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LESIONES ELEMENTALES

DE LA CAVIDAD BUCAL
Cuarto - 3

Grupo 1
Lisbeth Arvalo Manzaba
Miguel Arvalo Flores
Byron Carpio Salvatierra
Carolina Cedeo Moreira
Dayanna Cevallos Romero
Celso Coronel Tejada

Integrantes

Presentacin

Exposicin

Preguntas

Lisbeth Arvalo

Miguel lvarez

Byron Carpio

Melissa Cedeo

Dayanna
Cevallos
Celso Coronel

LESIONES ELEMENTALES DE LA
CAVIDAD BUCAL
2

Visin:
La facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser
la institucin lder en el manejo de los conocimientos especficos
del sistema Estomatogntico y en relacin con el resto del
organismo. A travs de la formacin de recursos humanos
mediante programas de educacin continua, postgrado,
investigacin y extensin para la prevencin, promocin,
proteccin de la salud y resolucin de los problemas que all se
presenten, con los valores ticos y con alto compromiso social.

Misin:
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la
entidad con alto grado de excelencia acadmica y formacin
interdisciplinaria en salud, que a travs de la docencia,
investigacin y su vinculacin con la comunidad, se encarga de la
formacin integral de profesionales con alta capacidad cientfica y
humanista para la resolucin de los problemas de salud buco
dental y con la coordinacin de los programas de salud y para
mejorar la calidad de vida de toda la comunidad.

Perfil de Egreso
El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de
Guayaquil tiene una slida formacin humanstica, cientfica y tcnica,
acompaado por los ms altos valores ticos morales, altamente
responsable, comprometido con el desarrollo social, dueo de un alto
espritu de vocacin de servicio, contribuye en la defensa de los derechos
humanos y aporta desde sus campos de accin en la defensa de los
derechos de la naturaleza. Su ms importante mbito de accin es la salud
bucodental, como aporte importante para mejorar el proceso biopsicosocial
de las personas, a travs de la prevencin, diagnstico, tratamiento de los
problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.

Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas de la


odontologa, teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera
continua y sistemtica.

Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos


conocimientos y avances tecnolgicos de cada una de las especialidades de
la carrera de odontologa.

Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo


bsqueda, investigacin, anlisis, solucin de problemas, manejo de biomateriales y nuevos equipos e instrumentos, planificacin, comunicacin,
coordinacin y trabajo en equipo.

Fomentar el conocimiento sobre cmo prevenir enfermedades


bucales, conocer cules son las enfermedades que presentan
manifestaciones sistemticas o que sean manifestaciones bucales de estas
ltimas.

Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del


empirismo y mala prctica.

Conocer ampliamente y aplicar las normas de bioseguridad para


prevenir enfermedades transmisibles a travs de su prctica.

APORTE PARA EL ESTUDIANTE

El conocimiento de las lesiones elementales de la cavidad bucal


aportan al anlisis y comprensin de que cada una las estructuras
que forman la cavidad oral, tanto en su forma sana como
patolgica, el estudio de estas lesiones nos permitir actuar de
manera efectiva y preventiva, para as desarrollar una manera de
ejercer un tratamiento adecuado para el paciente, que mejore su
calidad de vida y a su vez nos permita desarrollarnos en
conocimiento, para ejercer nuestra profesin como futuros
odontlogos.

Objetivo General

Describir las caractersticas morfolgicas y clnicas de las lesiones elementales,


mediante la elaboracin de un marco tericos fundamentados en la investigacin
bibliogrfica a fin de elaborar una gua que permita diagnosticar lesiones a nivel
orofacial.

Objetivos Especficos

Mencionar proceso patolgicos en donde se presenten lesiones elementales


Determinar las caractersticas clnicas que permitan elaborar diagnsticos
diferenciales

