La columna cervical tiene tres funciones:

1. Da apoyo y estabilidad a la cabeza.

2. Carillas articulares vertebrales permiten los movimientos de la cabeza a todos sus
límites.
3. Proporciona albergue y transporte a la médula espinal y la arteria vertebral.

►
Se inicia cuando el paciente entre en la sala de exploraciones → actitud y postura de la
cabeza.

▪ Condiciones normales: Columna erguida y perpendicular al suelo → se mueve en

coordinación sueva con los movimientos del cuerpo.
▪ Requerimientos: Paciente desnudo hasta la cintura para la exposición de la región
del cuello.

Después debe hacerse la inspección de la región del cuello en busca de las características
normales y anomalías (ampollas, cicatrices o alteraciones del color).

En caso de cicatrices quirúrgicas:

▪ En la porción anterior del cuello indican cirugía tiroidea.
▪ Cicatrices irregulares y hundidas en el triángulo anterior indican adenitis
tuberculosa previa.

►
Se realiza mientras el paciente se encuentra en posición supina, ya que los músculos de
las prominencias más profundas del cuello se encuentran en relajación y los huesos se
definen más precisamente.

►
¿Cómo se palpan?
1. Colóquese a un lado del paciente.
2. Apoye el dorso del cuello con una mano.
3. Realice la palpación con la mano libre.

1 0
 Estructura Exploración Imagen
Es un elemento en forma de herradura
situado encima del cart. tiroides (frente
a C3).

Palpación:
1. Ahueque su mano alrededor de la
Hueso Hioides
cara anterior del cuello del px.
2. Coloque los dedos pulgar y medio en
forma de pinza.
3. Palpar los 2 extremos del hueso.
4. Pedir al px que degluta y percibir el
movimiento del hueso.
Deslice los dedos por la línea media
hacia abajo hasta que entren en
contacto con el cartílago.
Cartílago
-Parte de arriba del cartílago:
Tiroides
Manzana de Adán (cuerpo vertebral
C4).
-Parte inferior: En C5.

Está ubicando debajo del borde inferior

del cartílago tiroides (frente a C6).

-Debe ser palpado con suavidad

Primer Anillo porque la presión excesiva se confunde
Cricoideo con asfixia.
-Pedir al px que degluta (se percibe el
movimiento).

Se encuentra a 2.5 cm del 1er anillo

cricoideo (C6).

-Se percibe si se hace presión hacia

Tubérculo atrás desde la posición lateral de sus
Carotídeo dedos.
-Se deben palpar por separado (de
forma simultánea restringe la
circulación de las carótidas).

Durante la exploración hay que localizar una saliente dura de la apófisis transversa de C1
(entre el ángulo de la mandíbula y apófisis estiloides del cráneo → detrás de la oreja).

►
La parte posterior es más accesible si se coloca atrás de la cabeza del px y ahueca las
manos bajo el cuello de éste → punta de los dedos en la línea media.

1 0
NOTA: Sostener la cabeza del px para que no tenga que usar los músculos del cuello.

Estructura Exploración Imagen

La palpación se inicia a nivel del occipucio (porción posterior del
Occipucio
cráneo).
Se encuentra en la región occipital
de la línea media y señala el centro
de la línea superior de la nuca.
Protuberancia
Occipital
Externa

Mueva los dedos en sentido lateral desde la protuberancia occipital

externa para palpar la línea superior de la nuca (reborde transverso
Línea Superior
pequeño que se extiende hacia afuera de ambos lados de la
de la Nuca
protuberancia occipital).

Palpación en sentido lateral desde

el borde lateral de la línea superior
de la nuca → apófisis mastoides
redondeadas.
Apófisis
Mastoides

1 0
 Las apófisis espinosas se
encuentran a lo largo de la línea
media posterior de la columna.

¿Cómo palparlas?
Ahueque una mano alrededor de
un lado del cuello y revise la línea
media.

1. Empiece a nivel de la base del

Apófisis
cráneo → apófisis espinosa (C2)
Espinosas de
es la 1era que se palpa.
las Vértebras
2. Conforme se palpan las apófisis
Cervicales
(C2 a D1) observe una lordosis
normal.

C7: Es más grande que las que

están encima.

Normalidad: Apófisis en línea

entre sí → un cambio de
alineación puede ser por una
luxación.
1. Mueva cada mano a partir de las
apófisis espinosas de C2 (en
sentido lateral a 2.5 cm).
2. Palpe las articulaciones
apofisiarias (se encuentran entre
las vértebras cervicales).

Se sienten como pequeñas

Carillas
cúpulas y se encuentran en la
Articulares
profundidad (debajo del trapecio).
(Articulaciones
Apofisiarias
NOTA: El px debe estar relajado
Intervertebrales)
por completo.

Se puede establecer el nivel

vertebral al proyectarla con
elementos anteriores del cuello:
▪ C3: Hueso hioides.
▪ C4 y C5: Cartílago tiroides.
▪ C6: Primer anillo cricoideo.

►
La palpación se reparte en dos zonas:
1. Superficie anterior (triángulo anterior).
2. Superficie posterior.

1 0
►
Está limitada en sentido lateral por los dos músculos esternocleidomastoideos, por
arriba la mandíbula y por debajo la escotadura supraesternal.

Estructura Exploración Imagen

Se extiende desde la articulación
esternoclavicular hasta la apófisis
mastoides.

Lesión común: Hiperextensión del

cuello en accidentes automovilísticos.

Palpación:
Músculo 1. Se pide al sujeto que vuelva la
Esternocleido- cabeza hacia el lado opuesto del
mastoideo músculo a explorar.
→Músculo sobresale cerca de
_____su origen tendinoso.
2. Se explora el músculo opuesto para
encontrar diferencias de tamaño,
forma y tono.

Se sitúa a lo largo del borde medial del

músculo esternocleidomastoideo.

Cadena de -Cuando son normales NO son

Ganglios palpables.
Linfáticos -Aumentados: Indican infección de
vía respiratoria.

El cartílago tiroides se encuentra en

posición central con respecto a la línea
media (delante de C4 y C5).

Distribución: En “H” con 2 cuerpos

Glándula
amplios de forma lateral + 1 istmo.
Tiroides
Qué puede aparecer a la palpación?
-Quistes o nódulos.
-Sensibilidad a la palpación.

1 0
 Arteria carótida: Junto al tubérculo
carotídeo (C6).

-El pulso es palpable si se hace

presión con las puntas de los dedos
Pulso
índice y medio.
Carotídeo
NOTA: Debe evaluarse 1 lado a la vez
y comparar que sean iguales (al
mismo tiempo = reflejo carotídeo →
síncope).
Cubre el ángulo de la mandíbula.

