Clnica Odontolgica

Mayor atencin de una sonrisa bonita.

Alargamiento coronario y remodelado seo

Alargamiento de corona clnica

Ciruga periodontal a colgajo eliminar enca y hueso.

Para
Eliminar enca y hueso.

Es

Coronas clnicas ms largas. Desplazar margen gingival en sentido apical.

Y crear

Solucionar problema de coronas clnicas cortas sin alterar el espacio biolgico de insercin.
Alargamiento de coronas clnicas 2000

Etiologa de las CCC

Lesiones cariosas y no cariosas. Malformacin dentaria. Reabsorcin radicular externa. Hiperplasia gingival. Traumatismos: fractura Iatrogenia Erupcin anmala: erupcin pasiva insuficiente, inclinacin dentaria mesial.

Alargamiento de coronas clnicas 2000

Consideraciones
Proporcin corona raz. Localizacin de fracturas. Soporte periodontal. Requerimientos restauradores posteriores. Consideraciones estticas y fonticas. Posibilidad de higiene correcta tras la restauracin. Presencia de enca queratinizada insertada.

Nuevo artculo

Tcnicas
Gingivectoma a bisel externo e interno
Cresta sea a nivel adecuado.

Colgajo de reposicin apical y remodelado seo

Biotipo fino o ancho.

Extrusin ortodncica forzada y forzada con fibromata

Longitud de raz dentro de hueso adecuada.

Distancia C.O. E.M. > 3mm.

Para alargamiento de mltiples coronas. Diente endodonciado.

Suficiente enca insertada.

NO: insercin periodontal insuficiente.

Paciente motivado.

Biotipo fino.

NO: alargamiento de un solo diente.

NO: riesgo de exposicin radicular.

Espacio biolgico parte 1, artculo nuevo

Gingivectoma a bisel externo e interno

Hipertrofia gingival (frmacos) Fibrosis idioptica

Bolsas infra-seas

Engrosamiento seo marginal Escasa enca insertada Afectacin de furcaciones

Espacio biolgico parte 1, artculo nuevo

Tcnica quirrgica BISEL EXTERNO

Marcar profundidad al sondaje (V y P/L) en enca para referencia.

Incisin (angulacin de hoja de bistur de 45)

Eliminar tejido gingival y procedes a gingivoplasta con tijeras, bistur y fresas de diamante.

Colocacin de apsito periodontal

Debe haber de 3 a 5 mm de enca remanente.

Espacio biolgico parte 1, artculo nuevo

Primera

Incisin a bisel interno desde el ngulo diedro mesial hasta el ngulo diedro distal dirigindose a la cresta alveolar.

Bistur paralelo al eje longitudinal del diente.

Tcnica quirrgica BISEL INTERNO

Segunda Incisin intrasulcar que alcance la primera incisin en la cresta alveolar.

Espacio biolgico parte 1, artculo nuevo

Exponer 4 mm de estructura dental sana supracrestal.

Colgajo con reposicin apical y remodelado seo

Alargamiento coronario de varios dientes.

En slo un diente.

ARTPICULO NUEVO

T C N I C A

1. Incisiones liberadoras verticales en extremos del colgajo. 2. Incisin a bisel interno hasta cresta sea. 3. Levantamiento de colgajo de espesor total hasta lnea mucogingival 4. Cambiar direccin del bistur y proceder a diseccin de colgajo de espesor parcial a partir de lnea mucogingival.

5. Incisin intrasulcular hasta cresta sea para eliminar el collarete 6. Recontorneamiento de cresta alveolar para recuperar forma normal de la apfisis alveolar. 7. Adaptacin del colgajo a su nueva posicin mediante suturas.

http://www.iqb.es/odonto/atlas/cap3/c3_362sm.htm

Minimiza la ostectoma de dientes adyacentes.

Extrusin ortodncica

Ventajas

Mejor proporcin corona raz.

Mejor esttica. Fuerzas de extrusin moderadas (menos de 30 gramos).

ARTICULO NUEVO,

Extrusin forzada

Diente arrastra enca y hueso (aumento de enca queratinizada) Reorganizacin del ligamento periodontal y remodelado seo.

Estiramiento de las fibras gingivales.

Perodo de estabilizacin

Perodo de 2 a 6 meses.

Alargamiento de corona

Con fibromata
Procedimiento quirrgico que separa fibras periodontales, gingivales y/o transeptales para reducir tendencia a recada posterior a tratamienoto.

ARTICULO NUEVO,

Limitaciones
Seno maxilar

Proporcin corona raz (inadecuada)

Enca insertada disponible.

Nivel de furca.

Esttica en el sector anterior

Posicin de rama mandibular y reborde oblicuo externo.

Profundidad vestibular.

Factores anatmicos.

Alargamiento de coronas clnicas 2000

Objetivo
Trasladar apicalmente el margen gingival para elongar la corona clnica respetando el espacio biolgico.

Conocimiento de morfologa periodontal ms coronal y su comportamiento biolgico .

Alargamiento de coronas clnicas 2000

Espacio Biolgico
Surco gingival
Epitelio de unin Insercin de tejido conectivo ESPACIO BIOLGICO

Espacio biolgico parte 1

Erupcin activa
Espacio biolgico parte 1

Condicionante del cicatrizacin tras remodelacin sea - Enca fina recesin inmediata tras ciruga. - Enca ancha vuelve su posicin original tras la ciruga.
Alargamiento de coronas clnicas 2000

Espacio biolgico parte 1

Invasin del Espacio Biolgico

Tallado Retraccin gingival Toma de impresiones Cementado de restauraciones Restauraciones sobreextendidad Uso de instrumental rotatorio (curetaje de surco) Electrociruga

-Prdida de cresta sea. - Recesin gingival y prdida sea localizada. - Hiperplasia gingival localizada con mnima prdida sea. - Combinaciones.

Espacio biolgico parte 1

Mrgenes gingivales de I.C.:

Formacin gingival ideal

Una papila entre cada diente. Papila ocupa mitad del contacto interproximal y los dientes vecinos forman la otra mitad del contacto.

A la misma altura. Ms hacia apical que I.L. y a la misma altura que C.

ALARGAMIENTO CORONARIO REMODELADO SEO

Conclusiones
La morfologa gingival es una caracterstica propia de cada paciente, por lo tanto, no se puede generalizar y aplicar valores estndar en base a los cuales desarrollar un plan de tratamiento.

Cuando se invade la insercin gngval generalmente se produce una alteracin patolgica a ese nivel con graves repercusiones.
Se debe tener en cuenta todas las opciones de tratamiento para poder desarrollarlo sin tener complicaciones posteriores.

Gracias