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INDICE

Syllabus ........................................................................... 2
Matriz de Contenidos ....................................................... 5
Presentación de Material.................................................. 7
Introducción .................................................................... 10
Unidad I: Situación de Salud Reproductiva en Nicaragua .. 11
Análisis de la Situación de la morbilidad y Mortalidad Materna e
infantil en Nicaragua ................................................................... 11
Guía Metodológica Nº 1 .................................................... 38
Pilares de la Maternidad Segura ....................................... 40
Parto Limpio y Seguro...................................................... 52
Unidad II: Intervenciones en la Comunidad para mejorar la Salud
Materna e Infantil ............................................................ 77
¿Qué es el Plan de Parto para una Maternidad Segura? .... 77
Estrategia Comunitaria de Métodos Anticonceptivos ........ 82
Estrategia de Comunicación Interpersonal, Calidad y Satisfacción
del Cliente o Usuarios/as ................................................. 90
Guía de Cuidado de Enfermería para la Atención del Embarazo,
Parto y Puerperio ............................................................. 101
Procosan y el Componente Materno ................................. 127
Unidad III: Género y Salud Materna .................................. 162
Salud Materna .................................................................. 162
Asertividad ...................................................................... 163
Autoestima: Amarse y Quererse uno mismo ..................... 165
Violencia Intrafamiliar ..................................................... 177
Guía Metodológica N° 2 .................................................... 194
Unidad IV: Estrategia del AIEPI Comunitario ................... 195
¿Qué es AIEPI Comunitario, antecedentes, objetivos y
Componentes .................................................................. 201
Principios de AIEPI y las Competencias de Enfermería ..... 204
AIEPI en el Contexto de la Familia ................................... 207
Trabajo en Red con la Comunidad .................................... 211
Aplicación de AIEPI Comunitario, en los problemas de Salud en la
Niñez menor de 5 años ..................................................... 217
Guía Metodológica Nº 3 .................................................... 236
Guía Metodológica Nº 4 .................................................... 240

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SÍLABUS
Diplomado en Salud Comunitaria

V MÓDULO
Estrategias de Maternidad Segura Y AIEPI COMUNITARIO

Docente: Mssr.Teodora Gaitán Mercado


: MsEca. Darling Chávez Madrigal
: Mssr. Aleyda Paz Rivera
: Lic.Yolanda Vallejos
I. INFORMACIÓN GENERAL
ASIGNATURA : Diplomado en Salud Comunitaria Enfermería
MODULO : Estrategia de Maternidad Segura
NIVEL ACADÈMICO : Enfermeras de los puestos y centros de Salud
Nº de HORAS : 30 horas Teóricas/ 30 horas Prácticas
FRECUENCIA SEMANAL : 16 hrs por semanas, cada 15 días
MODALIDAD : Educación presencial y a Distancia
DÌAS : Viernes y Sábados
PERÍODO : 30 de octubre 12, 13 y 26 de noviembre, 2010.

II. ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA


El Modulo se desarrollará a través de las siguientes estrategias de enseñanza:
Conferencias participativas, Videos, Clases prácticas en el aula y la
comunidad, Seminarios, Trabajos Individuales, Guía de preguntas, Trabajos
de Grupo y trabajos individuales, etc.

III. SISTEMA DE EVALUACIÓN


Notas en desarrollo:
Evaluación formativa y sumativa a través de trabajos de grupos e individuales,
escritos, preguntas, seminarios, y clases prácticas. La asistencia por la
modalidad del plan de estudio es rigurosamente demandada.
Notas en desarrollo :
Nota Integración:

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IV. OBJETIVOS:

♀ Reconocer la situación de salud materna y de la niñez nicaragüense, menor


de cinco años.

♀ Contribuir en la disminución de los índices de morbilidad y mortalidad de la


mujer en sus diferentes etapas de la vida y de la niñez, menor de cinco años,
mediante el desarrollo de acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud, basados en el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario del Ministerio de Salud (MINSA).

♀ Implementar la estrategia de Atención Integrada a las enfermedades


Prevalentes de la Infancia (AIEPI) en el componente Comunitario, para atender
adecuadamente al niño menor de cinco (5) años, dando a las madres consejos
oportunos de acuerdo al estado de salud, trabajando con la participación de
los actores sociales de la comunidad en la construcción de la salud colectiva.

♀ Promover el desarrollo de técnicas de comunicación efectivas, elaboración de


medios educativos, y medios de información que contribuyan al cambio de
comportamiento de la comunidad, para lograr impacto en los principales
problemas de salud que afectan a la población infantil.

V. BIBLIOGRAFÍA:

# Salud Materna e Infantil en Nicaragua, MINSA-FNUAP-OPS-UNICEF.


Año 2005.
# Paquete madre Bebe, Implementando la Maternidad segura en los
Países. OPS-BM.
# Métodos anticonceptivos en comunidades en difícil acceso. MINSA-
USAID-MSH.
# Cuidados Obstétricos Esenciales. USAID-MINSA-QAP.
# Normas de Violencia Intrafamiliar. MINSA, Endesa 2006.
# Manual Clínico para el aprendizaje de AIEPI, en las Escuelas y
Facultades de Enfermería, Unidad de Salud del Niño y del Adolescente,
Área de Salud Familiar y Comunitaria. OPS/OMS, DRAFT ENERO,
2010

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# Modulo de Capacitación para Profesionales de Salud - AIEPI, 2004.
# Vigilancia del Desarrollo Infantil en el Contexto del AIEPI dirigido al
Personal de Salud, HANDICAP INTERNATIONAL, Mayo 2008.
# MINSA, Intervenciones Basadas en evidencias para reducir la
Mortalidad Neonatal 2009.
# MINSA, Normas y protocolos para la atención prenatal, parto, recién
nacida y puerperio de bajo riesgo. Managua, Agosto, 2008.
# MINSA, AIEPI Comunitario, 2008
# MINSA, Normas y guía de alimentación y nutrición, para embarazadas,
puérperas y niñez menor de 5 años. Managua 10/10.
# Normas y protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas,
MINSA, 2008.
# Normas y protocolos de Planificación Familiar Normativa _ 002, MINSA,
Managua, mayo, 2008.
# Normas de Atención Integral a la Niñez(AIEPI), MINSA, Managua, 2009.
# Estrategia de comunicación y acción comunitaria en salud, MINSA,
2004.
# Paquete madre Bebe, Implementando la Maternidad segura en los
Países. OPS-BM.
# Plan de Parto para la Maternidad Segura. Manual Técnico Operativo,
MINSA, Febrero, 2009.
# Guía de estimulación temprana, Normativa – 027, MINSA, Managua,
Junio 2009.
# PROCOSAN, y Componente materno: Programa comunitario de salud y
nutrición, MINSA, Febrero, 2007.

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MATRIZ DE CONTENIDOS

Semana/ Temas/Contenidos Objetivos por Estrategias/ Evaluación


Fecha Unidad Actividades
Presentación de Syllabus Dar a conocer el
I Syllabus
ENC
Sábado UNIDAD I_ Interpretar el Msc. Darling Chávez.
30/10/10 Situación de salud comportamiento de la Conferencia
Reproductiva en situación de salud Participativa Participación en clase a
4 hora Nicaragua reproductiva en Método través de lectura.
Nicaragua a través aprendiendo
7:00 – 7:45 1._ Análisis de la Morbi- de los indicadores Juntos.
7:50 – 8:35 mortalidad Materna e nacionales.
8:40 - 9:25 infantil en Nicaragua, Conformación de Evaluación sumativa
9:30 – 10:15 sobre la base de los Grupo para la Contestar cuestionario
indicadores nacionales lectura de material de forma individual:
Valor 10 Pts.
- Estándares de la Reconocer los - Guía
reducción de la mortalidad estándares e metodológica de de
materna indicadores y análisis de la
- Indicadores de los políticas de la morbimortalidad
estándares reducción de la materna y
- Políticas de reducción de mortalidad materna. perinatal.
mortalidad materna. Responder
- Intervenciones basadas cuestionario.
en evidencias para reducir
la mortalidad neonatal.
2 horas
10:20 – 11: 05
11:10 – 11:55 2.- Pilares de la Aplicar los aspectos Socialización sobre
II maternidad seguras de los pilares de la los pilares Evaluación sumativa
ENC - Planificación Familiar maternidad segura en fundamentales de Solución de caso
Viernes - Atención Prenatal la atención integral la maternidad Valor 10 Pts
12/11/10 - Parto Limpio y seguro de la usuaria durante segura
4 horas - Sistema Integrado De la edad fértil, en el Valor: 5 de participación
8:00- 8:45 cuidados Obstétricos control del embarazo, - Guía metodología en clase
8:50-9:35 Esenciales (SICOE). parto y el puerperio, de las tres
9:40-10:25 Tres demoras. para que brinde demoras, Evaluación formativa
10:30-11:15 atención de aplicación de caso. 25%
enfermería al binomio Plenaria en clase Lic. Yolanda Vallejos.
madre –hij@.
Viernes UNIDAD II:
12/11/10 Intervenciones en la Mejorar el Clases prácticas Evaluación sumativa
4 horas comunidad para mejorar conocimiento de las Aprendiendo juntos 25 puntos.
11:20- 12:05 la salud materna e mujeres, parejas y Guía metodológica
1:10-1:55 infantil familia, sobre los Llenado de la 25%
2:00-2:45 a) Plan Parto cuidados durante el Historia Clínica Lic. Vallejos
2:50- 3:35 embarazo, parto Perinatal Base
2 horas puerperio y recién Partograma.
3:40- 4:25 nacido, mediante las
4:30- 5:15 b) ECMAC normas del MINSA. Mse. Darling Chávez
Incrementar el

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acceso al servicio de
III c) Estrategia de Planificación familiar
ENC comunicación de mujeres y
Sábado d) Guías del cuidado de hombres que habitan
13/11/10 enfermería para la en comunidades con
3 horas atención del embarazo, problemas de
7:00 – 7:45 parto y puerperio accesibilidad para
7:50 – 8:35 recibir atención
8:40- 9:25 integral. Lic. Vallejos
e) PROCOSAN y
3 horas Componente Materno
9:30-10:15
10:20- 11:05
11:10-12:00
IV UNIDAD III: Conferencia
ENC Género y Salud Materna. Reconocer la participativa Mse. Darling Chávez
Viernes - Concepto de género y conceptualización de Dinámica Grupal Participación en clase a
13/11/10 salud materna. género aplicado a la Guía metodológica través de la dinámica
3 horas - Asertividad, resiliencia, salud reproductiva. Selección de una grupal.
8:00-8:45 Autoestima y Auto familia e identificar Trabajo escrito
8:50-9:35 concepto factores de riesgo y individual
9:40- 10:25 - Violencia Intrafamiliar analizar según 15 puntos
teoría impartida. Valor: 25%
III -Conferencia
ENC. UNIDAD IV: participativa Msc. Darling Chávez
viernes Estrategia del AEIPI Evaluar, clasificar y -Lectura del Participación en clase a
26/11/10 Comunitario determinar según Material través de la dinámica
6 horas Generalidades de AIEPI cuadro de -Dinámica de de grupo.
Comunitario procedimiento de las grupo. 5 puntos.
2 horas enfermedades
teóricas Aplicación de AIEPI prevalentes de la
Evaluación, Clasificación y infancia, en la Clase práctica:
10:30-11:15 Tratamiento al niño de 0 -2 atención del menor Realizar el llenado Trabajo comunitario
11:20- 12:05 meses y de 2 meses a 4 de 0 a 2 meses y de de un cuestionario 10 puntos
años. 2 a 4 años.
Desarrollo Sicomotor del Seleccionar en su
niño/a menor de 5 años. comunidad y
aplicar la historia
clínica de la niñez a
un niño/a menor de
5 años.
Hoja de
seguimiento del
niño/a menor de un
año.
Guía metodológica Examen final del
Trabajo grupal módulo:
4 horas Feria de salud en
practicas Fortalecimiento de los -Realizar Feria de MATERNIDAD
conocimientos y Prácticas salud de maternidad SEGURA y AIEPI
claves en el cuido del segura y de la niñez, COMUNITARIO.
menor de 5 años y la (AIEPI), aplicando lo 0 a 100 20%
embarazada. aprendido en el Mse. Darling Chávez
módulo. Mssr. Teodora Gaitan

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PRESENTACION DEL MATERIAL

Apreciadas alumnas/os: les doy la bienvenida al módulo de Estrategia de la


Maternidad Segura y AIEPI Comunitario.
Estrategias de Maternidad Segura es de vital importancia, porque el
quehacer de la/el enfermer@ en el campo materno infantil y en la atención de
la salud del ser humano durante las etapas del desarrollo, un elemento básico
en todos los aspectos de la salud y es indispensable en la actualización del
recurso de enfermería en la atención del binomio madre-hijo, familia y
comunidad.
El módulo facilita los conocimientos científicos técnicos y las herramientas
necesarias para el abordaje en las intervenciones de enfermería en la atención
integral de la usuaria, pareja familia, niñez y comunidad, permitiendo
acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud,
sobre la base de las normativas del MINSA.
La importancia de este módulo, facilitará a los estudiantes la información
necesaria para las toma de decisiones y contribuir en la reducción de la
morbi-mortalidad materna y perinatal. También analizará las diferentes
estrategias de intervención que ayuden al cambio de conducta de riesgo y
brindar una atención oportuna.
Los principales ejes temáticos o contenidos comprende: Salud Materna,
Pilares de la maternidad seguras, Intervenciones en la comunidad para
mejorar la salud materna e infantil, género y Salud Materna y AEIPI
Comunitario.
Este material es un procesamiento de información de la compilación
seleccionada de contenido de las diferentes unidades para facilitar la
comprensión del contenido, elemento básico para la relación personal y
colectiva del aprendizaje.
Su contenido va construido de manera que puedas tu sola/o estudiar y
aprender realizando todas las guías metodológicas indicados para la ejecución
del trabajo de campo. En cada una de las unidades se va orientando la
aplicación del mismo, y será entregado durante los encuentros.
Se utilizarán guías semanales donde ustedes ejercitarán lo visto en cada
encuentro, lo que tendrá una nota asignada.
Utilizaremos los trabajos en grupos durante la clase y en las asignaciones
semanales.

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Las lecturas, el estudio y la comprensión de los contenidos previos a los
encuentros son importantes para que usted pueda asimilar con claridad los
términos y ejercicios a realizar. Recuerde que esta modalidad por encuentro, la
mayor responsabilidad de su aprendizaje la lleva usted mism@, la/el docente
en los encuentros aclara y explica las dudas o dificultades que usted encontró
al estudio, previamente a la clase.

UNIDAD I: Situación de Salud Reproductiva en Nicaragua


¾ Análisis de la morbi mortalidad materna e infantil en Nicaragua
¾ Estándares de la reducción de la mortalidad materna e infantil
¾ Indicadores de los estándares materno e infantil
¾ Políticas de reducción de mortalidad materna
¾ Plan de reducción de mortalidad neonatal

Pilares de la maternidad seguras


¾ Planificación Familiar
¾ Atención Prenatal
¾ Parto Limpio y seguro
¾ Sistema Integrado de cuidados Obstétricos Esenciales (SICOE)

UNIDAD II: Intervenciones en la comunidad para mejorar la salud


materna e infantil
¾ Plan Parto
¾ ECMAC
¾ Estrategia de comunicación
¾ Guías del cuidado de enfermería para la atención del embarazo, parto y
puerperio
¾ PROCOSAN y Componente Materno.

UNIDAD III: Género y Salud Materna.


¾ Concepto de género y salud materna
¾ Asertividad y resiliencia
¾ Autoestima y autoconcepto
¾ Violencia Intraaafamiliar

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UNIDAD IV: Estrategia del AEIPI Comunitario
¾ Generalidades de AIEPI Comunitario
¾ Aplicación de AIEPI
¾ Evaluación, Clasificación y Tratamiento al niño de 0 -2 meses y de 2
meses a 4 años.
¾ Desarrollo Sicomotor del niño/a menor de 5 años.
¾ Fortalecimiento de los conocimientos y Prácticas
¾ Feria de Salud en Maternidad segura y AIEPI comunitario.

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1. INTRODUCCIÓN

La salud materna se desarrolla dentro de la estrategia de atención primaria en


salud, permite priorizar el desarrollo de acciones y servicios de promoción,
prevención y Protección que contribuye al fortalecimiento de conductas
saludables.

La intervención relacionada para alcanzar uno de los objetivos de la


maternidad segura en el ámbito institucional es la Atención calificada del
parto y Cuidados Obstétricos de Emergencia; y en el ámbito comunitario a fin
de incidir sobre la segunda demora se han impulsado entre las principales
estrategias las casas maternas el plan de parto y el SICO.

Para la Atención calificada del parto se garantiza que todas las personas que
atienden el parto tengan los conocimientos, aptitudes, el equipo y tecnología
necesaria (Partograma) para realizarlo en una forma limpia y segura y que a
su vez tengan los medios para referir de forma oportuna si se presenta una
complicación obstétrica.

El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atención Integral a la


Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para
mejorar la salud materna y perinatal del país, cuyo objetivos son: Reducir el
número de embarazos no deseados y de alto riesgo; Reducir el número de
complicaciones Obstétricas y, Reducir la tasa de mortalidad perinatal y
neonatal.

Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son:


El cumplimiento de las normas y protocolos de planificación familiar, atención
prenatal, parto limpio y seguro, recién nacido y puerperio de bajo riesgo y las
complicaciones obstétricas.

La atención perinatal determina que la embarazada, la parturienta y la /el


recién nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de
riesgo requiere. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las
Actividades.

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Unidad I: Situación de Salud Reproductiva en Nicaragua
Tema:
Análisis de la Situación de la morbilidad y Mortalidad Materna e infantil
en Nicaragua.
INTRODUCCIÓN
ƒ En todos los países, las tasas de mortalidad materna e infantil son
mucho más elevadas entre mujeres pobres, campesinas, indígenas y
afro-descendientes, de mayor edad y con menor educación.
ƒ Las altas tasas de mortalidad materna están ligadas en muchos casos a
la baja cobertura de los servicios obstétricos (Atención Prenatal, parto
institucional y atención puerperal)
ƒ Los esfuerzos para mejorar la cobertura y calidad clínica de la atención
no siempre producen mejoras en la utilización de los servicios.

Análisis Comparativo de Situación de Mortalidad Semanas


Epidemiológicas 1 a la 53, Años: 2007 – 2008

Mortalidad Materna por SILAIS Semanas Epidemiológicas 1 a la 53 Años


2007 y 2008; (115 - 94).

SILAIS 2007 2008


(115) (94)
RAAN 18 16
Jinotega 12 16
Matagalpa 15 11
Chontales 10 7
Managua 9 7
RAAS 15 6
Chinandega 4 6
Masaya 4 5
Nueva Segovia 5 4
Estelí 2 3
Boaco 2 3
Carazo 4 3
Madríz 0 3
Leon 6 2
Rivas 4 2
Granada 3 0
RSG 2 0

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Situación de MM por SILAIS Semanas Epidemiológicas 1 a la 53 Años:
2007 – 2008.
AREAS GEOGRÁFICAS AREAS GEOGRÁFICAS
Y MORTALIDAD MATERNA - 2007 Y MORTALIDAD MATERNA - 2008

Honduras Honduras
Atlántico Norte Atlántico Norte
Jinotega Jinotega
Nueva Segovia Nueva Segovia
Madriz Madri z

Estelí Estelí

Chinandega Matagalpa Chinandega Matagalpa


Atlántico Sur Atlántico Sur
León Boaco León Boaco
. .

Chontales Chontales
Managua Managua
Granada Granada
Masaya Carazo La La
go Océano Masaya Car azo go Océano
de de
Nic Nic
ar
a
Atlántico ar Atlántico
gu ag
Río u Río
0 MM Rivas a
San Juan
0 MM Rivas a
San Juan

Costa Rica Costa Rica


1 a 3 MM 1 a 3 MM

4 A 6 MM 4 A 6 MM

7 a 9 MM 7 a 9 MM

10 y más MM 10 y más MM

MUNICIPIOS CON MAYOR MM Semanas Epidemiológicas: 1 a 53, Año:


2008
1. San José de Bocay (5), Wiwilli-Jinotega (5)
2. Managua, Siuna, Waspán, Puerto Cabezas, y Paiwas (4 C/U) Total = 24
3. La Dalia, La Cruz de Rio Grande (3 C/U) Total = 6
4. Rosita, Río Blanco, Jinotega, El Cuá, El Tortuguero, Chinandega, El
Viejo, León, Masaya, Nindiri, Cárdenas, El Ayote, Camoapa, Murra y
Santo Tomás (2 C/U) Total = 30

Municipios de RAAN y Jinotega donde se han registrado MM, Semanas


Epidemiológicas 1 a la 53. Año: 2008
¾ San José del Bocay y Wiwili: 6
¾ Siuna, Waspan, Puerto Cabeza: 4
¾ Rosita, El Cua y Jinotega: 2
¾ Prinzapolca, Bonanza, Concordia y Yali: 1

Municipios de Matagalpa y Chinandega donde se han registrado MM,


Semanas Epidemiológicas 1 a la 53. Año: 2008
Paiwas: 4, Dalia: 3, Chinandega y el Viejo: 2 cada uno; Rio Blanco, Waslala,
Esquipula, Chichigalpa y San Francisco del Norte: 1 cada uno.

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Número de Municipios por SILAIS donde se han registrado MM, Semanas
Epidemiológicas 1 a la 53, años 2007-2008.

SILAIS No. Municipios con MM No. Municipios con MM


2007 2008
RAAN 6 de 7 6 de 7
JINOTEGA 6 de 7 6 de 7
MASAYA 3 de 9 3 de 9
CARAZO 3 de 8 3 de 8
BOACO 2 de 6 2 de 6
MATAGALPA 8 de 13 6 de 13
RAAS 7 de 8 3 de 8
CHONTALES 6 de 14 4 de 14
NUEVA 5 de 12 3 de 12
SEGOVIA
LEON 4 de 10 1 de 10
RIVAS 4 de 10 1 de 10
GRANADA 2 de 4 0 de 4
RSJ 2 de 6 0 de 6
MADRIZ 0 de 10 3 de 10
ESTELÍ 2 de 6 3 de 6
CHINANDEGA 1 de 13 4 de 13
MANAGUA 2 de 9 3 de 9
Total 63 49

SILAS y municipios con y sin MM durante el 2008


SILAIS Municipios con MM Municipios sin MM
RAAN Siuna, Waspán, Puerto Sector de Mulukukú (también
Cabezas, Bonanza, visto por SILAIS Matagalpa)
Rosita, Prinzapolka.
RAAS La Cruz de Río Grande, Laguna de Perlas, Kikra Hill, Corn
Tortuguero y Bluefields. Island, Desembocadura de LCRG.
Matagalpa San Ramón, Paiwas, La San Isidro, Sébaco, Ciudad Darío,
Dalia, Río Blanco, Terrabona, San Dionisio, Muy
Waslala, Esquipulas. Muy, Matagalpa, Rancho Grande,
Matiguas, sector Mulukukú.
Jinotega Cuá, Jinotega, Wiwilli, San Rafael del Norte, Pantasma
Bocay, Concordia, Yalí
Chontales El Ayote, Santo Tomás, Comalapa, Juigalpa, La Libertad,
Villa Sandino, Nueva Santo Domingo, San Pedro de
Guinea Lóvago, Acoyapa, El Coral, Cuapa,
El Rama, Muelle de los Bueyes

Mortalidad Materna según procedencia Semanas Epidemiológicas 1 a la


53, Años: 2007-2008 (n= 115-94)
Procedencia 2007 2008

Urbano 33(29%) 32
Rural 82(71%) 62(66%)

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Mortalidad Materna según nivel de escolaridad, Semanas Epidemiológicas
1 a la 53, Años: 2007-2008 (n= 112-94).
Nivel de escolaridad 2007 2008
Bajo nivel educativo 81(72%) 60(67%)
Secundaria 21(19%) 15(17%)
Profesionales 3(3%) 6(7%)
S/D 7(6%) 9(10%)

Mortalidad Materna por edad, Semanas Epidemiológicas 1 a la 53


Años 2007 y 2008, (n= 115 - 94)

120
115
110
100
94
No. muertes maternas

90
80 Total
72
70 < 19 años
60 20 a 34 años
60
50
35 y más
40
30
20 20
20 23
14
10
2007 2008
Períodos analizados

Muertes maternas registradas según día de ocurrencia, Semanas


Epidemiológicas 1 a la 53, Años: 2007-2008 (n= 115-94).
Día de Ocurrencia 2007 2008
Lunes 16 12
Martes 18 15
Miércoles 15 16
Jueves 12 13
Viernes 23 7
Sábado 15 17
Domingo 17 14

Mortalidad Materna según su clasificación, Semanas Epidemiológicas 1 a


la 53, Años 2007 y 2008, (n= 115 , 94).

Clasificación 2007 2008


Obstétrica Directa 68 54
Obstétrica Indirecta 30 27
No Obstétrica 17 13

Causas de Muerte Materna Obstétrica Directa, Semanas Epidemiológicas


de la 1-53, (n=68-54), Año – 2007-2008.
Obstétrica Directa 2007 2008
Hemorragias 38.57% 34.62%
SHG 20.29% 14.26%

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TEP 4.6%
Sepsis 3.4% 3.6%
Aborto 3.3%
ELA 1.1% 2.4%
Shock neurog 2%

Situación de la Salud Infantil Nicaragua 2009

OBJETIVO 4:
Reducir la Mortalidad de la niñez menor de 5 años
METAS Línea de ENDESA ENDESA ENDESA Meta
Base 1998 2001 2006/07 2015
1990
Reducir en 2/3 72 50 38 35 24 *
la mortalidad en
la niñez < 5 años
(1990-2015)
Mortalidad 58 39 31 29 19 *
Infantil
Mortalidad - 20 17 16 6*
Neonatal
Proporción de 83 92.1 86.4 87.6 100%
niñez de 1 año
vacunados
contra el
sarampión
Coberturas de 77 79.7 71.6 85 100 %
Vacunación

Casos 2008 2009 Diferencia


Fetal 859 848 11 1.2% ↓
Neonatal 1,335 1202 133 10% ↓
Infantil 1,930 1,724 206 11% ↓
1-4 años 291 304 13 4% ↑
< 5 años 2,221 2028 193 9% ↓

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Clasificación de la mortalidad

MORTALIDAD INFANTIL

MORTALIDAD PERINATAL

ABORTO MORTALIDAD FETAL PRECOZ TARDÍ


TARDÍA POSN

MORTALIDAD NEONATAL

500 g 1000 g 2500 g 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

22 24 26 28 30 32 34 36 0 Días postnatales Un
año
Semanas de gestación

NACIMIENTO

Situación de la Salud Neonatal y Perinatal en Nicaragua


Mortalidad Neonatal: 16 x mil NV. ( muerte en los primeros 28 días)
Mortalidad Post neonatal: 13 x mil NV. ( 1 a 11 meses)
Mortalidad Perinatal: 23 x mil NV.
Mortalidad Infantil: 29 x mil NV. (0 a 1 año)
Mortalidad en la Niñez: 35 x mil NV.(menores de 5 años)

Tasas de mortalidad

Tasa de No. muertes fetales > de 500 g


X 1000
mortalidad fetal =
No. total de nacidos (vivos y muertos > 500 g

No. de neonatos muertos > de 500 g desde el


Tasa de nacimiento hasta antes de los 7 días de vida
mortalidad X 1000
neonatal precoz
=
No. total de nacidos (vivos y muertos > 500 g

No. muertes fetales > de 500 g +


No. de neonatos muertos > de 500 g desde el
Tasa de
mortalidad nacimiento hasta antes de los 7 días de vida X 1000
perinatal
=
No. total de nacidos (vivos y muertos > 500 g

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Tasas de mortalidad
No. de neonatos muertos > de 500 g de los 7 a
Tasa de los 28 días de vida
mortalidad = X 1000
neonatal tardí
tardía No. total de nacidos (vivos y muertos > 500 g

No. de neonatos muertos > de 500 g desde el


Tasa de nacimiento hasta los 28 días de vida
mortalidad = X 1000
neonatal No. total de nacidos (vivos y muertos > 500 g

No. de muertos > de 500 g desde los 28 días


Tasa de de vida hasta antes del año de edad
=
mortalidad X 1000
postneonatal No. total de nacidos (vivos y muertos > 500 g

No. de muertos desde el nacimiento hasta


Tasa de antes del año de edad
mosrtalidad X 1000
=
infantil No. total de nacidos (vivos y muertos > 500 g

SILAIS aportan Casos Casos %


M. neonatal 2008 2009
Managua 297 308 26 ↑
Matagalpa 160 125 10.3 ↓
León 101 98 8 ↓
Chontales 78 89 7 ↑
Chinandega 105 84 7↓
Jinotega 89 72 6↓
Sub-Total 830 776 65%
Resto de SILAIS 505 426 35%

Mortalidad en la niñez menor de 5 años Distribución porcentual por


grupo de edad Nicaragua 2009
70 % de MI
59% Muerte Neonatal
26% Muerte Pos neonatal
15% Muerte de 1 a 4 años

Egresos hospitalarios. Período neonatal Seguimiento de causas asociadas


a mortalidad, Nicaragua 2008-2009
PATOLOGÍA 2008 2009
Sepsis 6,260 5,114
Asfixia 1,324 1597
SDR (sindrome de dificultad 535 454
respiratoria)
Prematurez 3,721 4,136
MFC(malformaciones congénitas) 879 1058
Total 27,800 38,393

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Principales causas de mortalidad neonatal Nicaragua 2009
SDR (síndrome de dificultad respiratoria): 20%
MFC(malformaciones congénitas): 20%
Sepsis: 19%
Asfixia: 8%
Prematurez: 6%
Otras: 27%
Nacimientos por grupo de edad de la madre, Nicaragua 2008-2009
EDAD DE LAS MADRES 2008 2009
10 A 14 años 1% 1.2%
15 a 19 años 26% 26.5%
20 a 24 años 30% 29.6% 80%
25 a 29 años 23% 23%
30 a 34 años 12.4% 12.4%
35 a 39 años 6% 5.8%
40 a 44 años 1.4% 1.3%
45 a 49 años 0.15% 0.13%
50 a mas años 0.01% 0.01%

Nacimientos en el país según personal que atendió el parto Nicaragua


2008-2009
Personal que atendió el 2008 2009
parto
Médicos 84 89
Enfermera 3 3
Partera 8 5
Otros 5 3
TOTAL 127,861 124,428

Nacimiento en el país por sitio de ocurrencia, Nicaragua 2008-2009


SITIO DE OCURRENCIA DEL PARTO 2008 2009
INSTITUCIONAL 86 91.6
DOMICILIO 13.2 8
OTROS 0.4 0.17

Fuente: Estadísticas MINSA 2009.


Seguimiento al Plan de Reducción de la mortalidad materno, neonatal
• Regionalización de la atención neonatal acorde al desarrollo prospectivo
de la red
– realizar diagnóstico
– propuesta de plan de regionalización:
* Recursos humanos con competencias
* Equipamiento
* Capacitación

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• Diplomado en medicina perinatal con reconocimiento académico de la
UNAN Managua (dirigido a pediatras, GO, médicos generales,
enfermeras)
• Coordinación con escuelas formadoras de medicina y enfermería:
capacitación a profesores y estudiantes:
• en el plan
• intervenciones para reducción de mortalidad neonatal
• AIEPI en 3 componentes (< 2m, 2m-4 a, comunitario
• Monitoreo a la implementación de AIEPI, plan, intervenciones Basadas
Evidencia
• Apoyo técnico y financiero para obtener los insumos de las
intervenciones BE y AIEPI
• Apoyo técnico y logístico para articulación de implementación del AIEPI
• Apoyo financiero para reproducción de documento de monitoreo de
AIEPI neonatal (2000 ejemplares)

1.- Estándares de Plan de Contención para la Mortalidad Materna


Estándar No 1:
Toda mujer durante el embarazo, parto y puerperio así como el recién nacido
tienen derecho a la atención gratuita, inmediata, integral, de calidad y sin
rechazo ante ninguna circunstancia o condición.

Estándar No. 2
Las autoridades de las Unidades de Salud deben promover, implementar y dar
seguimiento a los estándares e indicadores de calidad aprobados por el MINSA
relacionados a Atención Prenatal, Parto, puerperio y recién nacido.

Estándar No. 3:
Todo egreso hospitalario de embarazada clasificada e ingresada como ARO, así
como las puérperas que presentaron alguna complicación durante el parto,
deberán ser evaluados por el recurso de mayor calificación cumpliendo con
los criterios de alta.

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Estándar No. 4
Las autoridades de SILAIS y de las unidades de salud son las responsables
de implementar la estrategia de extensión de cobertura para disminuir la
inequidad en el acceso a los servicios de salud en los municipios priorizados,
garantizando la atención integral de la mujer durante el embarazo, parto,
puerperio y recién nacido en el marco del Modelo de Atención Integral en
Salud.

Estándar No. 5:
Toda mujer que presente Complicación Obstétrica debe recibir atención
inmediata, oportuna y de calidad por proveedor/a competente aplicando
correctamente las Normas y Protocolos de Atención de las Complicaciones
obstétricas.

Estándar No. 6
Las unidades de salud y las casas maternas deben funcionar con enfoque de
red y crearse en los SILAIS priorizados, donde sean necesarias.

Estándar No. 7:
Los SILAIS deben implementar y monitorear la estrategia " Plan de Parto" con
énfasis en los municipios de mayor morbi mortalidad materna y perinatal.

Estándar No 8:
Todo SILAIS debe implementar el sistema de vigilancia epidemiológica de la
MM, en "Tiempo real" generando evidencia para la mejor toma de decisiones.

Estándar # 9
Toda mujer en edad fértil y su pareja tienen el derecho de acceder a consejería
y servicios de anticoncepción que estén disponibles localmente y conforme a la
elección libre e informada para lograr adherencia.

Acciones a nivel comunitario:


• Garantizar la actualización sistemática del censo comunitario de las
embarazadas en las comunidades con el apoyo directo de personal
comunitario y brigadas médicas integrales.

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• Brindar información permanente a las embarazadas, parejas, familias y
comunidad para identificación de señales de peligro y acudir
oportunamente a casas maternas o unidades de salud para la atención
del parto, basados en los datos del censo gerencial apoyándose en las
visitas de las brigadas médicas integrales, visitas domiciliares por EBAI,
cuñas radiales, apoyo directo de otras instituciones: Ejercito,
movimiento comunal, estudiantes, CPC, otros.
• Garantizar que toda embarazada a las 37 semanas de gestación deben
ser referidas a las casas maternas o a las unidades de salud.
• Fortalecer la participación de los gobiernos locales, agencias de
cooperación, ONGs para el mantenimiento y funcionamiento de las
casas maternas.
• Garantizar las valoraciones clínicas de embarazadas que están alojadas
en casas maternas así como el no rechazo de éstas una vez que son
referidas a las U/Salud.
• Fortalecer la adecuación cultural de atención institucional del parto:
1.- Permitir el acompañamiento a la embarazada durante su trabajo de parto.
2.- No realización rutinaria de episiotomía, aplicación de enemas, rasurado
púbico y cesárea
3.- Facilitar la atención del parto respetando la adopción de la posición que la
embarazada desee.
4.- No restricción de alimentos durante el trabajo de parto.
• Potencializar la participación de las parteras en la captación temprana
de las embarazadas, actualización de censo comunitario, detección de
señales de peligro, referencia oportuna y atención de parto en casos de
emergencia.
• Difundir a nivel nacional la Estrategia de Comunicación priorizando los
temas de: “Identificación de señales de peligro”; “Acudir oportunamente
a las casas maternas”, “Importancia y gratuidad de la Atención
Prenatal, Atención Institucional del Parto y Planificación Familiar”, con
apoyo directo de las agencias de cooperación.
• Monitorear y evaluar el cumplimiento de estas actividades.

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Acciones a nivel institucional:
• A NIVEL POLITICO: Contar con una Resolución Ministerial que respalde
el Plan de Contención de la MM y las actividades que se plantean para
la reducción de la misma.
• Monitorear y garantizar la gratuidad en la atención con calidad,
integralidad y sin ningún tipo de rechazo
• Elaborar un Protocolo de Prevención, Detección, Atención, Tratamiento
y Rehabilitación para el abordaje del suicidio, con enfoque sectorial.
• A nivel hospitalario, se requiere revisar la organización de los servicios y
distribución de recursos a fin de optimizar el personal, equipos,
insumos, áreas físicas existentes para priorizar la atención obstétrica;
incorporando en este proceso a funcionarios de las direcciones de
RRHH, Administración Financiera y Planificación.
• Normar que diariamente en entregas de turnos se informe y analice las
atenciones brindadas por Complicaciones Obstetricias así como la
disponibilidad de insumos básicos para su atención.
• Revisar y analizar mensualmente el cumplimiento de aplicación de las
Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones
Obstétricas, así como los Estándares e Indicadores de Calidad de
Atención a la Embarazada y Recién Nacido.
• Garantizar que toda mujer que egrese por un evento obstétrico se le
brinde consejería, oferta y aseguramiento de métodos anticonceptivos,
incluyendo la esterilización quirúrgica, respetando su decisión
informada (Anticoncepción Post Evento Obstétrico)
• Fortalecer la estrategia del ECMAC en comunidades priorizadas según
criterios establecidos
• Garantizar la disponibilidad y distribución de la logística
anticonceptiva.
• Habilitar U/Salud del primer nivel que presenten condiciones para
ofertar las esterilizaciones quirúrgicas (minilap), garantizando la
sectorización del departamento.
• Garantizar el cumplimiento de la aplicación del Manejo Activo del Tercer
Período del Trabajo de Parto.

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Conclusiones:
1. Las principales causas de MM e infantil en el período analizado en
ambos años son, en orden de importancia: Hemorragias (principalmente a
expensas de retención placentaria e hipotonías uterinas), SHG y Sepsis, en
el niño/a: SDR, prematurez, asfixias, sepsis, malformaciones congénitas y
otras.
2. Los SILAIS donde se han presentado el mayor número de MM
Obstétricas Directas durante el 2008 son: Jinotega (9 casos), Matagalpa
(8), RAAN (8), Chontales (5), RAAS (4), Masaya (3).
3. Para el año 2008, el 52 % de las MM Obstétricas Directas fallecieron a
nivel institucional, de las cuales un 90 % eran evitables considerando su
condición clínica al momento de su ingreso a la unidad de salud.
4. Durante el 2008, solamente al 26 % del total de las MM se les ha
realizado auditorías médicas por parte del MINSA central.
5. Para el 2008 los SILAIS en los cuales se ha incrementado el número de
MM con respecto al 2007 son en orden de importancia: Jinotega,
Chinandega, Masaya, Estelí, Boaco y Madriz.
6. Los SILAIS Granada y RSJ hasta la fecha del 2008 no han presentado
ninguna MM.
7. Al comparar los años 2007 y 2008, el número de MM refleja una
disminución de 110 a 89, correspondiendo a una reducción del 19 %.
8. En ambos períodos el mayor % de MM (más del 60 %) proceden del
sector rural.
10.En ambos períodos, también más del 65 % de las fallecidas tenían bajo
nivel educativo (sin escolaridad, alfabetizadas, primaria).
11.Las MM en adolescencia representan el 18 % del total en el 2007 y se
incrementa a un 24 % en el 2008.
12.Las principales causas de MM en adolescentes en ambos períodos son:
Intoxicaciones y el SHG.
13.Aunque las MM ocurridas en fin de semana (viernes, sábado y domingo)
siguen siendo importantes, aunque se ha observado una reducción de 46
% al 43 %.
14.En ambos períodos analizados, más del 70 % de las que fallecieron
habían recibido APN, siendo la captación precoz en un 26 y 28 % para cada
año; solamente un 36 % en ambos años recibieron 4 y más APN.

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15.Las MM obstétricas directas disminuyeron 6 % en el 2008 con respecto
al 2007; las obstétricas indirectas se incrementaron en un 7 % en el 2008
y las No Obstétricas presentan una tendencia estable de un 7 %.

Intervenciones para frenar la MM en el 2009.


1. En el MINSA y los SILAIS se debe dar un real impulso político para
disminuir la mortalidad materna, fundamentalmente desde el punto de
vista gerencial
2. Se debe estructurar un solo programa de reducción de la MM de la MPN
y de la Niñez procurando potenciar ambos en un solo accionar gerencial
y cientifico-técnico
3. El análisis de la MM debe analizar procesos y el mismo debe realizarse
con la participación de la población organizada, para articular la
comunidad con el sistema formal de prestación de servicios
4. Realizar acciones coordinadas en los 6 SILAIS con mayor MM, tratando
de incidir en la MM por hemorragia, Síndrome Hipertensión Gestacional
y Sépsis
5. Continuar fortaleciendo el MOSAFC durante el 2009 con la
implementación de los principios de mejora de la calidad y garantía de
la gratuidad de la atención.
6. Fortalecer la coordinación entre niveles y el proceso de armonización de
intervenciones con sector salud con todos los organismos de la
comunidad y no gubernamentales
7. Implementar y/o fortalecer las intervenciones priorizadas a nivel
comunitario garantizando realmente la organización y participación
comunitaria, entre estas intervenciones dar continuidad a:
1.- Plan Parto para la Maternidad Segura.
2.- Censo Gerencial de la Embarazada
3.- Estrategia de distribución Comunitaria de Métodos Anticonceptivos.
4.- Casa Materna
8. Segmentar el uso de MAC, priorizando mujeres de la zona rural, poco
educadas y pobres
9. Garantizar la continuidad del funcionamiento y uso de las casas
maternas, así como la construcción de éstas en municipios priorizados
según disponibilidad financiera.

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10. Desarrollar o fortalecer acciones de información y comunicación
dirigidas a la población con énfasis en identificación de señales de
peligro durante el embarazo, parto y puerperio y el aseguramiento del
traslado al lugar adecuado (casa materna, unidad de salud).
11. Establecer en los municipios priorizados por SILAIS la estrategia de
Adecuación Cultural del parto con la incorporación de las parteras, y
de las Enfermeras Obstétricas para la Atención Institucional del Parto .
12. Fortalecer la referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles
incluyendo la comunidad.
13. Fortalecer estrategias de Promoción y Prevención para adolescentes que
no han iniciado vida sexual activa promocionando estilos de vida y
hábitos saludables, y a las que han iniciado su vida sexual hacer
énfasis en garantizar acceso a métodos anticonceptivos, incorporando
en éstos a las familias, comunidades y al MED y MIFAMILIA.
14. Garantizar la captación y seguimiento a embarazadas durante sus APN,
fortaleciendo durante éstos la consejería en importancia de sus APN,
uso de casas maternas y parto institucional, así como consejería en
importancia de la planificación familiar.
15. En el proceso de Dispenzarización del MOSAFC se debe hacer énfasis
en la identificación de mujeres con riesgo reproductivo y mujeres o
familias con riesgo de violencia intra familiar o sexual.
16. Desarrollar acciones encaminadas a frenar la MM en las unidades de
salud (del MINSA e IMP)
17. Fortalecimiento de la ruta critica con los mejores recursos humanos y
físico
18. Priorizar los días y lugares de la ruta critica que mayor incidencia tiene
la MM
19. Realizar adecuado análisis de cada MM y auditoria medica
20. Continuar garantizando durante los turnos médicos la presencia física
de los recursos más calificados principalmente con especialistas, así
como la gestión de contratación de éstos en casos necesarios.
21. Monitoreo del cumplimiento de los estándares e indicadores de calidad
de atención durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido
(Calidad de APN, uso de dexametazona, tratamiento de IVU, parto
grama, MATEP, entre otros).

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22. Garantizar el abastecimiento de insumos básicos para la atención de
complicaciones obstétricas (hidralazina, sulfato de magnesio, cintas de
uroanálisis, sangre segura, entre otros).
23. Continuar realizando en todos los niveles el monitoreo del cumplimiento
de las normas y protocolos para la atención durante el embarazo, parto,
puerperio, así como las complicaciones obstétricas, en éstas últimas
haciendo énfasis en Hemorragias, SHG, Sépsis.
24. Garantizar la asignación de recursos en servicio social a SILAIS que
presentan mayores problemas con recursos humanos (médicos en
servicio social, enfermeras generales, enfermeras obstétras, auxiliares).
25. Realizar visitas de acompañamiento y monitoreo técnico a los SILAIS
priorizados y de éstos a municipios con vigilancia de los procesos desde
el Nivel Central haciendo énfasis análisis adecuado de cada MM
26. Continuar con procesos de capacitación a personal de salud en las
normas del paquete de SSR que han sido actualizadas.
27. Ubicación de enfermeras obstetras en municipios priorizados por
mortalidad materna.

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Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido

Estándar Indicador Construcción Definición Fuente Periodicid Técnica de Aclaración


Del Indicador ad Recolección
de Datos
1.-A toda Porcentaje de No. de 12 actividades normadas -HCPB Mensual Revisión de El
embarazada embarazadas en embarazadas que para registrar en la HCPB Expedient Expedientes cumplimiento
que acude a las acudieron a su e es Clínicos se verifica
su que en su APN se APN, se interpretar: clínicos utilizando las
Atención le les llenó su HCPB -Antec. Personales y Listas de
Prenatal llenó su HCPB y y se registró e Obstétricos Chequeo
(APN) se le se interpretó las 12 -Medición de talla
deberá de registró e actividades -Examen de mamas
llenar la interpretó normadas/ No. -Semanas de amenorrea
Historia las 12 actividades de embarazadas a -Medición del peso
Clínica normadas las que -Determinación de PA
Perinatal se les valoró el -Medición de Altura
Base llenado e Uterina
(HCPB) interpretación de -Auscultación de FCF(A
registrando la HCPB partir de las 20 SG)
e X 100. -Mov. Fetales(Después de
interpretan 18 SG)
do las 12 -Aplicación de vacuna
actividades antitetánica
normadas. -Exámenes de laboratorio
(Grupo y Rh, PAP, VDRL/
RPR, EGO, Hb, consejería
y prueba voluntaria de
VIH)
-Evaluación del Estado
Nutricional en base a
Índice de Masa Corporal

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2.-A toda Porcentaje de No. de A la embarazada con APP - Mensual Revisión de
embarazada embarazadas con embarazadas con entre 26 a menos de 35 Expedient Expedientes
con Amenaza de Parto Amenaza de Parto SG (34 6/7) se le aplicó es Clínicos
Amenaza de Pretérmino (APP) Pretérmino (APP) Dexametasona 6 mg IM clínicos
Parto entre 26 y menos entre 26 cada 12 horas por 4
Pretérmino de 35 semanas de y menos de 35 dosis, aplicando la
(APP), entre gestación (34 6/7) semanas primera dosis al
las 26 y a quienes se les de gestación (34 momento de establecer el
menos de aplicó 6/7) a diagnóstico.
35 semanas Dexametasona quienes se les
de gestación según protocolos aplicó
(34 6/7) se de Dexametasona
le aplicará Atención Prenatal según protocolos
Dexametaso del MINSA. del MINSA / No.
na según de embarazadas
protocolos con APP
de Atención entre 26 y menos
Prenatal del de 35
MINSA. semanas de
gestación (34
6/7) revisadas en
el período X 100.

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Estándar Indicador Construcción Definición Fuente Periodicid Técnica de Aclaración
Del Indicador ad Recolección
de Datos
3.-A toda Porcentaje de No. de Partograma bien llenado Partogram Mensual Revisión de El
embarazad embarazadas en embarazadas en y as Expediente cumplimiento
a trabajo de parto trabajo de parto bien interpretado se - s se verifica
en trabajo con con considera cuando al Expedient Clínicos utilizando las
de parto partograma llenado partograma aplicar es Listas de
se e interpretado llenado e el instrumento de clínicos Chequeo
le deberá correctamente. interpretado monitoreo
llenar e correctamente se obtiene en promedio
interpretar / No. de de todos los 17 ítems al
correctam embarazadas en menos el 90%.
ente el trabajo de parto
partogram revisadas en el
a con periodo X 100.
curva de
alerta.

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4.-A todo Porcentaje de No. de MATEP incluye:
parto parturientas parturientas 1-Se aplicó a la Observaci Trimestra Observació
(vaginal/c (vaginal / (vaginal/cesárea) parturienta ón l n
esárea), cesárea) a quienes a (parto/cesárea) 10 UI IM Directa Directa de
inmediato se les realizó quienes se les de Oxitocina inmediato al partos/cesá
al Manejo realizó nacimiento del bebé, tan reas
nacimient Activo del Tercer Manejo Activo del pronto como sea posible atendidos
o Periodo del Parto Tercer dentro del 1er minuto,
del bebé (MATEP), a fin de Periodo del Parto / habiendo descartado la
se deberá reducir la No. de presencia de otro bebé y
aplicar Hemorragia partos (vaginal / antes del nacimiento de
Manejo Post Parto. cesárea) la placenta, se haya
Activo revisados en el usado o no previamente
del Tercer período X Oxitocina para
Periodo del 100. inductoconducción.
Parto 2-Pinzamiento del cordón
(MATEP), a umbilical umbilical hasta
fin de que deje de pulsar.
prevenir la 3-Tensión controlada del
hemorragi cordón umbilical
a (aprovechando la
posparto. contracción uterina) con
contra tracción
(rechazando fondo
uterino para evitar
inversión uterina).
4-Realización de masaje
uterino inmediato al
alumbramiento
placentario y cada 15
mins durante las
primeras 2 horas.

