterior (ramo cutneo interno): para la piel de la cara posterointerna
del brazo.
2) n. de la cabeza larga del trceps.
3) n. de la cabeza medial del trceps y ancneo
4) n. de la cabeza lateral del trceps
5) ramo cutneo braquial lateral inferior (ramo cutneo externo): para la piel de la cara
posteroexterna del brazo.
6) n. del msc. braquiorradial (supinador largo)
7) n. del extensor radial largo del carpo (1er radial externo)
8) n. del braquial (inconstante)
Ramos terminales: por encima o a nivel de la art. del codo.
1) ramo superficial: anterior y sensitivo. Al hacerse subcutneo se divide en:
a- ramo lateral: digital dorsal lateral del pulgar.
b- ramo intermedio
Filete lateral: n. digital dorsal medial del pulgar.
Filete medial: para la cara dorsal de la falange proximal del ndice.
c- ramo medial: para la piel del dorso de la mano; se divide en 2 ramos para la piel de la cara
dorsal de la falange proximal del ndice y del dedo medio.
2) ramo profundo: posterior y motor. Da los sgtes. ramos:
a- ramo muscular para el extensor radial corto del carpo (2 radial externo)
b- ramo muscular para el supinador
c- ramos posteriores: para el extensor de los dedos, extensor del meique y cubital posterior.
d- ramos anteriores:
filetes laterales: para el abductor del pulgar y el extensor corto del pulgar.
Filetes mediales: para el extensor largo del pulgar y el extensor del ndice.
e- n. interseo antebraquial posterior: nervio propioceptivo.
Vena Porta
Vena voluminosa, de 8 a 10 cm de largo y de 15 a 20 mm de dimetro, lleva al hgado la
sangre venosa de la parte infradiafragmtica del tubo digestivo, del pncreas y del bazo.
Interpuesta entre 2 sistemas capilares venosos, capilares de las arterias viscerales originadas

en la aorta y capilares intrahepticos venosos drenados enseguida por las venas


suprahepticas.
Origen:
Est situada en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del cuello, formada por
la vena mesentrica superior, vertical, y el tronco venoso esplenomesaraico, horizontal,
constituido por la vena esplnica y la mesentrica inferior.
Variantes:
Convergencia de las ramas de origen con ausencia del tronco esplenomesaraico.
Anastomosis de la vena mesentrica inferior con la mesentrica superior.
Vena clica izquierda anastomosndose con la mesentrica superior.
Trayecto:
Es oblicua arriba y a la derecha, cruza oblicuamente en X la direccin de la vena cava inferior.
Primero es retropancretica penetra luego en el ligamento hepatoduodenal (borde libre del
epipln menor), donde forma el elemento ms posterior del pedculo heptico. Termina en el
hilio del hgado donde se divide en 2 ramas, derecha e izquierda.
Relaciones:
Segmento retropancretico: delante de la fascia de Treitz, a la derecha de la arteria
mesentrica superior, rodeada por el confluente linftico retroportal pancretico comn y a la
izquierda del conducto coldoco.
Segmento pedicular: contenida en el ligamento hepatoduodenal, que la separa del hiato de
Winslow. La arteria heptica propia se sita delante y a la izquierda, la va biliar principal,
delante y a la derecha. El conducto coldoco se separa de la vena y delimita el tringulo
interportocoledociano.
Segmento hiliar: detrs de la divisin arterial y de la convergencia de los conductos hepticos,
rodeada por un tejido emanado de la cpsula fibrosa de Glisson y nodos linfticos.
Afluentes:
La vena coronaria estomtica, drena en el flanco izquierdo y en la parte inferior de la vena.
La vena pilrica, en la parte media del lado izquierdo de la vena.
La vena pancreaticoduodenal superior derecha, en el borde derecho de la vena.
Las venas csticas, en la rama derecha de la vena, la rama izquierda recibe a la vena umbilical
obliterada y al conducto de Arancio.
Ramas terminales:
A nivel del hilio se divide en dos ramas; una derecha, que continua la direccin del tronco
principal y una izquierda que se aparta casi en ngulo recto.
Vena porta derecha: da una vena lateral derecha, que se divide en una rama anterior y otra
posterior; una vena paramediana derecha, que da tambin ramas anterior y posterior.
Vena porta izquierda: se divide en una vena lateral izquierda y una vena paramediana
izquierda, que origina una vena izquierda para el lbulo izquierdo y una vena hacia la derecha
para el lbulo cuadrado.
Venas posteriores: originadas de las venas porta derecha e izquierda para el lbulo caudado
de Spiegel.
Venas porta accesorias: Venas que llegan al hgado sin pasar por la vena porta; son las venas
epiplicas, vesiculares, diafragmticas y las satlites del ligamento redondo.
5. Regin retromaleolar interna y externa
Contenido
R. interna:
Vena safena menor
Nervio cutneo dorsal lateral
Tendn del peroneo corta
Tendn del peroneo largo
Arteria y vena peronea
R. externa:
Ramas de las art. maleolares mediales
Ramos calcneos mediales del nervio tibial
Tendn del tibial posterior
Tendn del flexor largo de los dedos
Nervio tibial
Tendn del flexor largo del dedo gordo
Art. y vena tibial posterior

6. Laringe
Consideraciones generales
Es una parte sumamente diferenciada del conducto areo, da paso al aire inspirado y espirado
y es el rgano esencial de la fonacin. Es impar simtrico y superficial que se palpa a travs de
la piel; situado en la parte mediana y anterior del cuello por encima de la trquea, por delante
de la faringe, hacia atrs de cuerpo tiroides,y por debajo del hueso hioides y de la lengua
Dimensiones
Forma de pirmide triangular con base posterosuperior. En el adulto mide: 5 cm de alto, 4cm
de ancho en su parte superior y 3,5 cm de espesor. En el hombre se desarrolla
considerablemente en el momento de la pubertad que coincide con el cambio de voz.
Lmites
Hacia arriba: borde superior del cartlago tiroides a nivel de cuerpo de c4 (bouchet); parte
media de c3 (latarjet)
Hacia abajo: cartlago cricoides a nivel del borde inferior de c6.
Medios de fijacin
Por su continuacin con la faringe y con la trquea.
Por msculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides que est conectado a la mandbula y a
la base de la lengua por lo tanto se mueve durante la deglucin.
Constitucin anatmica
Un esqueleto cartilaginoso
Las articulaciones y ligamentos que las unen
Los msculos que las movilizan
La mucosa que tapiza el interior del rgano

Cartlagos de la laringe
Comprenden 11 piezas: 3 impares y medios: el tiroides, el cricoides y la epiglotis; 4 son pares
y laterales: los aritenoides, los corniculados de santorini y los cuneiformes de Wrisberg.
Cartlago tiroides
Es el ms voluminoso de los cartlagos, tiene forma de escudo situado por debajo del hueso
hioides, est formado por 2 lminas cuadrilteras unidas adelante en la lnea media formando
un ngulo de 90 abierto hacia atrs
Cara anterior: convexa hacia delante, presenta en la lnea media el ngulo saliente de las
tiroides o nuez de adn. Lateralmente 2 superficies cuadrilteras oblicuas hacia atrs y afuera
marcadas en su parte posterior por una lnea oblicua hacia abajo y adelante con un tubrculo
en cada extremo.
Cara posterior: cncava. En la lnea media presenta el ngulo entrante de la tiroides, sobre el
cual se fijan de arriba abajo: la epiglotis, las cuerdas vocales superiores e inferiores y los
msculos tiroaritenoideos
Borde superior: presenta una escotadura media profunda y 2 laterales menos marcadas y
presta insercin a la membrana tirohioidea
Bordes posteriores: verticales y rombos, da insercin a la aponeurosis y a los msculos de la
faringe. Se prolonga: hacia arriba: astas superiores del tiroides donde se insertan los
ligamentos tirohioideos laterales. Hacia abajo: astas inferiores terminan en una superficie
articular para el cricoides
Borde inferior: irregular, horizontal y sinuoso en la unin del tercio posterior con los dos tercios
anteriores, presenta una saliente, el tubrculo marginal. Entre ste y el asta inferior se distingue
una incisura.
Borde anterior: situado por debajo de la incisura tiroidea superior, es saliente arriba y
adelante: la prominencia larngea. El borde anterior est orientado hacia abajo y atrs.
Cartlago cricoides
Es el ms inferior de los cartlagos larngeos, tiene forma de anillo ms alto hacia atrs que
adelante. Se distingue: un arco anterior y una lmina posterior o engarce crinoideo.
Arco anterior: su superficie exterior convexa presenta en la lnea media, un tubrculo a ambos
lados del cual se insertan los msculos cricotiroideos. Hacia atrs en su unin con el engarce
presenta 2 carillas articulares para el asta inferior del cartlago tiroides. Borde superior oblicuo

hacia arriba y atrs presenta insercin para la membrana cricotiroidea y a los msculos
cricotiroideos laterales.
Engarce crinoideo: su cara posterior presenta 2 fositas en la que se insertan los msculos
cricoaritenoideos posteriores. Su borde inferior escotado da insercin a la membrana traqueal
Epiglotis
Impar y medio tiene la forma de una raqueta cuya parte afinada est situada en el ngulo
entrante del cartlago tiroides.
Cara anterior: cncava verticalmente y convexa en sentido transversal, la parte superior de
esta cara sobrepasa al hueso hioides. Es libre situada por detrs de la lengua esta tapizada por
la mucosa lingual, que forma 3 pliegues glosoepiglticos, 1 medio y 2 laterales.
Cara posterior: faringe es convexa verticalmente y cncava en sentido transversal, lisa en su
parte media, cribada lateralmente, recubierta de mucosa en toda su extensin
Cartlago corniculados de santorini
Son 2 pequeos ncleos cartilaginosos, situados encima del vrtice de los aritenoides.
Cartlago cuneiforme de Wrisberg
Inconstante situado en la parte posterior del pliegue aritenoepigltico
Cartlago interaritenoideo de luschka
Inconstante se halla entre los aritenoides en el angula de bifurcacin del ligamento yugal o
cricofaringeo
Cartlago aritenoides
Son 2, situados a ambos lados de la lnea media reposando sobre el engarce crinoideo.
La base: presenta una superficie articular cncava para el engarce crinoideo, lateralmente, la
base se prolonga en 2 apfisis
-apfisis muscular: posteroexterna, que da insercin a los msculos cricoaritenoideos
posteriores y laterales.
-apfisis vocal: anterointerna, que da insercin a las cuerdas vocales inferiores.
La cara anteroexterna: est marcada por la cresta arqueada de luschka que limita la fosita
hemisfrica. Ms abajo est la fosita oval que da insercin al msculo tiroaritenoideo
La cara posterior: cncava permite la insercin del msculo aritenoides.
La cara interna: delimita con su homloga la glotis intercartilaginosa.
El vrtice: se articula con los cartlagos corniculados de santorini.

Ligamentos y articulaciones de la laringe


A) articulaciones intrnsecas: son 3, las cricotiroideas, las cricoaritenoideas y las
aricorniculadas: 1) a. cricotiroideas: son articulaciones sinoviales planas (artrodias) unen las
astas inferiores del cartlago tiroides a las superficies articulares inferiores del engarce
crinoideo, presenta superficies articulares ms o menos planas y sus medios de fijacin son
una capsula reforzada por 3 ligamentos que se divisen en ligamentos queratocricoideos
anterior, superior e inferior. Los movimientos de estas articulaciones son escasos. Existe
movimientos y sobre todo un movimiento de bscula anterior del cartlago tiroides, que lo baja y
tensa las cuerdas vocales o de bscula posterior que lo eleva
2) a. cricoaritenoideas: son las ms importantes desde el punto de vista funcional, son
articulaciones sinoviales. Las superficies son cncavas en la base de los aritenoides y convexa
en el cricoides.
Los medios de unin estn representados por una cpsula sumamente laxa inserta en el lmite
de las caras articulares. Ella est reforzada detrs por el ligamento slido: el triquetrum. Nacido
en el borde superior del engarce crinoideo, diverge en abanico y se divide en un fascculo
anterointerno para la apfisis vocal y un fascculo posteroexterno que va a terminar en la
apfisis muscular del aritenoides. Una sinovial completa la articulacin. Los movimientos son
de rotacin y de deslizamientos, los de deslizamientos separan o acercan los aritenoides, los
de rotacin producen un desplazamiento en sentido inverso de las apfisis vocales y
musculares. La rotacin externa aparta una apfisis vocal de la otra y abre as la glotis. La
rotacin interna hace lo inverso.
3) a. aricorniculadas: unen el vrtice de los aritenoides al polo inferior de los cartlagos
corniculados. Su papel es insignificante.
B) ligamentos intrnsecos

Comprenden la membrana cricotiroidea, el ligamento tiroepigltico el ligamento yugal y la


membrana elstica de la laringe, diferenciada en ligamento tiroaritenoideos superiores e
inferiores y en ligamentos aritenoepigltico.
- Membrana cricotiroidea: une el borde superior del cricoides al borde inferior del tiroides. Su
parte media origina el ligamento cricotiroideos medio o ligamento conoideo. Sus extremos
laterales constituyen los ligamentos cricotiroideos laterales
- Ligamento tiroepigltico: es una corta lmina fibrosa impar y media que se extiende desde
el extremo superior de la epiglotis, a la que engloba, hasta la parte media del ngulo entrante
del cartlago tiroides
- ligamento yugal: es una banda fibrosa plana media y simtrica en forma de Y. por abajo se
inserta en la escotadura media del borde superior del engarce crinoideo y se bifurca luego en 2
fascculos que van a insertarse en los cartlagos corniculados
- membrana elstica de la laringe: tapiza la cavidad de la laringe y recubre la cara profunda
de la mucosa en toda su altura. Presenta una serie de engrosamientos. Estos engrosamientos
permiten individualizar 3 grupos de ligamentos que se unen a los aritenoides por un lado, a la
epiglotis y al cartlago tiroides por otro, formando los 3 un mismo plano fibroelstico
Los ligamentos aritenoepiglticos son lminas fibroelsticas cuadrilteras extendidas desde la
cara anteroexterna de los aritenoides a los bordes laterales de la epiglotis.
Los ligamentos tiroaritenoideos superiores, o ligamentos de las bandas ventriculares, forma
una lmina fibrosa laxa que contina hacia abajo a los ligamentos aritenoepiglticos.
Los ligamentos tiroaritenoideos inferiores o ligamento de las cuerdas vocales con muy
resistente y constituyen el ligamento de las cuerdas vocales.
B) ligamentos extrnsecos: unen los elementos cartilaginosos de la laringe al hueso hioides y a
la traquea y son :
- membrana cricotraqueal: extendida desde el borde inferior del cricoides al borde superior del
primer anillo traqueal
- membrana tirohioidea: uniendo el borde inferior del hueso hioides al borde superior y a las
astas superiores del cartlago tiroides. Presenta hacia delante y en la lnea media un
espesamiento, el ligamento tirohioideo medio, de igual manera los bordes laterales se espesan
y forman los ligamentos tirohioideos laterales. A cada lado entre ambos ligamentos, la
membrana presenta un orificio que da paso a los nervios y vasos laringeos superiores.
- membrana hioepigltica: es un haz fibroelstico casi horizontal, extendido desde el borde
superior del de cuerpo del hueso hioides a la cara anterior de la epiglotis.
- ligamentos glosoepigloticos: unen la base de la lenguan a la cara anterior de la epiglotis
-ligamentos faringoepigloticos: se extienden desde los bordes laterales de la epiglotis a la
pared lateral de la faringe, siguiendo los repliegues faringoepigltico
Msculos de la laringe
Msculos intrnsecos
- son aquellos confinados a la laringe
- con excepcin del msculo interaritenoideo son msculos pares
- se encargan principalmente de la actividad de las cuerdas vocales y algunos modifican la
entrada de la laringe.
- solo los msculos cricotiroideos se encuentran en la parte externa de la laringe

7. Capsula interna
Cubre la superficie interna del ncleo lenticular, es una lmina de sustancia blanca situada
entre el citado ncleo por fuera, y el ncleo caudado y el tlamo por dentro. Est compuesta
por todas las fibras aferentes y eferentes que se dirigen hacia la corteza cerebral o salen de
ella. Fibras aferentes son las radiaciones talamocorticales, mientras que eferentes son las
fibras corticotalmicas, corticoprotuberanciales, corticobulbares y corticoespinales. Consta de
cinco partes: Brazo anterior, rodilla, brazo posterior, segmento retrolenticular y segmento
sublenticular.
Brazo anterior: al corte axial tiene direccin oblicua hacia adelante y afuera. Es atravesado
por puentes de sustancia gris que unen el putamen al ncleo caudado. Contienen fibras
corticoprotuberanciales y fibras talamocorticales dirigidas a la corteza frontal.

Rodilla: entre el brazo anterior y el posterior. Al corte axial se ve que se sita entre el
ncleo caudado por delante, el tlamo por detrs, el vrtice del ncleo lenticular por fuera
y el foramen de Monro medialmente. Contiene fibras corticonucleares (haz geniculado)
que nacen en la corteza frontal y terminan en los ncleos motores de los pares craneales
del lado opuesto.
Brazo posterior: entre el tlamo por dentro y el ncleo lenticular por fuera. Contiene las
fibras corticoespinales (fibras piramidales) en los dos tercios anteriores, y fibras
talamocorticales de la sensibilidad conciente en el tercio posterior.
Segmento retrolenticular: se encuentra por detrs del ncleo lenticular, y limitado hacia
dentro por el tlamo y la cola del ncleo caudado.
Segmento sublenticular: por debajo del ncleo lenticular y por arriba del ncleo caudado.
En los corte coronales se identifican dos partes: una anterior donde encontramos la
sustancia innominada de Reichert (sustancia gris), y una parte posterior donde se
encuentran las radiaciones acsticas.
Vas de conduccin corticoespinales
Los 2/3 de los axones de la primera neurona se originan en la regin precentral, y el tercio
restante en la regin poscentral.
Los axones de la primera neurona extendidos en abanico, covergen en la corona radiata o
radiante de Reil y una vez como tracto atraviesa el brazo posterior de la cpsula interna; en el
puente, se separa en haces por las fibras pontocerebelosa transversales, para luego reunirse
en un haz que forman las pirmides ddel bulbo en su cara anterior. En los niveles inferiores del
bulbo, la mayor parte del tracto se decuza (cruza) hacia el lado opuesto en una regin conocida
como decusacin de la pirmides.
El 90% de las fibras cruza para luego descender como fascculo corticoespinal lateral. Un
pequeo nmero de fibras que desciende con el haz corticoespinal lateral no se cruza
proviniendo del hemisferio homolateral y da origen al haz corticoespinal anterolateral directo de
Barnes (fibras piramidales homolaterales de Djrine)
En 10% restante que no se decus en el bulbo raqudeo descienden por el cordn anterior a
ambos lados del surco medios anterior de los niveles medulares cervical y torcico superior
como fascculo corticoespinal anterior (fascculo piramidal directo).
Confiere movimientos delicados a los msculos distales de las extremidades y en particular la
facilitacin de las motoneuronas que inervan a los msculos flexores distales. Confiere agilidad
y velocidad a los movimientos voluntarios.
La mayora de las fibras corticoespinales son mielnicas y pequeas de conduccin lenta.

Bolilla 12
1. Orbita
Cavidad sea que constituye una regin comn al crneo y a la cara. Contiene al rgano de la visin. En
nmero de dos, ubicadas a los lados de la lnea mediana, debajo del hueso frontal y arriba del seno
maxilar, y lateral al laberinto etmoidal y cavidades nasales. Forma de pirmide cuadrangular, con 4
paredes, 4 bordes, una base y un vrtice:
Paredes:
Superior: Cara orbitaria del frontal y ala menor del hueso esfenoides. En sentido anterolateral
encontramos la fosa de la glndula lagrimal y en sentido anteromedial la fosita troclear.
Inferior: Cara superior de la apfisis cigomtica del maxilar y el hueso cigomtico. Ms atrs la carilla
anterior de la apfisis orbitaria del hueso palatino. El conducto infraorbitario se abre adelante en el
foramen infraorbitario.
Lateral: Caras anterior y medial del ala mayor del hueso esfenoides, la apfisis frontal del hueso
cigomtico y la porcin lateral de la cara orbitaria del frontal. Se comunica con la fosa temporal a
travs del foramen cigomaticotemporal.
Medial: De atrs hacia adelante, cara lateral del cuerpo del esfenoides, lmina orbitaria del etmoides,
hueso lagrimal y apfisis frontal del maxilar. Detrs de esta se encuentra el surco lagrimal que se
contina hacia abajo por el conducto nasolagrimal. En la parte posterior de la pared medial se
encuentra el conducto ptico, que comunica a la rbita con la cavidad craneal y contiene al n. ptico,
la a. oftlmica y pequeas venas.
Bordes:
Superolateral: Desde la fosa de la glndula lagrimal, con la sutura frontoesfenoidal y la parte lateral de
la fisura orbitaria superior.
Superomedial: Suturas del hueso frontal con la apfisis frontal del maxilar, con el hueso lagrimal y con
el etmoides, a nivel de este se abren 2 formenes etmoidales para el paso de arterias etmoidales y
ramos etmoidales del n. nasociliar.
Inferomedial: Desde la parte inf. de la fosa del saco lagrimal y, de adelante hacia atrs, la sutura del
hueso lagrimal y del etmoides con el maxilar, y luego la del cuerpo del esfenoides con el hueso
palatino.
Inferolateral: De adelante hacia atrs, el hueso cigomtico, la fisura orbitaria inferior (cerrada por
periostio orbitario).
Base:
Cuadriltera, con ngulos redondeados. Constituye el orificio orbitario. Su contorno est delimitado arriba
por el borde supraorbitario del frontal, interrumpido por la escotadura supraorbitaria; abajo, por el maxilar
y el cigomtico; medialmente, apfisis frontal del maxilar, y lateralmente, porcin vertical del cigomtico.
Vrtice:
Corresponde a la parte medial de la fisura orbitaria superior que comunica a la rbita con la fosa craneal
media. La atraviesan los nervios motores del ojo y la vena oftlmica. La fisura orbitaria superior se ubica
entre el ala mayor y el ala menor del esfenoides.
2. Articulacin de la rodilla
Une el muslo a la pierna, poniendo en contacto 3 huesos: el fmur la tibia y la rotula. Es una articulacin
de tipo sinovial; desde el punto de vista mecnico es una troclear compuesta por dos articulaciones:
femorotibial, bicondlea y la femororotuliana, troclear.
Superficies articulares
Extremidad inferior del fmur
1) Trclea: presenta una garganta en cuyo fondo convergen dos vertientes, medial y lateral,
destinadas a la rtula.
2) Cndilos femorales: sus superficies articulares continan a las dos vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y luego en la cara posterior. Cada cndilo posee una superficie curva en forma de
espira. Los dos cndilos del fmur no son idnticos: el interno se halla desviado internamente y el
externo lo est menos lateralmente; la superficie articular del cndilo interno es mucho ms larga que la
del lateral.
Extremidad superior de la tibia
Tiene dos caras articulares superiores, cavidades glenoideas, soportadas por los cndilos
(tuberosidades) tibiales; en conjunto se llaman platillos tibiales.
Las cavidades glenoideas son ovaladas, la interna es ms larga y ms cncava que la externa. Los
bordes mediales de las cavidades se levantan para formar las eminencias intercondleas (espinas de la
tibia), estn situadas ms cerca del borde posterior que del anterior. Por delante y por detrs de las
espinas, las superficies intercondleas preespinal y retroespinal separan ambas caras articulares
superiores.
El cartlago de revestimiento es ms espeso en el centro de las superficies tibiales y en la cara articular
de cada eminencia intercondlea, disminuye hacia la periferia.
Rotula.
Opone a la trclea femoral una superficie articular en los superiores de su cara posterior.
Meniscos
Son dos fibrocartlagos que se insertan en la tibia y en la cpsula articular, abiertos medialmente hacia
los procesos intercondleos.
Tienen una cara lateral, que se inserta en la cpsula; la cara superior, cncava, se adapta al cndilo del
fmur; la cara inferior, casi plana, reposa sobre el segmento perifrico de las caras articulares de la tibia;
un borde medial, fino y cortante.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y las caras articulares de la tibia y
aumentan la profundidad de las caras articulares superiores.

1) Menisco externo: tiene forma de O. Su cara lateral externa adhiere a la cpsula, excepto en
su parte posterior que es libre; aqu se aplica sobre el tendn del msculo poplteo; a este nivel el borde
inferior del menisco se prolonga en una membrana de desarrollo variable que desciende a la cara
posterior del platillo tibial y a la articulacin tibio peronea superior.
El cuerno anterior se inserta en la parte lateral de la superficie preespinal, lateral al ligamento cruzado
anterior
El cuerno posterior se fija en la parte anterior de la superficie retroespinal, por delante del ligamento
cruzado posterior.
2) Menisco interno: tiene forma de una C; ms ancho por detrs que por delante, su cara lateral
se adhiere en su totalidad a la cpsula.
Su cuerno anterior se inserta en la superficie preespinal, por delante del ligamento cruzado anterior.
Su cuerno posterior se inserta en la superficie retroespinal, por delante del ligamento cruzado posterior y
por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
Los dos meniscos estn unidos adelante por el ligamento transverso o yugal, en relacin con la
base del cuerpo adiposo subpatelar. Una lmina de fibras lo une a la rtula; estos se extienden desde la
cara lateral de los meniscos a las porciones lateroinferiores de la rtula (ligamentos meniscos rotulianos).
Los meniscos son muy poco vascularizados, formados por un armazn fibroso tapizado de cartlago en
sus dos caras.
Medios de unin
Capsula
En general la capsula es bastante laxa y no tiene valor funcional; requiere los refuerzos otorgados por los
ligamentos.
Inserciones.
Anterior
Por arriba de la rtula: del borde posterosuperior de la trclea a la base de la rtula.
Por debajo de la rtula: del borde inferior de la rtula a superficie preespinal de la tibia.
Externo
En el fmur: de la extremidad superior de la troclea, hasta el borde posterior de los epicndilos. De cada
epicndilo se originan fibras que irradian:
Las superiores (ligamento rotuliano rotuliano): desde las partes laterales de la troclea y del epicndilo
terminan en los bordes laterales de la rotula constituyando el ligamento rotuliano.
Las intermedias forman el ligamento epicondileo meniscal
y las verticales a la tibia.
En la tibia: por debajo del cartlago de las cavidades glenoideas.
Posterior:
En el fmur: 1 cm por arriba del cartlago e/ los 2 cndilos, desciende en la fosa intercondlea y se
confunde con la insercin femoral de los ligamentos cruzados
En la tibia: en la parte posterior y borde interno de las cavidades glenoideas, hasta la insercin del
ligamento cruzado anterior.
Sinovial:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y las franjas
sinoviales.
LIGAMENTOS
Ligamentos anteriores
Ligamento rotuliano: une el vrtice de la rotula a la tuberosidad de la tibia reforzado por las fibras del
tendn del recto anterior
Laminas tendinosas pararrotulianas: expansiones de los vastos
Laminas
Ligamentos posteriores
Laterales
Casquete condleo interno: sus fibras, verticales, van directamente del cndilo del fmur a la tibia
Casquete condleo externo: sus fibras se insertan en la tibia y el peron mezclando sus fibras con las del
ligamento arqueado.
Mediales
Ligamento poplteo oblicuo: corresponde al tendn recurrente del semimembranoso
Ligamento arqueado:
Fascculo externo: continua las fibras del casquete condleo externo y desciende hasta la cabeza del
peron
Fascculo interno: continua las fibras posterointernas del casquete externo y termina en la tibia
Ligamentos laterales:
Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y adelante, superficial al
tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y posteriormente (desde arriba y abajo) al menisco, se
observan dos formaciones triangulares, femoromeniscal y tibiomeniscal. En su borde anterior se
diferencia de la cpsula por el espesor, y en el posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el cndilo por arriba
de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se dirige abajo y atrs a la parte
anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara superficial est cubierta por el bceps crural, con una
bolsa serosa e/ medio. De su mitad superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados

Son dos ligamentos fuertes situados profundamente


1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie preespinal por dentro del
cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara interna del cndilo externo, en la parte ms
posterior.
2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de la tibia y termina
en la cara externa del cndilo interno.
Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La frmula clsica
AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento anterior, A, va al cndilo externo, E;
el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los meniscos y
deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe. (alcanza 30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se deforman para
adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los cruzados.

3. Msculos de la Mano. Tenar. Hipotenar. Interseos. Lumbricales


Msculos de la eminencia tenar

Abductor corto del pulgar (1)


Insercin: tubrculo del escafoides-falange
proximal
Oponente del pulgar (3)
Insercin:
Oponente
deldel
pulgar
Tubrculo
trapecio
1er metacarpiano
Insercin:
Retinculo flexor

Flexor corto del pulgar (2A, 2B)


Insercin:
Tubrculo del trapecio
Retinculo flexor sup
falange
proximal
prof.
Trapezoide
Hueso grande

Tubrculo del trapecio-1er metacarpiano


Retinculo flexor

Aductor del pulgar (4)


Insercin:
Cara ant. Del hueso grande
Trapezoide
falange proximal
3er metacarpiano

Inervacin:
n. mediano: 1, 2A y 3
n. cubital: 2B y 4
Vascularizacin:
Art. Radial
Rama palmar superficial

Msculos de la eminencia hipotenar:

Palmar cutneo
Insercin:
Aponeurosis palmar- cara profunda de la piel del borde medial de la mano
Msculo aductor del meique
Insercin:
Pisiforme- sesamoideo
Msculo flexor corto del meique
Insercin:
Gancho del ganchoso- base de la falange proximal del meique

Inervacin: n. cubital
Vascularizacin:
Rama palmar profunda de la
arteria cubital

Msculo oponente del meique


Insercin:
Gancho del ganchoso- en la difisis del 5to metacarpiano
Msculos interseos dorsales
En nmero de 4
Se insertan: en los 2 metacarpianos que limitan cada espacio y se dirigen al dedo correspondiente a los
metacarpianos.
Inervacin: nervio cubital
Vascularizacin: arco palmar profundo y arco dorsal del carpo
Accin: separa los dedos entre s.
Msculos interseos palmares
En nmero de 3
Se insertan en la mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano. Termina
en el tendn extensor del dedo que contina al metacarpiano en el que se insertan.
Inervacin: nervio cubital
Vascularizacin: arco palmar profundo y arco dorsal del carpo
Accin: aproximan los dedos entre s.
Msculos lumbricales
Los lumbricales 1 y 2 se insertan en la cara anterior y el borde lateral del tendn del flexor profundo del
ndice y del medio. El 3 y el 4 se insertan sobre los tendones del flexor profundo, entre los cuales estn
situados, de all llega a la parte lateral de la articulacin metacarpofalngica correspondiente. Aqu se
une al tendn del msculo interseo vecino. Contornea la cara lateral de la falange proximal y termina en
el borde lateral del tendn del extensor correspondiente.
Inervacin: los lumbricales laterales estn inervados por el nervio mediano. Los lumbricales
mediales son inervados por el nervio cubital.
Vascularizacin: arco palmar profundo.
Accin: son flexores de la falange proximal y extensores de las dos falanges distales.
4. Cadena Simptica. Formacin. Ramas
Cadena Simptica
Formacin de ganglios conectados entre s por filetes nerviosos que constituyen ramos
interganglionares. Se extiende desde la base del crneo hasta la extremidad inferior de la columna. Los
ganglios del tronco simptico son masas nerviosas de volumen y forma muy variables.
Sus diferentes porciones son: cervical, torcico, lumbar y sacro.
Simptico cervical
Se extiende desde la base del crneo hasta la abertura superior del trax. Est representada a ambos
lados por un cordn fino que se ensancha en tres ganglios: superior, medio e inferior. Este ltimo se
fusiona con el 1er ganglio torcico, y forma el ganglio cervicotorcico (estrellado de Neubauer)
Ganglio cervical superior
Formado por la fusin de los ganglios C1 a C4 inclusive, es voluminoso y fusiforme.
Relaciones:
Est ubicado en el espacio retroestleo. Est aplicado atrs, contra la lmina prevertebral de la fascia
cervical (aponeurosis prevertebral) que lo separa de los msculos largo del cuello y recto anterior de la
cabeza, delante de los tres primeros procesos transversos cervicales; es lateral a la pared farngea y de
los septos sagitales posteriores; y medial a la mastoides, tapizada por el vientre posterior del digstrico
acompaado por la arteria occipital.
Detrs del ganglio pasa el nervio hipogloso. Adelante, su polo superior corresponde a la cartida interna
y su polo inferior a la vena yugular interna.
Distribucin:
Rama superior o rama carotdea: es una rama voluminosa que llega a la cartida interna y se
divide para formar el plexo pericarotdeo. Este plexo sigue a la arteria en su trayecto intrapetroso
y en el seno cavernoso. Termina por ramos periarteriales alrededor de la arteria oftlmica y
ramos cerebrales de la cartida.

Ramas anastomticas para los nervios retroestleos: adems de los filetes directos para el
nervio vago y el nervio hipogloso, enva el nervio yugular para el ganglio yugular del X par y una
anastomosis al ganglio inferior del glosofarngeo (de Andersch).
Ramos comunicantes: para los tres primeros nervios cervicales.
Ramos vertebrales: posteriores, para el cuerpo de la 2 y 3 vrtebras cervicales; a veces
tambin para la 4.
Ramos anteriores: para las cartidas y, por las ramas de la cartida externa para el corpsculo
carotdeo.
Ramas internas, viscerales: para el plexo farngeo, a la laringe, al esfago y al corazn (nervio
cardiaco superior del simptico)
Ramo interganglionar (cordn simptico cervical): parte del polo inferior del ganglio cervical
superior hacia el ganglio cervical medio.

Ganglio cervical medio


Es fino y vertical. En el plano posterior de la regin carotdea, entre el escaleno anterior y el largo del
cuello; se halla cubierto por la lmina prevertebral de la fascia cervical (aponeurosis prevertebral). Se
encuentra detrs del eje carotdeo, y debajo del msculo esternocleidomastoideo y la fascias cervicales.
El ganglio medio representa la fusin de C5 y C6; es un ganglio inconstante. Cuando existe se lo
encuentra a la altura de la arteria tiroidea inferior, cerca de su arco, donde cruza la cara anterior del
cordn algo por debajo o a nvel del tubrculo carotdeo (de Chassaignac). En caso de ausencia, el ramo
interganglionar simptico cruza la arteria tiroidea inferior, y puede formarle un ojal.
Distribucin:
Da colaterales: ramas tiroideas independientes de las arterias, ramas vasculares (cartida comn,
tiroidea superior), ramas cardacas y ramos comunicantes para las 4 y 5 races cervicales.
Ganglio cervical inferior.
En los tres cuartos de los casos aproximadamente est fusionado al 1 ganglio torcico formando con l,
el ganglio cervicotorcico (estrellado).
Cuando el ganglio cervical inferior est aislado presenta una forma variable, redondeada u oblonga, o
semilunar de concavidad dirigida hacia arriba y lateral, abrazando la cara posterior y medial del comienzo
del trayecto de la arteria vertebral.
El volumen del ganglio aislado es variable pero siempre es pequeo, no excede una longitud de 15 a 20
mm y un ancho de 7 a 11 mm. Corresponde a la fusin de los ganglios C7 Y C8. Est conectado con el
ganglio medio por fibras que se extienden del uno al otro y abrazan como un asa a la arteria subclavia,
formando el asa subclavicular (de Vieussens).
Sus ramos eferentes se dirigen a los nervios espinales C7 y C8, alrededor de la arteria vertebral
constituyendo el plexo; y al nervio cardaco inferior que va a integrar el plexo cardaco.
Ganglio estrellado.
Descripcin: constituye la masa comn del ganglio cervical inferior y del 1er torcico, que tiene la forma
de un cono con base superior prolongado hacia abajo por el ramo (cordn) interganglionar del simptico
torcico y numerosas conexiones que renen estos dos ensanchamientos alrededor de la arteria
vertebral que se insina entre ellos. El ganglio estelar debe su nombre a las ramas que se originan de l
dndole forma de estrella.
Relaciones:
El ganglio cervicotorcico est situado frente al cuello de la 1ra costilla y est contenido en la fosa
suprarretropleural.
Lmites: Determinados por las paredes de la fosa suprarretropleural, situada en los confines de tres
regiones: esternocleidomastoidea (carotdea) baja, regin lateral del cuello [supraclavicular] medial y
abertura superior del trax con el mediastino superior.
Relaciones con elementos vecinos: Por delante, se halla la arteria subclavia que origina aqu la arteria
vertebral. Esta arteria pasa detrs del ganglio medio y por delante de la masa principal del ganglio
cervicotorcico para dirigirse arriba hacia el foramen transverso de la 6 vrtebra cervical; lateral al
ganglio pasa el tronco arterial costocervical proveniente de la arteria subclavia. Detrs, la 1ra raz
torcica emerge bajo el cuello de la 1ra costilla y se une a la 8va raz cervical para formar lateralmente,
el tronco primario inferior del plexo braquial. Medialmente se encuentra el cuerpo de la 1ra vrtebra
torcica.
Relaciones a distancia: El ganglio cervicotorcico se encuentra oculto profundamente: detrs por los
msculos trapecio y elevador de la escpula, que cubren las dos primeras costillas; adelante, el eje
carotdeo, el ngulo confluente venoso yugulosubclavio (de Pirogoff) y el msculo
esternocleidomastoideo, inserto en la clavcula y en el esternn, son ni otros obstculos para su acceso,
y lateralmente los msculos escalenos separan el ganglio del trgono omoclavicular (hueco
supraclavicular).
Distribucin:
Se distinguen cuatro grupos de ramos.
Ramas comunicantes del plexo braquial: Se disponen en un plano superficial (para las cinco
races del plexo braquial), originndose directamente del ganglio y un plano profundo constituido
por ramas que se desprenden del nervio vertebral y terminan en cada raz del plexo (son
constantes para C5, C6 y C7).
Ramas laterales o vasculares: Para la arteria subclavia y sus colaterales.
Nervio vertebral: Es una rama ascendente que se origina del ganglio cervicotorcico por varias
races. Acompaa a la arteria vertebral en su trayecto, ramificndose y formando a su alrededor
un plexo que se contina en las ramas de la arteria, sobre el tronco basilar y sus ramas. Tiende a
situarse por detrs de la arteria a la que inerva. Proporciona ramos comunicantes profundos para

el plexo braquial y la raz simptica del ramo menngeo del nervio espinal de cada foramen
intervertebral.
Ramas descendente: Son: el asa de la subclavia (de Vieussens) que se dirige hacia abajo y
adelante, describe un arco bajo la arteria subclavia, asciende por delante de ella y se une al
ramo interganglionar cervical simptico; una anastomosis para el (X par) y una anastomosis para
el nervio frnico; nervios cardacos y filetes para el esfago y la cpula pleural.

Tronco simptico torcico


Se extiende desde el ganglio estrellado por arriba, hasta su travesa diafragmtica por debajo, desde
donde se contina en el abdomen por el simptico lumbar.
Descripcin
Se presenta como un cordn fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vrtebra por un ganglio.
Su calibre disminuye a partir del 7 ganglio, con el origen de los nervios esplcnicos. El ltimo ganglio
torcico a menudo est fusionado con el 1 ganglio lumbar.
Situacin y relaciones
Es laterovertebral. Algo delante de las articulaciones costovertebrales. Es fijo: adosado al esqueleto por
la pleura parietal y conectado atrs con los nervios intercostales por los ramos comunicantes.
Est en relacin: lateralmente, con la pleura parietal; medialmente, con los cuerpos vertebrales y los
discos intervertebrales; en la concavidad del cuerpo vertebral pasan los vasos intercostales, situados
medialmente y detrs del tronco simptico; las venas intercostales terminan, adelante y mediales al
tronco.
Distribucin
Ramos comunicantes: destinados a los nervios intercostales, emergen de la parte lateral de los ganglios.
El nervio intercostal recibe sus ramos comunicantes del tronco situado debajo de l.
Ramos viscerales y vasculares: van al pulmn (plexo pulmonar), al esfago y a la aorta.
Ramos abdominales. Nervios esplcnicos torcicos: los nervios esplcnicos mayor y menor se originan
en el trax, atraviesan el diafragma e inervan rganos abdominales. El nervio esplcnico imo (inferior) es
inconstante.
Tronco Simptico Lumbar
Se extiende desde el diafragma hasta el promontorio. Est constituido por un cordn delgado que
presenta ganglios voluminosos. stos son 5, pero a menudo el 1 se halla fusionado con el 12 torcico y
el 5 con el 1ganglio sacro.
Situacin y relaciones
El tronco se inclina medialmente luego de su travesa diafragmtica. Permanece anterolateal y sigue la
lordosis lumbar. Transcurre entre los pilares del diafragma medialmente y adelante y el msculo psoas
lateralmente y atrs. Se relaciona con las vrtebras y los discos intervertebrales. De cada lado la aorta
est por delante y medial al tronco simptico. Es cruzado por la arteria renal. Y en su parte inferior es
cruzado por los vasos iliacos comunes.
Distribucin:
Ramos comunicantes del plexo lumbar: dirigidos hacia atrs, penetran en los formenes osteofibrosos
del msculo psoas para llegar al ramo anterior de los nervios lumbares.
Ramos seos, musculares, vasculares: rodean la aorta y descienden por el plexo periarterial sobre los
vasos iliacos
Tronco Simptico Sacro
Se extiende desde el promontorio hasta la 1 vrtebra coccgea, donde los dos troncos a menudo se
renen, o ligeramente ms abajo sobre el cccix. Este arco puede faltar.
Descripcin:
Se presenta como un nervio delgado interrumpido por tres o cuatro ganglios. Menos voluminosos que los
ganglios lumbares, se encuentran situados a la altura de las vrtebras sacras correspondientes
El simptico sacro pertenece a la pared posterior de la cavidad pelviana. Se relaciona atrs con el sacro
y el msculo piriforme, adelante con la ampolla rectal, lateralmente con el plexo sacro y la arteria sacra
lateral, y medialmente con la arteria sacra mediana.
Situacin y relaciones
Aplicado contra la concavidad sacra y adoptando su contorno, el simptico sacro pertenece a la pared
posterior de la cavidad pelviana (pelvis menor). Es oblicua hacia abajo y medialmente; se une al tronco
del lado opuesto. Se ralaciona atrs: con la cara anterior del sacro y con las inserciones del msculo
piriforme, medial a los agujeros sacros anteriores; adelante, con la ampolla rectal, de la cual est
separado por la fascia presacra que cierra, por detrs, la celda rectal; lateralmente, con las races del
plexo sacro y la arteria sacra lateral, y medialmente, con la arteria sacra mediana.
Distribucin
Ramos comunicantes: Van a las cuatro races sacras. Existen dos o tres ramos por cada raz
Ramos seos, musculares y vasculares: van a los rganos vecinos (sacro, msculo piriforme, arterias
sacras)
Ramos viscerales: Se dirigen al plexo hipogstrico inferior por intermedio de los nervios esplcnicos
sacros.

5. Lmites y Contenido del Mediastino. Aorta Torcica

Mediastino posterior.
Limites
El lmite superior es virtual y corresponde a la abertura superior del torax, es decir, al plano horizontal
que pasa por D2
Por detrs cara anterior de la columna desde D2 hasta L1
Lateralmente las dos pleuras mediastinicas, derecha e izquierda.
Por delante so arbitrarios y estn marcados por un plano que pasa por cara posterior de la trquea
Por debajo estn formados por el angulo diedro del diafragma y de la cara anterior de la columna a nivel
de D12 y L1
A veces se subdivide en dos regiones.
- El mediastino posterior propiamente dicho, cuyo limite inferior esta dado por un plano
horizontal que pasa por D12
- Y el espacio inframediastinal posterior, corresponde al angulo diedro formado por la cara
anterior de los cuerpos vertebrales de D12 y L1, por una parte, y por la porcin vertical del
diafragma por la otra.
Contenido
- Esfago torcico
- Elementos vasculares (el primer segmento torcico de la arteria subclavia izquierda, entre
otros) y, en particular, el segmento descendente de la aorta descendente.
- Elementos linfticos(ganglios mediastinicos posteriores, la cadena laterotraqueal izquierda o
cadena recurrencial de Gugenheim), y sobre todo el conducto torcico,
- Elementos nerviosos (cadena simptica torcica, los nervios esplacnicos, los nervios vagos;
el recurrente izquierdo.

Mediastino medio
Limites en general son artificiales y estn representados.
-por arriba, por el planode la abertura superior del torax que pasa por D2 y el manubrio del esternn;
-por abajo, por la parte mas alejada hacia atrs del segmento horizontal del diafragma a nivel del centro
frnico.
- por detrs, por el plano que pasa por la cara anterior del esfago;
- por delante, por el plano que pasa por la cara anterior de la traquea y, mas abajo, por la cara posterior
del pericardio.
- lateralmente, en la parte superior por la pleura mediastinica y en la parte inferior por la insercin del
ligamento triangular.
Contenido
- trquea torcica y su bifurcacin.
- los pedculos pulmonares derecho e izquierdo.
Mediastino anterior
Limites .
-Posterior : cara anterior de la traquea y de los bronquios principales, se vuelve virtual por abajo donde
el mediastino anterior se halla en continuidad directa con el mediastino posterior.
-Anterior: esternn, los siete primero cartlagos costales y los espacios intercondrales correspondientes
-Inferior: diafragma al cual se adhiere el pericardio, sobre el foliolo anterior del centro frnico y sobre los
fascculos anteriores del musculo.
Superior abertura superior del torax, por un plano que pasa por la horquilla esternal y el borde interno de
las primeras costillas
-Laterales: cara medial de los 2 pulmones recubiertos, de cada lado, por la pleura mediastinica.
Se puede subdividir en 2 porciones.
- Una inferior, la regin cardiaca, ocupada por el corazn y el pericardio;
- Otra superior, la regin supracardiaca, ocupada por los grandes vasos de la base del corazn y sus
ramas, por delante de los cuales se halla la celda del timo.