-NO se palpa de manera definida →

se percibe un elemento anatómico
Glándula afilado de consistencia ósea.
Parótida
Glándula tumefacta (paperas):
Ángulo cubierto por una glándula
blanduzca.

Se encuentra por encima de la clavícula (lateral respecto a la

escotadura supraesternal).

¿Para qué palpar?

Fosa Investigar la existencia de tumefacción o masas tumorales.
Supraclavicular
La fosa describe:
▪ Indentación suave.

Causas de tumefacción: Edema secundario a traumatismo.

►
Es necesario colocarse detrás del sujeto (éste debe estar sentado → tejidos más
accesibles.

Estructura Exploración Imagen

Se extiende desde la tuberosidad
occipital externa hasta D12.

Inserción: En un arco continuo en la

clavícula, acromion y espina del
Músculo omóplato.
Trapecio
1. Palpe el trapecio desde su origen
hasta su inserción (desde porciones
superiores hacia el acromion).
2. Al llegar al acromion hay que
dirigirlos a la espina del omóplato.

1 0
 3. Después hay que mover las puntas
de los dedos a las salientes
longitudinales.
NO palpables en condiciones
normales.

Ganglios Estado anormal: Sensibles y

Linfáticos aumentados de tamaño.

1. Mueva sus dedos desde el músculo

trapecio hacia la base del cráneo.
2. Explore ambos lados de la
tuberosidad occipital externa para
Nervios
investigar nervios.
Suboccipitales
de Arnold

Nace en la tuberosidad occipital

externa a nivel de la base del cráneo y
se extiende a apófisis de C7.
Ligamento Inserciones: Por medio de fibras en
Superior de la cada apófisis espinosa.
Nuca
Puede indicar estiramiento como
resultado de lesión del cuello en flexión.

Los arcos normales de movilidad del cuello permiten al px tener un alcance amplio de la
visión y un sentido preciso del equilibrio.

Los arcos abarcan los siguientes movimientos básicos:

Dan a la cabeza y al cuello
1. Flexión. Entre el occipucio y C1 (50%) una variedad grande de
2. Extensión. movimiento.
3. Rotación lateral hacia izquierda y derecha
Se usan en combinación
(50% entre C1 y C2).
4. Inclinación lateral hacia izquierda y derecha.
Deformidad de Klippel-Feil: Restricción de movimiento por fusión de cuerpos vertebrales.

1 0
 Pruebas Activas de los Arcos de Movilidad
Prueba Características Imagen
Prueba: Pedir al px que
incline la cabeza hacia
adelante como si dijera “sí”.

Flexión y -Debe ser capaz de tocar el

Extensión tórax con la barbilla y mirar
directo hacia el techo.
-Es necesario observar si es
suave y no escalonado.

Prueba: Se debe pedir al px

que sacuda la cabeza de un
lado a otro.

-Debe ser capaz de mover la

Rotación
cabeza hacia ambos lados
(barbilla en línea con el
hombro).
-Observar si los movimientos
son completos y suaves.
Prueba: Hay que pedir al px
que trate de tocar su hombro
con la oreja (sin moverlo
hacia arriba
Inclinación
(compensación)).
Lateral
Condiciones normales:
Inclinar la cabeza 45° hacia
cada hombro.

1 0
 Pruebas Pasivas de los Arcos de Movilidad
Prueba Características
Prueba: Coloque sus manos a cada lado del cráneo del px e inclínele
la cabeza hacia adelante.
Flexión y
Extensión -Arcos de movimiento permiten empujar la barbilla del px hacia el
tórax.
-Levante la cabeza del px e inclínela hacia atrás.
Prueba: Devolver la cabeza del px hacia la posición neutral y muévala
de lado a lado como si dijera que “no”.
Rotación
Condiciones normales: Cabeza volverse lo suficiente de modo que
la barbilla esté en línea con el hombro (a punto de tocarlo).
Prueba: Se empieza en posición neutral y se inclina la cabeza del px
en sentido lateral hacia el hombro.
Inclinación
Lateral Arcos normales: Permiten que la cabeza se incline 45° hacia el
hombro.

¡PRECAUCIÓN! Si se sospecha de columna vertebral inestable (ej. traumatismo) NO

hacer movimiento pasivos (lesión neurológica).

La exploración neurológica de la columna cervical se ha dividido en dos fases:

1. Pruebas musculares de los músculos intrínsecos de la columna cervical

Someter a prueba los músculos intrínsecos del cuello y de la columna cervical por
pruebas funcionales.
¿Qué indican? Existencia de debilidad motora que afecta los movimientos del cuello.
NOTA: El px debe estar sentado, a menos que sea incapaz de sostener la cabeza erguida
(se recuesta).

2. Exploración neurológica de toda la extremidad superior por niveles neurológicos

Se investigan problemas neurológicos que se encuentran en cualquier sitio de la
extremidad superior hasta su fuente primaria (columna cervical).

Fase I: Pruebas de los Músculos Intrínsecos

Función Características Imagen
1. Esternocleidomastoideos (conjunto),
1° nervio espinal accesorio o N. craneal
Flexión

XI.
1. Músculos escalenos.
2°
2. Músculos prevertebrales.

1 0
 1. Estabilice la parte superior del tórax
del px (esternón) con una mano.
2. Coloque la palma con la que va a

Exploración
hacer resistencia contra la frente del px.
3. Ahueque la mano y establezca una
mano firme y amplia de sostén.
4. Pida al px que haga flexión del cuello
con lentitud y aumente la presión de
resistencia.

1. Masa paravertebral extensora

(esplenio de la cabeza, semiespinal de
1° la nuca, músculos de la cabeza).
2. Trapecio, nervio espinal o nervio
craneal XI.
1. Diversos músculos intrínsecos
2°
Extensión

pequeños del cuello.

1.Coloque su mano estabilizadora
sobre la línea media de la parte
posterosuperior del tórax y los
Exploración

omóplatos del enfermo.

2. Ahueque su mano sobre la región
occipital del cráneo.
3. Pídale al px que extienda el cuello y
aumente con lentitud la presión de
resistencia.
1. Esternocleidomastoideo, nervio
1°
espinal accesorio o nervio craneal XI.
1. Músculos intrínsecos pequeños del
2°
cuello.
El esternocleidomastoideo proporciona
la tracción 1° de rotación hacia un lado.
Rotación Lateral

1. Colóquese enfrente del px.

2. Ponga su mano estabilizadora en el
hombro izquierdo.
Exploración

3. Coloque la mano resistente abierta a

lo largo del lado derecho de la
mandíbula.
4. Pida al px que rote la cabeza como
si dijera “no” hacia donde está la mano
abierta.
5. Aumente la presión hasta aplicar la
resistencia máxima.
(Cambie para evaluar el lado opuesto).
1. Escalenos anterior, medio y
Lateral
Inclina

posterior, divisiones primarias

ción

1°
anteriores de los nervios cervicales
inferiores.

