INVERSIONES GONZALEZ LAGARES SAS

CR 43 No. 72 - 122 CONS 203

NIT: 802020222 PBX: 3602605
Especialistas en Salud Ocupacional

Paciente JHAN RAFAEL RODRIGUEZ MELGAREJO Identificacion 8566363

Direccion CARRERA 3 B No 50 D - 26 CARRIZAL Ciudad BARRANQUILLA
Teléfono 3218983412 3624291 Asegurador DIMANTEC S.A.S
Est. Civil Casado(a) Sexo: M Edad: 41 años 2 meses y 1 día (22/12/1980
Ocupación: Acompañante:
Responsable:

HISTORIA MEDICA OCUPACIONAL

No.: 1976232 Edad del paciente: 41 años 2 meses y 1 día Fecha de la nota: 23/02/2022 8:30:27 a. m.

DATOS GENERALES
Estado civil Número de hijos
Casado(a) 1
Escolaridad Lugar de nacimiento
Universitario BARRANQUILLA - ATLANTICO
Empresa en mision Cargo
NO APLICA TECNICO ESPECIALIZADO EN ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
Centro de costo Código SAP Área o Sección
NO APLICA SOLEDAD OPERATIVO
Fondo de pensiones Tipo de Aptitud
PROTECCIÓN APTITUD LABORAL
Admin. De Riesgo Laboral Empresa promotora de salud
NO DOCUMENTADA SANITAS EPS

MOTIVO DE LA CONSULTA
Fecha de Ingreso (MM/DD/YYYY) Evaluacion ocupacional
REFIERE FEBRERO 2022 Egreso

RIESGOS LABORALES
Riesgo Mecánicos
NO
Riesgo Físicos
NO
Riesgo Ergonómico
SI
Riesgo Publicos Riesgo Psicosocial
NO SI
Riesgos Qumicos
NO
Riesgos Locativos NO
Riesgos Biológicos
NO
Riesgos Eléctrico NO

El examinado certifica que no omitio datos relevantes sobre sus antecedentes ocupacionales, personales y familiares que pudiesen
influir sobre su estado de salud y que toda la informacion expresada en este documento es cierta

Fecha Impresión: 21/05/2022 11:41:57 a. m. Página 1 de 6

 INVERSIONES GONZALEZ LAGARES SAS
CR 43 No. 72 - 122 CONS 203
NIT: 802020222 PBX: 3602605
Especialistas en Salud Ocupacional
Empresa no documenta matriz de SI
riesgo
Otros riesgos No

ANTECEDENTES FAMILIARES
Observaciones NIEGA HASTA LA FECHA

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos Observaciones Patológicas Tipo de Patologia
NO NO REFIERE NIEGA HASTA LA FECHA
Patología Osteomuscular Cual?
SI DOLOR RODILLA IZQUIERDA
Enfermedades de trasmisión sexual
NO
Vacunas recientes Observaciones vacunas recientes
SI REFIERE DOS DOSIS DE SINOVAC
Antecedentes de accidentes comunes Observaciones antecedentes de accidentes comunes
NO NO REFIERE
Antecedentes de accidentes de trabajo Observaciones antecedentes de accidentes de trabajo
NO NO REFIERE
Antecedentes de enfermedades profesionales
NO
Ha consumido sustancias psicoactivas
NO
Consume sustancias psicoactivas
NO
Consume medicamentos en la actualidad Observaciones consume medicamentos en la actualidad
SI REFIERE DICLOFENACO 1 AMP IM DIA- BETAMETASONA 1 AMP
DIA ( NUMERO TRES)
Observaciones de antecedentes NIEGA ALERGIAS, FRACTURAS O LUXACIONES
personales REFIERE VARICELA EN LA INFANCIA
Antecedentes Quirúrgicos Tipo de Cirugia
SI REFIERE CIRUGIA EN CUERDAS
VOCALES NO ESPECIFICADOS A LOS 13
AÑOS
Ha estado Hospitalizado?
NO
Ha padecido de (Covid-19) Observaciones
SI REFIERE COVID 19 JUNIO 2021
Ha sido vacunado de (Covid-19) Observaciones
SI REFIERE DOS DOSIS DE SINOVAC
Reporta secuelas de (Covid-19) Observaciones
NO NO REFIERE

HABITOS

El examinado certifica que no omitio datos relevantes sobre sus antecedentes ocupacionales, personales y familiares que pudiesen
influir sobre su estado de salud y que toda la informacion expresada en este documento es cierta