Aorta torcica
Tiene un trayecto descendente, primero oblicuo abajo y a la derecha y luego vertical. Se pueden
distinguir un segmento superior y otro inferior.
Segmento superior o laterovertebral
Relaciones:
Izquierda: cara medial de la pleura.
Derecha: cara lateral de los cuerpos vertebrales, esfago y conducto torcico.
Adelante: cruza la cara posterior del bronquio principal izquierdo, luego la vena pulmonar inferior y el
pericardio.
Atrs: con el tronco simptico torcico y la vena hemicigos accesoria
Segmento inferior o prevertebral: se sita en el centro del mediastino posterior
Relaciones:
Atrs: terminacin de la vena hemicigos, cara anterior de los cuerpos vertebrales.
Adelante: parte baja del pericardio.

Izquierda: tronco simptico y vena hemicigos


Derecha: vena cigos.
Ramas colaterales
Arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas. Ramas mediastnicas, bronquiales, esofgicas
y pericrdicas

6. Glndulas Tiroides y Paratiroides


Tiroides
Glndula impar, simtrica, situada adelante y a los lados de la trquea y de la laringe. Ubicada en la
parte media del tercio inferior del cuello.
Constitucin
Constituidas por dos lbulos reunidos por un istmo transversal. Peso promedio de 30 gr. De consistencia
firme, de color rosa oscuro.
Lbulos tiroideos
Se distinguen uno derecho e izquierdo. Su parte inferior es ms gruesa que la superior.
Se distinguen tres caras:
Anterolateral: convexa, superficial y cubierta por una capa muscular
Posteromedial: cncava, aplicada contra la cara anterolateral de la laringe y contra la trquea, y en un
plano profundo e inferior en relacin con la faringe y el esfago.
Posterior: orientada hacia atrs y algo lateralmente.
Istmo
Rene a los lbulos. La cara anterior es convexa. La cara posterior, cncava, abraza a los dos primeros
cartlagos traqueales. Por su borde superior asciende el lbulo piramidal (pirmide de Lalouette)
Medios de fijacin:
La vaina visceral del cuello
El ligamento de Gruber
Los ligamentos laterales de Gruber
Relaciones
Rodeada ntimamente por una cpsula fibrosa.
Anterolaterales:
La piel, tejido subcutneo y el msculo platisma
Hoja superficial de la fascia cervical, tendida entre ambos msculo esternocleidomastoideos
Los msculos infrahiodeos
Posteriores:
En la lnea media, el istmo corresponde por su concavidad a los cartlagos traqueales 2 y 3. En
la cara posterior se observa un plexo venoso profundo, origen de las venas tiroideas inferiores,
que emergen por el borde inferior.
Lateralmente, la cara posterior de los lbulos est delante del eje vasculonervioso
yugulocarotideo, con la arteria cartida comn, medialmente, y la vena yugular interna,
lateralmente. Entre ambas y atrs, se encuentra el nervio vago. El asa cervical se desliza con los
nervios cardacos cervicales superiores por delante de ella.
La cara posteromedial de los lbulos se amolda al conducto aerodigestivo. El borde izquierdo del
esfago excede hacia lateral la cara posterior de la trquea, con lo cual se encuentra en contacto con el
lbulo izquierdo.
Esta cara se relaciona:
Las glndulas paratiroides
La arteria tiroidea inferior.
Los nervios larngeos recurrentes, que cruzan la terminacin de la arteria tiroidea inferior y
ascienden hasta el borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe.
Relaciones de los polos
Polo superior: asciende hasta la mitad del cartlago tiroides cerca del borde posterior, inmediatamente
debajo del triangulo del Farabeuf. Est enmarcado por la terminacin de los vasos tiroideos superiores.
Polo inferior o base: desciende casi hasta el orificio torcico superior, por detrs y medial al ngulo
venoso yugulosubclavio, a nivel del 5 o 6 cartlago traqueal.
Vascularizacin: Esta dada habitualmente por 4 pedculos: 2 descendentes, originados en la cartida
externa y formados por las dos arterias tiroideas superiores, derecha e izquierda, y dos ascendentes que
provienen de la arteria subclavia y estn formados por las 2 arterias tiroideas inferiores. Accesoriamente
por la tiroidea media de Neubauer.
Tiroidea superior se divide en 3 ramas: interna, posterior (se anastomosa con la rama ascendente
posterior de la tiroidea inferior) y externa.
Tiroidea inferior se divide en 3 terminales: inferior, interna y posterior.
Venas
Tiroideas superiores que drenan en el tronco venoso tirolinguofacial.
Tiroideas medias e inferiores que drenan e la vena yugular interna.
Tiroideas anteriores que drenan en el tronco venoso braqueoceflico.
Linfticos
Mediante 2 colectores:
Colectores medios: se dirigen a los ganglios prelaringeos o hacia los ganglios pretraqueales.
Colectores laterales: se dirigen a los ganglios de la cadena yugular.

Nervios
Provienen del simptico cervical y del vago, se agrupan en 2 pedculos:
Pedculo superior y un pedculo inferior
Paratiroides
Son glndulas anexas a la glndula tiroides.
Son en general 4: 2 superiores y 2 inferiores.
Poseen una consistencia ms firme que el tejido adiposo, es ms blanda y friable que la del tejido
tiroideo. Tiene una coloracin amarilla ocre o marrn gamuza. De contorno neto y de superficie lisa con
un solo hilio.
Dimensin y peso: de tipo ovoide, mide 8mm de altura, 4mm de largo y 2mm de espesor. 160mg de
peso.
Situacin
Esquemticamente estn ubicadas contra la cara posterior del cuerpo tiroides.
Relaciones
Adelante: corresponden al borde posterointerno del cuerpo tiroides. Estn generalmente en la
proximidad inmediata de la terminacin de la tiroidea inferior.
Adentro: en la proximidad con la trquea y el borde lateral del esfago. El recurrente, tiende
normalmente a separarse de las paratiroides en el momento de penetrar en la laringe.
Atrs y afuera: corresponde al paquete vasculonervioso del cuello.
Vasos y nervios
Arterias de las paratiroides:
Rama de la tiroidea superior
Rama de la tiroidea inferior
Venas: drenan en las venas tiroideas inferiores
Linfticos: se dirigen a los linfticos tiroideos
Nervios: del simptico cervical y del recurrente.
7. Vas ascendentes o sensitivas.
Vas de sensibilidad Exteroceptiva
Se trata de una sensibilidad consciente originada en la piel que puede ser dividida en sensibilidades
termoalgsicas (calor y dolor) y en sensibilidades tctiles protopticas, groseras, epicrticas finas)
Sensibilidad Termoalgsica: es conducida por el tracto espinotalmico lateral; por l se transmiten los
influjos sensitivos exteroceptivos (temperatura y dolor). Est constituido por neuronas cuyo cuerpo
asienta en la sustancia gelatinosa del cuerno dorsal:
a. Primera Neurona: tiene sus dendritas en contacto con los corpsculos cutneos. Su cuerpo celular
est en el ganglio espinal de la raz posterior. Su axn llega a la mdula por la raz posterior del nervio
espinal y termina en la cabeza del cuerno dorsal.
b. Segunda Neurona: tiene sus dendritas y su cuerpo celular en el cuerno dorsal. Su axn cruza la lnea
mediana por la sustancia gris que rodea al canal central y pasa a la sustancia alba del cordn lateral
para introducirse en el tracto espinotalmico lateral. Este asciende por el tronco enceflico y se sita
entre el lemnisco medial y el lemnisco lateral. Contina por el pednculo cerebral y termina en el ncleo
ventrolateral posterior del tlamo, con el lemnisco medial. Esta deuteroneurona es pues espinotalmica.
c. Tercera Neurona: tiene sus dendritas y su cuerpo celular en el tlamo. Su axn llega al crtex por la
corona radiada y alcanza particularmente el giro poscentral.
d. Cuarta Neurona: se halla en el crtex del giro poscentral; el pequeo tamao de sus neuronas
corticales determina que se las denomine granos
Sensibilidad tctil protoptica: es conducida por el tracto espinotalmico ventral; est situado en el
cordn ventral de la mdula y constituido por neuronas cuyo cuerpo asienta en la cabeza del cuerpo
dorsal.
Primera neurona: es idntica a la de la anterior va.
Segunda neurona: es casi idntica pero constituye el tracto
espinotalmico ventral. Asciende por el tronco enceflico y a nivel del puente se asocia al lemnisco
medial y por el tronco cerebral llegan al ncleo ventrolateral posterior del tlamo.
Tercera y cuarta neuronas: son exactamente comparables a las de la va anterior. El rea terminal se
encuentra en el giro proscentral.
Sensibilidad tctil epicrtica: el axn proveniente del ganglio espinal se desliza contra el cuerno dorsal
de la mdula y penetra en el fascculo grcil (cordn de Goll) y sigue la va de la sensibilidad profunda
consciente.
Vas de la sensibilidad propioceptiva consciente
La va nace de los corpsculos nerviosos de los huesos, msculos y de las articulaciones.
a. Primera neurona: esta en el ganglio raqudeo, tiene su elemento en el nervio perifrico. El axn, desde
su llegada a la mdula, gana el cordn posterior por el cual asciende formando:
Fascculo Grcil (de Goll): constituido por las fibras ascendentes largas provenientes de las races
dorsales de los nervios espinales: sacros, lumbares y de los seis ltimos nervios torcicos. El cuerpo
celular de sus neuronas se encuentra en los ganglios espinales; sus axones siguen el trayecto de los
cordones dorsales del mismo lado y terminan en el ncleo grcil homolateral de la mdula oblonga.
Fascculo cuneiforme (de Burdach): formado por fibras largas ascendentes, de las races dorsales de los
nervios espinales cervicales y de los seis primeros nervios torcicos; al igual que el precedente los
cuerpos celulares de sus neuronas se encuentran en los ganglios espinales. Sus axones toman el

trayecto de los cordones dorsales del mismo lado y terminan en el ncleo cuneiforme (de Brdach) de la
mdula oblonga
b. Segunda neurona: tiene sus dendritas y su cuerpo celular en los ncleos grcil y cuneiforme.
Ncleo Grcil: ncleo medial de la columna dorsal de la mdula oblonga (bulbo) subyacente al tubrculo
grcil. Recibe el fascculo grcil que conduce el influjo sensitivo del miembro inferior y del tronco del
mismo lado. Emite fibras que participan de la formacin del lemnisco medial (cinta del Reil media)
Ncleo Cuneiforme: es un ncleo de la columna dorsal del bulbo que vehiculiza el influjo sensitivo del
miembro superior y del cuello del mismo lado. Emite fibras que constituyen la mayor parte del lemnisco
medial.
De estos ncleos el axn de la segunda neurona cruza la lnea mediana por encima de la decusacin de
las pirmides, en la parte media de la mdula oblonga (decasacin piniforme). Las fibras se renen
contra la lnea mediana y forman el lemnisco medial. El lemnisco medial se enriquece con fibras
sensitivas del trigmino, del facial, del glosofarngeo, del vago y recibe al tracto espinotalmico ventral.
Esta neurona termina en el ncleo ventrolateral posterior del tlamo.
c. Tercera neurona: es talamocortical (corona radiada)
d. Cuarta neurona: se encuentra en el giro posterocentral (circunvolucin parietal ascendente)
Va de la sensibilidad propioceptiva inconsciente
Las vas que la aseguran se detienen aparentemente en el cerebelo y forman la va espinocerebelosa.
Se puede considerar que ascienden por lo menos hasta el tlamo.
a. Primera neurona: est en el ganglio espinal, llega al ncleo torcico del cuerno dorsal (posterior
columna de Clarke) de la mdula.
b. Segunda neurona: su cuerpo se encuentra en el ncleo torcico del cuerno dorsal; esta neurona emite
un axn medulocerebeloso que puede comportarse de dos modos diferentes, segn permanezca en el
mismo lado o se cruce inmediatamente en la mdula.
Tracto espinocerebeloso dorsal (directo de Flechsig): vehiculiza la sensibilidad del tronco, situado en el
cordn lateral de la mdula; asciende hasta la mdula oblonga, luego se inflexiona lateralmente y forma
el cuerpo restiforme del pednculo cerebeloso inferior por el que llega al crtex paleocerebeloso
Tracto espinocerebeloso lateral (cruzado de Gowers): est situado en el cordn lateral de la mdula. Es
cuerpo de las neuronas que lo forman se encuentran en el cuerno dorsal. Sus axones cruzan la lnea
mediana y atraviesan la comisura blanca y llegados al cordn lateral del lado opuesto, ascienden por el
haz espinotalmico lateral. En el puente cambia de direccin, se dirige hacia atrs a lo largo del borde
superior del ncleo motor del nervio trigmino. Cursa por el pednculo cerebeloso superior y termina en
la capa granulosa del crtex del vermis.
c. Tercera neurona: pertenece a las conexiones del paleocerebelo. Luego de una eferencia
cerebelonodular, se encuentra una cuarta neurona que dirige los influjos propioceptivos inconscientes, ya
sea hacia las vas motrices extrapiramidales por el camino del ncleo rubro, o hacia el tlamo. Se suele
considerar al tlamo como terminacin de estas vas sensitivas propioceptivas inconscientes.

VAS MOTORAS
Los fascculos descendentes son vas eferentes que se originan en ncleos suprasegmentarios. Tienen
su origen en todos los pisos del encfalo: en la corteza cerebral, cuerpo estriado, pednculos cerebrales,
protuberancia, cerebelo y bulbo.
Sus neuronas de origen son denominadas motoneuronas altas (MNA) o superiores, corticales o
protoneurona.
Las neuronas motoras ubicadas en las astas grises anteriores de la mdula espinal, llamadas
motoneuronas bajas (MNB) o inferiores o deuteroneuronas altas.
Por lo general esta va se compone de:
Primera neurona: cuyo soma se encuentra en la corteza cerebral, de axn largo.
Segunda neurona: neurona internuncial (interneurona), situada en el asta gris anterior, de axn corto.
Tercera neurona: asta gris anterior.
En los arcos reflejos la primera neurona sensitiva hace sinapsis directamente con la primera neurona.
Estas fibras descendentes componen dos grandes grupos de vas: uno integrado por las conducciones
para la motilidad voluntaria y otro que lo forman los haces que llevan la motilidad semivoluntaria o
automtica. El primero constituye las vas piramidales y el segundo forma las vas extrapiramidales.
Vias piramidales
Los axones de las primeras neuronas se encuentran en:
Un tercio, circunvolucin frontal ascendente.
Otro tercio, regiones premotoras.
El ltimo tercio, circunvolucin parietal ascendente.
Los axones de las primeras neuronas entendidos en abanico en su origen, convergen en la corona
radiada, una vez como fascculo atraviesan el brazo posterior de cpsula interna. Luego va por los tres
quintos medios de los pies de los pednculos cerebrales. En el puente se separan en haces. Luego se
renen en un haz pequeo y forman las pirmides del bulbo en su cara anterior, lo que le da su nombre
de haz piramidal. En los niveles inferiores del bulbo, la mayor parte del tracto se decusa, conocido como
decusacin de las pirmides.
Corticoespinales

Las fibras que componen estas vas se originan en la corteza cerebral, y la mayor parte alcanza la
mdula y la recorre en toda su longitud. Cuando salen del bulbo, el fascculo formado por ellas se disocia
en dos cintas distintas.
Fascculo piramidal cruzado: el 90 % de las fibras, es el ms importante, cruza la lnea media a la altura
del bulbo. Descienden en por la mdula como fascculo corticoespinal lateral, el cual pasa en todos los
niveles de la mdula en el cordn lateral. Hacen sinapsis con las neuronas motoras del asta anterior.
Algunas, hacen sinapsis primero con una interneurona y luego sta con las motoneuronas alfa y gamma.
Las neuronas motoras envan un axn que sale con la raz anterior del nervio espinal.
Un pequeo nmero de fibras que descienden con el haz corticoespinal lateral no se cruza proviniendo
del hemisferio homolateral. Da origen al Haz corticoespinal anterolateral directo de Barnes (Fibras
piramidales homolaterales de Dejrine)
Fascculo piramidal directo: ya que no se cruza a nivel del bulbo.
Constituyen el 10 %, desciende por el cordn anterior de la mdula a ambos lados del surco medio
anterior, como fascculo corticoespinal anterior. Tiene el mismo origen e igual terminacin que el
precedente, pero sus fibras, a diferencia de las del fascculo piramidal cruzado, pasan la lnea media
recin a travs de la comisura blanca anterior y hacen sinapsis con las interneuronas contralaterales.
Corticonucleares
Fascculo geniculado: constituido por axones de las neuronas motoras de la corteza cerebral que van a
terminar en los ncleos motores de los pares craneanos. Los axones atraviesan el centro oval y llegan a
la cpsula interna donde ocupan la rodilla de donde proviene su nombre de geniculado, llegan al tronco
del encfalo donde se divide para alcanzar algunos ncleos de nervios craneales.
Vas extrapiramidales
Estn formadas por fascculos motores que nacen de muy diversos centros enceflicos, que controlan y
regulan los influjos piramidales y terminan en la mdula espinal. Estos fascculos participan en la
produccin de movimientos automticos as como movimientos semivoluntarios que acompaan a los
movimientos voluntarios.
Tractos reticuloespinales
.
La formacin reticular constituye un sistema difuso extendido a todo lo largo del tronco cerebral, formado
por una red de neuronas y de fibrillas conectadas con los ncleos grises centrales y con el
cerebelo.Ejerce sobre el asta anterior de la mdula una accin facilitadora y tambin una accin
inhibidora. La parte protuberancial de la formacin, es un centro facilitador cuyo fascculo de proyeccin
medular o fascculo reticuloespinal medial, acompaa al fascculo piramidal directo.
La parte bulbar de la formacin reticular constituye el centro inhibidor del que surge el fascculo de
proyeccin o reticuloespinal lateral, que acompaa al fascculo piramidal directo.
Tracto tectoespinal
Se origina de los tubrculos cuadrigminos superiores (pticos) e inferiores
(auditivos), cruzan la lnea media por delante de la columna longitudinal medial por una regin llamada
decusacin de Meynert o tegmentaria dorsal, atraviesa el tronco cerebral cerca del rafe medio y en la
mdula se ubica en la parte ventral de la columna anterior cerca del surco medio anterior.
La mayora termina en el asta gris anterior de los cuatros segmentos cervicales superiores de la medula
y solo algunas alcanzan los segmentos cervicales inferiores, pero ninguna termina en neuronas motoras
grandes sini a travs de neuronas internunciales.
Esta fibras estn relacionadas con los movimientos postulares reflejos en respuesta a estmulos visuales
y auditivos, ya q influye en la inervacin de los msculos del cuello.
Tracto rubroespinal ( Haz de Von Monakow)
Nace de las clulas del ncleo rojo del tegmento mesenceflico, salen de su borde medial, cruza la lnea
media en la decusacion de Forel o tegmentaria ventral, forma un fascculo que desciende por el cordn
lateral de la mdula, anterior al fascculo corticoespinal lateral, terminan haciendo sinapsis con neuronas
internunciales del asta gris anterior.
El ncleo rojo recibe aferencias de la corteza cerebral y del cerebelo y estos a su vez influyen en la
actividad de las neuronas motoras alfa y gamma. Su funcin es la regulacin del tono muscular en grupo
de msculos flexores, en especial refuerza la actividad flexora en la parte de balanceo e inhibe la
actividad de los msculos extensores o antigravitatorios.
4. Fascculo tectoespinal: De origen mesenceflico, nace de los tubrculos cuadrigminos y, tras
cruzarse con el del lado contrario, a poco de su origen, sigue un camino descendente que le lleva a la
mdula, donde se situar delante de la cara anterior del asta. Termina en la mdula cervical.
5. Fascculos vestibuloespinales: Sus fibras motoras se originan en el ncleo vestibular del nervio
acstico y participan en el control del equilibrio.
Desde su origen se dividen en dos grupos de fibras, una cruzado, ms voluminoso, y el otro directo
delgado. En la medula espinal recorre el cordn anterior cerca de la fisura mediana.
Termina en el asta anterior homolateral para las fibras cruzadas y del lado contra lateral para las fibras
directas. Las fibras provenientes de la parte superior del ncleo vestibular terminan en los segmentos
medulares cervicales; las que provienen de la parte inferior en los segmentos lumbosacros y las de la
parte intermedia, en los torcicos.

6. Fascculo olivoespinal: Es satlite del vestibuloespinal, tiene su origen en la oliva bulbar, se


dispone en el cordn anterior, pero en un plano ms externo, exactamente junto a la emergencia de las
races anteriores.
Los fascculos que se acaban de describir no recorren la mdula en toda su longitud: las reticulares
pierden su importancia por debajo de la mdula cervical; el fascculo rubroespinal, asimismo, termina en
la mdula cervical; el fascculo vestibuloespinal baja hasta la mdula lumbar; y los fascculos tectoespinal
y olivoespinal no llegan ms all de la mdula cervical. Cualquiera que sea su longitud, el destino
siempre es el mismo; en efecto, todos van a terminar alrededor de las clulas motoras del asta anterior
de la mdula.

Vas Autonomas
Ejercen un control sobre las funciones de muchos rganos y tejidos. Realiza ajustes internos finos
necesarios para lograr un medio ptimo en el organismo.
Las vas eferentes del sistema autnomo estn formadas por neuronas pre ganglionares y pos
ganglionares. Los cuerpos celulares de las neuronas pre ganglionares se encuentran en el asta gris
lateral de la mdula espinal y en los ncleos motores de los pares craneales III, VII, IX y X. Los axones
de estos cuerpos celulares hacen sinapsis en los cuerpos celulares de las neuronas pos ganglionares
que se renen para formar ganglios fuera del sistema nervioso central.
Fibras autnomas descendentes: Los centros superiores del sistema nervioso central asociados con el
control de la actividad autnoma estn ubicados en la corteza cerebral, el hipotlamo, el complejo
amigdalino y la formacin reticular. Las fibras se originan en neuronas de los centros superiores y cruzan
la lnea media en el tronco del encfalo. Se cree que descienden en la columna blanca lateral de la
mdula espinal y que terminan en sinapsis con clulas motoras autnomas en las columnas grises
laterales en los niveles torcicos y lumbares superior (eferencia simptica) y mediosacros
(parasimptica) de la mdula espinal. De esta manera los centros superiores aseguran la coordinacin
de los centros viscerales suprayacentes y de los centros vegetativos medulares.

Bolilla 13
1) Fosas Nasales. Paredes. Orificios
Son dos, una derecha y otra izquierda. Se encuentran excavadas en el macizo facial y separadas
por un tabique vertical mediano y por la mucosa.
Paredes
Pared inferior o piso

Constituida de de adelante hacia atrs: Ap. Palatina del Maxilar y lmina horizontal del
palatino.
Adelante y medialmente se abre el conducto incisivo.
La mucosa forma un receso en la superficie del conducto incisivo.

Pared superior o bveda


Forma un canal estrecho cncavo hacia abajo.
Porcin principal: Lmina cribosa del etmoides.
A partir de la lmina cribosa la bveda se inclina:
Adelante: detrs de los huesos nasales y sobre la cara lateral de la espina nasal del frontal Atrs :
delante de la cara anterior del cuerpo del esfenoides y debajo de su cara inferior.
Arriba y lateral: se encuentra el receso esfenoetmoidal.
Arriba y atrs: hacia la faringe se abre el conducto palatovaginal, comunicacin con la fosa
pterigopalatina.
Pared medial
Tabique de las cavidades nasales.

Vertical.
Formado por la reunin de la lmina perpendicular del etmoides(arriba) con el
vmer(abajo)
Cartlago del tabique: llena el ngulo abierto adelante entre estos dos huesos.

Pared lateral

Oblicua de arriba abajo y de lateral a medial.


Separa la cavidad nasal de la cavidad orbitaria(arriba) y del seno maxilar(abajo)
En su constitucin participan los siguientes huesos: maxilar (hiato del seno maxilar),
lagrimal (surco lagrimal), etmoides, palatino, esfenoides (Ap. Pterigoides) y el cornete nasal
inferior.
Pared se hace ms irregular an por la presencia de los cornetes superior y medio
(pertenecen al etmoides). Se adhieren a la pared sea por su borde superior.
Meatos: Espacios entre los cornetes y la pared lateral. En ellos se abren conductos de las
cavidades anexas que desembocan en las cavidades nasales:
En el Meato superior: las celdillas etmoidales posteriores.
En el Meato medio: Seno frontal, seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores y medias.
En el Meato inferior: conducto lagrimal.
Abertura anterior
Cavidad nasal abierta hacia delante.
Entre la apfisis frontal del maxilar y el tabique nasal.
Es ovalada, cerrada arriba por los huesos nasales.
Abertura posterior
Cuadriltera, est constituida:

Medialmente, borde posterior del hueso vmer


Lateralmente, borde posterior de la lmina medial de la apfisis pterigoides.
Abajo, borde posterior lmina horizontal del hueso palatino.
Arriba, cuerpo del esfenoides y ala del vmer.

2) Articulacin: Tobillo.
Es una trocleartrosis
a) Superficies articulares
La tibia y el peron forman una pinza sea la mortaja tibioperonea en la que va
encajarse la trclea astragalina.
-Mortaja tibioperonea:
- El techo de la mortaja: cara inferior del pilon ligeramente convexo
en sentido transversal y bordeado por delante por borde marginal anterior de la
tibia y hacia atrs por el tercer malolo de Destot.
-Pared interna: cara externa del malolo interno cuyo revestimiento cartilaginoso se
extiende con el de la tibia.
-Pared externa: superficie articular triangular de la cara interna del malolo
externo.
En conjunto, eje oblicuo hacia adelante y hacia tras, lo que explica el valgo
fisiolgico del pie.
-Trclea astragalina:
-Cara superior: polea astragalina.
-cara interna: superficie articular forma de coma, situada en la parte superior de la
cara interna.
-cara externa: por la peronea triangular de la cara externa del astrgalo
b) Medios de unin :
-Capsula: mas gruesa por delante que atrs, se inserta en la tibia y el peron en el
lmite de las superficies articulares, ascendiendo unos milmetros sobre la cara
anterior del pilon tibial. A nivel del astrgalo se inserta en el limite del cartlago,
excepto por delante, donde se fija en la parte anterior del cuello del astrgalo,
sobre la superficie posterior del collar astrgalino.
-Ligamentos: ligamento anterior y posterior no son mas que refuerzos inconstantes
de la capsula.
-Ligamento lateral externo:
-fascculo anterior, peroneoastragalino, borde anterior del malolo
externo a cara externa del cuello del astrgalo.
-fascculo medio, peroneocalcneo, va de la cara externa y borde
anterior del malolo hasta la cara externa del calcneo por arriba y
atrs del tubrculo de los peroneos.
-fascculo posterior, peroneoastragalino, grueso, va de la fosita de
cara interna del malolo externo al tubrculo externo de la cara
posterior del astrgalo.
-Ligamento lateral interno: el ms resistente.
*El plano profundo tibioastragalino.
-fascculo anterior va del borde anterior del malolo interno a la
parte interna del collar astragalino.
-fascculo posterior va de la parte inferior del malolo interno a la
cara interna y al tubrculo interno de la cara posterior del astrgalo.
*El plano superficial tibio astragalino.
Ligamento deltoideo de Farabeuf. Nace borde anterior y cara
interna del malolo interno va y se fija en el borde superior del
escafoides, el borde interno del ligamento glenoideo
(calcaneoescafoideo inferior) y el borde libre el sustentaculum.
-Ligamento peroneoastragalocalcaneo es un refuerzo de la aponeurosis
tibial situado por detrs de la articulacin y que, originado en el borde
posterior del malolo externo, va a fijarse en el tubrculo externo de la cara
posterior del astrgalo y en la parte posterior de la cara superior del
calcneo.
c) sinovial:
Tapiza la cara profunda de la articulacin y enva prolongaciones:
-hacia adelante, entre el cuello del astrgalo y la parte anterior del pilon
tibial
-hacia arriba, entre la tibia y el peron
-a veces hacia atrs, a travs de las dehiscencias de la parte posterior de
la capsula.
D) Vascularizacin e inervacin.
Por la arteria tibial anterior que irriga la parte anterior e interna de la capsula, por la
tibial posterior que enva ramas que perforan el ligamento lateral interno y la
peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Inervacin, tibial anterior y del nervio safeno externo.
E) Movimientos

-Flexin y extensin

3) MSCULOS PELVITROCANTREOS.

Msculo Glteo Mayor.

Msculo ms superficial y voluminoso de la regin gltea.


Inserciones superiores:
A. Capa superficial: 1/4 posterior del labio lateral de la cresta iliaca y en la cresta del sacro y
cccix.
B. Capa profunda: cara gltea de la fosa iliaca externa, detrs de la lnea gltea posterior.
Inserciones inferiores:
A. Plano superficial: tracto iliotibial de la fascia lata (fusin con el tensor de la fascia lata).
B. Plano profundo: tuberosidad gltea del fmur.
Inervacin: nervio glteo inferior (rama del plexo sacro).
Vascularizacin: arterias glteas superior e inferior.
Accin: extensor y rotador externo del muslo (punto fijo en la pelvis); endereza la pelvis:ponerse
de pie (punto fijo en el fmur).

Msculo Glteo Mediano.

Msculo ancho, espeso, radiado, situado profundamente con respecto al msculo glteo mayor.
Inserciones superiores: anteriores del labio lateral de la cresta iliaca; en la espina iliaca
anterosuperior y en la cara gltea de la fosa iliaca externa (entre las dos lneas glteas).
Inserciones inferiores: cara lateral del trocnter mayor.
Inervacin: nervio glteo superior (rama del plexo sacro).
Vascularizacin: arteria gltea superior.
Accin: potente abductor del muslo. Sus fascculos anteriores son rotadores mediales, sus
fascculos posteriores son rotadores laterales y los fascculos medios son abductores.

Msculo Glteo Menor.

Msculo triangular, situado debajo del msculo glteo mediano.


Inserciones superiores: parte ms anterior del labio lateral de la cresta iliaca externa y en la cara
gltea de la fosa iliaca externa (delante de la lnea gltea anterior).
Inserciones inferiores: cara anterior del trocnter mayor del fmur.
Inervacin: nervio glteo superior (rama del plexo sacro).
Accin: abductor del muslo.

Msculos pelvitrocantreos propiamente dichos: son los siguientes seis msculos. Todos son
rotadores externos del muslo.

Msculo Piriforme (Piramidal de la pelvis).

Se extiende de la cara anterior del sacro al borde superior del trocnter mayor. Atraviesa la
escotadura citica mayor.
Inserciones superiores: cara anterior de las vrtebras sacras 2-3-4; ligamento sacrocitico mayor.
Inserciones inferiores: borde superior del trocnter mayor.
Inervacin: nervio piramidal, rama colateral del plexo sacro.
Vascularizacin: arterias sacra lateral, glteas superior e inferior y pudenda interna.

Msculo Obturador Interno.

Se extiende desde la cara interna de la membrana obturatriz al trocnter mayor.


Inserciones superiores: cara interna de la membrana obturatriz; reborde interno del agujero
obturador; cara interna del cuerpo del pubis; rama isquiopbica.
Inserciones inferiores: cavidad digital (fosa trocantrica) del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino superior y del obturador interno (plexo sacro).

Msculo Obturador Externo.

Se extiende desde la cara externa de la membrana obturatriz al trocnter mayor.


Inserciones superiores: cara anterior del cuerpo del pubis; rama horizontal y descendente del
pubis; cintilla subpubiana; rama ascendente del isquion.
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio obturador.
Vascularizacin: arteria obturatriz.

Msculos Gminos Superior e Inferior:

Son dos msculos pequeos que se encuentran alrededor del tendn del obturador interno. Van
desde la escotadura citica a la cara medial del trocnter mayor.
Msculo Gmino Superior
Inserciones superiores: espina citica
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino superior y obturador interno.
Msculo Gmino Inferior
Inserciones superiores: tuberosidad isquitica.
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino inferior y del cuadrado crural, rama colateral del plexo sacro.

Msculo Cuadrado Crural (Femoral)

Es un msculo cuadriltero que se dirige del isquion al fmur.


Inserciones superiores: tuberosidad isquitica.
Inserciones inferiores: cresta intertrocantrica.
Vascularizacin: arteria gltea inferior.
Inervacin: nervio gmino inferior y del cuadrado crural.

2) Nervio Facial. Arterias Iliacas Primitivas. Externa e Interna


Nervio Facial
Nervio mixto constitudo por dos races:
Raz medial o facial propiamente dicho:
- Nervio motor de los msculos cutneos de la cara
- Comanda la mmica y controla las dimensiones de los orificios palpebral y bucal mediante los
msculos orbiculares.
- Es el nervio del 2do arco branquial.

Raz lateral o nervio intermediario de Wrisberg:

- Fibras sensitivas y sensoriales


- Participan en las vas gustativas.

- Contiene tambin fibras parasimpticas para las glndulas submandibular y sublingual, le dan su
valor secretor.
ORIGENES REALES:
1. Ncleo motor:
- Situado en la profundidad de la formacin reticular, en la parte inferior de la la protuberancia.
- Est dividido en dos centros distintos:
- Facial superior: inerva los msculos de la parte superior del rostro, recibe fibras del haz
geniculado desde ambos hemisferios cerebrales (aferencia bicortical).
- Facial inferior: inerva los msculos de la parte inf del rostro, recibe fibras del haz
geniculado desde el hemisferio cerebral opuesto.
- Inerva: msculos de la cara, cuero cabelludo, pabelln auricular, buccinador, platisma, msculo
del estribo, estilohioideo y vientre posterior del digstrico.
- Unido a las fibras del haz geniculado y a los ncleos oculomotores por el lemnisco medial.
1. Ncleo sensitivo-sensorial o ncleo gustativo:
- Situado en la parte superior del ncleo del tracto solitario, detrs y lateral al ncleo motor.
- Las sensaciones gustativas se propagan por las fibras provenientes del ganglio geniculado
2. Ncleos parasimpticos:
Estas fibras parasimpticas adoptan el trayecto del nervio intermediario.
Ncleo lagrimal:
- Situado detrs y medial al ncleo motor
- Enva fibras al ganglio pterigopalatino
Ncleo salival superior:
- Situado algo ms alto y posterior al ncleo motor
- Enva fibras al nervio cuerda del tmpano para las glndulas salivales (submandibular y
sublingual).
ORIGEN APARENTE:
El nervio facial y el intermediario emergen del encfalo por el surco bulboprotuberancial, entre la
oliva y el pednculo cerebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abducens y por
delante del nervio vestibulococlear.
TRAYECTO Y RELACIONES:
1. Intraenceflico:
- Las fibras de la raz motora se dirigen hacia atrs, alrededor del ncleo del VI par formando,
debajo de la eminencia teres (colculo facial), la primera rodilla del facial. Se dirige hacia delante
para salir del tronco enceflico.
2. Extraenceflico:
Fosa craneal posterior:
- Los nervios facial e intermediario se dirigen oblicuos hacia arriba y lateralmente. Situados en la
cisterna pntica.
- El nervio facial est situado en el espacio subaracnoideo, en la cisterna pntica arriba y el nervio
vestibulococlear adelante.

Conducto auditivo interno:


- Las ramas coclear y vestibular forman un canal ocupado por el nervio facial y debajo de ste el
nervio intermediario.
- Cada uno se encuentra rodeado por piamadre y los tres por una vaina aracnoidea.
- La arteria auditiva interna (laberntica) los acompaa.
- En el fondo del conducto los nervios facial e intermediario se separan de los nervio coclear y
vestibular para penetrar en el acueducto de Falopio.
Acueducto de Falopio o canal del nervio facial:
Primer segmento o laberntico:
- Situado entre la cclea y el vestbulo.
- En el extremo lateral el canal se acoda hacia formando la segunda rodilla del facial , marcado por
la fusin de los nervios facial e intermediario y la presencia del ganglio geniculado (por su ngulo
medial recibe al intermediario mientras que por el lateral se fusiona con el facial). El nervio petroso
superficial mayor, en realidad, nace del nervio facial.
Segundo segmento o timpnico:
- Se dirige hacia atrs y lateral
- Luego se coda para hacerse vertical. Este codo contornea el conducto del msculo estapedio.
Tercer segmento o mastoideo:
- Es vertical, situado en la parte anterior de la mastoides y delante de las celdillas neumticas
mastoideas.
- Acompaado por la arteria estilomastoidea, emerge del crneo por el foramen estilomastoideo.
3. Extrapetroso:
Segmento supraglandular
- El nervio penetra en la celda parotdea entre: medialmente, el msculo estilohioideo y la apfisis
estiloides; atrs y lateralmente, el vientre posterior del digstrico.
Segmento intraparotdeo:
- el nervio presenta un trayecto oblicuo hacia abajo, adelante y lateral.
- El nervio es ms superficial que la vena retromandibular (yugular externa) y la arteria cartida
externa.
- Despus de 1.5 cm da sus ramas terminales.
RAMAS COLATERALES:
Intrapetrosas:
1. Nervio petroso superficial mayor: nace del vrtice del ganglio geniculado. Se une al
nervio petroso profundo menor (simptico) (rama del nervio simptico de Jacobson) y
forman el nervio vidiano o nervio del canal pterigoideo, el cual atraviesa en agujero
rasgado anterior, llega al ganglio esfenopalatino y posteriormente inerva la glndula
lagrimal.
2. Nervio petroso superficial menor: nace del ganglio geniculado, lateral al precedente. Es
parasimptico. Termina en el ganglio tico.
3. Nervio del msculo estapedio: nervio motor. Se origina en el segmento mastoideo del
facial.
4. Nervio cuerda del tmpano: sale del crneo por la fisura timpnica. Se adiciona al nervio
lingual.
5. Ramo anastomtico con el vago: recibe un ramo auricular del vago.

6. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo: en realidad procede del nervio
intermediario de Wrisberg. Emerge del crneo por el foramen estilomastoideo. Inerva parte
de la membrana del tmpano, la pared post del conducto auditivo externo y parte del
pabelln de la oreja. Este territorio de inervacin cutnea corresponde a la zona de
Ramsay-Hunt.

Extrapetrosas:
1. Ramo anastomtico con el glosofarngeo (asa de Haller): pasa detrs de la apfisis
estiloides y delante de la vena yugular interna.
2. Nervio auricular posterior: se comunica con el nervio auricular mayor del plexo cervical.
Inerva los msculos auriculares, el msculo occipital y la piel de la regin mastoidea.
3. Nervio del vientre posterior del digstrico: puede originarse de un tronco comn con el
nervio del msculo estilohioideo.
4. Ramo lingual: inconstante. Sigue al msculo estilogloso, se comunica a veces con el
nervio glosofarngeo. Da filetes a los msculos estilogloso, palatogloso y a la mucosa
lingual.

RAMAS TERMINALES
Nervio temporofacial:
- Adoptan una disposicin plexiforme, plexo de Henle.
- Intercambian comunicantes entre s y con el nervio auriculotemporal.
- De atrs hacia delante y de arriba hacia abajo:

Ramos temporales: para el msculo auricular anterior y msculos intrnsecos del pabelln
de la oreja.
Ramos cigomticos: para el msculo orbicular de los ojos.
Ramos bucales: pasan profundos a los msculos cigomticos.
Nervio cervicofacial:
- Contina la direccin del nervio facial.
- Al llegar al ngulo de la mandbula se ven tres grupos de ramos:
Ramos bucales: para los msculos risorio, buccinador y mitad inferior del orbicular de la
boca.
Ramo marginal mandibular: para el depresor del ngulo de la boca, el depresor del labio
inferior y el mentoniano.
Ramo cervical: inerva al platisma y a los depresores del labio inferior.
Arterias Iliacas Primitivas. Externa e Interna.

Corresponde a la bifurcacin artica situada delante del cuerpo de L4. Las dos arterias ilacas
comunes derecha e izquierda se separan formando un ngulo de 60 a 70, abierto hacia abajo.
Se considera que la arteria iliaca comn termina a la altura de la carilla auricular del sacro. Este
punto corresponde al origen de la arteria ilaca interna (hipogstrica) y de la arteria ilaca externa.

Arteria Ilaca Interna (Hipogstrica).

Corresponde a la rama de bifurcacin medial de la ilaca primitiva Su origen se sita en la


terminacin de la arteria ilaca comn, a nivel del borde inferior de L5, sobre la carilla auricular del
sacro. Su segmento superior se extiende desde su origen hasta el estrecho superior de la pelvis,
en donde se encuentra aplicada a la arteria ilaca externa. Luego penetra en la pelvis menor en
donde proporciona numerosas colaterales. Su terminacin se lo sita de manera arbitraria en el
borde superior de la escotadura citica mayor.
Relaciones:
Lateralmente: pared pelviana tapizada por el msculo psoas ilaco, hasta el estrecho superior de la
pelvis, luego el msculo obturador interno.
Atrs: la concavidad sacra, con el msculo piriforme.
Medialmente: el peritoneo pelviano.

rganos satlites.
Lateralmente: vena ilaca interna.
Atrs: plano venoso que se interpone entre la arteria y el plexo sacro.
Medialmente: el urter.
Vasos linfticos ilacos internos: presenta uno o dos ganglios delante de la arteria.
Tejido conjuntivo subperitoneal: alrededor de la arteria y de sus ramas viscerales. Forma la fascia
pelviana visceral.
Ramas de la arteria ilaca interna:
Ramas intraplvicas parietales:
1. Arteria iliolumbar: se origina de la cara posterior de la ilaca interna o de su cara lateral.
Termina dividindose en:
-

Una rama lumbar (ascendente): para el psoas mayor, el cuadrado lumbar y las ltimas
races lumbares.
Una rama ilaca (transversal): se anastomosa con las arterias lumbares arriba y la
circunfleja ilaca profunda (de la ilaca externa) abajo.
Ramas espinales: se dirigen hacia el conducto sacro.

2. Arterias sacras laterales: habitualmente existen dos:


-

Arteria sacra lateral superior.


Arteria sacra lateral inferior.

Ramas intraplvicas viscerales:


-

Arteria umbilical
Arteria rectal media (hemorroidal media)
Arteria vesical inferior.
Arteria uterina.
Arteria vaginal.

Ramas extraplvicas:
-

Arteria gltea superior.


Arteria gltea inferior.
Arteria obturatriz.
Arteria pudenda interna.
-

Arteria Ilaca Externa.

Es la rama de divisin externa de la arteria ilaca comn. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y
lateralmente, siguiendo la lnea arcuata del hueso ilaco. Termina bajo la mitad del ligamento
inguinal, donde se contina como arteria femoral.
Relaciones:
Marco
Est formado por:
Esqueleto: de atrs hacia adelante por el alern del sacro, la lnea arcuata del coxal y la parte ms
anterior y medial de la cresta ilaca.
Msculo psoas mayor: sigue lateralmente a la arteria.
Peritoneo: tapiza ntimamente a la arteria. Est separado de ella por un tejido conjuntivo
extraperitoneal (espacio de Bogros).

rganos vecinos.
A. Vena ilaca externa.
B. Vasos linfticos.
C. Cerca de su origen: la arteria ilaca externa derecha es cruzada por el urter segn la ley
de Luschka. En la mujer, las arterias ilacas externas son cruzadas por los vasos ovricos.
D. Cerca de su terminacin:
- el nervio genitofemoral en la cara anterior de la arteria.
- Los vasos testiculares: por delante y lateral a la arteria.
- El conducto deferente.
- Ligamento redondo del tero que cruza la arteria en direccin medial.
- Venas circunflejas ilacas profundas: cruzan la arteria en direccin medial por su cara
anterior.
Ramas colaterales:
Arteria Epigstrica Inferior:
Se origina del lado medial de la arteria ilaca externa. Se dirige primero medialmente y algo hacia
arriba en direccin al borde lateral del msculo recto del abdomen, penetra en su vaina y se aplica
contra su cara posterior. Penetra a este msculo y termina anastomosndose con la arteria
epigstrica inferior a la altura del ombligo.
Ramas colaterales.
-

Arteria cremastrica (funicular), en el hombre.


Arteria del ligamento redondo, en la mujer.
Rama pbica de la arteria epigstrica inferior: se anastomosa con la del lado opuesto y
forma la arcada arterial suprapubiana.
Arteria obturatriz accesoria.
Ramas musculares para los msculos anchos y recto del abdomen.

Ramas terminales: se anastomosan con arteriolas provenientes de la arteria torcica interna.


Arteria Circunfleja Ilaca Profunda.
Se origina del lado lateral de la arteria ilaca externa, sigue al ligamento inguinal en el plano
subperitoneal, hasta la espina ilaca anterosuperior. A este nivel da origen a:
-

Una rama ascendente: para los msculos abdominales.

Una rama transversa: se anastomosa con una rama de la arteria iliolumbar.

3) Topografa toracocardaca (vrtebras cardiacas).


La denominada rea cardiaca, vara con la forma del trax y segn si el eje mayor del corazn se
acerca ms o menos a la vertical o a la horizontal.
Cuando el trax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ngulo infraesternal es normal,
el rea cardiaca constituye un cuadriltero cuyos cuatro ngulos ocupan los puntos siguientes: los
dos ngulos superiores estn situados cada lado del esternn, en la parte media del segundo
espacio intercostal y a un 1cm aproximadamente del borde lateral del esternn; el ngulo
inferior derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho; por
ltimo, el ngulo inferior izquierdo est situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, un
poco inferior y medial al pezn, a 8cm aproximadamente lateral a la lnea media.
Se puede considerara que las vrtebras de T4 a T8 son muy poco mviles; se dice que son
vrtebras cardiacas debido a su relacin con el corazn.

4) Hgado.
Morfologa General: de coloracin rojo parduzca, de consistencia firme, constituido por un
parnquima friable rodeado por la capsula de Glisson. Mide 28 cm de longitud, 15 cm en sentido
anteroposterior y 8 cm de espesor en la parte derecha. Pesa 2300 a 2400 gr en el ser vivo y 1400
a 1500 en el cadver. Su forma se compara con la mitad superior de un ovoide horizontal.
Situacin: en el piso supramesoclico del abdomen en el hipocondrio derecho. Cubre la regin
piloroduodenal y el extremo derecho del pncreas. Su extremo izquierdo rebasa la lnea media y
cruza la cara anterior del estomago hasta llegar a veces hasta el bazo.
Proyeccin esqueltica: es un rgano torcico y abdominal, se proyecta:
-

Arriba: alcanza el 5 espacio intercostal dcho.