1 0
 1. Músculos intrínsecos pequeños del
2°
cuello.
1. Coloque su mano estabilizadora en
el hombro derecho del enfermo para
prevenir su elevación.

Exploración
2. Coloque la mano resistente abierta
en el lado derecho de la cabeza del px.
3. Pida al px que incline la cabeza en
sentido lateral hacia su palma o que
trate de llevar la oreja al hombro.
4. Aumente de manera gradual la
resistencia hasta llegar al máximo.

Fase II: Exploración por Niveles Neurológicos

Se basa en las alteraciones patológicas de la columna cervical (por ej. hernia de disco).

Pruebas diagnósticas: Ayudan a establecer si hay relación entre los problemas

neurológicos de la extremidad superior y alguna alteración patológica primaria en el cuello.
Se someterán a prueba el poder motor, reflejos y zonas de sensibilidad por nivel
neurológico.

►
Existen:
▪ Ocho nervios que salen de la columna cervical (1ro al 7mo salen por encima de las
vértebras cervicales y el 8vo sale por debajo de la 7ma vértebra).
▪ Siete vértebras cervicales.
Plexo Braquial:
Está compuesto por nervios que salen desde el 1er nivel torácico y los 4 niveles cervicales
más bajos (C5 a D1).
1. Abandonan los cuerpos vertebrales y pasan entre los músculos escaleno anterior y
medio.
2. Las raíces nerviosas de C5 a C6 se unen para formar el tronco superior.
3. Las raíces nerviosas de C8 a D1 forman el tronco inferior.
4. El nervio que sale de C7 constituye por si solo en tronco medio.
Conforme los troncos pasan por debajo de la clavícula se dividen para formar cordones:
▪ Cordón posterior: Tronco superior + inferior (C5 y C6 + C8 y D1).
▪ Cordón lateral: Tronco medio (C5 y C6).
▪ Cordón medial: Porciones que quedan de C8 y D1.

Se denominan “posterior, lateral y medial” por su relación con la segunda porción de la

arteria axilar.

1 0
Ramas o Nervios Periféricos:
Sales de los cordones:
▪ Cordón lateral: Nervio musculocutáneo y rama para el nervio mediano.
▪ Cordón medial: Nervio cubital y rama para el nervio mediano.
▪ Cordón posterior: Nervio axilar y radial.
Distribución Sensitiva:

Desde C5 hasta D1, cada nivel neurológico proporciona sensibilidad a una parte de la
extremidad en una sucesión de dermatomas alrededor de la misma.
▪ C5: Porción lateral del brazo, nervio axilar.
▪ C6: Porción lateral del antebrazo, pulgar e índice y mitad del dedo medio, ramas
sensitivas del nervio musculocutáneo.
▪ C7: Dedo medio.
▪ C8: Dedos anular y meñique, porción medial del antebrazo, nervio antebraquial
cutáneo medial (del cordón posterior).
▪ D1: Porción medial del brazo, nervio braquial cutáneo medial (cordón posterior).

1 0
 Nivel Neurológico C5

Pruebas Musculares:

Deltoides y bíceps (inervación doble) son dos músculos con inervación de C5.
▪ Deltoides (nervio axilar) C5:
Es un músculo constituido por tres partes:

1. Parte anterior hace flexión.

2. Parte media hace abducción.
3. Parte posterior extiende el hombro.
Prueba: Resistencia a los movimientos de flexión, abducción y extensión del hombro.

▪ Bíceps (nervio musculocutáneo) C5 y C6:

Actúa como flexor del hombro y del codo y como supinador del antebrazo; hay que someter
a prueba la potencia del bíceps en relación con la flexión del codo (integridad neurológica).
Prueba: Pedir al px que haga flexión del codo con lentitud con el antebrazo en supinación
a la vez que se hace resistencia al movimiento.

Pruebas de Reflejos:
Reflejo Bicipital: Indica la integridad neurológica de C5 (+ componente de C6).

Pruebas de Sensibilidad:
Parte lateral del brazo (nervio axilar): Proporciona sensibilidad a la porción lateral del
brazo.

1 0
 Nivel Neurológico C6

Pruebas Musculares:

▪ Grupo extensor de la muñeca: nervio radial: Está compuesto por tres músculos:

1. Primer radial externo (C6). -Hacer prueba bilateral.

2. Segundo radial externo (C6). -Observar la potencia relativa

del lado afectado.
3. Cubital posterior (C7).
▪ Bíceps: nervio musculocutáneo.
Prueba de los Reflejos:

▪ Reflejo del supinador largo: Se somete a prueba en posición proximal a la

muñeca, sitio donde el músculo se vuelve tendinoso antes de insertarse en el radio.
▪ Reflejo bicipital: La potencia del reflejo necesita ser algo más débil que la del lado
opuesto para indicar existencia de problemas neurológicos.
Pruebas de Sensibilidad:

Porción lateral del antebrazo: nervio musculocutáneo: Proporciona sensibilidad a la

porción lateral del antebrazo, pulgar, índice y mitad del dedo medio → formar el número 6
con dedos pulgar, índice y medio en contacto con las yemas del pulgar e índice y extensión
del dedo medio.

1 0
 Nivel Neurológico C7

Pruebas Musculares:

▪ Tríceps: nervio radial: Pedir al sujeto que inicie la extensión desde la posición de
flexión conforme se resiste al movimiento.
▪ Grupo flexor de la muñeca: nervios mediano y cubital: Está compuesto por dos
músculos (palmar mayor y cubital anterior).
▪ Extensores de los dedos: nervio radial: Extensión efectuada por 3 músculos
(extensor común de los dedos, propio del índice y propio del meñique).

Pruebas de los Reflejos:

Reflejo tricipital: Golpee el tendón del músculo donde cruza la fosa del olécranon.
Pruebas de la Sensibilidad: En el dedo medio.

Nivel Neurológico C8
C8 no tiene reflejo para establecer su integridad.
Pruebas Musculares:
Flexores de los dedos: Son dos músculos los que efectúan flexión de los dedos son el
flexor común superficial de los dedos y flexor común profundo de los dedos.
Pruebas de la Sensibilidad:
Proporciona sensibilidad a los dedos anular y meñique y a la mitad distal del lado cubital
del antebrazo.

1 0
 Nivel Neurológico D1
No tiene reflejo identificable.
Pruebas Musculares:

Abductores de los dedos: Inervados por el nervio cubital (interóseos dorsales y abductor
del dedo meñique).

1 0
Pruebas de la Sensibilidad:
Porción medial del brazo: nervio braquial cutáneo medial: Es proporcionada al lado
medial de la mitad superior del antebrazo y del brazo por D1.

DERMATOMAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR:

Pruebas de los Nervios Periféricos Principales

1 0
 Pruebas Especiales
Prueba Características Imagen
Se demuestra el efecto que
puede tener la tracción del
cuello para aliviar el dolor.

Prueba de 1. Coloque su palma abierta

Distracción bajo la barbilla del px.
2. La otra mano va sobre el
occipucio.
3. Levante de manera
gradual la cabeza (distraiga).
Puede producir el dolor
reflejado hacia la extremidad
superior desde la columna
cervical.

Prueba de 1. Haga presión hacia abajo

Compresión sobre la parte alta de la
cabeza del px (sentado o
acostado).
2. Si hay aumento del dolor
hay que observar la
distribución.
Aumenta la presión intratecal
(si hay lesión desarrolla dolor
secundario).

1. Hago que el px contenga la

Prueba de
respiración y se esfuerce.
Valsalva
2. Describa la localización de
aumento del dolor.

Se producen molestias o
dolor al deglutir a causa de
lesiones patológicas de la
columna cervical.

Por ejemplo:
Prueba de -Protuberancias óseas.
Deglución -Osteofitos óseos.
-Tumefacción de tejidos
blandos por hematomas.

1 0
 Se usa para establecer el
estado de la arteria subclavia
(puede estar comprimida por
una costilla cervical o
músculos escalenos).

1. Tome el pulso radial del px

(muñeca).
2. Pedirle al px que haga una
abducción, extensión y
rotación externa del brazo.
3. Pedirle al px que haga una
Prueba de inspiración profunda y vuelva
Adson la cabeza hacia el brazo.