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Estándar Indicador Construcción Definición Fuente Periodicida Técnica de Aclaración
Del Indicador d Recolección de
Datos
5.-A toda mujer Porcentaje de No. de puérperas Cumple con el protocolo, sí y Expediente Mensual Revisión de El
en puérperas inmediatas post parto/ sólo sí se vigilan cada 30 s Expedientes cumplimiento
puerperio inmediatas post minutos en las primeras 2 hrs clínicos Clínicos se verifica
inmediato (post parto o post cesárea vigiladas posparto/post cesárea y luego utilizando las
(post parto o cesárea) con adecuadamente/ No. por turno de enfermería los 6 Listas de
post vigilancia según de parámetros establecidos en el Chequeo
cesárea) se le protocolos del puérperas inmediatas estándar.
deberá MINSA. post Hora, temperatura corporal,
vigilar, registrar parto/post cesárea pulso, presión arterial,
(en la revisadas en el periodo involución uterina y
HCPB) e X características de loquios.
interpretar las 100.
actividades
seleccionadas de
acuerdo a
Protocolos del
MINSA.

4.-A todo parto Porcentaje de No. de parturientas


(vaginal/cesárea parturientas (vaginal (vaginal/cesárea) a Observació Trimestral Observación
), / quienes se les realizó n Directa de
inmediato al cesárea) a quienes Manejo Activo del Directa partos/cesáreas
nacimiento se les realizó Manejo Tercer atendidos
del bebé se Activo del Tercer Periodo del Parto / No.
deberá Periodo del Parto de
aplicar Manejo (MATEP), a fin de partos (vaginal /
Activo reducir la cesárea)
del Tercer Hemorragia revisados en el período
Periodo del Post Parto. X
Parto (MATEP), 100.
a fin de
prevenir la
hemorragia
posparto.

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PLAN DE REDUCCION DE MORTALIDAD MATERNA - PERINATAL Y
NEONATAL

Organizar la ruta crítica para la atención inmediata y adecuada de la


embarazada y del RN en las unidades de salud.
Implementar intervenciones basadas en evidencia que reducen mortalidad
neonatal.
1) Preconcepcionales
2) Antenatales
3) Intraparto

I. INTERVENCIONES PRECONCEPCIONALES
A.- Evaluación del estado nutricional previo al embarazo con el índice de
masa corporal (IMC) preconcepcional. (IMC= Peso en Kg/Talla en m2 previo
al embarazo para detectar y corregir desviaciones en la nutrición. El instituto
de medicina (IOM)de la Academia de EU, en 2009 definió el estado nutricional
preconcepcional con el IMC, clasificando como peso bajo cuando el IMC es
<18.5, normal 18.5 a < 25, sobrepeso 25 a < 30, y obesa > 30kg.

B.- Administrar Acido Fólico Periconcepcional a las MEF.(mujeres en edad


fértil), 3 meses antes del embarazo y continuar en los primeros 3 meses.
Administrar acido fólico 4-5 mg/día más multivitaminas VO. Previene defectos
de cierre tubo neural y las vitaminas con acido fólico reducen
significativamente además de los DTN, otras malformaciones congénitas
(MFC).

II.- INTERVENCIONES ANTENATALES


A.- Mejorar la nutrición desde antes y durante el embarazo
El aumento de peso durante la gestación debe de recomendarse considerando
el estado nutricional preembarazo, evaluado con el índice de masa corporal
(IMC) pre embarazo o en la primera consulta antenatal, antes de las 12
semanas.

Nuevas recomendaciones en ganancia de peso total y por trimestre durante el


embarazo según el IMCa preembarazo.

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IMC a pre Embarazo Ganancia de peso recomendada en embarazadas
Clasificación IMCa Durante II y III Durante todo el
(Kg/m2) Todo el Trimestre Embarazo en
Embarazo Promedio Embarazos
Rango en Libras/sem Múltiples
libras (rango) Libras
1
Peso bajo < 18.5 28- 40 (1.0- 1.3)
Peso normal 18.5 < 25 25 - 35 1 37 - 45
(0.8- 1.0)
Sobre peso 25.0 < 30 15 - 25 0.6 31- 50
(0.5- 0.7)
Obesa 11- 20 0.5 25 - 42
Toda clase ≥ 30 (0.4- 0.6)

B.- Prevención de Preeclampsia e Hipertensión Gestacional


Calcio: La administración del calcio a la embarazada disminuye
significativamente el riesgo e: hipertensión arterial gestacional, pre eclampsia,
los malos resultados compuestos “muerte materna o morbilidad grave”, los
nacimientos Pretérmino, peso bajo al nacer y mortalidad neonatal, con mayor
efecto en las embarazadas con baja ingesta de calcio y de alto riesgo. Dosis: 1
g/d VO y si tiene baja ingesta de calcio entre 1.5 – 2 g/día de calcio elemental
antes de las 24 semanas, idealmente antes de las 20 semanas de gestación
hasta el nacimiento.

La Aspirina:en mujeres en riesgo de preeclampsia, reduce significativamente


el riesgo de preeclampsia, nacimiento pretérmino, recien nacido pequeño para
la edad gestacional(RNPEG) y muerte perinatal. Dosis: 75 a 100 mg VO, riesgo
moderado para preeclampsia y con riesgo alto 100 – 150 mg/día, VO antes de
acostarse, a partir de las 12 a 13 semanas de gestación hasta el nacimiento.
Reduce un 17% la PE
14% la muerte perinatal, 8% el nacimiento pretérmino y RN PEG 10%.

C.- Infección de vías urinarias (IVU) en la embarazada


Las IVU en el embarazo se clasifican en asintomáticas (bacteriuria
asintomática) y en sintomáticas. Las IVU sintomáticas, se dividen en IVU
Bajas (cistitis aguda) y alta (pielonefritis aguda).
Escuela de Enfermería UPOLI 34
3 análisis de orina en embarazo: con EGO o cintas uroanálisis para detectar
Nitritos y esterasa leucocitaria (leucocitos)
• Antes de las 12 semanas (I APN), • 26 semanas (II APN) y • 32 semanas (III
APN)
Reduce: en un 77% la Pielonefritis en un 34% el nacimiento PR y PBN y en un
83% la bacteriuria persistente.

D.- Salud Bucodental: Tratar la enfermedad periodontal, se asocia a


Nacimiento Pretérmino y Peso Bajo al Nacer.

E.- Prevenir y tratar la transmisión vertical (madre hijo) y VIH


- y VIH previa consejería y consentimiento informado, a toda mujer en edad
fértil, a toda embarazada brindar consejería y ofertarle la prueba para la
detección de VIH en cualquier momento del embarazo.

F. – Eliminación de la sífilis congénita: Realizar prueba de Reagina


Plasmática rápida (RPR), preferiblemente antes de la 16 semanas de
gestación, para evitar la infección congénita. Repetirla RPR, en el III Trimestre(
28 a 32 sam de gestacion.
Prevención de la transmisión de la sífilis de madre a hijo
Objetivo: Reducir la morbilidad materna, la mortalidad fetal y neonatal y la
morbilidad por sífilis.
G.- Desparasitación con Albendazol 1 dosis de 400mg VO a las
embarazadas en el II y 3er trimestre del embarazo, para prevenir anemia y la
mortalidad infantil.

1) Uteroinhibición
2) Maduración Fetal: corticoide prenatal (embarazo 26 sem < 35 sem)
– Amenaza de parto pretérmino y trabajo de parto pretérmino
– Ruptura de membrana en pretérmino
– Hemorragia Anteparto
– Nacimiento pretérmino efectivo por cualquier causa
Dexametazona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis
Betametazona 12 mg IM cada 24 h por 2 dosis

C) INTRAPARTO:
• Partograma y acciones según los resultados del mismo
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• Norma y protocolo de atención de las complicaciones obstétricas
• Asegurar la atención del parto y recién nacido en un ambiente limpio:
– Aplicar la Norma técnica y guía para el uso de antisépticos,
desinfectantes e higiene de manos
• Manejo Activo del Tercer Período del Parto (oxitocina, pinzamiento del cordón
umbilical a los 3 min. o hasta que deje de pulsar, tracción controlada del
cordón, masaje uterino).

Capacitación periódica al personal de salud en reanimación neonatal


(G-O, pediatras, MG, MI, M SS, enfermeras)
• Garantizar el apego precoz y la lactancia exclusiva en la 1ra hora de vida,
incluyendo los nacidos por cesárea:
Reduce 16 % de muertes neonatales, si RN recibe LM el 1er día vida
Reduce 22 % de muertes neonatales si LM inicia 1a hora de vida
• Evaluaciones y atenciones conjuntas a toda embarazada hospitalizada como
Alto Riesgo Obstétrico (pediatra o neonatólogo y el ginecoobstetra)

POST PARTO:
• Vigilancia estricta del puerperio inmediato (masaje uterino durante las
primeras 2 horas, signos vitales)
• Vigilancia estricta del recién nacido en las primeras 2 horas de vida
(apego, lactancia, temperatura y respiración)
• Seguimiento a la estrategia de Anticoncepción Post Evento Obstétrico
(APEO) y seguimiento en atención primaria.
• Cita de seguimiento de la puérpera en la unidad de salud
• Cita de seguimiento al recién nacido durante la primera semana de vida, a
los 3 o 7 días según clasificación del riesgo al nacer.

3) INTERVENCIONES COMUNITARIAS:
• Actualización y uso gerencial del censo de la embarazada
• Fortalecer las coordinaciones con personal comunitario para el seguimiento o
implementación de las diferentes intervenciones comunitarias:
– Actualizar el censo de embarazada
– Plan de Parto
– AIEPI Neonatal
– ECMAC (Entrega comunitaria de métodos anticonceptivos)
– PROCOSAN (Programa comunitario de salud y nutrición)
Escuela de Enfermería UPOLI 36
– Referencia oportuna a casas maternas
_ SICO
_ Coordinación con los diferentes actores sociales de la comunidad

4) Sistema de Monitoreo y Evaluación


• En entregas de turno: atención y situación actual de toda embarazada y
recién nacido atendido durante el turno
• Fortalecimiento de la articulación de la red de servicio (I y II nivel de
atención, IPSS, comunidad)
• Análisis conjunto de morbimortalidad materna, perinatal y neonatal
• Fortalecer las coordinaciones con las IPSS para aplicación de normas y
protocolos; registro de información, etc
• Seguimiento a la aplicación de los estándares de calidad de atención a la
embarazada, parto, puerperio y RN y < 5 años
• Evaluaciones mensuales de vigilancia de indicadores para la toma de
decisiones.

Nutrición en niñez
• Reducción de la prevalencia de la desnutrición crónica en 50% pasando de
30% (1990) a 15% (2015)
– Aumentar la prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los 6 m y
continuada hasta los 2 años de edad.
– Controlar los desórdenes por deficiencia de micronutrientes (suplementación
vitamina A y C, ácido fólico, flúor, hierro, zinc, yodo, calcio)

¿Qué necesitamos hacer?


¿Para reducir la desnutrición crónica?
– A nivel institucional
• Implementación del MOSAFC
• Promoción, protección y fomento de la lactancia materna (Iniciativa de
Unidades amigas de la niñez y de la madre)
• AIEPI - VPCD (nuevos estándares)
• Suplementación con vitamina A en JPS y en el sistemático.
• Suplementación con sulfato ferroso
• Zinc como parte de tratamiento diarrea
• Inmunizaciones.

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¿Para reducir la desnutrición crónica?
– A nivel comunitario
• Implementación MOSAFC
• PROCOSAN (lactancia materna exclusiva y continuada, alimentación
complementaria, inmunizaciones, consejería y negociación, visita domiciliar,
estimulación temprana, componente materno)
• Plan parto
• AIEPI comunitario
• Micronutrientes encapsulados (Fe, vit. C, vit A, ácido fólico y zinc) con MIFAN
• Grupos de apoyo a madres lactantes

ATENCION A LA ADOLESCENCIA, CON ENFASIS DE ABORDAJE


MULTISECTORIAL Y AMPLIA PARTICIPACION COMUNITARIA
Es la etapa del ciclo de vida de las personas, de construcción de identidad
individual y colectiva donde la influencia del entorno social es fundamental en
el desarrollo de estilos de vida y conductas determinadas que incidirán de
manera positiva o negativa en la salud de la adolescencia.

Adolescentes
1. Promover los estilos de vida saludable (clubs y escuelas amigas, rincón del
adolescente con alcaldías y casas de adolescentes)
2. Promocionar acciones de habilidades para la vida
3. Desarrollar intervenciones que incorporen a madres y padres de familia
(familia fuerte)
4. Garantizar servicios de salud amigables
5. Mejorar las competencias del personal para la atencion integral del
adolescente (cuadros de procedimiento)
6. Fortalecer las redes para prevencion, deteccion y atencion por violencia,
incluyendo la explotación sexual comercial.
7. Manejo sindromico de las its y vih-sida.
8. Prevención del embarazo
9. Prevención del suicidio

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Intervenciones Priorizadas MUJER

I.- Continuar implementación del MOSAFC (dispensarización: identificación


de mujeres con riesgo reproductivo para garantizar atención prenatal, parto
institucional y brindarles consejería y un método de planificación familiar
temporal o definitivo
II.- Continuar implementación de la Estrategia Nacional de Salud Sexual
y Reproductiva.
1. Conformación a nivel Nacional y de SILAIS de la Comisión de SSR.
2. Difusión y capacitación de segunda edición de la ENSSR
3. Articulación intersectorial y comunitaria para intervenciones de SSR.
4. Costeo de la ENSSR.

Intervenciones priorizadas
VIH/SIDA
• ACCESO A LA ATENCIÓN INTEGRAL POR CICLO DE VIDA
• Fortalecer los procesos de prevención, detección oportuna, tratamiento y
seguimiento a las personas para la prevención o abordaje oportuno/adecuado
del VIH
• Prevención de la transmisión vertical VIH y Sífilis
SILAIS (I y II nivel)
• GERENCIAL
– Implementar el MOSAFC (detección de personas en riesgo, embarazadas,
prevención de ITS, ofrecer pruebas rápidas, promoción estilos de vida
saludables, promoción de prácticas claves promoción de diferentes servicios
que se ofrecen)
– Fortalecer Vigilancia Epidemiológica de las ITS y VIH
• Mejorar la calidad del llenado de la ficha epidemiológica de VIH
• Analizar y estratificar la situación epidemiológica en población general y el
población de mayor riesgo (HSH, TS, Adolescentes, embarazadas, privados de
libertad, migrantes), analizados por territorio, sexo, edad, grupo étnicos.
• Implementar intervenciones basadas en evidencias.

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UNIVERSIDAD POLITÈCNICA DE NICARAGUA
“Sirviendo a la Comunidad”

ESCUELA DE ENFERMERÍA

GUÍA METODOLÓGICA N° 1

MODULO : MATERNIDAD SEGURA Y AIEPI COMUNITARIO


UNIDAD I : Análisis de la Situación de la morbilidad y
Mortalidad Materna e infantil en Nicaragua.
TEMA : Análisis de la Situación de Morbilidad y
Mortalidad Materna e Infantil en Nicaragua.
OBJETIVOS : Reconocer la situación de salud materna e infantil
en nuestro país.
ESTRATEGIA : Cuestionario de preguntas y respuestas

ACTIVIDADES

1. Individualmente contestar el cuestionario de preguntas y respuestas.


2. Entregar trabajo por escrito.

EVALUACIÒN: Valor correspondiente de 0 a 100.

BIBLIOGRAFÌA: Modulo brindado por el docente.

CUESTIONARIO DE MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL EN


NICARAGUA.

1. Cuáles son los SILAIS, que reportan mayor número de muertes maternas
en el año 2007 _ 2008?:
___________________________________________________
2. La procedencia de ocurrencia de las muertes maternas son del
área:__________
3. El nivel de escolaridad de las mujeres con muerte materna es:
________________
4. Las edades de las mujeres con muerte materna se producen en el rango
de:_________________________ seguidas de: ________________
5. Según la clasificación obstétrica de las muertes materna, la de mayor
relevancia es: ________________________________
6. Las principales causas de las muertes obstétricas directas
son:______________________________________________________________
7. Los SILAIS, que reportan mayor número de muertes neonatales son:
_________________________________________________________.
8. Las patologías que se asocian a la mortalidad neonatal en año 2009, son:
__________________________________________________________________
9. El grupo de edad de las madres con muerte neonatales son las
de:_____________
10. El personal que atendió el parto fue: _________________
11. El nacimiento de los neonatos según sitios de ocurrencia fue:
_______________
Escuela de Enfermería UPOLI 40
Tema: Pilares de la Maternidad Segura

MATERNIDAD SEGURA
PLANIFICACION ATENCIÓN ATENCIÓN DE CUIDADOS
FAMILIAR PRENATAL PARTO LIMPIO Y OBSTETRICOS
SEGURO ESENCIALES
Para asegurar que las Asegurar Garantizar que Garantizar los
mujeres y parejas detección personas que cuidados básicos
dispongan de oportuna y atiende parto tengan que requieren los
información y servicios tratamiento conocimi-ento, embarazos con
para planificar tiempo, adecuado de aptitudes y equipo riesgo y sus
numero y posibles necesarios para complicaciones
distanciamiento de los complicaciones del realizarlo en forma (disponibles)
embarazos embarazo. limpia y segura para
madre y bebe.

Equidad de Genero

Participación Comunitaria
Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria en Salud (ECACS)

Escuela de Enfermería UPOLI 41


LECCIONES APRENDIDAS
La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones:
acciones:

Reducir la posibilidad
de embarazos no
deseados

Reducir la Reducir la
posibilidad de posibilidad de morir
desarrollar por una
complicaciones Complicación Obst.
Obst.
durante el
embarazo

MEJORAMIENTO DE LA DEMANDA, ACCESO Y CALIDAD


EN UN SISTEMA COE LOCAL
Adecuación de los servicios a las necesidades culturales y requerimientos de
las usarias y sus familiares.

Manejo clínico y procedimientos Atenciones


manuales de las complicaciones del de COE
Acciones embarazo, parto y puerperio inmediato Básico
con la
Disponibili-
comunidad Manejo clínico adecuado de:
para dad de:
aumento de - Atención Prenatal
- Anestesia
la demanda - Atención de La Labor
y el acceso - Atención del Parto - Cirugía
al COE obstétrica
- Atención del Post Parto Inmediato
- Sangre
- Atención del Recién Nacido

Establecimiento y operación de un sistema activo de referencia y contra -


referencia

Escuela de Enfermería UPOLI 42


1. PLANIFICACION FAMILIAR

Nicaragua es un País en transición demográfica y epidemiológica lo que


ocasiona importantes cambios, por lo que el sector Salud se encuentra en un
proceso de modernización, de incremento de la calidad de atención y mejoría
de los servicios que pone a disposición de la población.

La planificación familiar muestra un carácter prioritario dentro del marco


amplio de la salud sexual y reproductiva, con un enfoque de prevención del
riesgo para la salud de las mujeres, los hombres, los hijos .Su aplicación está
determinada por el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera
libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos,
con pleno respecto a su dignidad, sin importar sexo, edad, raza, condición
social o política, credo o preferencias sexuales.

El Ministerio viene trabajando desde el Programa de Atención Integral a la


Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para
mejorar la salud materna y perinatal del país. Sus objetivos son:
Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo,
Reducir el número de complicaciones obstétricas
Reducir la tasa de mortalidad de mujeres que presentan CO
Reducir la tasa de mortalidad de perinatal y neonatal.

Orientación clínica básica


La ANTICONCEPCIÓN (CONTRACEPCIÓN) impide la fecundación del óvulo
por el espermatozoide, como consecuencia del acto sexual, mediante el uso de
medicamentos, dispositivos o métodos naturales que bloquean o alteran uno o
más de los procesos de la reproducción de tal forma que el coito pueda
realizarse sin fecundación. La efectividad de los métodos, cuando se usa en
forma correcta y consistente, aseguran la probabilidad mínima de embarazos.

Definición del evento


La planificación familiar es una estrategia que permite a las parejas decidir
por sí mismas tener o no, el número de hijo(as) que desean, así como el
momento oportuno para tenerlos. Es también un derecho humano, una
estrategia de salud pública, una medida de bienestar familiar y una condición
que facilita el desarrollo socioeconómico y asegura el desarrollo sostenible.

Escuela de Enfermería UPOLI 43


Factores de riesgo reproductivo
Criterios de elegibilidad médica y selección de prácticas recomendadas por la
OMS

Antecedentes Antecedentes patológicos Antecedentes obstétricos


generales personales: Patológicos

Factores socio Diabetes Primiparidad, gran


económicos Hipertensión arterial multiparidad
Edades Tuberculosis Intervalo ínter genésico corto
extremas de Nefropatías Prematurez
la vida Cardiopatías Embarazo prolongado
reproductiva Hepatopatías Incompetencia istmico cervical
Peso corporal Endocrinopatías Enfermedad del trofoblasto
(obesidad- Trastornos psiquiátricos Embarazo ectópico
desnutrición) Infecciones de transmisión Abortos
Talla baja sexual Parto obstruido
Malos Otras patologías Cesárea
antecedentes ginecológicas Síndrome hipertensivo
genéticos (cirugías pélvicas, gestacional
personales infertilidad, cáncer Hemorragia obstétrica
o familiares ginecológico) Infección posparto o post
Trabajo con Várices en miembros aborto
predominio inferiores Defectos al nacimiento
físico. Hábito de fumar, Muertes Perinatales y
alcoholismo, neonatales
drogadicción Aplicación de fórceps
Necesidad insatisfecha de P/F.

Clasificación de métodos anticonceptivos


1.- Métodos 2.- Métodos 3.- Métodos
anticonceptivos anticonceptivos anticonceptivos en
femeninos: masculinos: situaciones especiales:

1.1 Métodos temporales 2.1 Métodos temporales


a.- Anticoncepción en la
a.- Naturales a.- Naturales adolescencia
b.- De barrera* b.- De barrera b.- Anticoncepción en la
c.- Mecánicos peri menopausia
d.- Hormonales c.- Anticoncepción en post
parto, post aborto y trans
1.2 Métodos 2.2 Métodos cesárea
permanentes permanentes d.- Anticoncepción de
a.- Oclusión tubárica a.- Vasectomía emergencia.
bilateral
(OTB)
* No disponibles en el MINSA 

Opciones anticonceptivas al finalizar el embarazo


Primera opción Segunda opción Tercera opción
Métodos Temporales Hormonales con solo Hormonales combinados
Lactancia Materna Progestágenos Estrógenos/Progesterona

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Preservativo Orales: Ovrette, (posterior
Dispositivos Intrauterino Cerazete a los 6 meses)
Métodos Permanentes Inyectables: Métodos Naturales
Oclusión Tubárica Depo-Provera
Bilateral
(OTB)

Métodos anticonceptivos de uso de post-parto

Primera Opción
Tipo de método Relación con la Ventajas Desventajas
lactancia materna
Métodos temporales
Método de Favorece la No requiere examen Método
Lactancia relación físico introductorio, sólo
Exclusiva y madre-hijo a Disminuye la es
Amenorrea través Morbi-mortalidad eficaz en los 6
(MELA) de la práctica de la del RN. meses después
lactancia materna Ayuda a la del parto.
Aumenta la retracción uterina Si la madre y el
cantidad Proporciona mejor niño se separan
de producción nutrición al bebé por largos períodos
de leche materna Proporciona de tiempo,
satisfacción disminuye su
emocional a la eficacia.
madre Requiere gran
No requiere de la rigurosidad con la
utilización de otro lactancia
método exclusiva.
anticonceptivo
adicional.
98% de efectividad
por espacio de
hasta 6 meses
cuando se práctica
de manera
exclusiva

Preservativos No tiene efecto No requiere examen Requiere de


sobre físico aplicación
la lactancia Proporcionan correcta.
Su utilización no protección contra Requiere apoyo
significa riesgo las infecciones de directo y
para Transmisión aceptación
la madre y el niño Sexual, VIH y SIDA. de su uso por la
95-97% de eficacia pareja
cuando se asocia a
lactancia materna
exclusiva.

Dispositivos No hay efecto Menos incomodidad Requiere de


Intrauterinos sobre cuando se inserta exploración física
la lactancia inmediatamente previa y su
después del parto inserción debe ser

Escuela de Enfermería UPOLI 45


No se requiere realizada por
tomar medidas en personal de salud
el momento del entrenado.
Coito 99% de Pueden
eficacia presentarse
algunas
complicaciones
como perforación e
infecciones si no se
aplica bien la
técnica de
inserción.
Métodos permanentes

OCLUSION No tiene efecto Es un método Irreversible


TUBARICA permanente.
sobre la lactancia.
BILATERAL Si se prevé un Es el método de
(OTB) período elección en mujeres
de
separación, con
es paridad
necesario extraer satisfechas.
la leche No
y se requiere
almacenarla antes tomar medida
del procedimiento.alguna en el
momento del coito.
99.6% de eficacia.
Métodos anticonceptivos de uso de post-parto
Tercera Opción
Tipo de Relación con la Ventajas Desventajas
método lactancia

Anticonceptivos Los estrógenos No se requiere En caso necesario


combinados pueden reducir la tomar medida usar micro dosis a
producción de alguna en el partir de los 6
leche materna. momento del coito. meses de
No hay efecto Menos riesgo de lactancia.
negativo inmediato cáncer de ovario Interfieren en la
o a largo plazo cuando se utiliza lactancia materna.
demostrado sobre en el post parto. Mayor riesgo de
los lactantes. 99.9% de eficacia. trombo embolismo

Métodos No tiene efecto No se requieren Los signos y los


Naturales sobre la lactancia productos síntomas de
artificiales fecundidad
son imposibles de
interpretar
durante la
lactancia
Metodos anticonceptivos de uso de post-aborto
Gestágenos Iniciar de Muy eficaz si Exige motivación
Orales inmediato se usa con constante y uso
preferiblemente regularidad. regular.
el día del legrado Puede Debe asegurarse el
utilizarse de suministro continuo.
inmediato
incluso en
Escuela de Enfermería UPOLI 46
presencia de
infección.
Dispositivos Si no hay infección Fácil aplicación
No se recomienda su
Intrauterinos puede insertarse por personal
aplicación cuando hay
de inmediato entrenado. sospecha de aborto
Si no es posible Cómodo para provocado. Riesgo de
garantizar el la mujer y no perforación del útero
asesoramiento hay durante la inserción, si
conveniente y la interferencia no se realiza por
toma informada de en el coito. personal entrenado.
decisiones será Protección a
Puede agravar el riesgo
preferible aplazar largo plazo. de enfermedad
la inserción y inflamatoria pélvica e
recurrir a un infertilidad
método subsecuente en las
provisional. mujeres expuestas a
infecciones de
transmisión sexual.
Inyectables La primera Fácilmente La recuperación de la
hormonales inyección puede administrables. fecundidad puede
Mensuales y administrarse Cómodo para retrasarse en el caso de
Trimestrales inmediatamente la mujer y no los inyectables
posterior al evento. hay trimestrales.
Si no es posible interferencia Posibles molestias
garantizar el en el coito. durante los primeros 6
asesoramiento meses asociados a
conveniente y la irregularidades
adopción menstruales.
informada de
decisiones será
preferible aplazar
su administración
y recurrir a otro
método temporal.
Método de Iniciar el uso tan Útiles como Menos eficaces que el
Barrera pronto se reinicie medios DIU y métodos
la actividad provisionales hormonales.
sexual. cuando hay
que aplazar la
adopción de
otro método.
Brindan
protección
contra las
infecciones de
transmisión
sexual.
Fáciles de
suprimir
cuando se
desea
un embarazo.
Oclusión Es obligatorio Es un método Indicado en mujeres
Tubaria asesorar permanente con paridad satisfecha
Bilateral adecuadamente a El carácter permanente
Escuela de Enfermería UPOLI 47
la mujer y/o del método destaca la
pareja a fin de importancia de
obtener su asesorar bien a la
consentimiento mujer y a la pareja
informado. para obtener su
Se puede realizar consentimiento
inmediatamente informado; lo que
después del evento puede resultar difícil en
obstétrico excepto condiciones de
en caso de urgencia.
infección severa.

Seis pasos básicos de la orientación en anticoncepción


SIGLAS: ACCEDA
a. Atender a la persona usuaria
• Tan pronto como salude a la usuaria y su pareja, préstele toda su atención.
• Sea cortés, salúdela, preséntese y ofrézcale asiento.
• Pregúntele por qué ha venido a consulta, en qué la puede ayudar, solicita
información, obtener un método anticonceptivo, comunicar acerca de un
problema con un método. Aclárele que toda la información que se va a tratar
es confidencial y que usted no contará a nadie lo que le diga.
• Explique en qué consiste la visita. Describa los exámenes físicos y análisis
clínicos, si corresponde.
• Imparta la orientación donde nadie más pueda escucharlos.
• Si es una cita programada, explique el porqué de la cita

b. Conversar, consultar y evaluar los conocimientos y necesidades de la


usuaria
Converse sobre sus necesidades, deseos o cualquier duda o preocupación que
tenga. Aliéntela a que haga preguntas sobre planificación familiar, consulte
acerca de sus planes de tener hijos o de posponerlos.
Usuaria de primera vez:
Elabore una ficha clínica y carné, practique historia clínica completa,
haciendo interrogatorio y examen físico. Complete la tarjeta activa de
planificación familiar anotando:
1. Datos personales: nombre y apellidos, dirección, edad, sexo, antecedentes
obstétricos, fecha del último embarazo, número de hijos vivos.
2. Desea tener más hijos o hijas: sí - no.
3. Antecedentes médicos (enfermedades crónicas).
4. Antecedente de infecciones de transmisión sexual.
5. Fecha de admisión al programa de planificación familiar.
Escuela de Enfermería UPOLI 48
6. Información médica básica: peso, presión arterial, fecha de la última
menstruación.
7. Molestias presentadas por la persona usuaria: dolor de cabeza, várices,
sangrado anormal, insatisfacción con el coito.
8. Exámenes realizados: exploración de mamas, revisión ginecológica,
citología, revisión urológica, toma de cultivos vaginales o uretra les.
9. Métodos anticonceptivos utilizados actualmente o en el pasado: naturales,
de barrera, mecánicos, hormonales, quirúrgicos.
10. Cambio de método.
11. Evalúe si con la información recolectada la usuaria tiene alto riesgo
reproductivo (ARR).
12. Enfermedades crónicas.
13. Investigue el conocimiento de la usuaria sobre métodos anticonceptivos y
sobre todo del que sea de su elección
14. Explique que usted necesita esta información para ayudarle a elegir el
mejor método. Muchas usuarias desconocen los nombres de las enfermedades
o sus condiciones médicas. Pregúntele cómo se siente; esto le ayudará a
recordar y a contar sus problemas.
Usuaria Subsecuente:
Pregúntele si está satisfecho con el método que está utilizando, si ha tenido
algún problema o si ha sufrido algún cambio desde la última visita. En caso
positivo, actualice la información, determine si sus planes para espaciar o
limitar los nacimientos son diferentes, ayúdela a evaluar el riesgo de nuevos
embarazos

c. Comunicar a la persona usuaria cuáles son los métodos anticonceptivos


disponibles:
• Dar información sobre los métodos disponibles. Lo que necesitan saber
dependerá de los métodos que les interesen y de lo que ya conozcan de ellos
como un pase previo a la selección del método de su preferencia.
• Dígale a la nueva persona usuaria los métodos de los que dispone para
satisfacer sus necesidades anticonceptivas.
• Pregúntele cuál es el método que le interesa.
• Pregúntele qué sabe sobre los métodos que le interesan, características,
riesgos, efectividad, efectos secundarios, incluida la protección contra la
infección por el VIH y otras ITS. Puede que usted descubra que está mal
informada. Si es algo importante, corrija el error con amabilidad.
Escuela de Enfermería UPOLI 49
• Describa brevemente todos los métodos que desee conocer.
• Háblele sobre: quien los puede utilizar, su descripción y efecto, ventajas y
beneficios, inconvenientes y posibles efectos secundarios.

d. Encaminar a la usuaria hacia la elección del método más apropiado


• Para ayudar a la persona usuaria a decidir, pregúntele sobre sus planes,
necesidades y las preferencias de ella y su pareja
• Pregúntele ¿qué desea su cónyuge? ¿Qué método desearía utilizar cada uno
de ellos?
• Pregúntele si hay algo que no comprendió. Repita la información de ser
necesario.
• Cuando un método no es seguro, no se adapta a sus necesidades o le es
contraindicado por razones de salud y de acuerdo a su historia clínica,
dígaselo y explíqueselo con claridad Luego ayúdela a elegir otro método.
• Indague si la persona usuaria ha tomado una decisión firme. Pregúntele
específicamente: ¿qué método decidió utilizar?

e.- Describir cómo utilizar el método elegido:


• Después que la persona usuaria ha elegido un método:
• Si es apropiado, proporciónele el método, si no se le puede proporcionar en
seguida, oriéntela acerca de cómo, cuándo y dónde se le proporcionará,
proporcione un método temporal.
• Demuéstrele como se usa el método seleccionado, solicítele que repita las
instrucciones que ha recibido, escúchela para asegurarse que recuerda las
instrucciones y las ha comprendido
• Describa los efectos secundarios posibles y cuanto pueden durar, las señales
de peligro; que pueden ser el inicio de un problema o complicación, dígale
claramente lo que debe hacer en caso de que se presenten • Ofrézcale material
impreso sobre el método para llevar a su casa, cuando se disponga de éstos.

f. Acordar con la usuaria le fecha de Visita de seguimiento


• Dígale cuándo debe regresar para la visita de seguimiento
• Anote en su carné de planificación familiar la fecha de su próxima visita
• Dígale que regrese antes si lo desea o si se presentan efectos secundarios o
señales de peligro o si tiene preguntas.
• Cuando se trata de métodos definitivos (MINILAP o vasectomía), ofrézcale
otro método seguro mientras se efectúa el procedimiento.
Escuela de Enfermería UPOLI 50
• Para la esterilización quirúrgica voluntaria, la persona usuaria debe firmar
un formulario de consentimiento; en éste se declara que desea el método, que
ha recibido información al respecto y que comprende la información; ayude a
la persona usuaria a comprender bien este formulario
En Nicaragua no es necesaria la autorización de otra persona para la
realización de la MINILAP la mujer puede tomar la decisión por sí misma En la
visita de seguimiento:
• Pregunte si está usando el método, si ha surgido algún problema, si ha
observado algún efecto secundario y pídale que los mencione uno por uno,
tranquilícela en el caso de efectos menores, diciéndole que no son peligrosos,
sugiérale qué puede hacer para aliviarlos.
• Si los efectos adversos no los puede controlar, sugiérale cambio de método,
infórmele acerca de los otros métodos, ayúdele a elegir uno teniendo en cuenta
los motivos para cambiar de método.
• Si presenta muchos efectos secundarios o éstos son graves, refiérala para
que reciba tratamiento en centro especializado.
• Compruebe que está usando correctamente el método elegido • Si la persona
usuaria desea tener un embarazo, ayúdela a dejar el método; referir, si hace
falta, para que pueda interrumpir el método
• Si se trata de una usuaria explíquele que la atención prenatal es importante,
inicie la atención prenatal o dígale a dónde ir para recibir atención prenatal
cuando resulte embarazada
• Oriéntela para que antes del parto se informe sobre el método de
planificación familiar que va a utilizar, para espaciar los nacimientos o dejar
de tener hijos definitivamente.

2._Atención Prenatal
Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el
personal de salud, donde se brindan cuidados óptimos, con el objetivo de
vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el
parto y cuidados del/a recién nacido/a. La atención debe ser precoz,
periódica, continua, completa, de amplia cobertura, con calidad y equidad.

Escuela de Enfermería UPOLI 51


Cronograma de Actividades básicas para todas las atenciones prenatales
ACTIVIDADES 1ª 2ª 3ª 4ª consulta
consulta consulta consulta A las 38
Antes de A las 26 A las 32 semanas
las 12 semanas semanas
semanas
1 Llenado completo de Formulario de X X X X
clasificación y HCPB, de carné perinatal
y Expediente.
2 Indagar sobre factores sociales X X X X
(violencia de cualquier tipo, pobreza,
falta de apoyo de su familia o pareja).
3 Clasificación de embarazo de Bajo o X X X X
Alto Riesgo.
4 Toma de signos vitales (presión Arterial X X X X
y peso de la embarazada.
5 Talla de la embarazada. X
6 Examen físico general.
7 Examen Obstétrico (medir altura X X X
uterina, frecuencia cardíaca fetal,
situación y presentación fetal).
8 Cálculo Edad Gestacional. X X X X
9a Aplicación de Vacuna antitetánica X
(refuerzo o primera dosis).
9b Aplicación de segunda dosis X X
antitetánica (cuando corresponda).
10 Indicar prueba de Hemoglobina. X
11 Indicar Glicemia. X X
12 Prescribir prueba de sífilis y X X
proporcionar información sobre la
enfermedad
13 Indicar prueba de ITS/VIH-sida y X X
proporcionar información sobre la
enfermedad.
14 Realización de bacteriuria y X X X X
proteinuria.
15 Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh. X
16 Entrega de suplementos de hierro y X X X X
ácido fólico.
17 Entrega de Albendazol. X X
18 Entrega de calcio 2gms diario a partir X X X
de las 20 semanas, via oral.
19 Entrega de Aspirina, tableta 81 mg X X X
diario después de las 20 semanas, via
oral.
20 Consejería en signos, síntomas de X X X X
peligro durante el embarazo.
21 Instrucciones para el parto / Plan de X X
Parto.
22 Consejería en Lactancia Materna X X X X
Exclusiva y Planificación Familiar.
23 Detección y referencia de presentación X
pélvica ó situación transversa del feto.

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Parto limpio y seguro

El Ministerio de Salud, viene trabajando el desarrollo de la maternidad segura


como estrategia efectiva para mejorar la salud materna y perinatal del País. La
intervención relacionada para alcanzar uno de los objetivos de la maternidad
segura en el ámbito institucional es la Atención calificada del parto y Cuidados
Obstétricos de Emergencia; y en el ámbito comunitario y a fin de incidir sobre
la segunda demora se han impulsado entre las principales estrategias las
casas maternas el plan de parto y el SICO.

Para la Atención calificada del parto se garantiza que todas las personas que
atienden el parto tengan los conocimientos, aptitudes, el equipo y tecnología
necesaria (Partograma) para realizarlo en una forma limpia y segura y que a
su vez tenga los medios para referir de forma oportuna si se presenta una
complicación obstétrica.

3.1. Uso del partograma


El partograma es un instrumento indispensable para evaluar el curso y la
calidad da atención del parto de forma individual. Este instrumento determina
cuando la evolución del parto es normal o no, además contribuye al
diagnostico de la necesidad de oxitócicos y la realización de procedimientos
como el parto instrumental o la cesárea.

Con la paciente ingresada a sala de Labor Iniciar el llenado del Partograma


con Curva de Alerta, tan pronto se considere que la parturienta ha iniciado
Trabajo de Parto.

Llene en el partograma los datos generales de identificación de la usuaria:


Nombres y Apellidos, número de expediente y fecha de elaboración del mismo.
En la hora real en que inicia la elaboración del mismo, registre la Tensión
Arterial, pulso, posición materna {LD: Lateral Derecho, LI: Lateral Izquierdo, D:
Dorsal (acostada boca arriba), SS: Semisentada, S: Sentada, PC: Parada o
Caminando)}, intensidad de contracciones (+: débil, ++: normal, +++: fuerte),
localización del dolor (SP: suprapúbico, S: sacro).

Si es requerido, utilizar las casillas de Observaciones; éstas casillas se


encuentran en la parte inferior del partograma, con las letras a, b, c, d...
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hasta la letra o. Cada una de estas letras se corresponde con el tiempo real
representado en el partograma. Si tuviese que anotar una observación, cuya
interpretación lleve a una decisión de diagnóstico, de tratamiento y/o de
referencia; marque con un asterisco la letra correspondiente. Por ejemplo, si a
las 11:00 AM realizó la primera valoración y hay observaciones que hacer,
marque la letra a con un asterisco y en una hoja adicional en blanco registre
los comentarios diagnósticos, de tratamiento y/o de referencia. Si 15 minutos
después (11:15 AM) realizó otra valoración, no marque la letra b con
asterisco, sino que utilice nuevamente la letra a, pero en esta ocasión
regístrela como a.2., siguientes valoraciones en la misma hora en tiempo real,
pueden ser registradas como a.3, a.4, etc. Ejm: a.2: 11:15 AM. Se encuentra
que la actividad uterina se ha detenido.

(Descripción de la situación encontrada), por lo que consideramos que


cursa con... (Diagnóstico), tomando la decisión de... (Acción terapéutica y/o
de referencia a otro nivel de atención).

Otros elementos que debe valorar desde el inicio del trabajo de parto, en el
Partograma son:
• Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF), el cual se representa por un cuadrito en
el tiempo real correspondiente, tomando como valores de referencia En el
Partograma se pueden graficar FCF que van desde 90 por minuto, hasta 200
por minuto. La frecuencia cardiaca fetal se debe tomar de la siguiente manera:
• La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones
(período de relajación). Tome la FCF por un minuto completo y durante 15
segundos multiplicado por 4, para la búsqueda de dips tipo II, por lo menos
una vez cada 30 minutos durante la fase activa (a partir de los 4-5 cms. De
dilatación) y durante cada 5 minutos durante el segundo periodo (periodo
expulsivo), cuando se investiga el dips II, éste debe considerarse positivo
cuando una caída transitoria de la FCF con respecto a la basal tenga una
amplitud mayor de 15 latidos por minuto. Si bien se considera normal FCF
entre 120 y 160 por min., la variabilidad normal no debe exceder los 12
latidos; si hay bradicardia (FCF menor de 120) o taquicardia (FCF mayor de
160) en periodo de rebajamiento sospeche sufrimiento fetal. Debe anotarse e
interpretarse además, las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I,
DIPS Tipo II y a DIPS Variables que se pueden auscultar e identificar durante
las contracciones uterinas.
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• Actividad Uterina
La frecuencia de las contracciones uterinas en 10 minutos, se grafica
utilizando un triangulito en el tiempo real del Partograma correspondiente a la
valoración. Lo normal en el Trabajo de Parto, es que se produzcan 3 a 5
contracciones uterinas en 10 minutos.
A medida que el trabajo de parto va progresando, las contracciones uterinas
aumentan en frecuencia, intensidad y duración. Las variaciones de las
contracciones uterinas, deben interpretarse: Si bien en el Trabajo de Parto,
se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos; de 40 a 60
segundos de duración y de intensidad normal (++), variaciones en cualquiera
de estos parámetros requieren una interpretación, que deben derivar en
acciones diagnósticas, terapéuticas y/o de referencia para la parturienta.

• Dilatación Cervical
Se grafica utilizando un Punto en el tiempo real que se corresponde con la
dilatación cervical. El graficar correctamente la dilatación cervical nos permite
elaborar adecuadamente la Curva Real y la Curva de Alerta.
Recuerde, vigilancia del trabajo de parto no significa estar haciendo
tactos vaginales, sino la valoración integral de la parturienta.

La utilización adecuada del Partograma, permite incluso reducir el número de


tactos que se realizan a la parturienta, reduciendo las molestias y el riesgo de
infecciones. –Si las membranas ovulares se hubiesen roto espontáneamente,
en tiempo real debe registrarse (REM–Ruptura Espontánea de Membranas), o
si sucediere al momento de realizar un tacto vaginal, ya sea accidentalmente o
por una indicación precisa, en tiempo real debe registrarse (RAM – Ruptura
Artificial de Membranas).

Al momento de realizar el tacto vaginal, además de precisar la dilatación


cervical, se debe valorar la Variedad de Posición de la presentación.

Recuerde que la variedad de posición de la presentación cefálica mas


frecuente, es la Occipito Izquierda Anterior (OIA), seguida por la Occipito
Derecha Posterior; por lo tanto estas son las primeras variedades de posición
que todo trabajador de la salud que atiende partos debe tratar de identificar.

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Si se observa la salida de meconio de forma espontánea o se identifica éste al
realizar el tacto vaginal, en el Partograma, en tiempo real, la presencia de
Meconio debe registrarse M.

• Los Planos Hodge, de acuerdo al grado de encajamiento y descenso de la


presentación, deben graficarse según corresponda a cualquiera de los planos:
I, II, III, IV
Si la presentación fue graficada adecuadamente basado en un examen
confiable, lo lógico es que en el avance del trabajo de parto se registre un
descenso de la cabeza fetal, no un ascenso.

• La Curva Real que debe elaborarse en todo Partograma, resulta de la unión


con una línea continua de los diferentes puntos correspondiente a los tactos
realizados por la persona que examina. La curva real debe elaborarse desde el
primer contacto con la parturienta en trabajo de parto, hasta el momento del
nacimiento. Al monitorear el

Partograma con curva de alerta y no encontrar una curva real graficada hasta
el momento del nacimiento traduce que:

A la parturienta le fue realizada una operación cesárea, por lo tanto no se


graficó la curva real hasta el final, pero además en las notas se encontrará la
descripción de por qué se decidió la realización de esta cirugía.
La parturienta fue referida a otra unidad de salud de mayor nivel de
resolución. Una copia del Partograma con curva de alerta, debe acompañar
toda referencia a otra unidad de salud, en donde se refleja el diagnóstico y
motivo de traslado.

La Curva de Alerta (línea punteada) deberá iniciarse, en los casos de


parturientas que llegan con poca dilatación, al momento que la Curva Real se
intercepta con la Línea de Base (la línea de base es una línea continua
impresa en el Partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatación
cervical). Este punto de intersección deberá ser marcado no con un punto, ya
que se confundiría con otro tacto realizado, sino con un cero pequeño (0) y que
se denota como punto cero, punto de inicio o punto de partida. En situaciones
en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado, la elaboración

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de la curva de alerta se iniciará según corresponda, de acuerdo a la
información obtenida a través del tacto vaginal, es decir: 4.5 cms, 5 cms,
6 cms, 7 cms, 8 cms, 9 cms, 10 cms. Si llega en período expulsivo y el parto es
inminente, puede realizarse posterior al nacimiento.

• Elaboración de la Curva de Alerta: El recurso de salud que vigila el trabajo


de parto o atiende partos, debe seleccionar de forma correcta, de acuerdo a las
características de la parturienta, la columna correspondiente a ese caso
particular en una de las 5 variantes: Vertical: Todas, con membranas
íntegras, no importando la paridad (Vertical significa caminando, parada o
sentada). Horizontal: hay 2 categorías Multíparas y Nulíparas; cualquiera
sea la paridad, puede estar con membranas ovulares íntegras o rotas. Este
patrón de construcción puede seleccionarse mediante el uso de flechitas
ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada.

Debe compararse e interpretarse la curva real que se va obteniendo en los


diferentes tactos realizados, con la curva de alerta previamente elaborada:
La Curva de Alerta es el tiempo máximo normal (en base al Percentil 10) que
puede durar el trabajo de parto. Normalmente, en ninguna situación la Curva
Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado u Obstruido).
Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasiado de
la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por
hiperdinamia uterina inducida o espontánea), lo cual también trae serias
complicaciones al binomio materno-fetal.
Los cambios de patrones en la curva de alerta deben graficarse en el
Partograma: De posición vertical a horizontal, de membranas íntegras a rotas.
Cuando la parturienta cambia de posición vertical (caminando, de pie,
sentada) a horizontal (acostada), o bien que se rompan las membranas;
inmediatamente con la nueva valoración se debe cambiar el patrón de
construcción de la curva de alerta por la nueva correspondiente, modificando
la curva de alerta a partir de la dilatación graficada en la curva de alerta
previa. (Ver hoja de partograma)

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Manejo Activo: Tercer Periodo del parto
El manejo activo (expulsión activa de la placenta) pretende reducir el sangrado
durante el alumbramiento y en el puerperio inmediato, por ende, prevenir la
hemorragia post parto. Reduce los requerimientos de transfusión sanguínea y los
tiempos de estancia por las complicaciones derivadas de su no utilización.
En el manejo activo se incluye:
• La administración inmediata de 10 UI de Oxitocina intramuscular.
• El pinzamiento y sección del cordón umbilical durante los tres minutos después del
nacimiento.
• La tensión controlada y suave del cordón umbilical durante la contracción uterina.
• El masaje uterino (fúndico suave) posterior a la extracción de la placenta.
Administración inmediata de 10 UI de Oxitocina IM
• Dentro del minuto después del nacimiento del bebé, palpe al abdomen para
descartar la presencia de otro ú otros bebés.
• Aplicación de 10 UI de Oxitocina IM, inmediatamente después del nacimiento del
bebe (en el primer minuto), pero antes del nacimiento de la placenta, aun cuando se
ha utilizado Oxitocina para inductoconducción.
• Para este fin, al preparar el equipo de atención de partos, debe servirse también una
jeringa descartable cargada con las 10 UI de Oxitocina.
El sitio de aplicación puede ser en el brazo (músculo deltoides), si hubiese otro recurso
de salud que lo esté apoyando, o con mayor frecuencia en el muslo (particularmente
cuando se encuentra atendiendo el parto solo/a).
• La Oxitocina se prefiere porque produce efecto 2-3 minutos después de la inyección,
tiene efectos colaterales mínimos y se puede usar en todas las mujeres. Si no se
dispone de Oxitocina, administre Ergometrina 0.2 Mg. IM. Antes de administrar estos
medicamentos asegúrese de que no exista ningún otro bebé.
• No administrar Ergometrina a mujeres con preeclampsia, eclampsia o presión
arterial elevada porque aumenta el riesgo de convulsiones y accidentes cerebro
vasculares.
Tensión controlada y suave del cordón umbilical durante la contracción uterina
• Se realiza durante la contracción y después de haber observado los signos de
desprendimiento. Si se efectúa sin contracción puede provocarse una eversión uterina.
• Pinze el cordón umbilical cerca del perineo, usando una pinza Foester (de ojo).
Sostenga el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.
• Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilice el útero
aplicando contratracción durante la tracción controlada del cordón umbilical,
determine si al hacer tensión del cordón se transmite movimiento al cuerpo uterino, si
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este no se moviliza significa que la placenta se ha desprendido y se puede continuar la
tensión controlada del cordón. Si hay contracción uterina, mantenga firme el útero y
ejerza contratracción, mientras se efectúa la tensión leve del cordón umbilical. Esto
ayuda a prevenir la inversión uterina.

