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GERARDO CASTAÑO LOPEZ

Versión: 01
ENCUESTA DE CONDICIONES DE SALUD
DISTRIBUIDORA Y SARS-CoV-2 (COVID-19) Fecha de Emisión:
ABARROTES LA 01/07/2020
AMISTAD
ENCUESTA DE CONDICIONES DE SALUD SARS-CoV-2 (COVID-19)

Por favor ayúdanos a llenar esta encuesta, nos permitirá saber y tomar las medidas necesarias
para cuidar de ti y de los que te rodean, esta encuesta se debe realizar a diario. Esta encuesta es
de obligatorio diligenciamiento, el no realizar puede conllevar sanciones por parte del empleador.

DATOS DE CONTACTO
Fecha Elaboración
Nombre Completo
Género
Edad
Celular
Correo Electrónico
Temperatura ºC
SINTOMAS
ITEM SI NO
Fiebre mayor a 37.5 grados
Dolor de ojos
Dolor de tórax
Dolor muscular
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
Dolor articular
Tos
Dificultad para respirar
Congestión nasal
Conjuntivitis
Vomito
Diarrea

RECOMENDACIONES

En caso de tener algún síntoma sospechoso por favor reportarlo a su empleador, quien seguirá las
pautas del protocolo de bioseguridad para atender su caso de forma adecuada.

Cr. 7 # 19-05 Tel. 6702668-310605029


Istmina – Choco

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