1 0
 Exploración de la columna lumbar
Práctica de semiología por aparatos y sistemas I
La columna lumbar conduce a la cola de caballo hacia la
extremidad inferior, y proporciona movilidad al dorso.
● Da apoyo a la porción superior del cuerpo y
transmite el peso hacia la pelvis y extremidades
inferiores
● Como no tiene costillas insertadas, cuenta con
arcos de movilidad relativamente amplios.
INSPECCIÓN
Se le pide a px que se desnude por completo, mientras
observamos la naturaleza de sus movimientos.
● Un px con problemas dorsales puede fijar con
rigidez la columna durante el proceso para evitar
inclinarse, torcerse o efectuar movimientos que le
serían dolorosos.
● Cualquier movimiento rígido o no natural debe
considerarse signo de alguna alteración.
En la inspección, buscamos en el dorso zonas de
enrojecimiento o señales cutáneas no comunes.
● Una coloración rojiza en manchas puede indicar
infección.
● Las señales como lipomas, manchas vellosas,
manchas de “café con leche” o marcas de
nacimiento pueden indicar alteraciones
neurológicas u óseas subyacentes.
○ Lipomas blandos pastosos en la parte baja
de la espalda pueden ser signos de espina
bífida.
● La zona vellosa poco común puede ser prueba de
algún defecto óseo de columna como
diastematomielia (barra ósea
congénita, que separa las
mitades laterales de la columna
vertebral).
● La mancha de pelo (barba de
fauno), acompañada de lipoma,
refuerza las posibilidades de
patología ósea subyacente.
● Los pingajos o los tumores pediculados cutáneos
indican la existencia de neurofibromatosis, y
frecuentemente se acompañan de señales cutáneas
como las “manchas de café con leche”.
La POSTURA puede ser una representación de muchos
trastornos espinales, y debe ser analizada por completo.
*Deberán estar a nivel hombros y pelvis, y los elementos
óseos y de tejidos blandos que se encuentran a ambos
lados de la línea media deben ser simétricos.
● Cuando el px está en posición erecta la
inclinación hacia un lado u otro puede ser
signo de escoliosis ciática secundaria a
hernia de disco.
○ La curvatura lordótica lumbar
suave es normal.
● No es raro encontrar falta completa de
lordosis lumbar normal (espasmo
muscular paravertebral).
0 0
● En ocasiones hay cifosis notable
(deformidad en giba).
Una lordosis lumbar muy exagerada es
característica del debilitamiento de la pared
abdominal anterior.
PALPACIÓN DE TEJIDOS ÓSEOS
El inspector debe sentarse en un
banquito por detrás del px quien
debe estar de pie.
Se inicia colocando los dedos en
las partes altas de la cresta iliaca
y los pulgares sobre la línea
media del dorso, a nivel de la
unión entre L4 y L5 (nivel de las
partes altas de las crestas iliacas)
y palpar el espacio que hay entre las vértebras.
● Las apófisis espinosas de L4 y L5 están por
encima y por debajo de este espacio, como estas
apófisis no están sobrepuestas, indican los niveles
reales de los cuerpos vertebrales.
SUPERFICIE POSTERIOR
❖ Apófisis espinosas
Después de localizar el espacio de L4 y L5, mueva los
dedos hacia arriba para palpar las
apófisis espinosas de las otras
vértebras.
Después, vuelva a L4 y L5, y palpe
hacia abajo las más pequeñas; localice
la apófisis de S2 mediante el trazado
de una línea recta entre las crestas iliacas.
● El dolor reflejo de la columna vertebral puede ser
reproducido en el dorso o las piernas en esta
palpación.
En la zona del triángulo sacro, las hendiduras entre las
apófisis más pequeñas, la falta de las apófisis sacras o
lumbares, sugieren espina bífida.
El hueco visible o palpable entre una apófisis y la
siguiente, puede indicar espondilolistesis (deslizamiento
de una vértebra sobre otra hacia adelante, más a menudo
L5 sobre S1 o de L4 sobre L5)
● Este trastorno produce a menudo dorsalgia muy
común en los jóvenes
● Junto con este defecto existe la posibilidad de
estiramiento de raíces nerviosas o hernia de disco,
con dolor acompañante hacia las piernas.
❖ Superficie posterior del cóccix
El cóccix doloroso (coccigodinia) suele ser resultado de
trauma directo. (la única manera de palpar por completo el
cóccix es mediante el tacto rectal).
→ Para terminar la palpación de la superficie posterior de
la columna lumbar, examine las espinas ilíacas posteriores
y superiores, las crestas ilíacas, los trocánteres mayores y
las tuberosidades isquiáticas como se verá en cadera. (FIG
9.12 a 9.15)
SUPERFICIE ANTERIOR
Para explorarla, debemos hacer que el px se coloque en
posición supina sobre la mesa de exploraciones, con las
rodillas dobladas para aflojar los músculos abdominales.
 ● El ombligo está a nivel del
espacio intervertebral de L3 y L4,
en donde la aorta se divide en las
2 arterias ilíacas primitivas.
○ Las porciones anteriores de los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales de
L4, L5 y S1 son palpables por debajo de
esta división arterial.
❖ Promontorio sacro
La articulación entre L5 y S1 es la porción más
prominente de la columna vertebral en esta región.
● Si se colocan los dedos justo por debajo del
ombligo, y se hace presión con suavidad, pero
cada vez con más intensidad a través de la línea
blanca mientras alentamos al px para que se
“afloje”, se podrán percibir con algunas
dificultades las superficies óseas de los cuerpos
vertebrales L5 y S1.
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
La exploración se divide en 5 zonas:
1) Banda de la línea media
2) Cresta iliaca
3) Espinas ilíacas posteriores y superiores
4) Zona del ciático
5) Pared abdominal anterior y región inguinal
ZONA I: BANDA DE LA LÍNEA MEDIA
❖ Ligamentos supraespinoso e los sacrociáticos menores, conectan sacro e isquion dando
interespinoso
Unión de las apófisis espinosas de vértebras
lumbares y sacras por detrás. El ligamento
supraespinoso une las apófisis espinosas
desde la C7 hasta el sacro, el grosor de este ligamento es
palpable en la región lumbar ya que en esta es más ancho.
Los ligamentos interespinosos son cortos y fuertes, se
encuentran entre las apófisis (no palpables), conectan las
apófisis vecinas.
Palpación: palpar en línea media de las apófisis
espinosas, si hay presencia de dolor, los ligamentos supra
e interespinosos se encuentran rotos; se palpa defecto en
las apófisis espinosas.
❖ Músculos paraespinales
Sistema sacroespinal:músculo epiespinoso
dorsal, dorsal largo e iliocostal. Forman 3
capas, solo es palpable la superficial.
Palpación: colocarse detrás del enfermo,
pedirle que eche la cabeza hacia atrás
(aflojar la fascia que cubre a los músculos).
Se palpan como unidad a cada lado de la línea media ya
que no se distinguen entre los componentes del sistema
sacroespinal. Al palpar buscaremos dolor, espasmo,
defectos o desigualdades de tamaño y consistencia. Si
aparecen de forma prominente y se sienten rígidos
(secundario a un espasmo) haciendo que el enfermo se
haga hacia un lado, entonces presentan patología. Si hay
presencia de espasmos en ambos lados, saldrán bordes
prominentes de gran dureza, estos pueden ocultar una
lordosis lumbar normal; debido a su inervación
segmentaria, los músculos paraespinales se exponen a una
0 0
atrofia local. En ocasiones se puede palpar un lipoma en
esta área, lo que nos indicaría una espina bífida.
ZONA II: CRESTA ILIACA
❖ Los músculos glúteos tiene
diversas porciones del ala del
ilíaco, sus orígenes con palpables
por debajo del labio de la cresta
iliaca posterior, desde la espina
iliaca posterior y superior hasta
la anterior y superior. Al palpar debemos de
verificar la existencia de nódulos fibrograsosos
(bajo el labio de la porción de la cresta iliaca).
Estos son sensibles a la palpación y causan dolor
en la espalda baja. Los neuromas de los nervios
lumbares superficiales de las regiones glúteas son
sensibles a la palpación.
ZONA III: ESPINAS ILÍACAS POSTERIORES Y
SUPERIORES
El triángulo sacro se conforma de dos
espinas ilíacas posteriores y
superiores y de la parte alta de la
hendidura glútea. Las espinas son
puntos de inserción de los ligamentos
sacrociáticos mayores, estos junto con
estabilidad a la articulación sacroilíaca. Se debe de palpar
con cuidado ya que esta zona es de dolor común a causa
de esguinces de la parte baja de la espalda o de un
arrancamiento de un tendón desde las espinas ilíacas
posteriores y superiores.
ZONA IV: ZONA DEL CIÁTICO
❖ Nervio ciático
Nervio más grande del cuerpo, corre en
sentido vertical por la línea media de la
parte posterior del muslo, emite sus
ramas hacia los tendones de la corva, se
divide en 2 ramas terminales: nervios
ciático poplíteo interno y ciático poplíteo
externo. El nervio ciático sale de la pelvis por el orificio
ciático mayor cubierto por el M. piramidal de la pelvis, y
pasa por el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática.
Palpación: el enfermo debe flexionar la cadera, localizar
