Reconstrucción post

endodoncia

Karen Clavel Rivera

Maria Guadalupe Hernandez Carrasco
 PUNTOS A TRATAR

• ¿La terapia endodóntica debilita los dientes?

• ¿Qué factores predisponen a la fractura?
• Restauración de dientes anteriores
• Restauración de dientes posteriores
• Consideraciones endodónticas-protésicas.
• Materiales disponibles
• Técnicas para la preparación
¿Que pasa con el dientes después del
tratamiento de endodoncia?

• Los dientes con tratamiento endodóntico no solo

pierden la vitalidad pulpar; tras la eliminación del
proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones
anteriores, el tejido remanente queda socavado y
debilitado.
• Tras un tratamiento endodóntico son la pérdida de
estructura dentaria, pérdida de elasticidad de la dentina,
disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones
estéticas
• Podemos decir que la disminución de la resistencia de los dientes
endodonciados se debe sobre todo a la perdida de la estructura
coronal y no a la endodoncia propiamente dicha.
• Las fibras colágenas de la dentina se vuelven mas rigidas y menos
flexibles.
• El tratamiento endodóntico reduce en un 5% la rigidez del diente,
pero una cavidad mesioclusodistal la reduce en un 60%
¿endodoncia= fragilidad del diente?

• Muchos dientes con necrosis pulpar no diagnosticada que

permanecen funcionales en boca sin tratamiento
• La fragilidad del diente y su susceptibilidad a la fractura
depende de muchos fatores
¿en que condiciones esta un diente tratado
con endodoncia?

• Estadísticamente hablando, no hay diferencias significativas

¿en que condiciones esta un diente tratado
con endodoncia?

• Perdida de estructura dental

• Caries
• Tratamiento endodóntico
• Restauración previa
• Cambios en el periodonto
• Disminución de la sensibilidad a la presión
• Cambios histológicos en el diente
• Deshidratación de tejidos
• Perdida de elasticidad
Perdida de la estructura dental

Dentro de los factores que afectan los dientes tratados endodónticamente

y predisponen al fracaso se encuentran las paredes delgadas, raíces
débiles incapacitadas para resistir fatiga causando fractura radicular y
reduciendo la tasa de éxito.
Cambios en el periodonto
 Fase diagnostica:

• 1.- Evaluación post-endodóntica.

• 2.- Evaluación de la cantidad de tejido dentario remanente.
• 3.- Evaluación periodontal
• . 4.- Evaluación estética.
• 5.- Evaluación de la morfología radicular
• 6.- Evaluación biomecánica: - Localización del diente en la arcada.
- Análisis de la oclusión. - Interés del diente como pilar de prótesis
fija o removible
• 1. Valoración de el tratamiento endodóntico: no se deberá
realizar algún tratamiento restaurador sobre una endodoncia con
pronostico dudoso que pueda comprometer el tratamiento.
• 2. Valoración de la cantidad de tejido remanente:
• debemos tener un mínimo de 1 a 2 milímetros de estructura
coronal remanente; esta parte del tejido dentario la denominamos
“ferrule”.
• Con el efecto férula se afirma la supervivencia del complejo
poste/restauración, para ello es indispensable que exista mínimo 2 mm de
estructura dental sana en 360 grados por encima de la encía marginal y 1
milímetro de grosor. Es imprescindible considerar que la restauración
definitiva debe sellar sobre diente y de ninguna otra sobre otro material.
(Delgado Moron, 2014)
• 3. Evaluacion periodontal: el pronóstico final de un diente va a
depender también de su estado periodontal, que deberemos de
valorar antes de colocar la restauración. Si existiera algún tipo de
patología endoperiodontal debemos de tratarla siempre antes de
realizar la restauración.
• 4. Evaluacion estética: valorar las posibles
complicaciones estéticas y elegir bien el tipo
de material que utilizaremos.
• Ya que de no cumplirse estos requisitos a
menudo nos encontramos con cambios de
coloración (oscurecimiento) del diente
endodonciado.
• Para conseguir una buena estética en dientes
anteriores no vitales a los que se piensa
colocar una corona totalmente cerámica,
puede recurrirse a la utilización de pernos
cerámicos o de fibra de carbono
• 5. Evaluación de la morfología radicular:
• Es de vital importancia si vamos a restaurar
con un perno. Solo si disponemos de un
trayecto radicular recto y grueso podremos
hacer una restauración con un perno. Las
raíces curvas, con canales o concavidades
en su superficie externa pueden dificultar
el tratamiento restaurador por no conseguir
una longitud adecuada con el perno. En
estos casos, se podría utilizar un perno
cilíndrico roscado para mejorar la
retención.
 IV. Planificación de la terapéutica.
• Podemos tomar como referencia las
experiencias de los investigadores para
dividir en dos grupos de acuerdo a las
características que presentan. Las
exigencias respecto a las restauraciones en
la región del grupo anterior y posterior son
muy diferentes debido a las
particularidades anatómicas y a las fuerzas
masticatorias .
• En los dientes posteriores las fuerzas se
dirigen en sentido más axial que en los
dientes anteriores donde las fuerzas son
más oblicuas
 TRATAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES

Los dientes anteriores tienen fuerzas de flexión que son mayores,

debido al ángulo de carga con respecto al eje longitudinal de
diente, por lo que tienen una relación corona-radicular de
aproximadamente 1:2. Por esta razón, es más común que se
empleen pernos para la restauración en este sector.
El tratamiento endodóntico y la restauración de los dientes de la
zona estética, exigen un cuidadoso control de los procedimientos y
materiales para conservar un aspecto translúcido y natural.
LESION CORONARIA MINIMA
• Destrucción coronal menor
30%

• Observar rebordes
marginales intactos,
reborde incisal intacto,
ángulo intacto, oclusión
favorable y una estética
aceptable.
• La restauración indicada
sería un composite para
sellar el acceso cameral
LESION CORONAL MEDIA O MODERADA

• Lesiones proximales marginales

leves, leve afectación del reborde
incisal, leve afectación del cíngulo,
y con fuerzas oclusales moderadas;
dependiendo de la estética que
requiera y del tipo de oclusión que
presente, se rehabilitará
conservadoramente
• Se considera dentro de este grupo
los dientes que presenten una
destrucción 40-60% de la corona
clínica.
• Los pernos con paredes inclinadas, además de presentar menor retención
en comparación con las paralelas, también desarrollan gran concentración
de esfuerzo pudiendo generar un efecto de cuña y posterior fractura, por
esto se busca seguir la propia inclinación del conducto que fue
ensanchado por el tratamiento endodontico. (Pegoraro, 2001)
• Mientras mayor sea el diámetro de la espiga mayor será su retención y
resistencia, el diámetro de la espiga debe presentar hasta 1/3 del diámetro
total de la raíz. La extensión del pin debe ser verificada con una
radiografía periapical y se debe tomar en cuenta que se debe dejar como
mínimo 4 mm de gutapercha en la región apical para garantizar un sellado
efectivo en la región, debe ser igual o mayor a la corona clínica, dos
tercios de la extensión longitudinal de la raíz (Pegoraro, 2001)
 Postes de fibra de vidrio
• Entre las ventajas de los postes de fibra de vidrio tenemos: otorgan muy buen
resultado estético, al utilizarlo en restauraciones coronarias totales o parciales
libres de metal, tienen un módulo de elasticidad similar a la dentina, bajo
módulo de elasticidad, que evita el riesgo de romper raíces ,disminuye el riesgo
de fractura, facilidad para extraer el perno del conducto y retratar ,evita la
dificultad asociada a la toma precisa de impresión del conducto, disminución
del tiempo en la elaboración, pues se pueden realizar en una única sesión,
reduciendo así también la posibilidad de contaminación bacteriana. (Mallat,
2006)
• Entre las desventajas tenemos que carecen de una buena radiopacidad para ser
identificados en una radiografía, Importante desgaste de la estructura dental
para adaptar el perno, menor retención del muñón con respecto al perno colado,
pues son un conjunto formado por materiales distintos. (Mezzomo E, 2010)
• Por esta razón se desarrollaron postes de fibra
que presentaban un módulo de elasticidad (E)
muy cercano al de la dentina (poste de fibra = 20
GPa, dentina = 18 GPa) cuando se comparan los
postes colados, los postes prefabricados
metálicos (E = 200 GPa) y los postes de cerámica
(E = 150 GPa). Consecuentemente esto permite
la absorción y la distribución uniforme de las
fuerzas de la estructura radicular remanente, en
lugar de concentrarlas. La preparación dentaria
en la que existe al menos 1 mm. de dentina por
encima del margen ofrece el doble de resistencia
a la fractura que aquellas preparaciones en las
que el muñon termina en una superficie plana
inmediatamente encima del margen46,47.
Cuando la intensa destrucción del diente hace
imposible la existencia de ferrule puede
realizarse un alargamiento de corona o una
extrusión ortodóntica
 Postes colados
• Es una estructura metálica de una sola pieza, hecha las mismas
dimensiones, para ser colocada definitivamente dentro de la raíz del
diente.
• dientes anteriores o premolares sin un remanente cervical de por lo menos
2 mm, es decir que no cuenten con el efecto férula, dientes que van a ser
de soporte de prótesis, dientes con poca estructura coronaria en para
función (Mezzomo E, 2010) las ventajas de los pernos colados son:
• Respetan íntegramente la anatomía radicular, debido a que se elaboran
específicamente para cada caso clínico en particular, permiten conservar y
adaptarse al remanente coronario, la obtención de propiedades anti
rotacionales y la retención máxima del muñón porque es parte del perno
LESION CORONARIA IMPORTANTE
• En este grupo
consideramos a los que
presentan gran
afectación de los
rebordes, fractura
corono-radicular,
problemas estéticos y
oclusión desfavorable. En
este caso requerirán
cobertura completa
coronaria y perno.
• La cantidad de dentina coronal y radicular remanente después de
la instrumentación del conducto radicular y la preparación del
espacio para el poste está asociada con la concentración de
tensión y la resistencia a la fractura.
• El análisis de tensión confirmó que el diseño de la férula juega un papel
importante en las tensiones en los postes de fibra de vidrio y la dentina
radicular. También se confirmó que la uniformidad de la férula es un aspecto
importante, incluso si la férula tiene una altura menor
• . La férula del incisivo central superior derecho era más uniforme y tenía
aproximadamente 1,6-0,2 mm de altura. La férula del incisivo central superior
izquierdo era más alta medialmente (3,5 mm) y disminuía hasta quedar sin férula
distalmente (0,3 mm). Estos hallazgos confirman la importancia de mantener la
estructura coronal en dientes tratados endodónticamente y que al aumentar la
altura de la férula a lo largo de toda la circunferencia de la raíz se mejora la
distribución de tensiones . La ausencia de una férula en la región proximal
resultó en mayores concentraciones de estrés en la dentina radicular y también
en el conducto radicular.
. Mantener una férula uniforme fue más favorable que
una férula más alta localizada.(J Endod 2017;-:1–6)
La técnica que se describe en el presente artículo consiste en
colocar postes accesorios de fi bra de vidrio después del poste
principal, logrando reducir el espesor de película del agente
cementante a un grado ideal.
Ventajas :ya que se reduce el volumen de cemento de resina, lo
que disminuye la probabilidad de contracción, formación de
burbujas y vacíos internos, los cuales representan áreas de
debilidad en la restauración postendodóncica
 DIENTES POSTERIORES