Mantenga tensión leve en el cordón umbilical y espere una contracción fuerte del
útero (2-3 minutos). Cuando el útero se redondee o el cordón se alargue (signo de
desprendimiento placentario), hale del cordón hacia abajo con mucha delicadeza para
extraer la placenta, ocurre pequeño sangrado transvaginal y hay contracción uterina.
Con la otra mano, continúe ejerciendo contratracción sobre el útero.
• Si la placenta no desciende después de 30-40 segundos de tracción controlada del
cordón umbilical (es decir, si no hay ningún signo de separación placentaria), no
continúe halando del cordón y efectúe lo siguiente:
• Sostenga con delicadeza el cordón umbilical y espere hasta que el útero esté bien
contraído nuevamente. Si es necesario, utilice una pinza de ojo para pinzar el cordón
más cerca del perineo a medida que se alargue
• Con la contracción siguiente, repita la tracción controlada del cordón umbilical,
manteniendo la contratracción.
• Nunca aplique tracción al cordón umbilical (halón) sin aplicar la contratracción
(pujo) por encima del pubis con la otra mano.
• Al ser expulsada la placenta, las membranas delgadas pueden desgarrarse.
Sostenga la placenta con las dos manos y hágala girar con delicadeza hasta que las
membranas queden retorcidas (Maniobra de Dublín).
• Hale lentamente para completar la extracción.
• Si las membranas se desgarran, examine con delicadeza la parte superior de la
vagina y el cuello uterino provisto de guantes estériles y utilice una pinza de ojo para
retirar cualquier trozo de membrana retenido.
• Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de que está íntegra. Primero
revise la cara fetal y luego, invirtiéndola, examine la cara materna colocándola sobre
una superficie plana, asegúrese que no le falte un cotiledón. Observe las membranas
desde el sitio de rotura, tratando de reconstruir la bolsa amniótica. Si falta una
porción de la superficie materna o hay desgarro de membranas vascularizadas,
sospeche retención de fragmentos placentarios.
• Si se produce una inversión uterina, coloque el útero nuevamente en su
posición.(video del MATEP).

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TEMA: Humanización y Adecuación Cultural Para la Atención del Parto (HACAP)
GENERALIDADES
ƒ En todos los países, las tasas de mortalidad materna son mucho más elevadas
entre mujeres pobres, campesinas, indígenas y afro-descendientes, de mayor
edad y con menor educación.
ƒ Las altas tasas de mortalidad materna están ligadas en muchos casos a la baja
cobertura de los servicios obstétricos (Atención Prenatal, parto institucional y
atención puerperal)
ƒ Los esfuerzos para mejorar la cobertura y calidad clínica de la atención no
siempre producen mejoras en la utilización de los servicios.

¿Por qué ocurre esto?


ƒ Distancia y/o falta de transporte
ƒ Costos monetarios asociados a la atención institucional.
ƒ Falta de reconocimiento de las señales de peligro.
ƒ Mal trato percibido por las usuarias en los establecimientos de salud.
ƒ Prácticas culturales que llevan a las mujeres y a sus familias a preferir un parto
domiciliar.
Las barreras culturales juegan un rol importante en la decisión de acudir o no a
un establecimiento de salud:
ƒ Procedimientos médicos innecesarios (baños con agua fría, rasurado y
enemas)
ƒ Posición durante el parto.
ƒ Imposición de tipo de alimentación después del parto.
ƒ Imposibilidad de contar con el acompañamiento del esposo/familiar o
partera.
ƒ Falta de habilidades para comunicarse durante la atención.
ƒ Un trato irrespetuoso.
ƒ Vestimenta: batas abiertas por atrás.

Cultura
ƒ Comúnmente usamos el término “cultura” para referirnos al nivel de
instrucción de las personas, al grado de conocimientos que pueden tener, o a
ciertos comportamientos que consideramos ideales en nuestra sociedad.

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ƒ “Los comportamientos, costumbres, creencias, y símbolos, desarrollados y/o
adoptados por una sociedad como solución para las necesidades de la vida
humana asociativa”
Etnocentrismo
ƒ En todo el mundo la gente es etnocéntrica. Tienden a ver las cosas desde el
punto de vista de sus patrones culturales, a valorar lo que ellos han sido
educados a valorar, a ver el significado de la vida en los propios fines definidos
culturalmente.
ƒ Etnocentrismo es entonces la noción de que la propia cultura es superior a las
demás, juzgándolas de acuerdo a las normas de nuestra propia cultura.
ƒ Sin embargo, en oposición al etnocentrismo existe la interculturalidad o
pluralismo cultural. Este principio promueve el diálogo cultural entre diferentes
grupos, en un marco de respeto mutuo e igualdad.

Humanización y Adecuación Cultural para la Atención del Parto


(HACAP)
Concepto
Es el proceso de negociación en términos de igualdad, entre el personal de salud y
la comunidad (representada por las usuarias y personal comunitario) acerca de la
forma de atención del parto en los establecimientos de salud.
El objetivo
A adecuar la atención del parto de modo que respondan culturalmente a las
necesidades y expectativas culturales de la población para mejorar la satisfacción
de las usuarias e incrementar el parto institucional.
Propósito
Garantizar la atención del parto en las unidades de salud, respetando las
costumbres de las mujeres y respondiendo a las necesidades culturales de la
población, de manera que estos cambios ayuden a aumentar la cobertura de
parto institucional.

La estrategia contiene 4 etapas


1. Establecer un diagnóstico de las necesidades culturales en relación al parto de
la población.
2. Intercambiar experiencia sobre la forma de atención del parto en las unidades
de salud y en la casa.
3. Identificación y priorización de principales cambios a impulsar en la unidad de
salud y el establecimiento de indicadores para medir cambios.
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4 Reunión de intercambio de experiencias entre los diferentes actores y
priorización de nuevos cambios.

Acciones
1. Diagnóstico de necesidades culturales:
9 Reunión con equipo de dirección municipal.
9 Realización de grupos focales.

2. Intercambio de experiencia sobre las diferentes formas de atención del parto:


9 Taller para contextualizar la estrategia, identificar principales expectativas de la
población acerca de las formas de atención del parto.

3. Priorización de cambios, establecimientos de indicadores para medición de los


cambios implementados.
9 Se realiza taller sobre ciclos de mejora de la calidad, elaboración de indicadores
(personal de salud) y se elabora encuesta de satisfacción de usuarias con el
personal comunitario y usuarias, se organiza el levantamiento de la encuesta.

4. Sesión para intercambiar las experiencias de la puesta en práctica actividades


de mejora de la calidad.

RESULTADOS ESPERADOS
Superar barreras que impiden a las embarazadas acercarse a los servicios de salud
para la atención de su embarazo y parto, garantizando una atención calificada y de
esta manera, reducir las muertes maternas por parto domiciliar.

Esto podría determinar acciones que den como resultados entre otros:

™ Identificar las características culturales y preferencias de las embarazadas para


la atención de su embarazo y parto en los servicios de salud.
™ Modificar las prácticas de atención del embarazo, parto, puerperio y recién
nacido, de tal manera que las usuarias y sus familias reciban un trato con calidad
humana, ampliamente respetuoso de sus costumbres y valores culturales.
™ Modificar las prácticas de atención al parto y al recién nacido en los servicios de
salud, basándose en formas de cuidado beneficiosas, por ejemplo:
™ Se elimina:
− La práctica rutinaria de la episiotomía;
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− La práctica rutinaria del rasurado del vello público.
− La práctica rutinaria de la aplicación de enema.

™ familia, durante el trabajo de parto y posparto.
™ Se permite:
9 La participación o compañía de la pareja o un familiar durante el trabajo
de parto y posparto.
9 Escoger la posición del parto.
9 La participación de la partera tradicional durante el trabajo de parto y
posparto.
™ Se promueve:
9 Parto Psicoprofiláctico
9 El acercamiento precoz y el alojamiento conjunto madre- hijo/a.
9 La lactancia materna precoz y sin restricciones.
™ Promover la conformación de comités de usuarias/os que apoyen y controlen
acciones de mejoramiento de la calidad.
™ Promover la participación activa de actores como los Comités de Usuarias,
Agentes Comunitarios de Salud (parteras y promotores), Proveedores de los
Servicios de Salud y Gobiernos Locales, en espacios de trabajo que permitan
examinar las actuales prácticas obstétricas y detección de brechas culturales
para introducir modificaciones consensuadas y progresivas para la
humanización y adecuación cultural a los procesos de atención.
™ Diseñar estrategias para el manejo adecuado de la resistencia al cambio.

¿Cómo trabajar el componente Intercultural?


¿Quiénes intervienen?, ¿cómo intervienen?
Se conforman equipos de HACAP con los siguientes actores:

„ Representantes de las casas maternas locales.


„ Representantes de los proveedores tradicionales de atención de parto. (parteras-
promotores- brigadistas)
„ Personal de salud prestadora de atención.
„ Rrepresentantes de los Gobiernos Locales y organizaciones de la comunidad.
„ Estos equipos tienen la función de Adecuar y dar seguimiento a la
implementación de los cambios que se propongan para la atención del parto en
los servicios de salud.

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¿Cómo se implementa la estrategia?

Reuniones de Acercamiento
El objetivo es lograr un acercamiento con cada uno de los grupos para explicarles este
enfoque y recoger su punto de vista y criterio de participación.
Las reuniones se llevan a cabo por separado con los grupos de actores.

I Taller de recuperación de la experiencia

El

Propósito del Primer Taller es realizar


un diagnóstico colectivo sobre las
distintas formas de atención del parto: por
la institución de salud, por la familia de las mujeres y las parteras, para identificar
las brechas culturales y las expectativas que las mujeres usuarias tienen de la
atención del parto en los servicios de salud.

II Taller: Elaboración de propuesta de intervención

Una vez que se han identificado las expectativas y las brechas culturales, el
Segundo Taller tiene como propósito elaborar propuestas de intervención para
modificar la atención del parto. Siguiendo la metodología de los ciclos rápidos, se
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elaboran un Plan de Trabajo para iniciar la adecuación cultural de los servicios y la
humanización en la atención del parto, para que responda culturalmente a las
necesidades de las mujeres y sus familias.

Acuerdo Ministerial 109 – 2010


Humanización para la Atención Institucional del Parto
En los diferentes servicios de Obstetricia (ARO, Puerperio y Labor y parto) se
deberá:

„ Permitir a toda embarazada al momento de su ingreso al hospital la compañía


de un familiar, o acompañante que la paciente decida el cual deberá ser
anotado en el expediente.
„ Permitir el acompañamiento de un varón en aquellas salas de hospitalización
que permitan garantizar la privacidad de las pacientes.
„ Solicitar al familiar acompañante su salida de la sala durante el pase de visita y
la realización de examen físico de alguna de las pacientes.

En los diferentes servicios de Obstetricia (ARO, Puerperio y Labor y parto) se


deberá:

„ Cuando se evalué a una adolescente debe facilitarse la presencia del familiar


acompañante.
„ Brindar orientaciones cuando sea posible de acuerdo al grado de dilatación de
la paciente al momento de su ingreso, sobre los deberes y derechos del familiar
acompañante.
„ Facilitar el ingreso del familiar acompañante masculino al área de labor en
aquellos lugares donde se garantice la privacidad de las otras parturientas.
„ Facilitar el ingreso a expulsivo a todo familiar acompañante,
independientemente del sexo.

Para lo cual deberá:

„ Respetar la tradición de ingesta de determinadas bebidas o comidas como


cuajada seca con tortilla, tibio, manzanilla entre otros antes y después del
parto.
„ Facilitar la atención del parto supervisado por personal de salud a parteras
cuando así lo demande la embarazada.
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„ Mantener comunicación continua con la embarazada y familiar acompañante
de la condición clínica y de los procedimientos que se estén realizando.
„ Explicar a las pacientes la razón de presencia del personal médico y paramédico
en formación.
„ Garantizar la privacidad de las pacientes al momento de realizar examen físico.
„ El uso de enemas y episiotomías no deben implementarse de rutina.
„ Garantizar el apego inmediato del recién nacido.
„ Garantizar el alojamiento conjunto madre niño.

Acuerdo Ministerial 109 – 2010


Acciones a cumplir por los directores de los establecimientos
Para el cumplimiento de todo lo antes dispuesto los directores deben:
„ Capacitar al personal de salud sobre la importancia de esta estrategia y la
obligación de cumplir con la misma.
„ Establecer medidas para que el personal de salud no descuide la vigilancia de
las pacientes y delegue esta responsabilidad al familiar.
„ Permitir o facilitar las condiciones para la atención del parto vertical de
conformidad a la norma correspondiente.
„ Para el cumplimiento de todo lo antes dispuesto los directores deben:
„ Capacitar al personal de salud sobre la importancia de esta estrategia y la
obligación de cumplir con la misma.
„ Establecer medidas para que el personal de salud no descuide la vigilancia de
las pacientes y delegue esta responsabilidad al familiar.
„ Permitir o facilitar las condiciones para la atención del parto vertical de
conformidad a la norma correspondiente.
„ Divulgar en el territorio la estrategia, haciendo uso de los medios de
comunicación existentes (murales, perifoneo, visita a los medios de
comunicación etc.)
„ Brindar consejería sobre esta estrategia durante la atención prenatal a todas
las embarazadas
„ Implementar en los centros de salud y hospitales primarios los clubes de
embarazadas integrando el tema de humanización del parto.
„ Orientar a los acompañantes sobre los deberes y derechos dentro del servicio.

Principales Logros con la implementación:


„ Alta sensibilización y compromiso del personal de salud en la estrategia de
HACAP.
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„ Líderes comunitarios sensibilizados y apoyando el esfuerzo de acercar los
servicios de salud a la población.
„ Explicación, en términos sencillos, por parte del personal de salud sobre todo
procedimiento que se le realice a la mujer.
„ Promoción a nivel comunitario, en visitas casa a casa.
„ Promoción de la HACAP (cuñas radiales, charlas comunitarias, en consulta
externa, hospitalización y Casa Materna.
„ Mejoradas las condiciones de los servicios sanitarios en área de encamados.
„ Instalación de duchas de agua tibia en los baños de parturientas.
„ Mejorada la privacidad del área de labor y parto
„ Acompañamiento de la parturienta por familiares o parteras.
„ Acompañamiento de la parturienta por familiares o parteras.
„ Ajustes en la alimentación pre y post parto ( te, mistelas, tibio)
„ Implementación de Encuestas de satisfacción a usuarias
„ Mayor demanda del Parto institucional por parte de la población.
„ Mejorada la relación del personal de salud con las pacientes.
„ Monitoreo y seguimiento a los planes de acción por parte de los líderes
comunitarios.

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Por estas razones, la humanización y la adecuación cultural de la atención del
parto ayudarían a que más mujeres acudan a los servicios de salud, y de esa
manera se logre reducir el índice de muertes maternas en partos domiciliarios
debido a complicaciones obstétricas que requieren manejo y recursos clínicos

Prácticas que se deben brindar en la atención de un parto seguro y humanizado


Relacionadas con el servicio y personal de salud
• Vigilar la buena evolución del parto y tome las decisiones que más convengan a la
parturienta y a su hijo-a.
• Contar con lo necesario para atender el nacimiento y posibles complicaciones.
• Cumplir técnicas de asepsia y antisepsia en todos los procedimientos a realizar.
• Utilizar guantes estériles para realizar cada valoración ginecológica.
• Lavarse las manos con agua y jabón después de examen ginecológico si tuvo
contacto con líquidos vaginales.
• Lavarse las manos con alcohol gel antes y después de cada examen ginecológico.
• No usar lavados rectales, no rasurar la región vulvar de forma rutinaria.
• Los exámenes vaginales deben realizarse una vez cada 4 horas previo lavado de
áreas vulvar y perineal.
• No romper membranas ovulares innecesariamente.

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• Sólo en casos precisos realizar episiotomía (Ver más adelante).
• Ayudar a que la placenta salga a tiempo y completa.
• Examinar los genitales para asegurarse que no quedan desgarros sin reparar.
• Tratar con respeto y amabilidad a la parturienta y acompañante.
• No divulgar lo comunicado por la parturienta.
• Respetar las costumbres y creencias que beneficien a la parturienta y su niño-a.
• Permitir que esté presente la persona que la parturienta elija para que la acompañe
en la atención del parto, siempre y cuando no interfiera en los procedimientos a
realizar.

Relacionados con la parturienta


• Motivar a la parturienta a ingerir líquidos azucarados y/o sopas durante los dolores
de parto
• Respetar el derecho de la parturienta a caminar (siempre y cuando las membranas
ovulares estén íntegras) y buscar la posición más cómoda para su parto (si no existe
ninguna contraindicación médica)
• Secar, abrigar y entregar el/la recién nacido-a a la madre en cuanto nazca
• Asegurar valoración continuar de la madre y su hijo-a en las primeras horas
posteriores al parto para evitar y tratar las complicaciones
• Proporcionar información a la parturienta y su familia sobre su salud y la de su hijo

Evalúe el estado del feto


• Ausculte la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) inmediatamente después de una
contracción
• Tome la FCF por un minuto completo, por lo menos una vez cada 30 minutos
durante la fase activa (a partir de los 4-5 cms de dilatación) y cada 5 minutos durante
el segundo período (período expulsivo, que inicia con la dilatación completa del cuello)
• Si hay irregularidades en la frecuencia cardiaca fetal (menos de 120 o más de 160
latidos por minuto), sospeche sufrimiento fetal.

Si hay rotura de membranas


• Observe y registre el color del líquido amniótico que se escurre:
• La presencia de meconio espeso indica la necesidad de monitoreo continuo y posible
intervención para el manejo del sufrimiento fetal.
• La ausencia de salida de líquido después de la rotura de membranas, es una
indicación de reducción del volumen del líquido amniótico que podría estar asociada a
sufrimiento fetal.
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• Brinde apoyo continuo durante el Trabajo de Parto (TdeP) y el Parto
• Aliente a la parturienta para que cuente con el apoyo personal de una persona de su
elección durante el Trabajo de Parto (TDP) y el parto
• Aliente al acompañante elegido para el parto para que brinde su apoyo donde las
condiciones de infraestructura física lo permitan.
• Proporcione a la persona acompañante un asiento al lado de la parturienta • Aliente
a la persona acompañante para que brinde apoyo adecuado a la mujer durante el
TdeP y el parto (frotarle la espalda, limpiarle la frente con un paño húmedo, ayudarla
a moverse).
• Si la embarazada ha asistido a cursos de parto sin dolor, o psicoprofilaxis, aliéntela a
aplicar las técnicas aprendidas.
• Ponga en práctica medidas de asepsia para garantizar un parto seguro.
• Lave las áreas vulvar y perineal antes de cada examen
• Lávese las manos con agua y jabón antes y después de cada examen
• Asegúrese de la limpieza de las áreas de la unidad de salud destinadas al trabajo de
parto y el parto
• Limpie de inmediato todos los derrames que ocurran.

• Asegure la movilidad
• Aliente a la embarazada para que se mueva libremente (si no hay contraindicación
para esta actividad)
• Manifieste su apoyo por la posición que la parturienta elige para el trabajo de parto y
el parto, por ejemplo, deambulando, sentada, en cuclillas, etc.

• Asegúrese de que exista comunicación y apoyo satisfactorios por parte del


personal
• Explique a la embarazada todos los procedimientos, solicite la autorización
correspondiente y converse con ella sobre los hallazgos.
• Cree una atmósfera de apoyo y aliento para el parto, con respecto hacia los deseos
de la parturienta.
• Asegure la privacidad y la confidencialidad.
• Mantenga el aseo de la parturienta y del ambiente que la rodea.
• Oriente a la embarazada para que se lave, se bañe o se duche al inicio de Trabajo de
Parto.
• Aliente a la parturienta para que vacíe su vejiga con regularidad.
• Aliente a la embarazada para que ingiera líquidos claros. Si la embarazada está
visiblemente deshidratada o se cansa durante el trabajo de parto, asegúrese de que se
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le administren líquidos, esto es importante, aún en las etapas finales del trabajo de
parto.
• Enséñele a la parturienta las técnicas respiratorias para el trabajo de parto y el
parto. Aliéntela a que exhale con mayor lentitud que la habitual y a que se relaje con
cada espiración.
• Asista a la embarazada que está ansiosa, atemorizada o con dolor durante el trabajo
de parto: Elógiela, aliéntela y tranquilícela.
• Infórmele sobre el proceso y el progreso del trabajo de parto.
• Escúchela y sea sensible a sus sentimientos.

Si la mujer está muy afectada por el dolor


• Sugiera cambios de posición.
• Aliéntela a que se mueva
• Aliente al acompañante para que le realice masajes en la espalda o le sostenga la
mano y le pase una esponja por la cara entre una contracción y otra.

Segundo Taller HACAP:


Adecuación cultural de la atención del parto a través de ciclos rápidos

¿Qué es la Adecuación Cultural de la atención del parto, a través de ciclos


rápidos?
Es un Método que permite a los Equipos introducir CAMBIOS CONCRETOS en la
atención del parto, a través de CICLOS RÁPIDOS Y PROGRESIVOS.

Los cambios permiten disminuir las BRECHAS CULTURALES entre la forma de


atención del parto deseada por las usuarias, y la practicada en la Unidad de Salud.

Escuela de Enfermería UPOLI 72


¿Para qué queremos adecuar culturalmente la atención del parto?
• Para que las usuarias se sientan atendidas de acuerdo a sus costumbres
culturales y estén más satisfechas
• Para que las usuarias utilicen otra vez los servicios de la Unidad
• Para que nuevas usuarias acudan a la Unidad a dar a luz

Preguntas fundamentales para la adecuación cultural con ciclos rápidos


1. ¿Qué estamos tratando de lograr?
2. ¿Qué cambios podemos hacer en la atención para alcanzar el objetivo que
queremos lograr?
3. ¿Cómo sabremos que un cambio realizado produjo una mejora en la adecuación
cultural?

Adecuación cultural con ciclos rápidos

¿Qué estamos tratando de lograr?


¿Qué cambios podemos hacer en la atención para alcanzar el objetivo que queremos
lograr?
¿Cómo sabremos que un cambio realizado produjo una mejora en la adecuación
cultural?

Actuar, Programar, Ejecutar, Examinar

¾ ¿Qué estamos tratando de lograr?


Es un OBJETIVO que debe plantear el equipo
Es un enunciado escrito de los LOGROS ESPERADOS como consecuencia
del esfuerzo del equipo, establecido con METAS NUMÉRICAS

Ejemplo: Lograr que el 100% de la atención de los partos normales se


pregunte a la madre la posición que ella quiere adoptar para dar a luz y
se la atienda en dicha posición.

EJEMPLOS:
Objetivo mal planteado Objetivo bien planteado (medible)
(especulativo)

Mejorar el trato a la paciente Lograr que el 100% de las usuarias que


acuden a dar a luz reciban el trato
adecuad

Escuela de Enfermería UPOLI 73


Cambiar la posición del parto Lograr que en el 100% de la atención de los
partos normales se pregunte a la madre la
posición que ella quiere adoptar para dar a
luz y se la atienda en dicha posición
Dar una buena información Lograr que el 100% de las usuarias que
acuden a dar a luz al Hospital reciban
información adecuada durante la atención del
parto.

¾ ¿Qué cambios podemos hacer en el proceso para alcanzar el


objetivo que queremos lograr?
• Pensar en alternativas para introducir cambios en la atención del parto.
• Son propuestas concretas de cambios en base a la experiencia y conocimientos
del Equipo
• Reflexionar ¿qué pasaría al introducir el cambio en el sistema de atención
existente?

4. Sistema integrado de cuidados obstétricos esenciales


Los cuidados obstétricos esenciales son una estrategia de atención y organización de
los servicios para la atención de las complicaciones obstétricas que contribuyen a
disminuir la mortalidad materna y perinatal. Para Garantizar los cuidados obstétricos
se requiere contar además de los insumos y la organización de la atención por niveles,
con la competencia de los recursos humanos para la atención.

En el año 2007 se observó que la mortalidad materna se presenta con un 22% en el


embarazo, 23% en el parto y con un 57% en el puerperio. La distribución por causas,
mostró un 59% como obstétrica directa, 26% obstétricas indirectas y 15% por causas
no obstétricas.

La principal causa de muerte obstétrica directa sigue siendo la Hemorragia, segunda


causa de muerte la Hipertensión Gestacional y la tercera la Sepsis Puerperal. El
Ministerio de Salud, a la vez que garantiza la vigilancia de la atención durante el
embarazo, parto y puerperio, diseñó el presente Protocolo de Atención al Parto, con el
propósito de estandarizar la atención y mejorar la calidad en su entrega a la población
nicaragüense.

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Características de los servicios que brindan Cuidados
Obstétricos Esenciales Completos (COE Completos)

REQUERIMIENTOS

Funciones Insumos
médicos
Personal calificado y
actualizado
Atención las
24 horas
Material de
reposición
Estructura
mínima*
Laboratorio
/ centro de
Medio de
referencia y
Básicas disponibles (Gineco- obstétra/Médico,
anestesista)
periódica transfusión comunicación

Aplicar Antibióticos
Parenterales
x x x x x x x
Aplicar Oxitocicos
Parenterales
x x x x x x x
Aplicar
Anticonvulsivantes
x x x x x x x
Parenterales

Extracción Manual de
placenta
x x x x x x x
Extracción de
productos retenido
x x x x x x x
Transfusiones
sanguíneas
x x x x x x x
Cesáreas
x x x x x x x

*Estructura mínima: Quirófano, Camilla ginecológica, cama, tensiómetro, estetoscopio, especulos, jeringa karman, Equipo de Legrado

Características de los servicios que brindan Cuidados


Obstétricos Esenciales Completos (COE Completos)

REQUERIMIENTOS

Funciones Insumos
médicos
Personal calificado y
actualizado
Atención las
24 horas
Material de
reposición
Estructura
mínima*
Laboratorio
/ centro de
Medio de
referencia y
Básicas disponibles (Gineco- obstétra/Médico,
anestesista)
periódica transfusión comunicación

Aplicar Antibióticos
Parenterales
x x x x x x x
Aplicar Oxitocicos
Parenterales
x x x x x x x
Aplicar
Anticonvulsivantes
x x x x x x x
Parenterales

Extracción Manual de
placenta
x x x x x x x
Extracción de
productos retenido
x x x x x x x
Transfusiones
sanguíneas
x x x x x x x
Cesáreas
x x x x x x x

*Estructura mínima: Quirófano, Camilla ginecológica, cama, tensiómetro, estetoscopio, especulos, jeringa karman, Equipo de Legrado

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Funciones para los COE Básicos
(Centros de Salud)
Salud)
ƒ Aplicar Antibióticos Parenterales
ƒ Aplicar Oxitócicos Parenterales
ƒ Aplicar Anticonvulsivantes Parenterales
ƒ Extracción Manual de placenta
ƒ Extracción de productos retenidos (LUA)
ƒ Parto Asistido

Funciones para los COE Completos


(Hospitales)
ƒ 6 funciones básicas
ƒ Transfusiones sanguíneas
ƒ Cesáreas

Ejercicios:
Nombre, APN Procedimiento realizado Observación
edad, - Indique Causa
SILAIS Básica
- Aplique las tres
demoras
1) CRTM, 2 APN en C/S 02/06 llega al hospital
SILAIS Esquipulas buen estado gral, le
Matagalp C/S la refiere el realizan U/S confirmando
a, 23/05 a Hospital PP oclusiva con inserción
Esquipul Matagalpa con Dx: en cara anterior del útero
as, 28 Trigesta (2 cesáreas + E a T. La dejan
años. previas)+EaT+Pródro ingresada en “Alerta
mos de T de P+ ARO+ Quirúrgica”.
D/C PP. 03/06: Cesárea
En hospital fue segmentaria iniciando
ingresada el mismo sangrado transquirúrgico
día y dada de alta el abundante, falleciendo
24/05 con cita para durante el procedimiento,
el 02/06. BB vivo.

2) Varios APN en centro


IAO, “Llega fallecida al hospital,
SILAIS de salud La Dalia. placenta ya desprendida”.
MatagalpEn C/S La Dalia, le Aun pendiente el resumen
a, atienden
Río parto de ésta MM. FECHA?
Blanco, vaginal x MG (no
32 años.especifican hora), al
realizar
alumbramiento se
presenta inversión
uterina iniciando
sangrado masivo x lo
que trasladan a
Matagalpa. BB sano.
3) ZAV, 2 APN. Recibida en Hosp. 5:25 am
SILAIS 17/03 llega con buen del 17/03. Le realizan
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Matagalp estado gral a C/S La cesárea y reparan desga
a, La Dalia a la 01:05 am rro del segmento uterino.
Dalia, 22 siendo manejada x Alta.
años. EaT+T de P. 25/03: Retiran puntos en
3 am: D: 10 ctms, C/S, aqueja fiebre y
B:100% con diarrea indican
hipodinamia uterina. acetaminofen.
3:55 am trasladan x 30/04: Llega nuevamente
T de P Obstruido. x fiebre y dolor abdominal.
Refieren al hosp. Donde
realizan LAE x absceso
pélvico y refieren al HBCR
donde es recibida GRAVE
la intervienen para
eliminar foco séptico en
varias ocasiones.
4) EJRD, 4 APN enP/S. Se comprueba en P/S
SILAIS G:10, P:10, prolápso de Miembro S sin
Jinotega, FPP:27/07/08 FCF, abundante meconio
Bocay, 13/08 inició T de P, +++. Es canalizada y
29 años. siendo manipulada x trasladada hasta el día
partera. siguiente x falta de
15/08: Ruptura “lancha”. Durante traslado
membrana con con el ejército presentó T
prolápso de miembro de P + Sangrado TV y
superior. La llevan a fallece durante el mismo.
P/S San Andres de Nota: En Bocay hay casa
Bocay llegando a las materna.
06:30 pm.

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UNIDAD II.
INTERVENCIONES EN LA COMUNIDAD PARA MEJORAR LA SALUD
MATERNA E INFANTIL.

Introducción

TEMA I:
¿QUE ES EL PLAN DE PARTO PARA UNA MATERNIDAD SEGURA?

a.- Concepto
Es una estrategia comunitaria promovida por el Ministerio de Salud donde la
mujer, su pareja y su familia preparan las condiciones para el cuidado del
embarazo, parto, puerperio y el recién nacido/a, apoyados por el personal de
salud, sociedad civil, las organizaciones y comunidad organizada.
“Es tener listo y a tiempo desde el momento que la mujer sabe que está
embarazada todo lo que se va a necesitar para que el parto sea bueno y sin
peligros para la madre y su hijo. La mujer, su pareja y su familia preparan
las condiciones para el cuidado del embarazo, parto, puerperio y el
nacimiento de su niño o niña, apoyando por el personal de salud y la
comunidad organizada”

b.- Objetivo General de la estrategia:

Preservar o salvar vidas de las embarazadas y del recién nacido


proporcionando las habilidades y destrezas a la mujer, su pareja, la familia y
la comunidad que permita el cambio de actitud y comportamiento hacia el
cuidado de la salud de la embarazada y el recién nacido.

c.- Objetivos específicos:

1.- Mejorar la salud materna y la perinatal, fomentando la participación de la


pareja, la familia y la comunidad en las decisiones sobre la salud
reproductiva a través de:
 Mejorar el uso de los servicios de salud en la Atención Pre Natal;
 Mejorar el uso de los servicios de salud para la atención del
parto;

Escuela de Enfermería UPOLI 78


 Mejorar el uso de los servicios de salud para la atención del
puerperio;
 Mejorar el uso de métodos anticonceptivos en el posparto.

2.- Facilitar el acceso a las unidades de salud para la demanda de atención


con calidad y calidez durante el periodo de embarazo, parto y puerperio, con
la participación de la pareja, la familia y la comunidad mediante:
 El fortalecimiento de las formas organizativas a nivel de la
comunidad;
 La colaboración entre los voluntarios comunitarios y el personal
de salud;
 El reconocimiento oportuno de los signos de peligro en el
embarazo, parto y puerperio y el recién nacido
 Fortalecimiento de las brigadas de transporte de emergencia
(BTE)
 Establecimiento de fondos de ahorros comunitarios o familiares;
 Fomentando el uso de las casas maternas.

d.- Resultados Esperados

1. Embarazadas usuarias del plan de parto


2. Embarazadas con atención prenatal calificada
3. Embarazadas con atención institucional de su parto.
4. Mujeres puérperas y recién nacidos con atención institucional.
5. Mujeres puérperas que usan un método anticonceptivo seguro.
6. Personal de salud con habilidades de organización y desarrollo
comunitario
7. Red Comunitaria fortalecida promoviendo la salud

e.- Bases de la Estrategia del plan de parto.

 Los pilares de la maternidad segura


 Las tres demoras

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La estrategia se basa en las cuatro pilares de la “Maternidad Segura”
iniciativa dada a conocer mundialmente desde 1987 en Nairobi; y en el
modelo de las tres demoras.
Es por esto que el plan de parto promueve acciones que incrementan la
cobertura en el espaciamiento de los embarazos (planificación familiar),
atención prenatal precoz, periódica, completa, de amplia cobertura con
calidad y equidad, un parto limpio y seguro y el acceso a los cuidados
obstétricos esenciales ofertados en la unidad de salud.

Los Pilares de la Maternidad Segura son Cuatro:

La Planificación Familiar pretende asegurar que las mujeres y las parejas


dispongan de información y servicios para planificar el tiempo, el número y el
distanciamiento entre los embarazos.

La Atención Prenatal con la que se debe de asegurar la pronta detección y


el tratamiento adecuado de las posibles complicaciones del embarazo y
prevenirlas cuando sea posible.

Con la atención de un Parto Limpio se pretende garantizar que toda


persona que atiende partos; tenga los conocimientos, las actitudes,
habilidades y el equipo necesario para realizarlo en forma limpia y segura
para que pueda proveer los cuidados del posparto a la madre y cuidados del
recién nacido.

Los cuidados Obstétricos Esenciales deben garantizar los cuidados básicos


que requieren los embarazos con riesgo y complicaciones que deben de estar
disponibles para toda mujer que lo necesite.

Escuela de Enfermería UPOLI 80


El Modelo las Tres Demoras1,2

Esta es una guía para analizar los factores asociados a la muerte materna
desde el ámbito familiar hasta el institucional.

Primera Demora
Demora en identificar el problema y toma de Decisión.

La decisión de buscar ayuda es el primer paso si una mujer con una


complicación quiere recibir cuidados obstétricos. Esta decisión esta
influenciada por muchos factores: la mujer, su pareja, la familia o la partera
tengan la capacidad de reconocer que tiene una complicación que amenaza
la vida de la mujer (Señales de Peligro). También debe de saber donde acudir
con confianza en busca de ayuda. La accesibilidad geográfica de los servicios
de salud, condiciones económicas, el respaldo de su familia para acudir a la
unidad de Salud, entre otros.

Esta demora puede abordarse con acciones de promoción y comunicación


para mejorar el conocimiento de la mujer y su familia: compartiendo e
intercambiando conocimientos.
Factores Factores
Segunda Demora afectando afectando
Demora en llegar a la Unidad de Salud utilización y utilización y
resultados resultados

Factores Fase I:
Socio- Decisión de
económicos buscar
/Culturales Ayuda

1
Maine, D. et al. Diseño y evaluación de programa para la mortalidad materna. Junio, 1997.

2
Nicaragua. Ministerio de Salud. Manual Maternidad Segura, 2002.

Escuela de Enfermería UPOLI 81


Fase II:
Una vez tomada la decisión de Identificando
y llegando a la
buscar ayuda la mujer debe Unidad de
Salud
disponer de los medios que utilizara Accesibilidad
de
para trasladarse y llegar a la Instalaciones
unidad de salud donde se le pueda
brindar ayuda obstetricia.

Fase III:
La accesibilidad está en función de Tratamiento
adecuado y
la distancia a la unidad de salud, la apropiado
disponibilidad y eficiencia del Calidad de
transporte y el costo. La la Atención

accesibilidad puede depender


también; de la capacidad de
resolución de la unidad de salud.

Para incidir en esta demora es


necesaria la organización de las
brigadas de transporte o cualquier
otra forma organizativa que la
comunidad tenga para este
propósito.

Tercera Demora:
Demora de Recibir atención de calidad

Para resolver el problema de salud, la mujer debe de acudir a una unidad de


salud donde se le brinde atención de calidad. La provisión de la atención
obstétrica de emergencia depende de uno o varios factores, incluyendo el
número de personal capacitado, su actitud y aptitud, la disponibilidad de
medicamentos y suministros, la Condición general del servicio y el
funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia.

f.- Los tres Enfoques de la Estrategia de Plan de Parto

1.- Basados en la Comunidad: la participación, de la mujer, la familia y la


comunidad como protagonistas del cuidado de la salud de la embarazada y el
recién nacido a través del desarrollo de capacidades para el auto cuidado de la
Escuela de Enfermería UPOLI 82
salud. Se pretende que los líderes comunitarios junto a la mujer y la familia,
fortalezcan las formas organizativas para resolver los problemas de salud
relacionados al embarazo, parto, puerperio y al nacimiento.

2.-Capacitación basada en los principios de la educación de adultos: Toma


en cuenta los conocimientos y experiencias de las personas. El aprendizaje se
enfatiza en enriquecer los conocimientos culturales y sociales del adulto.

Los conocimientos necesarios para la implementación de la estrategia se


organizan en dos documentos importantes: La “Guía del Facilitador” que orienta
al personal de salud en el proceso de capitación al personal comunitario y “EL
Manual de la Red Comunitaria” que guía a los voluntarios de las comunidades;
en el proceso de aprendizaje y en la implementación.

3.- Intersectorialidad: La coordinación local, con organizaciones


gubernamentales (Alcaldías, autoridades locales), No
gubernamentales (ONG), organizaciones privadas voluntarias (OPV) y
organizaciones de la propia comunidad en las diferentes etapas de la
implementación del plan de parto, es una acción clave para el desarrollo y
sostenibilidad de la estrategia.

TEMA II:
ESTRATEGIA COMUNITARIA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (ECMAC)

La participación comunitaria ha figurado en el discurso político de gobiernos y


agencias de desarrollo incluyendo al Sector Salud. Definida por la organización
Mundial de la Salud (OMS) como “el proceso mediante el cual los individuos y
las familias asumen la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y al de la
comunidad” la participación comunitaria es considerada la piedra angular de
la atención primaria a la salud, tal como la define la declaración de Alma-Ata,
y como un elemento clave de las políticas y programas de población de
acuerdo con la conferencia de Población de 1984.

Al llegar hasta las comunidades rurales y los barrios aislados de las ciudades,
los programas de distribución comunitaria pueden atender las necesidades
insatisfechas en materia de anticoncepción. Cuando la prevalencia de uso de

Escuela de Enfermería UPOLI 83


la anticoncepción es muy baja, los programas comunitarios también pueden
generar una demanda de planificación familiar.

Aunque existen muchas variedades, los programas de distribución


comunitaria generalmente tratan de llevar los métodos anticonceptivos y la
información relativa a la planificación familiar a las personas donde estas
viven, en lugar de hacer que las personas acudan a los consultorios o a otros
lugares para recibir esos servicios. Con frecuencia, la estrategia implica la
participación de los miembros de la comunidad que han sido capacitados
para desempeñar la labor de trabajadores de planificación familiar.

En todo el mundo se ha observado que los servicios comunitarios pueden


hacer aumentar el uso de anticonceptivos. El uso de anticonceptivos aumenta
más cuando los trabajadores de distribución comunitaria pueden ofrecer a los
clientes una amplia variedad de métodos, ya sea directamente o mediante
remisiones.

ESTRATEGIA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN LAS COMUNIDADES


DE DIFÍCIL ACCESO (E.C.M.A.C)

La entrega de métodos anticonceptivos en las comunidades de difícil acceso


(E.C.M.A.M.) se asienta en los argumentos técnicos de la estrategia de
Maternidad Segura, enfoque mundial, orientado por la OMS en Nairobi en el
año 1987, que da origen al “Plan Nacional de Reducción de la Mortalidad
Materna, Perinatal e infantil”

Elaborado en Nicaragua en el año 2000 y que da cumplimiento al compromiso


de nivel regional, suscrito en el año 90, que da salida al citado mandato de la
OMS en donde se cita como primer pilar para una Maternidad sin riesgo a la
Planificación Familiar.

El Plan Nacional de Reducción de la Mortalidad Materna, incluye como una de


sus estrategias la Planificación familiar, en donde se señala que, “El derecho a
la planificación Familiar debe implicar como mínimo: a) El acceso a la
información……. b) Acceso real a la gama existente de métodos
anticonceptivos y c) Acceso al control y seguimiento recomendado para el uso
del método anticonceptivo.

Escuela de Enfermería UPOLI 84


PROPOSITOS Y OBJETIVOS:
PROPOSITO:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de Salud Reproductiva en
mujeres y hombres que habitan comunidades de difícil acceso a los servicios
de salud.

OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Incrementar el acceso al Servicio de Planificación Familiar de mujeres y
hombres que habitan en comunidades con problemas de accesibilidad para
recibir atención integral.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.Facilitar la oferta de los servicios de Planificación Familiar en
comunidades de difícil acceso.
2.Brindar información y comunicación, sobre los derechos reproductivos a
las mujeres y hombres de comunidades de difícil acceso.

3.Fomentar la participación comunitaria para el mejoramiento de los


indicadores de salud.

PRINCIPIOS Y CONSIDERACIONES GENERALES


I. Estas disposiciones se rigen en los principios básicos esta ley general de
Salud en su arto. 5 principalmente en los siguientes:

1.Principio de calidad, resguardando por la realización de la consulta de


planificación familiar de ingreso de la mujer al programa, conocida
como consultas “de capacitación o consulta de primera vez”
siempre por el personal de Salud del MINSA y en base a la norma de
planificación familiar vigente.

2.Principio de gratuidad y universalidad en la información, educación y


entrega de métodos anticonceptivos. Implementando alternativas.
Según los recursos disponibles en la comunidad para apoyar la labor de
consejero/a.

Escuela de Enfermería UPOLI 85


3.Principio de participación social, con la participación activa de la
sociedad civil en esta propuesta se logrará una mejor implementación y
un adecuado seguimiento y se podrá cumplir con el principio de
Sostenibilidad en el que será necesario explorar y utilizar los recursos
disponibles en las comunidades donde se intervenga.

II. para implementar la entrega de métodos anticonceptivos en comunidades


de difícil acceso son de estricta observancias las siguientes consideraciones
generales:

1.Esta intervención está dirigida exclusivamente a comunidades que tienen


dificultades de accesos a los servicios de Atención Integral a la Mujer,
principalmente a aquellas con bajas coberturas institucionales en
Planificación Familiar y aquellas con antecedentes de mortalidad
materna y perinatal.

2.El servicio de planificación familiar brindado a través de estas


disposiciones se rige por la norma de Planificación Familiar vigente.

3.Las estadísticas generadas en esta intervención deben ser incorporadas a


los registros de producción de servicios de atención primaria en salud.

4.La implementación de esta modalidad de atención debe fortalecer el


trabajo comunitario que viene desarrollando el MINSA, otras
instituciones y la sociedad civil, en cuanto a participación, organización
y movilización. Por tanto, esta intervención debe adaptarse a las
normativas operacionales que en esta materia se han desarrollado.

DISPOSICIONES TÉCNICAS PARA LA ECMAC.

ASPECTOS ORGANIZATIVOS

PERSONAL DE SALUD:
La primera actividad organizativa de la Estrategia será la capacitación del
personal de salud atendiendo las siguientes orientaciones:

Escuela de Enfermería UPOLI 86


1.Realizar un proceso de estudio de estas disposiciones con todo el
personal de salud que estará involucrado. Personal de los puestos de
salud; personal de los sectores de salud, personal de la sede municipal,
responsable del componente de educación y comunicación social, jefe
de Enfermería, responsable de AIMNA y el director municipal.

2.Realizar una actualización de los temas de Planificación Familiar de


mayor utilidad para desarrollar estas disposiciones.

3.Realizar una actualización en los temas de organización y trabajo


comunitario, para ello se utilizaran los instrumentos, normativas y
documentos disponibles en el MINSA.

SELECCIÓN DE LAS COMUNIDADES:


En las sedes municipales o en las unidades de salud, se debe hacer uso del
diagnostico comunitario, con el cual se identifican las comunidades con
problemas de accesibilidad. Si no se ha realizado este diagnostico o se tiene
desactualizado, se debe realizar o actualizar, según el caso.

Con este diagnostico se seleccionan las comunidades donde se implementara


la ECMAC verificándose al menos cuatro de los siguientes criterios:

A. Que la población de la comunidad tenga dificultades para llegar a la


Unidad de Salud, de tal manera que se tome un tiempo mayor o igual
dos horas, en el o los medios de transporte comúnmente usados.

B. Que en la comunidad se haya producido algún fallecimiento materno o


hayan sucedido muerte(s) y/o perinatales cuyos factores
desencadenantes estuvieron vinculados a la falta de acceso a los
servicios de Salud.

C. Que se constate en base a las estadísticas disponibles la presencia de


dos o más de los indicadores siguientes:
1.Un porcentaje de embarazos en adolescentes mayor al 30% y mayor al
15% de mujeres mayores de 35 años.
2.Una cobertura de planificación familiar menor al 50%
3.Una cobertura de parto institucional menor del 50%
Escuela de Enfermería UPOLI 87
4.Una cobertura de control prenatal menor del 50%
5.Una cobertura de control puerperal menor del 25%

D. Que la comunidad disponga de al menos dos agentes voluntarios o


voluntarias para la entrega de los métodos anticonceptivos.

E. Que la comunidad preseleccionada este clara de la estrategia y exprese


su disposición a apoyar a los voluntarios o voluntarias y al personal
de salud involucrado.

F. que en la comunidad no existan otros organismos o instituciones que


oferten servicios de Planificación Familiar, sean estos sin fines de lucro
o no.

Los criterios “E” y “F” son criterios necesarios y deberán considerarse


excluyentes, o sea, que toda comunidad seleccionada debe presentarlos, la
que no tenga estos dos criterios debe ser excluida.

Personal comunitario
Consideraciones específicas para consejeros y consejeras
Para fines de esta estrategia, a los agentes voluntarios y voluntarias que
participen, funcionaran como consejeras y consejeros comunitarios en
planificación familiar, esto para evocar que su principal actividad será
brindar información y consejos a la población en general y particularmente
a las mujeres en materia de planificación familiar.

A las consejeras y consejeros capacitadas/os se les entregara un


certificado y se les deberá ofrecer un carne para acreditarlos como tales,
contribuyendo al desarrollo de su liderazgo en la comunidad.

Será cada comunidad a través del comité o cualquier instancia organizada,


la que identificara y seleccionara al menos dos consejeros o consejeras,
para que participen en esta estrategia de manera voluntaria, se sugiere
advertir a los líderes comunitarios que los consejeros o consejeras deberán
reunir algunos criterios para su selección, entre los que se pueden
mencionar:

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A. Que pueda leer y escribir salvo excepciones
B. Que estén interesados e interesadas en colaborar voluntariamente
para informar y entregar de forma gratuitas los métodos
anticonceptivos.
C. Que tengan reconocimiento de buen comportamiento en la
comunidad
D. Que se comprometan a asistir a la unidad de salud para realizar los
intercambios de la estrategia (información e insumos), referir
mujeres a la Unidad de Salud, participar en capacitaciones que le
ofrecerá el MINSA y aceptar visitas y recomendaciones que le
brinden.
E. De preferencia que tengan conocimientos en planificación familiar
con capacitaciones previas, sea a través del MINSA o cualquier otra
institución.
F. De preferencia con antecedentes de colaboración con el MINSA u
otras instituciones de salud.
G. De preferencia que se seleccione por pareja, incluyendo ambos
sexos, un consejero y una consejera, con el ánimo de atender las
preferencia de la población.

Estos criterios deberán ser comunicados a los líderes comunitarios, al


momento en que ellos traigan sus propuestas y selección. Son quienes
propondrán y ratificaran a los consejeros.

Funciones de consejeras y consejeros de planificación familiar.

1. Transmitir a mujeres y hombres de su comunidad, información sobre


los aspectos más relevantes de la planificación familiar y los métodos
anticonceptivos, sea de forma individual o colectiva.
2. Entregar solamente a usuarias subsecuentes de este programa,
píldoras anticonceptivas y preservativos.
3. Referir a mujeres y hombres que no estén planificando y que deseen
hacerlo, a mujeres y hombres que ya estén planificando y que deseen
cambiar de método o que presenten reacciones adversas, para que sea
el personal de salud el que les de el mejor seguimiento.

