ÍNDICE

UNIDAD III. TRATAMIENTO DE DIENTES CON ENDODONCIA EN

OPERATORIA DENTAL

I. Características generales de los dientes tratados endodónticamente

II. Fase Diagnóstica
III. Planificación terapéutica
IV. Utilización como pilar de prótesis
 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS DIENTES
TRATADOS ENDODONTICAMENTE

Cambios que experimentan los dientes sometidos a la endodoncia:

❖ Pérdida de la estructura dental

❖ Alteración de las características físicas

❖ Alteración de las características estéticas

 PÉRDIDA DE LA ESTRUCTURA DENTAL

Cuando se produce una reducción de la

estructura dental, las fuerzas funcionales
normales pueden fracturar cúspides
socavadas o fracturar el diente en el área de
menor volumen.
 PÉRDIDA DE LA ESTRUCTURA DENTAL

Según Reeh, los procedimientos realizados para lograr el acceso a los conductos
radiculares alterarán algunas propiedades de los tejidos coronarios, además de
producir cambios en su arquitectura.

Realizó un estudio donde determinó la

dureza de la estructura coronaria de dientes
según la cantidad de estructura perdida.
 PÉRDIDA DE LA ESTRUCTURA DENTAL

Las muestras del estudio fueron divididas en dos grupos:

Grupo 1: Endodoncia antes: preparación de cámara de acceso, instrumentación endodóntica, obturación

y la preparación de una cavidad mesio-ocluso-distal (MOD).

Grupo 2: Procedimiento restaurador antes: preparación de cavidad oclusal, preparación de una cavidad
de dos superficies, preparación de una cavidad MOD, preparación de la cámara de acceso,
instrumentación endodóntica y obturación.

Las cargas fueron aplicadas de manera repetida cinco veces después

de cada paso y se obtuvo una reducción de un 5% de la dureza del
diente con una corona íntegra, en una cavidad MOD reducción de la
dureza de la estructura dentaria en un 63%
 ALTERACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

La deshidratación de la dentina puede afectar dramáticamente las propiedades físicas.

Huang y Cols estudiaron qué efectos puede provocar la pérdida de humedad en el diente.

Dientes con endodoncia difieren en:

❖ Patrón de fractura

❖ Módulo de elasticidad

❖ Límite proporcional

❖ Deformación plástica
 DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA PRESIÓN

La eliminación de los mecanorreceptores pulpares supone una disminución en

la eficacia de este mecanismo de defensa.

Se debe someter al diente a

cargas de hasta dos veces más
que a un diente vital para que
responda por igual.
 Pérdida de elasticidad de la dentina

❖ Las fibras colágenas de la dentina otorgan

resistencia y flexibilidad ante las cargas que el
diente recibe

❖ Al perder su metabolismo volviéndose mas

rígidas y menos flexibles
 ALTERACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS ESTÉTICAS

❖ La dentina sometida a una alteración bioquímica modifica la refracción de

la luz a través de los dientes

❖ El oscurecimiento de los dientes anteriores no vitales ocurre por:

Irritación química, mecánica o bacteriana

❖ Inadecuada remodelación y limpieza endodóntica de la región coronal

 ALTERACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS ESTÉTICAS

Los cambios de coloración debidos a la gutapercha se pueden apreciar

en la porción coronal de la raíz, por lo que se debe eliminar al menos
2mm de gutapercha del conducto para minimizar esta coloración.
 FASE DIAGNÓSTICA

Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento restaurador tras una endodoncia, es

necesario reevaluar al diente para determinar si es restaurable, no restaurable o
restaurable tras un tratamiento previo.
 Evaluación post-endodóntica

Necesario evaluar la endodoncia realizada.

Si el pronóstico no es bueno, deberemos de acudir al
retratamiento.
Si observamos que los síntomas persisten:
● Posponer el tratamiento restaurador
● Realizar la apicectomía
● La exodoncia.
 Evaluación de la cantidad de tejido dentario remanente

Debemos tener un mínimo de 1 a 2 mm de

estructura coronal remanente; evaluaremos si la
estructura dentaria es capaz de recibir las cargas
funcionales sin sufrir traumas.

