14- Junio-2023 Ramos Araujo Ximena

Ficha 11
Apicogénesis
Objetivo
Conocer que es la apicogénesis, ventajas y desventajas que tiene realizar esta técnica, así como saber en qué casos y como es que se puede llevar acabo, utilizando los
materiales mas actuales.

Definición
Se define como el tratamiento de una pulpa vital en un diente inmaduro, para permitir el crecimiento radicular continuo y el cierre apical.

Ventajas
Mantener la vaina epitelial de hertwig lo que mantendrá la longitud y forma del diente
Mantener la relación corona- raíz, evitando enfermedad periodontal y pérdida de hueso para su estabilidad.
Mantener la vitalidad de la pulpa para que los odontoblastos sigan depositando dentina en las paredes de la raíz.
Permitir que la raíz continúe su desarrollo cuando hay una exposición pulpar cariosa en dientes inmaduros, para complementar la formación del cierre apical.

Indicaciones
• Dientes inmaduros
• Pulpitis reversible con formación radicular incompleta.
• Fractura de corona con compromiso pulpar de poco tiempo de evolución en piezas permanentes jóvenes.
• Dientes con lesión en la pulpa coronaria, pero con una pulpa radicular sana.
• Pulpitis irreversible en piezas permanentes jóvenes.
• Traumatismos
 Contraindicaciones
• Dientesavulsionados,reimplantados.
• Diente con fractura corono-radicular horizontal desfavorable.
• Diente muy cariado que no se puede restaurar.
• Dolor espontáneo.
• Movilidad dentaria patológica.
• Presenciadefistula.
• Reabsorciónradicularinternao externa.
• Tumefacción.
• Calcificacionespulpares.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

• Se retira parcialmente la pulpa viva (generalmente la parte coronaria o cameral) en dientes que aún no terminaron de completar el crecimiento radicular, bajo anestesia local.
• Realizar aislamiento absoluto
• Con fresas redondas de diamante grano grueso, se retira la pulpa.
• Se realiza hemostasia con algodón estéril y humedo, comprimiendo ligeramente los muñones pulpares por 3 a 5 min.
• Se aplica el Bioceramico que, protegen y estimulan la pulpa residual, favoreciendo su cicatrización y la conservación de la vitalidad pulpar, para el cierre del ápice y el aumento del espesor de las
paredes de la raíz en un tiempo aproximado de 1 a 2 años, dependiendo del momento en que se hace el procedimiento.
• Control Clínico-radiográfico a los 3, 6 y 12 meses.

Beneficios Esperados
• Ausencia de dolor.
• Restablecer la función estética y masticatoria.
• Conservar pieza dentaria en boca.
• Mejorar la relación corono radicular del órgano dental a tratar.
 ¿QUE MATERIALES SE UTILIZAN PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO?
• Hidróxido de calcio
• Ionómero de vidrio
• MTA (Agregado de Trióxido Mineral) • Biodentine

HIDRÓXIDO DE CALCIO

I
VENTAJAS DESVENTAJAS

1
• Bacterisida • No tiene adhesión al tejido dentario.
• Promueve la cicatrización • Dureza superficial
del tejido pulpar expuesto • Baja resistencia compresiva y tensional
• Medio alcalino inhibe el desarrollo microbiano
• Estimula la formación de dentina y permite la conservación radicular

MTA

VENTAJAS
DESVENTAJAS
• FORMACIÓN DE PUENTES DE DENTINA ADYACENTE A LA PULPA DENTAL
• NECESITA LARGO TIEMPO DE FRAGUADO, DE 3 A 4 HRS.
• FORMACIÓN DE HUESO Y CEMENTO
• DECOLORACION ES DE LA ESTRUCTURA DENTARIA
• REGENERACIÓN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL SIN PROVOCAR INFLAMACIÓN.
 VENTAJAS
• PRESERVACIÓN DE LA VITALIDAD PULPAR DESVENTAJAS
• CICATRIZACIÓN CUANDO SE APLICA DIRECTAMENTE SOBRE EL TEJIDO PULPAR • ESCASA RADIOPACIDAD
• PROLEFERACIÓN DE LAS CÉLULAS PULPARES • Puedeliberar calcio en soluciones acuosas
• GENERADENTINA
• BUENAADHESIÓNALADENTINA
• AYUDA EN LOS DIENTES
INMADUROS ESPECIALMENTE EN FRACTURAS DE SUS CORONAS AYUDANDO AL DESARROLLO
Y FORMACIÓN COMPLETA DE LAS RAÍCES DENTALES

¿QUÉ TRATAMIENTOS SE REALIZAN PARA LOGRAR LA APICOGÉNESIS? C. C

Recubrimiento pulpar indirecto

Recubrimiento pulpar directo
Pulpotomía

ARECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

ES UNA CONDUCTA CLÍNICA ESPECÍFICA PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DE CARIES AGUDA Y PROFUNDA, LA PULPA SE ENCUENTRA EN ESTADO POTENCIALMENTE
REVERSIBLE CUANDO NO HAY REGISTRO DE DOLOR ESPONTÁNEO Y CUANDO RESPONDE A ESTÍMULOS TÁCTILES Y TÉRMICOS, ESPECIALMENTE AL FRÍO.

&RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

EL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CONSISTE EN LA APLICACIÓN DE UN MEDICAMENTO O RECUBRIMIENTO A LA PULPA EXPUESTA, EN UN INTENTO POR PRESERVAR SU
VITALIDAD, ES RECUBIERTA CON UN MATERIAL PROTECTOR DE INJURIAS ADICIONALES Y AL MISMO TIEMPO, ESTIMULA LA FORMACIÓN DE UNA BARRERA O PUENTE DE
DENTINA REPARADORA.
PULPOTOMÍA
LA PULPOTOMÍA CORRESPONDE A UN PROCEDIMIENTO CUYO FIN ES PRESERVAR LA PULPA RADICULAR, EVITAR DOLOR E INFLAMACIÓN Y MANTENER EL DIENTE PRIMARIO
EN BOCA, HASTA SU RECAMBIO FISIOLÓGICO.

CONCLUSIONES
• LA APICOGÉNESIS ES EL TRATAMIENTO QUE SE REALIZA EN LOS DIENTES VITALES Y EN EL CUAL SE PRETENDE LA FORMACIÓN EXCLUSIVA DEL ÁPICE RADICULAR, LA
APICOFORMACIÓN ES LA FORMACIÓN INDUCIDA DEL ÁPICE RADICULAR EN DIENTES NECRÓTICOS CON Y SIN LESIÓN PERIAPICAL VISIBLEMENTE RADIOGRÁFICA
• el objetivo es fortalecer las paredes, haciéndolo resistente a la fractura, hasta completar el desarrollo apical.
 *ApicoformaciónA
Objetivos
Apicoformación
• Conocer características anatómicas y fisiológicas propias de los dientes con apicoformación.
• Diagnosticar el estado pulpar en dientes con ápices inmaduros e indicar la terapia adecuada.
• Reconocer los signos y síntomas del éxito del tratamiento y cuándo es necesario cambiar la terapéutica.
• Valorar la importancia de los controles clínicos y radiográficos a distancia necesarios, para evaluar el éxito del tratamiento.

Se entiende por apicoformación a la técnica o tratamiento que se realiza pacientes con presencia de dientes inmaduros (con una raiz no completamente formada) y con necrosis pulpar.

Indicaciones
Clasificación de Patterson
Contraindicaciones
CLASE I: Desarrollo parcial de la raíz con lumen apical mayor al diámetro del conducto • Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados
CLASE II: Desarrollo completo de la raíz, pero con lumen apical mayor que el conducto • Fractura corono – raíz grave
CLASE III: Desarrollo completo de la raíz con lumen apical igual al diámetro del conducto • Diente con fractura corono–radicular horizontal desfavorab
CLASE IV: Desarrollo completo de la raíz con diámetro apical más pequeño que el conducto CLASE V: Desarrollo completo radicular con tamaño • Diente muy cariado que n
microscópico apical

Cierre apical
Materiales para inducir la formación apical. Por su acción altamente bactericida y antifúngica, es muy utilizado el Hidróxido de calcio; en lesiones endoperiodontales se emplea para generar una
pronta remisión de los efectos óseos, reinserción del ligamento periodontal y un cierre contra el medio bucal e ingreso de microorganismos luego de remover las bacterias y antígenos del canal
infectado.
 Técnicas de apicoformación
Técnica de Frank
Técnica de Maisto
Técnica de Lasala

Técnica de Frank
1. Si aparecen síntomas, repetir el proceso de la primera visita. 2. Si persiste o reaparece una fístula, repetir el proceso de la primera visita
Segunda cita (4 a 6 meses tarde)
1.Rx para hacer comparativa del ápice )Si no se ha desarrollado suficientemente, repetir)
2. Rx para restablecer longitud del diente
3. Citar px en intervalos de 4 a 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiográfico. Verificación abriendo el conducto y probando con instrumentación.

A los 6 meses, alguna de éstas condiciones se encontrará:

1. No hay cambio radiográfico aparente, pero si se inserta un instrumento, habrá un bloqueo en el ápice. 2. Evidencia radiográfica de un material calcificado en él o cerca del
ápice.
3. El ápice radicular cierra sin ningún cambio en el espacio del conducto.
4. El ápice continúa su formación de cierre, no continua el crecimiento de la raíz.
5. No hay evidencia radiográfica de cambios y se presenta sintomatología y/o se desarrollan lesiones periapicales.

Técnica de Maisto
Maisto propone cambios en la técnica de Frank en la obturación y sobreobturación del conducto con una pasta compuesta de:
• Polvo: Hidróxido de calcio puro yodoformo
•Líquido: Solución acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada.
 Técnica de lasala
Modificación a la técnica de Maisto
1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la misma en el conducto hasta 1.5a2mmdelápice
2. Se lava y se reobtura con gutapercha, condensar mejor la pasta reabsorbible y cuando ésta se reabsorba, se produzca la apicoformación, quedando diente obturado convencionalmente.

