Escuela de Enfermería del Hospital de Jesús

Licenciatura en Enfermería y Obstetricia

Incorporadas a la UNAM
Clave 3295-12

PROTOCOLO DE PRÁCTICAS
DATOS GENERALES
Institución: Escuela de Enfermería.
Ciclo escolar: 2020/2021-1 Clave: 3295-12
Hospital de Jesús
Asignatura: Cuidado integral de la adultez 5. Clave: 1314
Profesor titular: Laura Patricia Espinosa
Coordinador de Laboratorios: Marroquín Gómez Susana Victoria
Grupo: 1030 Horario del laboratorio: Práctica No. 1
Unidad:3 Nombre de la práctica: Cuidados de enfermería pre tras y postoperatorio
9. Número de sesiones que se utilizaran para esta práctica: 1 Fecha : 05 / 08 /2020

2. Equipo Núm. ( ) Integrantes

1. Rosalio Ramírez Laura Verónica
2.
3.
4.
5.
6.
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

A (Asistencia) F ( Falta) R ( Retardo )

Laboratorio: Propedéutica ( ) Pediatría ( ) Quirófano ( x ) Usos Múltiples ( )

Material, equipo y sustancias

 Hoja de enfermería. Consentimiento informado. Estudios de gabinete. Historia clínica

 Jabón. Solución fisiológica o agua. Gasas. Toalla. Tijeras. Riñón.

 Bandeja. Guantes estériles. Lazo hemostático.

 Torundas en solución antiséptica o alcoholada. Tela adhesiva, micropore, tijeras, ligadura. Punzocat. Venoset. Guantes
estériles

Manejo y disposición de desechos.

Según la norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMANAT-SSA1-20
Bibliografía consultada por los alumnos.
Correa, C. (1986). Atención de enfermería en el pre, trans y postoperatorio. Agosto 05,2020, de Rev.Inv. Y Educ. en Enfermería Sitio
web:http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/4240/1/CorreaMaria_1986_AtencionEnfermeriaPreTransPostoperatorio.pdf

*
Biología, Física, Química los equipos serán de 3-4 integrantes y Educación para la Salud, Psicología de 2- 6
**
Tipo de investigación: experimental, de campo, de observación sistemática, se estudio de casos para Biología, Física y Química. En educación para
la Salud y Psicología, tanto las anteriores como la de la Bibliográfica como electrónica
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TABLA DE CONTENIDO

 INTRODUCCIÓN
En el contexto hospitalario y en especial en escenario quirúrgico el paciente será
el centro de atención constante para brindar una atención integral y de calidad
en el que el personal de enfermería juega un papel importante sin embargo el
trabajo en equipo juega un papel indispensable para lograr la calidad durante las
etapas de pre trans y post operatorias
 OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA
 Que el alumno pueda poner en práctica los conocimientos adquiridos en
clase
 el alumno deberá identificar los cuidados de un paciente durante los
periodos pre trans y postoperatorios

 MARCO TEÓRICO

Preoperatorio

Es el periodo en el cual, el enfermo se prepara para un acto quirúrgico. El

paciente que ingresa a un servicio para ser intervenido quirúrgicamente debe
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Biología, Física, Química los equipos serán de 3-4 integrantes y Educación para la Salud, Psicología de 2- 6
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Tipo de investigación: experimental, de campo, de observación sistemática, se estudio de casos para Biología, Física y Química. En educación para
la Salud y Psicología, tanto las anteriores como la de la Bibliográfica como electrónica
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tener: historia clínica completa, lo cual debió ser realizada por el médico tratante,
exámenes pre quirúrgicos que generalmente son hemograma completo y
sedimentación, química sanguínea (azohemia y glicemia), citoquimico de orina y
coprológico; en algunos casos se complementa con tiempo de protrombina,
tiempo de coagulación y sangría, electrocardiograma, rayos x de tórax,
evaluación nutricional en pacientes mayores de 50 años y otros de acuerdo con
la patología.
Toda intervención quirúrgica conlleva factores de riesgo que deben tenerse en
cuenta.
Edad: para la administración de droga especialmente narcótica y aséptica las
edades extrema exigen mayor vigilancia.
En pacientes pediátricos, tener en cuenta su peso para la dosificación de pre-
anestésicos y anestésicos; vigilar el ayuno, debido a que el niño no alcanza a
comprender la necesidad de este y puede comer a escondidas, además, es
necesario prestar mayor atención a la administración de drogas específicas
como esteroides, anticonvulsivantes, fármacos cardíacos entre otros.
En pacientes mayores de 60 años, los riesgos aumentan por las patologías
agregadas cómo arteriosclerosis, problemas cardíacos, respiratorios genito-
urinarios y diabetes entre otros.