el punto que está a la mitad entre la tuberosidad isquiática
y el trocánter mayor; hacer presión en el punto para palpar
el nervio. Una hernia de disco hace presión sobre las
raíces que constituyen a este nervio, haciendo la palpación
dolorosa.
ZONA V: PARED ABDOMINAL ANTERIOR Y
REGIÓN INGUINAL
❖ Músculos abdominales
anteriores
Estos músculos están involucrados en el
sostén de la columna lumbar normal, su
debilidad puede ser a causa de lordosis
lumbar, provocando dolor en la espalda
baja. Estos músculos son segmentarios y reciben
inervación de la misma manera que los músculos
paraespinales.
Palpación: el enfermo debe de cruzar sus brazos sobre el
tórax y tratar de levantarse de la mesa. Se debe de palpar
cada segmento de los rectos abdominales, percatándose de
la debilidad o déficit muscular que haya.
❖ Región inguinal
Se explora en busca de absceso dentro del músculo psoas,
manifestado como trayecto sinusal de desagüe,
tumefacción o absceso a punto de reventar. Este músculo
se origina en la porción anterior de los cuerpos y discos
vertebrales D12 a L5, el dolor del absceso de psoas
aumenta cuando la cadera efectúa la flexión de forma
activa. El dolor en la región inguinal indica alteración
patológica en la articulación de la cadera.
ARCOS DE MOVILIDAD
Los cuerpos vertebrales lumbares son separados por discos
intervertebrales segmentarios elásticos compuestos por un
anillo fibroso y núcleo pulposo. Los arcos de movilidad
dependen de la resistencia de los discos a la distorsión,
ángulo y tamaño de las superficies articulares. Los
movimientos vertebrales son más amplios en donde los
discos son más gruesos, el movimiento entre L5 y S1 es
más amplio que el que ocurre entre L1 y L2.
FLEXIÓN
Abarca la relajación del ligamento
longitudinal anterior y el estiramiento de los
ligamentos supraespinosos e interespinosos,
los ligamentos amarillos y el ligamento
longitudinal. Se limita por el tamaño de los
cuerpos vertebrales. La flexión en la parte
baja del dorso no produce cifosis como ocurre en la
columna cervical. Si los enfermos presentan espasmos, se
rehusaran a efectuar esta prueba.
➔ Pedirle al enfermo que se incline hacia adelante lo
más que pueda con las rodillas rectas, y que trate
de tocarse la punta de los pies, si no puede, medir
la distancia de los dedos al suelo.
EXTENSIÓN
Este arco estira al ligamento longitudinal
anterior y relaja los ligamentos posteriores. Es
efectuada por los músculos intrínsecos del
dorso; los músculos rectos abdominales se
oponen al aumento de lordosis lumbar. Ponerse
a un lado del enfermo y colocar una mano sobre
el dorso del mismo, de modo que la palma descanse en la
espina iliaca posterior y superior y los dedos se extiendan
en la línea media. La espondilolistesis aumenta el dolor
dorsal durante la extensión, los afectados encuentran alivio
a la flexión.
➔ Pedirle al enfermo que se doble hacia atrás hasta
donde pueda, que use su mano como punto de
apoyo de este movimiento. Se deben de estimar y
anotar los límites de extensión.
0 0
INCLINACIÓN LATERAL
No es un movimiento puro debido a
que ocurre en conjunto con elementos
de rotación espinal. Sus arcos son
impuestos por los ligamentos
circundantes. Debemos de estabilizar
la cresta iliaca
➔ Pedirle al enfermo que se incline hacia la
izquierda y a la derecha hasta donde pueda.
Observar la inclinación de cada lado y comparar
arcos de movilidad.
Para la prueba pasiva se debe de estabilizar la pelvis del
enfermo, sujetar el hombro de este e inclinarlo hacia cada
lado. Debemos de percatarnos de cualquier diferencia de
los arcos de inclinación lateral activa y pasiva.
ROTACIÓN
Colocarnos detrás del enfermo
estabilizando la pelvis con una
mano en la cresta ilíaca y la otra en
el hombro opuesto; volver el tronco
poniendo en rotación la pelvis y el
hombro por detrás. Repetir el
movimiento con cadera y hombro opuestos y comparar los
arcos de rotación.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Incluye la exploración de toda la extremidad inferior ya
que patologías como hernias de disco, cola de caballo,
tumores se manifiestan en la propia extremidad bajo la
forma de alteración de los reflejos, la sensibilidad y el
poder muscular.
NIVELES NEUROLÓGICOS D12, L1, L2 y L3
Su integridad se valora por
❖ Pruebas musculares
El psoas ilíaco es el flexor principal de la cadera, para
evaluarlo debemos pedirle al enfermo que se siente en el
borde de la mesa de exploración con las piernas colgando.
Estabilizar pelvis con la mano sobre cresta ilíaca y pedirle
que eleve de manera activa el muslo desde la mesa.
Colocar nuestra mano sobre la porción femoral distal de la
rodilla y pedirle que eleve el muslo mientras se resiste a
este movimiento. Comparar la potencia relativa de ambos
músculos psoas ilíacas.
❖ Pruebas de sensibilidad
Los nervios salientes de L1, L2 y L3 proporcionan
sensibilidad sobre la región general de la porción anterior
del muslo. El dermatoma L1 banda oblicua sobre la
porción anterosuperior del muslo, por debajo del
ligamento inguinal. Dermatoma L3 banda oblicua de la
parte anterior del muslo, por encima de la rótula. El
dermatoma L2 se encuentra entre ambas bandas, en la
superficie anterior de la mitad del muslo.
NIVEL NEUROLÓGICO L2, L3 y L4
❖ Pruebas musculares
Cuadriceps: nervio crural, L2, L3 y L4
El enfermo debe de estar sentado en el borde de la mesa de
exploraciones, estabilizar el extremo distal del muslo y
pedirle que extienda la rodilla al mismo tiempo que se
ofrece una resistencia.
Grupo aductor de la cadera: nervio obturador, L2, L3 y
L4
El enfermo debe de estar sentado o en posición supina;
pedirle que haga abducción con las piernas, colocar
nuestras manos en los lados mediales de ambas rodillas y
pedirle que haga la aducción con las piernas contra su
resistencia.
NIVEL NEUROLÓGICO L4
❖ Pruebas musculares
Tibial anterior: nervio tibial
anterior, L4
Poner resistencia a la dorsiflexión y
a la inversión empujando contra las
superficies dorsal y medial de la
cabeza del primer metatarsiano
❖ Prueba de reflejo
Reflejo rotuliano: es mediado por
los nervios originados en las raíces
nerviosas L2, L3 y L4, más predominante en L4;
clínicamente se considera un reflejo de L4.
❖ Pruebas de sensibilidad
El dermatoma L4 cubre el lado medial de la pierna, la
rodilla representa la división entre el dermatoma L3
(arriba) y el dermatoma L4 (debajo. La cresta afilada de la
tibia es la línea de división entre el dermatoma L4 en lado
medial y dermatoma L5 lateral.
NIVEL NEUROLÓGICO L5
❖ Pruebas msuculares
Músculo extensor propio del dedo
gordo: nervio tibial anterior, L5
Colocar nuestro pulgar sobre la
superficie dorsal del pie del enfermo
de modo que, deba hacer
dorsiflexión con el dedo gordo para
que pueda alcanzar su pulgar.
Oponernos al movimiento haciendo
presión sobre el lecho ungueal del
dedo gordo.
Músculo glúteo medio: nervio
glúteo, L5
Enfermo acostado sobre un lado mientras se estabiliza la
pelvis con nuestra mano. Pedirle que haga abducción
completa mientras presenta resistencia al movimiento,
hacer presión sobre el lado lateral del muslo a nivel de la
articulación de la rodilla.
Músculo extensor común de los dedos del pie y
extensor corto de los dedos del pie: nervio tibial anterior,
L5
Enfermo sentado en el borde de la mesa de exploraciones.
Fijar el calcáneo y colocar el pulgar con la mano libre en
posición que fuerce al enfermo a hacer dorsiflexión de los
dedos del pie. Poner resistencia al movimiento.
0 0
❖ Prueba de reflejos
No hay reflejos que dependan de este nivel neurológico. El
músculo tibial posterior tiene un reflejo difícil de obtener
y muy superficial. Someter a reflejo tibial si no está clara
la integridad con las pruebas anteriores.
➔ Sujetar el segmento anterior del pie en
dorsiflexión y aplicar con el martillo de reflejos un
golpe en el tendón del músculo tibial posterior en
el lado medial del pie.
❖ Sensibilidad
El dermatoma L5 cubre la parte lateral de la pierna y el
dorso del pie.
NIVEL NEUROLÓGICO S1
❖ Pruebas musculares
Músculos peroneos laterales largo y
corto: nervio musculocutáneo de la
pierna, S1
Sujetar el tobillo del enfermo y pedirle
que realice la flexión plantar y eversión
del pie mientras oponemos resistencia
contra la cabeza del 5to metatarsiano
con la palma.
Músculos gemelos y sóleo: nervio
ciático poplíteo interno, S1 y S2
No hay prueba manual que sirva para ellos.
Glúteo mayor: nervio glúteo inferior, S1
Enfermo colocado en posición prona sobre la mesa de
exploraciones, con las rodillas flexionadas y caderas en
extensión. Poner resistencia a la extensión de la cadera y
palpar el tono del músculo glúteo mayor.
❖ Prueba de reflejos
Reflejo del tendón de Aquiles
El tendón de Aquiles es profundo y es efectuado por los