Abajo: llega hasta el reborde costal y luego cruza la fosa epigstrica siguiendo una lnea que va del
9 cartlago costal derecho al 8 cartlago izq.
Morfologa Externa y relaciones: se describen 3 caras, 3 bordes (anterior, superior e inferior) y 1
extremo izquierdo.

1) Cara superior o diafragmtica: lisa, muy convexa anteroposteriormente, ancha en su parte derecha
y cubierta totalmente por peritoneo, en la unin de sus 2/3 derechos con su 1/3 izquierdo esta el
ligamento falciforme o ligamento suspensorio.
Este ligamento divide el espacio interhepatodiafragmatico en 2 celdas, limitadas por detrs por la
hoja anterosuperior del ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e izquierdo, las
celdas interhepatodiafragmaticas derecha e izquierda.
2) Cara Inferior: oblicua hacia abajo y delante, de forma trapezoidal. Presenta en la parte media el
hilio heptico. Esta cara est marcada por un surco en forma de H, constituido por un surco
transversal (hilio) y 2 surcos anteroposteriores derecho (fosa cstica) e izquierdo (surco umbilical).
La cara presenta 3 zonas:
- Derecha: presenta 3 impresiones (clica, renal y duodenal)
- Izquierda: presenta la impresin gstrica.
- Media: presenta de delante atrs: lbulo cuadrado, hilio heptico y lbulo de spigel.
Esta cara esta totalmente peritonizado excepto en la fosita cstica donde la vescula biliar esta
adherida directamente al hgado y el peritoneo hace puente sobre la vescula. Tb la cara da
insercin al epipln menor y cubre el ngulo clico derecho, la parte derecha del colon transverso,
cabeza del pncreas, 1 y 2 porcin del duodeno, ploro y antroploro.
3) Cara Posterior: de forma triangular con base a la dcha. Presenta 2 surcos: surco vertical derecho o
de la vena cava, y surco vertical izquierdo; los cuales dividen a esta cara en 3 zonas:
- Derecho: convexo, presenta la impresin suprarrenal, no esta peritonizada excepto en su parte
externa. Presenta los ligamentos coronario y frenoheptico.
- Media: es el lbulo de spigel y esta totalmente peritonizada.
- Izquierda: triangular, de base derecho, presenta la impresin del estmago, esta casi totalmente
peritonizado, presenta tambin el ligamento triangular izquierdo.
Medios de Fijacin:
abcd-

e-

adherencia a la vena cava inferior: por medio de las venas suprahepticas, representa el
principal medio de fijacin
pedculo heptico: constituido por la vena porta, la arteria heptica y las vas biliares.
ligamento frenoheptico: zona de adherencia de la cara posterior del hgado a la parte vertical
del diafragma.
ligamentos peritoneales: estn representados por:
ligamento coronario: une la cara posterior del hgado con el diafragma y comprende 2 hojas; una
hoja anterosuperior que se refleja del diafragma sobre el hgado rodeando su borde
posterosuperior, en su parte media se contina con el ligamento falciforme, y una hoja inferior que
se refleja sobre la parte vertical del diafragma, rodea primero el borde inferior, luego la vena cava
inferior y por ltimo la parte transversal del conducto de Arancio donde se rene con la hoja
posterior del epipln menor. El ligamento coronario emite 2 prolongaciones, el ligamento triangular
derecho e izquierdo.
ligamento falciforme: tabique vertical que se extiende sagitalmente desde la cara superior del
hgado a la cara inferior del diafragma y a la cara posterior de la pared abdominal anterior. Las dos
hojas que lo constituyen siguen a la hoja superior del ligamento coronario.
epipln menor: lmina peritoneal de dos hojas que se extiende desde la cara posteroinferior del
hgado hasta el estmago y la 1 porcin del duodeno. Presenta un borde libre derecho por el cual
transcurren los elementos del pedculo heptico.
ligamento cisticoduodenal: inconstante.

Divisiones Morfolgicas:
1)
2)
3)
4)

Lbulo Izquierdo: a la izquierda del ligamento falciforme y del conducto de Arancio.


Lbulo cuadrado: en la cara inferior limitado:
Adelante: borde anterior
Izquierda: surco umbilical
Derecha: lecho vesicular
Detrs: hilio
Lbulo caudado o de Spigel: limitado:
Adelante: hilio
Atrs: vena cava inferior
Izquierda: conducto de Arancio
Derecha: ligamento falciforme
Lbulo derecho: a la derecha del ligamento falciforme.
Segmentacin Heptica.
La vena porta en la entrada al hilio se divide en 2 ramas, izquierda y derecha, y divide al hgado en
un hgado izquierdo y otro derecho.

1) Hgado Izquierdo: la rama izquierda de la vena porta se divide en una rama lateral izquierda, que
constituye el sector lateral izquierda o Segmento II, y en una rama paramediana izquierda, que
constituye el sector paramediano izquierdo, el cual esta formado por el receso de Rex y las ramas
que nacen all. Este sector se divide en Segmento III y segmento IV.
2) Hgado Derecho: la rama derecha de la vena porta se divide en rama paramediana derecha, que
da lugar al Segmento V (anterior, territorio de las ramas anteriores de la vena paramediana) y al
Segmento VIII (posteroinferior, territorio de las ramas posteriores de la vena paramediana), y rama
lateral derecha, que da lugar al Segmento VI y al Segmento VII.
El segmento I es el lbulo de Spiegel.
Vascularizacin:
Por las 2 ramas terminales de la arteria heptica propia y por la vena porta y venas
suprahepticas.
Linfticos: se dividen en 2 plexos, superficiales y profundo.
1) Linfticos Superficiales: a nivel de la cara superior drenan en los ganglios celiacos, a nivel de la
cara inferior drenan en los ganglios del hilio heptico y algunos en los ganglios laterocavos
derechos.
2) Linfticos Profundos: los de corriente ascendentes siguen a las venas suprahepticas y en los
ganglios supradiafragmticos, y los de corriente descendente, mas importante, sigue las ramas de
la vena porta hasta los ganglios del hilio heptico.
Nervios: N. Gastroheptico (rama del vago izquierdo), plexo heptico anterior (nace de la parte
izquierda del plexo solar) y plexo heptico posterior (de la parte derecha del plexo solar).
7) Circulacin del cerebro: arterias y venas.
Existen dos sistemas vasculares que irrigan el encfalo: uno ANTERIOR o de la Cartida Interna y
otro POSTERIOR o de la Arteria Basilar.
SISTEMA ANTERIOR O DE LA CARTIDA INTERNA
Arteria Cartida Interna:
Nace de la bifurcacin de la Cartida Primitiva a nivel de C4 o bien del borde superior del cartlago
cricoides, asciende en el cuello ingresando en el crneo a travs del conducto carotdeo del hueso
temporal.
Posee los siguientes segmentos: CERVICAL, PETROSO, CAVERNOSO, CLINOIDEO e
INTRACRANEANO.
- Cervical: No da ramas colaterales, penetra en el crneo por el conducto carotdeo de la porcin
petrosa del hueso temporal, en este punto comienza el segmento:
- Petroso: tiene una direccin ascendente y luego se incurva medial y anteriormente para quedar en
ntima relacin con el caracol, odo medio, trompa faringotimpnica y ganglio trigeminal. En este segmento
nacen sus primeras ramas: las carotimpnicas. Luego de su emergencia por el vrtice del peasco pasa
encima del agujero rasgado anterior, para ingresar en el seno cavernoso. En este segmento se encuentra
el segmento:

- Cavernoso: De aqu se dirige a los lados de la silla turca, y mantiene relaciones importantes con
los pares craneales III, IV, V y VI. Colaterales: Cavernosa Menngea, Tentorial, Hipofisaria Inferior. A
este segmento se le describen 5 porciones: Ascendente Posterior, Curva Posterior, Horizontal, Curva
Anteroinferior, Ascendente Anterior, esta perfora el techo del seno cavernoso y aqu comienza el
segmento:
- Clinoideo: es rodeada por un anillo de duramadre, anillo proximal. Luego de ascender medial a
la apfisis clinoides anterior, se rodea de otro anillo de duramadre, anillo distal. Luego viene el segmento
- Intracraneal: ocupa 1 la cisterna carotdea. A este nivel las caras medial y superior de la arteria
se relacionan con el nervio ptico y el quiasma ptico. Colaterales: Oftlmica, Hipofisaria Superior,
Comunicante Posterior, Coroidea Anterior y Ramas Perforantes.
Es en la cisterna carotdea donde la arteria cartida interna se divide en sus dos ramas terminales:
CEREBRAL ANTERIOR y CEREBRAL MEDIA.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


Nace en la cisterna carotdea, a nivel del espacio perforado anterior. Tiene 2 segmentos en relacin al
origen de la arteria comunicante anterior. El primer segmento, horizontal o A1, se extiende desde la
bifurcacin de la cartida interna hasta el origen de la arteria comunicante anterior. Se dirige anterior y
medialmente hacia la fisura interhemisfrica transcurriendo superior al nervio ptico.
El segmento poscomunicante comienza a nivel del origen de la arteria comunicante anterior y se
extiende hasta su bifurcacin en arteria pericallosa y arteria calloso marginal, a nivel de la cara anterior de
la rodilla del cuerpo calloso.
Ramas Corticales: nacen del segmento poscomunicante y van a la corteza cerebral: Frontoorbitaria,
Frontopolar, Calloso marginal
Ramas Centrales: son las arterias estriadas anteriores. Una de las ms importantes es la arteria
Recurrente de Heubner.
La arteria cerebral anterior se contina como arteria pericallosa en el punto de origen de la arteria
calloso marginal.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA
Es la ms voluminosa de las arterias del encfalo. Nace en la cisterna carotdea, a nivel de la sustancia
perforada anterior. Tiene 4 segmentos: esfenoidal o M1; insular o M2; opercular o M3 y cortical o M4.
Ramas corticales: una vez que llega al limen de la nsula termina bifurcndose en 2 troncos principales:
- Tronco Superior, frontal o Ascendente: irriga la corteza frontal y parietal
- Tronco Inferior, temporal o Descendente: irriga la corteza del lbulo temporal y parte del occipital
La arteria cerebral media termina como la arteria de la circunvolucin angular o del pliegue curvo.
Ramas Centrales: las arterias lenticuloestriadas se originan principalmente a nivel del segmento
esfenoidal e irrigan la regin de los ncleos basales del cerebro.
SISTEMA POSTERIOR O DE LA ARTERIA BASILAR
1. Arteria Vertebral:
Es la primera rama de la SUBCLAVIA, penetra en el agujero transverso de C6 y asciende por los
agujeros transversos de todas las vrtebras cervicales superiores.
Cada arteria vertebral penetra en el crneo por el foramen magno, contornea el tronco enceflico y
asciende por delante del bulbo raqudeo. A nivel del surco pontobulbar se une con la arteria vertebral del
lado opuesto para formar la arteria BASILAR.
Ramas: Espinales Anteriores, Ramas Paramediales Superiores, Cerebelosas Posteroinferiores

2. Arteria Basilar:
a. Asciende por delante del puente, en el surco basilar. Alcanza la sustancia perforada posterior, a nivel
de la fosa interpeduncular y termina bifurcndose en las arterias cerebrales posteriores derecha e
izquierda.
b. Ramas: Ramas Paramediales Pontinas, Arterias Cortas. Cerebelosas Anteroinferiores,
Cerebelosas Superiores
c. Terminales: CEREBRALES POSTERIORES

La bifurcacin de la cartida interna se encuentra en la cisterna carotdea a nivel del espacio


perforado ANTERIOR; la bifurcacin de la BASILAR se halla en la fosa interpeduncular a nivel del
espacio perforado POSTERIOR.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR


d. Se origina en la cisterna interpeduncular, a nivel de la sustancia perforada posterior. Se ubica de
delante-atrs en las cisternas interpeduncular, crural, ambiens y cuadrigeminal.
e. A nivel de la interseccin de las fisuras parietooccipital y calcarina termina bifurcndose en arterias
parietooccipital y calcaria. Segmentos: peduncular o P1, ambiens o P2, cuadrigeminal o P3 y cortical o P4.
f. Arterias Profundas o Centrales:
- Tlamo perforantes posteriores: p/ hipfisis, infundbulo y tber del hipotlamo, cuerpos mamilares, regin
subtalmica y ncleos mediales del tlamo.
- Tlamo geniculadas: p/ mitad caudal del tlamo
g. Arterias Ventriculares o coroideas:
- Coroideas Posteromediales: p/ techo y plexo coroideo del 3er ventrculo
- Coroideas Posterolaterales: p/ plexo coroideo de los ventrculos laterales
h. Ramas Terminales: PARIETOOCCIPITAL y CALCARINA.
POLGONO DE WILLIS
Las ramas terminales de las cartidas internas y de la basilar forman un crculo arterial heptagonal, en la
base del cerebro. Descansa de delante-atrs sobre la porcin anterior de la silla turca, cisterna
quiasmtica, cisterna interpeduncular y crural.
Lados:
i. ANTERIOR: arteria comunicante anterior, que se anastomosa con las 2 cerebrales anteriores
j. ANTEROLATERALES: arterias cerebrales anteriores
k. LATERALES: arterias comunicantes posteriores
l. POSTEROLATERALES: cerebrales posteriores.
Colaterales:
Arterias Superficiales o de las circunvoluciones
Arterias Profundas o Centrales
Arterias Ventriculares.
Terminales: cerebrales ANTERIOR, MEDIA y POSTERIOR.
Venas del cerebro
Su disposicin no sigue el mismo patrn que las arterias. Son tributarias de los senos venosos de
la duramadre. Son muy variables, incluso entre los dos hemisferios de un mismo individuo hay
variaciones. El drenaje ocurre principalmente a travs de las yugulares internas, secundariamente
a travs de las venas de los plexos vertebrales (se comunican por las hipoglosas, condleas y
emisarias mastoideas. El drenaje adicional se da por medio de las orbitarias. La principal rea de
drenaje est dada por el foramen yugular.
Pueden dividirse en superficiales y profundas, estos dos grupos estn ampliamente
anastomosados. Las superficiales corren con la sangre venosa de la regin cortical y subcortical
transcurriendo primero por la piamadre, luego por el espacio subaracnoideo, por el subdural y
terminan en los senos de la duramadre. En general la movilidad es menor atrs y mayor adelante.
Venas Superficiales del Cerebro
Tambin llamadas venas de las circunvoluciones. Se las divide en:
*venas de la cara lateral: Las de la convexidad de los hemisferios frontal, parietal, occipital y
temporal. Se dividen en ascendentes (todas menos las del lbulo temporal van al seno sagital
superior) y descendentes (todas menos las del lbulo temporal van a las venas silvianas
superficiales, igual que la ascendente del lbulo temporal. Las descendentes del temporal van al
seno transverso o a la vena de Labb).
*venas de la cara medial: En la cara interna de los hemisferios. Las ascendentes al seno
longitudinal superior y las descendentes al seno longitudinal inferior (frontales), al superior
(occipitales) o a la vena de Galeno (parietales). En esta cara no se ve al lbulo temporal.

*venas de la cara basal: Drenan en:


-Seno transverso: Las occipitales, las laterales del temporal.
-En la Vena Basal: Posteriores del frontal, las mediales del temporal.
-Seno Longitudinal Superior: Anteriores del frontal.
Venas Anastomticas: Son las ms voluminosas venas superficiales de la cara lateral.
*Vena de Trolard: Comunica el seno longitudinal superior con la vena silviana superficial. Sigue la
circunvolucin frontal ascendente.
*Vena de Labb: Nace en el seno transverso, se dirige arriba y adelante y termina en la vena
silviana superficial, puede terminar en el seno longitudinal superior.
*Vena Silviana Superficial: Nace en la cara lateral del hemisferio, sigue el ramo posterior de la
cisura de Silvio y termina en el seno cavernoso o en el esfenoparietal.
Venas Profundas, Internas, Centrales
Son mucho ms constantes. Las que estn por encima del 3er ventrculo drenan en la cerebral
interna, las que estn por debajo en la vena basal de Rosenthal.
*Venas Cerebrales Internas: Nacen a nivel del foramen de Monro por la confluencia de las venas
talamoestriada, septal y coroidea superior, corren hacia atrs por el techo del tercer ventrculo y las
dos se unen para formar la vena cerebral magna (de Galeno) por debajo del esplenio del cuerpo
calloso.
* Vena Basilar o Basal de Rosenthal: Se forma por la unin de la vena cerebral anterior y la vena
cerebral media profunda (vena silviana profunda, sigue la cisura de Silvio) a nivel del espacio
perforado anterior y corre hacia atrs. Drena la base del cerebro, se anastomosa con la del lado
opuesto por la Vena Comunicante Posterior ubicada en la fosa interpeduncular. Rodea el
mesencfalo y termina en la vena de Galeno.
La vena cerebral anterior es satlite de la arteria cerebral anterior y se comunica con su
homloga por la vena comunicante anterior. Las dos venas comunicantes con las basilares forman
el hexgono venoso de Trolard.
La vena cerebral media profunda (vena insular) sigue el mismo trayecto que la arteria cerebral
media, se origina en las circunvoluciones de la nsula y recibe tributarias de la nsula, de los
oprculos, de los cuerpos estriados y de las circunvoluciones vecinas.
*Vena de Galeno: Se forma por unin de las dos cerebrales internas. Transcurre entre la superficie
inferior del esplenio del cuerpo calloso y la lmina cuadrigeminal hacia el borde anterior de la
tienda del cerebelo, termina en el seno recto o en el seno longitudinal inferior.

BOLILLA 14
1. Base Craneal. Compartimientos
Divisin inferior.
Superficie endocraneana: se divide en 4 regiones
-Fosa anterior: en relacin con los lbulos frontales. Limitada: hacia delante por la
regin frontal, hacia atrs y en la lnea media por el surco prequiasmtico, hacia atrs y
a los lados por el borde post de las alas menores del esfenoides. Formado por los
huesos frontal etmoides y esfenoides.
-Fosa media: en relacin con los lbulos temporales. Se encuentra limitada: hacia
delante por el borde post de las alas menores del esfenoides, hacia atrs por el borde
posterosuperior del peasco del temporal, externamente por la escama del temporal e
internamente por el seno cavernoso. Formada por el ala mayor del esfenoides y por
parte de la porcin petrosa del temporal. En esta fosa se encuentran la fosita del
ganglio de gasser (para el V par), hendidura esfenoidal, (para el nervio oftlmico con
su vena, III par, IV par, VI par), agujero redondo menor (arteria menngea media),
agujero oval (nervio maxilar inferior y arteria menngea menor) agujero rasgado anterior
(nervio vidiano).
-Fosa posterior: en relacin con los hemisferios cerebelosos. Limitada: hacia delante y
medial por el borde superior de la lmina cuadriltera del esfenoides; hacia delante y
afuera por el borde posterosuperior del peasco del temporal. Por detrs por el surco
del seno transverso o lateral. Formado por los huesos occipital, parte del esfenoides y
el peasco del temporal. En la lnea media y de adelante atrs: clivus, canal basilar,
agujero occipital ( para la mdula; arterias vertebrales, espinales; ramos del XI par). En
las zonas laterales se observa el agujero interno del conducto auditivo interno (para el
paso de VII y VIII junto al nervio de Wrisberg y a. laberntica), agujero rasgado posterior
( para la vena yugular interna y pares IX, X, XI)
-Regin selar: en ntima relacin con la glndula hipofisaria a la cual aloja. Limitada
delante: por el surco prequiasmtico y las apfisis clinoides anterior; a los lados por el
seno cavernoso y por detrs por el borde superior de la lmina cuadriltera del
esfenoides y las apfisis clinoides posterior formado por el cuerpo del esfenoides (silla
turca).
Superficie exocraneana: *Regin anterior o facial: se encuentra por delante de la lnea
bicigomtica y est formada por los huesos frontal, etmoides y esfenoides. De delante
atrs: espina nasal del frontal, lmina perpendicular del etmoides, cresta esfenoidal inferior,
*Regin media o yugular: entre la lnea bicigomtica por delante y la bimastoidea por
detrs. Formada por los huesos esfenoides, temporal y occipital. En la lnea media De
delante atrs: fosita navicular, agujero rasgado anterior, cndilos del occipital.
Lateralmente de fuera para dentro: apfisis mastoides, agujero estilomastoideo para el
nervio facial y por ltimo la apfisis estiloides.
*Regin posterior u occipital: por detrs de la lnea bimastoidea. En la lnea media De
delante atrs: agujero occipital, cresta occipital externa y protuberancia occipital
externa.

2. Articulacin. Temporomandibular
nica articulacin de la masticacin.
1-Situacin: Entre la parte posterosuperior de la mandbula y el proceso condilar de la cara
inferior del hueso temporal.
2-Tipo
Diartrosis, ms especficamente del tipo de las bicondleas.
3-Superficies articulares.
3.1-temporal: de la fisura timpanoescamosa atrs, al borde anterior del tubrculo articular del
temporal.
Presenta las siguientes partes:
- posterior cncava (cavidad glenoidea)
- anterior convexa (tubrculo articular cndilo) y la parte anterior de la fosa mandibular
del temporal.
3.2-maxilar: proceso condilar (cndilo) de la rama montante de la mandbula
3.3-menisco articular o disco articular: Fibrocartilaginoso. Asegura la adaptacin de
ambas superficies articulares. Es intraarticular.

Caras: Anterosuperior cncava cndilo del temporal


convexa cavidad glenoidea.
Posteroinferior cncava cndilo del maxilar inferior.
Bordes: posterior es ms espeso que el anterior.
Extremidades: la lateral es de mayor espesor que la medial.
4-Medios de unin
4.1- Cpsula articular: se fija en el temporal
Atrs: en el labio anterior de la cisura de Glaser.
Lateralmente: en el tubrculo zigomtico del temporal.
Medialmente: en la base de la espina esfenoidal.
Abajo: en el cuello del proceso condilar.
4-2-Ligamentos Intrnsecos: refuerzan la cpsula y se fijan
- El ligamento lateral: arriba tubrculo cigomtico
principal
raz longitudinal del cigoma
ligamento
abajo parte postereroexterna del cuello
- El ligamento medial: borde interno de la cavidad glenoidea
parte posterointerna del cuello
4.3- Ligamentos Extrnsecos:
-Ligamento Esfenomaxilar (esfenomadibular): de la espina del esfenoides a la lngula
de la mandbula (espina de Spix)
-Ligamento Estilomandibular (estilomaxilar): del vrtice de la apfisis estiloides al
borde posterior de la rama montante de la mandbula.
-Rafe Pterigomaxilar (ligamento pterigomaxilar): del hamulus del ala medial del
proceso pterigoideo a la parte posterior del borde alveolar de la mandbula.
5-Sinovial
Existen dos sinoviales separadas por el menisco interarticular (articular)
5.1-La sinovial superior o suprameniscal: entre el menisco y el temporal, ms extensa y ms
laxa que la inferior.
Tapiza interiormente la porcin capsular comprendida entre la base craneal y el borde
superior del menisco articular.
Abajo se fija en al permetro del menisco.
Arriba sus inserciones son similares a las de la cpsula fibrosa.
5.2-La sinovial inferior o submeniscal: por debajo del menisco, entre ste y el cndilo del
maxilar inferior.
Arriba se inserta en el borde inferior del menisco.
Abajo, en el cuello del cndilo.
6-Relaciones
Es superficial. Separada de la piel por tejido subcutneo laxo que contiene la arteria transversa
de la cara y ramas temporales y cigomticas del nervio facial. Se relaciona principalmente
- Atrs: meato acstico externo separado por la prolongacin superior de la partida,
arterias temporal superficial y maxilar, nervios auriculotemporal y facial.
- Adelante: incisura de la mandbula con los vasos y nervios masetricos separados por
el msculo pterigoideo lateral.
- Medialmente: parte superior del ojal retrocondleo de Juvara
- Arriba: fosa media de la base del crneo y el lobo temporal del cerebro
7-Vascularizacin
- Arterias: Temporal superficial
Maxilar interna
8- Inervacin
Nervio auriculotemporal
Nervio temporal profundo
Nervio masetrico, ramas del trigmino
9-Movimientos
9.1-de descenso y de elevacin del maxilar inferior
9.2-de proyeccin hacia adelante y hacia atrs
9.3-de lateralidad y de diduccin (a la izquierda y a la derecha de la lnea media)

3. Msculo Regin Anterior del Muslo.

Msculo sartorio
Msculo largo y acintado.
Insercin superior: espina iliaca anterosuperior y en la parte ms elevada de la incisura que se
encuentra por debajo.
Insercin inferior: parte medial de la extremidad superior de la tibia por delante de la
tuberosidad medial formando con los tendones del recto interno y semitendinoso lo que se
conoce como pata de ganso.
Relaciones: el msculo est contenido en un desdoblamiento de la fascia lata.
a) Cara superficial: cubierta por la fascia lata y la piel.
b) Cara profunda: de arriba abajo cubre a los msculos recto anterior, iliopsoas, aductor
mediano, al vasto medial y la cara medial de la articulacin de la rodilla. En su tercio
superior forma el lado externo del tringulo de Scarpa, cruza a los vasos femorales de
los que el sartorio es su msculo satlite. En el tercio medio se apoya sobre el canal
femoral y en su tercio inferior sobre el conducto de Hunter.
Inervacin y vascularizacin: Rama musculocutnea lateral del nervio femoral. Varias arterias
pequeas provenientes de la femoral.
Accin: flexiona la pierna sobre el muslo, al que lleva en abduccin y rotacin lateral.
Msculo cudriceps crural
Es el ms potente de los msculos extensores de la pierna sobre el muslo. Constituido por
cuatro msculos: el recto anterior, el vasto medial, el vasto lateral y el vasto intermedio. Las
inserciones superiores son diferentes pero terminan en una insercin en la rtula prolongada
en la tibia.
Inserciones superiores:
a) Msculo recto anterior:
-

Tendn directo, se fija en la espina iliaca anteroinferior.

Tendn reflejo, surco supraacetabular y cpsula articular.

Tendn recurrente, adherente a la cpsula articular.

b) Msculo vasto lateral:


-

Borde anterior e inferior del trocnter mayor.

Rama lateral de trifurcacin de la lnea spera.

Dos tercios superiores del labio lateral de la lnea spera.

Parte superior y anterolateral de la difisis femoral.

c) Msculo vasto medial:


-

Labio medial de la lnea spera y sobre la lnea rugosa que une esta lnea al cuello
del fmur.

d) Msculo vasto intermedio:


-

Tres cuartos superiores de las caras anterior y lateral del fmur.

Parte inferior del labio lateral de la lnea spera.

Debajo del msculo vasto intermedio existe un msculo pequeo, el msculo articular
de la rodilla o subcrural constituido por fascculos que se insertan en la cara anterior del
fmur y se pierden abajo en la bolsa serosa suprapatelar.

Inserciones inferiores:
a) Plano superficial: formado por el tendn del recto anterior que se inserta en la parte
anterior de la base de la rtula y en la mitad inferior de la tuberosidad anterior de la
tibia.
b) Plano medio: formados por los vastos medial y lateral que se insertan en los bordes
laterales del tendn del recto anterior y en los bordes y base de la rtula.
c) Plano profundo: formado por el vasto intermedio que se inserta en la base de la rtula.
Relaciones:
En la parte superior el recto anterior es profundo entre el psoas y el tensor de la fascia lata,
cubierto por el sartorio.
En la parte media e inferior el cudriceps es superficial cubierto por la fascia lata. Medialmente
el vasto medial forma la pared lateral del canal femoral y el conducto de Hunter.
Inervacin:
Nervio del cudriceps, rama terminal del femoral. Las ramas abordan al recto anterior y al vasto
lateral por su cara profunda y al vasto intermedio y medial por su cara superficial.
Vascularizacin:
Arteria del cudriceps, colateral de la femoral profunda.
Accin:
Extiende la pierna sobre el muslo y flexiona este sobre la pelvis.

4. Nervio Hipogloso Mayor. Arterias Humerales

Hipogloso
Nervio motor de los msculos de la lengua, de la regin infrahioidea y a uno de la regin
suprahioidea, el geniohioideo.
Orgenes reales: se encuentran en la mdula oblonga:
Ncleo principal o lingual: por debajo del epndimo del piso del IV ventrculo contra la
lnea mediana donde ocupa el ala blanca medial (trgono del hipogloso). Esta
relacionado con el cortex por el tracto geniculado.
Ncleo accesorio: delante y lateral al precedente y se dirige hacia el ncleo ambiguo
suprayacente.
Sus fibras se dirigen adelante pasando entre el lemnisco medial y el ncleo ambiguo y
luego entre el fascculo piramidal y el ncleo olivar inferior.
Origen real: emerge por varios filetes del surco lateral anterior del bulbo (surco preolivar)
detrs de la pirmide.
Trayecto: se dirige hacia abajo y adelante. Sale del crneo por el canal del nervio hipogloso
(codleo anterior) y penetra en el espacio retroestleo. Atraviesa este espacio de arriba a abajo,
de medial a lateral y de atrs hacia adelante, emerge debajo del digstrico cruza la regin
carotidea superior, pasando por encima del cuerno mayor del hioides y penetra la celda
submandibular y luego en el piso de la boca donde termina.
Relaciones:
En la cavidad craneana: rodeado de una vaina de piamadre en el espacio
subaracnoideo. Pasa detrs de la arteria vertebral y delante de la arteria cerebelosa
inferior y posterior y de las races medulares del nervio espinal. En el canal del
hipogloso se encuentra acompaado por un plexo venoso que se anastomosa con el
plexo venoso del agujero occipital y con las venas de la nuca y el seno petroso inferior.
En el espacio retroestleo: es el elemento ms posterior de esta zona. Cruza la cara
lateral del ganglio plexiforme y del ganglio cervical superior del simptico que lo separa
de la arteria cartida interna. Pasa detrs del vago y se ubica medial a la yugular
interna contorneando la cara lateral del vago y de la cartida interna; situado en la cara
profunda del digstrico, cruza la arteria occipital y aparece en el borde inferior del
vientre posterior del digstrico.

En la regin carotidea superior: forma el borde superior del tringulo de Farabeuf,


limitado atrs por la yugular interna y abajo y adelante por el tronco venoso
tirolinguofacial. Rodea la cara lateral de la arteria cartida externa por debajo del origen
de la arteria occipital a la que da el brazo (Gregoire) y cruza por fuera de sus ramas
linguales.
En el trgono submandibular: oculto por la glndula submaxilar, al principio se
encuentra en el rea del tringulo formado por fuera del musculo hiogloso y por debajo
del vientre posterior del digstrico y el estilohioideo arriba del cuerno del mayor del
hioides ( triangulo de Becalrd). Los cruza medialmente y participa en el tringulo de
Pirogoff detrs de del borde posterior del milohioideo, debajo del lingual, arriba del
tendn intermedio del digstrico. Se aplica contra la cara superficial del musculo
hiogloso que lo separa de la arteria lingual. . El nervio pasa profundo a la glndula
submaxilar, el vientre posterior del digstrico, su tendn intermedio y el estilihioideo.
Acompaado por las venas linguales superficiales, hacia la celda sublingual es
profundo con relacin al borde posterior del milohioideo.
En el piso de la boca: debajo del conducto submaxilar (de Wharton), ocupa la parte
mas baja de la regin entre el milohioideo por fuera y el macizo de la lengua por dentro.
Asciende hacia la punta de la lengua y por delante del borde anterior del hiogloso y se
divide en sus terminales.

Ramas:
Terminales: forman un abanico dirigido arriba en el macizo lingual, para los msculos
intrnsecos y extrnsecos de la lengua.
Colaterales:
1. Ramo menngeo, intracraneano originado en el canal del hipogloso, vuelve a entra
al crneo y se distribuye en el hueso y en las paredes del seno occipital.
2. Comunicante superior con el plexo cervical: en el espacio retroestleo por un arco
delante de los dos primeros nervios cervicales.
3. Rama descendente: a lo largo de la cartida interna y luego de la comn hasta el
cruce del omohioideo. Aqu se anastomosa con una rama del plexo cervical y
forma el asa cervical del hipogloso, que da ramas para los msculos infrahioideos.
4. Ramas musculares:
tirohioideo
estilogloso
hiogloso
comunicantes con el lingual
geniohioideo
Arteria Humeral.
Es continuacin directa de la arteria Axilar a partir del borde inferior del Pectoral Mayor.
Desciende verticalmente por la cara anteromedial del brazo.
En la Fosa Cubital o Pliegue del Codo se inclina lateralmente y termina por bifurcacin en
Arterias Radial y Cubital.
Su trayecto se extiende por una lnea que va desde el vrtice de la axila al medio de la fosa
cubital.
Relaciones:
1) En el brazo:
a) MUSCULARES:
MEDIALMENTE: Aponeurosis braquial.
ATRS: porcin medial del trceps (vasto interno) por arriba; cara anterior del braquial
anterior por abajo.
LATERALMENTE: coracobraquial, prolongado ms abajo por el borde medial del
bceps.

b) VASOS Y NERVIOS:
VENAS HUMERALES: una lateral y otra medial anastomosadas e/ s alrededor de la
arteria.
NERVIO MEDIANO: primero lateral a la arteria, la cruza en x para situarse en la parte
inferior del brazo medial a ella.
NERVIO CUTNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL o BRAQUIAL CUTNEO INTERNO:
primero sigue el lado anteromedial de la arteria y luego la abandona p/ hacerse
subcutneo.
NERVIO RADIAL: detrs de la arteria, luego se separa para situarse en la regin
posterior del brazo en el canal de torsin del hmero.
NERVIO CUBITAL: primero medial a la arteria y luego pasa por encima para dirigirse a
la regin posterior del brazo.
2) En la fosa cubital:
a) MUSCULARES:
LATERALMENTE: tendn del bceps braquial.
ADELANTE: por su expansin aponeurtica.
ATRS: braquial anterior.
MEDIALMENTE: por la cabeza cubital del pronador redondo.
b) ELEMENTOS SATLITES:
2 VENAS HUMERALES
NERVIO MEDIANO.
Ramas colaterales:
ARTERIAS MUSCULARES: para los msculos Deltoides, Coracobraquial, 2 porciones
del Bceps y Braquial anterior.
ARTERIA NUTRICIA DEL HMERO
ARTERIA HUMERAL PROFUNDA: para el msculo trceps braquial.
ARTERIA COLATERAL CUBITAL SUPERIOR: proporciona ramas a la cabeza medial
del trceps braquial. En la cara posterior del codo se anastomosa con la arteria
recurrente cubital posterior.
ARTERIA COLATERAL CUBITAL INFERIOR: encima del epicndilo medial se divide
en dos ramas:
- una anterior, que se distribuye en el braquial y en los msculos del epicndilo
medial y se anastomosa con la arteria recurrente cubital anterior.
- Una posterior, que se anastomosa con la arteria recurrente cubital posterior.

5) Topografa Toraco pleural. Pulmonar


Comprende las relaciones de las paredes torcicas: 1. , con los senos de la pleura; 2., con los
pulmones; 3., con las cisuras.
1. Relaciones entre la pared torcica y los senos de la pleura.
La lnea que sigue la pleura costal, al reflejarse para hacerse primero mediastnica y luego
diafragmtica, comienza, arriba, a nivel de la articulacin esternoclavicular.
- A la derecha desciende, traspasando la lnea media, hasta 1 2 cm por encima del
apndice xifoides, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, tiene a nivel de
la undcima un punto declive y va a terminar junto al raquis, a la altura del borde
superior de la primera vrtebra lumbar.
- A la izquierda sigue el borde izquierdo del esternn, se separa del mismo al nivel del
cuarto cartlago costal, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, y a partir de
este punto sigue un trayecto anlogo al precedente. Estando primeramente en
contacto, las lneas de reflexin derecha e izquierda se separan entre s a partir del
cuarto cartlago, describiendo sobre la pared torcica y el pericardio una especie de
tringulo, de vrtice superior, desprovisto de pleura.

2. Relaciones de la pared torcica con los bordes anterior e inferior del pulmn
Estas relaciones varan segn se considere el pulmn en estado de inspiracin o de espiracin:
- En estado de espiracin, el borde anterior del pulmn derecho queda separado del
seno al principio por un espacio de 10 a 15 mm, que luego se hace progresivamente
ms considerable; su mximo es de 7 a 9 cm en la lnea axilar. El borde anterior del
pulmn izquierdo, separado por una distancia de 10 a 12 mm del seno
correspondiente, se separa luego bruscamente del mismo a partir del cuarto cartlago
costal, formando una ancha escotadura (escotadura cardaca). A partir del sexto
cartlago costal, el borde anterior del pulmn izquierdo sigue igual trayecto que el
pulmn derecho.
- Durante la inspiracin, el borde anterior del pulmn tiende a aproximarse al seno
correspondiente, si alcanzarlo; sin embargo, el seno presenta hasta en la inspiracin
fisiolgica una porcin inhabilitada, que en el seno costodiafragmtico mide de 3 a 4
cm de altura.
3. Relaciones de la pared torcica con las cisuras interlobulares
La cisura oblicua derecha empieza por detrs, a nivel de extremidad posterior de la cuarta
costilla, para terminar por delante en el quinto espacio intercostal. La cisura oblicua izquierda
empieza, por detrs, a nivel de la extremidad posterior de la cuarta costilla y termina por
delante en la insercin condral de la sexta. La cisura horizontal del pulmn derecho se separa
de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio intercostal y va a terminar en la extremidad
anterior del tercer espacio intercostal.

6) Pncreas
Es un rgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen en una ubicacin
pre vertebral.
Es retrogstrico y se relaciona por delante con las porciones supra e infra clicas del
abdomen.
La lnea media lo divide en 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda.
Se relaciona estrechamente con el duodeno y su porcin izquierda se va afinando en
relacin con el bazo tambin guarda una intima relacin con el conducto coldoco.
Es una glndula mixta que por su secrecin externa, el jugo pancretico, es vertida en
el duodeno por los conductos pancretico y pancretico accesorio, su secrecin interna
(la insulina, el glucagn, la somatostatina y el polipptido pancretico) se vierte en la
sangre ya que tienen una funcin esencial en la regulacin del metabolismo.
Descripcin
-

Es una glndula de forma alargada de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba


pero aplastada en sentido antero posterior.
Se encuentra moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2.
Se describen en el: una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola.
Cabeza
Est algo orientada hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno
como un neumtico a su llanta.
Abajo y a la izquierda la cabeza se curva en forma de gancho: proceso unciforme (
pncreas menor de Winslow), que pasa por detrs de los vasos mesentricos
superiores, la cara anterior del proceso unciforme esta excavada en forma de canal
por el pasaje de la vena mesentrica superior.
Cuello o Istmo
Une la cabeza y el cuerpo, es la porcin ms estrecha y mide 2 cm de longitud
aproximadamente
Est limitado:

Arriba: porcin superior del duodeno, en este borde superior presenta dos
tubrculos, una anterior, ubicado por debajo del duodeno, que se confunde
con la parte superior de la cabeza del pncreas, y el tubrculo posterior (
tubrculo Omental o Epiploico) situado por detrs del duodeno en la unin
del cuello con el cuerpo
Abajo: por la incisura pancretica donde encontramos el pasaje de los
vasos mesentricos superiores

Cuerpo
Tiene forma de un prisma
Se aparta de la cabeza hacia la izquierda y hacia arriba

Cola
Es la extremidad izquierda del pncreas y prolonga el cuerpo
Se dirige hacia el hilio del bazo

Configuracin Interna
- Est formada por dos tejidos diferentes
1. Glndulas de secrecin externa con cinos glandulares, comparables a de las
glndulas salivales
2. Glndulas de secrecin interna constituida por Islotes pancreticos de Langerhans que
estn situados entre los cinos
Conductos excretores
Conducto pancretico de Wirsung
- Se origina a nivel de la cola del pncreas y sigue el eje mayor del cuerpo en direccin
hacia la cabeza, ubicado en el centro del rgano
- A nivel de la cabeza se ubica en su parte posterior y se inclina hacia la derecha
formando una S (itlica)
- Alcanza el coldoco en la proximidad de la pared duodenal terminando con el en la
ampolla hepatopancretica, se abre en el duodeno atreves de la papila duodenal mayor
- Durante su trayecto recibe innumerables conductos que lo abordan por todas sus caras
- Drenan los cinos de la cola, el cuerpo y la porcin posterior de la cabeza
Conducto pancretico accesorio de Santorini
- Se dirige en sentido horizontal hacia la derecha y termina atravesando la pared postero
medial del duodeno, unos 2 a 3 cm por encima del conducto pancretico principal
abrindose en la papila duodenal menor
- Se separa del conducto pancretico principal a nivel de la cabeza del pncreas
- Drena la porcin anterior de la cabeza del pncreas
Medios de Fijacin
- El pncreas es uno de los rganos mas fijos en la cavidad peritoneal
- Se adosa a la pared posterior mediante su cara derecha por la fascia
retroduodenopancretica (fascia de Treitz) y la cara izquierda se fija atrs por un plano
de coalescencia que es la fascia retropancretica (facia de Toldt 1 ). Esta deja libre la
porcin de la cola del pncreas situada en el ligamento pancreatoesplnico, porcin
frenoesplnica
- La raz del mesocolon transverso divide la cara anterior del pncreas en dos partes
infraclica y supraclica
o Infraclica: comprende sobre todo la porcin inferior de la cabeza por delante la
cual se adosa el mesocolon ascendente formando la fascia
preduodenopancretica (fascia de Fredet), que es infraclica
o Supraclica: dividida en dos por la insercin del ligamento gastroclico con un
parte derecha sobre la que se aplica la hoja anterior del mesoduodeno
formando la fascia preduodenopancretica supraclica y una parte izquierda,

que corresponde a la mayor parte de la glndula, pertenece a la pared


posterior de la transcavidad de los epiplones .
A nivel de la cola se encuentran dos hojas que se unen abajo formando el ligamento
esplenoclico:
o Una hoja anterior situada en la transcavidad de los epiplones que llega en el
hilo de bazo y se continua hacia adelante como hoja posterior del ligamento
gastroesplnico
o Una hoja posterior que viene del hilio del bazo cubre la cara posterior de la cola
y se continua con la hoja posterior de la regin esplnica
Tambin se fija a las tres primeras porciones del duodeno
o A nivel de la porcin superior, comienza despus del cruce con la arteria
gastroduodenal.
o A nivel de la porcin descendente la adherencia es mxima a la altura de la
terminacin del los conductos excretores del pncreas y el hgado
o A nivel de la porcin horizontal se trata de un simple contacto fcil de liberar. El
proceso unciforme queda independiente del duodeno
Arterias
- Tiene orgenes diversos a partir de las ramas del tronco celiaco o de la arteria
mesentrica superior, se pueden distinguir:
- sistema derecho con los arcos pancreatoduodenales
- Una arteria de la regin media
- Un sistema izquierdo
o Arcos pancreatoduodenales
Estn formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentrica
superior
Arco pancreatoduodenal anterior
- Esta formado por la anastomosis, en la cara anterior de la cabeza del pncreas, de dos
arterias:
- Arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la gastroduodenal,
desciende verticalmente por la cara anterior de la cabeza del pncreas hasta su borde
inferior
- Rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, que se dirige hacia adelante,
abajo y a la derecha. La arteria pancreatoduodenal inferior se origina del lado derecho
de la mesentrica superior
Arco pancreatoduodenal posterior
- Formado por la arteria pancreatoduodenal superior posterior que es rama colateral de
la arteria gastroduodenal, que cruza por delante al coldoco, y se anastomosa con la
arteria pancreatoduodenal inferior posterior, procedente de la arteria mesentrica
superior
o Arteria de la regin media:
Es la arteria pancretica dorsal (pancretica superior de Testut o pancretica
magna de Haller) nace generalmente en la parte proximal de la arteria
esplnica, aunque puede originarse de la arteria heptica comn as como el
troco celiaco y hasta la mesentrica superior desciende por detrs del cuello
del pncreas y termina generalmente en una rama hacia la derecha que es la
arteria prepancretica que se anastomosa en la cara anterior de la cabeza del
pncreas con la arteria pancreatoduodenal superior y una izquierda que es la
arteria pancretica inferior de Testut
o Arterias izquierdas que tiene orgenes diversos:
De la arteria esplnica en el borde superior del cuerpo, bajo la forma de
arterias pancreticas cortas

De la arteria pancretica mayor, que recorre la cara posterior y se anastomosa


con la arteria pancretica inferior
De la arteria pancretica inferior, rama izquierda de la pancretica dorsal que
va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la glndula
Venas
No son exactamente satlites de las arterias.
A la derecha existen:
- Un arco pancreatoduodenal anterior, que une a la vena gastroepiploica derecha con
la mesentrica superior, a travs de la anastomosis de anastomosis de la vena
pancreatoduodenal superior anterior con la vena pancreatoduodenal inferior anterior.
- Un arco venoso pancreatoduodenal posterior, que une a la vena porta heptica con
la vena mesentrica superior, a travs de la anastomosis de la vena
pancreatoduodenal superior posterior con la vena pancreatoduodenal inferior posterior.
Varias venas pancreticas que van directamente desde la cabeza del pncreas hasta
la vena mesentrica superior en su trayecto de adelante hacia atrs por la incisura
pancretica.
A la izquierda, las venas son menos sistematizadas en general; se
observan:
- Numerosas venas pancreticas que van directamente a la vena esplnica.
- Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta heptica.
Nervios
- Provienen del plexo celiaco y del plexo mesentrico superior. Siguen a las arterias.
- Son nervios mixtos: simpticos y parasimpticos, pero igualmente sensitivos y
secretores. La secrecin est asegurada por el VAGO, mientras que la sensibilidad
pertenece al simptico.