INTRODUCCIN
Por la naturaleza de esta investigacin como base fundamental en la formacin de cualquier
profesional de la salud, busca orientar al estudiante de odontologa en el diagnstico clnico
bucal, brindando conocimientos tericos bsicos para distinguir el estado patolgico del normal
y establecer las caractersticas de las lesiones que se hacen presentes a nivel del aparato
estomatogntico considerando que esto contribuye adems a forjar el criterio mdico mediante
el cual se podr evaluar la situacin particular de cada paciente y cotejando signos y sntomas
poder, en caso necesario, emitir el diagnstico diferencial como parte de un procedimiento
odontolgico integral.
En el diagnstico de las enfermedades que afectan al complejo oro-facial es indispensable
considerar que la exploracin sistemtica de la cavidad oral, adems de ser sencilla y no
invasiva proporciona informacin importante para el profesional de la salud, y representa una
herramienta til en el diagnstico de alteraciones de la mucosa bucal de naturaleza local o
sistmica, sin embargo antes de poder emitir un diagnstico y entrar a la exploracin, es
necesario establecer las caractersticas de las patologas dentro de un marco terico que
satisfaga cualquier vaco que pueda existir en la prctica.
Toda enfermedad en la mucosa bucal produce alteraciones morfolgicas tisulares que se
manifiestan como signos caractersticos, los cuales reciben el nombre de lesiones elementales o
primitivas. Muchas de estas lesiones no mantienen su apariencia inicial debido a diferentes
causas (traumatismos, masticacin, movimientos de los tejidos, tiempo, etc.) En s las lesiones
que se derivan de las primarias son conocidas como lesiones secundarias debido a que suceden a
las anteriores y no por su grado de importancia ya que en muchos casos son tan tiles como las
primitivas para ayudar a establecer el diagnstico. Todas estas lesiones se presentan a nivel de
los tejidos de revestimiento (piel y mucosas) y existe una gran variedad, en el presente trabajo
se describen sus caractersticas morfolgicas y se presentan enfermedades en donde se suelen
presentarse con mayor incidencia.

LESIONES ELEMENTALES
Es un cambio anormal en la morfologa o estructura de una parte del cuerpo producido por un
dao externo o interno.
Las heridas en la piel pueden considerarse lesiones por un dao externo como los traumatismos,
agentes fsicos, agentes qumicos, agentes biolgicos, etc. No todos las lesiones provocan
enfermedades ni requieren tratamiento.
La capacidad mdica de identificar las lesiones de las enfermedades generalmente mediante
biopsias es la anatoma patolgica.
La variedad de lesiones que pueden afectar la piel y las diferentes mucosas hacen que las
agrupemos de acuerdo a su morfologa en las siguientes formas:
Lesiones primarias: son las que se asientan sobre la mucosa sana.
- Mancha
- Queratosis o Placa
- Ppula
- Ndulo
- Tubrculo
- Vegetacin
- Verrugosidad
- Tumor
- Ampolla
- Vescula
Lesiones secundarias: son el resultado de la evolucin y transformacin de las lesiones
primarias.
- Macula
- Fisura
- Erosin
- Ulcera
- Cavidad
- Perforacin
- Cicatriz
- Costra
- Escama

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS


Clasificacin:
- Lesiones que no modifican el relieve de la mucosa (manchas)
- Lesiones que modifican el relieve de la mucosa:
. Contenido slido (ppula, tubrculo, ndulo, queratosis)
. Contenido lquido (vescula, ampolla, pstula)
- Otras (necrosis)
Lesiones que no modifican el relieve de la mucosa:

MANCHAS:

Es
una
lesin
asintomtica, plana, sin elevacin o
depresin, constituida por un rea
circunscrita con un cambio de coloracin,
hiperpigmentada o hipopigmentada, no
palpable.
En la cavidad oral puede observarse una
amplia gama de lesiones pigmentadas.
Las lesiones pigmentadas benignas deben
su pigmentacin en gran parte, a la
produccin excesiva de melanina. El
aumento en el nmero de melanocitos, o
de la cantidad de melanina producida por
esas clulas, suele conducir a un aumento
clnicamente visible de la pigmentacin.
Segn la cantidad y la distribucin de la
melanina presente la piel o la mucosa, el
color de la lesin oscilar entre matices
de marrn, gris, negro y azul oscuro.
CLNICA:
La mancha melnica labial es una lesin asintomtica, pequea, plana, de color marrn a
negro parduzco, que se encuentra principalmente sobre el borde del bermelln del labio
inferior. Las lesiones pueden aparecer en pacientes de cualquier edad y suelen ser solitarias,
pero a veces son mltiples. La mayora de las mculas miden menos de 5 mm de dimetro,
y tienden a presentarse cerca de la lnea media del labio. La mancha melnica oral coincide
con la labial, excepto en su presentacin dentro de los lmites de la cavidad oral, ya que
aparecen frecuentemente en los carrillos, paladar blando.
TRATAMIENTO:
Aunque muchas manchas melnicas surgen lentamente a lo largo del tiempo, algunas se
desarrollan con relativa rapidez. Puesto que la simple exploracin clnica puede no ser
suficiente para conseguir un diagnstico preciso, las manchas melnicas que aparece en un
perodo corto deberan ser extirpadas para establecer su verdadero diagnstico y excluir la
posibilidad de melanoma.