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4. Registrar y reportar a la unidad de salud el nombre de mujeres y
hombres que estén planificando y decidan dejar de utilizar el método
por cualquier motivo.
5. Elaborar o actualizar en conjunto con el personal de salud el listado de
mujeres en edad fértil y el croquis de la comunidad.
6. Llevar correctamente los formatos necesarios para la entrega de los
métodos necesarios para la entrega de los métodos anticonceptivos,
acta de entrega y reporte del consejero o consejera.
7. Participar activamente en las actividades de capacitación monitoria y
en la difusión de los resultados de esta intervención a las instancias
comunitarias o instituciones que se les solicite.
8. Recordar al personal de salud, en la sesión de intercambio, que
deberán actualizar los carné de planificación familiar de las usuarias.
9. Brindar orientaciones generales sobre el uso y seguimiento del DIU
(Dispositivo Intra Uterino o T de cobre) la MINILAP, La vasectomía,
métodos de abstinencia, método de lactancia (MELA) y todos los
métodos descritos en las normas de planificación vigente.
10. Priorizar la consejería y captación de adolescentes Madres o en riesgo
de tener un embarazo no planificado, para referirlas oportunamente.
11. Aplicar anticonceptivos intramusculares a usuarias subsecuentes,
solamente bajo la responsabilidad del personal de salud quienes
previamente deberán capacitarlos y verificar que tengan las habilidades
adecuadas en la técnica de inyección y en el uso y conservación de
estos productos. Esto deberá constatar en el expediente de la
comunidad para este programa, debidamente firmado por ambos
recursos.
Las funciones del consejero o consejera en este programa, no impiden que este
mismo agente participe en otras actividades de atención en salud, por el
contrario potencializan las posibilidades de apoyo desde otros programas
organismos e instituciones.
Estas funciones deberán ser dadas a conocer al momento de la capacitación y
su perfeccionamiento se deberá alcanzar en el desarrollo mismo de la
implementación de la estrategia.

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Tema III:
Estrategia de comunicación interpersonal, calidad y satisfaccion del
cliente o usuarios/as.

Que es la comunicación interpersonal


¾ Es el intercambio cara a cara verbal y no verbal de información y
sentimientos entre individuos.
¾ La comunicación interpersonal complementa, refuerza y explica los
mensajes presentados por los medios masivos. Tiene la misma
importancia que la comunicación en los medios masivos.
¾ La comunicación interpersonal ofrece un contacto directo entre
proveedor y cliente y este es el punto clave de la efectividad de un
programa de comunicación en salud.
¾ La comunicación interpersonal está influenciada por las actitudes,
sentimientos, valores, normas sociales así como del ambiente de las
personas involucradas. Todo esto forma parte del esquema de referencia
de cada persona.

Elementos de la comunicación interpersonal


¾ EMPATÍA: Colocarse en el lugar de la otra persona.
¾ RESPETO: Hacia los sentimientos, actitudes y valores de la persona.
¾ HONESTIDAD: Al tratar con las preocupaciones, preguntas, dudas y
sentimientos de la otra persona.
Habilidades de comunicación no verbal
• Escuchar atentamente
• Observar los gestos y expresiones del cliente
• Usar el silencio y dejar hablar
• Mostrar empatia
Habilidades de comunicación verbal
• Usar lenguaje sencillo y claro
• Ofrecer apoyo y comprensión
• Indagar sobre las necesidades del cliente
• Preguntar y aclarar dudas
• Resumir y reflejar
• Repetir con el cliente

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Proceso de comunicación interpersonal/consejería en planificación
familiar
9 Atender al usuario con amabilidad.
9 Conversar con el usuario, hacer preguntas.
9 Comunicar al usuario sobre los métodos anticonceptivos
disponibles y las opciones existentes, dar información concreta y
correcta.
9 Estimular al usuario a elegir un método.
9 Describir el uso del método seleccionado, asegurándose que el
cliente haya comprendido la explicación.
9 Acordar la próxima visita, o visita de seguimiento.

Calidad: Calidad es responder a las expectativas y necesidades del cliente.

Ontología del lenguaje


Surge como respuesta de la metafísica como búsqueda de la “verdad” única

Calidad (tareas/resultados)

Coordinación (relaciones Calidad de las personas (uno mismo)


interpersonales)

BENEFICIOS DE LA COMUNICACIÓN
• Desaparecen los rumores y la radio pasillo
• Se comprenden mejor los problemas
• Se moviliza la capacidad colectiva de solución de problemas
• Favorece la identificación del personal
• Incrementa la participación
• Se establecen políticas basadas en la consulta y en el consenso
• Aumenta la productividad
• La participación recibe el adecuado reconocimiento
• Aumenta el sentido de pertenencia

BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN

Clasificación en:
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• Barreras en el emisor
• Barreras en la transmisión
• Barreras en el receptor
¾ Barreras físicas
¾ Barreras semánticas
¾ Barreras psicológicas

Tipos de Comunicación: Escrita, Verbal y Corporal

Mecanismos de Comunicación: Palabras, Imágenes, Acciones, Gestos y


Contextos

COMUNICACIÓN EFECTIVA
• Simplificación y precisión en mensajes escritos
• Capacidad de escucha empática
• Coherencia entre el mensaje y la acción

2 reglas básicas a tener en cuenta:

3 “ Q”
• QUÉ comunicar
• QUIÉN da la información
• A QUIÉN se le va a comunicar

3 “ C”
• CUÁNDO comunicar
• CÓMO comunicar
• CUÁNTO comunicar

5 PASOS PARA UNA COMUNICACIÓN EFICAZ

• Enunciar el punto central en la primera


Mapa de ruta oración
• Establecer a dónde queremos llegar
• Enumerar los puntos a tratar

• Expresarnos al nivel y conocimiento del


Una idea por vez
oyente
• Sintetizar y reformular
• Obtener retroalimentación
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• Cantidad: qué, cuándo, cómo, cuánto
• Utilizar analogías y ejemplos
Ser específico • Establecer la importancia de los puntos
que estamos tratando

Sincronizar lo que estoy diciendo,


Palabras, voz y cuerpo con el tono de voz que uso, y el
lenguaje del cuerpo que utilizo

Ajustarnos a la realidad Ponernos en el lugar del otro


del oyente

Y además .........................
CONTROLAR CREAR UN CLIMA DE CONFIANZA
Lo que realmente nos están Demostrar que tenemos interés en
diciendo la comunicación
Lo que expresan los gestos Evitar interrupciones
Si existe información por otra vía Evitar brusquedades innecesarias
Si existen antecedentes Esforzarse por comprender
Si hay señales emocionales o de
cansancio.
NO IRSE POR LAS RAMAS
NO MANEJARSE CON Explicar lo que queremos decir
SUPOSICIONES Contestar lo que se nos pregunta
Simplemente preguntar Aceptar las expresiones (no
comenzar con .. “ no..”)

ATENDER A LAS EMOCIONES DEL SER FLEXIBLE


OTRO Recordar que nosotros también
Evitar los calificativos y las ironías podemos equivocarnos
Hablar de los errores, no de la Pensar si vale la pena ganar la
personalidad de quien los comete discusión
Escuchar , serenar al que está
alterado antes de hablar de lo REFORZAR Y CONTROLAR EL
importante MENSAJE
Mostrar moderadamente lo que Averiguar si entendieron el
sentimos mensaje
Saludar y despedir a los demás
Interesarnos por el otro

Comunicación para la salud


La comunicación para la salud es el componente que debe posicionar en
familias y comunidades la máxima de que la prevención y atención de la salud
empiezan en el hogar y es responsabilidad individual y social. La comunicación
para la salud es un enfoque educativo para fomentar que las personas y
comunidades desarrollen conocimientos, actitudes y prácticas para alcanzar un
mejor estado de salud, siendo la comunicación para la salud la herramienta
fundamental para su implementación.-

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Para llegar adecuadamente a las audiencias es necesario usar una combinación
de tácticas y medios de comunicación, mezclando la comunicación masiva, la
comunicación interpersonal y la participación comunitaria. Si una persona
recibe el mismo mensaje, a través de diversos canales, incluyendo su red social,
aumentan la posibilidad de que adopte la conducta esperada.-

Las actividades incluirán la creación de un logotipo y lema, programa


multimedia, spots de televisión, cuñas radiales, material promocional y
actividades de entretenimiento educativo a nivel comunitario. Muchas de las
actividades y productos serán retomados de proyectos de salud desarrollados
anteriormente.-

Objetivos de las acciones de la Comunicación para la salud


Aumentar los conocimientos, actitudes y prácticas que mejoren la capacidad de
las familias y comunidades para prevenir las enfermedades que producen
mortalidad precoz y morbilidad evitable.-

Audiencia para el componente Comunicación para la salud

Para la reducción de las enfermedades y de los índices de mortalidad es


importante que las acciones de comunicación y participación comunitaria se
focalicen en audiencias específicas y se identifiquen los mensajes y contenidos
de prevención adecuados para cada audiencia.-

œ Las audiencias primarias: de esta estrategia son las madres y padres de


familia, con diferente énfasis de acuerdo al problema de salud. Para las
acciones preventivas de la morbi-mortalidad materna e infantil
(trastornos perinatales, enfermedades inmunoprevenubles, IRAS y EDAs,
destrucción infantil, malaria y dengue) son madres y padres de niños
menores de cinco años, principalmente de las zonas rurales. Para las
acciones relacionadas con embarazo precoz y enfermedades de
transmisión sexual, la audiencia primaria son adolescente de ambos
sexos.-

œ Las audiencias secundarias para las acciones de comunicación,


educación y participación comunitaria es el personal de salud, líderes de

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opinión, comunicadores locales, promotores de la salud, maestros y
líderes juveniles que pueden asumir el rol de educadores.-

Resultados iniciales

œ Conocimientos sobre prevención mejorados.-


œ Apoyo comunitario y social fortalecido.-
œ Actitudes favorables a la salud.-
œ Percepción de riesgo aumentada.-
œ Sentido de auto-eficacia aplicada.-

Resultados conductuales esperados y contenidos básicos por tema de salud


priorizado

1. Mortalidad Materna y Perinatal


œ Aumentado el porcentaje de mujeres y hombres (esposos, compañeros)
que:
a) Reconocen los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio.-
b) Asisten a control prenatal al menos cuatro veces durante su
embarazo.-
c) Conocen y practican la atención del parto en una unidad de
salud.-
d) Aplican conocimientos sobre el control de la fertilidad.-

Contenidos

œ Es importante que todas las familias conozcan los síntomas de alarma


durante el embarazo y el parto. Hay que establecer planes y disponer de
recursos para acudir a las unidades de salud en busca de ayuda en caso
de que surjan problemas.-
œ Durante el embarazo son señales de peligro:
a) Fiebre, se presenta cuando existen infecciones.-
b) Hinchazón de pies, manos y cara: señal de la enfermedad conocida como
eclampsia.-
c) Dolor de cabeza persistente.-
d) Convulsiones o ataques.-
e) Dolor en la barriga (contracciones).-

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f) Sangrado o hemorragia, se puede presentar en los primeros tres meses y
en los últimos tres meses del embarazo, en el parto o el post parto
inmediato.-
g) Salida de líquido vaginal (rotura de la fuente), puede ocasionar
infecciones graves si no se atiende en la unidad de salud. Se puede
presentar como un torrente de agua tibia que sale de vagina, o como un
goteo continuo.-
h) Disminución o ausencia de movimientos fetales, a partir del quinto mes
de embarazo.-
œ Una persona capacitada para atender un parto (medico, enfermera o
partera diplomada) debe examinar a la mujer por los menos cuatro veces
durante el embarazo y prestar asistencia en todos los partos. De
presentarse señales de peligro, buscar ayuda en la unidad de salud o en
la Casa Materna y si ésta queda lejos, apoyarse en el personal capacitado
de su comunidad.-
œ Los hombres y mujeres acuden a las unidades de salud, promotores,
parteras, para solicitar consejería y métodos para el control de la
fertilidad. El personal de salud, promotores y parteras facilitarán y
proporcionaran información sobre métodos de control de la fertilidad a
los hombres y mujeres.-

2. Enfermedades Diarreicas Agudas en niños menores de 5 años:


œ Continuar amamantando durante los episodios de diarrea.-
œ Aumentar el porcentaje de madres que llevan oportunamente a sus hijos
al servicio de salud cuando tienen enfermedad diarréica aguda.-
œ Aumentar el lavado de manos en momentos críticos de las madres,
padres y tutores.-
œ Aumentar el porcentaje de madres, padres y tutores que conocen el
peligro de la deshidratación del niño o niña con diarrea y saben
prevenirla.-
œ Aumentar las prácticas para prevenir la deshidratación.-

Contenidos
œ La excesiva perdida de líquidos corporales provocada por la diarrea
puede provocar la muerte por deshidratación. Por ello es esencial que al
comenzar la diarrea el niño o la niña reciba líquidos adicionales, así
como los alimentos y bebidas habituales.-

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œ El amamantamiento puede reducir la gravedad y frecuencia de la
diarrea.-
œ La vida del niño o la niña corre peligro si durante una hora defeca varias
veces excremento acuosos o si contienen sangre.-
œ Es necesario procurar la asistencia inmediata de una persona capacitada
en salud. Las buenas prácticas de higiene protegen contra la diarrea.-
œ Es preciso lavarse las manos con jabón y agua después de haber estado
en contacto con materia fecal y antes de tocar los alimentos o de
alimentar al niño o niña.-
œ Clorar el agua o hervirla evitará que la familia se enferme con diarrea.-
œ Es preciso mantener tapados los recipientes de agua y utilizar un
cucharón para sacarla del recipiente.-

3. Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años:


œ Aumentar el conocimiento sobre signos de alarma en infecciones
respiratorias y qué hacer cuando se presentan. Aumentar el
conocimiento sobre cómo deben ser tratadas en casa.-

Contenidos
El catarro y la tos pueden ser síntomas de un problema grave. Un niño o
niña que respira muy rápidamente o con dificultades puede padecer
neumonía, una infección pulmonar.-
œ Se trata de una enfermedad peligrosa y es necesario llevarlo (a)
inmediatamente al centro de salud. Es preciso arropar al niño o niña y
procurar que coma e ingiera líquidos en abundancia.-
œ Se contribuye a prevenir la neumonía manteniendo la lactancia materna
al menos durante los primeros 06 meses de vida del niño o la niña,
asegurándose una alimentación adecuada y procurando que tenga todas
las dosis de sus vacunas.-

4) Desnutrición
œ Aumentar la cantidad de niños que son llevados a vigilania crecimiento y
desarrollo.
œ Mejorar las prácticas de alimentación en los niños y niñas pequeñas.
œ Aumentar el porcentaje de mujeres que dan lactancia meterna exclusiva
durante los primeros seis meses.

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Contenidos:
œ Se debe pesar a l@s niñ@s todos los meses entre los 6 meses y 2 años.
œ Si no se aprecia ningún aumento de peso durante dos meses seguidos, es
señal de que existe algún problema.
œ La leche materna constituye por sí sola el único alimento y bebida que
un lactante necesita durante sus seis primeros meses de vida.
œ Hacia el sexto mes l@s niñ@s empiezan a necesitar otros alimentos.
œ Entre los 6 meses y hasta los dos años l@s niñ@s necesitan alimentarse
cinco veces al día.
œ Todos l@s niñ@s necesitan comer alimentos ricos en hierro y en vitamina
A.
œ La sal yodada es esencial para evitar discapacidad del aprendizaje y
retraso en el desarrollo.

Los beneficios de la lactancia materna son:


œ Por sí sola es el mejor alimento que se puede dar al niñ@ menor de 6
meses de vida. No necesitará otro alimento y bebida, ni siquiera agua
durante este período.
œ La lactancia materna contribuye a proteger a l@s niñ@s contra
enfermedades peligrosas y ayudan a tener un mejor acercamiento entre
la mamá y su bebé.
œ Es un método natural de anticoncepción.

5) Enfermedades inmunoprevenibles
œ Aumentar el número de madres y padres que llevan a vacunar a sus
hijos oportunamente.

Contenidos:
œ La inmunización es una medida urgente.
œ Todo niñ@ necesita recibir una serie de vacunas antes de cumplir el
primer año de vida, de lo contrario está expuesto a enfermedades y a la
muerte.

6) Malaria y Dengue
œ Aumentar la práctica de medida de protección contra la malaria y el
dengue

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œ Aumentar la limpieza domiciliar y comunitaria y evitar recipientes no
útiles que puedan servir como criaderos del mosquito transmisor del
dengue.
œ Aumentar el conocimiento de los siglos de peligros del dengue
hemorrágico y la motivación para buscar ayuda oportuna.
œ Mantener la abatización de los recipientes útiles para la población.

Contenidos
œ La malaria se trasmite mediante las picaduras de mosquitos.
œ Los mosquiteros impregnados brindan mayor protección a la población
en las áreas rurales, donde la incidencia de malaria falciparum es mayor
que a nivel urbano.
œ Drenar las aguas estancadas en los domicilios.
œ Chapodar los patios y predios baldíos, evita que se desarrollen las larbas
de los mosquitos que transmiten la malaria y ayudan a controlar la
reproducción de otros mosquitos transmisores de enfermedades.
œ Dormir bajo un mosquitero ayuda evitar picadura de mosquito.
œ En los sitios donde es frecuente la malaria l@s niñ@s están en peligro
œ Todo niñ@ con fiebre debe ser examinado de inmediato por un personal
de salud.
œ La limpieza y abatización de floreros, llantas y recipientes que puedan ser
criaderos de mosquito es la forma de prevenir la enfermedad del dengue.
œ Los signos y los síntomas que indican peligro de que exista dengue
hemorrágico y por lo que se debe de buscar ayuda inmediata son: piel
fría y sudorosa, pulso rápido y débil, severos y continuos dolores de
estómago, sangrado en diferentes partes del cuerpo: encías, nariz,
manchas sin historia de golpes.

7) Infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA

œ Aumentar el porcentaje de jóvenes que conocen y practican algún método


de prevención contra el VIH/SIDA.
œ Aumentar la búsqueda de información y orientación de las mujeres
embarazadas sobre transmisión perinatal del VIH/SIDA.
œ Aumentar la participación de los jóvenes en clubes juveniles
comunitarios.

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Contenidos:
œ El SIDA es una enfermedad incurable, pero que se puede evitar. Todas
las personas, inclusive los niñ@, corren el riesgo de contraer el
VIH/SIDA.
œ Es posible reducir el riesgo de contraer el VIH por la vía sexual si las
personas no practican relaciones sexuales, reduciendo el número de
compañeros sexuales, si los compañeros sexuales que no están
infectados solamente practican relaciones entre ellos o si practican
relaciones sexuales seguras, es decir sin penetración o con el uso de un
condón.
œ La utilización correcta y sistemática de los condones puede salvar vidas
al evitar la propagación del VIH.
œ Puede ocurrir que una madre infectada con el VIH, transmita el virus a
su hij@ durante el embarazo, en el alumbramiento o al amamantarlo.
œ Las mujeres embarazadas o las madres primerizas infectadas con el VIH,
o que sospecha de la posibilidad de estar infectada deben consultar con
un personal de salud calificado o someterse a una prueba y solicitar
orientación.
œ Aumentar la información a las personas afectadas con VIH, acerca de la
relación tuberculosis VIH.
œ En los clubes juveniles se encuentra entretenimiento e información sobre
temas de su interés.

8) Agua y Saneamiento:
œ Aumentar la prevalencia del lavado de manos en momentos críticos.
œ Aumentar la práctica de la disposición sanitaria de excretas.
œ Aumentar la práctica del clorado o purificación del agua para beber.
œ Aumentar la proporción de familias que consumen agua clorada o
purificada.

Contenidos
œ Lavar sus manos con agua y jabón, frotándolas al menos tres veces y
secarlas sacudiéndolas o con un trapo limpio. Lavar siempre sus manos
después de defecar, después de limpiar las heces de su bebé y antes de
preparar los alimentos.
œ Usar la letrina y enseñar a sus niñ@s a usarlas. Desechar las heces de
los bebés sanitariamente.
Escuela de Enfermería UPOLI 101
œ Tratar el agua con cloro y mantener los recipientes de agua cubiertos.
Usar cucharón para sacar el agua clorada del recipiente.
œ Mantener los patios de las casas limpios.

TEMA IV:
Guías de Cuidado de Enfermería para la Atención del Embarazo, Parto y
Puerperio.

Reconociendo que parte de los objetivos del milenio es mejorar la salud materna
y dado que en Nicaragua datos estadísticos revelan que casi 9 de cada 10
mujeres reciben atención profesional durante el embarazo; sin embargo 7 de
cada 10 mujeres no reciben atención puerperal, donde generalmente ocurren
las muertes maternas.

Considerando que la mortalidad materna obedece a múltiples factores entre los


que se pueden señalar la escasez de servicios, cuidados de emergencia
obstétrica, dificultades de comunicación incluyendo la inaccesibilidad
geográfica por la falta de medios de transporte y dificultad para determinar las
causas de muerte por parte de los agentes de salud a los que se agregan
factores culturales.

Algoritmo de atención inmediata del recién nacido (ver anexos)

X. GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL EMBARAZO


CUIDADOS DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES EDUCATIVAS
Primera Atención Prenatal
Gerenciar el censo de las mujeres Sobre la importancia de asistir a la
embarazadas de su territorio. atención
Efectuar medidas de talla materna. prenatal.
Comunicarse con los colaboradores Factores de riesgo durante el
voluntarios de la comunidad para embarazo,
identificación de las mujeres sangrado, edema, dolor de cabeza,
embarazadas. aumento excesivo de peso, molestias
Captar precozmente a la mujer al miccionar y conducta a seguir si
embarazada. se presentasen.
Realizar estricta y minuciosamente el Dar orientación sobre la
examen físico céfalo caudal identificando alimentación durante el embarazo:
los factores de riesgo, enriquecido con la o Consumir los alimentos
comunicación a la embarazada. disponibles y a su alcance (tres
Determinar peso base de/referencia. colores en el plato).
Identificar factores de riesgo o Ingesta de 2 litros Agua diaria
(infecciones vaginales recurrentes). Enseñar sobre cuidados durante
Enfermedades crónicas o de aparición el embarazo, parto y puerperio.
durante el embarazo como el síndrome Efectos nocivos de consumo de
hipertensión Gestacional. cigarrillos y alcohol.
Explorar signos clínicos de anemia Efectos nocivos de medicamentos
(palidez en la piel, uñas y conjuntiva). sin prescripción médica.
Explorar especialmente en Importancia de realizarse los
adolescentes sentimientos, inquietudes y exámenes de laboratorio y
dudas relacionadas con el embarazo, así posteriormente revisar los
como la relación de apoyo de la pareja y Resultados y reportar al médico.
la familia. Recomendar disminución de las
Identificar aspectos particulares de la relaciones
situación emocional de la embarazada sexuales durante el primer trimestre
Escuela de Enfermería UPOLI 102
antes del embarazo. y cuarto
Llenar correctamente la historia clínica trimestre, en caso de que exista
Perinatal en caso de no haber sido vista amenaza de aborto o parto
por el médico. prematuro.
Manejo de la curva de alerta e Entregar y explicar la importancia
identificar riesgo. de la ingesta de los micro nutrientes
En base a las necesidades detectadas (ácido fólico, sulfato ferroso).
elaborar plan de cuidado y compartirlo Recomendaciones sobre higiene
con la embarazada. del embarazo y reposo relativo.
Aplicar vacuna de la D.T. Pedirle a la embarazada que
registre cuando nota los primeros
movimientos fetales (según el
trimestre en que se realice la
primera atención prenatal).
Sensibilizar a la embarazada para
que invite a su pareja o familia a las
siguientes atenciones
para que puedan involucrase en las
actividades
y ayuden al cuidado de su
embarazo.
Segunda Atención Prenatal Educación
Interrogar, observar y educar sobre los Educar sobre signos de alarma,
signos de alarma (cefálea, zumbido de factores de riesgos (dolor bajo
oído, edema, palidez, alteraciones de las vientre, o en Hipogastrio, sangrado,
mamas), violencia física, expulsión de edema palpebral, edema en M.I).
líquidos vía vaginal, otros). La importancia de asistir a la
Preguntar acerca de la fecha en que la atención prenatal y seguir las
madre tuvo el primer reconocimiento de orientaciones siguientes:
los movimientos fetales para registrarse No auto medicarse; lactancia
en el expediente clínico. materna, enseñar la preparación del
Dar a conocer a la embarazada los pecho para la lactancia.
resultados de En caso de aumento de peso
exámenes prescrito en la primera recomendar consumo de alimentos
atención prenatal. En caso de encontrar baja en grasa y carbohidratos y
al menos alguno de los factores de riesgo consumir más frutas y verduras.
antes mencionados referirla En caso de no ganar el peso
urgentemente al médico. adecuado dar recomendaciones
Vigilar el aumento de peso tomando la alimentarías.
base de referencia; si hay aumento Educar sobre su cuidado en lo
excesivo investigar por diabetes y dar que resta del embarazo y en el
recomendaciones alimenticias. puerperio, así como la atención al
Tomar la presión, si observa signos de niño.
hipertensión se dará seguimiento Educar sobre higiene del
tomando la presión diariamente durante embarazo, ejercicio físico moderado,
cinco días, reportar al médico caminatas cortas.
diariamente para determinación de Integrar a la pareja en las
conducta a seguir, y luego dar actividades educativas y promover el
seguimiento semanal en su domicilio. parto psicoprofiláctico.
Realizar valoración obstétrica, (altura Orientar sobre manifestaciones de
uterina, maniobras de LEOPOLD, parto pre término: salida de líquido,
auscultar latidos fetales, movimientos dolor, disminución de la movilidad
fetales y otros). fetal.
Identificar factores de riesgo Orientar por signos de peligro.
relacionados a: dolor, sangrado, flujo Si tiene antecedentes de cesárea
Escuela de Enfermería UPOLI 103
vaginal, signos y síntomas de anemia previa y cursa con embarazo actual
severa. de 32 semanas de gestación,
Revisión de aplicación de las enfatizar que el parto debe ser
recomendaciones dadas anteriormente, hospitalario.
su resultado y orientar nuevos cuidados, Además de lo realizado en la
estructurando su plan y comunicándolo primera atención revisar edemas en
a la embarazada. pies, manos y cara: se debe indicar
Establecer nuevo plan de cuidado, examen general de orina, orientar
orientando a la embarazada sobre las sobre dieta sin sal, reposo con
acciones más importantes para la buena elevación de miembros inferiores.
marcha del embarazo en el período que Si presenta calambres: ingerir jugos
resta. de naranjas, bananos, caminar en
puntillas antes de acostarse por un
minuto.
Tercera Atención Prenatal Educación
La tercera atención se debe realizar a las Orientar a la embarazada sobre los
32 semanas del embarazo y su duración síntomas y signos de los Pródromos
es de 20 minutos como mínimo. del trabajo del parto.
Preguntar sobre signos, síntomas o Orientar sobre signos de inicio del
situaciones particulares que se han trabajo de parto, en especial a la
presentado desde la segunda atención primeriza.
prenatal hasta la fecha actual. Orientar signos de alarma de
Indagar acerca del cumplimiento de parto y los signos de peligro como:
todas las indicaciones de la segunda sangrado, salida de líquido vaginal,
atención, la ingesta de otroscefálea, visión borrosa, edema
medicamentos diferentes al hierro y generalizado o en los miembros
acido fólico. inferiores, dolor abdominal,
Determinar la presentación (cefálica micciones.
pélvica), posición (derecha o izquierda) y Frecuente deseo para ir al baño,
situación longitudinal, transversarecurrir al centro de salud más
oblicua del feto según maniobra de cercano o avisar al brigadista de
LEOPOLD), auscultar latidos fetales. salud de su comunidad para
Continuar con la toma de la presión obtener ayuda.
arterial, si hay signos de elevación Brindar recomendaciones sobre la
tomarla diariamente reportándola al lactancia materna, anticoncepción y
médico, dándole seguimiento la importancia de la atención post
posteriormente en el domicilio. parto.
Tomar peso y relacionar con la edad de Orientar a la Embarazada en caso
embarazo y el peso base de referencia. de Emergencia donde acudir.
En caso de detectar alteraciones al Dar a conocer los nombres de los
momento de la consulta referir al médico brigadistas de salud y donde
urgentemente. encontrarlos para obtener ayuda si
Identificar factores de riesgo (dolor la necesita.
abdominal o
lumbar, trabajo de parto prematuro,
sangrado o flujo vaginal, movimientos
fetales aumentados o disminuidos,
sospecha de parto gemelar).
Después de las 38 semanas de
embarazo, si no ha parido, controlar
semanalmente y hacer visita domiciliar a
la 40 semana.
Cuarta Atención Prenatal Educación
Aplicar el estándar de enfermería de Brindar apoyo emocional, aplicando
valoración inicial de pacientes. orientaciones psicoprofiláctico.
Escuela de Enfermería UPOLI 104
Explicar a la paciente su condición Mantener las técnicas de asepsia
actual, acompañado en éste proceso del y antisepsia.
Protocolo de Acogida. Orientar a la parturienta la
Si la paciente acude en trabajo de técnica correcta del pujo.
parto completo informar al médico de Cura del cordón umbilical y
turno. demostración a la madre, educación
Tomar y anotar lo signos vitales. sobre el cuidado del niño.
Vigilancia de las variables maternas Fomentar el apego precoz madre-
fetales: contractilidad uterina, frecuencia niño.
cardíaca fetal sangrado, aumento de la
presión arterial, disminución de
movimientos fetales, alteración en la
frecuencia cardíaca fetal.
Cumplir medicamento según
indicación médica.
Control de la Presión arterial.
Estimular una adecuada ventilación y
relajación de la parturienta entre
contracciones.
Mantener la protección del periné a fin
de evitar desgarro y laceraciones.
Una vez que ha expulsado la cabeza
del bebé pídale a la mujer que deje de
pujar.
Aspire la boca y nariz del bebé si hay
excesiva cantidad del líquido amniótico o
presencia de meconio.
Brinde los cuidados inmediatos al
recién nacido.
Vigilar por contracciones Uterinas,
duración, frecuencia e intensidad,
presencia de meconio.
Apoyo psicológico a la parturienta
durante el parto.
Control de Signos Vitales.
Canalizar vena con Bránula según
indicación médica.
Manejar estrictamente las normas de
asepsia en la atención del parto.
Manejo activo del tercer periodo del
parto de acuerdo a normas: facilitar el
desprendimiento espontáneo de la
placenta y evitar la tracción del cordón
umbilical ante del desprendimiento
completo.
Comprobar la integralidad y
normalidad de la placenta.
Verificar que el pulso y la presión
arterial, sean
normales, que el útero se encuentre
contraído y el sangrado transvaginal sea
escaso.
Auxiliar en la revisión del canal vaginal
y sutura de Episiotomía si se diera.
Cumplir medicamentos según
Escuela de Enfermería UPOLI 105
prescripción médica, según lo
establecido en la norma.
Realizar masaje uterino para favorecer
la involución.
Registrar los datos en el expediente
clínico.
Atención inmediata del recién nacido
(Aplicación de
Vitamina K, Profilaxis oftálmica y
umbilical, limpieza del recién nacido,
toma de temperatura rectal, tomar peso
en gramos y talla).
Mantener abrigado al recién nacido y
pasarlo con la madre al alojamiento
conjunto si no está contraindicado.
XI. PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
PROFILAXIS DEL EMBARAZO Y PARTO

Definición: Son orientaciones generales que se le brinda a la mujer


embarazada para que obtenga conocimiento participe en el desarrollo,
crecimiento y nacimiento de un nuevo ser que lleva en el vientre materno.

VALORACION DE ENFERMERA:
El diagnóstico de Enfermería en el embarazo se basa en una serie de síntomas
identificados a través del SOAP encontrados durante la exploración que se le
realiza a la paciente.
DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
CO DE OS ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Falta de Lograr que Cumplir con el Protocolo de Acogida a la
conocimient la usuaria.
o paciente Orientar a la embarazada sobre el
relacionado obtenga interrogatorio y exploración general
s con el información obstétrica que se le realizará
desarrollo y necesaria importancia del mismo.
evolución sobre su Explicar la importancia de realizar
del embarazo, sus exámenes de laboratorio y la
embarazo, parto y revisión odontológica.
parto y puerperio, Papanicolaou y traer resultado en la
puerperio, olvidando próxima cita.
manifestado los temores, El tipo de dieta que debe ingerir sea
con temor logrando equilibrada y satisfaga el crecimiento
en la éxito al Fetal de acuerdo a sus posibilidades.
paciente. culminar el Cumplimiento de su higiene personal,
embarazo. Tipo de vestimenta que debe utilizar
debe ser holgada.
Importancia de tomar sulfato ferroso
más acido Fólico con jugo de naranja.
No ingesta de medicamento, ni
sustancias tóxicas que puede afectar al
Escuela de Enfermería UPOLI 106
Bebé (Licor, Fumar y Otros).
La importancia de cumplir con su cita
subsecuente y poder identificar los
signos y síntomas de alarma que puede
presentar en el embarazo.
Explicar a la paciente y familiares que
el embarazo debe desarrollarse en un
ambiente de respeto y confianza.
Si el paciente es trabajador activa
continuar desempeñando su labor sin
realizar esfuerzo que afecte a su Bebé.
Explicar la importancia de:
La lactancia materna exclusiva los
primeros seis meses de vida.
Sobre cuidado post parto y R.N. que
debe realizar.
Alimentos que debe ingerir la madre
en el post parto.
Uso de método de planificación
familiar.
Asistir a su cita en el centro de salud
(ella y su bebé).

EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
Definición:
Es el crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno en
pacientes entre las edades de 13 a 18 años no cumplidos.
Adolescencia.
VALORACION DE ENFERMERA:
¾ Valorar las manifestaciones físicas y emocionales de la paciente a través
de la historia clínica y examen físico
¾ Identificar las preocupaciones de la paciente sobre la familia y otros
problemas que puedan afectar su embarazo.
¾ Temor, inseguridad, angustia y ansiedad.

DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN


CO DE OS ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Déficit de I Nivel:
conocimient Proporciona Cumplir con el Protocolo de Acogida a
o r la usuaria.
relacionado a la Establecer la relación enfermera
con los paciente la paciente.
procesos información Realizar examen físico historia
del parto sobre los clínica.
manifestado procesos Orientar sobre los cambios
, o etapas hormonales (aumento en las mamas,
por del aparición de la red de HALLER,
Escuela de Enfermería UPOLI 107
angustia e embarazo, aparición de estrías).
inquietud parto y Explicar la importancia de los
puerperio. controles prenatales.
Brindar seguimiento a través de los
controles prenatales.
Indicar la realización de exámenes de
laboratorios como:
BHC, toxotest, VDRL, Glicemia, EGO,
Tipo RH.VIH.
Orientar la realización de ultrasonido
obstétrico.
Brindar consejería sobre la
importancia de la realización de
Alto riesgo exámenes VIH y toma de PAP.
reproductiv Preparar psicológicamente a la
o paciente para el parto.
relacionado Orientar sobre el parto institucional.
con Orientar la importancia de: toma de
embarazo a sulfato ferroso (1 tableta po id.)
temprana Cumplir con las citas programadas y
edad. Que exámenes de laboratorio.
conozcan Orientar sobre signos y síntomas de
los signos y alarma durante el embarazo (edema,
síntomas de cefálea, sangrado transvaginal, tinnitus,
alarma en el visión borrosa, vómitos, y dolor
embarazo, epigástrico).
parto, Aplicación de D.T.
puerperio y Referencia al segundo nivel.
acuda II Nivel:
oportuname Protocolo de Acogida a la usuaria.
nte a la Realizar historia clínica y examen
unidad de físico.
salud. Control de signos vitales cada 4
horas.
Control de frecuencia cardiaca y
actividad uterina cada hora.
Orientar al reposo relativo.
Garantizar resultados de exámenes y
reportar al médico.
Brindar atención del parto en los 3
períodos.
Orientar acerca de la importancia
sobre: Higiene perineal, apego precoz,
lactancia materna exclusiva, control
puerperal, control del niño,
alimentación general, planificación
familiar y lactancia materna.

Patologia: hiperémesis gravídica


Definición:
Se caracteriza por la presencia de náuseas y vómitos ocasionados en el
embarazo, generalmente en las primeras 16 semanas, sin trastornos
nutricionales.
Escuela de Enfermería UPOLI 108
VALORACION DE ENFERMERA:
Náuseas persistentes
Síndrome ansiosa e irritabilidad
Vómitos
Pérdida de peso
Alteración electrolítica
DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓ
CO DE OS ENFERMERÍA N
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Que la Cumplir con el Protocolo de Acogida a
del estado usuaria la usuaria.
nutricional gestante Toma de signos vitales (temperatura,
relacionado mejore presión arterial, pulso, respiración,
con su estado frecuencia cardíaca fetal).
intolerancia nutricional Control y evaluación de peso e
alimenticia a corto interpretación de la misma.
manifestado plazo con la Orientar a la usuaria sobre la ingesta
, por remisión de de abundantes líquidos, suero oral.
vómitos y los Orientar a la usuaria sobre la
pérdida del vómitos y importancia de la ingesta de los 4
apetito. recu-- elementos (carbohidratos, proteínas,
peración del minerales, vitaminas) esenciales de la
apetito. alimentación en cantidades
fraccionadas y frecuentes.
Orientar a la usuaria a evitar olores
fuertes que ocasionen deseo de vómito.
Administración de antieméticos
(Dimenhidrinato 1 tab. cada 8 horas).
De persistir los vómitos y haber
presencia de signos de deshidratación
referir al nivel de mayor resolución.
Canalizar vía endovenosa y
mantenerla permeable.
Control de signos vitales y peso.
Control de ingeridos y eliminados por
turno y reponer pérdida.
Valoración de vitalidad fetal.
Administración de líquidos IV
indicado.
Ínter consulta con Nutrición y
psicología.
Al egreso referir a su unidad
correspondiente para el seguimiento del
C.P:N.

Patología:
Infección de vías urinarias

Definición:

Escuela de Enfermería UPOLI 109


Invasión de los riñones, uréteres, vejiga o uretra, causada por microorganismos
patógenos, se establece el diagnóstico a través del examen general de orina y se
confirma cuando el uro cultivo se encuentra a más de cien mil colonias de
bacterias por milímetro cúbico, se presenta entre el 2 y el 10% de todas las
embarazadas.

VALORACION DE ENFERMERA:
- Cistitis - Dispepsia - Dolor lumbar
- Cefalea - Constipación - Náuseas
- Escalofríos - Disuria - Vómitos
- Fiebre - Polaquiuria

DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓ


CO DE OS ENFERMERÍA N
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Lograr la I NIVEL
del recuperació Orientar a la paciente sobre la ingesta
bienestar n de líquidos abundantes más de 8 vasos
físico Del de agua al día.
relacionado bienestar Evitar bebidas alcohólicas, café.
con el físico de la Educar sobre la forma correcta de la
proceso paciente en higiene perineal, limpiar los genitales.
infeccioso el menor Orientar la importancia del control
manifestado tiempo prenatal.
, posible. Orientar sobre signos de alarma.
por dolor Si presenta fiebre bajar por medio
lumbar, físico.
cefalea y Orientar sobre el uso de ropa interior
aumento de de algodón.
la Brindar orientación sobre cita
temperatur Que la médica.
a corporal. paciente se Cumplir tratamiento indicado.
mantenga II NIVEL
Alteración normo Cumplimiento del Protocolo de
del térmica Acogida a la usuaria.
bienestar durante su Canalizar vía periférica con Bránula
físico estancia número 16.
(materno) hospitalaria Tomar muestras para hemocultivos y
relacionado y lograr un cultivos de secreciones luego enviarlas
con proceso estado de al laboratorio.
Infeccioso salud Administrar solución salina normal
manifestado satisfactorio 0.9% 1000cc intravenosa.
, por . Bajar fiebre por medios físicos y
elevación de administrar antipiréticos indicados
la hasta lograr valores normales.
temperatur Vigilar y controlar temperatura y
a corporal. pulso hasta lograr cifras normales y
luego cada cuatro horas.
Cumplir antibióticos indicados.
Vigilar sangrados transvaginal

Escuela de Enfermería UPOLI 110


(características de los loquios).
Orientar sobre higiene perineal
Orientar sobre cambio de ropa de uso
personal.
Orientar importancia del cambio de
toallas sanitarias frecuentes.
Realizar ultrasonido abdominal y
pélvico.
Orientar sobre la importancia de
tomarse el medicamento indicado en
casa
Referir a la unidad de salud
correspondiente.

PATOLOGIA: CANDIDIASIS
DEFINICION:
Es la presencia de una infección micótica provocada por cándida Albicans.
VALORACION DE ENFERMERA:
Prurito
Enrojecimiento
Salida de secreciones blanquecinas (leucorrea)
Irritación
DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓ
CO DE OS ENFERMERÍA N
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Disminuir el Cumplir Protocolo de Acogida a la
del estado proceso usuaria.
físico infeccioso Brindar charlas individuales y
relacionado a través de grupales sobre I.T.S.
con cumplimien Orientar a la paciente sobre higiene
secreciones to personal y lavado genital con agua
abundantes estricto del bicarbonada.
manifestado tratamiento Lavado de manos antes y después de
, por prurito hasta haberse aplicado óvulo.
en vulva y desaparecer Orientar sobre la importancia del
lesiones los tratamiento de la pareja.
vulvares. síntomas. Abstinencia sexual durante el
tratamiento.
Uso de preservativos, protección dual.
Orientar sobre: el uso de ropa interior
cómoda, evitar usar jabones
perfumados, desodorante y duchas
vaginales.
Toma de exudado vaginal y
aprovechar para hacer el Papanicolaou
sino se lo ha realizado previa consejería.
Orientar sobre la realización de
examen de V.I.H. previa consejería y
consentimiento informado.
Escuela de Enfermería UPOLI 111
PATOLOGIA: ANEMIA
DEFINICION:
Es cuando la embarazada presenta hematocrito inferior al 30% y cuyos niveles
de hemoglobina no alcanzan a un 10%.

VALORACION DE ENFERMERA:
- Palidez de la piel y mucosa - Taquicardia: Aumento - Debilidad
- Edema: Inflamación de los de la - Cefálea: Dolor de
tejidos frecuencia cardíaca cabeza
blandos por retención de - Vértigos: Mareos - Sudoración
líquido - Disnea: Sensación de
- Estado de Lipotimias: falta de aíre
Desvanecimiento (cansancio)

DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN


ENFERMERÍA ESPERADO ENFERMERÍA
Disminución de los Lograr que la I NIVEL
valores paciente Cumplir con el Protocolo
normales de la Obtenga Acogida a la usuaria.
hemoglobina niveles Garantizar exámenes de
relacionada con la mayores de 11 laboratorio. BHC y reportar
deficiencia gramos de alteraciones en cada CPN.
de hierro y/o ácido hemoglobina Orientar a la usuaria
fólico manifestado, antes, durante ingesta de alimentos ricos
por palidez muco y después del en hierro, como son las
cutánea. embarazo. hojas verdes (espinaca),
vísceras (hígado, corazón y
riñón), plátanos verdes,
naranjas y ricos en hierro
como frijoles, frutas y
verduras.
Educar a la usuaria sobre
los cambios en las
deposiciones.
Brindar consejería sobre
como absorber al máximo el
hierro que consumimos
evitando la ingesta de café y
gaseosa.
II NIVEL
Cumplir con el Protocolo
de Acogida a la usuaria.
Tomar S/V de acuerdo a
la condición.
Canalización de vena
periférica con Bránula No.
18 para mantener vía
permeable.
Transfundir sangre según
indicación médica.
Escuela de Enfermería UPOLI 112
Garantizar control de Hto
(post-transfusión sanguínea
en 8 horas).
Vigilar F.C.F. y actividad
uterina según condición.
Gestionar y cumplir
ingesta de dieta
hiperprotéica e
hipercalórica.

EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICION:
Es la anidación y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero. La cual
se clasifica en tubarica, tubo-ovárica, ovárica abdominal, intraligamentaria,
intersticial, ístmica o cervical.
VALORACION DE ENFERMERA:
Historia clínica Amenorrea mayor de 5 u 8 semanas de gestación
S.T.V. (color rojo oscuro)
Dolor constante, lateralizado en una de las fosas iliacas
Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino
Debilidad del pulso
Hipotensión
Fondo del saco posterior muy doloroso

DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN


DE ESPERADO ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
Alteración del Lograr la I NIVEL
bienestar físico estabilidad Cumplir con el Protocolo de Acogida a la usuaria.
y emocional Emocional Canalización con Bránula No. 16 con solución
relacionado con mediante la salina o ringer a 42 gotas por minuto.
presencia de atención Concientizar a la usuaria y familiares sobre el
masa en oportuna e estado actual.
hipogastrio inmediata de la Trasladar a la paciente al nivel de mayor resolución
manifestado, usuaria para con indicación médica acompañado de personal de
por dolor prevenir salud.
intenso, complicaciones. II NIVEL
sangrado Protocolo de Acogida a la usuaria.
transvaginal y Canalizar vena periférica con Bránula No. 16.
amenorrea. Tomar signos vitales cada 15-20 minutos.
Garantizar toma de prueba de laboratorio y
preparación de sangre según tipo RH.
Transfundir paquete globular según indicación
médica.
Colocar sonda Foley No. 16 o 18.
Posterior a la cirugía vigilar sangrado transvaginal.
Control de Ingeridos y eliminados.
Vigilar por sangrado transvaginal.
Brindar consejería sobre la importancia de La
prolongación del embarazo mayor de dos años.
Ofertar método de planificación familiar.
Ínter consulta con Psicología.
Posterior a la recuperación, referir a la paciente al
centro de salud para su seguimiento.
Escuela de Enfermería UPOLI 113
PATOLOGÍA: MOLA HIDATIFORME
DEFINICIÓN:
Se define como una enfermedad placentaria que consiste en dilatación de las
vellosidades coréales e hiperplasias trofoblásticas con pérdida de los vasos
sanguíneos fetales.
VALORACION DE ENFERMERA:
Agrandamiento del útero
Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento a las 12
semanas por lo común en cantidades moderadas

DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN


CO DE OS ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Lograr que I NIVEL
del la Cumplir con el protocolo de Acogida a
estado paciente la usuaria.
emocional disminuya Tomar S/V haciendo énfasis P/A.
relacionado su estado Identificar signos y síntomas del
con ansioso, embarazo.
degeneració durante la Informar a la paciente. y familiar
n atención acerca del estado de salud del paciente.
del proceso médica. Concientizar sobre la importancia de
embrionario sus controles, exámenes prescritos.
fetal y Valorar tipo e intensidad del dolor en
vellosidades una escala del 0 al 10.
coriónicas Referirla al II Nivel.
manifestado II NIVEL
, por llanto, Realizar valoración inicial.
depresión, Tomar Signos Vitales cada 15
angustia y minutos.
expulsión Canalización de vena periférica con
de Bránula Nº 16.
vesículas. Vigilar x Sangrado transvaginal.
Garantizar exámenes de laboratorio y
reportar resultados.
Garantizar la preparación de paquete
globular según tipo Rh.
Orientar a la paciente y familiar a
cerca del procedimiento a realizar.
Vigilar formación del globo de
seguridad de pinard.
Tomar signos vitales según la norma
y la condición del paciente.
Cumplir indicaciones médicas.
Solicitar interconsulta con Psicología.
Orientar a la paciente sobre los
métodos de planificación familiar.
A su egreso referir a la paciente a su
unidad de salud para su seguimiento.
Escuela de Enfermería UPOLI 114
PATOLOGIA: AMENAZA DE ABORTO
DEFINICION:
Amenorrea con signos presuntivos de embarazo dolor tipo cólico en hipogastrio,
acompañado o no del sangrado transvaginal, sin modificaciones cervicales y el
tamaño del útero conforme a las semanas de amenorrea.
VALORACION DE ENFERMERA:
1.- Sangrado, 2.- Dolor pélvico, 3.- Palidez
DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓ
CO DE OS ENFERMERÍA N
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Lograr que I NIVEL
del la paciente Cumplir con el Protocolo de Acogida a
bienestar estabilice su la usuaria.
físico y estado Realizar valoración inicial: medidas
emocional, emocional; antropométricas, toma de signos vitales,
relacionado mediante realizar examen físico con énfasis en el
con posible una buena obstétrico para valorar vitalidad fetal,
pérdida del consejería. orientar sobre los signos y síntomas de
feto peligro, sangrado (aparición o aumento),
manifestado intensificación del dolor a la paciente.
, por llanto, Brindar apoyo emocional al paciente
dolor y familia.
lumbar y Canalizar vena periférica con Bránula
bajo vientre. en M.S.I. No. 16 (Rotulación completa).
Para su referencia al segundo nivel
cuando haya sangrado.
Garantizar la toma y reporte de
exámenes de laboratorio.
Aplicar medicamento prescrito por el
médico cumpliendo los cinco exactos.
II Nivel
Aplicar Protocolo de Acogida a la
usuaria (identificación de la enfermera
con el paciente, relación enfermera /
paciente, derechos / deberes y
educación).
Tomar signos vitales, según condición
de la usuaria.
Mantener vía periférica en M.S.
izquierdo, con Bránula No. 16.
Garantizar la toma y reporte de
exámenes de laboratorio.
Valorar sangrado transvaginal, color,
cantidad.
Cumplir con el tratamiento indicado
por el médico; aplicando los cinco
exactos
Brindar apoyo emocional al egreso de
la usuaria.
Escuela de Enfermería UPOLI 115
Orientar sobre:
Importancia de asistir al C/S a sus
controles prenatales.
Actuar oportunamente ante los signos
de alarma
(S.T.V. dolor lumbar o en bajo vientre y
fiebre).
Reposo absoluto.
Colocar en posición decúbito lateral
izquierdo.
Vigilar actividad uterina.