Si no tenemos suficiente estructura coronal

deberemos someter al diente a una extrusión
ortodóncica o periodontal (alargamiento
coronario).
 Evaluación de la cantidad de tejido dentario remanente

El efecto ferrule ejerce una enorme influencia sobre la

resistencia a la fractura, especialmente en los dientes
exentos de corona.

Es una banda que rodea el perímetro externo del diente

residual, reduce la incidencia de fractura en los dientes
desvitalizados, refuerza la superficie externa del diente y
dispersa las fuerzas que se concentran en el perímetro
del diente.
 Evaluación periodontal
El periodonto sano conlleva el mejor pronóstico para el diente, y
hace más exactos procedimientos como la toma de impresiones y
la copia de márgenes.

Hay tres factores que se deben de valorar:

● Proporción corona-raíz.
● Área de la superficie periodontal.
● Configuración de la raíz.

Se considera aceptable sólo aquellos dientes en los que el nivel

óseo permite la colocación de un perno o un poste por debajo de
la cresta alveolar.
 Evaluación estética

Cuidadoso control de los procedimientos y materiales para

conservar un aspecto translúcido y natural.

A menudo nos encontramos con cambios de coloración.

Para conseguir una buena estética en dientes anteriores no

vitales, puede recurrirse a la utilización de pernos cerámicos o
de fibra de carbono.

Para conseguir una buena estética en dientes anteriores la

utilización de la llave de silicona es de gran ayuda.
Evaluación de la morfología radicular

Solo si disponemos de un trayecto radicular recto y grueso

podremos hacer una restauración exitosa.

Las raíces curvas, con canales o concavidades en su

superficie externa pueden dificultar el tratamiento restaurador
por no conseguir una longitud adecuada con el perno.

Se podría utilizar un perno cilíndrico roscado para mejorar la

retención.

Evaluación cuidadosa de perforaciones.

 Evaluación biomecánica

Se tiene que evaluar la localización del diente en la arcada, hacer

una análisis de la oclusión y el interés del diente como pilar de
prótesis fija o removible.

Se tiene que asegurar un equilibrio oclusal adecuado durante y

después del tratamiento endodóntico y restaurador.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA

La reconstrucción del diente endodonciado supone, en la

mayoría de los casos, un reto importante para el odontólogo:

1. La pérdida de estructura dentaria

2. La menor resistencia a la fractura ante las fuerzas oclusales
3. La necesidad de proporcionar retención suficiente
 Condiciones de la endodoncia para una restauración

● Buen sellado apical.

Ausencia de las siguientes patologías:

● Sensibilidad a la presión.
● Exudados purulentos.
● Fístulas.
● Sensibilidad apical.
● Inflamación activa.
● Imágenes radiográficas patológicas
 Grados de compromiso coronario en el diente endodonciado
Compromiso Coronario Diente Anterior
Mínimo Rebordes marginales intactos
Reborde incisal intacto
Cíngulo intacto
Oclusión favorable
Medio Lesiones marginales leves
Leve afección borde incisal
Leve afección del cíngulo
Fuerzas oclusales moderadas
Máximo Gran afección de los rebordes
Fractura corono-radicular
Oclusión desfavorable
Diente Posterior
Falta <40% de la corona c.
Pérdida de 1 cuspide
Fuerza oclusal mínima
Bajo riesgo de fractura
Falta 40-80% corona c.
Pérdida de 2-3 cúspides
Fuerzas oclusales moderadas
Riesgo de fractura medio
Falta 90-100% corona c.
Pérdida de todas las cúspides
Fuerzas oclusales intensas
Riesgo de fractura altas
 Condiciones de la endodoncia para una restauración

Los dientes endodonciados se pueden reconstruir de tres

formas posibles:
● La reconstrucción de la anatomía y función (ej.
reconstrucción de composite o amalgama).
● La reconstrucción consta de un muñón artificial
● Incrustaciones o corona
 Reconstrucción en dientes anteriores