7) Meninges. Duramadre
Es la capa ms externa y resistente de las meninges, tapiza totalmente el endocrneo y a la
masa enceflica. Est formada por 2 hojas superpuestas pero fuertemente adheridas en el
adulto y fcilmente separables en el nio. La externa es denominada hoja endstica o capa
endstica de la duramadre, de color blanco amarillenta, adosada al endocrneo al que sirve de
periostio y sobre ella corren grandes vasos. La interna es la capa menngea, de color blanco
nacarado y est relacionada con las leptomeninges.
La adherencia de la hoja peristica al endocrneo es mxima a nivel de la base del crneo y a
nivel de las suturas en la calota y es ms dbil an en la regin temporoparietal y occipital, en
la cual se encuentra la zona decolable o desprendible de Gerard Marchant, recorrida por la
arteria menngea media. Esta zona est limita por: adelante, borde posterior de las alas
menores del esfenoides; atrs, 2 a 3 cm anteriores a la protuberancia occipital interna; arriba,
prximo al borde inferior del seno longitudinal superior; abajo, una lnea que une el vrtice del
ala menor del esfenoides con la base del peasco del temporal. Este espacio suele ser asiento
de hematomas epidurales.
La duramadre cede a los nervios y vasos que salen del crneo vainas, que los acompaan,
separndose de ellos a nivel de los orificios de salida para continuarse con el periostio externo
del hueso o como epineuro en el caso de los nervios.
La hoja menngea se encuentra tapizada por la hojilla externa de la aracnoides. Esta enva
tabiques a la cavidad craneana, estos son: la tienda del cerebelo, la hoz del cerebro, la hoz del
cerebelo, la tienda de la hipfisis y a veces, cuando existe, la tienda del bulbo olfatorio.
Espacio epidural: o extradural, se encuentra por fuera de la duramadre, es virtual en
condiciones normales y real en traumatismos, en los que queda afectada con ms frecuencia la
arteria menngea media
Tienda del cerebelo: Tabique transversal con forma de semiluna, separa la cavidad craneana
en un compartimiento supratentorial (masa enceflica) y otro infratemporal (cerebelo). Su
disposicin es ms bien oblicua de arriba abajo y de adelante hacia atrs.

Hoz del cerebro (hoz mayor): Tabique de proyeccin sagital ubicado entre los dos hemisferios
cerebrales, su altura desciende progresivamente de atrs hacia adelante.
Hoz del cerebelo (hoz menor): de proyeccin vertical, ubicada en la regin posterior de la
fosa posterior entre los dos hemisferios cerebelosos.
Tienda de la hipfisis: tienda de la silla o diafragma de la silla, tabique de proyeccin
horizontal situado encima de la silla turca y de la hipfisis que se aloja en ella. En su centro
tiene un orificio circular por donde pasa en infundbulo
Tienda del bulbo olfatorio (de Trolard): inconstante, de proyeccin horizontal situado en la
regin anterior de la fosa olfatoria, entre la apfisis crista galli por dentro y el reborde frontal por
fuera, forma una especie de techo para el extremo anterior del bulbo olfatorio.
Senos venosos de la duramadre
Son conductos venosos contenidos en el espesor de la duramadre, reciben la sangre que
proviene de las venas del encfalo y de la rbita y drenan en la vena yugular interna. Carecen
de vlvulas pero presentan en su interior bridas o cuerdas de Willis que presentan su mxima
expresin en los senos cavernosos. Tambin reciben venas emisarias, menngeas y diploicas.
Se pueden clasificar en:
- Senos de la convexidad del crneo: Longitudinal superior y seno transverso o lateral.
Longitudinal superior: Alojado en el espesor del borde superior de la hoz del cerebro,
es impar y medio. Se extiende desde la apfisis crista galli por adelante y la
protuberancia occipital interna por detrs, su calibre aumenta de adelante hacia atrs, a
menudo se encuentra invadida por las granulaciones de Pacchioni. Se origina a nivel
agujero ciego en un fondo de saco o como una prolongacin de la vena del agujero
ciego y termina en la prensa de Herfilo y se contina por medio de esta con los senos
laterales. Recibe a venas de la cara externa e interna de los hemisferios cerebrales,
venas emisarias, diploicas y menngeas. A travs del agujero ciego se comunica con
venas de las fosas nasales y superiores del cerebro.
Lateral o transverso: par y simtrico, siendo generalmente el del lado derecho ms
voluminoso y largo. Se extiende desde la protuberancia occipital interna al agujero
rasgado posterior. Se origina a nivel de la confluencia de los senos, a nivel del borde
posterosuperior del peasco so continua como seno sigmoideo que termina en la vena
yugular interna. Recibe a venas occipitales, cerebelosas posteriores, cerebrales
inferiores y posteriores, seno petroso superior y venas del acueducto del vestbulo.
Tambin a la vena mastoidea.
Confluencia de los senos: Prensa de Herfilo o Trcula, est ubicada a nivel de
protuberancia occipital interna, est formado por la confluencia a ese nivel de los senos
longitudinal, superior, recto, ambos transversos y el occipital.
- Senos de la base del crneo: Sigmoideo, occipital, cavernoso, petroso superior, petroso
inferior, esfenoparietal, coronario, carotideo, petrooccipitales.
Occipital u occipital posterior: par, desde la protuberancia occipital interna al canal
basilar del occipital, donde se bifurca continuando cada rama hasta el agujero rasgado
posterior. Se origina en la confluencia de los senos y termina en el origen de la vena
yugular interna. Poseen conexiones con los plexos venosos occipitales, vertebrales
internos y externos.
Cavernoso: par y simtrico. Ubicado en la fosa craneana media a ambos lados de la
silla turca, se extiende desde la hendidura esfenoidal hasta el peasco. En el espesor
de su cara externa se ubican de arriba hacia abajo el III par, el IV, V1 y V2. Su pared
superior est atravesada por la cartida interna que atraviesa el seno de adelante hacia
atrs, la acompaan en su trayecto el plexo cavernoso y el VI par un poco por fuera.
Da origen a los senos petroso superior e inferior. Los senos cavernosos se conectan
entre s anteriormente, posteriormente y a travs de la cavidad de la hipfisis.
Coronario, circular o intercavernoso: par, se encuentra en el espesor de la hoja
superficial de la tienda de la hipfisis rodeando al diafragma, tiene forma de corona.
Petroso superior: par y simtrico, va de la pared posterior del seno cavernoso al seno
sigmoideo, por lo que drena en la vena yugular interna. Est contenido en el espesor

de la tienda del cerebelo, recibe a venas provenientes de la cara inferior de cerebro,


vena Silviana superficial, cerebelosas anteriores, protuberanciales y timpnicas.
Petroso inferior: par y simtrico, va de la pared posterior del seno cavernoso al origen
de la vena yugular interna, se aloja en el canal del seno petroso inferior. A nivel del
agujero rasgado posterior se ubica por delante del IX par, X par, XI par. Recibe venas
del agujero rasgado anterior, venas durales, del cerebelo, de la protuberancia, del
bulbo, auditivas internas, condleas anteriores
- Senos intermedios: longitudinal inferior, recto.
Longitudinal inferior: Ocupa el borde inferior de la hoz del cerebro, corre en direccin
caudal, se une con la gran vena de Galeno y forma el seno recto. Recibe algunas
venas de la cara interna del cerebro.
Recto: Impar y medio, va del seno longitudinal inferior a la confluencia de los senos.
Est contenido en la parte media de la tienda del cerebelo. Recibe como afluentes a
venas cerebrales profundas, la gran vena de Galeno, basilares, cerebelosas
superiores, de la tienda del cerebelo.
Espacio epidural: Espacio virtual entre la capa menngea de la duramadre y la aracnoides.
Irrigacin de la duramadre: ramas de la cartida interna, maxilar, farngea ascendente,
occipital, vertebral y la menngea media. Las venas drenan en los senos de la misma.
Inervacin de la duramadre: Proviene de las ramas del V par, X par, ramas de los 3 primeros
nervios cervicales y del tronco simptico cervical.
En la mdula espinal:
Se presenta como un cilindro hueco contenido en el conducto vertebral, se extiende desde el
agujero occipital hasta S2 o S3. A diferencia de la duramadre craneal, no se encuentra
adosada al hueso, sino que se encuentra separado de este por n espacio que contiene grasa y
al plexo venoso. En su superficie anterior se halla enlazada al ligamento vertebral comn
posterior, a los lados proporciona vainas a los nervios raqudeos. De su hoja interna se
desprenden prolongaciones conjuntivas que atraviesan la aracnoides y la enlazan a la
piamadre y son denominados ligamentos dentados. Su extremo inferior constituye al fondo de
saco dural, contiene a la cauda equina y al filum terminale, que atraviesa el fondo de saco dural
y forma el ligamento coccgeo que se inserta en la cara posterior de la primera vrtebra
coccgea.

BOLILLA 15
1. Bveda Craneal
Divisin superior. Est formada por los huesos frontal, parietales, alas mayores del
esfenoides, parte de la escama del temporal, y occipital.
Superficie exocraneana: de delante atrs se encuentran glabela, sutura frontal o
metdica, bregma (abertura entre sutura coronal y sagital), sutura interparietal con los
agujeros parietales, vrtex, lambda ( punto de unin entre sutura sagital y lambdoidea)
y porcin ms superior del occipital.
Est en relacin con el msculo frontal por delante y el occipital por detrs, unidos por
la galea aponeurtica fronto-occipital. Aqu se encuentran tambin las fontanelas
(bregma y lambda).
Superficie endocraneana: cara interna de la superficie exocraneana. De delante atrs
se encuentran: cresta frontal, surco para el seno longitudinal superior (sagital superior)
y protuberancia occipital interna. A ambos lados del surco longitudinal superior estn
los agujeros parietales para las venas emisarias de santorini. A ambos lados de la lnea
media: fosas frontales, sutura coronal, fosas parietales accidentadas por los tubrculos
mamilares y las hojas de higuera (paso de la arteria menngea media)
2. Articulacin Escapulo Humeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
SUPERFICIES ARTICULARES:
a. Cavidad glenoidea:
- Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
- Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.
- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el
centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un
aspecto de mancha amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum
glenoideo.
b. Cabeza humeral:
- Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
- Dirigida arriba, atrs y medialmente.
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
- Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral
de su mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco.
- Forma prismtica triangular, CARAS:
o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea,
ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de
ella por una hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se contina con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para
un fondo de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea
para la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.

MEDIOS DE UNIN:
a. Cpsula fibrosa:
Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que
traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.
o Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello
anatmico; su parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular
por dentro). Est en relacin con 4 msculos: subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los mismos.
b. Ligamentos:
Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la
apfisis coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se
insertan uno sobre el troquter y otro sobre el troqun.
o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3
ligamentos descritos por Farabeuf:
- Ligamento glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del
ligamento Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la
cavidad glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el
troqun). Representa en el hombro el ligamento redondo de la articulacin de la
cadera.
- Ligamento glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o
ligeramente debajo de precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del
tendn del msculo subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de
Weitbrecht u ojal del subescapular, de forma triangular, es el punto dbil
mximo de la cpsula.
- Ligamento glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3.
Se origina en la parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte
anterior e inferior del cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y el
redondo menor.
SINOVIAL:
- Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva
al exterior dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo
subescapular.
o Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera
bicipital.
MOVIMIENTOS:
- Es la ms mvil de las enartrosis.
- Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
- Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
- Rotacin interna y externa y circunduccin.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial
alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria
supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras
simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.

3. Msculo Regin Interna del Muslo


Msculos de la regin interna del muslo
RECTO INTERNO
INSERCIONES:
Angulo del pubis, medial a los aductores mediano y menor
Parte superior, cara medial de la tibia (pata de ganso)
CUERPO: acintado, situado en la cara medial del muslo
RELACIONES:
Superficialmente: Fascia Lata y piel
Profundamente: Borde medial de los aductores, cndilo medial del fmur y tibia
INERVACIN: Nervio Obturador
VASCULARIZACIN:
Arteria Femoral superficial
Arteria Circunfleja femoral medial
PECTNEO
INSERCIONES:
Espina del pubis
Labio anterior del canal obturatorio

Cresta pectinea
Lnea de trifurcacin medial de la
lnea spera
CUERPO: oblicuo abajo, lateral y atrs. Rectangular y robusto
INERVACIN: Nervio Musculocutaneo interno
VASCULARIZACIN:
Arteria de los aductores, rama de la arteria femoral
profunda
ADUCTORES
MEDIANO (el ms anterior)
INSERCIONES:
Angulo del pubis, medial al pectneo, arriba del ad. Menor
Porcin media del intersticio de la lnea spera
CUERPO: aplastado, se dirige abajo, lateral y posterior
MENOR
INSERCIONES
Cuerpo del pubis, cara anterior

Rama descendente del pubis


CUERPO triangular, se divide en 2 fascculos
MAYOR
INSERCIONES:
2/3 inferiores de la rama
isquiopubiana

Fascculo superior: lnea de trifurcacin


medial de la lnea spera
Fascculo inferior: labio medial, lnea spera

Fascculo Medial: tubrculo del 3 Ad.

Fascculo Lateral: Intersticio de la lnea spera


Las inserciones laterales forman arcadas, para los vasos perforantes. Abajo y entre los
fascculos se forma el anillo del 3 aductor, que comunica con la regin popltea
INERVACIN:
Mediano: Nervio Obturador y Musculocutneo
interno
Menor: Nervio Obturador
Mayor: Nervio Obturador e Isquitico

VASCULARIZACIN:
Arteria Circunfleja medial (femoral profunda)
Arteria de los aductores (femoral profunda)
Arteria Obturatriz
ArteriaFemoral Superficial
RELACIONES DE LOS MSCULOS ENTRE SI:
Plano anterior: Pectneo y Aductor
Mediano (arteria femoral profunda
pasa entre ellos)
Plano medio: Aductor Menor

Entre el 1 y 2: rama anterior del Nervio


Obturador

Entre el 2 y 3: Rama posterior del Nervio


Obturador

Plano posterior: Aductor Mayor

RELACIONES A DISTANCIA
Adelante: tringulo de Scarpa
1/3 superior del muslo: el pectneo y el ad mediano forman una vertiente del canal
femoral, la otra a forman el iliopsoas y sartorio
1/3 medio: el ad mediano se contacta con el Vasto medial
1/3 inferior: estos dos msculos forman el canal de Hunter
Atrs: el Aductor mayor se relaciona con el Semitendinoso y Semimembranoso a travs del
septo intermuscular
Medial: Recto interno, Fascia, piel
4.
Nervio Mediano. Arteria Cubital y Radial
Nervio Mediano
Se origina de 2 races, una interna y otra externa, y est constituido por fibras de C5, C6, C7,
C8 y T1.
Trayecto
Desde la fosa axilar, penetra en el brazo junto con la a. axilar y desciende medialmente. Al
llegar a la fosa del codo, se ubica en el eje mediano del antebrazo y desde all desciende hasta
el tnel carpiano, por el cual atraviesa para llegar a la regin palmar media, donde da sus
ramos terminales.
Relaciones
Fosa axilar: por detrs del pectoral mayor, por fuera de la a. axilar y por dentro del
coracobraquial. Por fuera del nervio mediano est el nervio musculocutneo y, por dentro, el
cubital y el braquial cutneo interno.
Brazo: situado en el canal braquial, por dentro del bceps (msculo satlite), aplicado al
braquial bajo la fascia braquial. Acompaa a la a. braquial, a la que luego cruza de lateral a
medial en forma de X alargada y se sita medialmente en el brazo.
Fosa del codo: ocupa el surco bicipital interno, limitado:
Medialmente, por el pronador redondo.
Lateralmente, por el tendn del bceps.
Atrs, por el msculo braquial.
Adelante, por la expansin aponeurtica del bceps.
En el codo, los vasos humerales son laterales al nervio mediano y se insina entre las 2
cabezas del pronador redondo.
Antebrazo: pasa detrs del pronador redondo y cruza la cara anterior de la arteria cubital.
Se sita en el eje del antebrazo, en la vaina del flexor superficial de los dedos, en la cara
profunda del msculo. Ocupa el espacio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. En
el tercio inferior del antebrazo, se aplica contra el tendn superficial del ndice.
Tnel carpiano: en contacto con la cara profunda del retinculo flexor (ligamento anular
anterior del carpo), emerge del tnel carpiano por detrs de la aponeurosis palmar, medial a
la eminencia tenar.

Ramos colaterales: a partir de la fosa del codo.


Da 2 ramos articulares para la cara anterior del codo.
Nervio superior del pronador redondo
Ramos musculares:
Anteriores: para el pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de
los dedos.
Posteriores: para el flexor largo del pulgar y para los 2 fascculos externos del flexor profundo
de los dedos.
Nervio interseo antebraquial anterior: sigue a la a. intersea, inerva al pronador cuadrado y
termina en la articulacin radiocarpiana.
Nervio palmar cutneo (ramo palmar) que se divide en:
Ramo lateral: para la piel de la eminencia tenar.
Ramo medial: para la piel de la regin palmar media.
Ramos terminales: se originan en el tnel carpiano.
1) 1er ramo: ramo muscular tenariano, es un ramo motor para los msculos de la eminencia
tenar (excavacin para el aductor del pulgar) y da:
-un ramo superficial para el abductor corto del pulgar.
-dos ramos profundos, uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto
del pulgar.
2) 2 ramo:
LATARJET: nervio digital palmar del pulgar, es un nervio cutneo que se divide en:
-colateral palmar lateral del pulgar
-colateral palmar medial del pulgar
TESTUD: ramo colateral palmar externo del pulgar
3) 3er ramo:
LATARJET: inerva al 1er lumbrical por su cara anterior y se divide en:
-ramo anterior: nervio digital palmar lateral del ndice.
-ramo posterior: nervio digital dorsal lateral del ndice.
TESTUD: ramo colateral palmar interno del pulgar
4) 4 ramo:
LATARJET: inerva al 2 lumbrical por su cara anterior y se bifurca en:
-ramo lateral: para la parte medial del ndice
-ramo medial: para la parte lateral del dedo medio.
Estos ramos vuelven a dividirse para dar, en cada dedo, el digital palmar y el digital dorsal.
TESTUD: toma al 4 ramo como el 3 de Latarjet
5) 5 ramo:
LATARJET: se sita en le 3er espacio intercarpiano y recibe un ramo comunicante del cubital.
Se divide en digital palmar medial del dedo medio y digital palmar lateral del anular. Cada uno
de estos ramos da, en cada dedo, el colateral palmar y el colateral dorsal.
TESTUD: toma al 5 ramo como el 4 de Latarjet.
6) 6 ramo: Testud toma el 6 como el 5 de Latarjet
(ojo! Latarjet considera slo 5 ramos terminales, Testud 6 porque divide los 2 ramos originados
del 2 ramo).

Arteria Radial
Rama lateral de la bifurcacin terminal de la arteria humeral. Se origina en la lnea mediana de
la fosa del codo. Su trayecto es primero oblicuo lateroinferior, enseguida se vuelve vertical
hasta el canal del pulso. Contornea la punta de la apfisis estiloides radial y la cara lateral del
carpo (en la tabaquera anatmica) para profundizarse en la cara dorsal del primer espacio
interseo. Se une a la rama palmar profunda de la arteria cubital, para formar el arco palmar
profundo.
Relaciones
En el antebrazo
La arteria est alojada en un canal muscular formado:
- Lateralmente: por el msculo braquiorradial.
- Medialmente: por el pronador redondo y el msculo flexor radial del carpo.
- Atrs: separada de la cara anterior del radio por el supinador, el pronador redondo, el
flexor superficial de los dedos y el flexor corto del pulgar.
En el tercio inferior del antebrazo se halla entre los tendones del msculo flexor radial del carpo
y del msculo braquiorradial.
Ubicada adelante del radio, tapizado por el pronador redondo (canal del pulso).
En la mano.
Al nivel de la articulacin radiocarpiana cruza la cara profunda de los tendones del abductor
largo, el extensor corto y el extensor largo del pulgar. Se aplica contra el ligamento colateral
radial de la articulacin radiocarpiana, sobre la cara dorsal del escafoides y luego sobre el
trapecio.
Ramas colaterales
- Arteria recurrente radial.
- Arterias musculares
- Rama carpiana palmar
- Rama palmar superficial (radiopalmar): en la celda palmar media se une a la arteria
cubital para formar el arco palmar superficial.
- Arteria principal del pulgar.
- Rama dorsal del carpo.
- Arteria del borde medial.
- Arteria metacarpiana dorsal del 1er espacio.
Arteria Cubital.
Se origina en la bifurcacin terminal de la arteria humeral. Tiene una direccin oblicua medial,
separndose de la arteria radial. Llega al arco del flexor superficial, ubicndose por detrs de l
junto al nervio mediano. Cerca del borde medial del antebrazo adopta una direccin
sensiblemente vertical, luego se sita superficial al retinculo flexor. En la mueca ocupa el
canal de Guyon pasando lateral al hueso pisiforme y llega al compartimiento palmar medio,
donde se anastomosa con la arteria radiopalmar y forma el arco palmar superficial.
Relaciones
a. En el antebrazo:
- Segmento superior: pasa por detrs y lateral a la cabeza cubital del
pronador redondo. Se ubica profundo al flexor superficial. El nervio
mediano lo cruza por delante.
- Segmento inferior: se hace superficial y transcurre lateralmente entre el
cubital anterior y el flexor superficial de los dedos. La arteria acompaada
por sus venas satlites, se relaciona con el nervio mediano, medial arriba,
la cruza en forma de X por delante para situarse lateralmente hasta la
palma; con el nervio. cubital, se le aproxima poco a poco a medida que
desciende, la alcanza en la parte media del antebrazo, se adosa a su lado
medialmente y ya no lo abandona.

b. En la articulacin radiocarpiana:
Pasa en el canal de Guyon (conducto cubitocarpiano), limitada:
- Atrs: retinculo flexor.
- Medialmente: cara lateral del hueso pisiforme.
- Adelante: expansin fibrosa del tendn terminal del msculo flexor
cubital del carpo.
- Lateralmente: por la continuacin de las fibras precedentes en el
retinculo flexor.
En la mano:
La arteria hace una curva con el ramo superficial del nervio cubital. Cubierta
por el musculo palmar corto, aplicado contra el gancho del ganchoso y superficial a las
inserciones del oponente y del flexor del meique y as penetra en la celda palmar y
superficial a la vaina tendinosa de los flexores de los dedos. Describe una curva de
concavidad superolateral y forma el arco palmar superficial con la rama palmar
superficial de la radial.

Ramas:
- Arteria recurrente cubital
- tronco de las interseas o intersea posterior y anterior
- ramas musculares
- Arteria cubitodorsal
- Arteria transversa anterior del carpo
- Rama palmar profunda (cubitopalmar): forma con la arteria radial el arco palmar profundo.

5. Regin Axilar. Lmites y Contenido


Es una regin de transicin atravesada por importantes rganos vasculonerviosos que
comunica la regin supraclavicular con la parte superior del brazo. Tiene forma de una pirmide
cuadrangular y comprende:
Lmites:
Pared posterior (escapular): formado por la cara anterior del omplato y por los msculos
subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
Pared anterior (msculos pectorales): limitado arriba por el tercio externo de la clavcula.
Posee 2 planos:
- plano superficial: (musculoaponeurtico) pectoral mayor con su aponeurosis.
- Plano profundo: msculos subclavio y pectoral menor (prolongado arriba por la aponeurosis
clavipectoral y abajo por el ligamento suspensorio de Gerdy [se forma por la reunin de las 2
hojas de la aponeurosis clavicoracoaxilar en la base el hueco axilar]).
Pared lateral o externa (humeral): formado por dos planos:
- Plano osteoarticular: cara inferointerna de la cabeza humeral y cuello quirrgico.
- Plano muscular: msculo coracobraquial (satlite de la arteria axilar) y porcin corta del
bceps.
Pared medial (torcica): formada por dos planos:
- Plano profundo costal e intercostal: 5 primeros arcos costales y 4 primeros espacios
intercostales.
- Plano muscular: serrato mayor con su aponeurosis.
Vrtice superointerno (truncado, entre la clavcula y las 2 primeras costillas): comunica el
hueco axilar con la regin supraclavicular. Est limitado por:
Arriba y adelante: clavcula y msculo subclavio.
Abajo: cara superior de la 1 costilla.
Adentro: ngulo entre el msculo subclavio y la 1 costilla.
Afuera: apfisis coracoides y ligamentos coracoclaviculares.

Base cuadriltera inferoexterna (cutnea y aponeurtica): exclusivamente cutnea y


aponeurtica. Posee 3 planos, de la profundidad a la superficie: aponeurosis de la base del
hueco axilar, tejido celular subcutneo y piel.
Contenido:
- Paquete vasculonervioso axilar (vena axilar, arteria axilar, plexo braquial) con sus
ramas perifricas.
- Linfticos y ganglios axilares.
Elementos linfticos:
Recogen la circulacin linftica del miembro superior, parte de las paredes torcicas y
abdominales y sobre todo de la glndula mamaria. Se distribuyen en 5 grupos:
- Grupo mamario externo: sobre el serrato mayor y detrs del pectoral mayor. Recibe
los linfticos de la pared torcica, abdominal supraumbilical y sobre todo de la
mama.
- Grupo braquial: ganglios escalonados a lo largo de la vena axilar. Recibe los
linfticos del miembro superior.
- Grupo del surco dorsoescapular o grupo subescapular: recibe los linfticos de la
parte posterior del tronco.
- Grupo intermedio: en la parte media de los vasos y recibe los eferentes de los 3
grupos anteriores y se drena por el grupo subclavicular.
- Grupo subclavicular: situado en el vrtice del hueco axilar. Los linfticos de este
grupo se renen en un tronco colector nico, el tronco subclavio, que se une a los
linfticos supraclaviculares antes de desembocar en el confluente venoso de
Pirogoff (lado derecho) y en el conducto torcico (lado izquierdo).
Arteria axilar:
Es la continuacin de la arteria subclavia, se extiende desde la mitad de la cara inferior de la
clavcula hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, desde donde se contina como
arteria braquial o humeral. En su recorrido constituye el eje de la fosa axilar. Es voluminosa,
con 8 a 10mm del dimetro.
RELACIONES
# En el origen: adelante, cara inferior de la clavcula y msculo subclavio; atrs, 1er espacio
intercostal y la 1 digitacin del serrato mayor. Acompaada anteromedialmente por la vena
axilar y posterolateralmetne troncos secundarios del plexo braquial.
# Con las paredes de la fosa axilar: la pared posterior queda a distancia del msculo
subescapular; la pared lateral est formada por el msculo coracobraquial (satlite de la
arteria); la pared medial constituida por las costillas superiores e inserciones del serrato
anterior; pared anterior, a la cual est aplicada en toda su extensin, desde la clavcula hasta el
borde inferior del pectoral mayor.
# Con los rganos satlites: con la VENA AXILAR, situada delante y medial a la arteria (la vena
ceflica perfora la fascia clavipectoral y cruza delante de la arteria para terminar en la vena
axilar); y con RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL, donde todos los troncos secundarios estn por
detrs de la arteria, aunque el nervio pectoral lateral y pectoral medial corren entre la arteria y
la vena por encima del pectoral menor. Los LINFTICOS quedan delante de la vena.
COLATERALES (mam es acrbata de 2 circos)
- Torcica superior (variable).
- Toracoacromial o acromiotorcica, da ramas pectorales y una rama acromial, que a
originar la rama deltoidea que corre por el surco deltopectoral.
- Torcica lateral o mamaria externa.
- Subescapular o escapular inferior, da una rama toracodorsal y una circunfleja
escapular.
- Tronco de las circunflejas, corta, enseguida origina las circunflejas humeral anterior
y posterior (junto con el nervio axilar pasan por el cuadriltero humerotricipital de
Velpeau).
Si las circunflejas se originan por separado la ANTERIOR nace ms ARRIBA y es ms FINA.

6. Timo y Pericardio
Timo
rgano cervicotorcico, impar y mediano, situado en la base del cuello y en la parte anterior del
mediastino superior. Es uno de los dos rganos linfticos primarios (el otro rgano es la mdula
sea). Tiene funciones de secrecin de hormonas, formacin de linfocitos y en las funciones de
inmunidad. Entra en regresin a partir de la pubertad y en el adulto est representado por
vestigios fibroadiposos.
Configuracin externa.
Tiene forma alargada de arriba hacia abajo y aplanada en sentido anteroposterior. Tiene:
Un cuerpo, con dos lbulos aplicados uno contra el otro y separados por un plano
conjuntivo.
Una extremidad superior, con dos cuernos que ascienden hasta la proximidad de la
glndula tiroides.
Una extremidad inferior, o base, bastante ancha, a veces bifurcada.
Constitucin anatmica.
Formado por lobulillos separados por tabiques originados en la cpsula del rgano.
Cada lobulillo est formado por:
Una capa cortical: con clulas tmicas en vas de divisin.
Una capa medular: donde las clulas forman los corpsculos tmicos.
Relaciones
Relaciones Cervicales:
Cara anterior: con la hoja pretraqueal y msculos infrahiodeos que sta contiene.

Cara posterior: con la trquea y los espacios entre la trquea, la arteria cartida comn
y el nervio larngeo recurrente.

Lateralmente: con las arterias cartidas comunes, derecha e izquierda.

Hacia arriba: los dos cuernos estn unidos a la parte inferior de los lbulos tiroideos.

Relaciones torcicas o mediastnicas:


Cara anterior: se relaciona con:
La cara posterior del esternn, cartlagos costales y las inserciones del msculo
esternotiroideo.
Articulacin esternoclavicular.
Recesos pleurales.
Cara posterior:
Con la trquea, separada ms debajo de la misma por el arco artico, el tronco
braquioceflico y la arteria cartida comn izquierda.
Lateralmente
Porcin mediastnica de la pleura parietal.
Nervios frnicos.
Vasos pericardiofrnicos.
Arterias
Dos arterias tmicas superiores: provenientes de la arteria tiroidea inferior.
Dos arterias tmicas laterales: originadas en la arteria torcica interna.
Una arteria tmica posterior: la arteria tmica central, procede del tronco braquioceflico.

Venas
Emergen de la superficie del rgano. Terminan en:
Venas torcicas internas.
Venas pericardiofrnicas.
Vena tiroidea inferior.
Vena braquioceflica izquierda.
Linfticos
Los eferentes se originan bajo la cpsula y son:
Superiores: tributarios de los ganglios cervicales profundos inferiores.
Anteriores: terminan en los ganglios paraesternales.
Posteriores: alcanzan los ganglios prepericrdicos.
Nervios
Simptico cervical.
Nervio vago.
Pericardio
Es un saco fibroseroso que envuelve al corazn, a la raz arterial que parte de l y a la raz
venosa que a l llegan. Est compuesto por dos partes: pericardio fibroso y pericardio seroso.
Pericardio Fibroso
Es un saco en forma de cono o pirmide hueca, con base inferior y vrtice superior.
Exteriormente se presenta blanquecino, formado por fibras entrecruzadas u orientadas de
manera diversa. Su cara externa est tapizada, sobre todo por delante y por los lados, por
formaciones adiposas, a menudo espesas. Su cara interior o profunda est tapizada por la hoja
parietal del pericardio seroso. Se pueden describir una base, cuatro caras y un vrtice.
Base. Se aplica sobre la convexidad del diafragma. Existe aqu una zona de adherencia que
corresponde al foliolo anterior del centro tendinoso del diafragma. El contacto del pericardio
sobre el diafragma adopta una forma irregularmente triangular, cuyo vrtice est a la izquierda
y su base, a la derecha. Su ngulo posterior y derecho corresponde a la vena cava inferior.
Una gran parte de esta base del pericardio queda separada del diafragma por un tejido
conjuntivo: se lo denomina espacio de Portal, es un ngulo diedro limitado por el centro
tendinoso, de manera parcial; el pericardio, por arriba, y el esfago por detrs.
Cara anterior. Se extiende desde la base del diafragma, por debajo, hacia la raz vascular de la
base del corazn, por arriba. Esta cara comprende una parte inferior o cardaca y una parte
superior o vascular. Se extiende por arriba, hasta la lnea de continuacin del pericardio con los
grandes vasos.
Cara posterior. En sentido vertical se extiende desde el diafragma a la arteria pulmonar
derecha; en sentido transversal, de un pedculo pulmonar a otro, en particular entre las venas
pulmonares izquierda y derecha.
Cara derecha. Vertical y bastante estrecha, va desde el diafragma hasta la vena cava superior.
Rene a las caras anterior y posterior, configurando un canal por debajo de la arteria pulmonar
derecha. La atraviesan las venas pulmonares derechas.
Cara izquierda. Se adapta a la forma del borde izquierdo del corazn. Es convexa en todos los
sentidos. Est atravesada por las venas pulmonares izquierdas.
Vrtice. Truncado, representado por una circunferencia que rodea a los vasos que emergen de
la base del corazn.
Adelante: parte del borde derecho de la vena cava superior. Pasa enseguida sobre la cara
anterior del arco artico y alcanza su punto culminante delante del origen del tronco
braquioceflico. La insercin desciende, pasa por delante de la arteria pulmonar izquierda y
llega a la cara izquierda del corazn.
Atrs: asciende hasta la cara posterior de la arteria pulmonar derecha. A la izquierda pasa por
debajo de la arteria pulmonar izquierda y asciende para encontrar la lnea de insercin anterior.

Pericardio seroso
Como toda serosa, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una interna, visceral,
que todava lleva el nombre de epicardio, tapiza completamente el miocardio de los ventrculos,
pero no recubre totalmente al de las aurculas, donde persiste una zona despericardizada: el
meso del corazn o mesocardio posterior, formado por tres porciones:
- horizontal: ancha, entre las venas pulmonares superiores.
- vertical izquierda: estrecha, rodeando a las venas pulmonares izquierdas
- vertical derecha: ancha arriba, lineal abajo, de la vena cava superior a la inferior,
rodea a la desembocadura de las dos venas pulmonares derechas.
La hoja parietal se adosa al pericardio fibroso, y hace reflexin sobre la hoja visceral alrededor
de cada vaina vascular.
Lnea de reflexin
a) Alrededor del pedculo arterial: este pedculo est formado por la yuxtaposicin de los
troncos de la aorta y de la arteria pulmonar rodeados de una vaina serosa completa, por lo que
constituye una columna vascular nica, aislada en la cavidad pericrdica.
- por delante: comienza sobre el flanco izquierdo de la arteria pulmonar por debajo del
nacimiento de su rama izquierda, luego asciende hacia arriba y derecha por delante de la
bifurcacin de la arteria pulmonar, se introduce un poco entre la arteria pulmonar y la aorta y
describe por delante de la porcin ascendente de la aorta una curva cncava hacia arriba y a la
izquierda, que forma la medialuna de Haller; finalmente llega al origen del tronco
braquioceflico, que corresponde a su punto culminante, se acoda en ngulo agudo y se dirige
hacia atrs.
- por detrs: desciende oblicuamente abajo y a la izquierda, se encuentra con la arteria
pulmonar derecha y sigue su borde inferior, luego cruza la parte inferior de la bifurcacin
pulmonar, contornea la rama izquierda de esta arteria y vuelve a su punto de partida anterior.
Al contrario de la porcin anterior, aqu la hoja visceral no se refleja directamente, sino que
forma una zona de adherencia, que permite el abordaje quirrgico por va intrapericrdica.
La hoja visceral forma verdaderos pliegues:
- Pliegue artico de Concato: horizontal, en la cara anterior de la aorta ascendente.
- Pliegue infundibular: sobre el borde derecho de la arteria pulmonar, dirigido atrs y la
derecha.
Entre estos dos pliegues una pequea depresin lisa forma el techo de la orejuela derecha.
- Pliegue de la arteria pulmonar: se extiende verticalmente sobre el borde izquierdo de
esta arteria; por debajo de ste se halla el techo de la orejuela izquierda.
b) Alrededor del pedculo venoso: corresponden a los segmentos verticales del meso del
corazn.
- Segmento derecho: corresponde las dos venas cavas y a las dos venas pulmonares
derechas; parte del borde izquierda de la vena cava superior, desciende oblicuamente
a la derecha, bordea la cara externa de las venas pulmonares derechas, envaina la
vena cava inferior (salvo por arriba y por detrs) y asciende sobre la cara interna de las
venas pulmonares derechas, hasta la rama horizontal del meso del corazn.
-

Segmento izquierdo: comprende las dos venas pulmonares izquierdas; envaina en una
longitud de 1 cm las caras interna y externa de stas, pasa de izquierda a derecha
sobre el borde superior de la aurcula izquierda y retoma su punto de partida sobre la
vena cava superior.

La forma muy sinuosa de la lnea de reflexin venosa favorece la formacin de ciertos


divertculos: tres en el derecho y dos en el izquierdo.
Segmento derecho
- Fosita retrocava de Allison: entre la vena cava superior y la vena pulmonar superior
derecha, permite el abordaje intrapericrdico de esta ltima.
- Receso interpulmonar derecho: entre las dos venas pulmonares derechas.
- Receso de la cava inferior: entre la vena pulmonar inferior derecha y la vena cava
inferior.

Segmento izquierdo
- Receso interpulmonar izquierdo: entre las dos venas pulmonares izquierdas.
- Receso pulmonar izquierdo: entre la vena pulmonar superior izquierda y la arteria
pulmonar izquierda; muy estrecho, est limitado por dentro por el pliegue vestigial de Marshall,
que representa el vestigio embriolgico de la vena cava superior izquierda.
Entre los dos segmentos: el fondo de saco de Haller o seno oblicuo del pericardio asciende
detrs de la aurcula izquierda hasta la altura de las venas pulmonares superiores, est en
relacin directa por detrs con el esfago torcico.
c)Entre los dos pedculos: el seno transverso de Theile o seno transverso del pericardio forma
un divertculo semicircular cuyo origen embriolgico proviene del plegamiento del tubo cardaco
primitivo. Presenta tres paredes y se abre a la cavidad pericrdica mediante dos orificios.
Paredes: Anterior: cara posterior del pedculo arterial. Posterior: cara anterior de las aurculas.
Superior: rama derecha de la arteria pulmonar. Vrtice: ngulo diedro formado por la unin del
pedculo arterial y las aurculas.
Orificios
Derecho:
- hacia adentro: porcin ascendente del cayado de la aorta.
- hacia fuera: vena cava superior.
- hacia abajo: aurcula derecha y su orejuela.
- hacia arriba: arteria pulmonar derecha.
Tambin podemos describir all un verdadero receso interaorticocavo que se subdivide en tres
pisos:
- piso inferior: infraarterial, corresponde al orificio derecho del seno transverso.
- piso medio: arterial, constituido por el relieve de la arteria pulmonar derecha.
- piso superior: supraarterial, correspondiente a la fosita situada entre la aorta y la vena
cava superior.
Izquierdo:

- hacia adentro: tronco de la arteria pulmonar.


- hacia fuera: aurcula izquierda y su orejuela.
- hacia atrs: la vena pulmonar superior izquierda, sobre la que pasa el pliegue
vertical de Marshall.
- hacia arriba: arteria pulmonar izquierda.
Cavidad pericrdica: comprendida entre las dos hojas del pericardio seroso, se extiende
desde la parte alta de los pedculos arterial y venoso, por delante, hasta el fondo de saco de
Haller, por detrs. Su capacidad, normalmente virtual, corresponde al volumen del corazn
durante la distole.
Medios de fijacin del pericardio.
. El saco pericrdico y el corazn en l contenido son relativamente mviles dentro de la
cavidad torcica. Pueden desplazarse en sentido vertical, pero tambin, y sobre todo, en
sentido transversal. Sin embargo, cierta fuerza es proporcionada por dos elementos esenciales:
la continuidad del pericardio sobre los grandes vasos y su adherencia al diafragma. Los
ligamentos pericrdicos son ms accesorios.
Ligamentos frenopericrdicos. En nmero de tres: anterior, lateral derecho y lateral
izquierdo, rodean la zona de separacin del plano frenopericrdico. No se debe olvidar,
adems, que la vena cava inferior, conectada a los bordes de su foramen
diafragmtico, desemboca en la aurcula derecha, lo que mantiene al corazn muy
cerca del diafragma.
Ligamentos esternopericrdicos. Son lminas fibrosas sagitales, que se extienden de la
cara posterior del manubrio y del cuerpo del esternn a la cara anterior del pericardio
fibroso. Su distincin en un ligamento superior y en uno inferior es bastante artificial.
Ligamentos vertebropericrdicos. Inconstantes, a veces dobles, descritos por Braud
como una lmina nica que se extiende desde el cuerpo de C7, D1, D2 y D3 a la cara
izquierda del pericardio, cruzando el cayado de la aorta.
Ligamentos tirotimopericrdicos. Forman la lmina tiropericrdica de Richet, expansin
de la vaina visceral del cuello, que se desprende de la vaina del cuerpo tiroides, forma
una lmina frontal que limita por detrs la celda del timo y termina en la cara anterior
del pericardio.

Ligamentos visceropericrdicos. Simples tractos fibrosos que sujetan el pericardio: por


detrs, al esfago torcico; por arriba, a la bifurcacin traqueal; lateralmente, a las
venas pulmonares, formando los alerones del pericardio.
Arterias
Arterias torcicas internas.
Arterias pericardiofrnicas: destinadas a la pleura, a los ganglios linfticos y a las
formaciones adiposas parapericrdicas.
Arterias frnicas inferiores
Arteriolas procedentes de las arterias bronquiales, esofgicas, mediastnicas, arteria
tiroidea ima.
Venas
Venas posteriores: tributarias del sistema de las venas cigos.
Venas laterales: drenadas por las venas frnicas superiores
Ramos independientes: van directamente a la vena cava superior o a la vena
braquioceflica.
Linfticos
Son drenados hacia los ganglios linfticos de las cadenas frnicas, traqueobronquiales
inferiores y hacia los ganglios infradiafragmticos.
Inervacin
Los nervios del saco fibroso y de la serosa parietal pertenecen a los tres sistemas:
Cerebroespinal, por el frnico.
Parasimptico, por los vagos
Simptico, por sus ramos cardacos.
La hoja serosa est inervada por el plexo subepicrdico, originado de los plexos pericoronarios.

7. Meninges. Piamadre. Aracnoides. Estructura. Vasos y Nervios


Piamadre
Tambin llamada meninge pial, es una membrana vascular, en contacto ntimo con la masa
enceflica. Es la membrana nutricia de los centros nerviosos.
A nivel del cerebro, enva 2 hojas que envuelven totalmente a cada circunvolucin.
A nivel del cerebelo, en los surcos menores solo tapiza con una hoja a las circunvoluciones.
A nivel de los nervios craneales se extiende hacia fuera del crneo con ellos, fusionndose con
el epineuro.
Las arterias tambin llevan consigo una vaina de piamadre, llamada espacio perivascular de
Virchow-Robin.
Para formar la tela coroidea de los plexos coroideos, la piamadre se une con el epndimo y
envuelve a los vasos sanguneos especficos.
Al igual que la aracnoides, la piamadre no es identificable a nivel de la fosa hipofisaria.
Est ntimamente adherida a la mdula espinal. Se extiende desde el foramen magno hasta el
espacio entre las races nerviosas T12 y L1.
Presenta dos superficies y dos extremidades:
Superficie interna: adherida a la mdula espinal
Superficie externa: cubierta por la cara profunda de la aracnoides.
Extremidad superior: se contina sin lmite discernible con la piamadre craneana.
Extremidad inferior: se aplica al cono medular, envuelve a las races de la cauda equina
y al filum terminale. Acompaa a este ltimo al perforar el fondo de saco dural.

Est unida a la duramadre por medio de bandas fibrosas que se desprenden de sus caras
anterior y posterior: los pliegues de pa o ligamentos filiformes.
En sus caras laterales se encuentran los ligamentos dentados, que son pliegues de piamadre
de forma triangular con vrtice en la duramadre.
Aracnoides
Es una membrana avascular e impermeable que consta de:
Una hoja parietal o externa, en ntimo contacto con la duramadre
Una hoja visceral o interna, que descansa sobre la piamadre y est adherida a ella.
Entre ambas hojas se encuentra una cavidad serosa por donde circula el lquido
cefalorraqudeo: es el espacio interaracnoideo, que presenta una serie de cavidades o cmaras
(cisternas interaracnoideas o subaracnoideas) separas por finos tabiques de aracnoides,
dificultando de esta forma la libre circulacin de lquido cefalorraqudeo en su interior.
El tejido conectivo (fibras y trabculas) de la capa aracnoidea se contina con la adventicia de
vasos y nervios, por lo que adems cumple la funcin de sostn mecnico.
En ciertas regiones, el espacio interaracnoideo se contina con la cavidad de los ventrculos,
en donde las hojas de la aracnoides se continan con el epndimo que reviste dichas
estructuras.
En otras regiones, la aracnoides se proyecta hacia los senos venosos formando las
vellosidades aracnoideas, siendo stas ms numerosas en el seno longitudinal superior. Las
vellosidades aracnoideas sirven como sitios por donde el lquido cefalorraqudeo se difunde al
torrente sanguneo, siendo el reflujo imposible debido a que estas estructuras funcionan como
vlvulas de una sola va. Los grupos de vellosidades son conocidos como granulaciones
aracnoideas.
Las cisternas aracnoideas son clasificadas segn su ubicacin con respecto a la tienda del
cerebelo en supratentoriales e infratentoriales.