Peso: antes de un aborto quirúrgico y en cuanto sea posible, debe procurar la

disminución del peso en pacientes obesos con el fin de evitar complicaciones
tromboembólicas y cicatrización; además, la obesidad aumenta la dificultad en
la técnica quirúrgica y de anestesia, Toda intervención quirúrgica conlleva
factores de riesgo que deben tenerse en cuenta.
Edad: para la administración de droga especialmente narcótica y aséptica las
edades extrema exigen mayor vigilancia.
En pacientes pediátricos, tener en cuenta su peso para la dosificación de pre
anestésicos y anestésicos; vigilar el ayuno, debido a que el niño no alcanza a
comprender la necesidad de este y puede comer a escondidas, además, es
necesario prestar mayor atención a la administración de drogas específicas
como esteroides, anticonvulsivantes, fármacos cardíacos entre otros.
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Biología, Física, Química los equipos serán de 3-4 integrantes y Educación para la Salud, Psicología de 2- 6
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Tipo de investigación: experimental, de campo, de observación sistemática, se estudio de casos para Biología, Física y Química. En educación para
la Salud y Psicología, tanto las anteriores como la de la Bibliográfica como electrónica
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En pacientes mayores de 60 años, los riesgos aumentan por las patologías
agregadas cómo arteriosclerosis, problemas cardíacos, respiratorios genito-
urinarios y diabetes entre otros.

Peso: antes de un aborto quirúrgico y en cuanto sea posible, debe procurar la

disminución del peso en pacientes obesos con el fin de evitar complicaciones
tromboembólicas y cicatrización; además, la obesidad aumenta la dificultad en
la técnica quirúrgica y de anestesia, Toda intervención quirúrgica conlleva
factores de riesgo que deben tenerse en cuenta.
Edad: para la administración de droga especialmente narcótica y aséptica las
edades extrema exigen mayor vigilancia.
En pacientes pediátricos, tener en cuenta su peso para la dosificación de pre
anestésicos y anestésicos; vigilar el ayuno, debido a que el niño no alcanza a
comprender la necesidad de este y puede comer a escondidas, además, es
necesario prestar mayor atención a la administración de drogas específicas
como esteroides, anticonvulsivantes, fármacos cardíacos entre otros.
En pacientes mayores de 60 años, los riesgos aumentan por las patologías
agregadas cómo arteriosclerosis, problemas cardíacos, respiratorios genito-
urinarios y diabetes entre otros.

Peso: antes de un aborto quirúrgico y en cuanto sea posible, debe procurar la

disminución del peso en pacientes obesos con el fin de evitar complicaciones
tromboembólicas y cicatrización; además, la obesidad aumenta la dificultad en
la técnica quirúrgica y de anestesia
Lo cual predispone a complicaciones tales: dehiscencias de facturas porque al
impregnarse los hilos de sustancias grasosas, presentan más dificultad para
anudarlos. Neumonía por la dificultad en los cambios de posición. Aumento de
las demandas cardíacas que favorecen los trastornos cardiovasculares.
El paciente con disminución proteica notable, de deficiencia de ácido ascórbico,
deshidratación acentuada, edema y anemia grave, se presenta retardo en la
cicatrización. Se ha mostrado que la hipovolemia, la vasoconstricción y a

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menudo la viscosidad de la sangre, interfieren en la cicatrización por disminución
de la presión del oxígeno y difusión en la herida.