Lesiones que modifican el relieve de la mucosa:


A) Contenido slido:

PPULAS: Es una lesin elevada, menor de 1 cm. De dimetro, circunscrita, de bordes bien
definidos, y de contenido slido. La mayor parte de estas lesiones se encuentra elevada
sobre el nivel de la piel o mucosa circundante y no en los planos profundos, aunque
puede comprometer tanto dermis como epidermis.
CLNICA:
Se pueden observar como lesiones de color rojizo, blanco o rosa plido, elevado,
sintomtico o asintomtico, textura lisa, y consistencia firme (solida).
TRATAMIENTO:
Este tipo de manifestaciones suele desaparecer sin complicaciones. En general no requieren
tratamiento excepto cuando se infectan, en este caso pueden llegar a producir infecciones
importantes que requieren un tratamiento con antibiticos; Tambin se puede optar por
realizar una biopsia de tipo excisional, para obtener un mejor diagnstico.

NDULOS: Un ndulo es una lesin slida, prominente y


circunscrita ovalada o redondeada que mide ms de 0,5
cm localizada en al submucosa debido a un crecimiento
de tejido conectivo, cubierta por mucosa aparentemente
normal, se diferencia de la ppula en que el ndulo se
localiza a mayor profundidad por tanto se palpa pero es
difcil de ver.

PLACA: La placa es un rea semejante a una meseta elevada que


mida ms de 0,5 cm y puede formarse por la confluencia de
mltiples ppulas, generalmente est bien definida, con bordes
bien o mal circunscritos y de superficie lisa, rugosa o
verrugosa.

VEGETACIONES: lesiones elementales que modifican el


relieve, de contenido slido, y con proliferacin de elementos cnicos, filiformes o con
aspecto de coliflor. Histolgicamente hay papilomatosis y acantosis.
- Infecciosas: HPV, secundarismo sifiltico, blastomicosis, leishmaniasis.
- Traumticas: prtesis desadaptadas.
- Autoinmunes: pnfigo vegetante.
- Causa desconocida: carcinoma verrugoso de Ackerman.

TUMOR: Neoformacin de forma, tamao y consistencia variable, que tiende a persistir y


crecer indefinidamente. Es palpable, circunscrito, elevado y constituido por
proliferacin celular. Puede ser de carcter benigno (ejemplo: lipomas) o maligno
(ejemplo: carcinomas).

B) De contenido lquido:

AMPOLLAS:
La ampolla se clasifica dentro de las
lesiones
elementales cutneas primarias de
contenido
lquido. Son lesiones primarias
aquellas
que
aparecen sobre la piel sana. Podramos considerar a la ampolla como una vescula de mayor
dimetro, as se define como lesin elevada, circunscrita de contenido seroso o hemorrgico, de
dimetro mayor a 0,5. Segn su localizacin anatmica se distinguen las ampollas:

Subcorneales: localizadas bajo el estrato crneo


Intraepidrmicas: situadas en la epidermis
Subcutneas: situadas bajo la dermis

Etiologa.- Ampolla viene del latn ampulla, en la


antigua Roma significaba un pequeo frasco o botella
casi globular, con dos asas. Las lesiones ampollosas
suelen ser consecuencia de agentes qumicos o fsicos
como quemaduras, congelacin de segundo grado o la
irritacin mecnica.
Lesin Ampollosa- Eritema Multiforme
Es una enfermedad inflamatoria de la piel; su aspecto
clnico varia habitualmente se clasifica de acuerdo de
afeccin de la piel o nmero de membranas mucosas
afectadas. El eritema multiforme se vincula con agentes infecciosos (Mycoplasma o HSV)
frmacos, enfermedades del tejido conectivo o procesos malignos internos.
Caractersticas Clnicas.- El eritema multiforme se inicia con sntomas prodrmicos leves
(entre ellos malestar, fiebre y comezn o ardor en la piel donde ms tarde aparecern las
lesiones).
En el eritema multiforme menor, los defectos cutneos tpicos son maculos rojas simtricas, en
forma de diana para tiro al blanco menores de 2cm de dimetro, localizadas en las extremidades
y la cara. Las anomalas desaparecern en un mes aproximadament.
En el eritema multiforme mayor (Stevens- Johnson), fiebre y sntomas en vas respiratorias altas
preceden la erupcin por unos cuantos das o varias semanas. Las vesculas son sobre dos o ms
sitios mucosos. La tasa de mortalidad en pacientes con este sndrome sin tratamiento puede ser
de 5 al 15%.

Eritema Multiforme Mayor (Stevens-

multiforme es

Eritema Multiforme
Menor

Johnson
Histopatologa.- La caracterstica
distintiva del eritema
la muerte de queratinocitos individuales en el estrato de

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Malpighi. Se identificara ortoqueratinositosis, vacuolizacin de la capa de clulas basales e


inflitrado perivascular linfoide escaso. Tambien se observa edema de la dermis papilar con
inflamacin considerable y espongiosis. Las pruebas de inmunoflorecencia revelan muchas
veces depsitos de igm, C3 y fibringeno.

Tratamiento.- El eritema multiforme menor con pocas lesiones no amerita casi nunca
tratamiento. Si la afeccin es ms extensa puede tratarse con un ciclo breve de corticosteroides
orales. Es necesario interrumpir la administracin del frmaco agresor. Si la causa es Herpes
Simple Virus, est indicada la profilaxis. Son apropiados el tratamiento sintomtico y la
teraputica con antibiticos para la infeccin bacteriana secundaria.

VESCULAS:
Son lesiones elevadas, pequeas, que contienen
lquido de aspecto claro. Cuando su tamao es
grande, se denominan ampollas. Pueden brotar
directamente o a partir de una mcula o crpula y
puede convertirse en pstula. Su vrtice puede ser
redondeado, umbilicado o rasgado.
Con frecuencia las paredes son tan delgadas que son
traslcidas pudindose ver su contenido. Pueden
originarse en el seno de la epidermis (vescula
intraepidrmica) o en la unin de la dermis con la
epidermis (vesiculacin subepidrmica). Laas ve
siculas miden hasta 0,5 cm.

QUISTE: Es una cavidad o bolsa de tejido cerrada que


puede estar llena de aire, lquido, pus u otro material.
Los quistes se pueden formar dentro de cualquier tejido
del cuerpo. La mayora de los quistes que se encuentran
en los pulmones estn llenos de aire. Los quistes que se
forman en el sistema linftico o los riones estn llenos
de lquido. Ciertos parsitos, como algunos tipos de
nematodos y cestodos pueden formar quistes en los
msculos, el hgado, el cerebro, los pulmones y los ojos.
Los quistes son comunes en la piel. Se pueden
desarrollar cuando el acn provoca que una glndula
sebcea se bloquee o pueden formarse alrededor de algo
que est pegado en la piel. Estos quistes no son cncer
(son benignos), pero pueden causar dolor y cambios en
la apariencia.
Etiologa.- La palabra quiste deriva del griego kystis y
significa vejiga (esta otra palabra proviene de la voz latina vesica, vejiga, saco cerrado). Se
refiere a ciertas bolsas que se generan entre los tejidos y son depositarias de sustancias diversas.

Lesin Qustica-Quiste Pilonidal


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Caractersticas Clnicas.- Formacin qusticas localizadas en el surco interglteo y que


contiene formaciones pilosas en su interior. Normalmente permanecen asintomticos y son
diagnosticados cuando se complican mediante una infeccin secundaria, formando un absceso
en esta localizacin, presentando: dolor, inflamacin, enrojecimiento y fiebre.