PATOLOGIA: ABORTO EN CURSO


DEFINICION:
Es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 22
semanas de gestación, con un peso del producto de la gestación inferior a 500
gramos.
VALORACION DE ENFERMERA:
1.- S.T.V Moderado, 2.-Dolor pélvico, 3.-Modificaciones cervicales, 4.-Expulsión
o no del feto, 5.-Taquicardia

DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓ


CO DE OS ENFERMERÍA N
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Lograr que Cumplimiento de Protocolo de
del la usuaria Acogida a la usuaria.
bienestar ecupere su Llenado de HCP.
físico y estado físico Realizar examen físico.
psíquico y emocional Canalizar vena periférica en M.S
materno durante la Izquierdo con Bránula No. 18.
fetal estancia Tomar Signos vitales según norma o
relacionado hospitalaria de acuerdo a la condición de la
con la . paciente.
pérdida del Garantizar la toma de exámenes de
producto laboratorio.
antes de las Reportar al médico los resultados de
22 laboratorio.
semanas de Cumplir vacuna D.T según esquema.
gestación Vigilar características sangrado
manifestado transvaginal.
, Cumplir con indicaciones médicas.
por Llevar orden para preparar sangre o
ansiedad, paquete globular según indicación
dolor y médica.
sangrado Brindar consejería sobre
transvagina autocuidado: alimentación, reposo e
l. higiene.
Aplicación del método anticonceptivos
orientado, elegido e informado.

Escuela de Enfermería UPOLI 116


Referirla al C/S o P/S para su control
y seguimiento.

PATOLOGIA: AMENAZA DE PARTO PREMATURO


DEFINICION:
Es el parto que se produce antes de las 37 semanas de gestación
independientemente del peso del producto o del bebé.

VALORACION DE ENFERMERA:
1.- Características de la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones,
2.- Dolor lumbar

DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓ


CO DE OS ENFERMERÍA N
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Disminuir I NIVEL
del paulatinam Cumplir con el Protocolo de Acogida a
patrón ente la usuaria.
materno las Identificar las características de las
fetal contraccion contracciones a través de la palpación.
relacionado es Orientar a la usuaria y familiar
con el uterinas acerca del estado de salud, reposo y
riesgo de hasta que abstinencia de relaciones sexuales.
nacimiento desaparezca Identificar la patología que está
prematuro n. incidiendo y dar tratamiento si es
del bebé necesario.
manifestado Valorar el estado de la usuaria y
, referirla si es necesaria.
por dolor en II NIVEL
bajo vientre, Cumplir con el Protocolo de Acogida a
región la usuaria.
lumbar, Tomar signos vitales de acuerdo a la
modificacio condición de la usuaria.
nes Canalizar vena periférica.
cervicales Cumplir indicación médica.
y Vigilar goteo de infusión de útero
contraccion inhibidor.
es uterinas. Concientizar la importancia del
reposo en cama en decúbito lateral
izquierdo.
Anexar y reportar resultados de
laboratorio.
Contra referir a la usuaria al C/S
para su seguimiento.

PATOLOGIA: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA


DEFINICION:
Es la que ocurre antes del comienzo del parto.
VALORACION DE ENFERMERA:
ƒ Interrogar para ver con precisión, color, cantidad, fecha y hora del inicio de la
salida del líquido
Escuela de Enfermería UPOLI 117
ƒ Aumento de la humedad perineal,
ƒ Al examen genital externo se visualiza flujo transvaginal de líquido amniótico

DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓ


CO DE OS ENFERMERÍA N
ENFERME ESPERADO
RÍA
Riesgo Lograr que Aplicar Protocolo de Acogida a la
potencial de la paciente usuaria.
infección durante la Tomar signos vitales de acuerdo a
Materno estancia prescripción médica y condición de la
fetal, hospitalaria paciente.
relacionada no presente Mantener en reposo absoluto en
con la signos de decúbito lateral izquierdo.
pérdida de infección. Canalizar vena periférica.
la Cumplir antibióticos según orden
integridad medica.
de las No realizar tactos vaginales
membranas innecesarios.
ovulares. Colocar apósito estéril en vulva.
Realizar biometría cada 12 horas y
informar los resultados.
Vigilar frecuencia cardiaca fetal y
actividad uterina.
Realizar monitoreo fetal.
Vigilar características del líquido
amniótico.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMO INSERTA


DEFINICIÓN:
Proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total antes o durante el
trabajo del parto de una placenta insertada en el útero.
VALORACION DE ENFERMERA:
Signos de shock según el grado de desprendimiento dolor abdominal y al inicio
es intermitente y luego constante, súbito severo, si hay membranas rotas el
sangrado es rojo oscuro; escasos, único con coágulos. Si las membranas están
integras puede no presentarse o salir al exterior, el útero está irritable; hay
hiperdinamia uterina, puede haber hipertonía, la frecuencia cardíaca fetal
puede ser variable o ausente, hay disminución de los movimientos fetales,
puede observarse un incremento en la altura uterina provocado por el
hematoma retro placentaria.
DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓ
CO DE OS ENFERMERÍA N
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alto riesgo Reducir las I NIVEL
de muerte complicacio Referir a la paciente al nivel de mayor

Escuela de Enfermería UPOLI 118


materna y nes resolución para su manejo y
fetal maternas tratamiento.
relacionado fetales, Reposo absoluto.
con el brindando Control de signos vitales estricto cada
desprendim cuidados de 15 minutos.
iento enfermería Canalizar dos vías periféricas y
total o oportunos mantener permeables.
parcial hasta el administrar solución Ringer o
de la momento de solución salina normal
placenta la cesárea. 0.9% a 40-60 gotas/minuto.
manifestado Administrar oxigeno por catéter 4
, por litros por minuto.
sangrado Tomar y enviar muestras de
transvagina laboratorio (BHC.
l de color extendido periférico, Ego, tipo y RH,
rojo oscuro. glicemia,
creatinina, acido úrico, plaquetas y
pruebas de coagulación sanguínea.
Informar a la paciente y familia de su
traslado.
Orientar a la madre sobre el
relajamiento y formas de respiración
para garantizar mayor oxigenación del
bebé.
Vigilar características del sangrado
transvaginal.
Referir a la paciente al nivel de mayor
resolución para su manejo y
tratamiento oportuno acompañado por
el médico y/o personal de enfermería.
II NIVEL
Cumplimiento del Protocolo de
Acogida a la usuaria.
Control estricto de signos vitales cada
15 minutos
(Presión arterial, temperatura, pulso y
respiración).
Realizar examen físico céfalo caudal.
Mantener vías periféricas permeables.
Administrar solución Ringer o
solución salina normal 0.9% 1000 CC
intravenosa.
Comunicar a la usuaria y familia que
el médico le dará información de su
estado de salud.
Orientar a la usuaria sobre ejercicios
de respiración para mayor oxigenación
al bebé.
Realizar valoración fetal: frecuencia
cardíaca fetal, movimientos fetales (si es
posible gestionar ultrasonido y colocar
monitoreo fetal continuo para su
valoración).
Reposo absoluto en posición decúbito
lateral izquierdo.
Escuela de Enfermería UPOLI 119
Gestionar con el laboratorio de la
unidad la preparación de paquete
globular según indicación médica.
Preparar a la paciente para el
procedimiento quirúrgico (cesárea)
previo consentimiento informado.
Post - cesárea
Vigilar el estado de conciencia de la
paciente.
Valorar sangrado transvaginal, globo
de seguridad de pinard y herida
quirúrgica.
Cuantificar diuresis.
Cumplimiento estricto de las
indicaciones médicas.
Control de los signos vitales cada 15
minutos por 2 horas, luego cada 30
minutos por otras 2 horas.
Orientar a la usuaria y familia nada
por vía oral estricto por 24 horas.
Control de hematócrito en 8 horas y
valorar resultados.
Dar seguimiento y brindar
orientaciones sobre la
importancia de su control puerperal,
lactancia materna, planificación
familiar y control del V.P.C.D.

PATOLOGÍA: HEMORRAGIA POST PARTO


DEFINICIÓN:
Es la pérdida de 500 cc o más de sangre por vía vaginal durante las primeras
24 hrs. después del parto y tiene el potencial de producir inestabilidad
hemodinámica.
VALORACIÓN DE ENFERMERA:
1.- Palidez cutánea sudoración, 2.- Polipnea,3.- Hipotensión 4.- Taquicardia, 5.-
Sangrado transvaginal
6.- Ansiedad, 7.- Confusión, 8.- Oliguria /anuria, 9.- Taquipnea

DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN


CO DE OS ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Déficit del Estabilizar Estabilizar a la paciente, atención
volumen de hemodinámi inmediata.
líquido, camente a Explicar a los familiares y paciente
relacionado fin de sobre el problema.
con pérdida prevenir o Brindar condiciones de traslado.
excesiva de tratar el Tomar Signos Vitales.
sangre shock en Canalizar con Bránula 16 con
secundaria las dos solución
a atonía, primeras salina o Hartman 1000cc a 60 gotas
desgarros, o horas del por minuto más 20 Uds. de
inversión puerperio. oxitocina diluidas en la venoclisis.
uterina, Enviar a la paciente acompañada
manifestado de personal de salud.
Escuela de Enfermería UPOLI 120
por Buscar donante de sangre.
hipotensión Realización de exámenes de
, laboratorio (BHC, Tipo Y RH TS, TC,
inquietud, recuento de plaqueta glicemia
dolor creatinina y otros).
bajo vientre, Realice masajes uterino de forma
palidez constante.
cutánea, Verifique que la placenta y sus
sudoración. anexos fueron expulsados
completamente.
Control estricto de s/v c/d 15”por
2 hrs. luego c/30”por 4hrs y luego
c/4hrs.
Control de ingeridos y eliminados.
Vigilar estado de conciencia.
Administrar Tratamiento indicado
de acuerdo a Protocolos.
Al recuperar estado de salud
ofertar
métodos de planificación y brindar
consejería sobre la importancia de la
lactancia materna exclusiva.

PATOLOGIA: SEPSIS PUERPERAL


DEFINICION:
Es una infección localizada inicialmente en el tracto genital femenino que
aparece como complicación después de un aborto o del parto. Puede propagarse
por contagio o vía hemática o linfática.
Etiología:
Bacterias Genitales aeróbicos: Estreptococos Alfa y beta y Echerichia coli
Bacterias de transmisión sexual: Gardnerella vaginales
Bacterias genitales anaeróbicas: Peptosestreptococus
VALORACION DE ENFERMERA:
- Palidez cutánea - Sépsis puerperal - Escalofríos
- Fiebre - Dolor Abdominal - Malestar
- Examen ginecológico - Irritabilidad general
para detectar infección individual - Anorexia
- Aumento de calor en - Movilización - Vômitos
Vagina al tacto dolorosa - Taquicardia,
- Dolor al tacto Útero de cuello y útero taquipnea e
involucionado. - Loquios hipotensión
purulentos
achocolatados
acompañados
de fetidez

Escuela de Enfermería UPOLI 121


DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
CO DE OS ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Contribuir I NIVEL
del estado en la Cumplir con el Protocolo de
general disminución Acogida a la usuaria.
de la de Canalizar vena periférica.
puérpera, complicacio Cumplir primera dosis de
relacionado nes sépticas antibiótico según
con generalizad Protocolo.
invasión de as, a través Tomar signos vitales haciendo
agentes del énfasis en la temperatura y pulso.
infecciosos, cumplimien Referir al médico la condición de
manifestado to de la usuaria para su traslado oportuno
por salida medicament al II nivel de atención.
de o y cuidado II NIVEL
secreciones de Cumplir con el Protocolo de
purulentas enfermería. Acogida a la usuaria.
y fétidas de Canalizar vena periférica con
la vagina. bránula No. 16 o 18.
S/V según protocolo.
Garantizar la toma de
muestra de laboratorio
Informar resultados de
laboratorio.
Cumplir con el tratamiento
indicado.
Realizar higiene perineal dos veces
al día.
Bajar fiebre por medio fisíco.
Vigilar Sangrado transvaginal y
características.
Ofrecer una dieta hiperprotéica e
hipercalórica.
Ofrecer líquidos abundantes.
Brindar consejería sobre método
de planificación familiar.
Contra referir a la paciente al
Centro de
Salud para el seguimiento.

PATOLOGIA: PLACENTA PREVIA


DEFINICIÓN:
Implantación anormal de la placenta hasta antes de 10 centímetros del orificio
interno del cuello uterino o cubriéndolo parcial o totalmente; es la causa más
frecuente de hemorragia indolora en el tercer trimestre del embarazo.
VALORACION DE ENFERMERA:
Taquicardia, hipertensión según pérdida sanguínea, sangrado aparece en el
reposo y desaparece espontáneamente en el primer episodio, los subsecuentes

Escuela de Enfermería UPOLI 122


son más profusos, ausencia de contracciones, sangrado rojo rutilante sin
coágulos aparece posteriormente a la actividad física y relaciones sexuales.
DIAGNOSTI RESULTADO INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
CO DE S ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Evitar Cumplimiento del Protocolo de
del patrón complicacion Acogida a la usuaria.
materno es Realizar historia clínica
fetal maternas completa.
relacionado fetales a Referir al II Nivel de atención de
con través de acuerdo a su condición.
mplantació cuidados de Canalizar vía periférico con
n enfermería Bránula No. 16, para mantener
anormal de oportunos. vena.
la Tomar signos vitales según
placenta, condición de la paciente.
manifestada Orientar a la paciente sobre la
por salida importancia del reposo absoluto y
de sangrado posición decúbito lateral izquierda.
transvagina No realizar tactos vaginales
l de color innecesarios.
rojo iniciar maduración pulmonar
rutilante, según Protocolo de Atención.
sin coagulo Cumplir con el esquema de
e indoloro. maduración pulmonar según la
edad Gestacional.
Vigilar por sangrado
transvaginal.
Dejar paciente en alerta
quirúrgica.
Colocar apósito estéril en vagina
para valorar sangrado si lo hay.
Monitorear la actividad uterina
según norma.
Colocar y vigilar monitoreo fetal
continuo.
Preparar paquete globular y
transfundir si es necesario.
Valorar el uso de útero
inhibidores

PATOLOGIA: DIABETES GESTACIONAL


DEFINICION:
Trastorno caracterizado por defecto en la capacidad para metabolizar los
carbohidratos que habitualmente se debe a una deficiente producción o
utilización de la insulina.
Aparece durante el embarazo desapareciendo después del parto, aunque en
algunos casos reaparece años después.

Escuela de Enfermería UPOLI 123


VALORACION DE ENFERMERA:
Polidipsia: mucha sed
Polifagia: mucha hambre
Polaquiria: orina frecuente
Pérdida de peso
DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
CO DE OS ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Riesgo Lograr que I NIVEL
potencial de la Aplicar el Protocolo de Acogida a
lesión paciente la usuaria.
materno estabilice Captación precoz a través de los
fetal los límites A.P.N.
relacionada normales Garantizar el cumplimiento de
con de glucosa exámenes de laboratorio.
altos niveles durante y Consejería a la paciente y familia
de después del acerca de esta patología:
azúcar en la embarazo. importancia de la dieta, cumplir el
sangre medicamento, realizar ejercicios.
manifestado Orientar sobre ejercicios e higiene
por personal para su auto cuidado.
polidipsia, Orientar sobre el uso de ropa
polifagia, intima de algodón.
polaquiria y II NIVEL
pérdida de Tomar signos vitales, según
peso. indicación médica.
Canalización de vena periférica.
Pesar al paciente diario, en am, a
la misma hora y en la misma pesa.
Mantener a la usuaria bajo reposo
relativo.
Garantizar la toma de exámenes
de laboratorio y reportar alteración.
Orientar sobre: higiene personal
con énfasis en genitales, secado de
pliegue interdigitales, corte de uñas,
uso de zapatos suaves, uso de ropas
cómodas, importancia de acudir a
su cita a cada control, cumplir con
medicamento según indicaciones
médicas.
Solicitar valoración por nutrición.

PATOLOGIA: SINDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL


DEFINICION:
Es el aumento en la atención arterial en una mujer embarazada que cursa con
más de 20 semanas de gestación, acompañado de proteinuria y puede durar
hasta la finalización del puerperio y en algunos casos convulsión o coma.

Escuela de Enfermería UPOLI 124


VALORACION DE ENFERMERA:
Cefalea: Dolor de cabeza
Visión borrosa.
Tinnitus: Zumbidos de los oídos
Oliguria: Escasa o poca orina
DIAGNOSTI RESULTAD INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
CO DE OS ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Que la I Nivel
del usuaria Cumplir con el Protocolo de
patrón y familia Acogida a la usuaria.
materno adquieran Tomar, evaluar y dar seguimiento
fetal conocimient a la toma de presión arterial.
relacionado o e Orientar a la mujer y a su familia
con identifiquen acerca de las señales de peligros
aumento de signos y como:
la presión síntomas de Cefalea.
sanguínea, peligro, Zumbido de oído
manifestado durante Visión borrosa.
por visión los Mareos.
borrosa, controles Orientarle que acuda de inmediato
cefalea y prenatales a la unidad de salud durante los
vértigos. para controles Prenatales.
acudir Orientarle sobre la importancia de
oportuname tomar el tratamiento indicado para
nte evitar complicaciones al niño/a y a
a la unidad ella.
de Orientar sobre la ingesta de
salud. alimentos bajos en grasa y sal.
Garantizar toma, realización y
análisis de exámenes de laboratorio:
(BHC, GLICEMIA, CREATININA,
TPT, EGO búsqueda de proteinuria
Estabilizar en orina). Según Protocolo.
la Control de proteína semanalmente
Presión en caso de persistir referir al nivel de
Arterial mayor resolución.
en los Cumplir maduración pulmonar
primeros fetal, en embarazo de 24 a 34
30 minutos. semana (Dexametazona 6mg Im
cada 12 horas por 4 dosis).
Control de la vitalidad fetal y
frecuencia cardiaca fetal diaria.
Vigilar por el incremento de peso.
En caso de agravarse la situación
a Preclampsia severa.
Mantener vías permeables.
Mantener vigilada a la usuaria
para evitar trauma.
Administrar tratamiento
antihipertensivo y

Escuela de Enfermería UPOLI 125


anticonvulsivante. (Hidralazina 5mg
IV lentamente cada 5 minutos hasta
que disminuya la presión arterial
máximo 4 dosis).
Canalizar con Bránula No 16 o de
mayor calibre.
Garantizar la realización y
valoración del ultrasonido para
valorar la función placentaria.
Control de presión arterial
durante y después del parto cada 15
minutos.
Cumplir y monitorear el
cumplimiento del tratamiento
indicado.
Orientar sobre la lactancia
materna exclusiva y métodos
anticonceptivos.

PATOLOGIA: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR


DEFINICIÓN:
Es un problema de Salud Pública, manifestada en una forma de relación
violenta en la que no sólo incluye agresión física sino también maltrato psíquico
ambiental y sexual.
VALORACIÓN DE ENFERMERA:
Al interrogatorio valorar respuestas de maltrato recibido
Manifestaciones de golpes, traumas y lesiones en áreas no visibles (examen
físico)
Se muestra poco comunicativa
La persona se muestra temerosa
DIAGNOSTI RESULTADO INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
CO DE S ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Alteración Que la - Cumplir con el Protocolo de
del estado usuaria Acogida a la usuaria.
de salud mejore su - Toma de signos vitales
psíquico, estado (Temperatura, Pulso, Respiración,
físico y emocional Presión Arterial )
emocional logrando la - Realizar historia clínica completa
relacionado aceptación del y HCPB.
con tipos de embarazo. - Realizar examen físico completo
violencia Dar a conocer para detectar agresiones.
(sexual), y empoderar a - Realizar revisión ginecológica,
manifestado la toma de exudado vaginal y
por rechazo Embarazada Papanicolaou (PAP).
al sobre sus - Saber escuchar y ganar la
embarazo, derechos y confianza de la usuaria.
tristeza, conocimiento - Brindar apoyo emocional a la

Escuela de Enfermería UPOLI 126


llanto, de la Ley 230.
usuaria y familia.
aislamiento, Que toda
- Brindar Consejería a la usuaria
depresión. mujer que
y familia acerca la aceptación del
sufre embarazo.
violencia
- Orientar a la familia que le de
acuda a la
confianza y apoyo en el embarazo.
unidad - Control de signos vitales con
de salud para
énfasis en presión arterial y peso.
ser atendida y
- Orientar a la usuaria y familia
ser referida a
sobre los signos de alarma
los niveles
durante el embarazo.
correspondien
- Referir a otra instancia
te. (psicología y trabajo social).
- Brindarle información sobre la
ley 230 y la denuncia en la
comisaría de la mujer y de grupo
de autoayuda.
- Programar los controles
prenatales cada 15 días.
- Realizar visitas domiciliares para
darle el seguimiento adecuado y
conocer el entorno familiar.
- Importancia de realizarse los
exámenes de laboratorio y prueba
de VIH/SIDA previo
consentimiento.
- Realizar coordinaciones con
líderes comunitarios para la
realización de visitas de
seguimiento y mantener
comunicación con la unidad de
salud.
- Orientación sobre el parto
institucional y brindarle
seguimiento durante el puerperio.
PATOLOGIA: LACTANCIA MATERNA
DEFINICION: .Acción de amamantar o de mamar durante el Primer período de
la vida en el cual se alimentan de leche materna natural un bebé.
VALORACION DE ENFERMERA:
Identificar los diferentes pezones y de esta manera orientar a la madre la
posición, importancia y nutrientes que contiene la leche materna.
DIAGNOSTI RESULTADO INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
CO DE S ENFERMERÍA
ENFERME ESPERADO
RÍA
Déficit de Lograr que la I NIVEL
conocimient madre este Protocolo de Acogida a la
o consciente de usuaria.
sobre los beneficios Realizar examen físico de
lactancia de la lactancia mama.
materna, materna Explicar el procedimiento
relacionada exclusiva; haciendo énfasis de los tipos de
Escuela de Enfermería UPOLI 127
con la falta cumpliendo pezón.
de con una Brindar consejería para su
experiencia, técnica eficaz. superación psicológica y explicar
manifestada las ventajas de
con Lactancia Materna.
inadecuada Aclarar dudas mitos y temores
técnica al sobre lactancia materna.
amamantar. Enseñar y practicar con la
madre técnica y posiciones para la
formación de pezones.
II NIVEL
Brindar consejería sobre
higiene.
Explicar a la madre sobre:
Apego precoz y lactancia
exclusiva.
Enseñar técnicas de extracción
y conservación de la leche
materna.
Orientar a la madre con
niños/as con labio leporino, pre
término nacimientos
múltiples, las dificultades más
comunes para el
amamantamiento.
Escuchar inquietudes y aclarar
dudas.

TEMA V:
PROCOSAN Y EL COMPONENTE MATERNO

QUE ES PROCOSAN
I. Qué es el Programa Comunitario de Salud y Nutrición

A. Definición
El Programa Comunitario de Salud y Nutrición es una nueva forma de cuidar la
salud de los niños y las niñas de la comunidad. El programa se basa en los
“autocuidados” para niños en la familia, en la comunidad y que se desarrolla
particularmente en zonas rurales del país.
Con el Programa se va a prevenir que los niños se enfermen, mejorando o
reforzando aquellas costumbres del hogar que permiten que los niños crezcan
satisfactoriamente y que eviten que se enfermen.

Escuela de Enfermería UPOLI 128


B. Objetivos
1. Mejorar el crecimiento y prevenir la desnutrición y enfermedades en la niñez
menor de 5 años, poniendo énfasis en los menores de 2 años, mediante la
ganancia adecuada de peso mensual.
1.1 Mejorar el consumo de alimentos en niños mediante la consejería sobre
prácticas de alimentación, incluyendo la lactancia materna.
1.2 Mejorar el estado nutricional de hierro en niños mediante la entrega
mensual de hierro y consejería en la comunidad.
1.3 Disminuir la duración (y severidad) de infecciones diarreicas y respiratorias
mediante consejería oportuna sobre el manejo casero de las enfermedades y el
apoyo nutricional adecuado, así como la referencia oportuna a las unidades de
salud.
2. Mejorar el estado nutricional de mujeres embarazada, mediante consejería,
suplementación de hierro y la referencia oportuna a servicios prenatales.
2.1 Mejorar el consumo de alimento mediante cambios de prácticas
alimentarias.
2.2 Mejorar el estado nutricional de hierro de la mujer embarazada mediante
distribución de hierro/ácido fólico y consejería en la comunidad.
2.3 Mejorar el uso de los servicios de salud prenatales de manera oportuna y
sistemática mediante la referencia desde la comunidad.

C. Componentes
Niñez
El Programa promoverá la buena salud y nutrición en niños menores de dos
años a nivel comunitario, con prioridad en las zonas rurales pobres. El eje del
programa será la “Promoción del Crecimiento y Desarrollo en el nivel
comunitario” y sobre esta base se desarrollarán acciones de: Vigilancia del
Crecimiento, Estimulación Temprana y de Atención a la Morbilidad.

El período de 0-2 años se caracteriza por un crecimiento intenso y de transición


en la alimentación, las madres necesitan mucho apoyo, los niños son muy
vulnerables y dependen de los adultos para llenar sus necesidades. Por lo tanto
es la etapa de mayor riesgo para desnutrición y enfermedades.

En el caso de la atención a la morbilidad se atienden además a niños menores


de cinco años que presentan algunos signos y síntomas de las enfermedades
más comunes en la infancia.

Escuela de Enfermería UPOLI 129


Existen dos tipos de intervenciones en la atención a la morbilidad, la primera se
desarrolla una vez que se ha consolidado la fase de vigilancia del crecimiento y
la segunda denominada “Manejo de Casos Comunitarios1 (CCM)” se ejecuta
en SILAIS priorizados en comunidades clasificadas como “C” las cuales
cumplen con criterios como difícil acceso y haber sido capacitado previamente
en los componentes de vigilancia del crecimiento y atención a la morbilidad.

Materno
El Programa también estará enfocado a las embarazadas, tratando de cortar la
brecha generacional de la desnutrición, se realizan acciones para prevenir la
anemia y el bajo peso al nacer.

D. Conceptos Claves
Conceptos Claves que diferencian el Programa Comunitario de Salud y
Nutrición de otros Programas Tradicionales de Nutrición

E. Características del Programa


1. Basado en la comunidad
Es una estrategia que se basa en la madre, la familia y la comunidad como
protagonistas del cuidado de la salud de sus niños, a través de la
“democratización del conocimiento” y la transferencia de capacidades para
la promoción del autocuidado de la salud y nutrición. La información generada
debe ser utilizada en la misma comunidad para la toma oportuna de decisiones.
La madre, la familia y la comunidad, deben visualizar los efectos de sus
decisiones y acciones evidenciando los beneficios con el crecimiento saludable
de sus hijos.
Es muy importante fortalecer a la familia a través de la autoestima de la mujer
y la responsabilidad del padre sobre su papel en la protección de la salud de su
hijo/a.
2. Promoción del crecimiento y desarrollo
El eje central de la atención de la niñez en la comunidad, es la vigilancia y
promoción del crecimiento y desarrollo. Su evolución, refl eja y resume lo que
afecta positiva o negativamente a cada niño y niña en este proceso: factores
genéticos y gestacionales; cuidado y cariño; enfermedad y alimentación.
La promoción del crecimiento es fundamentalmente una estrategia para la
prevención de la desnutrición y las enfermedades, dirigida al mantenimiento de

Escuela de Enfermería UPOLI 130


un crecimiento satisfactorio y detección oportuna de las enfermedades
prevalentes.
La promoción del crecimiento se realiza a través de la toma sistemática del
peso, la determinación de la tendencia del crecimiento, su interpretación y una
adecuada intervención en base a los problemas encontrados, como la forma
más apropiada para seguir la salud de un niño. Por su parte el desarrollo de los
niños menores de dos años se aborda a través de la estimulación temprana.
La estrategia para brindar atención a la morbilidad en los niños menores de 5
años en el nivel de la comunidad son los protocolos de la Atención Integrada de
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, con un enfoque dirigido al
reconocimiento inmediato de los signos generales de peligro, manejo de la
alimentación y enfermedad en el hogar y búsqueda de atención inmediata en
caso de que el menor lo requiera según el protocolo de atención comunitaria.
3. Consejería
La consejería es un componente clave para lograr cambios de comportamiento y
se basa en la comunicación interpersonal. Las recomendaciones han sido
preparadas con la participación de las comunidades tomando en cuenta el
contexto de las familias y su capacidad para realizar cambios positivos. Los
compromisos para mejorar prácticas se logran sobre la base de un proceso de
negociación donde es la madre u otro miembro de la familia quien decide (con
motivación del brigadista comunitario) qué recomendación puede poner en
práctica.
4. Capacitación
Está basada en los principios de la educación de adultos, toma en cuenta su
madurez y capacidades. El aprendizaje se enfatiza en enriquecer los
conocimientos culturales y sociales del adulto.
La capacitación fomenta en el personal de salud y brigadistas el desarrollo de
las destrezas de comunicación, negociación y consejería que garanticen
fortalecimiento de las prácticas apropiadas para el mantenimiento o
recuperación de la tendencia de crecimiento, desarrollo adecuado de cada
niño/a, la detección y manejo oportuno de sus enfermedades más comunes.
Los contenidos aseguran el enriquecimiento, perfeccionamiento de las
experiencias, el desarrollo de habilidades, adquisición de destrezas,
participación activa de los involucrados y la puesta en práctica de lo aprendido,
motivando a mejorar su desempeño.

Escuela de Enfermería UPOLI 131


5. Intersectorialidad
La coordinación local, con organizaciones gubernamentales (alcaldías,
autoridades locales), no gubernamentales (ONG), organizaciones privadas
voluntarias (OPV’s) y organizaciones de la propia comunidad en las diferentes
etapas de implementación del programa, es una estrategia clave para el
desarrollo y sostenibilidad de las acciones.

F. Principales Actividades del modelo comunitario del Programa.

QUE QUIEN PARA QUÉ RESULTADOS


Elaborar Personal de Elaborar línea de Diagnóstico de la situación
y salud base de la de salud y nutrición en los
analizar comunidad menores de 2 años.
el censo Determinar el
avance de
algunos
indicadores de
forma anual

En uno de los esfuerzos iniciales por desarrollar la promoción en salud desde


su perspectiva integral, y de acuerdo con los mandatos de la Ley General de
Salud y su Reglamento, el Ministerio de Salud ha venido sistematizando las
experiencias y lecciones aprendidas, con el propósito de contar con
instrumentos y herramientas eficaces para dotar a las comunidades, familias y
sus miembros de los conocimientos, aptitudes y habilidades necesarias para
practicar el “autocuidado”.

El PROCOSAN fomenta la creación de entornos favorables en la comunidad y


en el hogar, refuerza la acción comunitaria, facilitando el desarrollo de
aptitudes y actitudes personales, así como la adopción de comportamientos
adecuados para el cuidado de la salud y nutrición.

También PROCOSAN promueve la participación de la comunidad en el análisis


y discusión de la situación de salud y nutrición de los niños y embarazadas y
favorece la toma de decisiones para su mejoramiento.

Por sus características, la niñez es vulnerable al padecimiento de enfermedades


principalmente infecciosas y parasitarias, lo cual está asociado a factores de
riesgo en su entorno, siendo esta protección contra estas enfermedades una

Escuela de Enfermería UPOLI 132


tarea de las personas que le cuidan, en especial las madres, quienes deben
reconocer signos de peligro de las enfermedades y acudir a servicios de salud en
forma oportuna con ayuda de los recursos locales.

El presente documento puesto a disposición de todos los interesados remarca la


disposición institucional de trabajar por la salud de la población, más que
enfocarse a reparar los daños a la misma (sin ignorar la necesidad de procesos
curativos), y puede ser considerado un referente nacional al enrumbar al país
hacia una nueva etapa de la salud pública: la prevención efectiva.

A. Justificación
Desde hace varias décadas en Nicaragua se han venido realizando esfuerzos por
mejorar la salud básica de la población, priorizando a los grupos más
vulnerables, (la niñez y las mujeres en edad reproductiva).

En lo que respecta a la niñez, estos esfuerzos han dado como resultado, la


disminución significativa de la mortalidad infantil en los últimos 24 años, (de
101 a 31 por mil nacidos vivos). A pesar de los avances alcanzados en el
descenso de este indicador, la mortalidad infantil continúa siendo alta a
expensas de la mortalidad perinatal y las enfermedades prevalentes de la
infancia.

El comportamiento de la desnutrición en la niñez, de 1980 al año 2000, en


relación a la prevalencia de retardo en el crecimiento (20% de la población
menor de 5 años), había sido, una constante. En el año 2000, las autoridades y
expertos nacionales decidieron dar un giro a las intervenciones en nutrición y a
partir de esto se ha comenzado a visualizar una tendencia a la disminución de
la prevalencia.

Sin embargo, la literatura al igual que los datos de la Encuesta Nicaragüense de


Demografía y Salud del 2001, muestran que la desnutrición crónica, aumenta
en 16.5 puntos porcentuales en el grupo mayor de 24 meses con relación a los
menores de 6 meses, confirmando que en este período de transición se instala
la desnutrición crónica.

Estos indicadores (mortalidad infantil y prevalencia de la desnutrición en


menores de 5 años) se deterioran aún más en aquellas familias que viven en el
Escuela de Enfermería UPOLI 133
área rural en donde el nivel de extrema pobreza es del 30%. La desnutrición
(retardo en el crecimiento) alcanza hasta un 36% en niños de familias en
situación de extrema pobreza, tanto en zonas urbanas como rurales. Asimismo,
la mortalidad infantil es más alta en el área rural en comparación con la zona
urbana (51.1%-40% respectivamente).

Las enfermedades Prevalentes (enfermedad diarreica, infección respiratoria y la


anemia) tienen un papel muy importante como causa directa de la desnutrición.
A nivel mundial, más de la mitad de las muertes en niños menores de 5 años
pueden atribuirse a una combinación de enfermedades como diarrea e
infecciones respiratorias con desnutrición leve o moderada.

En nuestro país, de cada 100 niños que mueren antes de cumplir los 5 años de
edad 10 fallecen por causas relacionadas con enfermedades diarreicas 8 por
neumonía y 6 por la desnutrición.

A pesar que en el país no se cuenta con datos sobre estimulación temprana, se


conoce que a nivel internacional un setenta por ciento de los niños menores de
seis años no tienen estimulación temprana3. La falta de estimulación se da más
en las áreas rurales debido a la educación de los padres, que en principio son
los responsables de la educación del niño.

B. Marco Conceptual
La ingesta adecuada de alimentos y los estilos de vida saludables, son
condiciones fundamentales para lograr una buena salud y nutrición infantil. El
sostén de las mismas, a nivel familiar está constituido por el acceso a los
alimentos, las prácticas adecuadas en el cuidado de los niños, el saneamiento
básico y el acceso a servicios de salud con calidad.

Para ello se requiere que las familias se apropien de conocimientos a través de


la negociación, que propicien en ellas actitudes positivas que las impulse a
desarrollar prácticas adecuadas en beneficio de la salud y nutrición infantil
tomando en cuenta sus recursos reales que refuercen el “cuidado” de los niños
y las niñas a nivel de la familia.

En este contexto el “cuidado” se refiere a la provisión por la familia y la


comunidad del tiempo, atención y apoyo necesario para llenar los
Escuela de Enfermería UPOLI 134
requerimientos físicos, mentales, afectivos y sociales de los niños en
crecimiento.

La relación entre las prácticas o conductas relacionadas con el cuidado y el


estado nutricional de los niños, es un tema que se originó de estudios basados
en el concepto de “desviación positiva en nutrición”. Este concepto se refiere al
hecho de que muchos niños crecen y se desarrollan bien a pesar de vivir en un
ambiente de pobreza donde muchos niños sufren desnutrición y enfermedades
y por ende las tasas de mortalidad infantil son mayores.

Estudios recientes, basados en las categorías clásicas del estado nutricional,


muestran que los niño/as con cuadros de desnutrición leve y moderada
también tiene un aumento del riesgo de muerte, comparado con aquellos no
clasificados como desnutridos. Estos cuadros leves y moderados de
desnutrición constituyen el substrato sobre el cual germina la mortalidad
infantil. Consecuencia de esto, una disminución ulterior de la mortalidad
infantil en el país está fuertemente ligada a la prevención de cualquier estado
de desnutrición o su rápida corrección en la niñez.

Aun cuando los desnutridos que se clasificarían como “leves y moderados”


presentan un riesgo menor de muerte, al constituir un grupo más numeroso
que los llamados desnutridos “severos”, la cantidad de niños que mueren en el
primer grupo (leves y moderados) son, al final, la mayoría del total de muertes.

En Nicaragua el 91 % de los niños nacen con buen peso, y se mantienen así


durante los primeros seis meses de vida, sin embargo a partir de esta edad,
ocurren una serie de sucesos, relacionados con la transición de la alimentación
del niño de lactancia materna exclusiva a la dieta que consume la familia.
Factores y prácticas que afectan el ritmo normal del crecimiento:
a) Suspensión, disminución y/o sustitución de la lactancia materna.
b) Introducción inapropiada de alimentos (dificultad de la madre y la familia
para manejar adecuadamente la alimentación).
c) Disminución del cuido de la madre.
d) Aumento de las necesidades nutricionales y, aumento de la actividad física
del niño.
e) Situación socio económica de la familia y el nivel educativo de la madre.
f) Incremento de la morbilidad por diarrea, infecciones respiratorias y otras
enfermedades,
g) Prácticas higiénico-sanitarias inadecuadas

Escuela de Enfermería UPOLI 135


Todos estos factores y prácticas mencionadas anteriormente llevan a una
disminución del ritmo normal del crecimiento que se venía dando en la etapa de
0-6 meses y se mantiene así hasta más o menos los 24 meses. En la medida
que estos eventos son más y más frecuentes, el crecimiento insatisfactorio se
acelera, y aparecen cada vez más niños con déficit nutricional.

Está demostrado que es en el período de 6 a 24 meses de vida que se instala la


desnutrición crónica en la mayoría de los niños que la sufren, como
consecuencia ocurren pérdidas irreparables en la talla de los niños, su
capacidad intelectual y sistema inmunológico.

Por lo tanto la prevención de la desnutrición debe ser un proceso que inicia


desde el embarazo, haciendo énfasis en los cuidados en los primeros seis meses
de vida del niño y niña y hasta los dos años.

Al fortalecer las prácticas de cuidado en este período, la madre es gratificada


por el crecimiento adecuado de su hijo y pueden “exaltarse” sus buenas
prácticas para que persistan en el cuidado y atención de otros miembros de la
familia.

Por lo tanto las prácticas adquiridas van a ser utilizadas en el cuidado de otros
niños; considerando el período de 6 a 24 meses de edad, vital para realizar las
acciones de prevención, promoción y recuperación oportunas, recordando que
la desnutrición es acumulativa e irreversible después del segundo año de vida.

El grado de dedicación, amor y cariño que una madre muestre a su hijo está, en
relación directa con las posibilidades de un desarrollo integral exitoso del
mismo.

Hijos deseados y reconocidos como la máxima expresión de la Naturaleza debe


ser el fundamento del desarrollo armonioso de los mismos. Sin embargo, es
justo reconocer que es un tema del cual conocemos poco y nos causa confusión
su manejo. Detrás de un niño sano física y emocional, intelectualmente esta un
padre y una madre protectora y amorosa.

El proceso de maduración y formación de competencias intelectuales es


conocido como desarrollo del niño. El desarrollo infantil puede ser provocado a
través de actividades de contacto o juego con las personas que le rodean. Por
esta razón, las estrategias para mejorar la salud infantil en la comunidad no

Escuela de Enfermería UPOLI 136


sólo deben vigilar el crecimiento adecuado de la niñez sino, dar elementos a las
familias para fomentar la estimulación oportuna de los niños.

Con este enfoque integral se busca lograr un impacto positivo en la situación de


salud y nutrición de la niñez menor de cinco años mejorando las prácticas a
nivel de la familia en relación con la salud higiene y cuidados en períodos de
enfermedad, priorizando durante los dos primeros años de vida lo relacionado
con la alimentación adecuada, consumo de hierro y estimulación oportuna.

Lo anterior implica cambios de conducta que permiten un mejor


aprovechamiento de los recursos disponibles en el seno de la familia y la
comunidad con el fin de disminuir la vulnerabilidad infantil y contribuir a la
formación del talento y capital humano de la Nación.

C. Finalidad
Familias con niños con mejor salud y nutrición
D. Propósito
Proporcionar habilidades y destrezas a la comunidad que permita el cambio de
actitud y comportamiento hacia el cuidado de la salud y nutrición de la niñez
menor de 5 años, potencializando los recursos a nivel local.
E. Resultados Esperados
Niñez menor de 2 años con crecimiento y desarrollo satisfactorio
Niñez menor de 5 años con episodios de enfermedad con menor duración y
severidad.
Personal de salud con habilidades de organización y desarrollo comunitario
Red comunitaria promoviendo la salud y abordando las enfermedades
Prevalentes de la infancia.

Componente Materno Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y


Puerperio y del Recién Nacido en la Comunidad

1. Descripción del Componente


El Componente Materno “Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio y del Recién Nacido en la Comunidad” responde al segundo objetivo
del Programa Comunitario de Salud y Nutrición:
1. Mejorar el estado nutricional de mujeres embarazadas, mediante consejería,
suplementación de hierro y la referencia oportuna a servicios prenatales.

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1.1 Mejorar el consumo de alimentos mediante cambios de prácticas
alimentarias.
1.2 Mejorar el estado nutricional de hierro de la mujer embarazada mediante
distribución de hierro, ácido fólico y consejería en la comunidad.
1.3 Mejorar el uso de los servicios de salud prenatales de manera oportuna y
sistemática mediante la referencia desde la comunidad.
Partiendo del marco conceptual, del Programa Comunitario de Salud y
Nutrición1, el Componente se enfocará en el concepto de “cuidados” para
mujeres a nivel de la familia. En este contexto el “cuidado” se refiere a la
provisión por el hogar y la comunidad del tiempo, atención y apoyo necesario
para llenar los requerimientos físicos, mentales y sociales, poniendo énfasis en
la embarazada (Engle, 1997).
De manera que el Componente pretende lograr un impacto positivo en el estado
nutricional de las embarazadas mejorando las prácticas, a nivel de hogar,
relacionadas a la salud (higiene y cuidado en períodos de enfermedad),
alimentación y consumo de hierro.
Lo anterior implica modificar conductas que pueden perjudicar la salud y
nutrición de las embarazadas y su vez promover actitudes que beneficien su
estado nutricional, de tal manera que puedan dar a luz niños/niñas saludables.
Uno de los supuestos del programa es que la mayoría de las familias puedan
mejorar la nutrición de niños y embarazadas, utilizando mejor los recursos que
actualmente tienen disponibles en el hogar.

Las actividades sustantivas del programa:


1. Captación de las embarazadas: se hará de acuerdo con los mecanismos ya
establecidos a nivel de la comunidad.
2. Control mensual de la ganancia de peso: se realizará el pesaje mensual de
la embarazada durante la sesión de pesaje y se determinará si la ganancia de
peso es adecuada utilizando la Tabla de Ganancia de Peso.
3. La suplementación con hierro y ácido fólico: la que se realizará siguiendo
las normas del Ministerio de Salud.
4. La consejería individualizada en alimentación: una vez que la embarazada
se haya pesado y determinado su situación específica, el brigadista seleccionará
y brindará la consejería adecuada, utilizando las láminas de consejería del
Componente.
El propósito de la consejería es lograr cambios de comportamiento que permitan
a la madre cuidar de su alimentación durante el embarazo y puerperio,

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mejorando y reforzando sus prácticas de alimentación en el hogar, mediante
acuerdos o compromisos a fin de que ella pueda ganar el peso esperado.
5. La visita domiciliaria: la visita domiciliaria se lleva a cabo para apoyar a las
embarazadas y se realizará con cuatro fines:
a. Para discutir más tranquilamente con la embarazada los compromisos
hechos en la sesión de pesaje.
b. Para dar seguimiento a las indicaciones del Centro o Puesto de Salud, en el
caso que haya sido referida y ha vuelto a la comunidad.
c. Para discutir otras acciones que no eran tan urgentes en el momento de la
reunión del programa, pero que sí afectan el embarazo.
d. Para apoyarla directamente en el cumplimiento de sus compromisos.

6. La referencia oportuna a la Unidad de Salud. Los brigadistas realizarán la


referencia a la Unidad de Salud que corresponda, de aquellos casos de mujeres
que aparecen mencionadas en la “hoja de referencia” aprobada por el Ministerio
de Salud. La referencia podrá realizarse en el momento de la sesión de pesaje,
también durante la visita domiciliaria que realizan para apoyar a las madres, o
para saber por qué un niño no llegó a la sesión de pesaje; o en cualquier
momento que la mamá o algún otro miembro de la comunidad se lo solicite.
Las actividades de apoyo del programa:
a. La capacitación
b. La supervisión

7. Actividades para iniciar el Componente


Para iniciar el Componente es necesario realizar una reunión/visita a las
comunidades para realizar las siguientes actividades:
• Presentar el Componente a la comunidad;
• Fijar fecha para la capacitación de los brigadistas.
Las actividades serán llevadas a cabo por el personal del Puesto de Salud
previamente capacitado en el Componente, con el apoyo del personal de Centro
de Salud. Se deberá convocar a una reunión con toda la comunidad con dos
fines:
1. Presentar el Componente: el Componente debe ser presentado a la
comunidad como una propuesta de trabajo, de tal manera que la comunidad se
sienta en la libertad de aceptarlo o no. En esta reunión se deberá explicar en
grandes rasgos, en qué consiste el Componente, qué es lo que se va a hacer.

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2. Fijar fecha para la capacitación de los brigadistas: para desarrollar el proceso
de capacitación de los brigadistas el personal de Salud deberá estudiar y
utilizar la Guía de Capacitación para Atención de la Mujer durante el
Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido en la Comunidad.

8. La organización para desarrollar el Componente


El Componente se ejecutará dentro del sistema ordinario de Salud, en aquellas
comunidades que ya han desarrollado el Componente de vigilancia y promoción
de crecimiento de PROCOSAN.
Todas las decisiones relacionadas con la organización siguen los mismos
procedimientos normados para el inicio del Componente de vigilancia y
promoción. Por ello, el primer nivel para la aprobación de la ejecución del
Componente en el territorio será el Sistema Local de Atención Integral en Salud
(SILAIS), que tiene la responsabilidad general de todos los servicios del MINSA,
en el área geográfica a que corresponde. De ahí, al Centro de Salud que
corresponde al nivel municipal y por último al Puesto de Salud que corresponde
prácticamente al nivel comunitario. Cada nivel recibirá la orientación,
capacitación, apoyo y supervisión que le corresponde para desarrollar el
programa con facilidad.
Aun cuando se mantiene la lógica de aprobación del desarrollo del Componente
en el Sistema de Salud, la aprobación final de las comunidades en donde se
desarrollará será de las comunidades mismas.

9. Funciones de cada nivel

A. NIVEL SILAIS
Se mantienen las mismas funciones descritas para el Componente de Vigilancia
y Promoción. Se realiza la planificación anual, incorporando para el
Componente materno:
• Número de comunidades a intervenir por año.
• Necesidades de capacitación para brigadistas.
• Necesidades de capacitación para el personal de Salud.
• Necesidades de supervisión, inicialmente una vez por mes, durante seis meses
y luego se adecúa a la frecuencia de supervisión del Componente de Vigilancia.
• Materiales necesarios (papelería, material de oficina).
• Insumos y equipo necesario (láminas, sulfato ferroso, balanzas, etc.).
• Cronograma de implementación.

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A su vez, el plan operativo anual del Centro de Salud sirve de base para la
elaboración del plan operativo del Puesto de Salud, que definen las mismas
variables para sus respectivas áreas geográficas-poblacionales de
responsabilidad.
Con lo anterior (planes operativos de puestos y Centros de Salud) se definirán
los elementos clave como: el presupuesto del programa, las necesidades de
obtención de financiamiento, los materiales, los responsables, etc., lo cual
deberá integrar en el plan global del SILAIS.
Se sugieren las siguientes actividades principales a realizar en torno a la
planificación del programa:

Algunas líneas generales sobre los aspectos administrativos del plan:


• El plan del programa deberá elaborarse en el mismo período de la elaboración
del plan de la Unidad de Salud, y como parte de su proceso de planificación.
• El plan será elaborado por el equipo de dirección de la Unidad de Salud.
• Los recursos del plan deberán ser incluidos en el presupuesto de la Unidad de
Salud.
• Los responsables de elaborar el plan son los mismos que los responsables de
la planificación del SILAIS.

Principales funciones y responsabilidades del SILAIS, con respecto al


Componente:
• Aprobar el inicio del Componente en su territorio.
• Aprobar las comunidades en las cuales se iniciará.
• Dirigir las actividades anuales de planificación.
• Consolidar los planes operativos municipales.
• Ser responsable de la puesta en marcha del programa en su territorio.
• Supervisar periódicamente su desarrollo.
• Analizar los informes del programa provenientes del nivel municipal,
consolidarlos y enviarlos al nivel central. Tomar decisiones pertinentes como
resultado del análisis.
• Consolidar el presupuesto de operación.
• Coordinar las actividades de capacitación.
• Dirigir y apoyar las actividades de capacitación del nivel municipal y
comunitario.
• Garantizar los recursos materiales y financieros para su buen
funcionamiento.
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• Incluir las actividades de la evaluación anual operativa del Componente en la
del programa.
• Proponer a nivel central, propuestas de mejoramiento.
• Apoyar las actividades de evaluación del impacto del programa.

B. NIVEL CENTRO DE SALUD


El personal del Centro de Salud tiene la responsabilidad directa de iniciar el
Componente junto con el personal del Puesto de Salud, y darles un apoyo
continuo, siendo la enfermera supervisora de terreno la que juega el papel más
relevante.