Embarazo: dificultades diagnóstico de algunas enfermedades que requieren

tratamiento quirúrgico. Sólo, se debe realizar intervenciones de urgencia y estos
casos debe tenerse cuidado con el feto se debe evitar exámenes radiológicos y
el uso de yodo radioactivo.

Inmunosupresión: se considera inmunosuprimido al paciente cuyo organismo se

encuentra con disminución de las defensas inmunológicas lo cual impide que
responda en forma satisfactoria al acto quirúrgico.
La inmunosupresión es ocasionada por el uso de drogas como corticoides,
citostaticos, terapia antibiótica prolongada y radiaciones estáticas, además por
enfermedades como tumores, infomas, leucemia, diabetes y desnutrición.

Antecedentes personales y familiares.

Personales: es de especial importancia investigar al paciente sobre alergias e
hipersensibilidad a drogas y alimentos, tener en cuenta reacciones cutáneas,
malestar general después de aplicar drogas como penicilina, morfina, Aspirina,
sulfas, yodo, etcétera.es importante además investigar si el paciente toma en la
actualidad de alguna droga como antihipertensivos anticonvulsionantes y
corticosteroides.

Familiares: antecedentes de diabetes, hipertensión arterial, cardiopatías.

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Preparación preoperatoria.

La cirugía constituye no sólo un riesgo por la portabilidad de infección y

trastornos metabólicos, sino también una crisis para el paciente y su familia, por
la serie de interrogantes y dudas que crean. La entrevista con el paciente es de
suma importancia para la buena operación detrás y posoperatorio. En ella es
bueno tener en cuenta:
Información al paciente. La ubicación de este en la planta física y frente a las
normas de servicio es función de la enfermera, quién debe aprovechar esa
oportunidad para establecer empatía y así rebajar un poco el nivel de angustia
al contestar sus dudas y calmar sus temores.
La información sobre el acto quirúrgico es responsabilidad del cirujano quién
debe dársela al paciente y a su familia. El permiso para la intervención. Debe
estar por escrito y firmado por el paciente o la persona responsable de este.

Preparación física.
Preparación de la piel: aunque varía de acuerdo con las normas de las
instituciones, será referencia en los aspectos.
El objetivo principal es el de reducir al máximo los microorganismos de la piel
poseen el sitio donde se va a efectuar la incisión. La víspera o el mismo día de
la intervención en las horas de la mañana, el paciente será un baño general con
abundante agua y jabón incluyendo lavado de cabello. El baño debes tener
siempre supervisado ejecutado si es necesario, por un miembro del equipo de
enfermería.

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Procedimientos especiales
Clasificación sanguínea, debe hacerse de rutina de todos los pacientes, en el
servicio quirúrgico. Este procedimiento sirve como para verificar el dispositivo en
el banco de sangre y en caso de urgencia poder actuar con mayor rapidez en la
realización de pruebas cruzadas.