Fecha Impresión: 21/05/2022 11:41:57 a. m. Página 2 de 6

 INVERSIONES GONZALEZ LAGARES SAS
CR 43 No. 72 - 122 CONS 203
NIT: 802020222 PBX: 3602605
Especialistas en Salud Ocupacional
Practica deporte o realiza alguna Que tipo de actividad deportiva realiza Frecuencia de actividad Física
actividad física
SI FUTBOL Cada 15 dias
Fumador
No Fumador
Ingiere bebidas alcohólicas? Frecuencia de la ingesta de ¿ha deseado disminuir la
alcohol cantidad de licor que toma?
Si Esporadico: Mas de un trago No
una vez al mes
Se ha sentido molesto porque le critican ¿se ha sentido alguna vez mal o ¿Ha calmado “guayabo o los nervios”,
su manera de beber culpable por su manera de beber tomando un trago a primera hora de la
mañana?
No No No
Actividad extralaboral Observaciones de actividad extralaboral
Si FUTBOL

ANTECEDENTES LABORALES
Antecedentes laborales? Si

ANTECEDENTES LABORALES PUESTO DE TRABAJO

Empresa DIMANTEC S.A.S
Cargo TECNICO ESPECIALIZADO EN ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
Seccion OPERATIVO
Tiempo de servicio REFIERE QUE LABORO NUEVE AÑOS

REVISION POR SISTEMAS

Alguna enfermedad actualmente? Breve descripcion de la enfermedad 1.Ha estado incapacitado en los últimos
6 meses?
Si REFIERE DOLOR DE RODILLA Si
IZQUIERDA DESDE HACE UNA SEMANA,
NIEGA ANTECEDENTE DE CAIDA,
GOLPES O TRAUMAS. REFIERE
SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO MEDICO
POR EPS. NO TRAE SOPORTES
Breve descripción de la REFIERE INCAPACIDAD MEDICA TRES DIAS HACE UNA SEMANA POR DOLOR RODILLA
incapacidad IZQUIERDA ( REFIERE QUE DURANTE LA ACTIVIDAD DE SUPERVISION DE SOLDADURA
INICIO DOLOR RODILLA IZQUIERDA, NIEGA TRAUMA, NIEGA CAIDAS)
SINTOMATOLOGIA ORGANOS O SISTEMAS
Como considera que es su estado "REGULAR"
de salud?
Sintomatología neurologíca Sintomatología visual Sintomatología auditiva
NO NO NO
Sintomatología de las vías respiratorias Sintomatología Gastrointestinal Sintomatología cardio-respiratoria
superiores
NO NO NO
Sintomatología Genito-urinario Sintomatología osteomuscular Sintomatología dermatologíca
NO SI NO
Tiene lentes formulados? ¿tiene pendientes controles o
tratamientos?.
No Si

El examinado certifica que no omitio datos relevantes sobre sus antecedentes ocupacionales, personales y familiares que pudiesen
influir sobre su estado de salud y que toda la informacion expresada en este documento es cierta

Fecha Impresión: 21/05/2022 11:41:57 a. m. Página 3 de 6

 INVERSIONES GONZALEZ LAGARES SAS
CR 43 No. 72 - 122 CONS 203
NIT: 802020222 PBX: 3602605
Especialistas en Salud Ocupacional
Presenta algún tipo de restricción NO
para laborar?
Observaciones SE LE APLICA ENCUESTA DE SINTOMAS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS COVID 19:
ASINTOMÁTICO A LA FECHA
EXAMEN FISICO
Mano dominante Frecuencia cardiaca Presión arterial Presion arterial Pulso
Sistolica Diastolica
Diestro 87 120 75 87
Peso (Kg) Talla (Cms) IMC Clasificación IMC
97 175 31,67 Obesidad Clase 1
Temperatura Frecuencia respiratoria Perimetro abdominal
35 16 104

ORGANOS POR SISTEMAS

Aspecto General
Normal
Cicatrices o tatuajes?
No
Piel y faneras Observaciones de piel y faneras
NORMAL SIN LESIONES APARENTES
Parpados (ojos)
Normal
Conjuntivas (ojos)
Normal
Escleroticas (ojos)
Normal
Pupilas (ojos)
Normal
Corneas (ojos)
Normal
Pabellon auricular (oido)
Normal
Conductos (oido)
Normal
Timpanos (oido)
Normal
Tabique
Normal
Cornetes (nariz)
Normal
Mucosas (nariz)
Normal
Labios (boca)
Normal

El examinado certifica que no omitio datos relevantes sobre sus antecedentes ocupacionales, personales y familiares que pudiesen
influir sobre su estado de salud y que toda la informacion expresada en este documento es cierta