● OD anteriores con paredes intactas : Obturación de composite

● Afección del ángulo incisal, o cuando faltan 2 paredes proximales o en
dientes en los que falte más de la 1/2 de la estructura coronaria:
Muñón y corona
● Destrucción 80% corona clínica: Poste, muñon y corona
 Reconstrucción en dientes posteriores

En estos casos se puede hacer restauraciones con

composite o amalgama
● Dientes con paredes intactas y en los que la única
destrucción es la perforación efectuada por oclusal para
acceder a la cámara pulpar.
● Dientes que no han sufrido restauraciones previas o
éstas son mínimas.
● Dientes que no ejercen la función de pilar de puente
 Reconstrucción en dientes posteriores

● Se sugiere que la restauración tipo onlay de oro, o de

composite o de amalgama, es la que ofrece mayor
resistencia a la fractura frente a las fuerzas de
compresión
 Reconstrucción en dientes posteriores

Contraindicaciones onlay en endodoncia

● Cuando las caras vestibular o lingual están

afectadas por caries.
● Cuando el diente es pilar de puente.
 UTILIZACIÓN COMO PILAR DE PRÓTESIS

Evaluar su capacidad de resistir las

fuerzas constantes a las cuales se
encontrará sometido.
Deben de estar sanos y sin inflamación antes de ser
pilares, ya que la dirección y el grado de la carga funcional
aumentan si el diente funciona como pilar de prótesis.

Shillimburg
Los dientes tratados endodónticamente
con gran destrucción coronaria que se
utilicen como pilares de prótesis deben ser
restaurados con pernos colados.

Presentan un elevado riesgo al fracaso, por lo que en la

actualidad y algunos autores recomiendan el empleo de
alternativas terapéuticas implanto-protésicas.
 PILARES ANTERIORES

En el grupo de dientes antero-superiores es

necesario valorar el grado de destrucción
coronaria y la longitud de la brecha a restaurar.

Los incisivos laterales superiores con una lesión coronaria de

moderada a importante, no se recomienda su uso como
pilares de prótesis fija. Solo en los casos de incisivos
centrales se recomienda su uso como pilares de prótesis fija.
 PILARES POSTERIORES

No existe una diferencia significativa de la tasa de

supervivencia entre puentes con pilares vitales y con
tratamiento de conductos.

En el uso de puentes fijos en extensión, la tasa de

fracaso estaba muy relacionada por el hecho de si los
pilares eran vitales o si habían recibido tratamiento de
conductos radiculares.
 UTILIZACIÓN COMO PILAR DE PRÓTESIS

Tasa de fracaso en los casos que los pilares estaban

endodonciados era del 40%. En los casos de pilares vitales
la tasa de fracaso disminuía a un 2%.

En los casos en los que se usaron pernos colados la

tasa de fracaso era del 12.8% y en los casos de utilizar
pernos roscados la tasa de fracaso aumenta hasta un
47%.
 VIDEOS

COLOCACIÓN DE POSTE:

https://www.youtube.com/watch?v=zWBZLnVFPbY

https://www.youtube.com/watch?v=j3xd4zyvWHE

https://www.youtube.com/watch?v=AaZ9xWjcTfg

https://www.youtube.com/watch?v=HMCmB1ywQ_0
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

● Zarow M, Devoto W, Saracinelli M. Reconstrucción de dientes posteriores tratados con endodoncia -¿con o sin poste?-.
Directrices para el odontólogo general. The European Journal of Esthetic Dentistry 2010; 3(2): 86-102. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-the-european-journal-esthetic-dentistry-312-articulo-reconstruccion-dientes-posteriores-
tratados-con-X2013148810538724
● Segura E. Reconstrucción del diente endodonciado: Propuesta de un protocolo restaurador basado en la evidencia.
Endodoncia 2001; 19(3): 208-15
● Azabal Arroyo Magdalena. Reconstrucción de dientes endodonciados. RCOE. 2005 Abr [citado 2022 Ago 29] ; 10( 2 ):
219-219.
● Reconstrucción del diente endodonciado: Propuesta de un protocolo restaurador basado en la evidencia. 208 J.J.
● Suarez J. Ramón J. Pradíes G. Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y opciones terapéuticas. Febrero 2006.