Principales funciones y responsabilidades del Centro de Salud, con


respecto al
Componente
• Aprobar el inicio del Componente en su territorio.
• Proponer al SILAIS las comunidades en las cuales se iniciará.
• Dirigir anualmente el proceso de planificación del programa.
• Planificar anualmente las actividades relacionadas con las metas y objetivos.
• Apoyar a los Puestos de Salud en las actividades de inicio.
• Asegurar los materiales y recursos que el personal del Puesto de Salud
necesitará para apoyar a los brigadistas, así como el apoyo logístico necesario.
• Participar en las actividades de evaluación del programa.
• Capacitar al personal del Puesto de Salud (la enfermera, médico y auxiliar de
enfermería) en todo lo concerniente al Componente.
• Participar en las actividades asignadas al Puesto de Salud, sobre todo en el
inicio, para asegurar su adecuado funcionamiento.
• Supervisar periódicamente el desarrollo de las actividades.
• Analizar e informar de la marcha de las actividades, dando indicaciones para
su mejoramiento.

C. NIVEL PUESTO DE SALUD


Este es el nivel que garantizará la continuidad y apoyo al proceso del
Componente.
La puesta en marcha, la capacitación continua, la supervisión, el apoyo y
respaldo permanente del MINSA al nivel comunitario provendrá de este nivel; su
papel por tanto es crucial. Sin lugar a dudas el peso del desarrollo y
seguimiento del programa recaerá fuertemente sobre el personal del Puesto de

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Salud. Son las personas que rutinariamente van a las comunidades y
mantienen un contacto permanente con sus miembros, de hecho es común que
conozcan por sus nombres a cada madre de cada lugar poblado.
El desarrollo del programa en la comunidad necesitará de un apoyo y
supervisión continua. Dependiendo del número de comunidades en las cuales
se inicie el Componente, la carga de tiempo para supervisar y apoyar el
programa puede variar; pero, en cualquier circunstancia demandará parte de
su tiempo fuera del Puesto de Salud, apoyando las reuniones mensuales en
cada lugar. Sin supervisión y apoyo motivacional los resultados, sobre todo al
inicio, pueden ser pobres.
Funciones y responsabilidades del Puesto de Salud
• Participar en el proceso de invitación y motivación a las madres, la familia y la
comunidad para participar en las actividades del Componente, tanto al inicio
como en su continuación.
• Elaborar junto con el brigadista el “listado de embarazadas”.
• Apoyar en cada comunidad donde se inicie el Componente, la organización y
realización de las reuniones mensuales del programa comunitario. (Por lo
menos durante los primeros seis meses) verificar que la Brigadista de Salud
ejecuta en las reuniones las tareas adecuadamente: pesaje y su interpretación,
negociación con la embarazada de manera satisfactoria.
• Atender en el Puesto de Salud las referencias de las Brigadistas.
• Hacer visitas domiciliares junto con la Brigadista de Salud del programa a
casas de embarazadas con problemas y que no están asistiendo a las
reuniones, con el fin de ayudar a resolver problemas, y a motivarlas para asistir
a éstas.
• Supervisar a las brigadistas en su comunidad tanto durante las reuniones
como en otras acciones domiciliares o de capacitación.
• Dotar a las Brigadistas de Salud de los materiales y suministros que se
requieren para desarrollar el Componente.
• Mantener comunicación y estrecha relación con el Director y la enfermera del
Centro de Salud municipal que le corresponda.
• Hacer análisis cada mes de la ganancia de peso de las embarazadas y tomar
decisiones pertinentes.
• Llenar la información necesaria (“consolidado anual”) para enviarla a niveles
superiores.
• Planificar anualmente el Componente.
• Participar en las actividades de seguimiento y evaluación.
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• Proponer indicaciones para el mejoramiento del programa.

Las sesiones mensuales con las embarazadas


El Ministerio de Salud realiza varias actividades para atender a las mujeres
durante su embarazo, su parto, su cuarentena y a su niño o niña recién
nacido/a.
En las Unidades de Salud se realiza la atención prenatal, que son los controles
que realiza la mujer durante el embarazo. En algunas comunidades se realiza el
Plan de Parto, que consiste en preparar a la mujer para que asista a la Unidad
de Salud a tener un parto seguro.
Ahora la Red Comunitaria apoyada por el Ministerio de Salud va a atender a las
embarazadas mes a mes en las comunidades, llevando cada vez la ganancia de
peso y brindando consejería en alimentación y cuidados de salud.

1. ¿Qué son y para qué sirven las sesiones mensuales con las embarazadas
en la comunidad?
Son sesiones que usted realizará cada mes con las mujeres embarazadas y en
cuarentena. Estas sesiones sirven para llevar el control y registro de las
mujeres durante el embarazo o cuarentena, con el objeto de decidir en conjunto
con ella y sus familias los cuidados que se deben brindar durante el embarazo,
la cuarentena y los primeros días de nacido/a del niño o la niña.
Este componente es parte de PROCOSAN, y el trabajo está dirigido a la toma y
control de la ganancia de peso de las mujeres embarazadas, consejería en
alimentación y cuidados durante el embarazo, parto, cuarentena y los primeros
días de recién nacido/a de los niños o niñas, toma de hierro y ácido fólico,
revisión de signos de peligro y referencia en caso de ser necesario.
Las actividades que se realizarán son un complemento de Plan de Parto y se
conocerá el trabajo que harán los miembros de la Red Comunitaria en las
sesiones mensuales con las embarazadas, mujeres en cuarentena y recién
nacido/a. Recordemos que las sesiones sirven para llevar el control y registro de
la ganancia de peso y de la salud y nutrición de las embarazadas.

¿Qué nuevas actividades va a realizar con las embarazadas en la


comunidad?
Ustedes como comunitarios trabajan en sus comunidades con las embarazadas,
les ayudan a llenar y dar seguimiento a la ficha de Plan de Parto, y cuando van
a parir las trasladan y acompañan a la casa materna, para que se alberguen y
esperen para ser atendidas en las Unidades de Salud.
Escuela de Enfermería UPOLI 144
En algunas de sus comunidades se realizan sesiones mensuales de pesaje con
los niños y niñas menores de dos años y se atienden los enfermos/as menores
de cinco años. Ahora vamos a realizar nuevas actividades para ayudar al
cuidado de las embarazadas, mujeres que van a parir o que están en
cuarentena y tienen niños o niñas recién nacidos/as. Estas nuevas actividades
son:
a. Pesar a cada embarazada.
b. Determinar si cada embarazada tiene ganancia de peso satisfactoria o no.
c. Referir a toda embarazada, mujer en trabajo de parto o en cuarentena que
presente signos de peligro al Centro o Puesto de Salud que corresponda.
d. Llenar la información sobre hierro y ácido fólico, vacunas, atención prenatal
(asistir a la Unidad de Salud para la atención del embarazo), signos de peligro y
referencia para cada embarazada anotada en el “listado de embarazadas en la
comunidad”.
e. Entregar el hierro (si es necesario) y dar consejería.
f. Dar consejería individualizada, de acuerdo con la situación de cada mujer,
utilizando las láminas de consejería.
g. Negociar con la mujer buenas prácticas de alimentación y cuidado de su
salud y la de su niño o niña recién nacido/a.
h. Establecer compromisos con las madres y/o encargados de cuidar al niño o
niña, sobre lo que pueden hacer para mantener o mejorar su salud.
i. Determinar quién necesita una visita domiciliaria.

A continuación usted encontrará una sugerencia de cómo organizar el trabajo


de la Red Comunitaria durante la sesión mensual. Se sugiere que el trabajo
puede ser desarrollado por dos personas.

Comunitario 1: Comunitario 2:
El que pesa y llena el listado El que va a dar la consejería

1. Da la bienvenida y explica a la mujer 1. Selecciona las láminas, de


todo el procedimiento de la sesión: que la va acuerdo con la situación de la
a pesar, a llenar el listado, dar hierro y mujer.

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consejería. 2. Realiza negociación.
2. Pesa a la embarazada. 3. Establece nuevos compromisos
3. Lee en voz alta el peso y lo anota en el en cada sesión mensual.
listado. 4. Determina si es necesario o no
4. Determina el tipo de ganancia. realizar visita domiciliar.
5. Llena la información del listado. 5. Da la cita para la próxima
6. Entrega hierro (si es necesario). sesión.
7. Realiza la referencia a la Unidad de 6. Felicita a la mujer y se
Salud en caso de ser necesario. despide.
8. Entrega pañoleta a la mujer.
9. Le indica que pase a la siguiente persona.

Todos son responsables de contar con todos los materiales que se van a
necesitar en el día de la sesión mensual, sin embargo, dependiendo de lo que
cada uno vaya a hacer, así deben asegurarse que tienen lo siguiente:

Red comunitaria Materiales a preparar

Una mesa y sillas o bancas, o un lugar apropiado


para que las mujeres puedan sentarse y esperar
cómodamente.
Todos • Mochila con todos los materiales.
• Capítulo del Componente Materno del Manual de la
Red Comunitaria.
• Tajador, borrador.
• Plan de visita domiciliaria.
• Registro diario de actividades comunitarias del
Sistema de Información comunitaria
El que va a pesar y - Una balanza.
completar el listado • Lápiz de grafito.
• Listado de embarazadas en la comunidad.
• Pañoleta.
• Un lápiz grafito, lápiz azul, lápiz rojo (o lápiz
bicolor), una regla oscura.
• Tabletas de hierro y ácido fólico.
• Tabla de ganancia de peso.
• Boleta de referencia y contrarreferencia.
• Resumen mensual.
El que va a dar la Láminas de consejería de la alimentación.
consejería • Lámina de consejería de hierro.

3. Seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto y cuarentena y a


los niños o niñas recién nacidos/as en la comunidad
El seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto y cuarentena, así
como a niñas y niños recién nacidos/as, es una de las actividades que usted va
a realizar. Este seguimiento que usted brindará significa un compromiso que
debe asumir con respeto, amabilidad y cariño, poniendo su mejor esfuerzo para
dar la mejor atención posible.

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¿Por qué se debe dar seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto
y cuarentena, así como a los niños y niñas recién nacidos/as?
• Para tener un embarazo y parto de bajo riesgo y que no se muera la mamá y el
niño o niña.
¿En qué momento va a dar seguimiento a las mujeres durante el embarazo,
parto y cuarentena, niños y niñas recién nacidos/as?
• En la sesión mensual de pesaje.
• En las visitas domiciliares.
• Cuando las embarazadas o familiar busque su ayuda.
¿Qué herramientas utilizará para dar atención a las mujeres durante el
embarazo, parto y cuarentena, así como a los niños o niñas recién
nacidos/as?
• Láminas de consejería.
• Plan de visita domiciliar.
• Listado de embarazadas de la comunidad.
• Hoja de referencia y contrarreferencia.
• Balanza.

¿Dónde va a anotar la información de las mujeres durante el embarazo y la


del niño o niña recién nacido/a?
• Se anotará la información sobre las embarazadas en el listado de las
embarazadas de la comunidad.
• Se anotará la información de las embarazadas en el registro diario de
actividades comunitarias del Sistema de Información Comunitario (SICO).
• Se anotará la información de los recién nacidos en el listado de los niños y
niña menores de dos años de la comunidad.
¿Qué hacer con las embarazadas que están enfermas y llegan a la sesión
mensual de pesaje?
• Atenderlas de primero y referirlas a la Unidad de Salud si presentan signos de
peligro.

4. Conozcamos los signos de peligro


Existen enfermedades que afectan con frecuencia a las mujeres durante el
embarazo, parto, cuarentena y a los recién nacidos/as. Unas se presentan con
signos de peligro que amenazan la vida de la mujer embarazada y de su niño o
niña y la pueden llevar rápidamente a la muerte, por lo que necesitan ser

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atendidos urgentemente en la Unidad de Salud y darle la referencia y la
pañoleta.
¿Qué es un signo de peligro?
Los signos de peligro son señales que se presentan en las enfermedades y que
indican que una mujer embarazada, en el trabajo de parto o en la cuarentena,
está grave. También nos sirven para realizar una referencia inmediata de la
mujer o del niño o niña recién nacido/a a la Unidad de Salud más cercana.
A continuación se mencionan los signos de peligro que pueden presentarse
durante el embarazo, el trabajo de parto y la cuarentena:
Embarazo
a. Dolor de cabeza fuerte con chisporroteo.
b. Convulsión o ataque.
c. Hemorragia o sangrado (1 gota es sangrado).
d. Inflamación de manos, pies y cara.
e. Dolor en el vientre como faja que rodea.
f. El bebé no se mueve y antes se movía.
Parto
a. Hemorragia o sangrado.
b. El niño o niña asoma otra parte que no sea la cabeza.
c. Placenta no sale o placenta retenida.
d. Convulsión o ataque.
Cuarentena
a. Dolor de cabeza fuerte con chisporroteo o chisperío.
b. Convulsión o ataque.
c. Hemorragia o sangrado.
d. Secreción vaginal con mal olor.
e. Fiebre o calentura.

Recién nacidos/as
En el niño o niña recién nacido/a también hay signos de peligro.
Cuando estos signos están presentes debemos llevar al recién nacido/a
inmediatamente a la Unidad de Salud.
a. Mama mal/o no mama.
b. Niño o niña está inactivo/a o duerme mucho.
c. Fiebre.
d. Niño o niña está helado/a.
e. Dificultad para respirar.

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f. Convulsiones o ataques.
g. Vómitos.
h. Estómago inflamado o barriga inflamada.
i. Niño o niña muy amarillo/a.
j. Nació flojito/a.
k. Niño o niña moradito/a.
l. Mal olor en el ombligo.

5. Preparar el listado de las embarazadas


¿Qué es el listado de las embarazadas?
Es un cuaderno donde se escriben todos los nombres de las embarazadas de la
comunidad. Este cuaderno le va a servir de instrumento de registro y control de
la situación de salud y ganancia de peso de todas las embarazadas.
¿Para qué se usa el listado?
• Llevar un control y registro mensual de la ganancia de peso y de la salud de
las embarazadas de la comunidad.
• Elaborar el resumen mensual de las embarazadas y el registro de actividades
del Sistema de Información Comunitario (SICO) que entregará a la Unidad de
Salud.
• Informar cada cuatro meses a la comunidad sobre la situación en que se
encuentran las embarazadas de la comunidad, así como los logros y problemas
para obtener apoyo de todos los habitantes de su comunidad.
¿Qué información tiene el listado?
El listado contiene información del lugar donde se realiza el seguimiento a las
embarazadas, como nombre del SILAIS, municipio, comunidad y Unidad de
Salud a la que corresponde y la fecha en la que se realiza cada sesión de pesaje.
Consta de 12 columnas: en las primeras 4 columnas se identifica a las
embarazadas con su número, nombre, su edad y los meses de embarazo que
tiene.

Las siguientes 3 columnas son muy importantes porque son las que van a dar
seguimiento al peso de la embarazada, ahí anotará el peso esperado, el peso
actual y esos dos pesos nos van a dar la tendencia.
En las tres columnas que siguen se obtendrá información sobre los signos de
peligro, la suplementación con hierro y ácido fólico y del esquema de
vacunación de la embarazada.

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Y en las últimas dos columnas vamos a tener información relacionada con la
asistencia de las embarazadas a la Unidad de Salud, ya sea para su atención
prenatal o porque le dimos una referencia.

6. Información sobre signos de peligro, hierro y ácido fólico, vacuna,


atención prenatal y referencia de cada embarazada
Signos de peligro:
Es importante que se revise si la embarazada presenta algún signo de peligro, si
presenta algún signo de peligro va a marcar con una “X” en la columna que dice
“SI”. Si la mujer no presenta ningún signo de peligro va a marcar con una “X”
en la columna que dice NO.
Hierro y ácido fólico (micronutrientes)
El hierro es necesario para el buen crecimiento y desarrollo de los niños o
niñas, les ayuda a fortalecer su sangre y los protege de enfermedades.
El ácido fólico es una vitamina del complejo B que evita que el niño o la niña
nazca con malformaciones en el cerebro y en la columna. Es importante que la
mujer tome ácido fólico desde antes de quedar embarazada, ya que si se toma
ácido fólico los niños o niñas nacen sanos, fuertes, alegres y completos.
Es importante tomar una pastilla de hierro y ácido fólico todos los días,
especialmente en las semanas antes de quedar embarazada y en las primeras
semanas del embarazo.
Para comprobar si una mujer está recibiendo hierro usted deberá hacer lo
siguiente:
a. Preguntar a la embarazada: ¿ha recibido usted hierro? Si la mujer responde
que SÍ, compruébelo revisando la Tarjeta de Atención Prenatal del Ministerio de
Salud y marque con una “X” en la columna que dice SÍ.
b. Pregunte a la embarazada si se ha tomado las tabletas de hierro y ácido
fólico, si responde que SÍ, felicítela y pregúntele ¿cómo se las está tomando?
• Si se las toma a diario anímela a que continúe tomándoselas y recuérdele que
debe hacerlo durante el embarazo y la cuarentena.
• Si se las toma día de por medio, aconséjele tomar las tabletas diariamente
durante el embarazo y la cuarentena.
• Si la embarazada dice que NO, marque con una “X” en la columna que dice
NO y anímela a que empiece a tomárselas.
c. Para que la embarazada y su niño o niña tengan suficiente cantidad de hierro
en su cuerpo, la norma del Ministerio de Salud orienta tomar las tabletas
diariamente durante el embarazo y un mes en la cuarentena.

Escuela de Enfermería UPOLI 150


d. Para que el hierro quede dentro del cuerpo y evitemos la anemia debe de
tomarlo con naranjada o limonada. Nunca con café. Si no tiene naranjada o
limonada puede tomarlo con otro refresco de frutas que haya en la comunidad o
con agua.
e. El hierro puede causar molestias como:
• Dificultad al hacer pupo, gañas de vomitar, Acidez, Diarrea, Pupú oscuro,
Dolor de cabeza y Dolor de estómago.
f. Durante la consejería puede decir a la mujer que el hierro puede causar
algunas molestias y estas recomendaciones ayudarán a aliviarlas.
• Tomar el hierro por la noche antes de acostarse.
• Tomar el hierro junto con las comidas.
• Tomar bastante líquido después de tomar las tabletas.
Vacunas:
La vacuna contra el tétano es importante porque protege a la mujer y a su niño
o niña de esta enfermedad y de muchas otras. Es importante aprovechar
cualquier contacto con la embarazada para que usted oriente y refiera a la
mujer al personal de Salud para que le aplique su vacuna.
Para saber si a la embarazada le han aplicado las dosis de la vacuna, usted
debe revisar la Tarjeta de Atención Prenatal, en la sección que dice “Vacunas” y
comprobar el número de dosis que le han aplicado.
El esquema de vacunación es completo cuando:
• La mujer tiene antes del embarazo 3 dosis y una durante todo el embarazo.
• La mujer antes del embarazo tiene menos de las 3 dosis y dos dosis durante el
embarazo.
• Si está completo marque con una “X” en la columna que dice C.
El esquema de vacunación es incompleto cuando:
• La mujer tiene antes del embarazo menos de 3 dosis y una durante todo el
embarazo.
• Si está incompleto marque con una “X” en la columna que dice I.
En estos casos haga lo siguiente:
• Explique a la embarazada que es importante que le apliquen la vacuna contra
el tétano.
• Llene una hoja de referencia para enviarla a la Unidad de Salud más cercana.
• Haga una visita al hogar para saber si la embarazada completó su esquema de
vacunación.

Escuela de Enfermería UPOLI 151


Atención prenatal:
Cuando la mujer está embarazada es importante que asista a la Unidad de
Salud a la atención prenatal, para que le brinden todos los cuidados necesarios
durante este período. Pregunte a la embarazada si está asistiendo. Marque con
una “X” en “SÍ” si la embarazada asiste a la atención prenatal en la Unidad de
Salud, si no está asistiendo marque con una “X” en la columna que dice NO.
Referencia:
Se debe dar referencia a la embarazada a la Unidad de Salud en los siguientes
casos:
• Cuando no aumente de peso.
• Está enferma o tiene signos de peligro.
• No asiste a atención prenatal.
• Cuando tenga vacunas incompletas.
Marque con una “X” en la columna que dice “SÍ” si da una referencia a la
Unidad de Salud, en caso contrario marque con una “X” en la columna que dice
NO.

7. ¿Qué hacer si se le presentan los siguientes casos?


¿Cuándo la embarazada llega por primera vez a la sesión de pesaje?
• En estos casos usted debe “ingresar” a las embarazadas, apuntándolas en el
listado, en la línea que sigue después de la última embarazada que tenga
anotada.
• Debe llenar los datos de la embarazada para el listado, sólo dejará sin llenar el
peso esperado y la tendencia.
• Usted deberá dejar calculado el peso esperado para la siguiente sesión.
• ¿Cuándo una embarazada fallece?
• Escribir en el “listado de embarazadas”, en la línea que corresponde a los
datos de la embarazada: “fallecida”.
• Poner una cruz en rojo sobre el número que la embarazada tiene en el listado.
• Reportarlo de inmediato a la Unidad de Salud.
¿Cuándo una embarazada tiene a su niño o niña (pare)?
Cuando la embarazada ya parió a su niño o niña, ustedes deben:
• Poner en el “listado de embarazadas”, en la línea que corresponde a los
datos de la embarazada: “ya parió”.
• Encerrar en un círculo el número que tiene la embarazada en el listado.
• Orientar a la mujer que debe asistir a la Unidad de Salud a la atención de la
cuarentena y para que atiendan al niño o a la niña.
Escuela de Enfermería UPOLI 152
• ¿Cuándo una embarazada se traslada a otra comunidad?
• Escriba en la línea que corresponda a los datos de la embarazada:
“traslado a otra comunidad”.
• Ponga un círculo con lápiz de grafito en el número que le corresponda a la
embarazada. De esta forma si el traslado es temporal puede borrarse el círculo
y dejar nuevamente activa a la embarazada en el programa.

10. Las láminas de consejería y sus comportamientos


¿Qué son las láminas de consejería?
Son herramientas de apoyo que facilitan la conversación directa con las
embarazadas, mujeres en cuarentena y la familia, sobre cómo cuidarse y
alimentarse adecuadamente en la casa.
¿Cuáles son las láminas de consejería para la embarazada,
Cuarentena y recién nacido/a?
• Cuidando a la mujer durante el embarazo, parto y la cuarentena (lámina 2).
• Comiendo bien y de todo durante el embarazo (lámina 1).
• Asista al control del embarazo (lámina 3).
• Tomando el hierro y el ácido fólico (lámina 4).
• Preparación para la lactancia materna (lámina 5).
• Tomando atol durante el trabajo de parto (lámina 6).
• Comiendo bien y de todo durante la cuarentena (lámina 7).
• Asista al control de la cuarentena (lámina 8).
• Cuidando al recién nacido/a (lámina 9).
Estas nueve láminas son de color verde y se usan para aconsejar a las mujeres
y sus familias durante el embarazo, parto, cuarentena y en los cuidados del
recién nacido/a.
Usted utilizará las láminas según el caso de la mujer:
• Para la mujer embarazada se utilizan las láminas 1, 3, 4 y 5, en total son 4
láminas.
• Para el trabajo de parto se utiliza una lámina que es la número 6.
• Para la cuarentena se utilizan las láminas número 7 y 8. En total son 2
láminas.
• En todos los casos, cuando hay signos de peligro, se utiliza la lámina 2.

¿Qué encontramos en las láminas de consejería de salud y nutrición de la


mujer en el embarazo, parto y cuarentena y cuidados del recién nacido?

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Que en cada una de las láminas se encuentran los comportamientos adecuados
o prácticas ideales que hay que promover en la comunidad para ayudar a las
madres a cuidarse adecuadamente, así como cuidar a su hijo o hija recién
nacido/a.
A continuación se presentan los comportamientos adecuados que orientará a
las mujeres y sus familias durante el embarazo, parto, cuarentena y cuidados
del recién nacido/a.

Comportamientos adecuados: cuidando a la mujer durante el embarazo,


parto y cuarentena
• Estar atentos a la salud de la
mujer: si ella se enferma presenta un
signo de peligro (fiebre, dolor en el
vientre, sangrado, etc.).

Si la mujer se enferma o presenta


signos de peligro debe llevarla a la
Unidad de Salud de inmediato.

Comer de todo lo que tenga en la


casa: la mujer embarazada debe
comer de todos los alimentos que
tiene disponible en su hogar, ya que
un solo alimento no le da al cuerpo
las sustancias que ella y su niño o
niña necesitan para estar sanos.

Comer un poco más: la mujer


durante el embarazo debe comer un
poco más de alimentos que lo que
acostumbra, es decir agregar una
cucharada más de frijoles, arroz o
una tortilla o lo que tenga en su
hogar en cada tiempo de comida.

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Asistir a la Unidad de Salud para
recibir atención durante el
embarazo: es muy importante que
desde el inicio del embarazo, o
cuando la mujer sospeche que está
embarazada, asista a la Unidad de
Salud para que la examinen y vigilen
su salud. En la atención prenatal le
darán orientaciones de cómo cuidar
su salud, cómo alimentarse, le
entregarán el hierro y el ácido fólico
y la prepararán para dar lactancia
materna.
Es importante que se vigile la
ganancia de peso en la embarazada,
en la atención en el embarazo la
pesarán y llevarán un registro de
cómo va su ganancia de peso y le
dirán si está ganando peso de
manera adecuada.

También medirán la altura uterina


de la embarazada. La altura uterina
o tamaño de la barriga indica si el
niño o niña está creciendo
adecuadamente en el vientre.

Cuando asista a atención en el


embarazo aplicarán la vacuna
antitetánica para proteger a la mujer
y al niño o niña de la enfermedad del
tétano. Anotarán en su tarjeta la
fecha y las veces que le aplicaron la
vacuna.
Comportamientos para la suplementación con hierro y ácido fólico
Suplementación con hierro y ácido
fólico: es muy importante que
desde el inicio del embarazo o
antes de que la mujer se embarace,
tomen el suplemento de hierro y
ácido fólico. Estas tabletas le
ayudarán a evitar la anemia y las
malformaciones en el niño o niña.
Suplementación con hierro y
ácido fólico: debe tomar una
tableta diariamente.
Tome las tabletas de hierro y ácido
fólico con frescos de naranja o
limón, esto le ayudará a que el
hierro pase más rápido a su
sangre.

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Puede tomar las tabletas de hierro
y ácido fólico antes de acostarse.

Es importante que durante el


embarazo la mujer asista a la
atención prenatal, en la Unidad de
Salud le examinarán los pechos, le
darán la información que ella
necesita para prepararse para
amamantar a su hijo.
Es importante que todas las
mujeres conozcan el tipo de pezón
que tienen, para así prepararse
para la lactancia materna.
En la atención al embarazo el
personal de Salud les dirá todo lo
que las mujeres necesitan saber
sobre la lactancia materna, cuándo
iniciarla, la importancia de dar sólo
leche materna durante los primeros
seis meses del niño o niña y cómo
resolver algunas dificultades.
Comportamientos adecuados para la alimentación de la mujer durante el
trabajo de parto
Alimentarse durante el trabajo de
parto: durante el trabajo de parto
la mujer gasta mucha energía o
fuerza, por eso necesita
alimentarse con atoles de cereales
espesos preparados con leche,
azúcar o miel de jicote: también
puede prepararle ponche de leche,
para tener la fuerza necesaria para
parir a su niño o niña sin
problemas.
Si la embarazada está planificando
en Plan de Parto y se va a albergar
en una Casa Materna, para esperar
el parto en la Unidad de Salud,
usted puede acompañarla y ayudar
a preparar atol espeso o ponche
para darle, ya que ella necesita
alimentarse para tener fuerzas a la
hora del parto.
Anímela a que tome el atol
mientras llega el momento de tener
a su niño o niña. Pida a su familia
que la apoye preparándole el atol
espeso para que tenga fuerza a la
hora del parto.

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Comportamientos adecuados durante la cuarentena
Alimentación durante la
cuarentena
Comer de todo lo que tenga en el
hogar:
la mujer durante la cuarentena
debe comer todos los alimentos que
tenga disponibles en el hogar para
que ella se mantenga sana y
reponga las energías que gastó o
perdió durante el parto.
Todos los alimentos son buenos y
cada uno contiene diferentes
sustancias que le ayudan a la
mujer a estar saludable.
Para apoyar a la mujer durante la
cuarentena la familia debe
ayudarle a cuidar al niño o niña
mientras ella come, también la
mujer puede dar de mamar al niño
o niña y después comer.
Comer un poco más: la mujer
durante la cuarentena necesita
más energía para mantenerse
saludable, por eso en cada tiempo
de comida debe agregar una
cucharada más de arroz, gallo
pinto o frijoles o de los alimentos
que tenga en su hogar.
Comer con más frecuencia:
además de comer un poco más, la
mujer debe comer más veces
durante el día, si ella acostumbra a
comer tres veces debe comer una o
dos meriendas para obtener la
energía que necesita. La merienda
puede ser una fruta, una tortilla o
pan, según los alimentos que tiene
disponible en su casa.
Comportamientos adecuados: asista a la atención de la cuarentena
Asistir a la Unidad de Salud para
realizarse la atención de la
cuarentena: después del parto es
necesario que la mujer asista a la
atención de la cuarentena para que
la examinen y revisen si está bien
de salud y evitar complicaciones
que puedan llevar a la mujer a la
muerte.

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En la atención de la cuarentena le
darán orientaciones sobre cómo
cuidarse y cómo cuidar a su niño o
niña. También es importante que
cuando la mujer asista a la primera
consulta de la cuarentena, en la
Unidad de Salud le administren la
dosis de vitamina A, ya que esto le
ayudará a protegerse de las
enfermedades a ella y su niño o
niña recién nacid/ao, ya que la
vitamina A le llega a través de la
leche materna.
Cuando vaya a la atención del
puerperio o la cuarentena debe
llevar a su niño o niña recién
nacido/a a la Unidad de Salud
para que lo pesen, lo vacunen y
examinen para ver si está bien de
salud.

Comportamientos adecuados en el niño o niña recién nacido/a


• Dar leche materna exclusiva.
• Mantener al recién nacido abrigado/a: es importante mantener al niño o niña
bien arropadito/a para que no sienta frío y se mantenga calientito/a.
• Limpiar el ombligo con alcohol.
• Bañar al niño o niña todos los días.
• Asolear al niño o niña todos los días.
• Llevar al niño o niña a la Unidad de Salud: para que lo/a examinen, lo/a
pesen y le pongan la vacuna BCG.
Cuidados del niño o niña recién nacido/a Dar la primera leche al niño o
niña: la primera leche se llama calostro, es una leche que sale en poquitas
cantidades, es bien espesa y de color amarillo, es lo único que el niño o niña
necesita en los primeros días de vida, no es necesario dar agua, ni chupones.
El calostro es rico en sustancias que les protege de las enfermedades, y es
considerada la primera vacuna que el niño o niña recibe.
• Dele el pecho de día y de
noche, las veces que él quiera.

Bañe al niño o niña todos los días.

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Limpie diariamente el ombligo del
niño o niña con alcohol.

Lleve a su niño o niña recién


nacido/a a la Unidad de Salud
para que lo examinen, lo pesen y lo
vacunen.

Mantenga al niño o niña bien


abrigado/a, para mantener su
cuerpo bien calientito.

Saque al niño o niña a asolear


tempranito por la mañana.

11. Pasos para realizar una buena consejería


a. Crear un ambiente de confianza.
b. Descubrir ¿qué está haciendo la mujer durante el embarazo, parto y
cuarentena y cuidados del niño o niña recién nacido/a?
c. Selección de lámina según el momento en que se realiza la consejería.
• Después de seleccionar la lámina de consejería que corresponda, enseñe la
lámina a la mujer y pregunte ¿cómo se está cuidando durante el embarazo y
cuarentena?
• Dele a la mujer la oportunidad de responder y expresar alguna duda que
tenga.
d. Hacer recomendaciones
• De acuerdo con lo que haya platicado con la mujer sobre el cuidado de ella
durante el embarazo, parto y cuarentena o de su niño o niña recién nacido/a,
usted debe ofrecer recomendaciones por medio de las cuales la mujer pueda
mejorar su cuidado y el de su niño o niña.
e. Ofrecer motivaciones

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• Anime a la mujer y dé las explicaciones necesarias para que ella pueda
practicar las recomendaciones.
• Explíquele que es muy importante seguir los consejos para mejorar la salud
de ella o de su niño o niña recién nacido/a.
f. Negociar compromisos
• Pregunte a la mujer “de todo lo que hemos platicado, ¿qué cosas puede hacer
usted para mejorar su alimentación, salud y la del niño o niña recién
nacido/a?”. De acuerdo con lo que la mujer acepta hacer, se establece un
compromiso entre usted y la mujer.
g. Confirmar compromisos
• Después de que la mujer ha aceptado poner en práctica las recomendaciones
que usted le ha ofrecido, usted confirma lo que ella ha entendido que va a
hacer. La mujer debe confirmar si lo que usted dice es correcto o no.
• Para confirmar, usted puede decir: “Entonces doña… Usted se compromete
a…. (Repite lo que la mujer dice)”.
h. Compruebe si han quedado dudas y anime a la mujer a continuar asistiendo
a las sesiones mensuales de pesaje.
i. Establezca una cita para hacer una visita domiciliar para darle seguimiento a
la mujer o al niño o niña recién nacido/a.
j. Felicítela y despídase.
¿Qué debo recordar al momento de la consejería?
• Hablar de forma sencilla.
• Brindar confianza a la persona con la que estoy platicando.
• Mostrar interés en las inquietudes.
• Ayudar a calmar sus temores y expresar sus dudas y miedos.
• Ser amable y delicado.
• Utilizar solamente una lámina a la vez.
• Permitir que la mujer pueda observar los dibujos.

12. Recomendaciones generales


No automedicarse:
Es importante que las mujeres durante el embarazo, parto o cuarentena, no
traten de automedicarse por ningún motivo debido a que:
• Se puede tener algunos problemas de salud que se desconocen, como alergias
o enfermedades que se agravan si toman ciertos medicamentos, no recetados
por el médico en la Unidad de Salud.

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• Debemos recordar que todo lo que la mujer embarazada come, bebe o se
inyecte llega al niño o niña a través del cordón umbilical.

Disminuir la cantidad de trabajo durante el último trimestre del embarazo:


Es importante que la mujer durante el último trimestre del embarazo disminuya
la cantidad de trabajo pesado que realiza. Esto le ayudará a ir ahorrando
energía para el parto y a que el niño o niña nazca con buen peso.
El apoyo de la familia y la pareja es importante para que la mujer no realice
tareas pesadas durante este período.

• Estimular al niño o niña antes de que nazca:


Se deben realizar ejercicios de estimulación al niño o niña durante el embarazo,
ya que esto permite dar amor y atención antes de parirlo, se recomienda sobar
la barriga de la mujer, hablarle al niño o niña, cantarle canciones o contar
cuentos para niños o niñas, especialmente decirle cuánto se le quiere, esto
ayuda a que los niños o niñas crezcan más seguros y se desarrollen mejor.
• Promoción de la atención prenatal y parto seguro:
Toda mujer que sale embarazada debe asistir a la Unidad de Salud a recibir
atención para asegurar un embarazo saludable. Asimismo, debe de negociar su
ficha de Plan de Parto para evitar riesgos durante el parto y garantizar la
movilización quince días antes del parto a la casa materna, de esta manera se
garantiza un parto seguro atendido por personal de Salud.

13. Resumen mensual de las embarazadas


Una vez al mes, en un día preestablecido, usted debe reunirse con el personal
del Centro o Puesto de Salud con los siguientes propósitos:
a. Intercambiar información y analizar el avance del proceso del Programa
Comunitario de Salud y Nutrición en su comunidad, incluyendo el Componente
Materno.
b. Compartir los datos recolectados sobre el crecimiento de los niños o niñas y
de las embarazadas, incluyendo: resumen mensual y el registro diario de las
actividades de Sistema de Información Comunitario (SICO).
c. Discutir experiencias.
d. Análisis de los resultados de las listas de apoyo a la supervisión.
e. Adquirir nuevas destrezas.

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¿Qué información sobre las embarazadas compartirá con el Centro de
Salud?
Usted compartirá con el personal de Salud la información de los siguientes
instrumentos:
• Listado de las embarazadas en la comunidad.
• El registro de actividades diarias de Sistema de Información
Comunitario (SICO).
• Resumen mensual de indicadores de las embarazadas.
14. Reuniones comunitarias
El principal trabajo de la Red Comunitaria es con la familia y con la comunidad
organizada. Ellos y usted juntos cuidarán a las embarazadas y tomarán las
acciones necesarias para asegurarse que todas ganen peso satisfactoriamente.
Para lograr la comunicación con la comunidad, usted realiza las reuniones
comunitarias cada cuatro meses o sea tres veces al año.
Para organizar la reunión comunitaria, póngase de acuerdo con sus
compañeros que trabajan con los niños o niñas menores de dos años.
En la reunión se utiliza el gráfico de barras. ¿Cómo está el crecimiento de los
niños o niñas de la comunidad?
A continuación usted puede explicar en esta reunión lo siguiente:
a. El número de embarazadas en el listado.
b. El número de embarazadas que asistieron este mes.
c. El número de embarazadas con ganancia de peso satisfactoria este mes.
d. El número de embarazadas con ganancia de peso insatisfactoria este mes.
e. El número de embarazadas con ganancia de peso insatisfactoria en mes
actual y en el anterior de manera consecutiva.
Para motivar a los participantes a que expresen sus opiniones sobre la
situación de las embarazadas de la comunidad, se sugiere que ustedes hagan
preguntas como las siguientes:
• ¿Cómo ven ustedes la asistencia de las embarazadas en las sesiones
mensuales?
• ¿Cómo ven ustedes la situación de ganancia de peso de las embarazadas en
esta comunidad?
• ¿Por qué creen ustedes que hay embarazadas que ganan peso?
• ¿Por qué creen ustedes que hay embarazadas que no ganan peso?

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UNIDAD III
GÉNERO Y SALUD MATERNA

Introducción
La Salud Reproductiva: Es un estado general de bienestar físico, mental y
social, no solo la ausencia de enfermedad o dolencia, sino en todo los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y procesos.
También comprende lo biológico, emocional y sexual, y es considerada como un
derecho de la familia y de cada individuo a vivir una vida sana, sin riesgo y que
le permita alcanzar una mejor calidad de vida, dentro de un contexto de
equilibrio social.

TEMA I:
Salud Materna
Hoy hablamos de salud, como la manera de vivir de cada persona, de manera
que la capacita para añadir más años a la vida y vida a los años y vivir más
dignamente.
La salud materna nos referimos a la salud de la mujer en un ámbito concreto
de su manera de vivir, realizarse y pertenecer a una familia en una sociedad
concreta.
Salud Materna promueven una perspectiva de la salud que incluye género, la
familia y la comunidad, así como el fortalecimiento de la atención integrada y
holística en todo el ciclo de vida de una mujer.

Género
Según Joan Scott (1990) define al Género como un elemento constitutivo de las
relaciones sociales, basadas en las diferencias que distinguen al sexo y como
una forma de relaciones significantes de poder.
Es la suma de valores, actitudes, papeles, prácticas o características culturales
basadas en el sexo, se manifiesta en una valoración desigual, en relaciones de
dominio/ subordinación y en la diferencia en cuanto al acceso y la sociedad nos
asigna por el hecho de ser hombre o ser mujer.

Rol de género: es la expresión de la masculinidad o feminidad de un individuo,


acorde con las reglas establecidas por la sociedad.

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TEMA II: Asertividad
Concepto

Es la capacidad para transmitir hábilmente opiniones, intenciones, posturas,


creencias y sentimientos.-

La habilidad consiste en crear las condiciones que permitan conseguir todos y


cada uno de estos cuatro objetivos: eficacia (conseguir aquello que uno se
propone).-

No sentirse incómodo al hacerlo, y en situaciones en que se pone de manifiesto


un conflicto de intereses, ocasionar las mínimas consecuencias negativas para
uno mismo, para el otro, y para la relación.-

En situaciones de aceptación asertiva, establecer relaciones positivas con los


demás.-

Veamos algunas características de la Asertividad:

1. Como toda habilidad, la Asertividad no es un término dicotómico


(todo-nada), sino que la conducta puede resultar más o menos asertiva.
Es decir, puede conseguir en mayor o menor medida los objetos
señalados anteriormente.-

2. La Asertividad no es una característica de personalidad, aunque


pueda estar relacionada con determinadas formas de la misma. Por
tanto, una persona puede mostrarse más asertiva en determinadas
situaciones y menos en otras. Este sería el caso de alguien que cuando
expresa una opinión contraria o se muestra en desacuerdo ante su
pareja, suele hacerlo de forma asertiva. En cambio, ante su jefe suele
inhibirse o bien, se siente incómodo o provoca conflictos cuando lo hace.-

Todas las habilidades pueden aprenderse con mayor o menor dificultad y


en este sentido, la Asertividad no es diferente. Así que una persona que
suele ser poco asertiva en su interacción con personas del sexo contrario y de
edad similar, puede llegar a serlo más mediante el entrenamiento
correspondiente.-
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Resiliencia:
Es la capacidad humana de hacer frente a las adversidades de la vida,
superarlas y salir de ellas fortalecido e, incluso, transformado.-

En este enfoque determinado el término está asociado siempre con tensión,


estrés, ansiedad, situaciones traumáticas que nos afectan durante el curso de
nuestra vida. Los expertos señalan que es algo consustancial a la naturaleza
humana, pero que no necesariamente siempre se activa, o aún cuando esté
activada, genere una solución positiva. Esta situación misteriosa está basada
también en la evidencia de que los elementos constitutivos de la Resiliencia
están presentes en todo ser humano y evolucionan a través de las fases del
desarrollo o ciclo vital, pasando de ser comportamientos intuitivos durante la
infancia, a agudizarse y ser deliberados en la adolescencia, hasta ser
introyectados en la conducta propia de la edad adulta.-

La Resiliencia es más que la aptitud de resistir a la destrucción preservando la


integridad en circunstancias difíciles: es también la aptitud de reaccionar
positivamente a pesar de las dificultades y la posibilidad de construir
basándose en las fuerzas propias del ser humano. No es sólo sobrevivir a pesar
de todo, sino que es tener la capacidad de usar la experiencia derivada de las
situaciones adversas para proyectar el futuro.-

Los siete factores que caracterizan la Resiliencia son:

1. “Insigth” o introspección: Capacidad para examinarse internamente,


plantearse preguntas difíciles y darse respuestas honestas.-
2. Independencia: Capacidad para mantener distancia física y emocional
con respecto a los problemas sin caer en el aislamiento.-
3. Interacción: Capacidad para establecer lazos íntimos y satisfactorios con
otras personas.-
4. Iniciativa: Capacidad para hacerse cargo de los problemas y ejercer
control sobre ellos.-
5. Creatividad: Capacidad para crear orden, belleza y objetivos a partir del
caos y del desorden.-
6. Sentido del humor: Predisposición del espíritu a la alegría, permite
alejarse del foco de tensión, relativizar y positivizar.-
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7. Conciencia moral: Abarca toda la gama de valores internalizados por
cada persona a través de su desarrollo vital.-

TEMA III:
AUTO ESTIMA: AMARSE Y QUERERSE UNO MISMO...
Tú tienes el poder de convertirte en lo que deseas ser puedes plantearte tus
metas y enterarte de que llegarás a ser lo que se te ocurra, sea lo que sea…

"Todos empezamos siendo perfectos. Empiezas a ver que la gente se tuerce


cuando sus sentimientos naturales son reprimidos"
"Cuando aprendes a ser dueño de tus pensamientos, de tus emociones, de tus
pasiones y de tus deseos, la vida deja de ser una lucha y se convierte en una
danza".

"Cualquier cosa que puedas hacer, o sueñes con hacer, hazla. La audacia tiene
genio, magia y poder en ella. Empieza ahora"

Para tener autoestima necesitamos los siguientes elementos:


El yo integral
Lo que debería saber...
9 La autoestima se aprende, fluctúa y la podemos mejorar. Es a
partir de los 5-6 años cuando empezamos a formarnos un
concepto de cómo nos ven nuestros padres, maestros, compañeros
y las experiencias que vamos adquiriendo.

9 Una elevada autoestima, vinculada a un concepto positivo de sí


mismo, potenciará la capacidad de la persona para desarrollar sus
habilidades y aumentara el nivel de seguridad personal, mientras
que un bajo nivel de autoestima enfocará a la persona hacia la
derrota y el fracaso.

CUANTO MÁS POSITIVA SEA NUESTRA AUTOESTIMA


1. Más preparados estamos para afrontar las adversidades.
2. Más posibilidades tendremos de ser creativos en nuestro trabajo .
3. Más oportunidades encontraremos de entablar relaciones
enriquecedoras.
4. Más inclinados a tratar a los demás con respeto.
5. Más contentos estaremos por el mero hecho de vivir

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LO QUE DEBERÍA SABER...
Aparte de los problemas biológicos no existe una sola dificultad psicológica que
no esté ligada a una Autoestima Deficiente:
1. Depresión.
2. Angustia.
3. Miedo a la intimidad.
4. Miedo al éxito.
5. Abuso de alcohol.
6. Drogadiccion.
7. Inmadurez emocional
8. Suicidio.

¿CÓMO RECUPERAR LAS TÉCNICAS PARA MEJORAR EL AUTOESTIMA?


BUSCA DENTRO DE TI:
¾ ESCÚCHATE A TI MISMO MAS QUE A LOS DEMÁS: Analiza con
cuidado las opiniones de los demás sobre ti, tú y solo tú eres quien debe
tomar la última decisión acerca de ti.

¾ CONVIERTE LO NEGATIVO EN POSITIVO: Nunca pierdas las ganas de


pensar en positivo, invierte todo lo que parezca mal o que no tiene
solución.
MENSAJES NEGATIVOS CONVERTIDOS EN AFIRMACIONES
"No hables" "Tengo cosas importantes que decir"
"¡No puedo hacer nada!" "Tengo éxito cuando me lo propongo"
"No esperes demasiado" "Haré realidad mis sueños
"No soy suficientemente bueno" "¡Soy bueno!"

BUSCA DENTRO DE TI:

¾ DATE UNA OPORTUNIDAD Y RECONOCE TUS CUALIDADES: Puedes


pensar en 5 ejemplos que te hace especial. P. ejm: Soy sincero, mis jefes
siempre confían en mí, amigable, me encanta bailar, experto en la
cocina. Siempre tenemos cualidades en que podemos destacar, algunas
hasta el momento ni siquiera las hemos descubierto.

¾ ACÉPTATE TAL COMO ERES, SIN APROBAR DENTRO DE TI LOS


COMPORTAMIENTOS BAJOS: La aceptación es la base de la seguridad,
la confianza, el amor y el autoestima. Aceptarse a sí mismo implica

Escuela de Enfermería UPOLI 167


conocerse, que importa si el lunar que tienes en la cara no "le guste" a
los demás, analiza el resto de las partes de tu cuerpo y verás que ellas
están funcionando bien. Me debo comportar a mi manera siempre que
ello no moleste a los demás.

¾ ACEPTA TUS SENTIMIENTOS: Cuando alguien te hace una broma,


sonríe. Trata de disfrutar prácticamente de todo. Y si a veces hay cosas
que te puedan poner triste, piensa que eso es pura casualidad, y que eso
tendrá que pasar porque la vida se a inventado para vivirla lo mejor que
podamos.

¾ CUIDA DE TI MISMO (A): Aprende a ser independiente, y a no depender


de los demás. Las parejas sobreviven más tiempo cuando ambos tratan
de ser lo más independientes el uno del otro.

¾ ATIENDE TUS NECESIDADES: Alimento, agua, vestido; seguridad y


cobijo; querer y pertenecer; autoestima, y la autorrealización. De vez en
cuando no estaría mal que te dieras el gusto de ir a lugares que son una
postergación para ti, aunque resulten caros, pero atiende tus
necesidades, p.ejm. : si una de ellas, es comerte un plato exótico que
solo lo encuentras en algún restaurante caro, hazlo aunque sea una vez
en meses, pero date ese gusto. No debemos ser postergadores del
presente si para ello no hay una razón importante.

¾ ALIMENTA TU CUERPO ALIMENTA TU ESPÍRITU: La salud mental y


física caminan de la mano. Salud mental es estar sonriente, es llegar a
tiempo, es evitar la tristeza, es sentirse cómodo en cualquier momento.
La salud física está relacionado con la práctica de un estilo de vida
saludable: No drogas, "comer para vivir y no vivir para comer", y la
práctica de un deporte sano. La risa es uno de las formas de tratamiento
en algunos hospitales.

¾ MANTENTE EN MOVIMIENTO: El ejercicio te hace sentir bien, las


"endorfinas se elevan con la práctica del ejercicio", y nos sentimos bien.
No está demás el gimnasio, los aeróbicos, la natación, algún deporte de
competencia, o simplemente salir a caminar.

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¾ DEJA DE HACERLO: Deja de usar sustancias psicoactivas (drogas). Si
consumes alcohol hacerlo con moderación. Si fumas deberías dejar de
hacerlo. Ahora existen terapias antitabaquismo de mucho éxito (chiclets,
parches, bupropion, etc), nunca es tarde para empezar una vida sana. El
autoestima es quererse a uno mismo, y quererse a uno mismo es optar
por una buena salud.

¾ EXAMINA TUS VERDADES: Piensa que en un accidente de tránsito


donde hubo muchos testigos, probablemente cada uno de los testigos de
una versión diferente; ¿cuáles son tus primeras decisiones o "verdades
que recuerdas haber tomado en la vida?... ¿cuáles son tus creencias
respecto del amor?, ¿de los niños?, ¿de la autoridad?, ¿de Dios?, ¿de los
políticos?.

¾ LA VERGÜENZA: La vergüenza es un sentimiento profundo que te


inmoviliza. Los más desvergonzados son los niños. La vergüenza deriva
en debilidad, incompetencia, incapacidad; entonces?... ¿investiga quién
te juzga? y sepárate de esa fuente.