Trans-operatorio

Comprende desde que el paciente ingresa a la sala de cirugía hasta que se

traslada a la sala de recuperación.
El desempeño de la enfermera en este período se resume en el siguiente:
Coordinar todas las actividades en el quirófano por medio de la planeación,
preparación y agilización del procedimiento quirúrgico teniendo en mente al
paciente como individuo, el cirujano y las necesidades del personal.
Los puntos considerar en la planeación de la atención y asistencia quirúrgica
son:
El paciente debe llevarse al quirófano 30 minutos antes de la intervención.
Una vez instalado el paciente en cirugía se debe instalar venoclisis, canalizado
la avena con catéter o aguja de calibre 18-19, con solución salina, Hartman,
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suero mixto o dentrosa al 5%, las dos últimas cuando el paciente no es diabético.
El lugar de elección es el brazo izquierdo si el paciente no es zurdo, en el dorso
de la mano, muñeca o en el antebrazo. Se revisará frecuentemente la
permeabilidad de la vena durante el acto quirúrgico.
Se colocará el tensiómetro en el brazo contrario al de la venoclisis y se verificará
su función tomando la presión arterial.
Revisión de la historia clínica para identificar al paciente y comprobando la
historia clínica con el brazalete y la programación de cirugía. Revisar exámenes
pre-quirúrgicos. Leer nota de enfermería, en busca de algunos datos importantes
como drogas que esté tomando el paciente y así tener en cuenta qué: los
hipotensores humanos al efecto de hipotensor del anestésico puede llevar al
daño renal; los anticonceptivos vía oral predisponen a la trombosis venosa, los
antibióticos en especial kanamicina, estreptomicina y neomicina, potencializar a
la acción del curaré; los diuréticos tipo tiazida causan desequilibrio electrolítico y
depresión respiratoria durante la anestesia; las fenotiazinas y antidepresivos,
principalmente los inhibidores de la MAO aumentan la acción hipotensora de los
anestesicos.
El bienestar y las necesidades individuales del paciente, fundamentos en la
relación enfermera paciente, la comunicación efectiva con palabras sencillas,
pueden disparar muchos temores y vencer ansiedad
Para el paciente la intervención quirúrgica está algo desconocido. Le
corresponde a la enfermera infundir confianza la falta de comunicación debe ser
apreciada, prevista y resuelta.

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POSTOPERATORIO.

Postoperatorio inmediato.
Este periodo se inicia la finalización de la anestesia de la postura del apósito y
termina cuando se entrega el paciente en la sala de hospitalización.
Los cuidados de enfermería van dirigidos a prevenir y descubrir complicaciones
inmediatas. Controlar el estado de conciencia y estado general. Ayudar al
paciente a recobrar su independencia. Proteger al paciente de los peligros
durante este periodo. Disminuir las incomodidades causadas por la intervención.

Traslado del paciente de quirófano al servicio de recuperación: el traslado debe

ser desde la mesa quirúrgica a la camilla con la técnica de cambio de camilla,
con mucho cuidado, puesto que es el momento en el cual puede ocurrir más
fácilmente accidentes.

El paciente es llevado por el anestesiólogo, responsable directo del paciente, la

circulante de la sala correspondiente y un miembro de equipo quirúrgico. Este
tránsito debe vigilarse la posición de la cabeza para evitar lesiones y facilitar la
respiración. Debe tenerse especial cuidado con los miembros superiores que
estén sostenidos a los lados y no suspendidos, para evitar así traumas
luxaciones. Inmovilizar el brazo que lleva venoclisis.

El paciente se entrega el servicio de recuperación informando el nombre del

paciente, nombre del cirujano cirugía practicada, nombre del anestesiólogo, tipo
de anestesia y agente anestésico utilizado, complicaciones presentes durante el
acto quirúrgico, suero suministrados, sonda, drenes instalados, lugar y estado
de la herida quirúrgica, yesos y vendajes, últimos signos vitales, cuidados
especiales que se le deben brindar. Por último se entregan las pertenencias del
paciente y las muestras para patologías si trae.

El paciente se debe asegurar en la camilla, si es necesario inmovilizar la

miembros superiores, se debe hacerse cuidando de no obstruir la circulación y
retirarle la inmovilización lo más pronto posible. Abrigarlo; el aire acondicionado
sumado al efecto secundario anestésico puede producir hipotermia. Conectar y
verificar el funcionamiento de sondas y drenajes. Leer las órdenes médicas e
iniciar de inmediato la medicación, especialmente los antibióticos y drogas
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ordenadas y cumplir lo que es de iniciación inmediata. Vigilar la respiración e
instalar oxígeno si es necesario. Dar los cuidados necesarios de acuerdo a cada
intervención. Tomar signos vitales cada 10 minutos o según las normas de
institución y condiciones del paciente. Hacer la nota de admisión del paciente a
recuperación, con los siguientes datos: hora de llegada, estado de conciencia,
color y estado de la piel, drenaje o hemorragia en apósitos, cantidad de
centímetros cúbicos que trae de sueros o sangre, signos vitales, si se administra
oxígeno, cantidad y métodos que usa. Calmar el dolor este es intenso las
primeras 48 horas.

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