Recubrimiento pulpar directo

Procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la preparación cavitaria o por fractura, es recubierta con un material protector de injurias adicionales y al mismo tiempo, estimula
la formación de una barrera o puente de dentina reparadora.
Ausencia de dolor
Ausencia de edema
Ausencia de resorciones radiculares internas o externas
Ausencia de patología perriradicular
Normalidad del espacio del ligamento periodontal Ausencia de fistula

TÉCNICA DE REVASCULARIZACIÓN
Primera visita
Colocar hidróxido de calcio o pasta antibiótica triple de baja concentración. Si se utiliza la pasta antibiótica triple:
Considerar el sellado de la cámara pulpar con un agente adhesivo dentinario [para minimizar el riesgo de tinción]
Introducirlo en el sistema de canales mediante una jeringa.
Si se utiliza un antibiótico triple, asegúrese de que permanezca por debajo de la unión cemento-esmalte.
Segunda visita
1. Evaluar la respuesta al tratamiento inicial.
2. Crear hemorragia en el sistema de conductos mediante sobre instrumentación (lima endo, endoexplorador)
(inducir mediante la rotación de una lima K precurvada a 2 mm más allá del foramen apical.
Revascularización
La revascularización o revitalización pulpar, es una técnica muy reciente que sirve para regenerar un nervio que estaba necrótico en pacientes jóvenes (10 a 12 años de edad) cuyos dientes todavía están en
formación.
En estos casos el tratamiento tradicional era poner una pasta antibiótica que desinfectaba y ayudaba a que se formara un tope donde poder terminar el sellado de la raíz (apicoformación). De esta manera la
raíz, no termina su formación y se queda muy fina y frágil teniendo un futuro a largo plazo incierto.
Con la técnica de la revascularización, se consigue que esa raíz termine de formarse y darle así una supervivencia al diente mucho mayor.
Definición
Tratamiento regenerativo para lograr el desarrollo radicular en dientes inmaduros que han sufrido necrosis pulpar por caries o trauma.
Objetivo: recuperar la vitalidad pulpar del diente para que continúe con desarrollo radicular y finalmente se forme una raíz y un ápice de forma natural.

Revascularización

Indicaciones
Necrosis pulpar
Necrosis pulpar por traumatismos
Dientes sin lesión periapical
Dientes inmaduros vitales, pero frágiles Variaciones anatómicas en dientes inmaduros
Ventajas
a)La regeneración del tejido en el conducto con células sanguíneas propias del px elude la posibilidad de rechazo inmunológico y potencial transmisión de patógenos a partir de la sustitución
de la pulpa.
b)Los medicamentos necesarios para la desinfección del conducto se pueden adquirir fácilmente y pueden introducirse por medio de instrumentos endodónticos.
Desventajas
a)Falta de continuidad significativa del desarrollo radicular.
b)Desconocimiento de si la naturaleza del tejido formado en la pared del conducto se compone realmente de dentina. c)Posibles complicaciones como la pigmentación coronaria, desarrollo
de cepas bacterianas resistentes
 TÉCNICA DE REVASCULARIZACIÓN
Seguimiento
1. Examen clínico y radiológico:
• No hay dolor, inflamación de los tejidos blandos ni tracto sinusal (a menudo se observa entre la primera y la segunda cita).
• Resolución de la radiolucencia apical.
• Aumento de la anchura de las paredes radiculares (generalmente se observa antes del aumento aparente de la longitud de la raíz y a menudo se produce entre 12 y 24 meses después del tratamiento).
• Aumento de la longitud radicular.
• Respuesta positiva a la prueba de vitalidad de la pulpa.
• Se recomienda un seguimiento anual después de los 2 primeros años.
• La CBCT es muy recomendable para la evaluación inicial y las visitas de seguimiento. Poner con renglones.

APICOFORMACIÓN CON BIODENTINE

Caso clínico 3
O.D. 47 restauración oclusal, dolor a la percusión y palpación, respuesta negativa a la sensibilidad al frío. Dx pulpar: necrosis pulpar
Dx periapical: periodontitis apical aguda.
Tx: apexificación en una sesión con material biocerámico (Biodentine).
Uso de el biocerámico para creación de tapón a nivel apical, se llevó al conducto distal con su correspondiente aplicador para ser condensado y lograr un tapón a nivel apical con limas emboladas. se tomó la
conometría

AConclusiones
Mediante esta revisión bibliográfica se ha determinado que tanto la caries como las fracturas dentales son una de las causas principales por las cuales un diente se puede ver afectado en su etapa de
desarrollo radicular, por ende, es de suma importancia realizar un diagnóstico adecuado y oportuno además de conocer el manejo que se le debe dar a los mismos con el fin de favorecer la continuidad del
cierre apical.
A pesar de que en la actualidad han surgido nuevos materiales como el MTA, el Ca(OH)2 sigue siendo el material de elección para esta terapéutica puesto, que no existen evidencias clínicas ni radiográficas
significativas que condicionan el reemplazo del Ca(OH)2 por un nuevo material.