CISTERNAS SUPRATENTORIALES
a) GRUPO ANTERIOR
1. Cisterna carotdea
Tambin llamada cisterna paraselar, es par y simtrica.
Lmites:
-arriba: duramadre que corre sobre la apfisis clinoides anterior y lbulo orbitofrontal
-abajo: seno cavernoso
-adentro: cisterna quiasmtica
-afuera: lbulo temporal y borde libre de la tienda del cerebelo
Contenido
-Porcin supraclinoidea de la a. cartida interna, origen de la a. oftlmica, a. comunicante
posterior y a. coroidea anterior.
-Venas frotoorbitarias
Cisterna quiasmtica:
2.
Impar y media, rodea al nervio y al quiasma ptico.
Lmites:
-arriba: espacio interhemisfrico y rodilla del cuerpo calloso (LATARJET)
FRETES: quiasma ptico
-abajo: quiasma ptico (LATARJET)
FRETES: comparte una pared con la cisterna interpeduncular, la membrana de Liliequist
-anterior: limbo esfenoidal
-lateral: cisterna carotdea
Por arriba se contina con la cisterna de la lmina terminal
Contenido:
-nervios pticos, quiasma ptico y tallo hipofisario
-la arteria oftlmica ingresa a la cisterna por el agujero ptico

3.Cisterna de la lmina terminal:


Par y media
Lmites:
-anteroinferior: quiasma ptico; se contina con la cisterna quiasmtica
-anterosuperior: rostrum del cuerpo calloso
-posterior: lmina Terminal
Contenido:
-Arterias cerebrales anteriores, arteria recurrente de Heubner, complejo arterial
comunicante anterior, arteria para el hipotlamo, arterias frontoorbitarias
-Venas comunicantes anteriores y cerebrales anteriores
4. Cisterna olfatoria:
Ubicada alrededor del bulbo y la cintilla olfatoria
Lmites:
-anteroinferior: piso de la fosa del bulbo olfatorio
-posteroinferior: cisterna quiasmtica
-posterior: se une a otras cisternas por debajo de la bifurcacin de la cartida interna
-medial: circunvolucin recta
-lateral: circunvolucin orbital
Contenido:
-bulbo olfatorio y cintilla olfatoria
-parte de las arterias. frontoorbitarias y olfatorias
-venas frontobasales

b) GRUPO LATERAL
1. Cisterna crural:
Par y simtrica
Lmites:
-anterior: cisterna carotdea
-posterolateral: cisterna ambiens
-abajo: cisterna interpeduncular
-medial: pednculos cerebrales
-lateral: circunvolucin parahipocampal
Contenido:
-Arterias coroidales anterior y posteromedial
-Vena basal de Rosenthal
2. Cisterna ambiens:
Par y simtrica, es a la vez supra e infratentorial.
Lmites:
-medial: pednculos cerebrales y cisterna interpeduncular
-lateral: porcin supratentorial, lbulo temporal mesial; porcin infratentorial, lbulo
cuadrangular del cerebelo.
-inferior: cisterna cerbelopontina
-adelante: cisterna crural
Cada cisterna ambiens emite una prolongacin rostral que se extiende desde el uncus del
lbulo temporal hasta las cercanas del foramen de Monro: son las alas de la cisterna
ambiens.
Contenido:
-un segmento de la arteria cerebral posterior
-Vena basal de Rosenthal

c) GRUPO POSTERIOR
1. Cisterna cuadrigeminal o de la vena cerebral magna:
Situada entre el cerebro y el cerebelo.
Lmites:
-anterior: cara posterior del mesencfalo, lmina cuadrigmina y glndula pineal.
-posterior: tienda del cerebelo o una condensacin de la aracnoides.
-lateral: cisterna ambiens
-superior: rodete del cuerpo calloso (LATARJET), cisterna del velum interpositum (FRETES)
-inferior: cara superior del cerebelo y pednculos cerebelosos superiores (LATARJET)
Contenido:
-Arteria coroidea posteromedial
-Gran vena de Galeno y vena cerebral interna, basal, pericallosa y occipital.
2. Cisterna del Velum Interpositum
Es pequea y se extiende desde la comisura habenular hasta el foramen de Monro.
Lmites:
-superior: esplenio del cuerpo calloso
-inferior: velum interpositum
-anterior: techo del 3er ventrculo
-posterior: cisterna cuadrigeminal
Contenido:
-Arteria coroidea posteromedial y ramas esplenotalmicas de la a. pericallosa
-Venas cerebrales internas
d) GRUPO SUPERIOR
1. Cisterna del cuerpo calloso (segmento anterior)
Lmites:
-anterior: cisterna Terminal, cerca del rostrum del cuerpo calloso
-posterior: el punto en que las a. calloso marginal y pericallosa se dividen.
-medial: hoz del cerebro
-lateral: circunvolucin del cngulo
Contenido:
-Arteria pericallosa y origen de las arterias calloso marginal y frontopolar.
-Pequeas venas cerebrales anteriores
2. Cisterna del cuerpo calloso (segmento posterior)
Lmites:
-anterior: divisin de las a. calloso marginal y pericallosa
-posterior: punto en donde la hoz del cerebro se acerca al cuerpo calloso
-inferior: se una a las cisternas cuadrigeminal y del velum interpositum
Contenido:
-segmento terminal de la a. calloso marginal
-Venas calloso marginales posteriores

CISTERNAS INFRATENTORIALES
a) GRUPO ANTERIOR
1. Cisterna Interpeduncular
Es impar y media y se ubica en la fosa interpeduncular.
Lmites:
-anterior: quiasma ptico
-posterior: cara anterior del puente y del mesencfalo
-superior: superficie inferior del mesencfalo y del diencfalo inferior, sustancia perforada
posterior y cuerpos mamilares.
-inferior: aracnoides (membrana de Liliequist)
-lateral y superior: cisternas carotdea y crural y lbulo temporal mesial
-lateral e inferior: cisterna ambiens
Contenido:
-tercio superior de la arteria basilar, origen de las arterias cerebrales posteriores y
cerebelosas superiores, arterias coroideas posteromediales y arterias talamogeniculadas
-Vena basal de Rosenthal
-Nervio motor ocular comn (III par)
2. Cisterna Prepontina
Impar y media
Lmites:
-anterior: clivus y a. basilar
-posterior: cara anterior del puente
-lateral: membranas aracnoideas que la separan de las cisternas cerebelopontinas
-inferior: tabique que se extiende a nivel del origen de la a. basilar
Contenido:
-Arteria basilar, desde su origen hasta su tercio medio
-Nervio abductor
3. Cisterna Prebulbar (bulbar anterior o premedular)
Impar y media
Lmites:
-anterior: clivus
-posterior: cara anterior del bulbo
-superior: surco medular superior
-inferior: rea cervical superior
-lateral: a. vertebrales y XII par, que la separan de las cisternas cerebelomedulares
Contenido:
-Arterias espinales superiores
-Venas medulares anteriores
b) GRUPO LATERAL
1. Cisterna ambiens
2. Cisterna cerebelopontina
Tambin llamada ngulo pontocerebeloso, es par y simtrica
Lmites:
-anterior: esfenoides y porcin petrosa del temporal
-posterior: cisterna magna
-superior: cisterna interpeduncular
-inferior: cisterna cerebelomedular
Contenido:
-Arteria cerebelosa anteroinferior y a. auditiva
-Vena pontomesenceflica lateral
-Pares craneales V, VI y VII.

3. Cisterna Cerebelobulbar lateral (cerebelopontina inferior)


Par y simtrica
Lmites:
-anterior: cisterna premedular
-posterior: cisterna magna
-superior: cisterna cerebelopontina
Contenido:
-Arteria vertebral y origen de la arteria cerebelosa posteroinferior
-Venas medulares laterales, venas retroolivares
-Pares craneales IX, X y XI.
c) GRUPO POSTERIOR
1. Cisterna Magna (cerebelobulbar posterior)
Impar y media
Lmites:
-anterior: bulbo raqudeo, agujero occipital
-posterior: cerebelo, hueso occipital
-superomedial: vermis; por medio de una expansin ceflica de la cisterna llamada valcula, se
comunica con el 4 ventrculo por el foramen de Magendie
-lateral: cisterna cerebelomedular
Contenido:
-ramas vermianas inferiores de la arteria cerebelosa posteroinferior
-Venas amigdalinas internas
2. Cisterna cerebelosa superior
Lmites:
- anterior: cisternas cuadrigeminal y ambiens
-superior: tienda del cerebelo
-inferior: vermis superior
Contenido:
-ramas terminales de la arteria cerebelosa superior
-Venas cerebelosas superior y vermianas

BOLILLA 16
1. Esternn y Clavcula
Esternn:
Hueso plano, impar y simtrico, ocupa la parte anterior y media del trax.
De una altura de 18cm, es oblicuo hacia abajo y adelante y aplanado en sentido
anteroposterior.
Comparado clsicamente con una espada de gladiador, est constituido por 3 piezas seas:
- Superior, el manubrio, que es un tercio de la altura total del esternn
- Media, el cuerpo
- Inferior, el apndice xifoides o punta, de 4 a 5 cm de largo
Configuracin externa:
Se distinguen 2 caras, 2 bordes laterales, una base y una punta.
A) Cara anterior: ligeramente convexa de arriba hacia abajo y transversalmente
- Arriba: el manubrio est surcado por una cresta roma en forma de T; por arriba de la
barra horizontal y a cada lado de sta se inserta el tendn del esternocleidomastoideo;
por fuera de la barra vertical, se fijan los fascculos esternocostales superiores del
pectoral mayor.
- En el medio: el cuerpo presenta 3 a 4 cresta transversales, vestigios de la soldadura de
las esternebras, y las rugosidades verticales que dan insercin a los fascculos
esternocostales del pectoral mayor.
La unin del manubrio y el cuerpo determinan una eminencia angular transversal, el ngulo de
Louis o ngulo del esternn
- Abajo: El apndice xifoides presenta una superficie rugosa que permite la insercin de
la digitacin interna del recto mayor del abdomen
B) Cara posterior: Mediastinal, cncava de arriba hacia abajo y transversalmente, da
insercin:
- Sobre el manubrio, a los esternocleidohiodeo (arriba) y a los esternotiroideos (en el
medio)
- Sobre el cuerpo (mitad inferior), a los triangulares del esternn
- Sobre el apndice xifoides, a los fascculos xifoideos del diafragma
C) Bordes laterales: muy gruesos e irregulares, presentan 7 escotaduras costales que
alojan a los primeros cartlagos costales, separadas por escotaduras intercostales. Las
escotaduras intercostales separan las escotaduras costales: extensas en la parte alta,
se vuelven muy reducida en la parte baja, donde las carillas costales se hallan muy
prximas entre s.
D) Base (o borde superior): es la regin ms gruesa del hueso y presenta 3 segmentos:
- Uno medio, la horquilla esternal, o escotadura yugular
- Dos laterales, las escotaduras claviculares.
E) Vrtice: de forma muy variable, la punta del apndice xifoides es triangular, ovalada o
cuadrangular, a menudo bfida (70% de los casos) y casi siempre cartilaginoso en el
adulto.

Clavcula:
Se extiende entre el esternn y la escpula, y constituye tambin el lmite seo entre la base
del cuello y la regin anterior de trax
Se describen 2 caras, 2 bordes y 2 extremos.
- Cara superior: presenta hacia adentro 2 lneas rugosas sobre las cuales se inserta el
esternocleidomastoideo.
- Cara inferior: marcada en el centro por el surco del msculo subclavio y hacia adentro
por la tuberosidad costal sobre la cual se fija el ligamento costoclavicular.
- Borde anterior: convexo y liso hacia adentro, donde se fija el fascculo clavicular del
pectoral mayor
- Borde posterior: cncavo y liso hacia adentro sin insercin muscular
- Extremo interno: voluminoso, provisto en su parte anteroinferior de la ancha escotadura
oval de la carilla costal. Su borde posterior da insercin al msculo
esternocleidohiodeo.

2. Articulacin. Codo y Radiocubital Superior


ARTICULACION DEL CODO
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCLEARTROSIS O GINGLIMO.
Une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo inferior del hmero: la epfisis distal del hmero es aplanada en sentido
anteroposterior, y presenta dos superficies articulares: la trclea y el cndilo humeral, y dos
tuberosidades: los epicndilos medial (epitrclea) y lateral.
Trclea Humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral y la
garganta y se articula con la escotadura troclear del cbito.
Cndilo Humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todos los sentidos, se
encuentra lateralmente y se articula con la fosita articular del radio.
La parte no articular presenta: lateralmente el epicndilo lateral, medialmente la epitrclea o
epicndilo medial, anteriormente la fosa radial (supracondlea) y la fosa coronoidea
(supratroclear) y posteriormente la fosa olecraneal.
Extremo superior del cbito: se articula con la trclea humeral. Presenta una forma de
gancho, con una excavacin en forma de semiluna abierta hacia delante denominada
escotadura troclear. Las superficies articulares estn representadas por:
Escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, corresponde a la parte articular del
olcranon atrs y verticalmente, y la apfisis coronoides adelante y horizontalmente, reunidos
en ngulo recto.
Escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, vertical y situada por debajo y lateral a
la escotadura troclear. En forma de coma, que se articula con el contorno de la cabeza radial.
Extremo Superior del Radio: corresponde a la cabeza del radio, separada del resto del
hueso por el cuello del radio. Sus superficies articulares corresponden a:
Fosita articular (cabeza o cpula radial): cncava hacia arriba y poco profunda, que se
articula con el cndilo humeral. Su forma ovalada sirve para los movimientos de
pronosupinacin.
Circunferencia articular: marcada por un borde poco saliente que delimita la articulacin
radiocubital proximal.
La parte no articular corresponde al cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente.

MEDIOS DE UNION
1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta en el hmero por
arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana y por abajo sobre el radio a nivel
del cuello y sobre el cbito alrededor de las escotaduras troclear y radial.
2. Ligamentos de refuerzo: son 4, el ligamento anterior, el ligamento posterior, el
ligamento colateral radial o lateral externo y el ligamento colateral cubital o lateral
interno.
a. Ligamento anterior: refuerza la cpsula con fibras que se insertan sobre la cara
anterior del epicndilo, lateralmente en las fosas coroniodea y radial; se extienden
hacia abajo y todas convergen entre la apfisis coronoides y la cara anterior del
ligamento anular del radio. Se distinguen dos fascculos: oblicuo lateral y oblicuo
medial.
b. Ligamento posterior: tiene fibras transversales (humero-humerales) situadas arriba
del pico del olecranon y fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, que se
extienden de los bordes de la fosa olecraneana del hmero a los bordes
correspondientes del olecranon.
c. Ligamento lateral externo o colateral radial: presenta tres haces de fibras: el
fascculo anterior, que va desde el epicndilo y termina delante de la escotadura
radial del cbito; el fascculo medio, que va desde el epicndilo y termina sobre el
borde posterior del cbito; y el fascculo posterior, que va del epicndilo al borde
lateral del olcranon.
d. Ligamento lateral interno o colateral cubital: se inserta en la epitrclea y se
expande en forma radiada hacia el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor.
Tiene tres fascculos: el anterior, de la epitrclea a la apfisis coronoides; el medio,
de la epitrclea a la apfisis coronoides; y el posterior o ligamento de Bardinet, de
la epitrclea al borde medial del olcranon. Las fibras que refuerzan las inserciones
cubitales de este ligamento se las designa: fascculo arqueado o ligamento de
Cooper, que va desde el olcranon a la base de la apfisis coronoides.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula. Se encuentra constituido por el receso sinovial
anterior (a nivel supracondleo lateral) y por el receso sacciforme sinovial posterior (a nivel
supracondleo medial). La sinovial est comunicada ampliamente con la de la articulacin
radiocubital proximal porque una sola cavidad articular existe para las tres articulaciones.
VASCULARIZACIN
Crculos anastomticos periarteriales: periepitroclear y periepicondleo (de la arteria braquial).
INERVACIN
Ramas del nervio Mediano (por delante), del nervio Radial y Cubital (por atrs). Tambin
colabora el nervio musculocutneo.
MOVIMIENTOS
Flexin (el pico coroniodeo se acerca al fondo de la fosa coronoidea del hmero) y extensin
(el pico del olcranon toma contacto con la fosa olecraneana).
ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCOIDE O EN PIVOTE.
Articulacin que solo permite movimiento de rotacin.
Integra la articulacin del Codo
Entre el Radio y cbito = Membrana intersea
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo superior del Cbito: escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de
la apfisis coronoides).
Extremo Superior del Radio: circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.

MEDIOS DE UNION
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior.
Ligamentos:
Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular.
Desde: borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del
radio. Constituidas por tres tipos de fibras:
- Radiocubitales. Verticales.
- Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
- Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y
Oblicuas en direccin al borde superior del Lig. Anular
Ligamento Anular: anillo incompleto de 1cm de alto. Rodea a la cabeza radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde superior del ligamento
cuadrado por fibras circulares propias. Reforzado por:
- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los ligamentos colaterales.
- Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del ligamento cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular),
Receso Sinovial Perirradial.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
Se confunde con los del Codo.
MOVIMIENTOS
Pronacin (llevar el pulgar hacia adentro y la palma hacia atrs) y supinacin (la cabeza del
radio rota hacia fuera). Acta simultneamente con la articulacin radiocubital inferior.
RELACIONES DE LAS ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL SUPERIOR
Por delante: relacionados con el pliegue del codo, recubierta msculos:
- En Medio: Braquial anterior y Biceps.
- Por dentro: msculos epitrocleares
- Por fuera: msculos epicondleos.
Canal bicipital Interno: desciende la arteria humeral y por dentro el nervio mediano.
Canal Bicipital Externo: el nervio radial da sus dos ramas terminales, ramas
profunda y superficial.
Por Detrs: muy superficial, corresponde al olcranon, a los lados se excavan dos surcos:
Canal Epitrocleoolecraniano: por dentro, desciende el nervio cubital.
Por fuera, el ancneo recubre el ligamento Colateral Externo, y ms abajo, el
supinador Corto envaina el cuello del Radio, entre ellos se introduce la rama
posterior (profundo) del nervio radial.
3. Msculo Regin Posterior del Muslo
Comprende el conjunto de las formaciones blandas situadas por detrs de la difisis
femoral.
1. Lmites
-ARRIBA: pliegue glteo
-ABAJO: lnea horizontal que pasa 4cm encima de los cndilos femorales
-por DENTRO: lnea vertical que va del isquion al cndilo interno
-por FUERA: lnea vertical que va del trocnter mayor al cndilo externo
-en PROFUNDIDAD: por fuera tabique intermuscular externo; por dentro cara posterior del
aductor mayor.

2. Plano seo
Formado por el borde posterior de la difisis femoral o lnea spera, que a nivel de su porcin
media presenta de DENTRO-AFUERA las siguientes inserciones: Vasto Interno, Aductor
Mediano, haz inferior del Aductor menor, haz medio del Aductor Mayor, porcin corta del
Bceps y Vasto Externo. Sin embargo, de todos estos, solo el bceps corto forma parte de la
regin posterior, pues los otros van a constituir por delante y por dentro de la difisis la regin
anterior del muslo.
3. Plano Muscular
A los msculos de esta regin se los denomina ISQUITIBIOPERONEOS, porque estn
situados entre el isquion y la extremidad superior de esos huesos de la pierna. Se disponen en
dos planos:
-profundo: SEMIMEMBRANOSO, porcin corta del BCEPS CRURAL
-superficial: SEMITENDINOSO, porcin larga del BCEPS CRURAL

A. PLANO PROFUNDO: Comprende un msculo interno y otro externo


SEMIMEMBRANOSO

PORCIN CORTA DEL BCEPS

Origen: cara posteroexterna de la tuberosidad


isquitica por un tendn potente entre la porcin
LARGA del bceps por dentro y el Cuadrado Crural
por fuera.

Origen: porcin media de la lnea spera del fmur,


entre el haz del aductor mayor y el vasto externo

Cuerpo Muscular: el tendn de origen se ensancha


en una extensa capa membranosa

Cuerpo Muscular: Oblicuo abajo-afuera se dirige a


la cara anterior del tendn de la porcin larga.

Terminacin: El tendn Terminal ocupa el lado


interno del cuerpo muscular, pasa detrs del cndilo
medial y a nivel de la interlnea articular se divide en:
-tendn directo: se fija en la parte posterior de la
tuberosidad interna de la TIBIA
-tendn reflejo: pasa debajo del ligamento colateral
tibial de la rodilla y se fija en la TIBIA, adelante y
medialmente.
-tendn reflejo: forma detrs de la rodilla el ligamento
poplteo oblicuo y se inserta en la cpsula fibrosa
que cubre el cndilo externo.

Terminacin: Se une a la porcin larga a nivel del


1/3 inferior del muslo y terminan en un tendn que se
fija en:
- apfisis estiloides del peron
- tuberosidad externa de la tibia
- aponeurosis de la pierna

Inervacin: Rama del nervio CITICO MAYOR, a


menudo comn con el haz inferior del ADUCTOR
MAYOR.

Inervacin: nervio CITICO MAYOR, que lo aborda


por su 1/3 superior

Vascularizacin: ramas perforantes de la arteria


FEMORAL PROFUNDA

Vascularizacin: ramas perforantes de la arteria


FEMORAL PROFUNDA

Accin: FLEXIN DE PIERNA s/


EXTENSIN del MUSLO s/ la PELVIS

Accin: FLEXIN DE PIERNA s/


EXTENSIN del MUSLO s/ la PELVIS

MUSLO

MUSLO

B. PLANO SUPERFICIAL: Comprende un msculo interno y otro externo


SEMITENDINOSO

PORCIN LARGA DEL BCEPS

Origen: cara posterior del isquion por un tendn


comn con la porcin larga del bceps.

Origen: tuberosidad isquitica, por un tendn comn


con el semitendinoso.

Cuerpo Muscular: superficial y vertical, situado en la


cara posterior del muslo

Cuerpo Muscular: grueso, alargado, cruza en


diagonal la cara posterior del muslo.

Terminacin: parte interna de la extremidad superior


de la TIBIA. Junto con el RECTO INTERNO y
SARTORIO forma la PATA DE GANSO.
ojo: se sita por debajo del recto interno

Terminacin: Se une a la porcin corta a nivel del


1/3 inferior del muslo y terminan en un tendn que se
fija en:
- apfisis estiloides del peron
- tubesosidad externa de la tibia
- aponeurosis de la pierna

Inervacin: Rama del CITICO MAYOR:


-nervio superior: nace por debajo de la tuberosidad
isquitica, comn con el bceps largo
-nervio inferior: le llega por su 1/3 inferior

Inervacin: nervio CITICO MAYOR, que lo aborda


por el 1/3 medio de su cara anterior.

Vascularizacin: arterias circunflejas, ramas de la


arteria FEMORAL PROFUNDA

Vascularizacin: ramas perforantes de la arteria


FEMORAL PROFUNDA

Accin: FLEXIN DE PIERNA s/ MUSLO y


EXTENSIN del MUSLO s/ la PELVIS y ROTADOR
INTERNO

Accin: FLEXIN DE PIERNA s/ MUSLO y


EXTENSIN del MUSLO s/ la PELVIS y ROTADOR
EXTERNO

4. Relaciones
Dispuestos sobre el plano posterior del muslo, ninguno de estos msculos s e
fija en la difisis femoral, a excepcin de la porcin corta el bceps crural.
Tienen una insercin muy prxima en su parte superior, se separan luego unos
de otros al descender y se superponen en dos planos: uno profundo y otro
superficial.
Separados del cudriceps crural hacia fuera por el tabique intermuscular
externo, estn en relacin por dentro con el compartimiento de los aductores,
gracias a los arcos el haz medio del aductor mayor.
Envueltos por una capa celuloadiposa especialmente densa sobre la lnea
media, en el espacio por donde desciende el nervio citico mayor. Esta capa
se contina:
ARRIBA: con la capa celulosa subgltea
ABAJO: con el hueco poplteo

4. Plexo Lumbar. Ramas Terminales. Grupos Ganglionares del Cuello


PLEXO LUMBAR. RAMAS TERMINALES
.
NERVIO FEMORAL (NERVIO CRURAL)
Constituye, con el nervio obturatorio (obturador), las ramas terminales del plexo lumbar.
Es la ms voluminosa de las ramas del plexo lumbar; es un nervio a la vez sensitivo y motor,
destinado a los msculos de la cara interior del muslo y a la piel de la parte antero medial del
miembro inferior.
Origen: Generalmente se origina de tres races: L2, L3 y L4 que se renen en el espesor del
psoas, algo por debajo del proceso (apfisis) transverso de la 5 vrtebra lumbar.
Trayecto y relaciones: Oblicuo hacia abajo y lateralmente, atraviesa el psoas y emerge por su
borde lateral en la fosa ilaca para situarse en el canal formado por el psoas y el ilaco. El
nervio est separado aqu de la arteria ilaca por el espesor del psoas, que disminuye hacia el
ligamento inguinal (arcada femoral) donde est separado de la arteria por el arco iliopectneo
(cintilla iliopubiana). El ligamento inguinal (arcada crural) y la arteria circunfleja profunda lateral
lo cruza por su cara interior. En la base del trgono femoral (tringulo de Scarpa), cerca del
ligamento inguinal (arcada crural) y lateral a la arteria, termina originando cuatro ramas.
Distribucin:
a)
Ramas Colaterales: dentro de la cavidad pelviana origina:
Nervio del iliopsoas (Psoasiliaco), un ramo medial destinado al psoas lo penetra por su
cara posterior y ramas laterales, dos a cuatro, penetran en el ilaco por cara posterior;
Nervio de la arteria femoral, variables, existe uno que se origina muy arriba, desciende
con el femoral (crural) pegado a l, debajo del ligamento inguinal (la arcada crural); se sita en
la cara lateral de la arteria a la que puede acompaar hasta la parte media del muslo,
Nervio del pectneo, se origina por encima del ligamento inguinal (arco crural), pasa por
detrs del origen de los vasos femorales y llega al pectneo por su cara interior.
b)
Ramas Terminales: constituidas por:
1)
Nervio cutneo interior medial (musculocutneo interno): rama interior y medial del
nervio femoral (crural); oblicua abajo y medialmente, da ramos que atraviesan la vaina de los
vasos femorales por delante o por detrs destinados al pectneo y al aductor largo (mediano) y
ramos para la piel de la parte medial y superior del muslo.
2)
Nervio cutneo anterior lateral (musculocutneo externo): rama anterior y lateral
(externa) del nervio femoral (crural), se dirige abajo y lateral entre el iliopsoas (Psoasiliaco) y el
sartorio; da ramos:
Musculares, al sartorio; los ramos cortos penetran en la parte superior del msculo, los
largos siguen el borde medial del msculo y lo penetran en su tercio medio o inferior;
Nervios perforantes; superior, perfora el tercio superior del msculo y la fascia
(aponeurosis) y se reparte en la piel de la regin anterior del muslo; inferior, perfora la parte
media del msculo y se reparte en la piel de la cara antero medial del muslo hasta la rodilla.
(accesorio del safeno interno), situado por dentro delos procedentes se divide en: la
rama superficial que desciende a lo largo del borde medial del sartorio y sigue con la vena
safena magna (interna) hasta la rodilla, donde se anastomosa con el safeno (interno); la rama
profunda, satlite de la arteria femoral, penetra en la vaina delos vasos femorales y sigue con
ellos hasta el hiato tendinoso del aductor (anillo del 3er aductor).
3)
Nervio del cudriceps: rama posterior, terminal y lateral del nervio femoral, proporciona
los nervios para:
Recto femoral (anterior), se dirige abajo y lateralmente; se sita por debajo del msculo
y lo penetra por su cara profunda:
Vasto lateral, pasa debajo del recto femoral (anterior) y se distribuye en el msculo; una
rama puede descender hasta la articulacin de la rodilla;
El vasto medial, se dirige abajo y algo medial, paralelo al nervio safeno (interno), sigue
aplicado al msculo y lo penetra cerca del hiato tendinoso del aductor (anillo del 3er aductor);
proporciona un filete seo para el fmur que le llega por el foramen (agujero) nutricio, filete
peristicos y articulaciones;
Intermedio, procede del nervio del vasto medial, transcurre en el intersticio de los dos
vastos, penetra en el msculo y se reparte en l: una rama puede seguirse hasta el msculo
articular de la rodilla (subcrural) y a la sinovial de la rodilla.

4)
Nervio safeno (safeno interno): rama posterior y medial del nervio femoral (crural),
desde su origen se dirige hacia abajo y medialmente en la parte lateral de la vaina de los vasos
femorales; al llegar al tercio medio se introduce en la vaina y se aplica a la cara anterior de la
arteria femoral a la que acompaa hasta el hiato tendinoso del aductor (anillo del 3er aductor);
en su trayecto da una rama articular y filetes cutneos que perforan la fascia (aponeurosis) y se
reparten en la parte interior y medial del muslo. En el canal aductorio (conducto de Hunter), el
nervio sale de la vaina muscular y emerge aislado a con la arteria descendiente de la rodilla
(anastomtica mayor); debajo del sartorio se divide en: un ramo patelar (rotuliano) que perfora
el sartorio y constituye el 3er nervio perforante y termina en la piel de la regin patelar
(rotuliana); un ramo tibial, que continua la direccin del safeno y se superficializa, atraviesa la
fascia (aponeurosis) y encuentra al vena safena magna (interna) a la que sigue hasta la
articulacin talocrural (el cuello el pie). Proporciona ramas cutneas y articulares, pudiendo
llegar al borde medial del pie.
NERVIO OBTURADOR
El nervio obturador es un nervio mixto, destinado a la cara medial del muslo y a los msculos
aductores.
Origen: tres races emanadas de L2, L3 y L4 convergen en el espesor del psoas, por debajo y
medial al nervio femoral. El tronco del nervio obturador se constituye a la altura de la apfisis
transversa de la 5 vrtebra lumbar.
Trayecto y relaciones: el nervio es oblicuo abajo y medial. Sale del psoas por su cara medial,
cruza la articulacin sacroiliaca y se sita por debajo de la abertura superior de la pelvis al que
sigue un poco por debajo de la lnea innominada hasta el agujero obturador donde se introduce
en el surco obturador y se divide un sus 2 ramas terminales.
a. Arriba de la articulacin sacroiliaca: luego de su emergencia del psoas, el nervio
penetra en la fosita iliolumbar (de Marcelli) detrs de los vasos iliacos cubiertos por
peritoneo, medial al psoas, lateral al cuerpo de L5, por encima del ala del sacro, el
tronco lumbosacro y la arteria iliolumbar son mediales y posteriores.
b. En la pelvis menor: cruza la articulacin sacroiliaca por encima de la abertura superior
de la pelvis y aparece en la bifurcacin de las arterias iliacas, se sita contra el
musculo obturador interno, por debajo de la vena iliaca externa. La arteria obturatriz
originada de la arteria iliaca interna, esta situada debajo de l. El nervio esta en
contacto con los nodos linfticos iliacos externos inferiores.
c. En el surco obturador (conducto subpubiano): esta en contacto con el hueso; los vasos
homnimos se encuentran por debajo, habitualmente dispuestos:
Nervio
Distribucin:

Arteria
Vena

a. Rama Colateral: es una rama para el obturador externo, originado en el surco obturador
que lo penetra por su borde superior
b. Ramas Terminales:
- Rama anterior: se sita bajo el pectneo y delante del obturador externo, luego
pasa entre el aductor largo adelante y el aductor menor atrs. Esta rama
proporciona 3 ramos musculares y uno cutneo para: el aductor menor, lo penetra
por su cara anterior; el aductor largo, al que inerva por su cara profunda; recto
interno, oblicuo abajo y medial, aborda al musculo en el medio de la cara profunda;
un ramo cutneo se origina del tronco o de la rama muscular, se distribuye en la
piel de la cara medial del muslo.
- Rama posterior: dirigindose hacia abajo, se sita entre el aductor menor, adelante
y el aductor mayor, atrs; en la cara anterior de este musculo se divide en ramos
musculares que penetran en el aductor mayor por su cara anterior y un ramo para
el obturador externo y ramos articulares: pasan debajo del pectneo y van a la
articulacin de la cadera para la parte anterior de la capsula y la sinovial, atros
perforan el aductor mayor, llegan a la fosa popltea y se pierden en la parte
posterior de la rodilla.

- Linfticos de la cabeza y del cuello


Se disponen en la parte superior del cuello, en su unin con la cabeza en el crculo linfonodal
pericervical, drenado por cadenas ganglionares, principales y accesorias.
A. Circulo linfonodal pericervical
Formado, de atrs hacia adelante, por los siguientes grupos:
1. Occipitales: se disponen en tres grupos: superficial, debajo de la piel, a la altura de
la lnea nucal superior; subaponeurotico, sobre el esplenio; submuscular, debajo
del esplenio; drenan la parte posterior del cuero cabelludo y la regin de la nuca.
2. Mastoideos: tres o cuatro nodos inconstantes, situados en la cara lateral de las
inserciones superiores del esternocleidomastoideo, drenan la regin parietal, el
conducto auditivo externo y el pabelln auricular.
3. Parotideos:

Superficiales: dos o tres nodos preauriculares.

Subaponeuroticos: entre la fascia y la glndula (preauriculares e


infraauriculares).

Intraglandulares: en el espesor de la glndula en las vecindades de la vena


yugular externa. Drena la regin frontoparietal, el odo externo y la caja del
tmpano, la nariz, la cavidad nasal y la propia glndula.

4. Submandibulares: situados en el borde inferior del maxilar inferior, en relacin con


los vasos faciales: prefaciales, faciales y retrofaciales. Se describe adems un
grupo retroglandular inconstante. Drenan la cara, las encas, los dientes, los labios
y los bordes de la lengua.
5. Suprahioideos y submentales: estn aplicados contra el musculo milohioideo y
entre los vientres anteriores de los digstricos. Drenan el labio inferior, el mentn,
la enca inferior, el piso de la boca y la cara inferior de la lengua.
6. Retrofaringeos: situados entre la faringe y los msculos prevertebrales. Se
distinguen: nodos retrofarngeos situados en la cara posterior de la faringe; nodos
laterales a la altura de las masas laterales del atlas, delante de la lamina
prevertebral de la aponeurosis cervical. Los aferentes provienen de la rinofaringe,
de la trompa de Eustaquio, de la cavidad timpnica y de la cavidad nasal.
Los eferentes de todos estos nodos se dirigen hacia el tronco linftico
yugulodigstrico.
B. Linfonodos del cuello
Reciben los eferentes de los grupos mencionados, as como vas linfticas directas que
llegan a la regin cervical.
1. Cadena linfonodal cervical profunda (cadena yugulocarotdea)
Es la principal cadena lateral y profunda. Los nodos estn situados en un tejido
conjuntivo extendido a lo largo de la vena yugular interna entre el vientre posterior
del digstrico y el omohioideo y por los troncos accesorios se comunica con la fosa
supraclavicular y por debajo del trapecio hacia las regiones supraespinosa e
infraespinosa; hacia abajo y adelante con las regiones axilar y torcica.

En este tronco principal se distinguen:


- Nodos yugulares laterales: aplicados a la cara lateral de la vena, desde el
vientre posterior del digstrico hasta el cruce del omohioideo.
De este tronco, los linfonodos anteriores se disponen en la cara anterior de la
vena, entre los grupos:
- Superior o de la bifurcacin carotidea, entre el vientre posterior del
digstrico y el tronco venosos tirolinguofacial, de los cuales el mas elevado
es el linfonodo yugulodigstrico (ganglio de Kuttner);
-

Medio, por encima del musculo omohioideo;

Inferior, detrs del musculo omohioideo, desde este musculo hasta la


terminacin de la yugular interna.

Sus eferentes se renen en el tronco yugular que termina en la gran vena linftica
a la derecha o en el conducto torcico a la izquierda. Pueden terminar
directamente en el confluente yugulosubclavio.
Recibe aferentes de la faringe, del velo del paladar, de la nariz, de la laringe, de la
glndula tiroidea y de la trquea cervical.
2. Cadenas accesorias
a) Laterales: se distinguen:
-

Superficiales, de la yugular externa, siguen el trayecto de la vena en la


parte superior: drenan linfticos parotdeos.

Profundas, del nervio espinal, satlites de la rama externa del nervio, se


desliza debajo del trapecio hasta la fosa supraespinosa donde se une a la
extremidad externa del tronco transverso del cuello; de la cervical
transversa: se extiende de la unin con la precedente, por delante del
escaleno anterior, hasta el confluente yugulosubclavio, siguiendo los vasos
cervicales transversos. El linfonodo medial de este tronco es el ganglio de
Troisier.

b) Anteriores: situados por debajo del hueso hioides:


-

Superficiales, de la yugular anterior, cuando la vena se sita debajo de la


fascia cervical, en el espacio supraesternal pueden observarse linfonodos;

Profundos, son linfonodos viscerales, situados delante de la laringe,


delante de la glndula tiroides, delante de la trquea y con los nervios
larngeos recurrentes.

La cadena recurrencial sigue los nervios larngeos recurrentes en el cuello; sus


aferentes vienen de la laringe, de la trquea, del esfago y de la glndula
tiroidea. Estas cadenas son drenadas en los nodos yugulares de las dos
grandes vas derecha o izquierda o en la confluencia yugulosubclavia.

5. Regin Fosa Cubital (Codo). Lmites y Contenido


Regin fosa cubital (codo). Lmites y contenido
Est formada por el conjunto de partes blandas situadas por delante de la articulacin del codo.
LIMITES:
a. En profundidad, el pliegue del codo se extiende hasta el plano de la capsula
articular
b. Superficialmente, el pliegue del codo est limitado:
- Arriba, por una lnea horizontal que pasa a dos traveses de dedo por
encima de la epitrclea
- Abajo, por una lnea horizontal que pasa 2 traveses de dedo por debajo de
la epitrclea
- Lateralmente, los lmites se hallan representados por dos lneas verticales
que pasan por el epicndilo por fuera, y por la epitrclea por dentro.
CONTENIDO:
El pliegue del codo comprende 3 planos sucesivos que de la profundidad a la superficie son:
a. Plano Osteoarticular: formada por la cara anterior de la articulacin del codo
b. Planos Musculares: por delante del plano osteoarticular se disponen 3 grupos
musculares medio, interno y externo
- Grupo muscular medio: comprende un plano profundo___ braquial anterior y un
plano superficial___ bceps
- Grupo muscular interno: est formado por la porcin superior de 6 msculos,
destinados todos ellos al antebrazo y a la mano. Estos msculos se disponen
en 3 planos:
o Plano profundo: fibras ms superiores del flexor comn profundo de los
dedos
o Plano medio: flexor comn superficial
o Plano superficial: de afuera adentro, son: el pronador redondo. El
palmar mayor, el palmar menor y cubital anterior.
- Grupo muscular externo o epicondleo: est constituido por 4 msculos que, de
la profundidad a la superficie, son: el supinador corto, segundo radial externo,
primer radial externo y supinador largo.
c. Planos superficiales: est constituida por la piel y tejido celular subcutneo, que
comprende 2 capas:
o Panculo adiposo superficial
o Capa profunda, fibrosa, la fascia superficial
Los vasos y nervios superficiales pasan entre estas 2 capas.
d. Vasos y nervios del pliegue del codo
Se disponen en un plano profundo y superficial
Plano profundo:
Arterias: proceden de 3 fuentes: la humeral, sus ramas terminales, radial y cubital y la
humeral profunda.
Venas: siguen el mismo trayecto que las arterias, a razn de 2 venas por arteria, y
todas desembocan en las venas humerales. La red venosa profunda comunica con la
red superficial mediante una voluminosa anastomosis, la vena comunicante del pliegue
del codo.
Linfticos: colectores de los troncos del antebrazo, siguen el mismo trayecto que los
vasos humerales y desembocan en los colectores del brazo.
Nervios: nervio mediano y nervio radial

Plano Superficial:

Arterias: estn representadas por ramas muy delgadas de la arteria humeral y de sus 2
terminales
Venas: presentan una importancia considerable, ya que es a su nivel donde se
practican la mayora de las punciones venosas. Constituye una red importante,
clsicamente dispuesta en forma de M mayscula. En efecto, por lo comn la

disposicin es la siguiente: 3 venas procedentes del antebrazo llegan a la regin del


pliegue del codo siguiendo un trayecto vertical; de afuera adentro, son:
- La vena radial superficial
- La vena mediana del antebrazo
- La vena cubital superficial
La vena mediana, la ms corta, se bifurca en la parte inferior de la regin en 2 ramas
divergentes
- La mediana ceflica, por fuera, que se dirige hacia arriba y afuera siguiendo
superficialmente el trayecto del cana bicipital externo; va a reunirse con la vena
radial
- La mediana baslica, por dentro, se dirige hacia arriba y adentro, siguiendo el
trayecto del canal bicipital interno; va a reunirse con la vena cubital.
La vena radial asciende verticalmente hacia afuera, en direccin a la parte externa de la
eminencia bicipital, y se rene con la mediana ceflica en la parte alta de la regin formando la
vena ceflica, que prosigue su trayecto por los planos superficiales del brazo.
La vena cubital asciende verticalmente por dentro, en direccin en la parte interna de la
eminencia bicipital. Se rene con la vena mediana baslica para formar la vena baslica, que
asciende por la cara anterior de brazo.
El conjunto as descrito constituye la M venosa.
Linfticos: los mas internos presentan en ocasiones una estacin de relevo ganglionar
a nivel de la epitrclea, el ganglio supraepitroclear. Todos los linfticos superficiales se
continan a nivel del brazo y desembocan en los ganglios del grupo braquial del hueco
axilar.
Nervios: procede de dos fuentes: el braquial cutneo interno y su accesorio y el
musculocutneo

6. Corazn
Est en el mediastino anterior en la parte anteroinferior del trax entre los dos
pulmones
Tiene forma de pirmide triangular de vrtice anteroizquierdo y de base posteroderecha
Su eje mayor es oblicuo hacia adelante, hacia la izquierda y forma con la horizontal un
ngulo de 40 con la horizontal
Color: rosado en nios y rojo oscuro en el adulto
Peso: 250g-400g
Volumen: 800 cm3
Capacidad: 300ml(corazn derecho) 260 ml (corazn izquierdo)
CARAS
Cara Anterior (esternocostal): convexa y dividida en 3 porciones
Procin ventricular: 2/ 3 inferiores, recorrida de arriba hacia debajo y de derecha a
izquierda por el surco interventricular anterior (IVA)
Porcin arterial: corresponde a la aorta (por detrs y a la derecha) y la arteria
pulmonar (por delante y a la izquierda)
Porcin auricular: 1/ 3 superior, a cada lado presenta dos prolongaciones o
orejuelas
o la orejuela derecha: forma triangular, pasa por delante de la aorta hasta el
surco interaorticopulmonar
o la orejuela izquierda: forma de S, avanza hacia adelante sobre el flanco
izquierdo de la arteria pulmonar
Cara Inferior (diafragmtica): casi plana, recorrido por el surco auriculoventricular o coronario
que lo divide en dos porciones
Porcin ventricular: recorrido por el surco interventricular posterior ( IVP)
Porcin atrial: dividida en dos por la parte posterior del surco interauricular

Cara Izquierda (pulmonar): convexa, dividida en dos por el surco auriculoventricular


Porcin ventricular: corresponde al ventrculo izquierdo
Porcin atrial: corresponde a la aurcula izquierda
BORDES
Borde derecho: separa la cara anterior de la cara inferior
2 bordes izquierdos: poco claros
BASE
Hacia atrs y hacia la derecha, separada en dos porciones
Porcin derecha: corresponde a la aurcula derecha y dividida por un surco vertical el
surco terminal de His en dos campos (uno izquierdo y uno derecho)
Porcin izquierda: corresponde a la aurcula izquierda
PUNTA O PICE
Hacia adelante y a la izquierda, redondeada, corresponde al ventrculo izquierdo
CONFIGURACIN INTERIOR
Dividido en 4 cavidades, dos aurculas y dos ventrculos
Dividido por un tabique en el corazn derecho (circulacin menor o pulmonar) y en el
corazn izquierdo (circulacin mayor o sistmica)
CAVIDADES CARDACAS:
Las aurculas: con paredes delgadas y elsticas
Aurcula derecha: forma ovoide, se comunica con el ventrculo derecho
por el orificio triscuspdeo
Aurcula izquierda: redondeada y sacciforme, se comunica con el
ventrculo izquierdo por el orificio mitral
Los ventrculos: forma piramidal, sus paredes son musculares y de mayor
espesor que las aurculas, revestidos por eminencias musculares llamadas
columnas carnosas
Columnas de 10 orden: los pilares, o msculos papilares, de donde
parten las cuerdas tendinosas
Columnas de 20 orden: fijadas a la pared por sus extremos, pero libres
en su porcin intermedia
Columnas de 30 orden: adhieren a la pared en toda su extensin
Ventrculo derecha: forma de pirmide triangular , se comunica arriba
con la arteria pulmonar
Ventrculo izquierdo: alargado y ovoide, se comunica con la aorta por
arriba
TABIQUE DEL CORAZN: aumenta de grosor de arriba hacia abajo y se lo puede
descomponer en 3 porciones
El tabique interauricular: separa las dos aurculas, presenta dos cara(
derecha e izquierda) y cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior),
constituido por una membrana fibrosa y delgada, presenta un punto dbil
denominado fosa oval
Fosa oval: depresin de forma ovalada con dos caras
Derecha: cncava, circundada por el anillo de Vieussens o
limbo de la fosa oval
Izquierda: bordeada por un repliegue semilunar
TABIQUE AURICULOVENTRICULAR: comprendida entre el tabique interauricular (por
detrs) y el tabique interventricular (por delante)
TABIQUE INTERVENTRICULAR: separa los dos ventrculos, forma triangular de base
postero superior y de vrtice anteroinferior, presenta dos caras (derecha: convexa e
izquierda: cncava), dos bordes (anterior y posterior), constituido por una porcin
membranosa, delgada y fibrosa situada cerca de la base, y otra muscular, que
representa nueve decimas partes del tabique interventricular.