Histopatologa.- La pilonidal se ubica en la


sacrococgea, en la zona del pliegue
no se comunica con el canal medular ni tiene
malformaciones en planos ms profundos,
seo. En cambio los orificios cutneos, como
drmicos, son orificios profundos que se
regin lumbosacra, ms arriba del pliegue
mayora de ellos se comunica con el canal
pueden causar meningitis a repeticin y se
con la presencia de disrrafia espinal, como se
imagen.

regin
interglteo y
relacin con
como el plano
los
senos
ubican en la
interglteo; la
raqudeo,
relacionan
muestra en la

Tratamiento.- El tratamiento del quiste pilonidal se plantea cuando ste se complica y produce
sintomatologa. En su fase aguda, en caso de abscesificacin, es recomendable el drenaje del
material purulento para, en un segundo tiempo, proceder a la extirpacin completa de la
formacin qustica y de los trayectos fistulosos secundarios si es que existen.

PUSTULA
Pequea vescula llena de lquido o pus que aparece en la
piel en la parte superior de un rea inflamada o infectada.
Suele tener un aspecto redondeado. Causadas por
enfermedades vricas, imptigo, tia, etc. Las pstulas son
comunes en el acn. Pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo pero son ms frecuentes en las siguientes reas:

La espalda
La Cara
Sobre el esternn
Los hombros
reas que presentan sudoracin
Ingle y axilas

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Etiologa.- El vocablo latino pustula dio origen al trmino pstula, de uso frecuente en el
mbito de la medicina. La palabra se usa para nombrar a una hinchazn que se produce en la
piel debido a la acumulacin de pus
Lesiones Pustulosas- Foliculitis
Varios factores pueden ocasionar foliculitis o inflamacin del
folculo piloso. La infeccin por Staphylococcus y Candida es
una causa frecuente. La seudofoliculitis de la barba, o saltos
de navaja, es una reaccin de cuerpo extrao o pelos
enterrados ms prevalente en afroamericanos. La infeccin
por Candida suele afectar los pelos alrededor de la boca y se
acompaa de descamacin de la piel. Tambin puede ocurrir
infeccin bacteriana despus de la lesin y a menudo se debe
a Staphylococcus. Sin embargo puede ocurrir infeccin por
dermatfilos de los folculos limitada en general a barba y
bigote.
Caractersticas Clnicas.- La foliculitis se manifiesta como una pstula indolora o ligeramente
hiperestsica rodeada de eritema.
Histopatologa.- Las pstulas muestran un infiltrado
considerable de neutrfilos o linfocitos, con necrosis
ocasional del folculo piloso y epidermis peri folicular.
Se advierte acumulacin de pus en el folculo. La
seudofoliculitis de la barba suele mostrar crecimiento
retrogrado del pelo hacia el interior de la epidermis, con
el resultante infiltrado neutroflico.

Tratamiento.- La causa determina el tratamiento. Cuando se sospecha irritacin por navaja de


rasurar, se recomienda posponer la afeitada, usar lubricantes hidratantes despus de afeitarse y
utilizar hojas de rasurar nuevas.
Los paos calientes, compresas hmedas o antibiticos orales pueden ser de utilidad. La
infeccin fngica con Cndida debe tratarse con antimicticos sistmicos apropiados.

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LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS


Las lesiones elementales secundarias son el resultado de la
evolucin y transformacin de las lesiones primarias.

EROSIN: Prdida de sustancia superficial que afecta a


epidermis, o cuanto ms a dermis papilar. La superficie es
hmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones
pueden ser la evolucin de las ampollas intraepidrmicas.
Puede ser primitiva, como una erosion traumatica, o secunaria, como la que queda tras la rotura
de una ampolla.

LCERA:
Afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao, forma,, profundidad, su fondo
(granular, brillante, necrtico...), la consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel
circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria o
tumoral. Las lceras fagednicas son las que progresan de forma radial. Las tenebrantes, las que
penetran en profundidad.
Perdida de sustancia de mayor profundidad que la erosion. La ulcera rompe la epidedrmis y la
dermis y puede dejar cicatriz.

COSTRA: se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y


restos celulares, sobre la superficie cutnea. Siempre son secundarias a otro
tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar con fomentos y pomadas para
poner reconocer las lesiones elementales primitivas que las originaron. El color
es variable y nos indica su origen: amarillo-miel (melicricas) en el imptigo,
amarillo-verdoso en los procesos pigenos, rojo oscuro o marrn si son
hemorrgicas... Se denomina escamo-costra a una lesin escamosa que se ha
impregnado de secreciones con posterior desecacin.