• Presentan diferentes necesidades restauradoras por su estructura

y por las elevadas fuerzas oclusales que soportan durante la
función. Aquí, prevalecen las fuerzas verticales axiales que son
mayores y más paralelas al eje longitudinal, por esto, el diente
posee una relación corono-radicular 1:1. En la mayoría de los casos
se podrá restaurar sin la colocación de un perno, conservando la
mayor cantidad de tejidos y posibilitando una mayor vida del
diente, siempre y cuando restauremos con técnicas adhesivas.
• Sorensen y Martinoff, justifican de forma conveniente gracias a la
observación clínica, que dientes tratados endodónticamente con
una restauración posterior mediante corona, en un lapso en el
tiempo de 5 años, tienen una tasa de éxito del 94%, y en los casos
de no realizar cobertura cúspides, esta tasa de éxito era solo del
54%.
LESION CORONARIA MINIMA
• Se considera cuando falta
menos del 40% de la corona
clínica, existe la pérdida de
una sola cúspide, las
fuerzas oclusales son
mínimas y el riesgo de
fracturas es bajo; esto es el
caso de cavidades
interproximales pequeñas y
clases I.
• Durante la reconstrucción del muñón, especialmente
cuando no se añade ningún poste, será necesario
centrar los esfuerzos en lograr obtener la mayor
adhesión posible a la dentina a partir de:
• ■ Aislamiento con dique de goma.
• ■ Eliminación del excedente de gutapercha de los
orificios de los conductos radiculares.
• ■ Limpieza perfecta de la superficie dentinaria
• . ■ Aplicación adecuada del sistema de adhesión.
• ■ Fotopolimerización adecuada del sistema de
adhesión y de la resina de composite.
• ■ Colocación progresiva del composite para reducir la
contracción por polimerización y obtener una
adaptación marginal satisfactoria.
LESION CORONARIA MODERADA
• Cuando falta entre el 40 y
el 70% de la corona
clínica, existe la pérdida
de dos a tres cúspides, las
fuerzas oclusales son
moderadas y el riesgo de
fractura es moderado
• Para estos casos, la
restauración va a necesitar
siempre un recubrimiento
cuspídeo. Dependera el
tipo de restauración de la
sobrecarga oclusal.
Nayyar y col., describieron en el caso en que la
pérdida de sustancia dura coronal es inferior al
50%, sería suficiente una reconstrucción de
composite que se introduce en la entrada de
los conductos aproximadamente 1-2mm.

Strub y Assif, indican la colocación de un perno

prefabricado y una reconstrucción de
composite antes que un perno colado en piezas
con cavidades proximales multisuperficiales.
• El diente 16 estaba
dotado de una pared
distal y vestibular
completamente
íntegra y de un grosor
adecuado, mientras
que la palatina
parecía intacta por la
zona de la cúspide
distal pero
relativamente delgada
(1,5 mm) en su
componente mesial.
Esta pieza pudo ser
tratada como un
elemento vital y
proceder en paralelo
con la restauración
del diente 15 sin
emplear poste alguno.
LESION CORONARIA IMPORTANTE
• Se considera cuando falta más del
70% de la corona clínica, existe la
pérdida de todas las cúspides, las
fuerzas oclusales son intensas y el
riesgo de fractura es alto.
• Suárez-Rivaya, Javier and Ripollés de Ramón, Maria
José and Pradíes Ramiro, Guillermo (2006) Restauración
del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones
Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología .
ISSN 2014-8668