CORAZN DERECHO

Aurcula derecha: forma de cubo con 6 paredes


Pared externa: delgada, cncava, comprende los msculos pectneos (
red de columnas carnosas de 20 y 30 orden.
Pared interna: constituida por el tabique interauricular, deprimido a nivel
de la fosa oval, y por el tabique auriculoventricular
Pared inferior: contiene dos orificios
Por detrs: orificio de la vena cava inferior con su vlvula de
Eustaquio
Por delate: el orificio del seno coronario, esta provisto en su
borde anteroexterno de la vlvula de Tebesio
Pared superior: en forma de cpula, presenta el orificio de la vena cava
superior
Pared posterior: presenta el tubrculo de Lower o intervenoso y la
cresta terminal de His
Pared anterior: corresponde al orificio triscuspdeo
Orificio tricuspdeo o auriculo ventricular derecho: comunica la aurcula
derecha con el ventrculo derecho, de forma circular, dimetro 3,5-4cm
La vlvula tricspide: dividida en tres valvas
Valva anterior: ms extensa y de forma triangular
Valva posterior: forma triangular
Valva interna o septal: la ms pequea, forma trapezoidal
Ventrculo derecho: forma de pirmide triangular, con 3 paredes
Pared anterior: presenta en su parte media el pilar anterior
Pared interna (septal): corresponde a la Procin muscular del tabique
Pared inferior: rica en columnsa de 10 orden
Cmara posteroinferior o aurcula es la cmara de entrada de la sangre
venosa que sale de la aurcula derecha.
Cmara anterosuperior o arterial es la cmara de salida, en relacin
con el infundbulo de la arteria pulmonar o cono arterial; una saliencia
muscular de concavidad anterior, el espoln de Wolff o cresta
supraventricular, se extiende desde la pared anterior a la pared interna,
por arriba del msculo del cono arterial, tiene en su parte superior el
orificio de la arteria pulmonar provisto de tres vlvulas sigmoides o
semilunares ( una anterior y dos posterolaterales), est reforzado por
un ndulo fibroso o ndulo de Morgagni
CORAZN IZQUIERDO:
Aurcula izquierda: redondeada con 6 paredes
Pared externa (izquierda): presenta el orificio de la orejuela izquierda
Pared interna (septal): constituida por el tabique interauricular
Pared inferior: cncava
Pared posterior: presenta en su dos extremos los orificios de la venas
pulmonares (4)
Pared anterior: abierta sobre el orificio mitral
Orificio Mitral o auriculo ventricular izquierdo: comunica la aurcula
izquierda con el ventrculo izquierdo
La vlvula mitral: se divide en dos calvas
Valva mayor o anterior: forma trapezoidal
Valva menor o posterior: de la misma forma pero mas pequea
Ventrculo Izquierdo: de forma cnica
Pared anterior: presenta el pilar anterior
Pared posterior: presenta el pilar posterior

Pared interna (septal): corresponde al tabique auriculoventricular y el


tabique interventricular
Cmara posterinferior o auricular: es la cmara de entrada de la sangre
arterial que sale de la aurcula izquierda
Cmara anterosuperior o arterial: es la cmara de salida, asciende en
direccin al orificio artico donde forma el infundbulo artico o
conducto artico de Se.
Orificio artico: circular, situado por delante y a la derecha del orificio
mitral, provisto por tres vlvulas sigmoideas ( una posterior y dos
anterolaterales) , en su borde libre est reforzado por un ndulo fibroso
o ndulo de Arancio
SISTEMA CARDIONECTOR: es responsable del automatismo cardaco, se divide en
dos segmentos
Aparato Atrionector: situado en la aurcula derecha( entre el orificio de la
vena cava superior y la aurcula derecha), representado por el ndulo de Keith
y Flack o ndulo sinusal [marcapaso, 80 pulsaciones por min], est
vascularizado 2/ 3 de los casos por la arteria Coronaria Derecha y 1/ 3 de los
casos por la arteria Coronaria Izquierda
Aparato Ventriculonector: comprende el ndulo de Aschoff y Tawara [40-60
pulsaciones por min] y el haz de His [30-35 pulsaciones por min]
Ndulo de Aschoff y Tawara (ndulo auriculoventricualar): situado en el
piso de la aurcula derecha en el tringulo de Koch- orificio del seno
coronario (por detrs), valva interna del tricspide (por abajo), tendn
de Todaro (por arriba)- vascularizado por la coronaria derecha
Haz de His o fascculo auriculoventricular: desciende en el tabique
auriculoventricula, vascularizada por la coronaria derecha
Rama derecha del haz de His: termina en las paredes del ventrculo
derecho en forma de plexo de Purkinje, vascularizada por la coronaria
izquierda
Rama izquierda del haz de His: atraviesa el tabique y termina el las
paredes del ventrculo izquierdo en el plexo de Purkinje, est
vascularizada- por arriba por la Coronaria izquierda - por abajo por la
coronaria derecha
VASCULARIZACIN DEL CORAZN: representado por dos arterias que rodean el
corazn
Arteria Coronaria Izquierda (sinistra): la ms importante y se desprende del
flanco izquierdo de la aorta por arriba de la porcin media de la vlvula
sigmoidea, despus de un corto trayecto de 2 a 4 cm, dirigido oblicuamente a
la izquierda se divide en sus ramas terminales- interventricular anterior y
circunfleja
Rama Interventricular Anterior (I.V.A.): desciende el surco
interventricular Anterior, se relacin con su vena homologa, tiene
ramas ventriculares (4-5 derechas, 3-4 izquierdas) y ramas septales
(12-15)
Rama Circunfleja: se desprende del tronco de origen por debajo de la
orejuela izquierda, en el surco auriculoventricular izquierdo, termina en
la cara inferior del ventrculo izquierdo sin llegar al surco
interventricular posterior, sus colaterales son destinadas al corazn
izquierdo (ramas auriculares y ramas ventriculares-[la mayor llamada
arteria marginal])

Tringulo vascular de Brocq y Mouchet: formado por la arteria I.V.A.


(hacia la derecha), arteria circunfleja (hacia la izquierda), y la vena
I.V.A. (hacia abajo)
Arteria Coronaria Derecha (dextra): nace del flanco derecho de la aorta por
arriba de la porcin media de la vlvula sigmoidea anterolateral derecha, sigue
el surco auriculoventricular derecho y luego se une al surco interventricular
posterior hasta la proximidad de la punta, sus colaterales son: Arteria adiposa
derecha de Vieussens of indundibular derecha, ramas auriculares, ramas
ventriculares, ramas septales (7-12)
Coronaria izquierda vasculariza:
La aurcula izquierda
El ventrculo izquierdo
La porcin adyacente al ventrculo derecho
2/3 anteriores del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (1/3 partes de los casos)
Las dos ramas del haz de His
Coronaria derecha vasculariza:
La aurcula derecha
El ventrculo derecho
La porcin adyacente al ventrculo izquierdo
El tabique interauricular
El 1/3 posterior del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (2/3 partes de los casos)
El ndulo de Aschoff y Tawara
El tronco de haz de His
Una parte de la rama izquierda de haz de His

Venas Superficiales:
La vena coronaria mayor o vena mayor del corazn: nace cerca de
la punta del corazn en el surco interventricular anterior, contornea el
borde izquierdo del corazn, por arriba de la arteria circunfleja, y en la
cara posterior se dilata para formar el seno coronario
Seno Coronario: es el colector terminal, dilatado en forma de ampolla,
se halla adosado a la cara posterior de la aurcula derecha en el surco
auriculoventricular, termina en la cara inferior de esta aurcula, en un
orificio circundado por afuera por la vlvula de Tebesio. Su 4 ramas
aferentes son:
Vena oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall
Vena posterior del ventrculo izquierdo
Vena interventricular posterior
Vena coronaria derecha o vena coronaria menor
Venas Profundas: situadas en el interior del miocardio
Las pequeas venas del corazn o cardacas anteriores
Las venas de Tebesio
LINFTICOS:
Plexos de origen: infraendocrdico, miocardaco, infrapericrdico
Troncos Colectores:
Colector izquierdo: toma el surco interventricular anterior y
termina en los glanglios intertraqueobrnquicos
Colector derecho: bordea el surco el surco auriculoventricular
derecho y luego la cara anterior de la aorta terminando en un

ganglio precarotdeo de la cadena mediastnica anterior


izquierda

7. Lquido Cefalorraqudeo. Formacin. Circulacin. Absorcin.


El LCR es un lquido claro, ligeramente alcalino, contenido en los ventrculos
enceflicos y los espacios aracnoideos, sean craneanos o medulares.
FORMACIN: principalmente en los plexos coroideos de los ventrculos laterales,
tercero y cuarto por un proceso de filtracin a travs de la membrana ependimaria, a
partir de los plexos coroideos.
CIRCULACIN: el LCR pasa desde los ventrculos laterales hacia el tercer ventrculo a
travs de los agujeros interventriculares (formenes de Monro). Del tercer ventrculo
pasa al cuarto pasando por el acueducto cerebral o de Silvio. La circulacin es asistida
por los latidos arteriales de las arterias coroideas y por los cilios de las clulas
ependimarias que revisten los ventrculos. Desde el cuarto, se dirige a travs de dos
agujeros laterales (formenes de Luschka) arriba, y uno central (foramen de Magendie)
abajo, para ingresar a la cisterna magna. Se mueve por esta cisterna y las cisternas
pontinas y fluye hacia arriba para alcanzar el cerebro y otra parte baja hacia la mdula
donde los movimientos de la columna facilitan el flujo.
ABSORCIN: a travs de las vellosidades aracnoideas que se proyectan en los senos
venosos de la duramadre, en especial en el seno sagital superior. Las vellosidades
pueden formar granulaciones aracnoideas al unirse (estas aumentan con la edad y se
calcifican). La absorcin se produce cuando la presin del LCR excede a la existente
en los senos. Este flujo es unidireccional. El LCR tambin se filtra a lo largo de las
vainas de los nervios craneales y espinales. Como la produccin de LCR es constante,
su absorcin es el factor regulador de la presin del lquido.
VOLUMEN: 100 a 150 ml que se reemplaza varias veces al da.

Bolilla 17
1. Costillas y cartlagos costales
Costillas
Son huesos planos pero de forma alargada. Se extienden desde la columna vertebral atrs,
hasta el esternn adelante, al cual estn unidad por intermedio de los cartlagos costales.
Existen 12 de cada lado, las 6 primeras articuladas adelante con el esternn por un cartlago
propio, son las costillas verdaderas; la 7ma, 8va, 9na y 10ma, unidas por su cartlago a un
cartlago comn que se articula con el esternn, son las costillas falsas. Las 11 y la 12 son
libres adelante, sin contacto con el esternn: son las costillas flotantes.
La longitud aumenta de la 1 a la 7 para disminuir luego. Su ancho vara, la ms ancha
generalmente es la 6 o la 8.
Descripcin:
Su direccin general es oblicua abajo y adelante; el ngulo costovertebral es tanto ms agudo
cuanto ms inferior es la costilla. Articulada al cuerpo vertebral por la cabeza, se dirige oblicua
lateral y atrs por su cuello; se une luego a la apfisis transversa con la que se articula por su
tubrculo. De all se dirige lateralmente formando el ngulo costal posterior a partir del cual se
establece la curvatura denominada de enrollamiento o segn las caras, luego se forma un
ngulo anterior menos marcado.
La curvatura segn los bordes explica que no todo el borde se encuentra en un mismo plano
horizontal, por lo que la extremidad posterior se dirige hacia arriba y la anterior hacia adelante y
medialmente.
Por ltimo se distingue una curvatura segn el eje, de manera que la cara superficial est
orientada hacia abajo y atrs en su parte posterior, arriba y adelante en su parte anterior.
Toda costilla presenta para su estudio:
-

Una extremidad posterior que comprende: la cabeza, el cuello y la tuberosidad.


El cuerpo o parte media.
La extremidad anterior.

1. Cabeza: se articula con los cuerpos vertebrales mediante dos facetas articulares
superior e inferior, separadas por la cresta costal cuyo vrtice corresponde al disco
intervertebral y da insercin a un ligamento.
2. Cuello: situado entre la cabeza y la tuberosidad. Se dirige lateral y atrs; ms o menos
horizontal o hacia abajo a partir de la 5 costilla.
3. Tuberosidad: se articula con el proceso transverso de la vrtebra correspondiente;
presenta una superficie articular separada del cuello por un surco ms o menos
marcado.
4. Cuerpo: en l se describen:
- Cara lateral, convexa, lisa a pesar de las inserciones musculares.
- Cara medial, cncava hacia el interior de la caja torcica.
- Borde superior, redondeado y liso.
- Borde inferior, delgado y cortante, limita lateralmente el surco costal el cual est
formado a expensas del borde inferior y de la cara medial de la costilla; es la parte
ms importante del cuerpo. Es muy pronunciado para borrarse hacia atrs y en l se

aloja el eje vasculonervioso intercostal y los msculos intercostales que se insertan en


los bordes del surco.
5. Extremidad anterior: da insercin al cartlago costal por una superficie ovalada ms o
menos deprimida.
Caracteres propios de ciertas costillas
Primera costilla
Situada en la unin de las regiones cervical y torcica, contribuye a la constitucin de la
abertura superior del trax.
Descripcin:
Es una costilla plana no torcida sobre su eje. Solo lo curvatura segn los bordes est bien
marcada.
La cabeza es pequea con una sola cara articular que contacta solamente con T1.
El cuello es delgado, casi horizontal y transversal. Adelante y medialmente estn separadas del
domo pleural por la fosa suprarretropleural.
El cuerpo presenta una cara superior y una inferior.

Cara superior: dividida en una porcin posterior muscular donde se insertan los
msculos serrato posterior y superior y serrato anterior, iliocostal, escalenos medio y
posterior; y una porcin anterior vascular. Est levantada en su parte media e interna
por el tubrculo del escaleno anterior (de Lisfranc). Delante de l en el hueso se aplica
la vena subclavia y detrs la arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo
braquial. Ms adelante y adentro se encuentra una rugosidad para el ligamento
costoclavicular.
Cara inferior: lisa, se aplica sobre el domo pleural.

Los bordes son delgados y cortantes, el borde medial est en contacto con el domo pleural y el
borde lateral da insercin al msculo intercostal externo.
Segunda costilla.
Ms de acuerdo con la costilla tipo pero ms aplanada y menos torcida sobre su eje, y tambin
mucho ms corta. Sus caras son: superolateral (con las inserciones de los msculos escaleno
posterior y serrato anterior) e nferomedial apoyada sobre el domo pleural.
Se articula adelante con el esternn a nivel del ngulo del esternn (de Louis).
Undcima y duodcima costillas
Son las costillas flotantes, articuladas con una sola vrtebra atrs. El tubrculo costal est
ausente puesto que no existe articulacin costotransversa.

Cartlagos costales
Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternn: los 7 primeros son diferentes entre s; el
8, 9 y 10 se unen al 7 para formar el cartlago costal comn.
Descripcin: se distinguen:

Cara anterior: sobre la que se insertan msculos torcicos (pectoral mayor) o


abdominales (recto del abdomen).
Cara posterior: mira al interior del trax.
Dos bordes: superior e inferior, en ellas se inserta la membrana intercostal externa o
aponeurosis intercostal externa y el msculo intercostal interno (medio).

Se hallan unidos a las costillas por articulacin costocondral y al esternn por articulacin
condroesternal.

2. Articulacin: Mueca y radiocubital inferior


Mueca
Diartrosis del tipo condlea
Superficies articulares: est formada por 2 superf.: una cavidad glenoidea: que corresponde
al radial y al disco articular o lig. Triangular de la articulacin radiocubital inf. y un cndilo
carpiano: corresponde al escafoides semilunar y piramidal.
Superficie articular del antebrazo:
Superficie radial: de forma triangular divida en dos por la escotadura semilunar anterior en
superficie lateral, triangular para el escafoides y una superf. medial, cuadrangular para el
semilunar.
Superficie ligamentosa: que corresponde a la cara inf. del disco articular o lig. Triangular de la
articulacin radiocarpiana inf. y esta tapizada por cartlago.
Superficie carpiana: regularmente redondeada convexa hacia arriba. Formado de lateral a
medial por el escafoides que corresponde a la superf. radial, el semilunar al radio y al disco
articular o lig triangular y el piramidal inf. y medial situado por debajo del lig. triangular.
Medios de unin:
Capsula: membrana fibrosa inserta arriba en los bordes la superf. articular del radio y en el
borde del disco articular; y abajo, en el contorno articular de las caras correspondientes a los 3
huesos del carpo que constituyen el cndilo carpiano (escafoides, semilunar y piramidal)
Ligamentos: refuerzan a la capsula y permite el desplazamiento de los huesos entre ellos
Lig anterior: oblicuo abajo y medialmente. Posee 2 fascculos:
Fascculo radiocarpiano palmar: se origina en la cara articular del radio y en la apfisis
estiloidea para terminar en el semilunar y en el piramidal, las fibras que provienen de la apf.
estiloidea terminan en el grande.
Fascculo cubitocarpiano palmar: va del cubito, entre su cabeza y la apf. estiloidea, al
hueso piramidal, semilunar y grande.
Lig. posterior: menos grueso, va del borde posterior del radio al piramidal y semilunar.
Lig. colateral cubital: potente y elstico, va de la apf. estiloidea del cubito, se dirige hacia
abajo dividindose en dos fascculos: uno va al pisiforme y el otro al piramidal
Lig. colateral radial: slido y elstico, va de la apf. estiloidea del radio al escafoides
Lig. radioescafolunar: va de la escotadura semilunar ant. se divide abajo en una insercin
escafoidea y otra semilunar.
Sinovial

Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin y termina en el lmite del


revestimiento cartilaginoso.
Relaciones
Cara post o dorsal: la articulacin est separada de la piel por el retinculo de los extensores o
lig anular post del carpo.
Cara ant o palmar: responde al conducto carpiano; tnel osteofibroso, desarrollado detrs del
retinculo por el que pasan los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano. El
eje vasculonervioso cubital pasa medial al retinculo.
Cara lunar o cubital: poco extensa.
Cara radial: responde a la tabaquera anatmica: tiene un borde lateral formado por los
tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar y un borde medial, por tendn del
extensor largo del pulgar. En el fondo de la tabaquera se encuentran la apof estiloides del radio,
escafoides y trapecio. Se observa en el, de arriba abajo, los tendones del 1er y 2do radial y la
arteria radial.
Vascularizacin e inervacin:
- arterias interseas del antebrazo y una red anastomtica muy densa que une ramas de la
arteria radial y de la cubital.
- Nervios interseos (ant y post) del mediano adelante y del radial atrs.

Radiocubital inferior
Es una articulacin trocoide
Superficies articulares:
Superficie radial: es la cavidad sigmoidea del radio, situado en la cara medial de la
extremidad inf. del hueso. Es cncava orientada medialmente y algo hacia arriba
Superficie cubital: presenta una superficie superolateral cncava orientada lateralmente y
hacia abajo; y una superficie inf. horizontal, plana o un poco convexa, separada de los huesos
del carpo por el lig triangular o disco articular.
Medios de unin:
La capsula se inserta:
Lateralmente: borde superior de la cavidad sigmoidea del radio
Medialmente: borde superior de la superficie articular de la cabeza del cubito
Adelante y atrs: borde ant y post del lig triangular o disco articular
Ligamentos:

Lig radiocubital ant: va de la cavidad sigmoidea del radio a la cabeza del cubito.
Lig radiocubital post: va de la superficie articular del radio a la cabeza de cubito y su
apfisis estiloidea.
Lig triangular o disco articular: es una lmina fibrosa tapizada por cartlago en sus dos
caras, cuya base se inserta en la cavidad sigmoidea del radio y cuyo vrtice en el surco

que separa la cabeza del cubito de su apfisis estiloidea. Su cara superior se moldea
sobre la inf. del cubito y su cara inf. se apoya sobre el piramidal y semilunar
Sinovial: reviste a la capsula a la que excede arriba el nivel de las superficies articulares,
formando un saco: Fondo de saco superior.
Vascularizacin e inervacin:
Vasos interseos ant y post
Nervios interseos ant y post

3. Msculos de la regin anterior y lateral de la pierna


Msculos de la regin anterior
Comprende cuatro flexores dorsales del pie sobre la pierna: Tibial anterior, extensor propio del
dedo gordo, extensor comn de los dedos y el peroneo anterior. Se aplican sobre la cara
anterior de la membrana de la membrana intersea, en el espacio comprendido entre el borde
anterior de la tibia y el peron.
Tibial anterior
Musculo medial y voluminoso que se extiende desde la extremidad superior de la tibia al borde
medial del pie. Posee un cuerpo prismtico, pasa por debajo del retinculo de los extensores.
Inserciones:
Superiores:
- Tuberosidad anterior de la tibia
- Tuberosidad lateral
- Tuberculo tibial anterior, entre la tuberosidad lateral y la anteriores
- En los 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia
- En la parte medial de la membrana interosea
- En la aponeurosis crural.
Inferiores:
- En la cara medial del hueso cuneiforme medial (cua media o 1 cua) y en la extremidad
posterior del 1 metatarsiano.
Accin: tomando a la tibia como punto fijo es flexor dorsal del pie sobre la pierna, aductor y
rotador medial.
Extensor comn de los dedos
Lateral al Tibial anterior es aplanado y se extiende de la extremidad superior de la pierna a los
4 ltimos dedos
Inserciones:
Superiores:
- Tuberosidad externa de la tibia

- En los 2/3 superiores de la cara medial de la fbula


- En la parte lateral de la membrana intersea
- En la cara profunda de la fascia crural
Inferiores:
- Cada tendon se bifurca a nivel de la articulacin metatarsofalangica en un fascculo dorsal
sobre la primera falange y se fija en la base de la falange media; y dos laterales que se
fusionan entre si a nivel de la falange media y terminan en la cara superior de la falange distal.
Accin: flexor dorsal de los ltimos 4 dedos sobre el pie y en segundo lugar es flexor dorsal del
pie sobre la pierna y rotador lateral del pie. Su musculo auxiliar es el extensor corto de los
dedos.
Musculo extensor propio del pulgar
El extensor largo del hallux est situado profundamente entre los dos anteriores.
Inserciones

Superiores: en el tercio medio de la cara medial del perone y en la membrana interosea.


Inferiores: sigue el borde medial del pie a lo largo del 1 metatarsiano y va a fijarse a la
vez sobre los falanges proximal y distal.
Accin: es flexor dorsal del hallux; flexor dorsal, aductor y rotador medial del pie
Musculo peroneo anterior
Es un musculo inconstante situado en la parte inferolateral de la region, relacionado
ntimamente con el extensor largo de los dedos.
Inserciones
Se inserta arriba, sobre la mitad inferior de la cara anterior del perone. El cuerpo muscular, muy
fino y aplanado, se dirige hacia abajo y adelante, continuando por un tendon que se desliza
bajo el retinaculo de los extensores de los dedos del tarso. Se inclina lateralmente ensanchada
en la base, apofisis estiloides del 5 metatarsiano.
Accin: es flexor dorsal, abductor y rotador lateral del pie.
Vascularizacin e inervacin de los 4 msculos
Arterias: provienen de la arteria tibial anterior, estn escalonadas perpendicularmente al tronco
arterial, son seguidas por sus venas satlites.
Nervios:

Tibial anterior: del nervio citico poplteo externo o peroneo comun recibe 2 a 3 ramas;
y del nervio tibial anterior o peroneo profundo 2 ramas.
Extensor largo de los dedos: recibe ramas del peroneo comun y del tibial anterior.
Extensor largo del hallux y el peroneo comun: estan inervados por el tibial anterior,
rama del peroneo comn.

Regin lateral de la pierna


Msculo peroneo lateral largo.
1. Inserciones superiores: tiene 3 fasciculos:

Superior: en la cara anterolateral de la cabeza de la fibula.


Anteroinferior: en el tercio superior del borde anterior de la fibula.
Posteroinferior: en la mitad superior del borde lateral de la fibula
2. Inserciones inferiores: termina en el tubrculo lateral de la base del 1 metatarsiano
Relaciones:
a) En la pierna: entre sus fascculos de insercin se observa la terminacin del nervio
citico poplteo externo; adelante, se relaciona con el extensor comn de los dedos y
con el peroneo anterior; lateralmente con la fascia y la piel; atrs, con el sleo y flexor
propio del dedo gordo; medialmente con la fbula y luego con el peroneo corto.
b) En la regin talocrural: cruza el ligamento colateral fibular de la art talocrural con el
tendn del peroneo corto que al principio est cubierto por l y luego se coloca por
delante.
c) En la planta del pie: el tendn del peroneo largo est rodeado por una segunda vaina
sinovial: lo cubre el ligamento calcaneocuboideo.
Vascularizacin: arteria tibial anterior y de manera inconstante la arteria fibular.
Inervacin: nervio fibular superficial o musculocutneo.
Accin: flexor plantar del pie.
Msculo peroneo lateral corto.
Se sita por debajo del precedente.
Inserciones:
Superior: sobre el tercio medio de la cara lateral y borde anterior y lateral de la fibula, sobre los
septos intermusculares que lo separan de los msculos vecinos.
Inferior: el tendn termina en el vrtice de la tuberosidad de la extremidad posterior del 5
metatarsiano.
Relaciones:
Cara superficial: arriba con el peroneo largo y ms abajo con la aponeurosis de la pierna y la
aponeurosis del pie.
Cara profunda: cruza sucesivamente la fibula, los ligamentos colaterales de la articulacin
talocrural y la cara lateral del calcneo. Con el peroneo largo se desliza en un tnel
osteofibroso tapizado por una vaina sinovial propia.
Vascularizacin: recibe ramas de la tibial anterior y la fibular, acompaada de sus venas
satlites.
Inervacin: recibe ramas del nervio fibular superficial o musculocutaneo.
Accin: flexor plantar, abductor y rotador lateral del pie.

4. Plexo sacro. Constitucin. Ramas colaterales. Vena cava


superior e inferior
Plexo sacro
Formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los 3 primeros sacros. Se forma
por la unin de:
-Tronco lumbosacro: L5 + comunicante de L4, se comunica con S1
-S1: recibe a L5, se une a S2 p formar el nervio citico.
-S2: se une con S1 y enva un ramo a S3.
-S3: recibe a S2 y constituye el elemento principal del n. pudendo.

Desde articulacin sacroilaca por arriba, hasta el borde inf. de la escotadura citica mayor por
abajo. Se dispone delante del msculo piriforme.
Colaterales
N. Glteo Superior: orig: de 2 races
sup.: tronco lumbosacro.
Inf.: S1.
Trayecto: emerge de la pelvis por la escotadura citica mayor, por encima del msculo
piramidal, va entre los planos del musc. Glteo medio y menor.
Se divide en su ramo:Sup.: entre glteo medio y menor. Termina en estos musc.
Inf.: entre el glteo medio y menor. Tb les proporciona ramos. Termina inervando al tensor de
la fascia lata.
N. del musc. Piramidal: se origina en S2 y va a la cara anterior del musc. Despus de su
salida de la pelvis.
N. Cuadrado Femoral: orig: tronco lumbosacro y S1. sale de la pelvis por debajo del
piramidal por delante del N. Ciatico mayor, cruza la cara profunda del gemelo inf. al que
inerva p/ luego distribuirse por la cara anterior del cuadrado femoral. Da ramas colaterales
sensitivas p/ la cara posterior de la articulacin coxofemoral.
N. Obturador Interno: se origina en la cara anterior del plexo sacro, cerca de su vertice. Sale
de la pelvis por la escotadura citica mayor debajo del piramidal; vuelve a entrar por la
escotadura citica menor, sube hasta el musc. Obturador interno y termina ramificndose en
el.
N. Glteo Inferior: es un nervio mixto cuyas fibras motrices inervan al glteo mayor y las
fibras sensitivas van al perine y al muslo. Nace de la cara posterior del tronco lumbosacro de
L5, S1 y S2, sale de la pelvis por la escotadura citica mayor por debajo del piramidal detrs
del nervio ciatico mayor. Desciende debajo del glteo mayor y le proporciona numerosas
ramas colaterales: ramos gluteos que penetran la cara profunda del glteo mayor.
N. Cutneo femoral Posterior del Muslo: (citico menor) N. sensitivo, contiene fibras de S1,
S2 y S3. sale de la pelvis atravesando la incisura isquitica mayor. Colaterales: Origina
ramos cutneos denominados nervios cluniales inferiores, que inervan tegumentos de la
parte inferior de la reg sacra y gltea: ramo perineal N. de Soemmering, ramos femorales y
ramas terminales que perforan la aponeurosis popltea.

Venas cavas superior e inferior


VENA CAVA SUPERIOR
Lleva a la aurcula derecha la sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y, por la vena
cigos, la sangre de la pared torcica y de la va paravertebral.
-Origen: las dos venas braquioceflicas se renen detrs del 1er cartlago costal derecho,
dando origen a la vena.
-Relaciones: situada en la parte sup y der del mediastino
*porcin extrapericrdica: anteriormente: 1er espacio intercostal derecho, 2 primeros
cartlagos costales, borde der del esternn, vasos torcicos internos, borde ant del pulmn der,
timo.

Lateralmente: el n. frnico la sigue junto con los vasos pericardiofrnicos der. Medialmente:
parte ascendente del arco artico. Posteriormente: la desembocadura de la v. cigos vuelve a
dividir esta regin. Por encima del arco de
la v. cigos: trque, vago der, linfticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena: raz
pulmonar der,
*porcin intrapericrdica: adelante: pericardio, medial: porcin vertical del arco artico, lateral:
pleura mediastnica der, posterior: est unida a la a. pulmonar der por una hoja de tejido
conectivo. La a. pulmonar pasa por detrs de la vena.
En su terminacin en el corazn, la vena se prolonga medialmente por la orejuela der, y abajo
por el seno de la vena cava.
-Afluentes: la principal es la vena cigos. En ella terminan las venas bronquiales der, las
mediastnicas, esofgicas, pericrdicas y frnicas superiores derechas
VENA CAVA INFERIOR
Conduce a la aurcula der la sangre de la parte inf del cuerpo, en especial de los miembros, de
los rganos intraabdominales y pelvianos. Sigue el flanco der de la columna lumbar.
-Origen: nace de la unin de las dos venas ilacas comunes, entre L4-L5, a 1 2 cm de la
bifurcacin artica.
-Relaciones: *en el origen: a la der de la bifurcacin artica, retroperitoneal, delante de columna
y del psoas mayor, rodeada de ganglios linfticos articos laterales y medios, el urter der la
sigue medial.
*Segmento subheptico: atrs: T12-L5, a nivel de T3 se relaciona con el pilar der del diafragma,
ramas der de la aorta abdominal, raz medial de la v. cigos (v. lumbar ascendente), ganglios
retrocavos, cadena simptica lumbar der. Derecha: urter y vasos gondicos, polo inf del rin
der y su hilio, gl. Suprarrenal der. Izquierda: ramas de la aorta, vena renal izq que termina en el
lado izq, ganglios linfticos prearticos, ganglios celaco der, mesentrico sup, aorticorrenal.
Medial y post a la aorta y el origen del cto. Torcico en la cisterna del quilo. Adelante: a. ilaca
comn der, raz del mesenterio, fascia retroclica der, fascia retroduodenopancrtica, cara post
de la cabeza del pncreas, vena porta, conducto coldoco, arcos vasculares
pancreticoduodenales, y por ltimo, forma la pared post del foramen epiploico.
*Segmento retroheptico: se excava en un canal en la porcin post de la cara diafragmtica del
hgado.
*Diafragma: utiliza un foramen que se encuentra en el fololo der del centro tendinoso, donde
est acompaada por la rama abdominal del nervio frnico der.
*Segmento torcico: Intrapericrdico. Rodeado por pericardio fibroso. Su borde inferomedial
presenta la vlvula de Eustaquio.
Afluentes:
Venas parietales: 4 venas lumbares y 2 venas frnicas inferiores.
Venas viscerales: venas gondicas derechas, renales der e izq, suprarrenal der, venas
hepticas.

5. Regin del tnel carpiano. Lmites y contenido

Correderas y sinoviales de los tendones Flexores de la mano:


a) Correderas tendinosas de los flexores de la mano:
Los tendones de los musc. Flexores, al llegar a la mueca, pasan por debajo del LIG.ANULAR
ANT. del carpo, extendido del uno al otro lado del carpo.
Existen 2 correderas osteofibrosas:
-Una, muy grande, que da paso a todos los tendones flexores y al mediano( conducto
radio carpiano)
-Otra, ms pequea, da paso al palmar mayor( conducto del palmar mayor)
b) Sinoviales de los tendones flexores: c/ tendn flexor est envuelto por una sinovial;esas
vainas varan segn su extensin y los tendones a los cuales estn destinadas.
Lig. Anular Ant. del Carpo: o retinculo de los flexores de los dedos.
Se inserta:
- Lateralmente: en los tubrculos del ESCAFOIDES y del TRAPECIO.
-Medialmente: en la apfisis unciforme del GANCHOSO y en el PIRIFORME.
Estas fibras dispuestas transversalmente forman el plano profundo del retinculo. Fibras de
refuerzo provienen del tendn del palmar menor( largo) as como de las inserciones de los
musc. Tenares e hipotenares. Se prolonga hacia arriba con la aponeurosis Antebraquial y abajo
con la aponeurosis Palmar.
El Surco Carpiano est divido en dos celdas:
Una celda lateral, de pequeas dimensiones; por donde pasa el tensor del palmar mayor o
flexor radial del carpo.
Una celda media, mucho ms amplia, por donde pasan los tendones flexores comunes, el
flexor propio del pulgar y el nervio Mediano.

6. Pleura y pulmones
Pulmones
Estn situados en la parte lateral de la cavidad torcica, a uno y otro lado del mediastino; al
que estn unidos por los diferentes elementos del pedculo pulmonar.
Se ven como rganos de superficie lisa, brillante, de coloracin rosado plido en el nio y con
manchas negruzcas en el adulto a causa de la contaminacin.
El pulmn derecho pesa 600gs y el izquierdo 500 gs. Posee:
Una cara costal: desde el borde anterior al posterior y desde el vrtice a la base.

Una cara mediastinal: lo importante de esta cara es la presencia del hilio pulmonar por el cual
penetran los elementos del pedculo pulmonar.
Una cara diafragmtica o base: desciende ms en la parte posterior que en la parte anterior.
Un pice: de forma redondeada, sobrepasa arriba la abertura superior del trax y va a ubicarse
en la fosa supraclavicular.
Un borde anterior: determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior
de la cara mediastinal.
Un borde posterior: situado entre la parte posterior de la cara costal y mediastinal.
Un borde inferior: separa la cara costal y mediastinal de la cara diafragmtica.
Pulmn Derecho
Posee dos cisuras
Cisura oblicua o mayor: comienza en la parte posterosuperior del hilio a nivel de la 5 costilla
para ascender oblicuamente hacia atrs. Esta fisura separa arriba y atrs el lobo superior del
lobo inferior; abajo y adelante el lobo medio del lobo inferior.
Cisura horizontal o menor: parece desprenderse de la cisura oblicua a nivel de la 6 costilla.
Separa el lobo superior del medio.
Mediante estas cisuras el pulmn derecho posee un lbulo superior, medio e inferior.
Lbulo Superior
Bronquio segmentario apical
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario posterior
Lbulo Medio
Bronquio segmentario medial
Bronquio segmentario lateral
Lbulo Inferior
Bronquio segmentario apical, dorsal o de Nelson
Bronquio segmentario basal medial
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior
Pulmn Izquierdo
Posee solamente la cisura oblicua o mayor que separa el lbulo superior del inferior.

Lbulo Superior
Bronquio segmentario apicoposterior
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario lingular
Lbulo Inferior
Bronquio segmentario apical o dorsal.
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior
Pedculo Pulmonar: los pulmones disponen de una doble vascularizacin
Funcional: asegura el pasaje de la sangre que procede del corazn derecho hacia los
pulmones. Denominada circulacin pulmonar o pequea circulacin. Asegurada por los vasos
pulmonares
ARTERIAS PULMONARES: existe una derecha y otra izquierda. Son ramas terminales de la
arteria pulmonar primitiva, originadas en el ventrculo derecho.
VENAS PULMONARES: existen dos derechas y dos izquierdas. Las venas intersegmentarias
por su reunin forman las venas lobares, las que constituyen las venas pulmonares que se
echan en la aurcula izquierda.
Nutricia: encargada de la vida de los tejidos bronquiales y pulmonares. Es de origen artico.
Corresponde a la gran circulacin. Asegurada por los vasos bronquiales.
ARTERIAS BRONQUIALES: existe generalmente una sola a la derecha
Originada de la cara posterior de la aorta y a la izquierda existen dos originadas de la cara
anterior de la aorta.
VENAS BRONQUIALES: existe un doble drenaje venoso de la sangre bronquial
La sangre venosa de los bronquios principales y lobares: es drenada por vnulas de la gran
circulacin que termina en la vena cigos a la derecha y en la vena hemicigos o en el tronco
comn de las venas intercostales superiores e la izquierda.
La sangre venosa distal (bronquios segmentarios y ms all de estos): es recogida por las
venas pulmonares.
Linfticos de los pulmones: siguen los ejes bronquiales y se vierten en nodos linfticos que se
pueden dividir en 3 grupos
Linfticos del pulmn derecho
Nodos linfticos lobares: se agrupan alrededor del origen de los tres bronquios lobares.
Nodos pediculares: divididos en grupo anterior e inferior

Nodos mediastinales: nodos mediastinales anteriores, nodos traqueales y suprabronquiales,


nodos traqueobronquicos inferiores y nodos del ligamento pulmonar.
Todos los linfticos del pulmn derecho, con excepcin del contingente infradiafragmtico, se
drenan hacia la fosa supraclavicular derecha en el ngulo venoso yugulosubclavio derecho y
en el conducto linftico derecho (gran vena linftica)
Linfticos del pulmn izquierdo
Nodos linfticos lobares
Nodos pediculares: grupo anterosuperior, posterosuperior e inferior.
Nodo mediastinales: linfticos anteriores, traqueobronquicos inferiores y del ligamento
pulmonar.
Los vasos linfticos del pulmn izquierdo son drenados en su mayora hacia la fosa
supraclavicular izquierda y el ngulo venoso yugulosubclavio izquierdo, tambin pueden
terminar drenados por las vas derechas en la fosa supraclavicular derecha.
Nervios del pulmn: recibe una doble inervacin
Parasimptica: por los nervios vagos.
Simptica: por los troncos simpticos cervicales inferiores y torcicos superiores.

Pleura
Las pleuras son serosas con una doble hoja que tapizan la cara profunda de las partes
laterales de la cavidad torcica y envuelven a cada uno de los pulmones. Como toda serosa
cada una presenta dos hojas:
-

Una hoja visceral que tapiza la cara superficial del pulmon;

Una hoja parietal que reviste la mayor parte de la cara profunda de las paredes de la
pared lateral de la jaula torcica.

Las hojas parietal y visceral se continan sin solucin de continuidad a nivel del hilio pulmonar
formando la lnea de reflexin de la pleura. Las dos hojas delimitan una cavidad virtual: la
cavidad pleural.
Pleura visceral
Tapiza toda la superficie del pulmn a excepcin de una parte de su cara mediastinal, donde
hace reflexin a nivel del hilio sobre los elementos del pedculo pulmonar para convertirse en
hoja parietal. Esta lnea de reflexin se continua por debajo del hilio para constituir el ligamento
triangular de la pleura. La pleura tapiza tambin el fondo de las cisuras que separan los lbulos
del pulmn.
Pleura parietal
Tapiza casi totalmente la cara profunda de las paredes laterales extramediastinicas de la
cavidad torcica. Reposa sobre la pared por medio de un tejido celular: fascia endotoracica. Se
distinguen:
-

Un segmento costal o pleura costal

Un segmento mediastinal o pleura mediastinica

Un segmento diafragmtico o pleura diafragmatica

Estos segmentos se suceden sin solucin de continuidad contribuyendo los fondos de sacos
pleurales: un fondo de saco mediastinocostal anterior, uno costodiafragmatico y uno
mediastinodiafragmatico.
Fascia endotoracica
La pleura parietal descansa sobre la pared por medio de la fascia endotoracica. Esta fascia es
prcticamente avascular y constituye un plano de clivaje denominado plano extrapleural.
-

A nivel de la cara profunda de las costillas es gruesa y bien individualizada.

Por delante, detrs del esternn y a nivel de los canales laterovertebrales es muy
delgada.

A nivel del diafragma es casi inexistente.

Por dentro se contina con el tejido celular del mediastino.

Por arriba se vuelve ms densa a nivel de la abertura superior del torax y constituye el
diafragma cervicotoracico de Bourgery que se abomba por encima del plano de la 1ra
costilla para formar la cpula pleural, piso de la regin supraclavicular.

Pleura costal
Recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende desde el orificio torcico superior
hasta las inserciones costales y condrales del diafragma; desde el canal costovertebral hasta la
cara posterior del esternn.
Pleura diafragmtica
Se adhiere al diafragma ntimamente en especial a nivel del centro tendineo.
Pleura mediastinica
Se extiende de atrs hacia adelante desde el canal costovertebral hasta el esternn y en
sentido vertical desde el orificio superior del torax hasta el diafragma. Esta interrumpida por la
raz pulmonar. Comprende tres partes: por arriba, por delante, y por atrs de la raz pulmonar.
Se moldea sobre los rganos mediastinicos.
Debajo de los arcos de la vena cigos y de la aorta, la porcin mediastinica forma recesos: a la
derecha, el receso interacigoesofagico, y a la izquierda, el receso interaorticoesofagico.
Recesos pleurales
Fondo de saco mediastinocostal posterior o laterovertebral
Constituido por la unin de la parte posterior de la pleura mediastinica con la pleura costal,
sigue una direccin vertical a lo largo de los canales costovertebrales.
Su proyeccin se extiende desde el cuello de la 1ra costilla hasta el 11mo espacio intercostal.
Sus relaciones se establecen con las articulaciones costovertebrales y los bordes laterales de
los cuerpos vertebrales, con el origen de las arterias intercostales, la vena cigos a la derecha,

la hemiacigos a la izquierda y con la cadena simpatica que da nacimiento a los nervios


esplacnicos en su parte inferior.
Fondo de saco mediastinocostal anterior o retroesternal
Formado por la unin de la parte anterior de la pleura mediastinica con la pleura costal. Mas
profundo que el fondo de saco mediastinocostal posterior, se extiende en altura desde la
articulacin esternoclavicular hasta el 7mo cartlago costal. Contiene el borde anterior del
pulmon.
Su proyeccin es diferente a la derecha y a la izquierda:
-

A la derecha, describe una curva de concavidad externa. Desde la articulacin


esternoclavicular hasta la altura del 2do cartlago costal tiende a acercarse a la lnea
media. Desciende luego verticalmente y a partir del 5to espacio intercostal se aleja de
la lnea media hacia la derecha, hasta el nivel del 7mo cartlago costal.

A la izquierda, de la articulacin esternoclavicular hasta el 2do cartlago costal es


similar al derecho. Desciende verticalmente a la izquierda de la lnea media hasta el 4to
cartlago costal y luego toma una direccin muy oblicua hacia afuera que lo aleja mas
de 3cm de la lnea media a nivel del 7mo cartlago costal.

Las relaciones se efectan por delante con el extremo anterior de los espacios intercostales,
bordeados por los vasos mamarios internos. Estn separados por las inserciones del musculo
triangular del esternn que delimitan las fositas de Souligoux donde se alojan los ganglios de la
cadena mamaria interna. Por detrs el fondo de saco corresponde a los elementos ms
anteriores del mediastino anterior: el timo o sus vestigios y el pericardio en su parte inferior.
Fondo de saco mediastinodiafragmtico
Formado por la unin de la pleura mediastnica y la pleura diafragmtica. Se extiende de
adelante hacia atrs, desde el esternn hasta el extremo posterior del 11 espacio.
Relaciones:
-

A la derecha, con el pericardio recorrido por el nervio frnico derecho que lo separa de
la orejuela derecha y de la vena cava inferior; con el borde derecho del esfago
bordeado por el vago derecho.

A la izquierda, con el pericardio y el frnico izquierdo que lo separan del ventrculo


izquierdo y ms hacia atrs con el borde izquierdo del esfago recorrido por el vago
izquierdo y con la aorta torcica descendente.

Fondo de saco costodiafragmtico


Constituido por la unin de las pleuras costal y diafragmtica. Se extiende desde el extremo
anterior del 7 cartlago costal por delante hasta el cuello de la 12 costilla por detrs. Sigue el
seno costodiafragmatico cuyo fondo no alcanza jams.
La proyeccin es similar a la derecha y a la izquierda. Parte del 7 cartlago costal por delante,
sigue una lnea oblicua hacia afuera que cruza el 7 espacio sobre la lnea mamilar y al 10
cartlago sobre la lnea axilar media. Se vuelve horizontal y cruza la 11 costilla a 12 cm de la
lnea media (punto declive de la pleura).
Las relaciones se establecen con las paredes del seno costodiafragmtico cuyo fondo de saco
pleural no llega al fondo. A la izquierda se relaciona con la convexidad del hgado y a la

derecha con el bazo y la tuberosidad mayor del estomago. Tanto a la derecha como a la
izquierda se relaciona con la celda renal. Por detrs se relacionan con la 12 costilla.
Unin de las pleuras
A nivel de los pedculos pulmonares, la pleura parietal mediastinal se refleja sobre los
elementos del pedculo a lo que tapiza por arriba, adelante y atrs.
En el borde inferior del pedculo pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos lminas
prepedicular y retropedicular no se renen, descienden adosadas y forman el ligamento
triangular del pulmn que termina abajo por continuidad como pleura diafragmtica.

7. Sistema nervioso perifrico


Constituido por nervios y ganglios.
Nervios: cordones de sustancia blanca formados por axones y/o dendritas.
Ganglios: estructuras formadas por cuerpos de neuronas ubicados fuera del encfalo y de la
mdula espinal.
Clasificacin de los nervios
Segn la ubicacin de su neurona de origen:
del SN somtico o de la vida de relacin (relacin con el medio).
del SN autnomo (regulacin de la vida vegetativa). Nervios simpticos y parasimpticos.
Segn el sentido de la transmisin:
Centrpetos: impulso aferente. Nervios sensitivos (de todo origen) y sensoriales (de rganos de
los sentidos).
Centrfugos: impulso eferente. Nervios motores somticos (msculo estriado), motores
viscerales (msculo liso de rganos y vasos) y secretorios.
Mixtos: los ms numerosos.
Disposicin general
Origen
Nervios craneales y espinales: origen aparente (en su emergencia) y origen real, central
(sustancia gris encefalomedular, nervios centrfugos) o perifrico (ganglios, nervios centrpetos).
Nervios del SNA
Sus orgenes son ms complejos. Vase SNA.

Descripcin
Cordones blancos, cilndricos o aplastados. El espesor depende del nmero de fibras y del
tejido conjuntivo que lo rodea.
Nervio ms grueso del organismo: Citico mayor.
Trayecto
Se explica embriolgicamente.
Helicoidal (N. radial en el brazo)
Rectilneo (N. Vago en el cuello)
Curvo (N. larngeo recurrente)
Algunas veces el trayecto est interrumpido por ganglios (todos los nervios del SNA, todos los
nervios espinales, varios nervios craneales).
Relaciones
N. Superficiales (entre la piel y la fascia, debajo del tejido celular subcutneo): acompaados
por venas.
N. Profundos (planos celulosos intermusculares gralte): a menudo en PVN (con venas, arterias
y linfticos).
Ramos comunicantes (anastomosis) y plexos nerviosos
Anastomosis: intercambio de fibras entre dos nervios o entre nervio y ganglio.
Clasificacin de las anastomosis
Simples: un ramo nico (oblicuo, transverso, ansiforme).
Mltiples: varios ramos (paralelos).
Plexo anastomtico
Falsos ramos comunicantes (nervios adicionales): un nervio se desprende de su tronco de
origen y vuelve a l luego de un trayecto variable.
Plexos nerviosos: conjuntos de varios cordones nerviosos unidos de manera regular. Formados
por:
Ramas anteriores de nervios espinales (plexo braquial, lumbar, etc.).