GRIETA: Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las grietas
afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se localizan en una zona de
movimiento cutneo o en el fondo de un pliegue.

CAVIDAD:

es
una
depresin
donde
no
intercomunicacin. Ejemplo: hoyuelos malformativos.

existe

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PERFORACIN: prdida de sustancia que involucra a todas las


estructuras anatmicas de un sector, debido a lo cual la cavidad
bucal se comunica con otra vecina. Ejemplo: perforacin buconasal
en sfilis terciaria, comunicacin bucosinusal posextraccin.

CICATRIZ: Es una neoformacin de tejido epitelial y conectivo, con el fin de reparar


prdidas de sustancia.
De acuerdo con el grado de fibrosis se las clasifica en atrficas, esclerosas y escleroatrficas.

Queloide: Variedad de cicatriz en la que el tejido fibroso est hiperdesarrollado

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LIQUENIFICACIN: Lesin elevada debida a procesos reparadores.

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CONCLUSIN
Una gran variedad de lesiones que se presentan en cavidad bucal y regin maxilofacial pueden
ser diagnosticadas en base nicamente a la exploracin fsica e informacin que nos
proporciona el paciente por medio del interrogatorio; sin embargo en muchas otras, esto no es
suficiente, por lo cual tenemos que apoyarnos en los auxiliares de diagnstico que son de mayor
utilidad para los cirujanos dentistas como son: la biopsia, citologa exfoliativa, estudios de
imagen y de laboratorio.
Por otra parte, es importante recordar que como futuros profesionales de la salud estomatolgica
debemos estar en estrecho contacto con diferentes especialistas con el propsito de brindar a los
pacientes una atencin multidisciplinaria, tanto para llegar al diagnstico definitivo, como para
realizar su tratamiento de la forma ms temprana y adecuada posible. Un ejemplo de estos
especialistas es: el patlogo bucal, para poder llegar al diagnstico definitivo de dichas
lesiones, ya que l es el responsable no slo de hacer diagnstico clnico en los pacientes, sino
tambin histopatolgico del tejido enviado al laboratorio para su estudio; por otro lado, en caso
necesario, tambin es importante remitir al paciente con el cirujano maxilofacial para que reciba
un tratamiento oportuno, ya que existen patologas que pueden ser altamente expansivas y
destructivas o bien tener alta probabilidad de sufrir transformacin maligna.
En caso de que el paciente tenga como diagnstico una lesin invasiva de carcter maligno,
inmediatamente se debe remitir a institutos especializados, en los cules se les pueda
brindar tratamiento.
Si bien no siempre se encuentra en manos del cirujano dentista el llevar a cabo procedimientos
resolutivos de una gran variedad de lesiones que afectan la regin bucal y maxilofacial, s tiene
la responsabilidad de saber cules de ellas son de mayor prevalencia y por tanto saber
identificarlas, adems de conocer los elementos y profesionales en los cuales puede apoyarse
para establecer un diagnstico certero y tratamiento oportuno.

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BIBLIOGRAFA
Regezi, J. y Sciubba, J. (2000). Patologa Bucal: Correlaciones clinicopatolgicas (3 Ed.).
Mxico: McGraw Hill Interamericana.
Bascones MA. Medicina bucal. 3 Edicin. Editorial Ariel. Barcelona 2004.
Giunta JL. Patologa Bucal. 3. edicin. Interamericana- Mc Graw Hill 1991
Varela CPI, Seoane LJ, Romero MA, Surez QJM, Aguado SA. Biopsia en la cavidad oral.
Fundamentos y tcnicas. Semergen, 2000;26:488-90. vol.26 nm 10.
http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/7e040f14-0bea421f-b327-440fe67f3617/991ef521-26e9-4877-9b09-889e05d45016/a5d306b2-c97f-42f6-b753394681cf5eeb/LESIONES_ELEMENTALES_DE_PIEL_Y_%20MUCOSAS.pdf
https://books.google.com.ec/books?
id=Sji16aQ9XwUC&pg=PA25&dq=lesiones+elementales+secundarias&hl=es&sa=X&ved=0ah
UKEwjo49Sv_qfJAhXEdh4KHU6dAm8Q6AEIJTAC#v=onepage&q=lesiones%20elementales
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