¾ EL AMOR DENTRO DE TI: Tienes unos segundos para pensar en tu


primer amor..., te recuerdas aquello?, pero me temo que los recuerdos
que tengas no hayan sido de tu primer amor, es que el primer amor es
uno mismo, si quieres que la gente te quiera, te respete, te de amor,...
primero ámate a ti mismo e irradia felicidad. Cuando estés frente a un
espejo simplemente sonríe. La felicidad nace de uno mismo, y puede
nacer hasta de las pequeñas cosas que a ti te suceden, es cuestión de
aprender a sentirla.

¾ DESCUBRE Y RECLAMA LAS PARTES QUE TE FALTAN: Cada persona


tiene distintos aspectos del Yo. Algunos son visibles, otros no lo son. Si
tengo miedo para hablar en público es una debilidad, si dejo el miedo se
convierte en una fortaleza. Quizá tienes habilidades para la pintura y
hasta ahora no lo sabes. El hombre nunca termina de aprender.

¾ PENSAR EN TODO O EN NADA: No debemos pensar en que todo es


blanco o es negro, eso te crea ansiedad. Nadie es perfecto, porque todos

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somos diferentes, algunos tenemos unas cualidades en las que
destacamos mejor que otros.

¾ ALIVIAR LA TENSIÓN: El estrés es una epidemia en estos momentos,


como aliviarlo?, pasa algún momento a solas durante el día, tomate unas
mini-vacaciones durante el día, e imagina que estas en una playa
maravillosa. Duerme lo suficiente. Practica algún deporte.

¾ RESPIRA: Cuando tengas una preocupación respira profundamente y


plantea soluciones.

¾ ABANDONA LA IRA: La ira es un momento de locura. En relación a la


ira, más que saber enfrentarla, es aprender a no sentirla. Antes de llegar
a ponerte de cólera, piensa si merece la pena; cuenta hasta diez y
respira profundamente.

¾ ELIGE TUS MOMENTOS: Cada ser humano tiene derecho a elegir el


momento de estar en soledad y el momento de estar con los amigos, con
el novio (a), con el esposo (a), o con los familiares; se tú quien debe
decidir, sin que ello lleve a algún enfrentamiento.

™ FUERA DE TI

LA CONFIANZA: Cuando nos perciben como dignos de confianza, los demás


estarán dispuestos a ser honestos y abiertos con nosotros. Di elogios con
honestidad. Acepta y respeta las diferencias. Respeta tus fronteras y las
fronteras de los demás.

JUEGA MAS: Haz del momento de la diversión una prioridad, hoy y todos los
días. Es bueno jugar con los niños algunas veces. Motívate con el trabajo que
realizas, ríete de ti mismo si quieres, ríe en soledad... reír en soledad no es una
locura cuando uno es consciente de lo que le motiva reírse.

APRENDE A ESCUCHAR DE VERDAD: La mayoría de las personas creen saber


escuchar, sin embargo muy pocas saben hacerlo de verdad. Has preguntas que
lleven a la persona a ir más lejos: ¿y entonces qué pasó?, ¿cómo fue eso?,
¿cómo te sentías?. El mejor conversador es aquel que sabe escuchar de verdad.

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DEJA DE HACER COMPARACIONES: Ni de tú mismo con otras personas. Ni
de las personas con las demás. Si deseas llamar la atención a alguien hazlo en
privado.

PERDONA Y OLVIDA: El perdón no excusa el comportamiento. No significa la


aprobación. Más bien implica estar dispuestos a ver con compasión. La persona
que te hizo daño probablemente hizo lo que hizo por su propia debilidad y sus
limitaciones.

ALARGA LA MANO Y CONECTA: Haz una lista de las personas más


importantes en la vida ¿saben ellas lo importante que son para ti?, ¿cuándo fue
la última vez que la escribiste o lo llamaste?. Encuentra un interés común con
gente que sea importante para ti.

ESTABLECIENDO LAS FRONTERAS: Pide permiso antes de traspasar las


fronteras, debes tener que todas las personas tienen un mundo interior que
debemos respetar y que no debemos traspasar a memos que ellas nos lo
permitan.

RESPONSABILIDAD. LA TUYA, LA MIA Y LA NUESTRA: Responsabilidad


significa estar dispuestos a responder y ser capaces de hacerlo. Si algo no sale
bien, distingue en lo que es tu responsabilidad y la de los demás.

NOTA LAS CONEXIONES: Alargar la mano y conectar con otras personas nos
proporciona una sensación de bienestar y de apoyo. El buen humor y el trato
agradable nos permitirá llegar a más y ganar más amigos.

EN EL TRABAJO: Es bonito trabajar en equipo pero con independencia, el éxito


tuyo será el éxito de todos y te sentirás a gusto en lo que forma parte de tu vida
cotidiana, el trabajo.

"Si puedes llegar a través de la nieve, la tempestad y la lluvia, sabrás que


podrás llegar cuando brille el sol y todo esté bien"

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ASPIRA A LO MÁS ALTO Y PLANIFICA EL PRESENTE:
"Lo más importante es vivir el presente, el pasado únicamente sirve para no
volver a cometer los errores que has tenido, el futuro es el presente que vivirás
cuando ese día llegue “

FUERA DE TÍ
• ENCUENTRA LA FUENTE: La fuente esta en uno mismo. Todos los días
tiene lugar algún milagro que ni siquiera reconocemos: un cielo azul,
unas nubes blancas, unas hojas verdes, los curiosos ojos negros de un
niño. Puedes desarrollar una práctica espiritual que te mantenga en el
camino día a día. Es bueno disfrutar hasta de las pequeñas cosas que te
da la vida.

• ABANDONA EL PERFECCIONISMO: No es fácil ser perfecto, cuando


únicamente eres un ser humano. Los perfeccionistas siempre buscan
algo que este mal y lo encuentran y luego se sienten traumatizados por
ello. Por tanto hay que tener prioridades y ordenarlas según lo que sea
más importante para tí

• VALORA TUS TRIUNFOS: En nuestra sociedad de ganar-o-perder, la


mayoría de las personas pasan un montón de tiempo sintiéndose
perdedoras. Escribe tus 10 éxitos del día anterior. Percibe como sigues
mejorando. Aprecia y celebra tu progreso.

• REINCIDIR: El éxito es levantarte más veces que las que caes. El éxito es
el fracaso al revés, es el matiz plateado de esa nube incierta, que no te
deja ver aún estando cerca.

• PROTEGE TU AUTOESTIMA: Muchas personas hieren a los demás; sin


embargo, quizá no se den cuenta de ello si sonreímos y lo soportamos; en
el mundo todos pensamos diferente, y a veces quisiéramos que nos
entendieran tal y como somos o queremos, pero eso casi resulta
imposible, por eso es mejor aprender a entender a la gente, que buscar
que la gente te entienda.

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• ACEPTA LA OSCURIDAD: Aprende a sentirte más cómodo con la
incomodidad. Es importante ser curioso y experimentar cosas nuevas
cada día. No temerle al fracaso te ayudará a decidir.

• PONTE METAS Y REALÍZALAS: Enumera las áreas importantes de tu


vida: la familia, los amigos, la carrera, la economía, lo personal. Luego
imagina que te gustaría tener en cada categoría y escríbelo. Por último,
pon una fecha en cada punto. Una meta es un deseo con una línea de
tiempo.

"Nunca nadie es tan pobre para no poder regalar una sonrisa, ni tan rico
para no querer recibirla"

¿EN DÓNDE ESTA EL ORIGEN DE LA BAJA AUTOESTIMA?


En lo que nos rodea, a medida que nos desarrollamos desde que somos niños,
la sociedad nos enseña a poner "etiquetas" de lo que está bien y de lo que no
está, en muchos casos, sin tener en cuenta los verdaderos valores que como
seres humanos debemos practicar.

ACTITUDES O POSTURAS HABITUALES EN LAS PERSONAS QUE INDICAN


AUTOESTIMA DEFICIENTE

1. Autocrítica constante que la mantiene en un estado de insatisfacción consigo


misma.
2. Hipersensibilidad a la crítica, por la que se siente exageradamente atacada,
herida; echa la culpa de sus fracasos a los demás o a la situación; cultiva
resentimientos pertinaces contra sus críticos.
3. Indecisión crónica, no por falta de información, sino por miedo exagerado a
equivocarse.
4. Deseo innecesario de complacer, por el que no se atreve a decir NO, por
miedo a desagradar y a perder la benevolencia o buena opinión del peticionario.
5. Perfeccionismo, autoexigencia esclavizadora de hacer "perfectamente" todo lo
que intenta, que conduce a un desmoronamiento interior cuando las cosas no
salen con la perfección exigida.
6. Culpabilidad neurótica, por la que se acusa y se condena por conductas que
no siempre son objetivamente malas, exagera la magnitud de sus errores y

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delitos y/o los lamenta indefinidamente, sin llegar nunca a perdonarse por
completo.
7. Hostilidad flotante, irritibilidad a flor de piel, siempre a punto de estallar.
8. Tendencias depresivas, un negativismo generalizado (todo lo ve negro: su
vida, su futuro y, sobre todo, su sí mismo) y una inapetencia generalizada del
gozo de vivir y de la vida misma.

ACTITUDES O POSTURAS HABITUALES QUE INDICAN CARACTERÍSTICAS


DE LA AUTOESTIMA POSITIVA EN UNA PERSONA.

1. Cree firmemente en ciertos valores y principios, está dispuesto a defenderlos


aún cuando encuentre fuerte oposición colectiva, y se siente lo suficientemente
segura como para modificar esos valores y principios si nuevas experiencias
indican que estaba equivocada.
2. Es capaz de obrar según crea más acertado, confiando en su propio juicio, y
sin sentirse culpable cuando a otros le parece mal lo que haya hecho.
3. No emplea demasiado tiempo preocupándose por lo que haya ocurrido en el
pasado, ni por lo que pueda ocurrir en el futuro.
4. Tiene confianza en su capacidad para resolver sus propios problemas, sin
dejarse acobardar por los fracasos y dificultades que experimente.
5. Se considera y realmente se siente igual, como persona, a cualquier otra
persona aunque reconoce diferencias en talentos específicos, prestigio
profesional o posición económica.
6. Da por supuesto que es una persona interesante y valiosa para otros, por lo
menos para aquellos con quienes se asocia.
7. No se deja manipular por los demás, aunque está dispuesta a colaborar si le
parece apropiado y conveniente.
8. Reconoce y acepta en sí misma una variedad de sentimientos e inclinaciones
tanto positivas como negativas y está dispuesta a revelarlas a otra persona si le
parece que vale la pena.
9. Es capaz de disfrutar diversas actividades como trabajar, jugar, holgazanear,
caminar, estar con amigos, etc.
10. Es sensible a las necesidades de los otros, respeta las normas de
convivencia generalmente aceptadas, reconoce sinceramente que no tiene
derecho a medrar o divertirse a costa de los demás.

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PREVENCIÓN
Si se aprende autoestima desde pequeños es una defensa para las malas
relaciones.
1. Reforzar lo positivo de la otra persona. Dar a las personas la
oportunidad que exprese sus cualidades.
2. Escucha cálida y activa. Sin distracciones. Aceptación incondicional.
3. Feedback. Informaciones positivas de lo que percibo de tí.
4. Evitar los elogios ambivalentes ej. Casi estás al nivel de tu hermano.
5. Fomentar un espacio de autonomía y libertad.
6. Dar responsabilidad, me fío de cómo lo hace.
7. Estimular la autoestima de las personas, evitar las reprimendas
delante de la gente, el trato humillante, minimizar el estrés.

UNA PERSONA CON BUENA AUTOESTIMA


1. Actuará independientemente.
2. Asumirá sus responsabilidades.
3. Afrontará nuevos retos con entusiasmo.
4. Estará orgulloso de sus logros.
5. Demostrará amplitud de emociones y sentimientos.
6. Tolerará bien la frustración.
7. Se sentirá capaz de influir en otros.

COMO INFLUYE LA AUTOESTIMA EN LA VIDA COTIDIANA


La autoestima influye sobre una persona en:
1. Cómo se siente
2. Cómo piensa, aprende y crea
3. Cómo se valora
4. Cómo se relaciona con los demás
5. Cómo se comporta

LA AUTOESTIMA EN LA VIDA COTIDIANA


Los aspectos positivos que refuerzan las posibilidades de una persona de
cara a la vida adulta son:
1. Saber con claridad con qué fuerzas, recursos, intereses y objetivos se
cuenta.
2. Relaciones personales efectivas y satisfactorias.
3. Claridad de objetivos.
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4. Productividad personal: En casa, en el trabajo, universidad.

¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO POR NUESTRA AUTOESTIMA?

Escalera de autoestima.
6.- Ahora sí tengo autoestima
5.- Respetarme a mi mismo
4.- Aceptarme tal como soy
3.- Evaluar nuestras acciones sin engañarnos
2.- Tener un concepto positivo de si mismo
1.- Conocimiento de uno mismo

Conocimiento de uno mismo


El autoconocimiento es conocer las partes que componen el yo, cuáles son sus
manifestaciones, necesidades y habilidades; los papeles que vive el individuo y a
través de los cuales es; conocer todos sus elementos, que desde luego no
funcionan por separado sino que se entrelazan para apoyarse uno al otro, el
individuo logrará tener una personalidad fuerte y unificada.

Tener un concepto positivo de si mismo


El auto concepto es una serie de creencia acerca de sí mismo, que se
manifiestan en la conducta. Si alguien se cree tonto, actuará como tonto; si se
cree inteligente o apto, actuará como tal.

Evaluar nuestras acciones sin engañarnos


La auto evaluación es la capacidad interna de evaluar las cosas como buenas si
lo son para el individuo, le satisfacen, son interesantes, enriquecedoras, le
hacen sentir bien, y le permiten crecer y aprender; y considerarlas como malas
si lo son para la persona, no le satisfacen, carecen de interés, le hacen daño y
no le permiten crecer.

Aceptarme tal como soy


El auto aceptación es admitir y reconocer todas las partes de sí mismo como un
hecho, como la forma de ser y sentir, ya que sólo a través de la aceptación se
puede transformar lo que es desconocido y débil de ello.

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Respetarme a mi mismo
El autor respeto es atender y satisfacer las propias necesidades y valores.
Expresar y manejar en forma conveniente sentimientos y emociones, sin
hacerse daño ni culparse. Buscar y valorar todo aquello que lo haga a uno
sentirse orgulloso de sí mismo.

Ahora sí tengo autoestima


La autoestima es la síntesis de todos los pasos anteriores, si una persona se
conoce y está consciente de sus cambios, crea su propia escala de valores y
desarrolla sus capacidades, y si se acepta y respeta, tendrá autoestima. Por el
contrario, si una persona no se conoce, tiene un concepto pobre de sí mismo,
no se acepta no respeta, entonces no tendrá autoestima.

AUTOCONCEPTO (Una parte importante de la autoestima)

¿Qué es el autoconcepto? : Es el concepto que tenemos de nosotros


mismos.

¿De qué depende?: En nuestro autoconcepto intervienen varios


componentes que están interrelacionados entre sí: la variación de uno,
afecta a los otros (por ejemplo, si pienso que soy torpe, me siento mal, por
tanto hago actividades negativas y no soluciono el problema).

Nivel cognitivo - intelectual: constituye las ideas, opiniones, creencias,


percepciones y el procesamiento de la información exterior. Basamos
nuestro autoconcepto en experiencias pasadas, creencias y
convencimiento sobre nuestra persona.

Nivel emocional afectivo: es un juicio de valor sobre nuestras cualidades


personales. Implica un sentimiento de lo agradable o desagradable que
vemos en nosotros.

Nivel conductual: es la decisión de actuar, de llevar a la práctica un


comportamiento consecuente.

Los factores que determinan el autoconcepto son los siguientes:

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 La actitud o motivación: es la tendencia a reaccionar frente a una
situación tras evaluarla positiva o negativa. Es la causa que impulsa a
actuar, por tanto, será importante plantearse los porqués de nuestras
acciones, para no dejarnos llevar simplemente por la inercia o la
ansiedad.

 El esquema corporal: supone la idea que tenemos de nuestro cuerpo a


partir de las sensaciones y estímulos. Esta imagen está muy
relacionada e influenciada por las relaciones sociales, las modas,
complejos o sentimientos hacia nosotros mismos.

 Las aptitudes: son las capacidades que posee una persona para
realizar algo adecuadamente (inteligencia, razonamiento, habilidades,
etc.).

 Valoración externa: es la consideración o apreciación que hacen las


demás personas sobre nosotros. Son los refuerzos sociales, halagos,
contacto físico, expresiones gestuales, reconocimiento social, etc.
TEMA IV:
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.

Familia
La familia, de una manera global, puede definirse como un grupo social
primario unido por vínculos de parentesco, estos pueden ser: consanguíneos,
de filiación (biológica o adoptiva) o de matrimonio, incluyendo las alianzas y
relaciones de hecho cuando son estables. Se es parte de una familia en la
medida en que se es padre o madre, esposa o esposo, hijo o hija, abuela o
abuelo, tía o tío, pareja, conviviente, etc.

Tipos de familia
„ conyugal (esposo y esposa),
„ nuclear (esposos e hijos),
„ monoparental (un sólo progenitor con uno o varios hijos),
„ extendida (padres, hijos, abuelos y tíos) y
„ ensamblada (esposos, hijos comunes e hijos de anteriores uniones de
uno o ambos esposos).

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Función de la familia en la sociedad
„ Función biológica: se satisface el apetito sexual del hombre y la mujer,
además de la reproducción humana.
„ Función educativa: tempranamente se socializa a los niños en cuanto a
hábitos, sentimientos, valores, conductas, etc.
„ Función económica: se satisfacen las necesidades básicas, como el
alimento, techo, salud, ropa.
„ Función solidaria: se desarrollan afectos que permiten valorar el socorro
mutuo y la ayuda al prójimo.
„ Función protectora: se da seguridad y cuidados a los niños, los inválidos,
los ancianos y en general a los miembros dependientes.
„ ASEGURAR: a sus integrantes, estabilidad emocional, social y
económica, además de prodigar amor, cariño y protección.

Violencia Intrafamiliar

Es el maltrato de tipo: Psicológico, Sexual y Físico, que una persona


propicia a otra en el ambiente familiar.

Por violencia intrafamiliar nos referimos a todas las situaciones o formas de


abuso de poder o maltrato (físico o psicológico) de un miembro de la familia
sobre otro o que se desarrollan en el contexto de las relaciones familiares y
que ocasionan diversos niveles de daño a las víctimas de esos abusos.

El agresor comparte o ha compartido el mismo domicilio.

Comprende, entre otros, violación, maltrato físico, psicológico y abuso


sexual.

Ciclo de violencia intrafamiliar


1) Fase de reconciliación: se da cuenta de que ha causado mucho daño a la
víctima. Se vuelve amable con ella, se inicia todo un juego. La victima esta
recelosa pero él se esfuerza para aumentar la dependencia.
2) Fase de maltrato: lo primero que hace es minar la autoestima, la tensión
aumenta, comienzan las discusiones verbales y finalmente la agresión
física. En ese momento el agresor siente un gran alivio, su comportamiento
libera la tensión que tiene acumulada.
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3) Fase de ambivalencia: la víctima no sabe qué hacer los lazos de dependencia
afectiva y económica hacen que empiece a creerle sus escusas.
La separación entre las fases es mayor al principio de la relación, pero cada vez
que se repiten, las fases se aproximan. Solo una paliza descomunal puede
hacer que se alarguen los períodos.

¿A quién se le propicia el maltrato?


Niños, Mujeres, hombres y Ancianos

Cómo se manifiesta?
Golpes, insultos, manejo económico, amenazas, chantajes, control, abuso
sexual, aislamiento de familiares y amistades, prohibiciones, abandono
afectivo, humillaciones o al no respetar las opiniones

Maltrato Psicológico
Aparece antes que el mal trato físico, Insultos, intimidaciones, Desprecios,
Aislamiento de la víctima, Llega a convencerla que se merece el maltrato,
Con lo anterior se garantiza que no comunique el problema.

El maltrato Psíquico es peor que el maltrato físico, los moretones y los golpes
desaparecen con el tiempo, pero el dolor y el resentimiento que les causa el
maltrato Psicológico puede que no desaparezca nunca.

Maltrato Físico
Es el más evidente, Puede golpear, tirar del pelo y Agredir con objetos

¿A Quienes afecta? :
Es un problema mundial que crece año con año.
Afecta principalmente a las mujeres.
Millones de personas en el mundo lo sufren.

¿Quienes la sufren?
Los sectores con menor poder dentro de la estructura jerárquica de la
familia.
Las mujeres, los menores de edad (niños y niñas) y a los ancianos se
identifican como los miembros de estos grupos en riesgo o víctimas más

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frecuentes, a quienes se agregan los discapacitados (físicos y mentales) por
su particular condición de vulnerabilidad.
Los actos de violencia dirigidos hacia cada uno de ellos constituyen las
diferentes categorías de la violencia intrafamiliar.

Violencia de Género
Creencias sexista (superioridad de un sexo sobre otro), subordinación al
género masculino hegemónico.
Discriminación hacia la mujer en los niveles político, institucional o laboral,
el acoso sexual, la violación, el tráfico de mujeres para la prostitución, la
utilización del cuerpo femenino como objeto de consumo, la segregación
basada en ideas religiosas y todas las formas de maltrato físico y/o
psicológico que puedan sufrir en cualquier contexto, privado o público.

Violencia Doméstica o Conyugal


Ocurre al interior de la pareja
La mujer integra la población de mayor riesgo
Por acción u omisión, que ocasionan daño físico y/o psicológico.
Tienen lugar en las relaciones entre quienes sostienen o han sostenido un
vínculo afectivo relativamente estable, incluyendo relaciones de noviazgo,
pareja (con o sin convivencia) o los vínculos con ex parejas,

Violencia Sexual
Es la imposición por una de las partes de la pareja sobre la otra, mediante
intimidación o agresión, a la realización del acto sexual en cualquiera de sus
formas.
Obligar a tomar o a no tomar anticonceptivos.
Obligar a la otra persona a someterse a abortos.

Violencia hacia la mujer y en la pareja


Al menos el 75% de los casos esta se presenta como una acción
unidireccional del hombre hacia la mujer

Un 2% son los varones los agredidos física y en su mayoría


psicológicamente,

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El 23% es la violencia bidireccional (también denominada recíproca o
cruzada) que es aquella donde ambos miembros de la pareja se agreden
mutuamente.

Maltrato infantil
„ todo acto no accidental, único o repetido, que por acción u omisión (falta
de la respuesta o acción apropiada) provoca daño físico o psicológico a
una persona menor de edad, ya sea por parte de sus padres, otros
miembros de la familia o cuidadores que, aunque externos a la familia,
deben ser supervisados por esta.

Violencia hacia el adulto mayor


Todo acto no accidental, único o repetido, que por acción u omisión (falta de
la respuesta o acción apropiada) provoca daño físico o psicológico a una
persona anciana, ya sea por parte de sus hijos, otros miembros de la familia
o de cuidadores que, aunque externos a la familia, deben ser supervisados
por esta.

Estas situaciones de maltrato son una causa importante de lesiones,


enfermedades, pérdida de productividad, aislamiento y desesperación.

Formas de violencia
„ Violencia física: toda acción de agresión no accidental en la que se utiliza
la fuerza física, alguna parte del cuerpo (puños, pies, etc.), objeto, arma o
sustancia con la que se causa daño físico o enfermedad a un miembro de
la familia.

„ Violencia psicológica: Maltrato, acoso y manipulación.

„ Abandono: Niños y ancianos.

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Abuso sexual
Imposición de actos o preferencias de carácter sexual, la manipulación o el
chantaje a través de la sexualidad, y la violación, donde se fuerza a la mujer a
tener relaciones sexuales en contra de su voluntad, esta última acción puede
ocurrir aún dentro del matrimonio pues este no da derecho a ninguno de los
cónyuges a forzar estas relaciones y puede desencadenar la maternidad forzada
a través de un embarazo producto de coerción sexual.

„ Afecta también a niños y adolescentes cuando un familiar adulto o un


cuidador los utiliza para obtener algún grado de satisfacción sexual.

„ Implican contacto físico o no, (exhibicionismo, pedido de realizar


actividades sexuales o de participar en material pornográfico, hasta la
violación)

„ Discapacitados y adultos mayores pueden verse afectados de igual forma,


al ser violentados sexualmente por familiares o cuidadores sirviéndose de
su incapacidad física o mental.

Abuso económico
„ Ocurre al no cubrir las necesidades básicas de los miembros de la familia
en caso de que esto corresponda, (menores de edad y estudiantes, la
mujer que no posee trabajo remunerado, los adultos mayores u otros
miembros dependientes)

„ Control, manipulación o chantaje a través de recursos económicos, se


utiliza el dinero, propiedades y otras pertenencias de forma inapropiada
o ilegal o al apropiarse indebidamente de los bienes de otros miembros
de la familia sin su consentimiento o aprovechándose de su incapacidad.

Causas
„ Multifactorial: actitudes socioculturales como la desigualdad de género,
las condiciones sociales, conflictos familiares, conyugales y los aspectos
biográficos como la personalidad e historia de abusos en la familia de
origen.

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Factores de riesgo
„ Desequilibrio de poder

„ Ser física y/o psicológicamente dependiente.

„ Mujer: bajo nivel cultural y educacional, baja autoestima, actitudes de


sumisión y dependencia, nivel socioeconómico de pobreza consumo o
dependencia de alcohol o drogas.

„ Agresor: drogas y el alcohol, tensión o el stress por desempleo, la


inestabilidad laboral y las crisis económicas o afectivas, estados
depresivos profundos, baja autoestima, un bajo nivel cultural,
educacional y socioeconómico, ya que aunque la violencia no hace
distinción de clases sociales, la pobreza acarrea un stress social al que
contribuyen situaciones como el hacinamiento y las dificultades
económicas.

Consecuencias y efectos
Víctima:
– cefaleas, dolores de espalda, trastornos gastrointestinales,
disfunciones respiratorias, palpitaciones, hiperventilación y
lesiones físicas.
– enfermedades de transmisión sexual y/o embarazos no deseados,
abortos.
– Efectos Psicológicos a corto y largo plazo.
Menores de edad:
– trastornos del desarrollo físico y psicológico.
– fugas del hogar, embarazo adolescente y prostitución
– ausentismo y deserción escolar, trastornos de conducta y de
aprendizaje, violencia en el ámbito escolar.
Agresor:
– incapacidad para vivir una intimidad gratificante con su pareja,
– riesgo de perder a su familia,
– rechazo familiar y social,
– aislamiento y pérdida de reconocimiento social,
– riesgo de detención y condena,

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– sentimientos de fracaso, frustración o resentimiento
– dificultad para pedir ayuda psicológica y psiquiátrica.

Perfil típico del agresor


• Baja autoestima
• Personas insatisfechas, frustradas, egocéntricas.
• Pretenden que los demás se plieguen a sus deseos y cuando no sucede
reaccionan violentamente.
• Provienen de familias desestructuradas y conflictivas.
• Han recibido educación estricta y no dialogante.
• Mantienen actitudes sexistas y defienden los estereotipos de la mujer.
• No asumen su conducta violenta como problema.
• Celosos y dominantes.

INDICADORES DE MALTRATO
Indicadores físicos:
¾ Lesiones físicas, generalmente múltiples, hematomas, arañazos,
mordeduras, quemaduras e irritaciones en la piel, marcas y cicatrices en
el cuerpo, fracturas, dislocaciones, torceduras, movilidad y/o pérdida de
los dientes.
¾ Enfermedades de transmisión sexual.
¾ Desnutrición, deshidratación, falta de higiene corporal y dental y
enfermedades, generalmente de tipo respiratorio o dermatológico de
frecuente aparición en ancianos, discapacitados y niños que carecen de
cuidados.

Indicadores emocionales y conductuales:


Llanto, sentimientos de culpa o vergüenza, temor, tristeza, angustia, depresión,
ansiedad, insomnio, irritabilidad, cambios de humor, olvidos o falta de
concentración, confusión, desorientación y aislamiento, enfermedades como la
anorexia y la bulimia, baja autoestima, ideas o conductas suicidas.
Niños o niñas:
Problemas en el lenguaje, cambios bruscos e inesperados de conducta,
temor al contacto con adultos o rechazo a determinadas personas o
situaciones, resistencia al contacto físico, alteraciones del sueño, del apetito
o de la evacuación, agresividad, retraimiento, aislamiento,

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Erotización de la conducta y de las relaciones, baja inesperada del
rendimiento escolar, lenguaje y comportamientos que denotan el
conocimiento de actos sexuales inapropiados a su edad y fugas del hogar.

GUÍA DE VALORACIÓN MÉDICO LEGAL DEL MENOR MALTRATADO


CONSIDERACIONES GENERALES

Residencia y tiempo de estancia ( en caso de que no sea su casa),


Tomar en cuenta la información y consentimiento del menor (si este
comprende la relevancia de los hechos) y que podría haber intimidación de
un familiar
Hacer historia abierta y luego conducirlo hacia la información clara y
detallada.

HISTORIA DE AGRESIONES
• Tiempo de evolución, dónde, quién (es), mecanismo de la agresión
(agente, sitio anatómico y cuántas veces), si recibió tratamiento
médico y de qué tipo o si fue tratamiento casero. Cuáles son las
secuelas físicas que le han quedado.
• Indagar sobre agresión sexual y psicológica (se consigna lo que diga el
menor o acompañante).
ANTECEDENTES PERINATALES (proporcionados por la madre )
„ Datos del embarazo y el parto
„ Historia de agresión a la madre durante el embarazo
„ Embarazo deseado o no

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
„ Alimentación, Vacunas, Desarrollo psicomotor, Pasatiempos (juegos o
deportes) , Historia escolar

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
„ Anotar en cada antecedente patológico, traumático o quirúrgico: tiempo
de evolución, tratamiento médico, cual y donde o si es tratamiento
casero.
„ Abuso de drogas (en la madre y el niño).

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EXAMEN FÍSICO
„ Apariencia general, Signos vitales, Descripción de lesiones, (Examen
físico completo si el caso lo amerita)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS (si el caso lo amerita)


Revisión de expedientes médicos, exámenes de laboratorio, examen
odontológico.
Estudios diagnósticos según el caso.

Historia de la paciente
La violencia intrafamiliar puede presentarse:
• A cualquier nivel social, En cualquier creencia religiosa, En cualquier
grupo de edad, En igual o diferente nivel de educación, En personas de la
misma o diferente cultura, En matrimonios o uniones libres.

La violencia puede iniciar en la etapa de noviazgo, si este continúa reaparecerá


en el matrimonio.
La importancia de la vigilancia y consejo de los padres.
Si se establece violencia intrafamiliar en el matrimonio es muy probable que
continúe cuando estén separados o divorciados esto afectará la estabilidad
emocional de los hijos.

¿Qué tipo de mujer puede ser objeto de malos tratos?


¾ Mujer con baja autoestima.
¾ Pueden provenir de lugares desestructurados en los cuales se daba
violencia intrafamiliar.
¾ Mujeres con trastornos de personalidad, principalmente personalidad
masoquista.
¾ Que sufran de un trastorno obsesivo-compulsivo.
¾ Que sufra trastornos psicológicos por el maltrato sufrido por años
provocando que desarrolle sentimientos de:
Miedo, impotencia, aislamiento, culpa, vergüenza

¿Por qué la mujer tolera por años esta situación?


• Dependencia Psicológica, Dependencia Económica, El agresor le hace
creer que no tiene escapatoria, Frustra iniciativas de ayuda, Frustra
cualquier escape a su control, Es sometida a aislamiento, Control del

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tiempo cuando sale, Cualquier error que cometa desencadena la ira del
compañero, La somete a discusiones después de tomar tragos e incluso
golpes.

El agresor le recuerda a la victima que:


• Está sola, Tu familia no te cree nada, No tienes amigos, Te voy a quitar a
los niños, Demostraré que estas loca, Tu tienes la culpa de que yo
reaccione así.
• Si te vas, arruinas el futuro de tus hijos, No tienes trabajo, Como vas a
sobrevivir si no tienes un céntimo, Eres una inútil que no sirves para
nada.
• Si te vas, te encuentro y te mato, Si me denuncias rapidito salgo y
entonces te alistas, Si cuentas algo te atienes a las consecuencias.

Los 3 tipos de hombres que agreden a sus parejas


a) Los Psicopáticos: no tiene compasión, escaso control de los impulsos,
tienen problemas con la ley, abuso de drogas y alcohol, es posible que
hayan sufrido abusos en la niñez.
b) Hombres constantemente enfadados e infelices, tienen problemas de
abuso de alcohol y drogas, historia criminal. No tienen trastornos de la
personalidad o Psicopáticos.
c) Hombres con comportamiento agradable en su trabajo, con amigos, los
familiares y los vecinos, pero en la intimidad de su hogar son agresores.

Todo agresor desde el primer intento necesita ayuda, no van a cambiar


por si solos, el problema es que no lo reconocen, ni aceptan que
necesitan someterse a tratamientos para modificar su comportamiento,
siempre creen que es la mujer la que tiene el problema.

ESTRÉS Y ENFERMEDAD
Existen cada vez más evidencias de que el estrés desempeña un papel
importante en la enfermedad y la salud. Este lleva a diversas reacciones
corporales, el corazón, los pulmones, los sistemas digestivo, endocrino y
nervioso, entre otros, trabajan tiempo extra cuando las personas
experimentan estrés.

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LESIONES Y SECUELAS PSÍQUICAS
Las consecuencias de las lesiones y secuelas psíquicas que no vemos y que en
muchos casos aparecen posteriormente acompañadas de trastornos físicos , y
sus complicaciones como respuestas psicológicas o a la presencia de un
trastorno psíquico, son verdaderos estados residuales del padecimiento que van
a perdurar largamente y en muchas ocasiones a interferir en el normal
desarrollo de la mujer víctima de violencia intrafamiliar y sexual

Entre todas estas respuestas psicológicas y repercusiones negativas que sufren


las mujeres, debemos de considerar las reacciones emocionales frente a las
diversas situaciones que al alcanzar la dimensión de trastornos psíquicos
precisa de un tratamiento especializado de salud mental, reacciones que en
ocasiones, sólo serán mecanismos psicológicos para asumir y adaptarse a la
situación. Mientras que en otras ocasiones, llegan a producir trastornos
psíquicos que pueden y deben considerarse, bien como lesiones psíquicas o
como secuelas psíquicas.

Respuestas más frecuentes de las mujeres víctimas de vif/s


Son las disfunciones y síntomas que se acompañan de reacciones emocionales:
miedo, temor, irritabilidad, inseguridad, sensación de abandono, sensación de
humillación, fracaso y frustración, etc.

™ Todas estas reacciones emocionales provocan desequilibrios personales,


que generan estados emocionales y que, cuando son excesivas en su
duración o su intensidad, no son considerados como reacciones
vivenciales normales, sino que entran en lo psicopatológico, en forma de
síndromes y de trastornos.

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS MAS FRECUENTES QUE INCIDEN EN LA


SALUD DE LAS MUJERES VICTIMAS DE VIF/S:

Escuela de Enfermería UPOLI 189


1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
La presencia de ansiedad es sin duda la manifestación más evidente del
síndrome general de adaptación ante la amenaza a la vida y a la seguridad
personal. Y en determinadas situaciones, la ansiedad puede llegar a generar
un verdadero trastorno, adoptando alguna de las diversas formas clínicas :
Crisis de angustia
Fobia específica
Ansiedad generalizada,
Trastorno por estrés agudo,
Trastorno por estrés postraumático.

¿QUE ES ESTRÉS?: Se entiende por estrés a la tensión o estado de alerta que


produce sustancias hormonales y una depresión del sistema inmunitario,
dependiendo de la susceptibilidad de cada individuo en este caso de la gravedad
del maltrato de la víctima.

SÍNTOMAS DE ESTRÉS:
Palpitaciones, Sensación de opresión, de ahogo y de fatiga, Trastornos del
sueño
Nerviosismo, Irritabilidad, Dolores de cabeza, Trastornos digestivos y
Miedo.

1. EL MIEDO:
En el cual la víctima se mantiene permanentemente en vilo, al acecho de una
mirada, de un gesto irritante, de un tono glacial, donde ellas temen la reacción
de su agresor, su tensión, su frialdad, produciendo un miedo generalizado por
cualquier motivo.
Considerando que las características de la VIF/S es que se lleva a cabo de
forma reiterada, repetida, periódica, intermitente y que se encuentra
entremezclada con otros periodos de arrepentimiento y ternura, los cuales
suscitan en la mujer víctima una ansiedad extrema y unas respuestas de alerta
y sobresalto permanentes, se recomienda poner mayor énfasis en la Valoración
Psicológica, por las Psicólogas Forenses.

Escuela de Enfermería UPOLI 190


2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO:

Al igual que la ANSIEDAD, de forma aislada o combinados con éste, las


reacciones y estados depresivos son la forma más habitual de expresar los
conflictos que están detrás de la Violencia Intrafamiliar.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes:


Inhibición psicomotriz y de pensamiento, Apatía, Sentimientos
depresivos, Desesperanza, Baja autoestima, Auto reproche, Ideación triste,
Culpabilizaciones, Responsabilidad de lo que le ocurre, Deseos de morir,
Tentativas de suicidio, Menor frecuencia de Suicidios consumados, se puede
llegar incluso al suicidio ampliado a los hijos.

3. TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Estos casos que no parecen producirse en forma consciente, se caracterizan


como trastornos somatomorfes. Esta categoría incluye los trastornos de dolor
psicógeno y la hipocondría, así como los trastornos de somatización y
conversión.

4.-TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Es el resultado de la alteración de las funciones integradoras de la conciencia,


de la identidad, la memoria y la percepción del entorno.

La mujer maltratada, además de la negación, pone en marcha otro mecanismo


de defensa que es la disociación, que favorece la minimización del daño, el
alejamiento de la experiencia traumática, (un no estar presente psíquico)
durante la agresión.

5.- TRASTORNOS ADAPTATIVOS:

Respuestas emocionales de malestar subjetivo o de comportamiento que surgen


cuando la mujer se está adaptando a situaciones consideradas como violencia
tales como: la ansiedad y las oscilaciones del estado de ánimo hacia el polo
depresivo.

Escuela de Enfermería UPOLI 191


GENERAN: malestar, desasosiego, intranquilidad, alteraciones del ritmo del
sueño, ideación depresiva, perdida subjetiva de atención, concentración o
memoria, disminución de rendimientos, sentimiento de incapacidad para
afrontar los problemas incapacidad de planificar el futuro, ideas o tentativas de
suicidio, consumo de sustancias, incremento del mismo si este existía
previamente, actos de explosión de violencia.

6.- TRASTORNOS SEXUALES y DISFUNCIONES SEXUALES.

Los trastornos sexuales pueden ser considerados tanto como lesiones o


secuelas en los casos de violencia familiar en general y más específicos de
cuando ésta adopta forma de abuso y agresiones sexuales.
PERO SIN QUE EXISTA ESTE TIPO ESPECIFICO DE MALTRATO, TAMBIEN
PUEDEN ESTAR PRESENTES.

Los trastornos sexuales que con más frecuencia se observan en estos casos son
los trastornos por disfunción sexual. Según el Doctor MIGUEL LORENTE
ACOSTA Y ROJAS MARCOS (1995), en un estudio demostró que el 55% de las
mujeres víctimas de agresión sexual fueron incapaces de reanudar relaciones
sexuales con normalidad durante dos años y muchas sufrieron frigidez
(trastorno orgásmico femenino) durante más tiempo.

Es fácil comprender que en una relación de pareja o sentimental conflictiva, con


la comunicación alterada o rota, exista:
Una disfunción sexual de tipo hipoactivo, Aversión al sexo, Trastornos
orgásmicos, Trastornos sexuales por dolor, dispareunia o vaginismo.

¿QUE ES DISPAREUNIA (Funcional) o VAGINISMO?:

Es aquel tipo de disfunción sexual en el cual existe un dolor genital persistente


y recurrente que se asocia con el coito y sin ninguna causa física aparente.

Disfunciones que, si bien inicialmente son una consecuencia del desajuste


global de la pareja, posteriormente pasan a ser una causa que, por sí sola,
mantiene o aumenta el conflicto. Es frecuente que la mujer responda al
maltrato con frialdad afectiva y sexual o claramente negando la relación por ser
un elemento de chantaje emocional.
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7.- TRASTORNOS ALIMENTICIOS:

Bulimia: Es un trastorno de la alimentación en el que se come


compulsivamente no por tener hambre, sino como una vía de salida a la
ansiedad, al aburrimiento, frustración, conductas que van seguidas de
sentimientos de culpa e incluso, si se produce el aumento de peso y llega a la
obesidad se presentan los auto reproches, disminución de la autoestima y
síntomas depresivos severos.
Anorexia; Restricción excesiva del consumo de alimentos y reducción de peso
corporal que pone en peligro la vida de la víctima maltratada por la VIF.

8.-TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS;


Para reducir o eliminar la ansiedad, la víctima consume sustancias que derivan
en: Abuso de drogas legales, dependencia excesiva de medicamentos
intoxicación.
Las sustancias a las que recurren con mayor facilidad las mujeres víctimas son:
analgésicos, ansiolíticos, hipnóticos, alcohol Y por supuesto el tabaco, café,
chocolate, etc.
9.- TRASTORNOS DEL SUEÑO:
Sueño inquieto, Sueño irregular, Retardo en conciliar el sueño, Despertar
temprano, Despertar con ansiedad, Terrores nocturnos, Pesadillas y Sueño
excesivo.

CONCLUSIONES:

Si bien es cierto que las consecuencias físicas se manifiestan al momento de la


Violencia a través de lesiones físicas y angustia mental, la violencia tiende a
aumentar el riesgo de provocar en la mujer víctima de VIF una mala salud en el
futuro.

La Violencia se vincula a serios y numerosos problemas de salud, tanto


inmediatos como a largo plazo. Es muchas veces impredecible el tiempo en
que puedan aparecer secuelas y lesiones psicológicas posteriores después de la
VIF, porque tanto los trastornos psicosomáticos expuestos en esta conferencia.

Escuela de Enfermería UPOLI 193


Como los siguientes problemas de salud física.
Síndrome de dolor crónico como:
Migrañas, Dolores de cabeza, Dolores en las articulaciones y huesos
Trastornos gastrointestinales: gastritis, úlceras, síndrome de intestino irritable,
colitis y enfermedades de la piel, alergias y asma no son valorados al momento
de la Valoración Psicológica Forense, ya que probablemente en ese momento no
es evidente.

CUANDO MAS GRAVE ES LA VIOLENCIA Y EL ABUSO, MAS GRAVE ES


SU IMPACTO EN LA SALUD FÍSICA Y PSÍQUICA DE LA MUJER VICTIMA DE
VIOLENCIA.

LA VIOLENCIA ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA,


ERRADICARLA ES RESPONSABILIDAD DE TODAS Y TODOS

Elementos a considerar para la Clasificación del Riesgo Familiar

Riesgo Elementos a considerar Bajo Riesgo Mediano Riesgo Alto Riesgo Observaciones

Disposición de Excretas Inodoro Letrina Ninguna


(2 puntos) (3.33 puntos) (8.33 puntos)
Medio ambiente Tratamiento del agua Clora ó filtra Hierve o Sodis Ninguna
(25 %) (2 puntos) (3.33 puntos) (8.33 puntos)
Cocina de leña o fogón dentro de la No Sí pero no dentro de casa Sí y dentro de casa
casa (2 puntos) (3.33 puntos) (8.33 puntos)

Número de menores de 1 año Ninguno 1 Más de 1


(1.25 puntos) (2.5 puntos) (6.25 puntos)
Sin VPCD actualizado; ó
Ninguno ó los que hay tienen Con VPCD actualizado y
con VPCD actualizado y Ojo con lo del
Menores 2 años VPCD actualizado y estado estado nutricional de
Demográficos (25 estado nutricional PROCOSAN
nutricional Normal Riesgo
%) (1.25 puntos) (2.5 puntos) Desnutrido
(6.25 puntos)

Número de Menores de 5 años 0a1 2a3 4 ó más


(1.25 puntos) (2.5 puntos) (6.25 puntos)

Presencia de MEF No hay MEF; ó MEF sin pareja MEF con pareja y con PF MEF con pareja y sin PF
(1.25 puntos) (2.5 puntos) (6.25 puntos)

Accesibilidad (15 Tiempo para llegar al Menos de 1 hora 1 a 3 horas Más de 3 horas
%) Establecimiento de Salud (4 puntos) (6 puntos) (15 puntos)

Presencia de al menos Presencia de embarazada


Presencia de embarazadas No hay embarazadas una embarazada pero de con Alto Riesgo
(3 puntos) Bajo Riesgo Obstétrico Obstétrico
(5 puntos) (12.5 puntos)
Los que hay han
Biológicos (25 Los que hay han estado
presentado crisis en los En caso exista en
%) compensados en los
últimos 2 meses; Paciente la familia alguna
Personas con enfermedades últimos 2 meses; Paciente
No hay TB con tratamiento no PVVS, la familia
crónicas (3 puntos) TB con adecuado
satisfactorio; Presencia de será considerada
cumplimiento al
personas con en riesgo alto.
tratamiento
(5 puntos) discapacidades
(12.5 puntos)

Funcionamiento
Presencia de momentos de crisis 1 ò ninguno 2a3 4
Familiar (10
en la familia en los últimos 6 meses (3 puntos) (4 puntos) (10 puntos)
%)

Clasificación de la Familia:
Familia de Bajo Riesgo Entre 0 y 29 puntos
Familia de Mediano Riesgo Entre 30 y 59 puntos
Familia de Alto Riesgo Entre 60 y 100 puntos

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UNIVERSIDAD POLITÈCNICA DE NICARAGUA
“Sirviendo a la Comunidad”

ESCUELA DE ENFERMERÍA

GUÍA METODOLÓGICA N° 2

MODULO : MATERNIDAD SEGURA y AIEPI COMUNITARIO

UNIDAD III : GENERO Y SALUD MATERNA

TEMA : Concepto de género y salud materna, Asertividad,


resiliencia, Autoestima y Autoconcepto, Violencia
Intrafamiliar.

OBJETIVOS : Reconocer la conceptualización de género aplicado


a la salud Reproductiva.

ACTIVIDADES
¾ Individualmente seleccionarán una familia en su comunidad.
¾ Aplicarán ficha de MOSAF
¾ Caracterizaran a la familia en estudio
¾ Identificarán factores de riesgo a través de ficha de MOSAF y la
valoración del riesgo de la familia
¾ A la luz de la teoría impartida, analizar el caso seleccionado para su
estudio.
¾ Entregar trabajo por escrito.
¾ Exposición de su trabajo.

EVALUACIÒN:
Valor correspondiente de 0 a 100.

BIBLIOGRAFÌA:
Modulo brindado por el docente.

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UNIDAD IV
ESTRATEGIA DEL AIEPI COMUNITARIO

INTRODUCCION
En Nicaragua la tasa de mortalidad en la niñez menor de 5 años, se ha logrado
reducir entre 1998 a 2006 de 50 a 35 x 1000 NV y la mortalidad infantil de
40 a 29 X 1000 NV. Sin embargo la mortalidad neonatal, no se ha modificado
de manera significativa (17 a 16 X 1000 NV, representando el 60% de la
mortalidad infantil.

La normativa de Atención Integral a la niñez incorpora la estrategia de


Atención Integrada a las Enfermedades (AIEPI), la cual fue presentada por la
OPS y UNICEF como la principal estrategia para mejorar la salud infantil,
implementándose en el país desde 1997, promueve un fuerte contenido de
promoción y prevención con la participación de los servicios de salud y la
comunidad a través de tres componentes: fortalece las competencias del
personal de salud para la atención integral, mejora la calidad de los servicios
y fomenta las prácticas familiares y comunitarias de cuidado y atención a la
niñez desde su etapa prenatal hasta los 59 meses de edad.

OBJETIVOS DE LA UNIDAD
¾ Reducir la mortalidad en la niñez menor de 5 años.
¾ Identificar los problemas de salud que más afectan en su territorio a la
niñez menor de 5 años
¾ Mejorar el conocimiento de las madres y la familia sobre el cuidado del
niño/a en el hogar, prácticas de cuido y alimentación, para la búsqueda
oportuna de atención.
¾ Promover buenas prácticas de prescripción en el personal de salud
(basadas en evidencias).
¾ Promover la salud, la alimentación y nutrición, el crecimiento y
Desarrollo Infantil.
¾ Detectar oportunamente alteraciones del crecimiento y desarrollo, para el
abordaje integral.
¾ Contribuir a la prevención de alteraciones en el desarrollo infantil y/o
discapacidad.

Escuela de Enfermería UPOLI 196


AIEPI EN EL CONTEXTO DEL NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD

El Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC), constituye una ruta


para lograr la equidad en salud, un reto que obliga a garantizar el acceso a los
servicios de salud y reducir las brechas de atención, respondiendo a las
necesidades de salud de la población con calidad, calidez y respeto,
garantizando el derecho a la salud y haciendo cumplir los principios de
gratuidad, universalidad, solidaridad. Enfoca la atención por ciclos de vida
como un proceso continuo, con acciones interrelacionadas de promoción de la
salud y prevención de enfermedades, atención integral y rehabilitación con un
enfoque familiar y comunitario.
Los diferentes regimenes de salud consideran especialmente a la población
vulnerable, aquellas personas que no disponen de recursos para satisfacer las
necesidades básicas para su desarrollo humano, así como grupos especiales
de personas de acuerdo a los factores biopsicosociales, entre otros el binomio
madre-niño, personas de la tercera edad y personas con discapacidad.

Abordaje de la atención en salud a la población según el Modelo

Una provisión de servicios efectivos y eficientes considera a la población en


términos de la persona, familia y comunidad como sujetos de la atención
inmersos en un entorno físico y ecológico que le favorece o limita su salud.