Nervios que se renen en la vecindad, superficie o pared de una vscera (plexo farngeo,
hipogstrico, etc.).
Alrededor de las arterias (plexo periarterial, carotdeo).
Constitucin anatmica
Los nervios estn formados por fibras nerviosas mielnicas o amielnicas (SNA).
Los nervios disponen de una contextura conjuntiva dependiente de su envoltura, el perineuro,
que emite tabiques interfasciculares que separan grupos de fibras nerviosas.
Cada fibra nerviosa se origina o termina en la periferia por un dispositivo muy complejo y
diferenciado (placa motora para los msculos, corpsculos tctiles, manchas acsticas, etc.).
El nervio dispone de una vascularizacin y una inervacin propias. Sus nervios (nervi
nervorum) son simpticos o sensitivos.

Bolilla 18
1. Trax en general
La caja torcica est formada:
-

Atrs, por la columna vertebral torcica;

Adelante, por el esternn y los cartlagos;

Lateralmente, por las costillas y parte de los cartlagos costales.

Contiene los rganos intratorcicos pero tambin protege los rganos abdominales superiores.
Forma del trax: es cilindrocnica con el vrtice superior. Su dimetro transversal es en la
base mayor que el anteroposterior. Vara mucho con la edad y el biotipo individual.
Superficie externa:
Cara anterior o esternal: dispuesta segn un plano inclinado de arriba abajo y de atrs hacia
adelante. Constituida por la cara anterior del esternn, los siete cartlagos costales y el
cartlago costal comn con sus articulaciones, la parte anterior de las costillas y de los espacios
intercostales.
Cara posterior o dorsal: comprendida entre dos lneas descendentes oblicuas lateralmente que
pasan por el ngulo posterior de las costillas. La lnea mediana est marcada por la sucesin
de las apfisis espinosas. A ambos lados se encuentran las articulaciones costotransversas y
la parte posterior de los espacios intercostales.
Cara lateral: convexa, las doce costillas participan en su constitucin atrs, las diez primeras
lateralmente y las ocho o nueve primeras adelante.
Espacios intercostales: limitados arriba y abajo por dos costillas y sus cartlagos; atrs por el
cuerpo vertebral y adelante por el esternn. Se los designa por el nmero de la costilla
suprayacente. Estn ocupados por los msculos intercostales y recorridos por los vasos y
nervios del mismo nombre.
Superficie medial: reproduce las diferentes partes de la superficie lateral. Atrs, en la lnea
mediana los cuerpos vertebrales configuran una prominencia orientada hacia adelante. A
ambos lados se excava el canal vertebrocostal donde se ubica la parte posterior de los
pulmones.
Orificio superior del trax: limitada: atrs, por el cuerpo de T1; adelante, por el borde superior
del manubrio esternal; lateralmente, por el borde medial de las primeras costillas con sus
cartlagos costales. En su conjunto, el orificio superior se halla inclinado de atrs hacia adelante
y de arriba hacia abajo, pero tiende a hacerse horizontal en la inspiracin.
Se constituye as una regin de pasaje entre el cuello y el interior del trax, ocupada a ambos
lados de la lnea mediana por el domo pleural.
Abertura torcica inferior; base o circunferencia inferior: formada: atrs, por el borde
inferior de T12; adelante, por la punta del proceso xifoideo, a sus lados, por el cartlago costal
comn; lateralmente, por las costillas 11 y 12.
El plano de esta base es oblicuo de arriba abajo y de adelante hacia atrs. El tabique muscular
formado por el diafragma es suprayacente al plano de la base osteocartilaginosa.
Esta circunferencia presenta cuatro escotaduras:
-

dos posteriores, a nivel de la extremidad posterior de la 11 o 12 costilla al converger


hacia la columna;

dos anteriores, son los ngulos infraesternales o condroxifoideos, abiertos hacia la pared
abdominal.

Tipos torcicos:
-

trax ancho y corto, con ngulo infraesternal abierto;

trax largo y estrecho, con ngulo infraesternal cerrado;

trax normal, intermedio entre los precedentes.

2. Articulacin coxofemoral
Une el miembro inferior al cngulo plvico (el fmur al hueso coxal). Es una perfecta sinovial
esferoide (enartrosis). Posee notable movilidad.
SUPERFICIES ARTICULARES
Cabeza del fmur
Redondeada y lisa, presenta 2/3 de una esfera de 20 a 25 mm de radio, orientada hacia arriba
medialmente y adelante.
Es su cuadrante posteroinferior presenta la fvea capitis, para la insercin del ligamento de la
cabeza del fmur o ligamento redondo (intraarticular). Cubierta por cartlago ms espeso
en su parte superior.
La cabeza est soportada por el cuello anatmico, que es cilindroide, aplastado de
anteroposteriormente, su cara anterior es plana y la posterior es convexa de arriba abajo y
cncava en sentido transversal. En su parte lateral se encuentra el trocnter mayor y en su
parte posterior e inferior, el trocnter menor, unidas posteriormente por la cresta
intertrocantrea y anteriormente por la lnea intertrocantrea o lnea oblicua del fmur, en
cuyos extremos se ven dos tubrculos. Superior: tubrculo pretrocantreo, inferior: tubrculo
pretrocantneo.
Acetbulo (cavidad cotiloidea)
Representa la mitad de una esfera hueca. Circunscripto por el limbo o borde del acetbulo
(ceja cotiloidea), interrumpido por 3 escotaduras (lneas de soldadura de las tres piezas seas
primitivas) de las cuales la escotadura isquiopubiana o incisura del acetbulo es la ms
pronunciada.
El acetbulo comprende:

una parte articular perifrica en forma de medialuna cuyas astas delimitan la


superficie isquiopubiana

una parte no articular central , cuadriltera: fvea acetbuli, cuyo borde


inferior est situado a nivel de la escotadura isquiopubiana.

El revestimiento cartilaginoso cubre solamente la parte articular.


Labio acetabular (rodete cotiloideo)
Situado en el contorno del acetbulo a modo de marco o anillo, es un anillo fibrocartilaginoso
que tiene por objeto ampliar la cavidad acetabular. Pasa en puente sobre la escotadura
isquiopubiana: ligamento de transverso del acetbulo.
Tiene forma triangular y presenta:

Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se fusiona con el.

Cara externa: convexa, corresponde en parte al ligamento capsular y en parte a la sinovial.

Cara interna: cncava, lisa, corresponde a la cabeza del fmur. Forma un borde libre que
dibuja una circunferencia menor a la de la fosa del acetbulo.

A nivel de las escotaduras las llena borrndolas, excepto a la escotadura isquiopubiana a la


que pasa por encima a modo de puente: ligamento transverso del acetbulo, transformndola
en un orificio osteofibroso: foramen isquiopbico, que comunica el tejido celular periaceabular
con el paquete adiposo del retrofondo, dando pasa a las arterias y venas destinadas al
ligamento de la cabeza del fmur y al hueso coxal.
Agranda la cavidad articular ms all de las dimensiones de una semicircunferencia, adems
desarrolla una accin de contencin frente a la cabez femoral.
Interlnea articular.
Adopta la forma de la cabeza femoral. El contacto es estrecho entre las superficies
cartilaginosas.
MEDIOS DE UNIN
Cpsula articular
Forma un manguito inserto en:

En el contorno de la ceja cotiloidea y en la cara lateral del labio acetabular en la porcin


ms inmediata al hueso, en particular en el ligamento transverso del acetbulo

En el cuello del fmur, a distancia de la cabeza. Adelante: lnea intertrocantrea anterior;


arriba: base del trocnter mayor; atrs: unin del 1/3 lateral con los 2/3 mediales del cuello
y abajo: base del trocnter menor. Constituida por fibras profundas circulares . Un
fascculo curvo que rodea al cuello como un semicollar: Zona orbicular o ligamento
anular.

Ligamentos
1. Ligamento iliofemoral (de Bertin): se inserta sobre la espina iliaca anteroinferior.
Desciende adelante y lateralmente expandido en abanico. Se divide en dos
fascculos:
-

Superior (ilipretrocantreo): corto, fuerte, resistente, sigue el borde superior de


la cpsula y termina en el borde anterior del trocnter mayor, debajo del tendn
del glteo mnimo.

Inferior (ilipretrocantneo): ms delgado pero ms fuerte y resistente, desciende


casi vertical sobre la parte anteromedial de la cpsula y se fija por delante del
trocnter menor, en la parte inferior de la lnea intertrocantrea anterior

2. Ligamento pubofemoral: Situado por delante y debajo del iliofemoral. Se inserta


en la eminencia iliopectnea en la cresta iliopectnea, en la rama posterior y en el
cuerpo del pubis. Se dirige abajo y lateral y termina en parte sobre la cpsula y en
parte sobre el fmur.
3. Ligamento isquiofemoral: Situado en la parte posterior e inferior de la
articulacin. Se inserta en la parte isquitica del labio acetabular, en el canal
acetabular y en la porcin de la ceja cotiloidea que se encuentra por encima de
este canal. Sus fibras se dirigen hacia arriba y terminan en su mayora en el borde
anterior de la fosa pretrocantrea (cavidad digital mayor) y las otras se mezclan con
las fibras circulares de la cpsula y se confunden con ellas: fibras
isquiocapsulares.

4. Ligamento redondo de la cabeza del fmur: Se inserta en la parte anterior de la


fvea capitis femoral, en el coxal las fibras medias terminan en el ligamento
transverso del acetbulo, las superiores en la extremidad anterior de la escotadura
isquiopubiana y las inferiores en el borde posterior de la escotadura isquiopubiana
fijndose a l por fuera del acetbulo. De la parte medial del ligamento se origina
un doble pliegue membranoso que conecta el ligamento de la cabeza del fmur al
trasfondo del acetbulo.

SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Aparece en el borde libre del rodete cotiloideo, tapiza su
cara lateral y se refleja en la cara medial de la cpsula a la que tapiza, hasta llegar a sus
inserciones femorales, se refleja en contacto con el hueso que tapiza hasta el cartlago ceflico.
La lnea de reflexin est marcada por los pliegues sinoviales (frenula capsulae), repliegue de
la sinovial adherente al hueso, una de ellas, constante, situada en la parte posteroinferior del
cuello une el trocnter menor a la fvea de la cabeza del fmur (fosita del ligamento redondo,
repliegue pectneo foveal de Amantini), en cuyo espesor transcurre una arteria destinada a
la cabeza femoral.
La cavidad articular sinovial comunica a veces adelante con una bolsa serosa situada bajo el
iliopsoas.
La sinovial del ligamento de la cabeza del fmur se inserta en la fosa de este ligamento, del
lado del coxal termina en el contorno de la fosa del acetbulo y en el borde medial del
ligamento transverso del acetbulo. Envaina completamente al ligamento hasta la cabeza; el
ligamento de la cabeza del fmur es, pues, intraarticular y extrasinovial.
RELACIONES

ANTERIORES:

Lateralmente: Tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior.

Medialmente: Tringulo de Scarpa, delimitado superficialmente por el sartorio (lateral),


aductor largo (medial) y ligamento inguinal (arriba); y en la profundidad por el iliopsoas
lateralmente (en contacto con la cpsula) y el pectneo medialmente (delante del
acetbulo, ocultando la cabeza del fmur). Delante de estos msculos (iliopsoas y
pectneo) descienden el nervio femoral (en la vaina del psoas), la arteria femoral y la vena
femoral.

POSTERIORES:

Dispuestos en dos planos:


-

Profundo: Msculos pelvitrocantreos en contacto con la cpsula.

Superficial: Masa espera del glteo mayor

Interpuesto entre estos dos planos, existe un tejido celular que contiene: arriba, el nervio glteo
superior con la arteria gltea superior; abajo en nervio glteo inferior con la arteria gltea
inferior (isquitica) y el cutneo femoral posterior (citico menor) que cruzan la parte inferior de
la cara posterior de la articulacin.

MEDIALES:

Separada de la cavidad plvica por la capa sea delgada de la fosa del acetbulo (trasfondo
del ctilo).

SUPERIORES:

Cara gltea del coxal; la cresta iliaca est en la lnea que pasa por la cara lateral del trocnter
mayor. Ocupada por los glteos menor y mediano.

LATERALES:

La articulacin est lateralmente por el trocnter mayor y los msculos que en l se insertan.

INFERIORES:

Cruzada por el tendn del msculo obturador externo. Domina la parte lateral de la regin
obturatoria y las inserciones femorales del msculo pectneo.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
ARTERIAS Y VENAS
Los elementos vasculares estn reunidos entre s por crculos periarticulares que rodean al
cuello del fmur y el trocnter mayor.
De la arteria iliaca interna, por la arteria obturatriz, la que proporciona por su rama lateral una
rama acetabular que penetra por la escotadura isquiopubiana, irriga el fondo de la cavidad y el
ligamento de la cabeza del fmur . La isquitica y la gltea proporcionan ramas articulares.
NERVIOS
Bordean la articulacin en dos pedculos
-

Anteriores: Proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio femoral y el obturador.

Posteriores: Proceden del plexo sacro por medio del cutneo posterior del muslo,
especialmente del nervio del cuadrado femoral que proporciona un ramo articular que se
distribuye por la parte posterior e inferior de la cpsula.

3. Msculos de la regin posterior de la pierna


TRICEPS SURAL:
Este musculo voluminoso, comprende tres musculos principales; a ellos se aade el plantar
delgado. Se extiende del fmur y de los huesos de la pierna al calcneo, por intermedio del
tendn calcneo (de Aquiles)
MUSCULO GASTROCNEMIO (MUSCULOS GEMELOS)
-

Gastronecmio lateral (gemelo externo): se inserta en la parte posterior del cndilo


lateral y en el casquete condileo lateral; capsula articular de la rodilla. En esta
articulacin a menudo existe un hueso sesamoideo.
Gastronecmio medial (gemelo interno): se inserta en la cara superior del cndilo
medial, por detrs y debajo del tubrculo del aductor magno sobre el casquete condileo
medial
Los 2 cuerpos musculares convergen, reunindose a la altura de la interlinea articular
de la rodilla, y forma un musculo nico que se echa en la cara posterior de la lamina
aponeurtica, que ocupa la mayor parte de la cara anterior del cuerpo muscular y se
estrecha hacia abajo para unirse al tendn del sleo.

MUSCULO SLEO:
- Inserciones superiores: se inserta en el peron, en la tibia y en un arco fibroso que se
extiende entre ambas inserciones
- Insercin peronea: en la parte posterolateral de la cabeza del peron; en la mitad
posterior de su borde lateral; en el cuarto superior de su cara posterior, en el tabique
intramuscular lateral.
- Insercin tibial: en el labio inferior de la lnea del musculo soleo

Arco tendinoso del soleo: un arco fibroso se tiende entre las inserciones anteriores,
fijndose lateralmente en la cabeza del peron; desde aqu se dirige hacia abajo y
termina en la lnea del soleo y en la aponeurosis del poplteo.

INSERCIN TERMINAL O TENDN CALCNEO (DE AQUILES): desciende por detrs de la


articulacin tibiotarsiana y se fija en los 2/3 inferiores de la cara posterior del calcneo.
MUSCULO PLANTAR DELGADO: es un musculo rudimentario, satlite del gemelo externo. Se
inserta en la parte ms elevada del cndilo lateral del femur, en la capsula de la rodilla y en el
tendn de origen del gemelo externo. Se situa entre los gemelos y sus fibras musculares
terminan en un tendn situado entre los gemelos y el sleo. Su tendn terminal sigue el borde
medial del tendn de Aquiles.
VASCULARIZACION:
Las 2 arterias gemelas originadas de la arteria popltea y varias colaterales de la tibial posterior
y de la peronea, destinada al sleo. las venas satlites de las arterias, estn particularmente
desarrolladas en el interior del musculo.
INERVACION:
Los gemelos reciben cada uno en su parte superior una rama del nervio tibial (ciaticopopliteo
interno), el sleo presenta un nervio superior originado del nervio tibial (ciaticopopliteo interno)
y un nervio inferior procedente del tibial posterior
ACCION:
Es el ms poderoso de los musculos flexores plantares del pie. Tambin es rotador medial,
aplicado contra el suelo, durante la marcha, el arco del pie. En este movimiento es antagonista
del peroneo lateral largo. Los gemelos son accesoriamente flexores de la pierna sobre el muslo.
MUSCULO POPLITEO:
Es un musculo corto situado por debajo de los gemelos y el plantar delgado
INSERCIONES:
a. inserciones superiores: se realiza por medio de un tendn fuerte que emerge en la cara
cutnea del cndilo lateral del femur
b. inserciones inferiores: se efectua en el labio superior de la lnea del sleo y en la cara
posterior de la tibia, situada por encima de esta lnea
RELACIONES:
Es un musculo profundo, aplicado por su cara anterior a la capsula articular y a la tibia; su cara
posterior esta cubierta por los gemelos, plantar delgado los vasos poplteos, con el nervio tibial
(ciaticopopliteo interno) que desciende verticalmente.
INERVACION E IRRIGACION:
Se halla inervado por el nervio poplteo rama del tibial (ciaticopopliteo interno); recibe ramas de
las arterias vecinas: articulares inferiores, media y recurrente tibial posterior; las venas satlites
de estas arterias terminan en la vena popltea.
ACCION:
Es flexor de la pierna sobre el muslo.
FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS
El musculo flexor comn de los dedos es el musculo medial de la capa profunda, extendido
desde la tibia a los 4 ltimos dedos. Es el musculo flexor tibial de Testut

INSERCIONES

Inserciones superiores: se fija en el labio inferior de la lnea del sleo, en el tercio


medio de la cara posterior de la tibia, medial al musculo tibial posterior y en el tabique
fibroso que lo separa de este musculo.
- Inserciones inferiores: estos tendones convergen hacia sus respectivos dedos. Se
fijan por consiguiente, sobre la base de la 3 falange de los 4 ltimos dedos.
ACCION:
Es flexor plantar de los 4 ltimos dedos y flexor plantar del pie.
TIBIAL POSTERIOR
Situado profundamente entre los 2 musculos flexores largos de los dedos, se extiende desde
los 2 huesos de la pierna al borde medial del pie.
INSERCIONES:
Inserciones superiores:
o En el labio inferior de la lnea del sleo
o En la cara posterior de la tibia, lateral al musculo flexor comn de los dedos
o En la porcin de la cara medial del peron situada por detrs de la membrana
intersea
o En los 2/3 superiores de esta membrana
- Insercin inferior: termina en el tubrculo escafoides enviando expansiones a los 3
cuneiformes y a los 3 metatarsianos medios
ACCION
Es flexor plantar, aductor y rotador medial del pie.
-

FLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO


El musculo flexor propio del dedo gordo es lateral al anterior, se extiende desde el peron
hasta el dedo gordo. Es el musculo flexor peroneo de Testut
INSERCIONES
Inserciones superiores:
o Sobre los 2/3 inferiores de cara posterior del peron
o En la parte inferior de la membrana intersea
o En el septo fibroso que lo separa de los musculos fibulares largos y corto
(peroneos laterales)
- Inserciones inferior: termina en la extremidad posterior de la 2 falange del dedo gordo
ACCION
Flexor plantar del dedo gordo y de los dedos sgtes, adems es flexor plantar del pie.
-

VASCULARIZACION (para flexor propio del dedo gordo, flexor comn de los
dedos y tibial posterior)
Los vasos tibiales posteriores irrigan los musculos flexor largo de los dedos y tibial posterior;
los vasos fibulares para el flexor propio del dedo gordo

INERVACION (para flexor propio del dedo gordo, flexor comn de los dedos y
tibial posterior)
Cada musculo recibe uno o varios ramas proporcionado por el nervio tibial (ciaticopopliteo
interno)

4. Plexo sacro. Ramas terminales. Arteria femoral


Plexo sacro
Formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los 3 primeros sacros. Se forma
por la unin de:
-Tronco lumbosacro: L5 + comunicante de L4, se comunica con S1

-S1: recibe a L5, se une a S2 p formar el nervio citico.


-S2: se une con S1 y enva un ramo a S3.
-S3: recibe a S2 y constituye el elemento principal del n. pudendo.
Desde articulacin sacroilaca por arriba, hasta el borde inf. de la escotadura citica mayor por
abajo. Se dispone delante del msculo piriforme.
Rama Terminal
Nervio citico [citico mayor]
Es el nervio ms voluminoso del cuerpo humano
Origen: Nace de la convergencia de todas las races del plexo sacro: tronco lumbosacro, s1 y
de una parte de s2 y s3
Trayecto: Sale de la pelvis por la parte inferior del foramen citico mayor, dirige de medial a
lateral y desciende por el espacio comprendido entre la tuberosidad isquitica y el trocnter
mayor, luego sigue por la regin posterior del muslo hasta la fosa popltea donde termina por
bifurcacin en los nervios: tibial y peroneo comn
Ramos colaterales
Musculares y articulares
nervio del bceps femoral
nervio del semitendinoso
nervios del semimembranoso y del aductor mayor
ramos articulares: superior se distribuye en la cara posterior de la articulacin coxofemoral.
Inferior para artic de la rodilla.
Ramos terminales del nervio citico
Nervio peroneo comn [citico poplteo externo]
Se origina en la fosa popltea en el punto en el que el bceps femoral se separa del
semimembranoso
Trayecto: Sigue al tendn del bceps, alcanza la cabeza del peron contornea su cuello y
penetra en el compartimiento lateral de la pierna donde termina por bifurcacin en: n peroneo
superficial y nervio peroneo profundo
Ramos colaterales
ramo articular
nervio cutneo sural lateral [cutneo peroneo]
nervios superiores del tibial anterior
Ramos terminales: en la parte lat del cuello del peron
Nervio peroneo superficial [musculocutaneo]
Nervio peroneo profundo [tibial anterior]

Nervio tibial [citico poplteo interno]


Es el ramo de bifurcacin medial del nervio citico, ms voluminoso que el ramo lateral
Trayecto:Prolonga la direccin general de su tronco de origen, desciende en el eje de la regin
popltea, vertical contina por debajo del arco tendinoso del sleo, transcurre para la cara
posterior de la piernas, en un trayecto oblicuo hacia abajo y medial, llega por detrs al maleolo
medial, penetra en el canal retromaleolar medial y en el tnel Tarsiano termina bifurcndose en
los dos nervios plantares: medial y lateral.
Ramos laterales: Antes de atravesar el arco tendinoso del sleo
ramos articulares
ramos vasculares
ramos musculares: para la cabeza medial y lateral de gemelo; para el plantar,
superior del sleo, poplteo
nervio cutneo sural medial
Despus de atravesar el arco tendinoso del sleo
ramos musculares: n inferior del poplteo, nervio del tibial posterior, del flexor largo del dedo
gordo y flexor largo de los dedos, el nervio inferior del sleo.
Ramos sensitivos: n calcneo medial y en nervio cutneo plantar
Ramos articulares: para las articulaciones talocrural y subtalar
Ramos vasculares: para los vasos tibiales posteriores y perineos
Ramos terminalesAl llegar al canal retromaleolar medial, se divide en: nervio plantar medial y
nervio plantar lateral

Arteria femoral
La arteria femoral es continuacion directa de la iliaca externa. Comienza por detras y abajode la
mitad del ligamento imguinal, en el anillo femoral y recorre el muslo para llegar al anillo del
tercer aductor (mayor) al que atraviesa para continuarse como arteria poplitea. A su salida del
anillo femoral la arteria se aplica contra el iliopsoas que la separa de la cabeza del femur. Mas
abajo la arteria y el fenur se separan. En su parte superior la arteria da una rama voluminosa,
la femoral profunda. Se puede dividir al eje vascular femoral en:
Femoral comun
femoral superficial, prolonga la prescedente y se continua como poplitea.
Femoral profunda
Estas arterias se hallan rodeadas por plexos nerviosos abundantes. Forman el tripode femoral.
Relaciones

En su origen: esta contenida en el anillo crural formado; adelante: ligamento inguinal;


atrs: eminencia iliopectinea; lateral: cintilla iliopectinea; medialmente: ligamento
lacunar de Gimbernat. Esta acompaada de:
1. Adelante. Rama femoral del nervio genitifemoral y por el nervio femoral de
Schwable, proveniente del femoral.
2. Medialmente: vena femoral, troncos linfaticos del miembro inferior y por el
ganglio de Cloquet.

5. En el triangulo de Scarpa: que esta limitado por, adelante: fascia cribiforme; atrs:
lateralmente iliopsoas y medialmente pectineo. Se relaciona con:
1. Vena femoral situada medial a ella
2. Con los nervios que se originan en la pelvis:
- Ramo femoral del genitofemoral
- Nervio del poplteo, que emerge detrs de la arteria
- Nervio musculocutaneo interno, que da ramas por delante y detras de ella
- Nervio safeno interno y su accesorio primero laterales luego anteriores

En el canal femoral: formado atrs: por el aductor largo (mediano) y el mayor;


lateralmente por el vasto medial; medialmente y adelante por el sartorio. La vena
femoral esta detras y medial a la arteria, el nervio safeno interno cruza su cara anterior
y se hace medial.
En el canal de Hunter: situado a 4 traveses de dedo por encima del condilo del femur
esta formado lateralmente por vasto medial; medialmente por una aponeurosis tendida
del vasto medial al aductor mayor. Cubierto por el sartorio. La arteria de halla delante
de la vena femoral y detras de un tronco venos colateral.
Distribucin

Ramas de la femoral comun:


1. Epigastrica superficial (subcutanea abdominal)
2. Circunfleja iliaca superficial
3. Pudenda externa superior
4. Pudenda externa inferior
Femoral profunda: se dirige atrs y lateral de la femoral superficial en el triangulo de
Scarpa. Proporciona la irrigacion a los extensores por la circunfleja externa y del
cuadriceps y de los aductores y flexores por las arterias perforantes. Entre el pectineo y
el aductor largo pasa a la region de los aductores proporcionando ramas musculares y
perforantes. Sus colaterales son:
1. Circunfleja femoral lateral
2. Circunfleja femoral medial
3. Circunfleja femoral lateral del cuadriceps
4. Perforantes
Femoral superficial:
1. Musculares para el cuadriceps y los aductores
2. Anastomotica mayor (descendente de la rodilla), donde la femoral se hace
poplitea
3. Ramas articulares para la rodilla
4. Musculares que se unen a la poplitea

5. Regin anterior del cuello. Lmites y contenido

6. Trquea. Bronquios
Trquea
Generalidades:
- Conducto semirgido, fibromusculocartilaginoso
- Por l circula aire inspirado y espirado.
- Es continuacin de la laringe

- Termina bifurcndose en 2 bronquios; principal derecho y principal izquierdo.


- Forma de cilindro aplastado en su parte posterior
- En el tercio superior de la cara izquierda est la impresin del lbulo tiroideo izquierdo
- En la parte inferior de la cara izquierda est la impresin artica (por encima de la bifurcacin)
- Origen: borde inferior del cartlago cricoides (6ta cervical)
- Situacin: pasa por detrs del borde superior del manubrio esternal y se hace intratorcico
(mediastino superior)
- Bifurcacin a 1cm de la lnea media. Bronquio derecho casi vertical (parece seguir trayecto de
la trquea) y el izquierdo es ms largo y casi horizontal
- Terminacin: adelante la unin del manubrio con el cuerpo esternal y atrs a nivel del disco
intervertebral entre T4 y T5
- Doblemente oblicua: en sentido sagital (hacia abajo y atrs) y en sentido coronal (desviada
hacia la derecha por el arco artico)
- Presenta torsin sobre su eje (bronquio derecho ms posterior que izquierdo)
- Es un rgano mvil en sentido vertical (sigue movimientos de la cabeza y de la laringe), no as
en sentido transversal (solo en situaciones patolgicas)
- Dimensiones: longitud: 13cm promedio (6cm para segmento cervical). Elstico (puede
alargarse).
Ancho: 18 a 22mm
Profundidad o grosor: 14 a 18cm

Plano fibrocondromuscular:

- parte del esqueleto semirgido


- denominados anillos a pesar de estar abiertos atrs
- cartlagos traqueales

- 15 a 20 en el hombre
- forma muy variable

- discontinua adelante y a los lados


- membrana fibrosa

- arriba forma la membrana cricotraqueal

- msculo traqueal

- fibras musculares lisas trasversales u oblicuas

Plano mucoso:

- tapiza el interior de la trquea

- mucosa

- es prolongacin de la mucosa de la laringe y sigue como mucosa de los bronquios


- tipo respiratorio con glndulas mucosas y cilios

Relaciones:

- adelante: istmo de tiroides, con el lbulo piramidal de la tiroides, borde inferior del
cartlago cricoides, las venas tiroideas inferiores, la arteria tiroidea, msculos
esternotiroideos y esternohiodeos y tronco venoso braquiceflico izquierdo
- detrs: esfago cervical
Porcin cervical:
- laterales. Lbulos laterales del tiroides, , glndulas paratiroides inferiores, nervios
larngeos recurrentes (el derecho cruza su cara lateral y lo separa la arteria tiroidea
inferior; el izquierdo est ms prximo a la trquea y se sita en el ngulo
traqueoesofgico), con la regin esternocleidomastoidea y el eje vasculonervioso

- delante: tronco braquioceflico venoso izquierdo, timo, parte superior del esternn,
cayado de la aorta, tronco arterial braquioceflico.
- detrs: esfago,
Porcin torcica:
- laterales: pleura mediastnica, vago derecho, cartida primitiva y subclavia a la
izquierda, vago izquierdo y conducto torcico,
- por encima de su bifurcacin: a la izquierda por la porcin horizontal del cayado de la
aorta, a la derecha por el cayado de la vena cigos

Vascularizacin:

- numerosas pero poco voluminosas


Arterial:

- provienen de: 1. de la tiroidea superior e inferior


2. de las pericardiofrnicas

- en sentido inverso siguiendo la direccin de las arterias


Venoso:

- terminan en: 1. tiroideas


2. esofgicas

- drenan en: 1. traqueobronquiales inferiores abajo


Linftica:

2. paratraqueales derechos

Inervacin:
- ramos de: 1. vago (x medio de los larngeos recurrentes)
2. plexo pulmonar
3. del simptico (ganglio estrellado)

Bronquios
A partir de la traquea la porcion canalicular esta representada por dos bronquios, uno derecho
y uno izquierdo. Estos a su vez se dividen en bronquios segmentarios. La expansion
comprende:
Bronquios lobares.
Bronquios segmentarios
Division de los bronquios segmentarios.
Las ramificaciones son distintas a la derecha y a la izquierda.
1. Arbol bronquial derecho
Bronquio principal derecho: de unos 35mm se separa de la traquea, se origina
en el mediastino anterior por detras de la vena cava superior. Su trayecto es
casi vertical, oblicuo abajo y atrs, se introduce en la raiz pulmonar, luego en el
hilio del pulmon, se profundiza en la cara interlobar del lobulo inferior. De su
cara superior origina el bronquio lobar superior y de su cara anterior o lateral al
medio. Posee un segmento intermedio, entre el angulo inferior del bronquio
lobar superior y el angulo superior del bronquio lobar medio, que es cruzado
por la arteria pulmonar derecha aplicada a su cara anterior. Llega a la cara

interlobal del lobulo inferior y termina como bronquio terminobasal.


Bronquio superior dercho: se origina de la cara superolateral del bronquio
principal, se dirige al lobulo superior, mide unos 10 a 12mm. En el hilio del
lobulo superior origina a:
1. Bronquio segmentario apical: hacia arriba y atrs y se divide en ramas
mediastinicas, superior l lateral.
2. Bronquio segmentario posterior: tiene una direccion oblicua arriba atrs
y lateral, origina una rama mediastinica posterior y lateral.
3. Bronquio segmentario anterior: hacia adelante y abajo. Sus ramas son
la mediastinica, posterior y latera.
Bronquio lobar medio: se origina de la cara anterolateral del bronquio principal,
con unorificio de origen en forma de horno, oblicuo abajo, adelante y
lateralmente. Su longitud es de unos 10 a15mm. Origina:
1. Bronquio segmentario lateral: de la cara lateral del bronquio lobar
medio y se dirige abajo y adelante.
2. Bronquio segmentario medial: hacia abajo y medialmente, paralelo a la
fisura horizontal. Se bifurca en una rama superior y otra inferior.
Bronquio lobar inferior: es la continuaciondel bronquio principal, podria decirse
que no existe sino que es una prolongacion del principal en el lobulo inferior. Su
primera colateral nace de la parte mas baja del bronquio intermedio. Su
longuitud es variable.
1. Bronquio segmentario superior: dirigido atrs, de la cara posterior del
bronquio superior. Sus colaterales son una superior, una posterior, una
medial y una lateral.
2. Bronquio segmentario basal medial: de la cara medial del bronquio y se
dirige hacia abajo.
3. Bronquio segmentario basal anterior: de la cara anterior del bronquio
se dirige abajo y adelante y se divide en dos ramas, de las cuales la
lateral da una rama axilar.
4. Bronquio segmentario basal lateral: se dirige abajo, lateral y posterior,
da ramas mediales y laterales.
5. Bronquio segmentario basal posterior: es la terminacion del bronquio
principal. Es el bronquio termino basal.

2. Arbol bronquial izquierdo:

Bronquio principal izquierdo: nace de la bifurcaciopn de la traquea en el


mediastino anterior, por debajo del arco aortico y por encima del pericardio. Se
dirige algo horizontal describe una doble curva y se profundiza dentro del
lobulo inferior, enmarca el corazon. Es cruzado por su cara superior por dos
arcos vasculares, medialmente la aorta y lateralmente la arteria pulmonar
izquierda.
Bronquio lobar superior: nace de la cara superior del bronquio princiopal de
unos 1cm de longitud. Se dirige atrs, lateralmente y se divide en cuatro
bronquios segmentarios.
1. Bronquio segmentario apicoposterior: se dirige atrs y lateral, se divide
en un ramo apical del que nacem dos ramas que se distribuyen en el
vertice del lobulo y un ramo posterior que da origen a una rama lateral
y medial.
2. Bronquio segmentario anterior: se dirige adelante y lateralmente. Una
de sus ramas, la lateral, da una rama axilar.
3. Bronquio segmentario lingular: de la parte anterior, inferior y lateral del
bronquio lobar. Da una rama lingular superior y otra inferior.
Bronquio lobar inferior: es el bronquio principal que pasa por el fondo de la cara
interlobar del lobulo inferior. Genera cuatro ramas:
1. Bronquio segmentario superior: de la cara posterior del bronquio lobar
inferior, se dirige atrs y arriba. Termina en una superior, medial,
posterior y lateral.
2. Bronquio segmentario basal anterior: de la cara anterior del bronquio
principal, se dirige oblicuo abajo, adelante y medialmente, da un ramo

medial
3. Bronquio segmentario basal lateral: de la cara lateral del bronquio
principal, se dirige abajo, lateral hacia atrs, da ramas inferiores,
anteriores y laterales.
4. Bronquio segmentario basal posterior: es el bronquio termino basal,
oblicuo atrs, abajo y medial. Se lo considera la terminacion del
principal, al igual que ocurre en el lado derecho.

7. Nervios craneales: Olfatorio y pticos


NERVIO OLFATORIO O 1 PAR CRANEAL (SENSITIVO)
No existe un nervio olfatorio nico sino un conjunto de fibras nerviosas agrupadas en pequeos
haces, que forman un abanico extendido hacia abajo.
Origen: clulas nerviosas situadas en la mucosa olfatoria que cubre las fosas nasales, desde
la lamina cribosa del etmoides hasta un plano que pasa por el borde inferior del cornete
superior.
Aplicados a la pared sea y convergen alcanzando la lmina cribosa del etmoides y as
ingresan al crneo.
Sus fibras atraviesan la lmina cribosa y llegan a la cara inferior del bulbo olfatorio.
NERVIO OPTICO O 2 PAR CRANEAL (existen 2; una de cada lado)
Constituido por axones de las clulas ganglionares de la retina.
Emerge medialmente y por encima del polo posterior del globo ocular.
Se dirige atrs, arriba y medialmente, entra en el crneo por el CONDUCTO OPTICO.
Termina en el quiasma ptico.
RELACIONES
# en su trayecto infraorbitario: se encuentra en el interior del cono muscular de los msculos
rectos. La arteria oftlmica superior lo cruza de lateral a medial. Arriba se relaciona:
medialmente con el nervio nasociliar y rama superior del nervio oculomotor; lateralmente con el
ganglio ciliar y nervios ciliares cortos.
# en el conducto ptico: rodeado por una prolongacin de la duramadre y acompaado de la
arteria oftlmica.
# en el crneo: se apoya sobre el diafragma de la silla turca y canal ptico del esfenoides.
Situado debajo de la sustancia perforada anterior del cerebro y medial y delante de la arteria
cartida interna.

Bolilla 19
1. Omplato y vrtebras torcicas
Omplato.
Es un hueso plano triangular que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja
torcica.
Cara anterior o costal.
Es cncava hacia adelante (fosa subescapular) donde se inserta el musculo subescapular; a lo
largo del borde medial de esta cara se insertan fascculos del serrato anterior.
Cara posterior o dorsal.
Convexa hacia atrs. En la unin de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores se
destaca la espina de la escpula, lateralmente se espesa y se separa del cuerpo y termina en
una amplia saliente llamada acromion. Este presenta: una cara superior cribada de formenes
musculares; una cara inferior que sobremonta la articulacin escapulohumeral; un borde lateral
donde se insertan fasculos del deltoides; un borde medial que se articula con la clavcula; una
extremidad lateral donde se inserta el ligamento acromiocoracoido.
La espina de la escpula presenta dos caras, superior o inferior, para la insercin de los
musculos supraespinoso e infraespinoso; un borde posterior que da insercin en su labio
superior al trapecio y en su labio inferior al deltoides.
La implantacin de la espina delimita las fosas supraespinosa e infraespinosa para los
msculos del mismo nombre. La fosa infraespinosa est limitada lateralmente por una cresta
longitudinal ms all de la cual se insertan el msculo redondo menor por arriba y el redondo
menor por abajo.
Borde medial o espinal.
Se encuentra cubierto por las inserciones del serrato anterior en su parte anterior y por las del
supraespinoso e infraespinoso en su parte posterior. En el intersticio: arriba se inserta el
msculo elevador de la escpula y en el resto de su extensin los msculos romboideos menor
y mayor.
Borde lateral o axilar.
Se espesa a partir de su parte media y se expande bajo la cavidad glenoidea en la superficie
infraglenoideo donde se observa el tubrculo infraglenoideo donde se inserta la porcin larga
del musculo trceps braquial.
Borde superior.
Termina por la escotadura coracoidea en el borde medial. Un pequeo ligamento convierte esta
escotadura en un foramen por el cual pasa el nervio supraescapular.
ngulos.
Superior: formado por la unin del borde superior con el medial, en el se inserta el musculo
elevador del escapula.

Inferior: formado por la unin del borde medial con el lateral. Sobre el se deslizan el musculo
dorsal ancho y convergen las inserciones del musculo infraespinoso, romboideos mayor y del
serrato anterior.
Lateral: presenta la cavidad glenoidea y el proceso coracoideo. La cavidad glenoidea de forma
oval se articula con el humero, est unida al cuerpo de la escapula por el cuello de la escapula.
En la parte superior de la cavidad se inserta el bceps largo del brazo. En el espacio
comprendido entre la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea se destaca una saliente
con forma de pico: la apfisis coracoidea. En su vrtice se insertan el pectoral menor, el bceps
corto y el coracobraquial; en su cara superior los ligamentos coracoclaviculares; en su borde
lateral el ligamento coracoacromial y en su borde medial el pectoral menor y el subclavio.

Vrtebras torcicas.
Cuerpo: redondeado, tanto ms voluminoso cuanto ms abajo se lo considere. Las caras
laterales presentan dos facetas articulares (costales), superior e inferior. Estas forman con las
facetas homlogas de las vrtebras supradyacente y subadyacente un ngulo entrante cuyo
vrtice corresponde al disco intervertebral, en el que se aloja la cabeza costal.
Pedculos: tienen un borde superior cncavo y un borde inferior con una fuerte incisura.
Lminas: son cuadrilteras, casi verticales.
Apfisis espinosa: larga, prismtica triangular. El borde superior es romo, borde inferior
excavado en canal.
Procesos transversos o costiformes: se separan ampliamente por detrs del pedculo. En la
cara anterior de su vrtice presentan una faceta articular que corresponde a la tuberosidad
costal.
Procesos articulares: los superiores muy salientes se elevan verticalmente. Los inferiores estn
reducidos a dos facetas articulares sobre la cara anterior de las lminas.
Foramen vertebral: es pequeo y casi circular.
Las vertebras de la columna torcica son relativamente fijas pues constituyen un slido apoyo a
las costillas.

2. Articulacin: Rodilla
Es una articulacin sinovial y desde el punto de vista mecnico es una troclear, compuesta por
2 articulaciones:
Femorotibial: bicondlea.
Femororrotuliana: troclea.
SUPERFICIES ARTICULARES.
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FMUR.
Hacia adelante la trclea, presenta una garganta en cuyo fondo convergen 2 vertientes,
medial y lateral, destinadas a la rtula.
Cndilos femorales: sus superficies articulares continuan a las 2 vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y en la cara posterior.
Superficie articular: Medial > lateral.
ROTULA [PATELLA].

En sus superiores de la cara posterior opone a la trclea femoral una superficie


articular con una saliente mediana y 2 laterales.
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA.
Carilla articular superior presenta 2 superficies dbilmente excavadas que se oponen a
los cndilos femorales y soportados por los cndilos tibiales.
La porcin medial de la carilla articular superior es ms larga y ms cncava que la
lateral.
La regin central de la carilla articular se levanta para formar la eminencia intercondlea.
La eminencia presenta 2 tubrculos intercondleos.
reas intercondleas anterior y posterior con relacin a los tubrculos separan las
superficies articulares.
MENISCOS LATERAL Y MEDIAL.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y la carilla articular de
la tibia.
Son fibrocartlagos que aumentan la profundidad de las superficies articulares.
MENISCO LATERAL:
- Forma de semiluna casi cerrada en forma de O.
Su cuerno anterior se inserta en la parte lateral del rea intercondlea anterior.
Su cuerno posterior se fija en la parte posterior del rea intercondlea retroespinal.
MENISCO MEDIAL:
forma de C.
Ms ancho por detrs que por delante.
Cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea anterior por delante del ligamento
cruzado anterior.
Cuerno posterior se inserta en el rea intercondlea posterior por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
MEDIOS DE UNIN.
CPSULA FIBROSA.
Insercin anterior:
- Por debajo de la rtula: borde inferior de la cara articular de la rtula y va al borde
anterior de la superficie que queda por delante de los tubrculos intercondleos.
Por arriba de la rtula: entre el borde posterosuperior de la trclea, por arriba, y la base
de la rtula, abajo.
Insercin lateral:
insercin femoral: comienza lateral a la extremidad superior de la trclea y llega al
borde posterior de los epicndilos.
De cada epicndilo se origina un sistema de fibras:
superior: de las partes laterales de la trclea y del epicndilo terminan en los bordes
laterales de la rtula originan el ligamento epicndilorrotuliano.
Intermedios: oblicuos, desde la cara lateral del epicndilo hasta el menisco: ligamento
epicndilomeniscal (Vallois).
Verticales: se dirigen hacia la tibia y posee 2 porciones:
superior: femoromeniscal.
Inferior: meniscotibial.

Insercin tibial: se realiza por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla


articular superior.
Insercin posterior:
insercin femoral: se inserta a 1 cm del revestimiento cartilaginoso y se profundiza en
la fosa intercondlea y se confunde con la insercin femoral de los ligamento cruzados.
Insercin tibial: de la parte posterior y el borde medial de la carilla articular superior
hasta la insercin del ligamento cruzado anterior con el cual se continua.

LIGAMENTOS.
Ligamentos anteriores:
Ligamento rotuliano [tendn rotuliano]: une el vrtice de la rtula con la tuberosidad de
la tibia.
Retinculo rotuliano lateral [aleta rotuliana lateral] y medial [aleta rotuliana medial]. Son
las expansiones de los msculos vastos lateral y medial, respectivamente.
Ligamentos posteriores:
ligamento poplteo oblicuo [de Winslow]: corresponde al tendn recurrente del msculo
semimembranoso que va y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete condleo
lateral.
Ligamento poplteo arcuato:
Fasciculo lateral:contina las
que continua a las fibras posteromediales del casquete condleo lateral y se inserta en
la tibia.
Ambos fascculos del ligamento delimitan una arcada por la cual el tendn del msculo
poplteo se hace intracapsular pero extrasinovial

Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y adelante,
superficial al tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y posteriormente (desde
arriba y abajo) al menisco, se observan dos formaciones triangulares, femoromeniscal
y tibiomeniscal. En su borde anterior se diferencia de la cpsula por el espesor, y en el
posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el
cndilo por arriba de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se
dirige abajo y atrs a la parte anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara
superficial est cubierta por el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio. De su
mitad superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados
Son dos ligamentos fuertes situados profundamente
1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie
preespinal por dentro del cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara
interna del cndilo externo, en la parte ms posterior.
2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de
la tibia y termina en la cara externa del cndilo interno.
Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La
frmula clsica AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento
anterior, A, va al cndilo externo, E; el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
SINOVIAL:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.

-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos


supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y
las franjas sinoviales.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los meniscos y
deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe. (alcanza
30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se deforman
para adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los
cruzados.
ARTERIAS.
Proceden de la arteria femoral, de la arteria popltea y de la arteria tibial anterior.
Arteria femoral: proporciona la arteria descendente de la rodilla [anastomotica magna]
que irriga la parte superomedial.
Arteria popltea: suministra 5 arterias articulares:
- 2 arterias articulares superiores: medial y lateral rodean la extremidad inferior del
fmur y se ramifican por delante de la rtula.
- 1 articular medial: se distribuye en gran parte en los ligamentos cruzados.
- 2 articulares inferiores: medial y lateral.