músculos gemelos. Estirar el tendón mientras se hace la
dorsiflexión suave del pie, con el martillo de reflejos, darle
golpes en el tendón para inducir una reacción de flexión
plantar involuntaria.
❖ Pruebas de sensibilidad
El dermatoma S1 cubre al maléolo lateral, también al lado
lateral y la superficie plantar del pie.
NIVELES NEUROLÓGICOS S2, S3 y S4
Los nervios neurológicos principales de la vejiga nacen en
estos niveles. Los músculos del pie también son irrigados
por estos nervios. Los dedos deben de someterse a una
exploración en busca de deformidades ya que los
problemas neurológicos que afectan a la vejiga suelen
tener un efecto visible en estos músculos.
❖ Prueba de sensibilidad
Los dermatomas que rodean al ano están distribuidos en 3
anillos concéntricos y reciben inervación de S2 (anillo
exterior) S3 (anillo medio), y S4 y S5 (anillo inferior).
REFLEJOS SUPERFICIALES
❖ Reflejo abdominal superficial
El enfermo debe estar en decúbito supino en la mesa de
exploraciones; con la punta afilada del martillo de reflejos,
golpear cada cuadrante del abdomen, observar si el
ombligo se mueve hacia el punto que se
golpea. La falta de este reflejo indica
lesión en neurona motora superior. Los
músculos abdominales son inervados
por: los de arriba de D7-D10, los de
debajo de D10- L1.
❖ Reflejo cremasteriano
superficial
Se desarrolla aplicando golpes en el lado
interno de la parte superior del muslo con el
extremo afilado del martillo de reflejos. Si se
encuentra intacto, el saco escrotal de ese
lado se desplaza hacia arriba al contraer el
músculo cremáster (D12). La ausencia de estos reflejos
indica lesión en neurona motora superior.
❖ Reflejo anal superficial
Se debe tocar la piel perianal, los músculos esfínteres
externo y anal (S2, S3 y S4) se contraen como reacción al
estimulo.
REFLEJOS PATOLÓGICOS
❖ Reflejo de Babinski
Desliza la punta afilada de algún
instrumento por la superficie plantar del pie,
desde el calcáneo a lo largo del borde lateral
hasta la porción distal del segmento anterior
del pie.
➔ Negativo: no se mueven los dedos
de los pies o se amontonan
uniformemente.
➔ Positivo: el dedo gordo entra en
extensión haciendo que los otros hagan flexión
plantar a la vez que se separan. Esto indica lesión
en la neurona motora superior (relacionada a
traumatismo).
En RN es normal la reacción positiva de este signo.
❖ Prueba de Oppenheim
Deslizar la uña de nuestro dedo por la cresta tibial; En
condiciones normales no hay reacción. En circunstancias
anormales la reacción es la misma que en Babinski, el
dedo gordo se extiende y los demás hacen flexión plantar
y se separan.
PRUEBAS ESPECIALES
1. Pruebas de estiramiento de médula espinal, cola
de caballo o nervio ciático
2. Pruebas para aumentar la presión intratecal
3. Pruebas de estremecimiento de la articulación
sacroilíaca
4. Pruebas de inervación segmentaria
PRUEBAS PARA ESTIRAR LA MÉDULA ESPINAL
O EL NERVIO CIÁTICO
❖ Prueba de elevación de la
pierna extendida
Su objetivo es producir dolor en dorso y
pierna para identificar la causa. El
enfermo debe estar en decúbito supino,
levantar su pierna hacia arriba con
sostén del pie del calcáneo. Colocar nuestra mano libre en
0 0
la superficie anterior de la rodilla para impedir que se
doble. En condiciones normales un Ángulo de 80° de la
pierna elevada no presenta molestias, si hay dolor puede
ser a causa de problemas en el nervio ciático o por tensión
en tendones de la corva, lo que daría dolor en la espalda
baja. Si hay dolor en la pierna contraria, se debe de bajar
la pierna un poco y hacer dorsiflexión del pie para estirar
al nervio ciático y reducir el dolor. Si hay reacción
positiva en la elevación de la pierna extendida y en la
maniobra de dorsiflexión, pedirle al enfermo que señala la
zona de dolor, puede ser en la columna lumbar o a lo largo
de la trayectoria del nervio ciático.
❖ Prueba de elevación de la pierna sana
extendida
Enfermo en decúbito supino, elevar la pierna no alterada.
Presencia de dolor dorsal y ciático en el lado afectado, se
realiza prueba de presunción de lesión (hernia de disco en
región lumbar).
❖ Prueba de Hoover
Establece si el enfermo simula al señalar
que no puede levantar la pierna, se efectúa
en conjunto con una prueba de elevación
de la pierna extendida. Ahuecar con la
mano bajo el calcáneo del pie opuesto
mientras en el enfermo trata de elevar la pierna, poner
presión sobre el calcáneo de la pierna opuesta para obtener
apoyo.
❖ Prueba de Kernig
Su objetivo es estirar la médula espinal y
producir dolor. El enfermo debe estar en
decúbito supino, debe poner ambas
manos por detrás de la cabeza para que
haga flexión forzada de la misma hacia
el tórax. Puede haber dolor en columna cervical, en la
parte baja del dorso o en piernas, esto indicaría irritación
meníngea de raíces nerviosas.
PRUEBAS PARA AUMENTAR LA PRESIÓN
INTRATECAL
❖ Prueba de Milgram
Enfermo en decúbito supino,
conservar sus piernas rectas y
elevarlas hasta unos 5 cm de la
mesa, sosteniendo lo más que pueda.
Si la conserva durante 30s sin dolor,
se descartan lesiones patológicas intratecales. De lo
contrario, si presenta dolor o no las puede mantener
elevadas, presenta alteraciones intratecales o extratecales
(hernia de disco).
❖ Prueba de Naphziger
Aumentar la presión intratecal al elevar la
presión del LCR de médula espinal.
1.Comprimir con suavidad las venas
yugulares durante 10 s hasta que empiece a
enrojecerse la cara del enfermo.
2.Pedir al px que tosa.
-Tos con dolor: alteraciones patológicas que
hacen presión sobre la teca.
3. Pedir que localice la región dolorosa para que ayude a
establecer el origen del problema. -Si px se queja de aumento de dolor→ alteración
❖ Prueba de Valsalva patológica en art. sacroiliaca.
1.Pedir al enfermo que haga un esfuerzo Las alteraciones patológicas de la articulación sacroilíaca
como si tratara de evacuar el intestino. son raras. Sin embargo, cuando las hay, suelen ocurrir
-Si el esfuerzo le produce dolor en como acompaña de traumatismo masivo y grave que
dorso o dolor que se refleja por las abarca la pelvis, o de infecciones como tuberculosis.
piernas, hay alteración patológica que PRUEBA DE INERVACIÓN NEUROLÓGICA
produce aumento de la presión SEGMENTARIA
intratecal o que abarca a la propia teca. ❖ Signo de Beevor
PRUEBAS DE ESTREMECIMIENTO DE LA Somete a prueba la integridad de la
ARTICULACIÓN SACROILÍACA inervación segmentaria de los músculos
❖ Prueba de estremecimiento recto abdominal y paraespinales
pélvico correspondientes.
1. Px en posición supina. 1. Pedir al px que trate de sentarse
2.Coloque sus manos sobre las crestas con los brazos cruzados sobre el
ilíacas con los pulgares en contacto con tórax.
espinas iliacas anteriores y superiores. 2. En posición semisentada, observar el ombligo.
3. Las palmas sobre los tubérculos -Normal→ ombligo sin mover
ilíacos. -Ombligo desplazado hacia
4.Comprimir forzosamente la pelvis hacia la línea media arriba, abajo o un lado→
del cuerpo. afección asimétrica de músculos
-Si hay dolor en la articulación sacroilíaca→ abdominales anteriores y
alteración patológica en la propia articulación paraespinales.
(infección o problemas secundarios a -Afección segmentaria de uno de los músculos
traumatismo). rectos abdominales→ mismo lado con debilidad
❖ Prueba de Gaenslin del músculo paraespinal correspondiente.
1.Px en decúbito supino sobre la mesa.
2.Que lleve ambas piernas hacia el tórax. 3. Palpar los músculos del abdomen y columna
3.Cambiarlo hacia un lado de la mesa, de lumbar para descubrir debilidad, signos de atrofia
modo que una región glútea sobresalga por el o asimetría.
borde de la misma en tanto otra se queda en Signo de Beevor + → px con poliomielitis o
ella. mielomeningocele.
4.Dejar la pierna que no tiene sostén caer sobre el borde,
en tanto se conserva en flexión la pierna opuesta.
-Dolor en articulación sacroiliaca→ alteración
patológica.
❖ Prueba de Patrick o Fabere
Para descubrir alteraciones patológicas de
la cadera o articulación sacroilíaca.
1. Px en decúbito supino.
2. Colocar el pie del lado afectado
sobre la rodilla opuesta.
*articulación de cadera en flexión,
abducción y rotación externa* (en esta
posición el dolor inguinal indica en general que hay
alteración patológica de la articulación de la cadera o
músculos circundantes).
3. Cuando se llega al punto final de flexión,
abducción y rotación externa, el fémur queda fijo
en relación con la pelvis.
Para somete a tensión la articulación sacroilíaca→
Extender los arcos de movilidad
1. Colocando una mano sobre la articulación de la
rodilla en flexión y la otra mano sobre la espina
iliaca anterior y superior del lado opuesto.
2. Hacer presión hacia abajo en cada uno de estos
sitios como si tratara de abrir la encuadernación de
un libro.

