¿Cuál es el adecuado

seguimiento de la diabetes
mellitus gestacional?

Dra. Ixel Lorena Ruíz Cabrera

¿Cómo se le da seguimiento? - Consejería

• Control metabólico adecuado:

– Ayuno 95 mg/dl.

– 1 h 140 mg/dl.

– 2 h 120 mg/dl.

• Complicaciones asociadas, valoración oftálmica y renal.

• Laboratorios prenatales.

NICE Guideline. Diabetes in Pregnancy 2015.

¿Cómo se le da seguimiento? - Consejería

• HbA1c :

– 6% (3%).

– 9% (6%).

– 12% (12%).

• Confirmar viabilidad del embarazo y edad gestacional 7-9 SDG.

• USG II Nivel 11-13 SDG.

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¿Cómo se le da seguimiento? - Meta

• Asegurar buenos resultados perinatales controlando la hiperglucemia materna.

• Automonitoreo, monitoreo continuo, HbA1c trimestral:

– Ayuno <95 mg/dl.

– 1 h postprandial <130-140 mg/dl.

– 2 h postprandial <120 mg/dl.

FIGO 2015; 131(S3):S173-S21

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¿Cómo se le da seguimiento? - Meta

• Frecuencia.

• Reconocer signos de hipoglucemia.

• Hospitalización: Descontrol metabólico.

– Ayuno >140 mg/dl.

– Postprandial >180 mg/dl.

FIGO 2015; 131(S3):S173-S21

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¿Cómo se le da seguimiento?

• Valoración oftálmica 16-20 SDG. DM1 ó DM2.

16 semanas
• CTOG 75 g en mujeres de riesgo alto.

• USG II Nivel estructural (18-22 SDG).

20 semanas
• Ecocardiografía fetal.

• USG Crecimiento y líquido amniótico.

28 semanas
• Valoración oftálmica.

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¿Cómo se le da seguimiento?

• USG Crecimiento y líquido amniótico.

32 semanas • Pruebas de bienestar fetal.
• Control metabólico.

• Seguimiento igual a la embarazada no diabética: Pre-

quirúrgicos.
34 semanas
• Pruebas de bienestar fetal.
• Control metabólico.

• USG Crecimiento y líquido amniótico.

36 semanas • Información: Tiempo, modo y manejo al nacimiento,
analgesia y anestesia, cuidados en puerperio.

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¿Cómo se le da seguimiento?

• Ofrecer inducción del trabajo de parto, cesárea si

37-38 semanas está indicada DM1 y DM2.
• DG con buen control esperar trabajo de parto.

• Pruebas de bienestar fetal.

38-40 semanas • Diabetes no complicada o gestacional nacimiento
no más allá de las 40 semanas.

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¿Cómo se le da seguimiento?

• Supervisión prenatal. Obstetra, médico materno-fetal.

– 1-4 semanas: descartar infecciones (urocultivo y cultivo cervicovaginal), vigilar

automonitoreo, laboratorios prenatales y citología cervicovaginal, proteinuria en
24 h y HbA1c trimestral.

– Especialista en diabetes 1 vez por mes.

FIGO 2015; 131(S3):S173-S21

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¿Cómo se le da seguimiento?

• Pruebas de bienestar fetal: Conteo de movimientos fetales, perfil biofísico y registro

cardiotocográfico a partir de las 32 semanas.

– Cada 72 h. Insulina.

– Semanal. Dieta e hipoglucemiantes orales.

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¿Cómo se le da seguimiento?

• Tiempo y modo de nacimiento: 38-39 semanas.

• En caso de adecuado control glucémico y crecimiento fetal continuar hasta las 40-41
semanas.

• Cesárea electiva si pesa >4 Kg o dependiendo de condiciones obstétricas.

• Un peso mayor a 3,750 g aumenta riesgo de distocia de hombros.

FIGO 2015; 131(S3):S173-S21

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¿Cómo se le da seguimiento?

• Prevención, detección y tratamiento de infecciones.

• Educación relativa a la lactancia.

• Información para orientar la elección de la anticoncepción.

• Suspender insulina en diabetes gestacional.

FIGO 2015;131:S173
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¿Cómo se le da seguimiento?

• Dosis altas de insulina requerirán el 30-50% de dosis final de insulina.

• Valorar necesidad de reiniciar hipoglucemiantes orales.

• Insistir en importancia de cambios en estilo de vida: dieta, actividad física y control

de peso.

FIGO 2015;131:S173
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¿Cómo se le da seguimiento?

• HbA1c anual o GSA cada 6 meses o anual.

• CTOG postparto 75 g 6-12 semanas:

– Intolerancia a la glucosa en ayuno >100 y <126 mg/dl.

– Intolerancia a la glucosa postprandial >140 mg/dL y <200 mg/dl.

– Diabetes mellitus: Ayuno ≥126 mg/dL ó a las 2 h ≥200 mg/dl.

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¿Cómo se le da seguimiento?

• Riesgo elevado para DM2 (70% desarrollará DM2 en 6 a 10 años) y enfermedad

cardiovascular.

• 50% Mujeres con DG desarrollaran DM2 a 5 años (NICE).

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atención!