- Arteria tibial anterior: proporciona una rama recurrente que sube hacia la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo periarticular de
donde emergen ramas que se distribuyen por las partes anteriores y laterales de la
articulacin.
NERVIOS.
Nervio tibial: da 3 ramos que siguen a las arterias articulares mediales, superior e
inferior, y la articular media.
Nervio peroneo comn: origina 3 ramos articulares que siguena las arterias articulares
superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.
Nervio obturador: proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria femoral y se
pierde en la parte posterior de la articulacin.
Nervio femoral: por el nervio de cada msculo vasto y directamente del crural,
porporciona la inervacin superior profunda.

3. Msculos del pie. Regin dorsal y plantar


Se cuentan 20, de los cuales uno est ubicado en la cara dorsal y 19 en la cara plantar.
Regin dorsal

Msculo extensor corto de los dedos del pie o pedio


Inserciones:
Atrs: en la cara superior, parte anterior del calcneo y en los fascculos fibrosos del seno del
tarso. El cuerpo muscular se divide en cuatro fascculos terminando cada uno en un tendn
delgado: el medial se inserta en la base de la falange proximal del hallux. Los otros tres se
unen al tendn del extensor largo comn a la altura de la articulacin metatarsofalngica. No
proporciona ningn fascculo al 5 dedo.
Relaciones:
Su cara superficial est cubierta por la fascia dorsal y ms adelante por los tendones del
msculo extensor largo de los dedos y del peroneo anterior.
Su cara profunda cubre el tarso, el metatarso y los espacios interseos.
Su borde medial es seguido por la arteria dorsal del pie.
Su borde lateral contacta con el cuboides y luego con el metatarsiano.
Vascularizacin:
Vasos dorsales del pie.
Inervacin:
Inervado por la rama lateral del nervio fibular profundo o tibial anterior.
Accin:
Auxiliar del extensor largo de los dedos, extiende los cuatro primeros dedos sobre el metatarso.
Regin plantar
Los msculos forman tres grupos: medial, msculos del hallux; lateral, msculos del dedo
mnimo; y mediano, msculos del 2 al 4 dedos.
Celda interna
Msculo aductor del 1 dedo
Inserciones:
Se inserta, atrs en la tuberosidad posteromedial del calcneo; en la parte inferior y anterior del
retinculo de los flexores del tarso; en el tubrculo del navicular y en la cara profunda de la
aponeurosis plantar. Se prolonga en un tendn que rodea el sesamoideo medial a nivel de la
cabeza del 1 metatarsiano y se inserta en la cara medial de la base de la 1 falange del dedo
gordo.
Relaciones:
Su cara superficial est cubierta por la aponeurosis y la piel en toda su extensin.
Su cara profunda presenta una aponeurosis que prolonga hacia atrs el tendn y de la que se
originan dos septos fibrosos: el medial que se fija en el sustentaculum tali del calcneo y
separa los vasos plantares mediales de los tendones flexores; el lateral (espoln de Richet) se

fija en el fondo del canal calcneo y separa los vasos y nervios plantares mediales de los
laterales; ms adelante cubre al flexor corto del hallux.
Inervacin:
Nervio plantar medial.
Accin:
Flexor y aductor del hallux, lo separa del 2 dedo.
Msculo flexor corto del dedo gordo
Profundo con relacin al precedente.
Inserciones:
Se inserta, atrs en el cuboides, en el 3 cuneiforme y en las expansiones plantares del tibial
posterior. El cuerpo muscular se divide en dos tendones que rodean el tendn del flexor largo
del hallux; el tendn medial se une al tendn del aductor y con este se inserta en la parte
medial de la 1 falange del hallux; el tendn lateral alcanza el msculo abductor del hallux y
termina como este en el sesamoideo lateral y la parte lateral de la 1 falange del hallux.
Relaciones:
Por su cara superficial, con el aductor del dedo gordo y con el tendn del flexor largo de este
dedo que cursa entre sus dos fascculos como en un canal.
Su cara profunda cubre el 1 metatarsiano y el tendn del peroneo largo.
Inervacin:
El fascculo medial es inervado por el nervio plantar medial y el fascculo lateral puede estar
inervado como el precedente o bien por una rama del nervio plantar lateral.
Accin:
Flexor del hallux.
Msculo abductor del dedo gordo
Situado lateralmente al precedente en el plano profundo de la planta del pie.
Inserciones:
Posee dos fascculos:
-

Oblicuo (msculo abductor olblicuo), originado en la cara inferior del cuboides y en el


extremo posterior del 3 y 4 metatarsianos, as como en la vaina fibrosa del peroneo
largo; termina en el sesamoideo lateral y en la parte lateral de la base de la 1 falange.

Transverso (msculo abductor transverso), se origina por 3 o 4 lengetas en la parte


fibrosa de las articulaciones metatarsofalngicas de los 4 ltimos dedos. Se dirige
transversal y medialmente para fijarse en la vaina del flexor largo del hallux.

Relaciones:

Est oculto por el flexor corto de los dedos, por los tendones del flexor largo con el cuadrado
plantar. Se aplica sobre la 2 fila del tarso, los metatarsianos y los msculos interseos.
Inervacin:
Ambos fascculos estn inervados por una rama profunda del nervio plantar lateral.
Accin:
Flexor y abductor del hallux.
Celda externa
Msculo abductor del 5 dedo
El ms superficial y ms largo.
Inserciones:
Se inserta atrs en las tuberosidades posteromedial y posterolateral del calcneo; en la
aponeurosis plantar y en el septo que lo separa del flexor corto de los dedos. El tendn termina
en la parte lateral de la base de la 1 falange del 5 dedo.
Relaciones:
Superficial, situado debajo de la aponeurosis y la piel; excepto por el fascculo que se inserta
en la tuberosidad posteromedial del calcneo que pasa entre el flexor corto de los dedos y la
cara inferior del calcneo.
Cubre el cuadrado plantar, el ligamento plantar largo y el peroneo largo, contenido en su vaina,
y el flexor corto del 5 dedo.
Inervacin:
Inervado por un ramo del nervio plantar lateral que se origina en el surco calcneo.
Accin:
Flexor y abductor del 5 dedo.
Flexor corto del 5 dedo
Situado por debajo del precedente.
Inserciones:
Se inserta en la vaina del peroneo largo, a la altura del cuboides, en el extremo posterior del 5
metatarsiano. Termina en la base de la falange proximal del 5 dedo.
Relaciones:
Su cara superficial est cubierta por el abductor y su cara profunda se aplica sobre el 5
metatarsiano y el 4 espacio intermetatarsiano.
Inervacin:
Nervio plantar lateral.
Accin:

Flexor del dedo mnimo.


Msculo oponente del 5 dedo
Situado medialmente al flexor corto.
Inserciones:
Las posteriores son comunes con el flexor corto, luego se separa y termina en los dos tercios
anteriores de la difisis del 5 metatarsiano.
Comparte las relaciones del flexor corto.
Inervacin:
Nervio plantar lateral.
Accin:
Flexor del dedo mnimo.
Celda media
De la superficie a la profundidad se encuentran: el flexor breve de los dedos o corto plantar, el
msculo cuadrado plantar o accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso de Silvio, msculos
lumbricales e interseos.
Msculo flexor corto plantar
Inserciones:
Atrs, en la tuberosidad medial del calcneo, en la cara profunda de la aponeurosis plantar.
Termina en 4 tendones que divergen hacia los 4 ltimos dedos y son perforados por los
tendones correspondientes del flexor largo de los dedos (perforante). Terminan en la base de la
2 falange de cada uno de los dedos 2 al 5.
Relaciones:
Cubre un fascculo del abductor del 5 dedo, los tendones del flexor largo y del cuadrado
plantar, los lumbricales y los vasos y nervio plantares laterales.
Inervacin:
Nervio plantar medial.
Accin:
Flexor de las dos primeras falanges de los cuatro ltimos dedos.
Msculo cuadrado plantar
Inserciones: por dos fascculos:
-

Medial, en la cara medial del calcneo cerca de su tuberosidad medial;

Lateral,en la cara inferior cerca de la tuberosidad lateral y en el ligamento plantar largo.


Terminan fijndose en el tendn del flexor comn de los dedos.

Relaciones:
Los fascculos de origen estn separados por un espacio triangular de base posterior que
corresponde a la cara inferior del calcneo. Est cubierto por el flexor corto plantar de los
dedos. Su cara profunda tapiza la cara inferior del calcneo y el ligamento plantar largo.
Inervacin:
Nervios plantares medial y lateral para cada fascculo correspondiente.
Accin:
Auxiliar del flexor largo, concurre a la flexin de los 4 dedos.
Msculos lumbricales
Semejantes a los de la mano. Son 4, situados entre los tendones del flexor largo de los dedos y
se los numera de lateral a medial. Su extremidad distal se inserta por una parte en la
extremidad proximal de la 1 falange y, por otra, en el tendn del extensor del dedo
correspondiente.
Nervio plantar medial, para los 2 primeros, penetran por su cara superficial.
Nervio plantar lateral, para los 2 ltimos, penetran por su cara profunda.
Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.
Msculos interseos
La analoga con los de la mano es completa. Cada espacio intermetatarsiano est ocupado por
un interseo plantar y uno dorsal. Existen tres interseos plantares y cuatro dorsales. El eje del
pie pasa por el 2 dedo; no hay interseo para el 1 espacio ni para el tendn del hallux. El 2
dedo recibe los interseos dorsales pero ningn plantar. El 5 dedo tiene un interseo plantar y
uno dorsal.
Estn inervados por la rama profunda del nervio plantar lateral.
Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.

4. Plexo braquial. Constitucin. Ramas colaterales. Arteria


popltea
Plexo braquial
El plexo braquial est constituido por una compleja unin de las ramas anteriores de los nervios
espinales C5, C6, C7, C8 y D1, con aportes ocasionales de C4 y D12. Como consecuencia de
estas uniones se forman los troncos, fascculos y nervios terminales de dicho plexo.
Localizacin
El plexo braquial se estructura dentro de la fosa supraclavicular en la regin cervical lateral,
pasa entre los msculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa
debajo de la clavcula, por detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus ramos
terminales.
Constitucin:

El ramo anterior de C5, despus de recibir un ramo comunicante de C4, se une al ramo anterior
de C6 para formar el tronco superior.
El ramo anterior de C7 constituye por s solo el tronco medio.
El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2 para formar el
tronco inferior.
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis divisiones de los
troncos se unen para formar tres fascculos:

Fascculo posterior (tronco secundario posterior, radiocircunflejo): las tres


divisiones posteriores de los troncos se unen para constituir el fascculo
posterior, formado por fibras que provienen de los tres troncos. Este fascculos
da origen da origen a los nervios radial y axilar.

Fascculo lateral (tronco secundario anteroexterno): los ramos anteriores de los


troncos superior y medio se unen para integrar el fascculo lateral. De l surge
el nervio musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.

Fascculo medial (tronco secundario anterointerno): el ramo anterior del tronco


inferior queda independiente y forma el fascculo medial. De l nace la raz
medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo antebraquial
medial.

Relaciones
Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres troncos se unen por detrs
del escaleno anterior y por delante de los escalenos medio y posterior, a los que estn
aplicados por una lamina fibrosa dependiente de la hoja prevertebral de la fascia cervical,
dispuestos los unos por encima de los otros, por arriba de la primera costilla. La arteria
subclavia est adelante y debajo del conjunto del plexo. La arteria dorsal de la escpula se
introduce entre los troncos superior y medio, para llegar a la regin superomedial de la
escpula. La arteria transversa del cuello cruza al plexo de abajo hacia arriba y puede pasar a
travs de sus troncos.
Porcin supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres fascculos son profundos pero ms
accesibles que en el segmento precedente, siempre situados detrs y arriba de la arteria
subclavia. Superficialmente, el plexo es cruzado por el msculo omohiodeo, pero su mayor
porcin est por debajo de este msculo, en el tringulo omoclavicular, profundo a la hoja
pretraqueal de la fascia cervical. Entre sta y la vaina carotdea se encuentra la masa adiposa
preescalnica (de Meckel). La vena yugular externa atraviesa la hoja pretraqueal de la fascia
cervical y cruza de modo superficial al eje vasculonervioso del cuello.
En la fosa axilar, porcin infraclavicular. Despus de haber pasado bajo la clavcula, los
fascculos del plexo braquial aparecen en el vrtice de la fosa axilar, apoyados sobre el primer
espacio intercostal. Forman un canal cncavo adelante, donde se sita la arteria axilar. El
fascculo posterior permanece detrs de la arteria. El fascculo lateral es el ms superficial; se
encuentra por arriba y delante de ella. El fascculo medial est debajo, adelante y medial a la
arteria. Por detrs del pectoral menor, el plexo se expande en sus ramos terminales.
La arteria y la vena axilares y los fascculos del plexo braquial constituyen el eje
vasculonervioso axilar, rodeado por un tejido conjuntivo adiposo que contiene a los ganglio
linfticos axilares. Este tejido permite los movimientos del miembro superior en relacin con el
trax.

Ramos colaterales
Ramos anteriores:
Nervio subclavio
Nervio pectoral lateral
Nervio pectoral medial
Ramos posteriores:
Nervio supraescapular
Nervio dorsal de la escapula
Nervio subescapular superior
Nervio subescapular inferior
Nervio toracodorsal
Ramos inferiores:
a. Nervio torcico largo (del serrato mayor, accesorio de Charles Bell)
b. Nervio cutneo braquial medial (accesorio del braquial cutneo interno).

Arteria popltea
Interpuesta entre la femoral superficial y las arterias tibiales, asegura la vascularizacin de la
rodilla, la pierna y el pie.
Contina a la femoral superficial bajo el anillo del 3 aductor. Mide de 12 a 14 cm de longitud.
Su primer tercio es oblicuo, abajo y lateral; los siguientes son verticales, ligeramente mediales
al eje del miembro. La arteria pasa por detrs de la articulacin de la rodilla. Termina en el arco
tendinoso del sleo donde se divide en arteria tibial anterior y tronco tibioperoneo.
Relaciones:
Segmento superior: aplicada contra la superficie popltea del fmur, oculta por el
semimembranoso y semitendinoso. La vena popltea est atrs y lateral. El nervio citico
poplteo interno se sita ms lateral y superficialmente.
Segmento medio: la arteria alcanza el eje de la fosa popltea. Los rganos satlites junto con la
arteria forman el eje vasculonervioso poplteo. La arteria popltea, la vena popltea y el nervio
citico poplteo interno estn dispuestos escalonadamente de la profundidad a la superficie y
de medial a lateral. La vena popltea recibe aqu a la vena safena externa. El nervio citico
poplteo externo situado ms lateral y adosado al tendn del bceps se aleja del eje
vasculonervioso. Los nodos linfticos se hallan dispuestos a los largo de los vasos (4 a 6).
Segmento inferior: la arteria est cubierta por los gemelos, se aplica sobre la articulacin de la
rodilla, despus sobre el msculo poplteo que la separa de la tibia. La vena que era lateral
cruza la cara posterior de la arteria y se coloca en su lado medial. El nervio citico poplteo
interno se acerca a la arteria y le es posterior.
Ramas colaterales:
-

Arterias para los gemelos, medial y lateral, nacen de la cara posterior.

Arterias superiores lateral y medial, nacen de la cara anterior.

Arteria media, se origina de la cara anterior.

Arterias inferiores medial y lateral, se originan de la cara anterior.

5. Regin lateral del cuello. Lmites y contenido


SITUACIN Y LMITES: Encima de la clavcula, detrs de la regin esternocleidomastoidea y
por delante de la nuca.
Sus lmites son: por delante, el borde posterior del m. esternocleidomastoideo; por detrs, el
borde anterior del trapecio; por abajo la clavcula.
Esta regin es triangular, la base es la clavcula y el vrtice es el ngulo de unin del trapecio y
el esternocleidomastoideo.
CONSTITUCIN
1 PLANOS SUPERFICIALES O SUPRAAPONEURTICOS: Debajo de la piel se encuentra un
panculo adiposo y tejido celular subcutneo. Estas capas son atravesadas de la profundidad a
la superficie por ramas supraclaviculares del plexo cervical superficial. Tambin se encuentra
en el tejido subcutneo a la vena yugular externa que luego se introduce a la profundidad a
travs de la aponeurosis.
2 APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL: Por debajo del tejido celular subcutneo, se fija
por abajo al borde anterior de la clavcula y se desdobla adelante para contener al
esternocleidomastoideo y detrs para contener al trapecio. Est atravesada por la vena yugular
externa.
3 APONEUROSIS MEDIA Y MSCULO OMOHIOIDEO: Por detrs de la aponeurosis
superficial pero solamente en la parte inferior de la regin. Este plano, triangular, limitado por
arriba por el omohioideo, por abajo por la clavcula y por dentro por el esternocleidomastoideo,
recibe el nombre de tringulo omoclavicular.
La aponeurosis cervical media envaina al m. omohioideo y se inserta en el borde posterior de la
clavcula. Es atravesada por la v. yugular externa y la yugular anterior.
4 CAPA CLULO-ADIPOSA Y GANGLIONAR SUBAPONEURTICA: Adems de numerosos
ganglios linfticos esta capa posee por arriba a la rama externa del espinal, la a. cervical
transversa superficial y las arterias escapulares superior y posterior; est tambin atravesada
por la yugular externa.
5 PLANO MUSCULAR PROFUNDO: Aqu se encuentran los escalenos y la fascia profunda
que los cubre. Entre el escaleno anterior y el medio pasa la a. subclavia y el plexo braquial,
tambin el nervio frnico que luego cruza al escaleno anterior en x.
CONTENIDO:
A. cpula pleural.
B. Elementos nerviosos
Rama externa de nervio espinal.
Plexo cervical.
Nervio frnico.
Plexo braquial.
Simptico cervicotorcico.
Nervio vago y recurrente derecho
C. arterias.
Arteria subclavia.
D. venas.
- vena subclavia.
E. linfticos.

conducto torcico.
Gran vena linftica
f. tejido celulogangionar supraclavicular

6. Bazo
Es un rgano linfoideo ricamente vascularizado y drenado en el sistema porta. Situado a la
izquierda, detrs del estmago, en la celda subfrnica izquierda, por arriba del ngulo
esplnico del colon y de la extremidad superior del rin izquierdo.
Configuracin externa:
Es ovoide, con un eje de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de atrs hacia adelante. Se
proyecta sobre la 10 costilla
Cara diafragmtica o externa: convexa. Moldeada sobre la concavidad diafragmtica.
Cara gstrica o anterointerna: cncava, se aplica contra la convexidad del estmago. En su
parte posterior se sita el hilio del bazo.
Cara renal o posterointerna: cncava, se aplica sobre el rin y la glndula suprarrenal
izquierda.
Borde superior: convexo e irregular.
Borde inferior: redondeado y rectilneo, se sita sobre el surco renodiafragmtico.
Borde interno: se bifurca delimitando una cara clica, que es la impresin clica.
Polo superior o posterior: redondeado.
Polo inferior: a veces muy marcado.
El bazo mide de 11 a 13 cm de longitud, de 6 a 8 cm de ancho y de 3 a 4 cm de espesor. Su
peso es de 200 g. Es de color rojizo, su superficie est cubierta de peritoneo.
Constitucin anatmica:
Formado por un tejido esponjoso, compuesto por la reunin de folculos linfticos esplnicos
(pulpa blanca), rodeados de lagunas vasculares (pulpa roja). Est rodeado por una cpsula que
emite tabiques en la pulpa. Reforzada en la superficie por peritoneo.
Peritoneo:
El bazo se desarrolla en el mesogastrio posterior, desplazado hacia la izquierda por la rotacin
del estmago. Se encuentra reunido:
-

Adelante, al estmago;

Atrs, a la cola del pncreas. Es aqu que llega la arteria esplnica.

El bazo est ampliamente peritonizado, comprendiendo los 8/10 de su superficie. A nivel del
hilio el bazo est unido a los rganos vecinos por medio de los epiplones gastroesplnico
adelante y pancreaticoesplnico atrs.
Se comprueba que:
1. El peritoneo que se encuentra alrededor del hilio parte hacia adelante y atrs:

Adelante, la hoja anterior forma la hoja anterior del ligamento gastrosplnico y se


prolonga sobre la cara anterior del estmago;

Atrs, se refleja sobre la cara posterior del pncreas y forma la hoja posterior del
ligamento pancreaticoesplnico.

2. La hoja posterior de la trascavidad de los epiplones, situada delante del pncreas forma la
hoja anterior del ligamento pancreaticoesplenico. Se contina adelante y forma la hoja
posterior del ligamento gastroesplnico antes de prolongarse sobre la cara posterior del
estmago.
El ligamento gastroesplnico contina hasta el fondo gstrico y contiene los vasos
gastroepiploicos izquierdos y los vasos cortos del estmago.
El ligamento pancreaticoesplnico contiene a la cola del pncreas, la arteria y la vena
esplnicas.
Estos ligamentos se unen arriba y debajo del hilio:
-

Arriba, a nivel del ligamento frenogstrico, las hojas se unen para cerrar la trascavidad de
los epiplones y se forma el ligamento frenoesplnico;

Abajo, las hojas se unen para cerrar abajo la trascavidad de los epiplones y llegan al
mesocolon transverso en la proximidad de la flexura izquierda y forman el ligamento
esplenoclico de Buy.

Relaciones:
Cara diafragmtica: est en relacin directa con el diafragma, por medio del cual responde al
fondo de saco pleural inferior y a la cara inferior del pulmn izquierdo. Por intermedio de este
fondo de saco responde a la pared costointercostal posterior y lateral. Su proyeccin
corresponde a las 9, 10 y 11 costillas izquierdas y a los espacios intercostales
correspondientes.
Cara gstrica: responde a la cara posterior del estmago, a la trascavidad de los epiplones. El
hilio est en contacto con la cola del pncreas.
Cara renal: se aplica contra la extremidad superior del rin y la suprarrenal izquierda.
Extremidad anterior y cara clica: se aplican sobre la flexura izquierda del colon y sobre el
ligamento freniclico izquierdo.
Extremidad posterior: situada entre el fondo del estmago y el diafragma que separan esta
extremidad de la 10 y 11 costillas y de las vrtebras correspondientes.
Logia esplnica: limitada por:
-

Arriba, atrs y lateralmente, el diafragma;

Abajo, por el mesocolon transverso, el ngulo izquierdo del colon;

Atrs, por la logia renal izquierda;

Medialmente, por los ligamentos gastroesplnico y pancreaticoesplnico.

Vasos y nervios:

Arteria esplnica:
Se origina del tronco celaco, frente a L1, despus de un segmento suprapancretico, pasa
delante de la cola del pncreas y llega al hilio donde se divide en dos ramas terminales,
superior e inferior
Relaciones:
Segmento suprapancretico: la arteria est hundida en el plexo celaco, situada detrs del
peritoneo parietal posterior, detrs de la porcin retrogstrica de la bolsa omental que la separa
de la parte media de la curvatura menor del estmago.
Segmento retropancretico: es muy sinuosa, comparte las relaciones del cuerpo del pncreas,
anteriormente se relaciona con la cara posterior del estmago; posteriormente con la logia
renal izquierda.
Segmento terminal: es prepancreatico e hiliar, la arteria pasa sobre el borde superior y sobra la
cara anterior de la cola del pncreas. La vena queda por debajo de la arteria, y llegan al hilio
por el ligamento pancreaticoesplnico.
Ramas colaterales:
Ramas pancreticas, para el cuerpo y la cola.
Esofagocardiotuberositaria posterior, para la cara posterior del fondo del estmago, el cardias y
la cara posterior del esfago abdominal.
Arteria de la extremidad superior.
Ramas terminales:
Rama superior: se dirige hacia la parte alta del hilio.
Rama inferior: se dirige hacia el tercio inferior del hilio donde origina: arterias para el bazo,
entre ellas la arteria del polo inferior; arterias gstricas cortas; y la arteria gastroepiploica
izquierda.
Vena esplnica:
Es un afluente de origen de la vena porta. Del hilio del bazo emergen venas satlites de las
arterias que convergen para formar dos o tres troncos principales. El tronco inferior recibe a la
gastroepiploica izquierda y forma el tronco de la vena esplnica. Recibe a la vena mesentrica
inferior con la que forma el tronco esplenomesaraico.
Afluentes: vena gastroepiploica izquierda, venas gstricas cortas, venas pancreticas, vena
gstrica izquierda.
Linfticos:
De una red superficial subperitoneal y una profunda perivascular parten colectores que se
concentran en los nodos linfticos del hilio. Son drenados por linfticos situados a lo largo de la
arteria esplnica, ms all de los cuales se encuentra el confluente portal retropancretico.
Nervios:
Provienen del plexo celiaco. Comprenden por intermedio del vago y del simtico fibras
vasomotoras que aseguran la esplenodilatacin o la esplenocontraccin.

Pedculo esplnico:
Comprende dos planos:
-

Anterior, gastroesplnico, con los vasos gastroepiploiocos izquierdos y los vasos cortos.

Posterior, pancreaticoesplnico, con los vasos esplnicos, es el pedculo principal.

7. Nervios craneales: Motor ocular comn, pattico y


motor ocular externo
III PAR CRANEAL, NERVIO MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR
Inervacin (Motora): Msculos Extrnsecos del ojo (Recto Superior, Recto Inferior, Recto
Medial y Oblicuo Menor).
Inervacin (Parasimptica, autnoma): Msculos Intrnsecos del ojo (msculos Ciliar y
Esfnter de la pupila).
Tambin cuenta con fibras aferentes que llegan al Ganglio del Trigmino.
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periependimaria,
delante del Colculo Superior, lo forman:
- Complejo nuclear conformado por varios ncleos de neuronas grandes y multipolares.
(Ncleo Somatomotor). Contiene: Fibras Corticonucleares (va Motora voluntaria); del Lemnisco
Medial (Va sensitiva principal); de movimientos reflejos (Va pticas y cocleares); y fibras hacia
el cerebelo.
Ncleo Dordolateral: para M. Recto inferior y parte del Recto Superior.
Ncleo Intermedio: para el M. Oblicuo Menor y parte del Recto Superior.
Ncleo Ventromedial: para el Recto Interno (medial).
Ncleo Central Caudal: para el Elevador del Prpado Superior.
- Ncleos Accesorios o Autnomos de Edinger y Westphal: da fibras iridoconstrictoras
que alcanza al Ganglio Ciliar para la inervacin parasimptica de los msculos Ciliar y Esfnter
de la pupila.
Origen Aparente: emerge en la cara anteromedial de los pednculos cerebrales (espacio
interpeduncular).
Trayecto: al salir de sus ncleos reales se dirige hacia delante a travs de la calota
mesenceflica, al ncleo Rojo y porcin interna de la sustancia Negra, emergiendo en el
espacio interpeduncular, luego rodea al mesencfalo, atraviesa el seno cavernoso y abandona
la cavidad craneal en forma de dos ramas a travs de la Hendidura Esfenoidal, atravesando el
Anillo Tendinoso Comn o de Zinn.
Relaciones:
- Desde su origen aparente al seno cavernoso: se encuentra en la cisterna interpeduncular,
pasando entre la A. Cerebral Posterior (arriba) y la A. Cerebelosa superior (abajo). A
continuacin se sita lateral a la apfisis clinoides post. y por encima de la circunferencia
mayor de la tienda del cerebelo.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: al principio por encima del IV par y el N.
Oftlmico (V1), a los que cruza luego medialmente, pero siempre lateralmente al VI par. Recibe
filetes del Plexo Carotdeo Simptico.
- En la hendidura esfenoidal: antes de atravesarla se divide en dos ramas terminales:
superior e inferior, y la atraviesan con la V. Oftlmica entre las dos ramas, el N. Nasal por
dentro y el VI par por fuera, atravesando el anillo de Zinn.
Distribucin. No existen ramas colaterales
- Ramo Superior, ms delgado, inerva al Recto Superior y al Elevador del prpado
superior.

- Ramo inferior, origina tres ramos: para M. Recto interno, Recto inferior y para el
Oblicuo Menor y da una gruesa rama para el Ganglio Ciliar (raz parasimptica) del cual salen
N. Ciliares cortos para inervar M. Ciliar y Esfnter de la pupila.
GANGLIO CILIAR: Ganglio perifrico parasimptico, constituido por neuronas multipolares y de
gran tamao, situado en el vrtice de la rbita, entre el N. ptico y el M. Recto Externo.
Sus Aferentes son:
Raz Parasimptica, procedente de la rama del oblicuo menor de la rama inferior del III par.
Raz Simptica procedente del plexo Carotdeo, contiene fibras del Ganglio Cervical
Superior.
Raz Sensitiva formada por ramo comunicante del N. Nasal.
Sus eferencias constituyen los N. Ciliares Cortos, que contienen fibras parasimpticas,
posganglionares y sensitivas.
IV PAR CRANEAL, PATETICO O TROCLEAR
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Oblicuo Mayor.
Esencialmente cuenta con fibras aferentes
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periacueductal, a nivel
de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores. Lo forman Ncleos Somatomotores, el nico con
fibras que se cruzan antes de salir del tronco.
Origen Aparente: nico que emerge en la cara posterior del tronco, a nivel del
mesencfalo, debajo de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores.
Trayecto: al salir de sus ncleos reales sus fibras se dirigen hacia la protuberancia y
emergen en el surco bulboprotuberencial, donde rodea al tronco y penetra en el seno
cavernoso, atraviesa la Hendidura esfenoidal (Fisura orbitaria superior), quedando lateral al
Anillo de Zinn y llega al borde superior del M. Oblicuo Mayor.
Relaciones:
- Alrededor del pednculo cerebral: cruza lateralmente el pednculo cerebeloso superior,
encontrndose en la cisterna Cuadrigeminal, pasa por debajo de la A. cerebelosa Superior.
Aparece en la cisterna Crural, entre el puente y el lbulo Temporal, dirigindose a la cisterna
interpeduncular para llegal al Seno cavernoso.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: se encuentra debajo del III par y por encima de
V1, adherido a su ramo Meningeo se cree que hay un intercambio de fibras a este nivel.
- En la Hendidura Esfenoidal: se sita encima y lateral al Anillo tendinoso comn.
Ocasionalmente da un ramo para el N. oftlmico.
- En la rbita: entre el elevador del parpado Superior y el techo de la rbita.
Distribucin
Da algunas ramas colaterales a las meninges y termina atravesando la cara superior del
oblicuo mayor.
VI PAR CRANEAL, ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Recto Externo (lat.)
Nervio oculomotor con el trayecto intracraneal ms largo.
Origen Real: se encuentran a nivel de la protuberancia, situado en la porcin superior del
piso del 4 ventrculo, por encima del ncleo del XII par y lateral al ncleo del VII par, que emite
fibras que rodea al Ncleo del Nervio Abducens, constituida por neuronas grandes y
pequeas multipolares, que proyecta fibras al ncleo del III par atravs del Fascculo
longitudinal medial.
Es el responsable de la formacin del Colculo Facial, junto con las fibras de la rodilla de
las fibras del facial.

Origen Aparente: nico que emerge del tronco cerebral en el surco bulbo Pontigo, medial
al facial, en el surco suprapiramidal.
Trayecto: al salir del ncleo sus fibras divergen centralmente y hacia abajo a travs de la
protuberancia, hasta emerger por el surco bulbopontino. Va al Seno Cavernoso, atraviesa la
Hendidura esfenoidal, pasa por el anillo de Zinn y llega a la rbita para terminar en el msculo
oblicuo externo.
Relaciones:
- En la fosa posterior de la cavidad craneana: en el espacio subaracnoideo lateral a la A.
Basilar y ventral a la A. Cerebelosa anteroinferior, cruza el borde superior de la parte petrosa
del temporal perforando la duramadre, inferior al ligamento esfenopetroso y medial al cavum
trigeminal (de Meckel).
- En el seno cavernoso: se sita primero lateral a la A. Cartida Interna y luego lateral e
inferior a ella, medial a los otros pares oculomotores y al N, Oftlmico.
- En la hendidura esfenoidal: atraviesa atravez del anillo de Zinn, lateral a las ramas
terminales del III par y al N. nasal y medial a la V. Oftlmica.
Distribucin
No tiene ramas colaterales. El nervio termina en la cara interna del M. Recto externo.

Bolilla 20
1. Hmero
Hueso largo que presenta un cuerpo y dos extremidades.
a)

Cuerpo: presenta:
-

Cara anterolateral: presenta la V deltoidea levantada por el deltoides que se inserta en


su labio superior, en su labio inferior se inserta el braquial anterior que cubre esta cara
por debajo de la rugosidad deltoidea.

Cara anteromedial: lisa, en su parte media presenta el foramen nutricio. Por encima se
observan rugosidades de insercin del msculo coracobraquial. Por encima, esta cara
se relaciona con los tendones del dorsal ancho y el redondo mayor. Frente a ellos y
aplicado al borde anterior se encuentra la parte ms baja del canal bicipital. Por debajo
del coracobraquial se inserta el braquial anterior.

Cara posterior: presenta el canal de torsin o canal radial oblicuo de arriba abajo y de
lateral a medial, determinado por el paso del nervio radial. A ambos lados del surco se
insertan, por encima el vasto lateral y por debajo el vasto medial (trceps).

Bordes: el borde anterior o lnea spera se continua por arriba por la cresta del
tubrculo mayor y abajo se bifurca para delimitar la fosa coronoidea. El borde lateral
est interrumpido en la parte baja por el surco radial. El borde medial es mas marcado
en su parte inferior.

b) Extremidad superior: participa en la articualcion escapulohumeral. La porcin articular es


la cabeza que es redondeada con forma de un tercio de esfera orientada medialmente,
arriba y atrs. Abajo y lateral esta limitada por el cuello anatomico, separa la cabeza de
los dos tuberculos:
-

Troquin: donde se inserta el musculo subescapular.

Troquiter: se observan tres facetas articulares, superior para el supraespinoso, media


para el infraespinoso e inferior para el redondo menor.
Entre los dos tuberculos se encuentra el canal bicipital recorrido por el tendn de la
porcin larga del bceps braquial, limitado por dos crestas rugosas:

Cresta del tubrculo menor: desciende del troquin y da insercin al dorsal ancho y al
redondo mayor.

Cresta del tubrculo mayor: desciende desde el troquiter y da insercin al pectoral


mayor.
Se denomina cuello quirrgico a una lnea que delimita la epfisis con la difisis
humeral.

c) Extremidad inferior: participa en la articulacin del codo. La superficie articular


corresponde a la ulna y al radio. La parte medial de la superficie articular es la trclea,
estructurada en forma de polea. Lateral a la trclea se encuentra el cndilo humeral. Entre
la trclea y el cndilo se excava un canal condilotroclear.
Por encima de estas superficies se excavan tres fositas:

1) Adelante y lateral, la fosita radial o supracondilea para la cabeza del radio en la flexion.
2) Adelante y medial, la fosita coronoidea o supratroclear para la apfisis coronoides del
cubito en la flexion.
3) Atrs, la fosa olecraniana, situada por encima de la trclea, se corresponde al
olecranon.
Dos salientes marginales:
-

El epicondilo, situado en la terminacin del borde lateral. Se insertan el ligamento


colateral del radio y los musculos epicondileos (cubital posterior, anconeo, 2do radial
externo, extensor comn de los dedos, supinador corto y extensor propio del dedo
minimo) CASESE.

El epicondilo medial o epitrclea, situado en la terminacin del borde medial. Se


insertan el ligameto colateral de la ulna y los musculos epitrocleares (palmar mayor,
menor, pronador redondo, flexor comn superficial de los dedos, cubital anterior)
PAPAPROFLECU.

2. Articulacin del tobillo


Une la pierna con el pie, es una trocleartrosis que pone en relacion tres huesos: la tibia, el
perone y el astragalo.
Superficie articular:

Mortaja tibioperone: formada por el extremo inferior de la tibia y el perone unidos entre
si por los ligamentos de la articulacion tibioperonea inferior, comprende:
1. Techo: formado por la cara inferior del pilon de la tibia, bordeado adelante por
el borde marginal anterior de la tibia y atrs por el tercer maleolo de Destot.
2. Pared interna: formada por la cara interna del maleolo interno, cuyo
revestimiento cartilaginoso se continua con el del pilon tibial.
3. Pared externa: formado por la superficie articular triangular de la cara interna
del maleolo externo.
4. En conjunto: es mas ancha adelante que atrs, mas desarrollada en sentido
transversal que en anteroposterior. Su eje se dirige oblicuo adelante y afuera,
lo que explica el valgo fisiologico ().

Trclea astragalina: constituida por la cara superior y las caras laterales del cuerpo del
astragalo:
1. Cara superior: esta formada por la polea astragalina.
2. Cara interna: formada por la superficie articular en forma de coma, situada en
la parte superior de la cara interna del astrgalo.
3. Cara extena: formada por la superficie peronea triangular de la cara externa del
astragalo.

Medios de unin:

Cpsula: mas gruesa adelante que atrs, se inserta en la tibia y el perone en el liite de
las superfficies articulares sobrepasando un poco la cara anterior el pilon de la tibia. A
nivel del astrgalo se inserta en el cartilago, excepto adelante, donde se fija en la parte

anterior del cuello del astrgalo, sobre la superficie posterior del collar astragalino

Ligamentos:
1. Ligamento anterior y posterior: refuerzos inconstantes de la cpsula.
2. Ligamento lateral externo: comprende tres fascculos

3.

Fascculo anterior (peroneoastragalino) se extiende desde el borde


anterior del maleolo externo a la cara externa del cuello astragalino.

Fascculo medio (peroneocalcaneo): desde la cara externa y borde


anterior del maleolo hasta la cara externa del calcneo por encima de
y detras del tuberculo de los peroneos.

Fascculo posterior (peroneoastragalino): muy grueso se extiende


desde la fosita de la cara interna del maleolo externo hasta el tuberculo
externo de la cara posterior del astraglao.

Ligamento lateral interno: es el mas resistente y comprende dos planos:

Plano profundo tibioastragalino esta formado por dos fascculos:


1. Fascculo anterior se extiende desde el borde anterior del maleolo
interno hasta la parte interna del collar astragalino.
2. Fascculo posterior, muy oblicuo atrs, va desde la parte inferior del
maleolo interno a la cara interna y al tuberculo interno de la cara
posterior del astragalo.

Plano superficial tibioastragalino constituye el ligamento deltoideo


deltoideo de Farabeuf. Nace en el borde anterior y en la cara interna del maleolo
interno y forma un abanico cuyas fibras divergen para ir a fijarse en el borde superior
del escafoides, borde interno del ligamento glenoideo (calcaneoescafoideo inferior) y el
borde libre del sustentaculum tali.
4.
Ligamento peroneoastragalocalcaneo: refuerzo de la aponeurosis tibial situado
por detras de la articulacion y que, originado en el borde posterior del maleolo externo, va a
fijarse en el tuberculo externo de la cara posterior del astragalo y en la parte posterior de la
cara superior del calcaneo.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la articulacion y envia prolongaciones hacia:
1. Adelante: entre el cuello del astragalo y la parte anterior del pilon tibial.
2. Arriba: entre la tibia y el perone.
3. A veces atrs de las dehiscencias de la parte posterior de la capsula.
Vascularizacion e inervacin:
La articulacion tibioastragalina esta vascularizada por la arteria tibial anterior que irriga la parte
anterior y interna de la capsula, por la tibial posterior que envia ramas que perforan el
ligamento interno y por la peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Esta inervada por el nervio tibial anterior y safeno externo.
Movimientos:

Flexion dorsal

Flexin plantar

3. Diafragma
Musculo ancho y delgado, reforzado por un centro tendinoso, el diafragma puede ser
descompuesto en dos partes:
- una horizontal, esternocondrocostal, que forma dos cpulas de altura desigual, la derecha
mas elevada que la izquierda.
- una vertical, vertebrolumbar, corresponde a los pilares y arcos del diafragma.
Situacion.
Por medio de radiografia se puede situar las cupulas en funcion de la respiracion. Durante la
espiracion forzada alcanza la 4 costilla a la derecha y la 5 a la izquierda.
Segn la forma del torax la bveda diafragmatica es mas o menos alta: sobreelevada en los
longinineos de torax estrecho, desciende en los brevilineos de torax ancho.
Dimensiones.
El diametro transversal prevalece netamente sobre el diametro anteroposterior, sobre todo en
la parte media donde la saliencia de la columna lumbar se hunde en la escotadura media
posterior del diafragma.
Constitucion:
Conjunto de pequeos musculos digastricos cuyos tendones intermedios se entrecruzan a nivel
de un centro aponeurotico.

Fascculos musculares: dispuestos en forma de rayos desde la circunferencia del torax


al centro frenico, pueden ser divididos en tres porciones:
Porcin esternal: dos fascculos verticales que se extienden desde la base de
la apofisis xifoides al borde anterior convexo del centro frenico, separados
entre si por run orificio avascular, el hiato de Marfan.
Porcin condrocostal: comprende un segmento:
seo: sobre la cara interna de las ultimas 6 costillas, siguiendo una linea oblicua abajo
y atrs:

- sobre las 3 ultimas la insercion es unicamente costal y la de la 11 es la mas desarrollada.


- sobre las 3 suprayacentes la insercion es condral, mediante 3 lenguetas, entrelazadas
con las del msculo transverso.

Aponeurtico o intercostal: sobre los dos arcos de Snac, uniendo la


12 costilla con la 11 y la 11 con la 10. Esta porcion esta separadade la esternal por
un orificio triangular de vertice posterior, hiato de Larrey o costoxifoideo.
Porcion lumbar: con un segmento medial y un segmento lateral:

Segmento medial o pilares del diafragma: dispuestos a un lado y otro de la linea media,
se inserta en la cara anterior de la vertebras lumbares y de los discos intervertebrales.
3.

Pilares principales: de origen diferente a la derecha y a la


izquierda.

- pilar derecho: sobre la cara anterior de las 3 primeras vertebras lumbares y sobre sus
discos intervertebrales.
- pilar izquierdosobre la cara de las 2 primeras lumbares; da insercion al musculo de
Treitz (elevador del duodeno).
Ambos cruzan sus fibras sobre la linea media formando un rafe (lecho fibroso de la aorta).
Ascienden oblicuamente hacia adelante y arriba y se une al del lado opuesto, por delante
del orificio aortico, el ligamento arqueado medio.
Terminan por medio de dos fsacculos:
- uno interno que se entrecruza con el opuesto delante de T12 y luego describe un 8
formando el orificio esofgico.
- otro externo mas extenso, asciende hacia la escotadura posterior del centro frnico.
4. Pilares accesorios: son mas delgados y mas variables ya que su existencia
esta condicionada por el paso de los nervios esplacnicos. Se insertan en la
parte anterolateral de L2, se dirige arriba y afuera siguiendo al pilar principal.
Termina en el borde posterior del centro frenico, por fuera del fasciculoexterno del pilar
principal.

Segmento lateral o arcos del diafragma: son dos y pertenecen a las


aponeurosis de los musculos lumbares

4.

Arco del psoas o ligamento arqueado interno: cintilla fibrosa


de concavidad inferior se extiende desde el flanco lateral de L2 a la apofisis costiforme
de L1.

5.

Arco del cuadrado lumbar: puente fibroso desde el el vertice


costiforme de L1al de la 12 costilla o la 11 cuando es muy corto. Forma de cierta
forma un tercer arco de Snac. Grueso en sus dos extremos este fascculo es muy
escaso en su parte media formando una verdadera brecha o hiato costolumbar de
Henl.

En el punto de union de los dos arcos se describe a veces un fasciculo incostante, fasciculo
costoidal de Weber, que parte de la apofisis de L1 a la 11 costilla, llenando el hiato
costolumbar.

Centro frnico o tendinoso: de aspecto brillante y nacarado con forma de


trebol de 3 hojascuyo pediculoesta reemplazo por la escotadura vertebral.
3. Foliolo anterior: el mas extenso, algo desplazado a la izquierda,
recibe sobre su borde convexo los fascculos musculares de origen
esternal y condrocostal.
4. Foliolo derecho: recibe los fasciculos de origen condrocostal inferior
y el del fasciculo externo del pilar dercho.
5. Foliolo izquierdo: recibe los fasciculos izquierdos, da insercion en su
cara superior a los ligamentos frenopericardicos.

El centro frenico esta contituido por dos tipos de fibras

2.

Fibras fundamentales que provienen de los diferentes fasciculos de origen y


dirigidas sagitalmente en el foliolo anterior y oblicuo en los laterales.

3.

Fibras de asociacion: condensadas en dos cintillas de Bourgery que se abren


en abanico.

4. Semicircular superior: va desde el foliolo derecho al anterior (cintilla oblicua).


5. Semicircular inferior: va desde el foliolo derecho al izquierdo (cintilla arciforme)
Las dos cintillas circunscriben el hiato de la vena cava inferior.
Orificios
Principales

Orificio aortico: desplazado un poco a la izquierda, se encuentra entre los pilares


internos a nivel de T12, da paso a la aorta y al conducto torcico.

Orificio esofagico: formado por el entrecruzamiento de los fasciculos internos de los


pilares internos, a nivel de T10, da paso al esofago que se le une (fibras musculares de
Rouget) y a los nervios vagos (AIPD).

Orificio de la vena cava inferior: u orificio cuadrangular, se halla en pleno centro frenico
en la union de los foliolos anterior y derecho limitado por las cintillas semicirculares
( anterio: c. inferior y posterior: c. superior). Se halla a la altura de T9 y da paso a la
vena cava inferior y a la rama abdominal del frenico derecho.

Accesorios

Ateriores:
1. Hiato de Marfan
2. hiato de Larreey

laterales: entre los diferentes fasciculos condrocostales, para el paso de los nervios
intercostales.

Posteriores: entre los pilares y los arcos de la porcion lumbar pasan elementos
nerviosos y vasculares.
1. Entre los pilares principales y accesorio, un haito medial para el nervio
esplacnico mayor y la raiz interna de las venas acigos (derecha: conducto
cavoacigolumbra y a la izquierda: conducto reoacigolumbar).
2. Entre el pilar accesorio y el arco del psoas, un hiato lateral que contiene a los
nervios esplacnico menor, inferior y la cadena simpatica.
3. Debajo del arco del psoas: la vena lumbar ascendente pasa en