0 0
Omar Acuña Grajeda

EXPLORACIÓN DE LA MARCHA
Exploración de la marcha

La extremidad inferior está dedicada a las

labores vitales de carga peso y ambulación.
Exploración de la marcha

Choque
del talón

Impulso
Fase Pie sobre
lo plano
postural

Postural
intermedia
 Exploración de la marcha

Aceleración

Oscilación
intermedia

Desaceleración

La exploración de la marcha se inicia

tan pronto el enfermo entre en la
sala de exploraciones
Exploración de la marcha
Exploración de la marcha
Exploración de la marcha

La amplitud de la base
• No debe ser mayor de 5 a 10 cm

El centro de gravedad del cuerpo

• Se encuentra a 5 cm enfrente de la 2da
vértebra sacra
Exploración de la marcha
Exploración de la marcha

La pelvis y el tronco se
inclinan en sentido lateral
aprox. 2.5 cm. Durante la
marcha
Exploración de la marcha
Los enfermos que tienen fusión de la rodilla en
extensión pueden ser incapaces de contrarrestar el
movimiento excesivo del talón, por lo que pierden el

La rodilla patrón suave normal de la marcha.

• Debe conservarse en flexión durante todos

los componentes de la fase postural.
La pelvis y el tronco
• Se desplazan en sentido lateral aprox. 2.5
cm hacia el lado que carga peso durante la
marcha, para centrar el peso de la cadera.
Exploración de la marcha

Pasos
• La distancia promedio de un paso es de
38cm.
Marcha
• Un adulto promedio parcha a un ritmo de
90-120 pasos por minuto, con un costo
promedio de energía de 62 kc por km.
Exploración de la marcha
Al tratar de evitar el
componente doloroso de
la marcha el sujeto
efectúa una marcha
antálgica
Exploración de la marcha
Los dorsiflexores
débiles hacen que el pie
de un palmetazo en el
suelo después del
choque del talón.
La mayoría de los problemas de la fase postural dan por
resultado dolor y hacen que el enfermo se traslade con
marcha antálgica
Pie
• El dolor en el pie puede ser resultado de un
espolón del talón, espícula de hueso que hace
procedencia desde el tubérculo medial por la
sup. Plantar del calcáneo.
Rodilla
• Si no se puede extender el individuo tratará
de devolverla hacia extensión con la mano.
Pie sobre lo plano

Los individuos con dorsiflexores débiles o que no

funcionan, pueden golpear con el pie el suelo después del
choque del talón, en vez de dejarlo que toque éste con
suavidad.
Pie

• Pie plano rígido pueden desarrollar dolor cuando marchan sobre

un suelo desigual.

Rodilla

• Cuadríceps debilitado da por resultado flexión excesiva y rodilla

relativamente inestable.

Cadera

• El m. glúteo medio debilitado fuerza al individuo a tambalearse

hacia el lado afectado para colocar el centro de gravedad sobre
la cadera.
Arco longitudinal caído
Arco longitudinal caído

Las callosidades
formadas a nivel de
las cabezas de los
metatarsianos
secundarios a la
caída del arco
transverso, pueden
ser muy dolorosas.
La pérdida de dorsi flexión
del tobillo puede hacer que
el individuo rasque el suelo
con la punta del zapato
Si los músculos de los tendones del talón son débiles, el
choque puede ser demasiado violento provocando
engrosamiento del cojinete.
Referencias

▪ “Exploración física de la columna vertebral y

de las extremidades”
▪ Dr. Stanley Hoppenfeld
▪ Ed. Manual Moderno
▪ http://www.bibliociencias.cu/gsdl/collect/libr
os/index/assoc/HASH4163.dir/doc.pdf