CASO CLINICO

Lactante de 47 días quien acude por consultorio externo de Pediatría por un cuadro de tos,
congestión nasal y rinorrea escasa de cuatro días de evolución sintomatología que se
incrementa con los días. La tos se hace más persistente en forma de accesos repetidos
observándose algunas veces cianosis perioral y vomito. Esta febril y ha disminuido su ingesta
de leche.
FB: Sed: disminuida, sueno: disminuido, heces: normal, orina: normal
Al examen físico se objetiva BEG, buena coloración y perfusión periférica, sin signos de
dificultad respiratoria.
Pulmones FR: 30/min MV pasa bien, no ruidos agregados.
Cardiovascular. FC: 120/min RC: normofonéticos, no soplos.
El paciente pasa a observación, durante el cual se objetiva el episodio de tos y respiración
ruidosa al finalizar el acceso de tos.
Impresión Diagnostica
Tos ferina
Diferenciales:
Bronquiolitis
Apnea persistente de la prematuridad
Plan de Trabajo
Solicitar radiografía y hemograma
Se deja al paciente en observación y se le administra:
Tratamiento antibiótico: Macrolios (Azitromicina o Claritromicina)
Antipiretico: Paracetamol
Medidas generales:
Soporte nutricional
Oxigenoterapía
Succión de secreciones
Medidas complementarias: Aire humidificado
Discusión
Los 2 procesos respiratorios más frecuentes, en un lactante menor con apnea son la
bronquiolitis y la tos ferina. En la tos ferina se presentan episodios de tos paroxística que
típicamente culmina con un estridor inspiratorio como el que presenta la paciente cuando está
en observación. La enfermedad se presenta con un amplio rango de manifestaciones clínicas,
dependiendo de muchos factores tales como la edad del paciente, el estado vacunal y la
presencia de condiciones comórbidas o coinfecciones. Clásicamente se ha dividido en tres
estadios: catarral, paroxística y convaleciente. En este caso la paciente se encontraría en la
fase paroxística ya que la paciente tiene episodios repetidos de tos paroxística durante la fase
espiratoria, seguidos luego por un estridor inspiratorio (“cruc”). Frecuentemente los
paroxismos de tos son seguidos por emesis o laxitud generalizada como lo menciona la historia
de la enfermedad. Para tener un manejo adecuado lo principal es tener el apropiado índice de
sospecha de la enfermedad. Así mismo, la Academia Americana de Pediatría recomienda que
todos los lactantes menores con un diagnóstico posible de pertusis sean tratados
inmediatamente con azitromicina sin esperar la confirmación por cultivo.