Fecha Impresión: 21/05/2022 11:41:57 a. m. Página 4 de 6

 INVERSIONES GONZALEZ LAGARES SAS
CR 43 No. 72 - 122 CONS 203
NIT: 802020222 PBX: 3602605
Especialistas en Salud Ocupacional
Lengua (boca) Observaciones de lengua (boca)
Normal MUCOSA ORAL HÚMEDA
Faringe y amigdalas (boca)
Normal
Cuello - tiroides Descripcion de cuello - tiroides
Normal MÓVIL, SIMÉTRICO, NO REGURGITACION YUGULAR, NO
ADENOPATIAS PALPABLES, NO TUMORACIONES PALPABLES,
TIROIDES DE CARACTERÍSTICAS NORMALES.
Examen de mamas
Normal
Torax Observaciones de Torax
NORMAL SIMÉTRICO, NO TIRAJES, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.
Pulmones Observaciones de pulmones
Normal CLAROS BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS
Corazon Observaciones de corazon
Normal RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS NO SOPLOS NI
SOBREAGREGADOS.
Viceras (abdomen) Observaciones de viceras (abdomen)
Normal ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN MASAS NI
MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
Hernias (abdomen) Observaciones de hernias (abdomen)
Si SE PALPA MASAS REDUCTIBLE NO DOLOROSA INGUINAL
DERECHA
Ganglios (abdomen)
Normal
Genitales externos
Normal
Miembros superiores (extremidades) Observaciones de miembros superiores (extremidades)
Normal SENSIBILIDAD : NORMAL
FUERZA MUSCULAR NORMAL
PRUEBA DE PHALEN : NEGATIVA
PRUEBA DE TINEL : NEGATIVA
PRUEBA DE FINKELSTEIN : NEGATIVA
ARCOS DE MOVIMIENTOS DE HOMBRO ,CODOS, MUÑECAS:
NORMALES
PALPACION DE CODOS : NORMAL
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DEL HOMBRO :NO DOLOROSA
Miembros Inferiores (extremidades) Observaciones de miembros inferiores (extremidades)
Anormal SENSIBILIDAD : NORMAL
FUERZA MUSCULAR NORMAL
SIMETRIA EN LA LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES
ARCOS DE MOVIMIENTOS DE CADERA Y TOBILLOS NORMALES.
RODILLA IZQUIERDA, DOLOR Y LIMITACION A LA FLEXION Y
EXTENSION
Varices (extremidades)
Normal
Marcha natural Observaciones de marcha (sistema nervioso)
Anormal MARCHA PUNTAS-TALONES ANORMAL

El examinado certifica que no omitio datos relevantes sobre sus antecedentes ocupacionales, personales y familiares que pudiesen
influir sobre su estado de salud y que toda la informacion expresada en este documento es cierta

Fecha Impresión: 21/05/2022 11:41:57 a. m. Página 5 de 6

 INVERSIONES GONZALEZ LAGARES SAS
CR 43 No. 72 - 122 CONS 203
NIT: 802020222 PBX: 3602605
Especialistas en Salud Ocupacional
Sensibilidad (sistema nervioso)
Normal
Reflejos (sistema nervioso)
Normal
Impresion psicologica
Normal
Columna Observaciones de columna
Normal ALINEACIÓN, POSTURA Y FLEXIBILIDAD CONSERVADAS,LASEGUE
NEGATIVA, ADAMS NEGATIVO, DESCRIPCIÓN DE POSTURA:
CIFOSIS DORSAL NORMAL, CURVA LUMBAR NORMAL, HOMBROS
ALINEADOS.
Examen osteomuscular Observaciones de examen osteomuscular
Anormal RODILLA IZQUIERDA

CLASIFICACIÓN OSTEOMUSCULAR
Clasificación Osteomuscular Observaciones Clasificación Osteomuscular
SINTOMÁTICO DOLOR RODILLA IZQUIERDA

RESULTADOS DEL EXAMEN MEDICO

Diagnostico (M238) OTROS TRASTORNOS INTERNOS DE LA RODILLA, DOLOR DE RODILLA
IZQUIERDA EN SEGUIMIENTO MEDICO POR EPS ( REFERIDO POR EL PACIENTE) NO
TRAE SOPORTES
(E669) OBESIDAD, NO ESPECIFICADA- OBESIDAD GRADO I
RECOMENDACIONES
Recomendaciones
Dieta baja en grasa
Otras recomendaciones CONTINUAR CONTROL Y SEGUIMIENTO MEDICO POR EPS

RECOMENDACIONES SOBRE HABITOS Y ESTILO DE VIDA

Recomendaciones Dieta baja en calorías
Bajar de peso
Fomentar habitos y estilos de vida saludables

GINA YOLANDA HERNANDEZ YABRUDY

RM 3858/ R.M: 3560-07
MEDICINA LABORAL

El examinado certifica que no omitio datos relevantes sobre sus antecedentes ocupacionales, personales y familiares que pudiesen
influir sobre su estado de salud y que toda la informacion expresada en este documento es cierta

Fecha Impresión: 21/05/2022 11:41:57 a. m. Página 6 de 6