1) Atención centrada en las personas

La prestación de servicios se centra en el cuidado y auto cuidado de las


personas, no solo en la atención a “enfermedades”, organizando las acciones
en función al desarrollo sano, según el grupo etáreo a que pertenezcan.

2) Atención centrada en la familia

La familia es la institución social básica, es el punto de arranque decisivo en el


proceso de socialización de las nuevas generaciones renovadoras de la
sociedad. La familia tiene diferentes roles y funciones como la transmisión de
valores y conductas, el desarrollo de lazos tanto afectivos como emocionales y
la interacción con el sistema social. Es donde se fomenta la salud o se genera
la enfermedad.

El enfoque de atención centrada en la familia lleva al prestador a conocer que


factores en los miembros, están influyendo en sus problemas de salud.

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3) Atención centrada en la comunidad

Se debe contar con el conocimiento actualizado de las necesidades y


prioridades en salud valoradas desde la comunidad.

En este proceso, la comunidad y sus miembros, participarán en los espacios


de gestión en las unidades de salud y en las acciones que fortalecen su propia
salud como las jornadas de salud, las iniciativas de entornos saludables
(barrios, escuelas, mercados, espacios o municipios, etc).

4) Atención al medio ambiente físico y ecológico

Los servicios de salud adoptan una estrategia de acción ambiental,


básicamente preventiva y participativa en el nivel local que reconoce el
derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano y adecuado. Debe haber
información sobre los riesgos del ambiente en relación a la salud, bienestar y
supervivencia.

Conjunto de Prestaciones de Servicios de Salud

Es un conjunto de beneficios de servicios de salud para toda la población que


incluye acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación3. Los
beneficios se clasifican de acuerdo a los ámbitos definidos en el Reglamento
de la Ley General de Salud, en tres grupos:

1. Servicios públicos en salud: Grupo de beneficios y acciones de salud


pública, vigilancia, fomento y educación dirigidas a promover hábitos,
prácticas y conductas saludables en la persona, familia y comunidad.

2. Servicios de protección y prevención en salud: Son acciones


encaminadas a prevenir el daño y mantener el bienestar de la población.

3. Servicios para la atención oportuna del daño: Son acciones dirigidas a


la recuperación y rehabilitación de la salud de las personas.

Escuela de Enfermería UPOLI 198


Las acciones de salud del conjunto de prestaciones de salud para la niñez
son:

a. Promoción y educación en salud.


b. Inmunizaciones
c. Atención inmediata al recién nacido
d. Vigilancia y Promoción del crecimiento y desarrollo Infantil (VPCD)
e. Cuidados de la nutrición (Lactancia materna exclusiva y
complementaria hasta los 2 años, Micronutrientes, etc).
f. Estimulación temprana del desarrollo Infantil.
g. Atención integral a las Enfermedades prevalentes de la infancia
h. Problemas del recién nacido.

¿Que son las Prestaciones de Rehabilitación?


Es el conjunto de intervenciones para la promoción, prevención, recuperación
funcional y rehabilitación del individuo, su familia y la comunidad, con
acciones sobre el ambiente, articulados en forma sinérgica, para contribuir
con un mejor nivel de vida de la población.

Conjunto de Prestaciones en Rehabilitación


En el I Nivel de Atención
Base Operacional el Centro de Salud y la Comunidad.
Acciones de detección temprana, referencia y atención oportuna y
rehabilitación adecuada de los principales problemas de salud que padece la
población a través de la Estrategia de Rehabilitación de Base Comunitaria.
En el II Nivel de Atención
Base Operacional servicio de rehabilitación del Hospital.
Atención de los usuarios que por su complejidad y/o requerimientos
tecnológicos (diagnósticos y terapéuticos) no pueden ser resueltos en el nivel
precedente, por lo que requieren una atención especializada en el servicio de
rehabilitación.
En el III Nivel de Atención
Base Operacional Hospital Aldo Chavarría, Lenin Fonseca y CENAPRORTO.
Es el nivel responsable de proporcionar servicios de rehabilitación en todos los
requerimientos de alta complejidad en unidades de referencia nacional.

Escuela de Enfermería UPOLI 199


Estrategias
• Promoción de la Salud y la Prevención de Discapacidades.
• Rehabilitación Integral por Niveles Resolutivos
• Equiparación de Oportunidades
• Atención por Ciclos de Vida

INTERVENCIONES BÁSICAS
Acciones preconcepcionales: Consejería a adolescentes, Planificación
familiar, Promoción de estilos de vida saludable, Administración de ácido
Fólico.
Acciones antenatales: Consejería en alimentación, Suplementación con S
. Ferroso, Pruebas VIH, VDRL, Tx. Principales patologías, Manejo de
Complicaciones Obstétricas.
Acciones intraparto: Promoción del parto Institucional, Implementación
Plan
Parto y casa materna, Monitoreo del trabajo de parto (partograma),
Atención del RN.
Lactantes < 6 m: Consejería en LM, Vacunación s/esquema, VPCD, AIEPI
y Consejería en la niñez.
Lactantes 6 m a 2 años: VPCD, Vacunación s/esquema, Suplementación
con hierro y vit. A, AIEPI, Consejería en lactancia materna y alimentación
complementaria, Consejería en la niñez.
• Pre-escolares: Suplementación con hierro, consejería en alimentación,
VPCD, AIEPI, Desparasitación (JNV), Educación en higiene (lavado de
manos y cepillado de dientes), Vacunación s/esquema, Consejería en
crianza

ACCIONES POR ESCENARIOS


ATENCIÓN A LA NIÑEZ
Promoción Prevención Atención Rehabilitación
Identificación Actividad Atención a la niñez Atención a la niñez con
de física y en riesgo de adquirir Discapacidad
factores de recreación una discapacidad.
riesgo
Educación Estimulación Evaluación Atención
y a nivel
para Temprana Seguimiento comunitario:
la salud A la niñez con Capacitando a la
alteración Persona con
Discapacidad en su
Del neurodesarrollo.
Comunidad.
Educación a Intervenir para Atención de la niñez Provisión de
los padres evitar con discapacidad en Dispositivos y
Escuela de Enfermería UPOLI 200
acerca de los o minimizar los los servicios de Ayudas Técnicas para
cuidados daños a la rehabilitación. facilitar
básicos y salud la independencia
crecimiento y producidos por funcional
desarrollo del enfermedades y
niño y lesiones.
adolescente
ACCIONES EN LA FAMILIA
Promoción Prevención Atención Rehabilitación
Educación Reconocimiento Educación Estimulación
para la Salud de los signos de alimentaria y Temprana
discapacidad nutricional

Identificación Proteger Salud Aumentar la Desarrollar Acciones


de factores de los aceptación de la de RBC.
de riesgo cuidadores de Familia del niño,
niños con niña con
discapacidad discapacidad.

Abogacía de Mejorar el Identificar signos de Proveer cuidados a las


los Derechos medio físico del alerta de problemas personas cuidadoras
de las Niñas y Hogar. de salud de
Niñas con cuidadores.
Discapacidad.
ACCIONES EN LA COMUNIDAD
Identificación Actividad física Aumentar la Desarrollar Acciones
de factores de y recreación. aceptación de la de RBC.
riesgo Comunidad respecto Utilizar los Cuadernos
a los niños con No.5,7,25 Y 26 del
discapacidad Manuel
Capacitando a la
Persona con
Discapacidad en su
Comunidad.
Abogacía de Apoyar la Estimulación Desarrollar Acciones
los Derechos derivación de Temprana de RBC.
de los Niñas y los Utilizar los Cuadernos
Niñas con niños que no No.5,7,25 Y 26 del
Discapacidad tengan Manuel
diagnóstico Capacitando a la
claro Persona con
Discapacidad en su
Comunidad.
Desarrollar Consejería a Fortalecer las
Redes de los padres y Comisiones
Apoyo familiares Locales de
Rehabilitación.
ACCIONES EN LAS INSTITUCIONES
Educación Valorar Atención a la niñez Provisión de
para la Salud factores de en Dispositivos y
Riesgos riesgo de adquirir Ayudas Técnicas para
Sociales de los Una discapacidad. facilitar la
Padres. independencia
funcional.

Escuela de Enfermería UPOLI 201


Educación a Intervenir para Evaluación y Atención de la niñez
los padres evitar o Seguimiento con
acerca de los minimizar los A la niñez con discapacidad en los
cuidados daños a la alteración servicios de
básicos, salud Del neurodesarrollo rehabilitación
crecimiento y producidos por en
desarrollo del enfermedades y General
niño. lesiones.

Identificación Diagnosticar Estimulación Apoyo y seguimiento a


de factores de discapacidades Temprana las intervenciones del
riesgo utilizando nivel inferior.
métodos no
accesibles en el
nivel inferior
Consejería a Derivar a niveles
los padres y especializados a
familiares. nivel Nacional
cuando
corresponda.

TEMA I:
I. QUE ES AIEPI COMUNITARIO, ANTECEDENTES, OBJETIVOS Y
COMPONENTES

Introducción:
El seguimiento del desarrollo de la niñez durante los 2 primeros años de su
vida es fundamental, pues en esta etapa el tejido nervioso crece y madura y
está por lo tanto más expuesto a sufrir daños debido a su gran plasticidad, es
también en esta época cuando el niño responde más a las terapia y estímulo
que recibe del medio ambiente. Por lo tanto es fundamental que en este
período el personal de enfermería, equipo interdisciplinario, junto con la
familia y la comunidad, realicen la vigilancia del desarrollo de la niñez.

CONCEPTO
La estrategia de atención integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia (AIEPI) es un conjunto integrado de acciones curativas, de prevención
y de promoción, que se brindan tanto en los servicios de salud como en el
hogar y la comunidad.
En los servicios de salud, para la detección oportuna y el tratamiento eficaz, y
en el hogar y la comunidad, para la prevención de enfermedades y la
promoción de prácticas saludables para el cuidado del niño, la niña y la mujer
gestante.

Escuela de Enfermería UPOLI 202


AIEPI Comunitario: Es un componente de la estrategia AIEPI que moviliza
todas las redes sociales de una localidad para promover en forma sistemática
en las familias la aplicación de las prácticas clave en la crianza de los
niños/as.

ANTECEDENTES:
En Nicaragua se inician actividades relacionadas a la implementación en
1997, como mejoras de aptitudes del personal, en 1999 se incorporaron
actividades con enfoque comunitario.
1997- 1998, se elaboró el plan operativo AIEPI, en el marco de Atención
Integral a la Niñez, tomando como base un diagnóstico nacional de la
situación de las enfermedades prevalentes de la infancia, situación nutricional
de la niñez, en ese mismo año se capacitó al primer grupo de facilitadores.
En el 2001, se realizó curso gerencial de normas, monitoreo, supervisión y
evaluación.
En el año 2002, se realiza el análisis del proceso de la implementación de
AIEPI en Nicaragua.
En el 2003, se elaboró AIEPI Neonatal.
A nivel comunitario en 1998, se elaboraron materiales para ser empleado a
nivel comunitario, en el año 2000, se readecuaron para brigadistas de salud,
en el 2003, se integró AIEPI al programa Comunitario de Salud y nutrición de
la Niñez.

OBJETIVOS
1.- Disminuir la mortalidad del niño o niña menor de cinco años.
2.- Disminuir la frecuencia y severidad de las enfermedades prevalentes de la
infancia
3.- Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo del menor de 5 años
4.- Mejorar la calidad de la atención del menor de 5 años en los
establecimientos de salud del primer nivel de atención.
5.- Contribuir a mejorar las actitudes y prácticas respecto al cuidado de la
salud del niño/a menor de 5 años.

EL COMPONENTE COMUNITARIO:

Propone que las familias incorporen prácticas saludables para el desarrollo


seguro del niño o niña y protejan su crecimiento sano. las familias deben
Escuela de Enfermería UPOLI 203
tomar medidas preventivas para que el niño o niña no se enferme,
proporcionar cuidados adecuados en el hogar cuando se enferma, y detectar
oportunamente los signos que ponen de manifiesto la necesidad de buscar
ayuda para un tratamiento inmediato.

Se espera entonces, que la demanda informada que llegue a nuestros servicios


encuentre buen trato y explicación adecuada, que se disponga de
medicamentos y vacunas, y que todo el personal de salud esté involucrado.

La vida de los niños y niñas es patrimonio común de la sociedad, y por tanto


debe ser protegida por todos, aun más si la solución a las causas del problema
está en manos de la familia y de la comunidad.
Desde su diseño, la estrategia AIEPI, fue estructurada en base a tres
componentes, interrelacionados y sinérgicos, que deben ser desarrollados de
manera armónica para alcanzar los objetivos y lograr impacto en la población
de la niñez.

La estrategia tiene tres componentes orientados a

COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA DE AIEPI

Componente - Mejora del sistema de salud: Se refiere a crear las


condiciones propicias para que la estrategia de AIEPI, pueda ser aplicada.
Incluye el desarrollo de capacidades gerenciales a todo nivel, con la aplicación
del Modelo de Salud Familiar y Comunitario, que orienta el trabajo a
desarrollar en el sector para movilizar de manera articulada los recursos
disponibles, en donde equipos de salud familiar, planifican, monitorean,
supervisan las acciones desarrolladas en conjunto con la red comunitaria,
consejos del poder ciudadano, instituciones de gobierno, ONG´s, gobiernos

Escuela de Enfermería UPOLI 204


locales y otras formas de organización de la comunidad.

Componente – Mejora de las aptitudes del personal de salud en la


prevención, promoción de salud y el tratamiento de las enfermedades de
la infancia:
Está orientado al personal que trabajo en los establecimientos de salud del
primer nivel .Propone un esquema integrado de atención a la niñez menor de 5
años, que permite la identificación de cualquier problema de salud y nutrición
de manera sistemática, más allá del motivo aparente de la consulta; de este
modo se disminuyen las oportunidades perdidas para aplicar medidas
terapéuticas y otras de prevención, educación y promoción de la salud,
durante la atención del niño o niña en cualquier consulta ambulatoria.

Este componente se refiere fundamentalmente a la capacitación en AIEPI e


incluye el seguimiento y el monitoreo como una actividad fundamental para
fortalecer las habilidades clínicas adquiridas y apoyar su aplicación en la
práctica rutinaria.

Componente – Mejora de las prácticas familiares y comunitarias en


cuanto a la salud de los niños y niñas
Este componente ha sido el último en desarrollarse y representa el
comunitario de AIEPI. En el año 2002, el Grupo CORE Y BASICII,
desarrollaron un Marco Conceptual que permita visualizar un enfoque más
amplio de este componente, el cual considera tres elementos que son: 1.
Fortalecer el vínculo entre los centros de salud y las comunidades a las que
sirven, 2.- Mejorar la prevención y atención de la salud por parte de los
agentes comunitarios y proveedores privados y facilitar el acceso de la
comunidad a la información apropiada, 3.Incorporar la promoción integrada
de las conductas familiares clave para la salud y nutrición infantil y una
plataforma multisectorial, mediante la interrelación de estos elementos se
busca la promoción y aplicación de 16 claves para el crecimiento desarrollo
saludable al menor de 5 años.

Escuela de Enfermería UPOLI 205


TEMA.
II. PRINCIPIOS DE AIEPI Y LAS COMPETENCIAS DE ENFERMERIA
Introducción:
Las enfermeras(os) tienen un papel clave en la prevención y tratamiento de
enfermedades infantiles, en la promoción del crecimiento y desarrollo y en el
fomento de hábitos saludables durante toda la niñez participan en la atención
infantil en el primer nivel de atención, en los hospitales de referencia y en el
nivel comunitario.

Brindan información y educación a la población sobre la prevención,


promoción, tratamiento y consulta precoz.
Actúan como referencia para el personal de salud: auxiliares de enfermería,
promotores, agentes comunitarios de salud.

Dado que la estrategia de AIEPI se combina, en una única intervención,


muchas actividades que se realizan en forma fragmentada, su introducción
requiere un importante esfuerzo de coordinación, no solo en el ámbito de los
servicios en que se aplicará, sino también en los niveles de planificación
decisión comunitarias y del hogar.

Para dar cumplimiento a los objetivo, AIEPI se basa en los siguientes


principios
1) Equidad
2) Integralidad
3) Eficiencia
4) Coordinación Intersectorial y participación social
5) Trabajo en equipo
6) Decisión y compromiso político.

Las competencias de Enfermería en AIEPI


El desarrollo de las competencias se contextualiza en un marco de Desarrollo
Humano, aprendizaje permanente y alude al desarrollo integral en cada
persona y a un desarrollo organizacional dentro de las organizaciones.

Las competencias constituyen en la actualidad, una conceptualización y un


modo de operar que permite mejor articulación entre gestión, trabajo y
educación.
Escuela de Enfermería UPOLI 206
Estas han sido incluidas como un vínculo entre el trabajo, la educación formal
y la capacitación.
La competencia tiene que ver con una combinación integrada de
conocimientos, habilidades y actitudes conducente a un desempeño adecuado
y oportuno en diversos contextos.

Reconocemos que el cuidado humano es la esencia de la enfermería y el


Proceso de enfermería como herramienta de cuidado al usuario/a.

El cuidado humano – esencia de la enfermería

En este texto, el Proceso de Enfermería significa Cuidar, que se caracteriza por


interacciones entre el enfermero y el individuo, familia, otros grupos sociales y
la comunidad. Esta interacción con el otro se produce en los encuentros, a
través de la comunicación verbal y no verbal y de acciones físicas con la
participación activa del ser humano. Por lo tanto, incorpora conocimientos y
saberes, provenientes de diferentes culturas, sentimientos y energía del
cuidador y de aquél que es cuidado.

Este proceso de interacción entre seres humanos se da a través del cambio de


universos culturales, fundamentando la realidad de ideas y del cuerpo en
relación con el ambiente y un proceso que ayuda al desarrollo de su
conciencia individual-colectiva, en el sentido de repetir sus creencias, valores y
prácticas de salud, incluyendo su ciudadanía.

Es en el campo de las relaciones humanas, donde podemos observar la


demanda y/o satisfacción de las necesidades psicosocioculturales, que la
enfermera puede abordarlas a través de la comunicación donde se cumpla el
primer paso del proceso de atención de enfermería.
Entendemos al Proceso de Atención de Enfermería como “un método
sistemático y organizado para proveer cuidados de enfermería individualizados
de acuerdo con el concepto de que cada persona responde de forma diferente
ante una alteración real o potencial de la salud” (Alfaro, 198). Si tenemos en
cuenta que las respuestas humanas (seguridad, afecto, sentimiento y
pertenencia, autorrealización), son prioritarias para su desarrollo, se asegura
un cuidado profesional de enfermería apropiado.

Escuela de Enfermería UPOLI 207


En el siguiente cuadro se relaciona los principios de AIEPI y las competencias
específicas de Enfermería en esta estrategia.

Principios de Competencias / Acciones de Enfermería


AIEPI
Trabaja con las familias y niños/as basadas en sus
Equidad necesidades específicas de salud.
Promueve el “empoderamiento” de las familias y la
comunidad.
Enfoca las dimensiones biológica, psicológica, social y
cultural del ser humano en interacción en el proceso
Integralidad salud enfermedad.
Articula la clínica y la epidemiología en la práctica en
salud.
Brinda cuidaos integrales de alta calidad, dirigido a
un amplio alcance de cobertura a la población en
riesgo, mejorando las tasas de morbilidad y
Eficiencia mortalidad.
Desarrolla procesos sistematizado de trabajo que
incluye valoración, intervención y evaluación,
fundamentados científicamente.
Realiza actividades de gestión en salud, utilizando
conocimientos y habilidades administrativas para
Coordinación trabajar en el sistema de salud.
intersectorial y Interactúa con instituciones educativas,
Participación social organizaciones comunitarias y otras, para realizar
acciones de promoción, prevención y curativas de
salud infantil.
Coordina el equipo de enfermería y articula acciones
Trabajo en equipo interdisciplinarias dirigidas al niño y su familia.
Tiene capacidad de liderazgo en las acciones
específicas de atención al niño/a y su familia.
Utiliza el concepto de salud ampliado.
Decisión y Actúa con respeto a los derechos humanos.
compromiso Participa activamente en los niveles de decisión de
político políticas de salud.

TEMA:
III. AIEPI EN EL CONTEXTO DE LA FAMILIA.

Introducción:

Partiendo del concepto que la Familia es el Conjunto de personas que viven


bajo un mismo techo en forma habitual, con vínculo de parentesco o sin él
que comparten presupuesto común y cocinan para el conjunto.

Es considerado como un grupo social al que pertenecen los individuos durante


toda su vida, se observa que con el tiempo se modifican y cambian los
integrantes, pero siempre perdurará como célula social básica.

Escuela de Enfermería UPOLI 208


Existen diferentes tipos de familia: nuclear, extendida y mixta. En Nicaragua
el promedio de miembros por familia es de 5 personas y rige para el nivel
nacional.

En la clasificación internacional para la práctica de enfermería (CIPE), la


familia se define como: Un conjunto de seres humanos que se consideran una
unidad social o un todo colectivo, integrados por miembros que están unidos
por relaciones de sangre, de parentesco, emocionales o jurídicas.

El cuidado de las familias es un foco de interés de enfermería, porque en este


contexto se desarrollan estilos de vida, valores y actitudes relacionadas con el
autocuidado, cumplimiento de indicaciones de cuido y con la preocupación
por conductas saludables, así como influencias negativas en la salud de sus
integrantes, que la enfermería debe saber manejar.

Una determinada persona puede tener factores de riesgos o protectores, que se


deben a sus antecedentes genéticos que se deben a su entorno familiar y
comunitario.
Un ejemplo: El tipo de consumo de alimentos, el ambiente contaminado por
humo de cigarrillo, la higiene ambiental, el ambiente de interacción de los
integrantes de la familia, entre otros se relacionan altamente con la salud de
sus integrantes. Como en todo sistema, existe una interacción constante entre
los miembros de la familia que lo componen.

La estrategia de atención integrada de las enfermedades prevalentes de la


infancia(AIEPI), se vale de todas aquellas variables que puedan responder a los
problemas de salud que presente el niño/a menor de 5 años, pero también en
aquellas variables que permitan realizar acciones de prevención y promoción
de la salud.

Estas acciones se extienden hacia todo el grupo familiar, ofreciendo el


mejoramiento de las condiciones generales del ambiente en que crece y se
desarrolla el niño/a. Una adecuada y completa valoración de su familia es
fundamental para la toma de decisiones en el cuidado de su salud.

Escuela de Enfermería UPOLI 209


El desarrollo sano del niño o niña y su aprendizaje se refuerzan durante el
proceso de socialización dentro de la familia, así como en la comunidad a la
que pertenece y en la que se hará adulta.

El medio ambiente físico y social en el que crece el niño o niña está compuesto
por los pequeños círculos de relación en los que se desenvuelve, acompañado
por su mamá, papá y familiares; por círculos más amplios, como los de
vecindad, escuela, club, en los que participa cuando crece y se hace
adolescente, y por aquellos más generales, como las organizaciones de la
comunidad, a los que se vinculará cuando sea adulto.

En estos círculos, y a través de su organización y dinámica, se reproducen los


modelos de costumbres, tradiciones y usos en la vida y la salud, en la
producción y en el desarrollo de la comunidad.

La familia reproduce estas prácticas como parte de la cultura de la población.


Muchas son de riesgo, sobre todo en la provisión de agua segura, inocuidad de
los alimentos, disposición de los desechos, control de los contaminantes
químicos y saneamiento de la vivienda.

Son conductas a modificar. Otras prácticas son positivas, como las relacio-
nadas con el cuidado de la alimentación, la identificación de señales de peligro
en niños y niñas y en mujeres gestantes, y otras que se presentan en este
documento.

Dependiendo de las prácticas de la familia y de las condiciones de


vida en su casa y en la comunidad, el desarrollo del niño o niña
será diferente.

Escuela de Enfermería UPOLI 210


Así familias con En cambio, si la familia aplica
PRÁCTICAS INADECUADAS Algunas PRÁCTICAS
Exponen al niño o niña al riesgo FAMILIARES CLAVES, los niños
de Enfermar, agravarse y hasta y niñas crecerán sanas
morir
Por ejemplo:
Cada año MUEREN MÁS DE 500.000 niños y niñas en las Américas antes
de cumplir los 5 años. PERO, ¿POR QUÉ MUEREN?

Cerca de 257.000 de estas Muchas de estas muertes


muertes son causadas por la podrían evitarse si las familias
desnutrición y las conociesen y aplicaran algunas
enfermedades infecciosas, prácticas saludables.
como la neumonía, la diarrea y
la malaria, que podrían ser
evitadas o tratadas.
La mayor cantidad de La mayor parte de estas
muertes infantiles ocurren por muertes podría evitarse con
causas perinatales. cuidados adecuados a la mujer
antes, durante y después del
parto.
Más de 97.000 niños y El 10% de estas muertes
niñas mueren cada año por podría evitarse con una
neumonía. alimentación de calidad y en
cantidad suficiente a partir de
los 6 meses de edad.
Más de 90.000 niños y niñas Casi todas estas muertes
mueren al año por diarrea. podrían evitarse buscando
Muchos niños y niñas atención oportuna, siguiendo
mueren porque no son llevados el tratamiento adecuado,
a tiempo para que sean dando la alimentación habitual
atendidos o no reciben el y muchos líquidos.
tratamiento y los cuidados
necesarios.
Casi 30.000 de estas muertes Muchas de estas muertes
se relacionan con la podrían evitarse si los niños y
malnutrición. niñas fueran alimentados solo
con leche materna hasta los 6
meses de vida.
La malaria es también causa Muchas de estas muertes
de enfermedad y muerte de podrían evitarse si los niños y
algunos niños y niñas. niñas durmieran con
mosquiteros tratados con
insecticida.
El sarampión se está Se contribuirá a la eliminación
reduciendo notablemente, pero del sarampión si los niños y
hay que mantener las niñas reciben la vacuna contra
coberturas. el sarampión antes de cumplir
1 año.

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La ausencia de estas prácticas clave en los adultos que tienen a su cargo la
crianza de niños y niñas menores de 5 años, acarrea serios problemas.

Con la edad, el niño y la niña continúan ampliando su red de relaciones: guar-


derías, escuela, clubes, espacios comunales de juego y recreación, casas de
amigos, familiares, y otros.

En la comunidad, la escuela y los servicios de salud brindan el apoyo básico e


indispensable para el desarrollo integrado del niño y la niña menores de 5
años, mientras que otros actores sociales liderados por el gobierno local se
preocupan de controlar y mejorar las condiciones de vida saludable, como son,
entre otros, el ordenamiento y ornato de la ciudad, la limpieza pública, la
disposición de espacios de recreación, la seguridad del agua y el control de
riesgos ambientales.

Mediante la participación organizada en la dinámica de la comunidad a través


de organizaciones de mujeres, diferentes comités o clubes, juntas directivas,
etc., los padres aprenden y aportan a la cultura de vida de su comunidad y a
la crianza de sus hijos.

Hay una relación muy fuerte entre la familia, la escuela, los servicios de salud
y la comunidad. Esta relación refuerza el aprendizaje efectivo para alcanzar
una vida saludable y productiva, así como las relaciones interpersonales y
sociales.

Los niños y niñas deben crecer sanos, aprendiendo a convivir con otros niños,
queriéndose a sí mismos y aceptando sus propias limitaciones y el derecho de
los demás. Deben crecer con curiosidad ante la vida, descubriendo sus
potencialidades, siendo constantes en el reto, manteniendo la motivación
hasta lograr lo que se proponen y ganando confianza en sí mismos, es decir,
los niños deben crecer con salud, autoestima y conocimiento. Todas las
personas quieren vivir mejor, por eso buscan el desarrollo de sus comunidades
para poder gozar de un completo estado de bienestar físico, mental y social.

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TEMA:
IV. TRABAJO EN RED CON LA COMUNIDAD

Introducción:
El trabajo en redes exige una articulación armónica, tanto del sector público
como del privado en el territorio de referencia del sector, para ello se debe
contar con las Normas Técnica de Referencia y Contrarreferencia.

Con las prácticas clave se puede cambiar la situación, pero el problema es


grande. Es necesario que sean muchos los que lleguen a todos los hogares
para dar a conocer las prácticas clave, acortar los tiempos de cambio y lograr
una aplicación masiva de estas prácticas.

Si las familias cumplen estas prácticas en sus pautas de crianza y las


enseñan a sus hijos, contribuirán, aprovechando el proceso de socialización, a
extender y reproducir mejores patrones de crianza que se adherirán a la
cultura de la comunidad, y ayudarán así a promover la salud, prevenir
enfermedades y disminuir en forma sostenida la morbilidad y mortalidad de
los niños y niñas menores de 5 años.
Es necesario, trabajar en red.
Hay que aprovechar las reuniones con el personal de salud de cada
establecimiento de la jurisdicción a la que se pertenece para compartir esta
guía con ellos y comprometerse a trabajar en el mismo sentido.
El personal de salud debe compartir las experiencias que se están
desarrollando en los establecimientos junto con otros actores y con la
comunidad.

FORMACION DE LA RED PARA EL TRABAJO POR LA SALUD DE LOS Y


LAS NIÑOS Y NIÑAS
Existen numerosas instituciones y personas que están haciendo todo lo posi-
ble para mejorar la salud de los niños y niñas.

La red comunitaria está integrada por: líderes comunitarios, promotores de


salud, brigadistas populares de salud, parteras, Colaboradores Voluntarios
(Col-Vol), curanderos, clubes de adolescentes, consejos de ancianos, consejos
del poder ciudadano, consejos comunitarios, consejos comarcales y otras
formas de organización de la comunidad organizaciones y personas que
puedan velar por la salud de nuestra niñez.
Escuela de Enfermería UPOLI 213
Para fortalecer el funcionamiento de la red comunitaria, el Equipo de
Salud Familiar debe:
- Identificar con los líderes de la comunidad, a todos los actores4 y formas de
organización comunitaria que contribuyen al desarrollo de la salud en su
comunidad
- Incorporarse a la dinámica de la organización comunitaria existente.
- Facilitar la articulación con las instancias de participación y concertación
existentes en los diferentes niveles (Comités de Desarrollo Municipal, Consejos
de Salud, Consejos de Poder Ciudadano), para la identificación de demandas,
ejecución de acciones y propuesta de solución de manera integral.
- Mejorar el desempeño de todos los actores comunitarios a través del
desarrollo de un plan de fortalecimiento de sus capacidades de gerencia,
liderazgo y salud.

Se trata de que juntos logren:


Todos los actores sociales, unidos y organizados, pueden contribuir a promo-
ver la salud, prevenir enfermedades y disminuir la mortalidad infantil de los
menores de 5 años.

MEJORAR LAS CONDICIONES Mejorando los


DE SALUD DE LOS NIÑOS Y CONOCIMIENTOS Y LAS
TEMA:
NIÑAS PARA DISMINUIR LOS PRÁCTICAS de las
CASOS DE MUERTE familias

Fortalecimiento de los conocimientos y prácticas familiares claves para


el crecimiento y desarrollo saludables del menor de 5 años y la
embarazada.

I.- PRÁCTICAS FAMILIARES PARA EL CRECIMIENTO FÍSICO Y


DESARROLLO MENTAL DE LOS NIÑ@S
1. Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos 6 meses.
2. A partir de los 6 meses de edad, suministre alimentos complementarios,
recién preparados, de alto contenido nutricional y energético,

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continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos
años o más.
3. Proporcione a los niñ@s cantidades suficientes de micro nutrientes
(vitamina A y Hierro), ya sea en su régimen alimentario o mediante el
suministro de suplementos.
4. Promueva el desarrollo mental y social del niñ@, respondiendo a sus
necesidades de atención, y procure estimularlo mediante la
conversación, juegos y otras interacciones físicas y emocionales
apropiadas.

II.- PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES


5. Lleve a l@s niñ@s en la fecha previstas a que reciban el esquema
completo de vacunas (BCG, MMR, ROTAVIRUS, VOP, PENTAVALENTE
y Antisarampion) antes de que cumpla un año.
6. Deseche las heces (inclusive las de los niños) de manera segura y lavase
las manos con agua y jabón después de la defecación y antes de
preparar los alimentos y dar de comer a los niños.
7. Proteja a los niñ@s en la zona donde la malaria es endémica,
asegurándose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida.
8. Adopte y mantenga los hábitos apropiados para la prevención y
atención de las personas infectadas por el VIH/SIDA, especialmente los
huérfanos.

III.- PARA EL CUIDADO APROPIADO EN EL HOGAR


9. Continúe alimentando y dando líquidos a los niñ@s, especialmente
leche materna, cuando están enfermos.
10. Administre a los niñ@s enfermos el tratamiento casero apropiado para
las infecciones.
11. Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y
accidentes en los niñ@s.
12. Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas
cuando ocurran.
13. Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus
hijos y se involucre en los asuntos relacionados con la salud
reproductiva de la familia.

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IV.- PARA BUSCAR ATENCION
14. Reconozca cuando los niñ@s enfermos necesitan tratamiento fuera del
hogar y llévelos al personal de salud apropiado para que reciba
atención.
15. Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relación
con el tratamiento, seguimiento y referencia de caso.
16. Asegúrese que toda embarazada reciba la atención prenatal adecuada,
consistente en un mínimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor
del servicio de salud apropiado y la administración de las dosis
recomendadas de toxoide tetánico. La madre necesita contar con el
apoyo de la familia y la comunidad para buscar atención apropiada,
especialmente en el momento de dar a luz y durante el post parto y
período de lactancia.

¿COMO PUEDE EL PERSONAL DE SALUD PARTICIPAR CON LA


COMUNIDAD?

¾ Promover las prácticas clave mediante el reconocimiento de los


problemas de salud infantil y los recursos organizativos de su
comunidad.
¾ Impulsar un plan de acción que incorpore las prácticas clave
priorizadas.
¾ Implementar y mantener la vigilancia comunitaria con la participación
de personal de salud y la comunidad.
¾ Mejorar las condiciones de los servicios de salud y brindar una atención
de calidad para madres y niños/as.
¾ Impulsar acciones de comunicación y educación en la comunidad para
difundir
¾ las prácticas clave.

SE LOGRA CON LA PARTICIPACION DE TODOS LOS


ACTORES SOCIALES DESDE SU COMUNIDAD

Reconocimiento de la situación de la salud del niño o de la niña


Se deben analizar con los participantes, a través de una lluvia de ideas, las
situaciones de salud de los niños y niñas, para lo cual se pueden hacer

Escuela de Enfermería UPOLI 216


algunas de las siguientes preguntas:
• ¿Cómo nos imaginamos a una niña o niño sano?
• ¿Cómo son los niños de nuestra comunidad?
• ¿Qué situaciones afectan la salud de los niños?
• ¿Qué conocen y hacen las familias para enfrentar estas situaciones?

Hay que anotar todas las respuestas en hojas de papel o tarjetas, de tal
manera que todos las identifiquen.

Identificación de la situación de las prácticas clave en la comunidad

• Se deben presentar las prácticas clave que se promueven desde AIEPI


comunitario.
• Con la participación de todos, hay que comparar los conocimientos y
prácticas de la comunidad con las prácticas clave presentadas e identificar
cuáles de ellas no se cumplen.

Para dar a conocer las prácticas clave y profundizar en su análisis, se puede


hacer uso de lo siguiente:
• Revisión de la información disponible
• Aplicación de encuestas
• Grupos focales

Con la información complementaria obtenida, hay que elaborar con los


participantes un listado de los principales problemas y prácticas.

Escuela de Enfermería UPOLI 217


TEMA V:

APLICACIÓN DE AIEPI COMUNITARIO, EN LOS PROBLEMAS DE SALUD


EN LA NIÑEZ MENOR DE 5 AÑOS

1) Signos generales de peligro


2) Atención de los niño/a de 2 meses a 4 años, en los pproblemas de
salud (IRA, EDA, Parasitosis, Fiebre, Problemas de oídos, Dengue,
Desnutrición, Anemia).

Al finalizar la unidad de este módulo el personal de salud habrá:

¾ Identificado su nivel de conocimientos y prácticas sobre la atención


integral en la aplicación de AIEPI Comunitario.

¾ Identificado los problemas de salud más frecuentes que presentan los


niños y las niñas menores de 5 años.

¾ Brindando información y educación a nivel familiar y comunitario,


relacionados al cuido del menor de 5 anos, en relación al estado de
salud.

TEMA: SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

OBJETIVO:
Verificar la presencia de signos de peligro en un niño de 2 a 4 anos de edad.

La presencia de los signos de peligro en un niño menor de 4 anos es indicativa


de enfermedad grave o infección local.

Se debe de verificar los signos generales de peligro al

Preguntar a la madre o tutor:

Escuela de Enfermería UPOLI 218


1. ¿Puede beber o tomar el pecho?
Se considera que el niño/a dejó de beber, si está demasiado débil y no
consigue succionar o tragar cuando se le ofrece algo de beber o pecho.

°ojo° El lactante puede tener dificultad para succionar si tiene la nariz


congestionada, de ser así límpiesela.

2. ¿Vomita todo lo que ingiere?


Si el niño o niña no retiene nada de lo que ingiere presenta este signo.
En este caso no podrá retener alimentos, líquidos y medicamentos de
administración oral
Si no está seguro de la respuesta del familiar, pídale que le ofrezca algo de
tomar, fíjese si lo vomita.

3. ¿Ha tenido convulsiones?


Preguntar si ha tenido ataques, espasmos o convulsiones durante esta
enfermedad.
Que si el niño tuvo convulsiones (ataques o espasmos), en las ultimas 72
horas.

Observa
Verifique si el niño está letárgico o inconsciente
ƒ Le cuesta despertarse, está anormalmente somnoliento, no esta
despierto y alerta, se encuentra adormecido, no muestra interés en lo
que ocurre a su alrededor. No responde si se le toca, mueve o habla.
• Fíjese si se despierta cuando le habla o le sacude o cuando
usted aplaude.

Si tiene por lo menos un signo general de peligro:


● Dejo de comer o beber, Anormalmente somnoliento, Vomita todo y
Convulsionó, se clasifica como enfermedad muy grave.

Escuela de Enfermería UPOLI 219


Como actuar:

1. Completar el examen de inmediato.


2. Aplicar 1 dosis de PENICILINA PROCAINICA.
3. REFERIR urgentemente al hospital.
4. Apoyar al familiar para garantizar el traslado

(1) Si los signos de peligro pueden resolverse con el plan C de rehidratación.


No es necesario referir.

PREGUNTAR SOBRE OTROS SINTOMAS PRINCIPALES:

1.- TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR


Entre los niños que tienen 2 meses a 4 anos, si se presenta la respiración
rápida es un indicador sensitivo de neumonía y que el indicador de este signo
puede ayudar a clasificar a los niños con tos en dos grupos con alta y baja
probabilidad de neumonía. También ha proporcionado criterios para la
frecuencia respiratoria para los diferentes grupos de edad.

Si el niño/a tiene: Parámetros normales de El niño o niña tiene


la Frecuencia rápida si usted cuenta:
Respiratoria
De 1 Sem a 2 meses < de 60 resp x minutos 60 resp x minut
De 2 a 11 meses < de 50 resp x minutos 50 resp x mint o, mas
De 1 a 4 años < de 40 resp x minutos 40 resp x mint. o, mas
∗ La frecuencia respiratoria se va modificando con el crecimiento
∗ El niño/a que tiene exactamente 12 meses de edad tienen respiración rapida
si se cuentan 40 respiraciones o más por minuto.

A medida que la neumonía progresa y se agrava, los pulmones van perdiendo


su elasticidad gradualmente y se produce el TIRAJE. La presencia del tiraje
en la parte inferior del tórax, significa que el niño/a tiene neumonía grave. Un
niño/a, con tiraje pueda que no tenga respiración rápida, pues la frecuencia
respiratoria puede disminuir cuando la neumonía se agrava o se agravas o el
niño/a, esta exhausto.
Un niño/a, con tiraje tiene más riesgo de morir de neumonía que otro con
respiración rapida pero sin tiraje.
El tiraje lo puede causar la Sibilancia, que generalmente se debe a asma,
bronquiolitis u otra afección respiratoria
Escuela de Enfermería UPOLI 220
Las afecciones que producen Estridor también son una causa de tiraje, pero
son raras en muchos países en desarrollo. Las causas eran el sarampión y la
difteria, siendo estas prevenibles mediante las inmunizaciones.
En caso de Neumonía citar en 2 días

Como evaluar al niño/a con dificultad respiratoria.


Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato
respiratorio, como nariz, garganta, laringe, tráquea, bronquios o pulmones.
Un niño/a con tos o dificultad respiratoria puede tener neumonía u otras
infecciones respiratorias agudas. La neumonía puede ser causada por
bacterias o virus, pero en los países en desarrollo suele originarse por
bacterias, de las cuales las más comunes son estreptococos pneumoniae y
Haemophilus influenza.

En todos los casos de niños/as enfermos, PREGUNTE:

1. ¿Tiene el niño/a tos o dificultad respiratoria?


2. ¿Desde hace cuanto tiempo?
3. Cuente las respiraciones por minutos: El niño/a debe estar quieto
para observar y escuchar la respiración. Si el niño está asustado,
lloroso o enojado, no se puede obtener un recuento preciso de las
respiraciones.
Explique a las madres que va a contar las respiraciones del niño/a.

Solicite que lo mantenga tranquilo. Si está dormido no lo despierte. Utilice el


reloj con segundero o un reloj.

Luego OBSERVE:

Si hay tiraje subcostal: Si no le levanto la camisa para contar las


respiraciones, solicite a la madre que la levante en este momento.
Observe si hay tiraje subcostal cuando el niño INSPIRA. Observa la parte
inferior de la pared torácico, si esta se HUNDE cuando el niño/a inspira.

OBSERVE Y AUSCULTE para detectar estridor. Es un ruido áspero que


produce el niño/a al respirar y se produce ante la inflamación de la laringe, la

Escuela de Enfermería UPOLI 221


traquea o la epiglotis. La inflamación interfiere con el ingreso de aire a los
pulmones.

Cuando tiene que volver de inmediato.

Cualquier niño o niña - Empeora


enfermo(a) que: - Dejo de comer o beber
- Tiene fiebre
Resfriado - Respiración rápida
- Dificultad para respirar
Neumonía - Respira más rápido
- Dificultad para respirar
- Se le hunde debajo de las costillas al
respirar

3.5 DETERMINAR, EVALUAR Y CLASIFICAR LA FIEBRE


Patologías más importantes a investigar en un niño o niña con fiebre
FIEBRE
Es la Temperatura rectal mayor o igual a 37.5°C, o la temperatura axilar
mayor o igual a 38ºC. La fiebre es el signo más común de enfermedad en los
niños(as) pequeños, en este capítulo se dan las guías de tratamiento para el
manejo de las afecciones más frecuentes en la niñez menor de 5 años de edad.
Existen evidencias clínicas que demuestran que la fiebre moderada facilita los
mecanismos de defensa del organismo.

Un niño/a con fiebre puede tener Sepsis, meningitis, malaria, dengue,


leptospirosis, sarampión u otra enfermedad grave, o solo una simple tos o
resfriado u otra infección bacteriana, o viral, las cuales definimos a
continuación.

SEPSIS
Sepsis sospecha clínica de infección y alguna evidencia de respuesta sistémica
a la infección (taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia, leucocitosis o
leucopenia, aumento de los neutrófilos y de los reactantes de fase aguda en
sangre).

Sepsis Grave: Sepsis más alguna evidencia de hipoperfusión orgánica


manifestada por uno de los siguientes síntomas: alteración de la conciencia,
oliguria, hipoxemia, aumento del acido láctico e hipotensión o mal llenado

Escuela de Enfermería UPOLI 222


capilar que responde rápidamente (menos de una hora) al tratamiento con
fluidos endovenosos.

Shock Séptico: Paciente con sepsis grave y mal llenado capilar o hipotensión
arterial que no responde al tratamiento con fluidos endovenosos y que
requiere de drogas vasoactivas.

Æ Manifestaciones clínicas de sepsis

o Fiebre (inicio súbito, a menudo con picos)


o Escalofríos
o Apariencia tóxica (semblante de estar gravemente enfermo)
o Cambios en el estado mental: irritable, letárgico, ansioso,
agitado, insensible, comatoso.
o Shock: frío, pegajoso, pálido, cianótico, inconsciencia.
o Signos cutáneos asociados con las anomalías en la coagulación:
petequias, equimosis, sangrados por sitios de venopunción.
o Disminución o ausencia del gasto urinario
En la exploración física, busque lo siguiente:
Pulsos débiles, llenado capilar mayor de 2 segundos.
Presión sanguínea baja
Temperatura corporal baja (hipotermia), o fiebre
Signos de enfermedades asociadas tales como: meningitis, epiglotitis,
neumonía, celulitis u otras.

Un niño con uno de estos signos debe ser referido urgentemente al hospital
según cuadros de procedimientos.

Siempre desvista por completo al niño(a) y examine minuciosamente, para


determinar la presencia de signos de infección local.

MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave que produce inflamación de las


meninges y alteración del líquido cefalorraquídeo, edema cerebral y necrosis
local de fibras nerviosas y vasos cerebrales que afecta principalmente a
niños/as menores de 2 años de edad. Esta es una infección causada por
diferentes microorganismos principalmente por bacterias, principalmente S
pneumoniae y otros Gram Negativo ya que con la introducción de la vacuna
Escuela de Enfermería UPOLI 223
pentavalente ha disminuido la incidencia de meningitis por Haemophilus
influenzae.

Los signos que se presentan son: fiebre, rigidez de nuca, vomita todo,
convulsiones, deja de comer o beber o puede estar anormalmente somnoliento,
irritable. En la exploración física, busque:

ƒ Rigidez de nuca, Kerning, Brudzinsky


ƒ Erupción cutánea con petequias o púrpura
ƒ Letargia
ƒ Irritabilidad
ƒ Abombamiento de la fontanela
ƒ Signos de presión intracraneal aumentada: pupilas de tamaño desigual,
postura rígida, parálisis focal de cualquiera de los miembros o del
tronco, o respiración irregular.

Los niños/as con meningitis bacteriana pueden morir rápidamente o sufrir


secuelas graves como retardo mental, ceguera, sordera o parálisis cerebral si
no se trata rápidamente. Es necesario referir URGENTEMENTE para iniciar
tratamiento lo más pronto posible.

Etiología

Æ Exámenes complementarios en el hospital:


ƒ Punción lumbar y un examen del líquido cefalorraquídeo (LCR):
Al inicio los leucocitos pueden ser normales y pudiera haber un
predominio de linfocitos. Los polimorfonucleares aumentan
después de 48 horas del diagnóstico y luego disminuyen. (En
cuadro adjunto se detallan los diferentes valores de las células
en LCR de acuerdo a la edad).

ƒ En meningitis bacteriana: Pleocitosis mayor de 1,000 c/s xmm3


y el predominio de polimorfonucleares.

Si el LCR, es obviamente turbio, trate de inmediato con antibióticos antes de


recibir los resultados de las pruebas de laboratorio. Si el niño(a) tiene signos

Escuela de Enfermería UPOLI 224


de meningitis y no es posible realizar una punción lumbar, comience de
inmediato el tratamiento.
La concentración de glucosa generalmente está disminuida, puede existir una
relación de Glucosa sangre a LCR de 0.6 ó menos en neonatos y 0.4 ó menos
en niños mayores de 2 meses de edad, mientras la concentración de proteína
generalmente está elevada.

En el cuadro de procedimientos se puede sospechar meningitis cuando el niño


se clasifica como ENFERMEDAD MUY GRAVE O ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE.

DENGUE:
Es una enfermedad febril producida por el virus del dengue, es transmitida a
través de la picadura del mosquito Aedes aegypti. Las manifestaciones clínicas
dependen de la edad y varían desde el cuadro asintomático a la fiebre
indiferenciada, dengue clásico, dengue hemorrágico o síndrome de shock por
dengue.

Es básicamente un problema de saneamiento doméstico y urbano, el


mosquito es controlado con medidas higiénico sanitarias, con participación
activa de la familia y la comunidad tales como: tapar bien los depósitos de
agua, pues el mosquito se desarrolla y crece en agua limpia, la ventilación y
la limpieza de la casa eliminando los depósitos y la higiene de la comunidad.

Los síntomas principales del dengue clásico son fiebre, cefalea frontal, dolor
retroocular, dolor en músculos y articulaciones y erupción maculopapular
predominantemente en tronco y extremidades, de corta duración, que
usualmente no afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies.

El dengue hemorrágico además de las manifestaciones clásicas del


dengue, presenta manifestaciones de sangrado (equimosis, petequias,
epistaxis, gingivorragia, sangrado urogenital y gastrointestinal),
trombocitopenia (plaquetas por debajo de 100,000 por mm³) y extravasación
de plasma por aumento de la permeabilidad capilar (derrame pleural o ascitis).
Muchas veces los signos hemorrágicos son precedidos de vómitos y dolor
abdominal. En la exploración clínica pueden encontrarse linfadenopatías. Esta
forma puede matar en pocas horas si no se inicia el manejo adecuado.
Escuela de Enfermería UPOLI 225
La enfermedad tiene una variación estacional relacionada con el período
lluvioso, cuando las condiciones ecológicas favorecen la mayor reproducción y
longevidad del mosquito incrementándose la transmisión durante el invierno.

Definición de caso

o Caso sospechoso: Niño/a con fiebre de 2 a 7 días de evolución con


cefalea (dolor de cabeza), dolor retroorbitario (detrás de los ojos),
mialgias (dolor muscular) y artralgias (dolor articular) y pérdida del
apetito.

o Caso confirmado: Todo niño/a, con datos clínicos de dengue y en


quien una prueba serológica o de reacción en cadena de la polimerasa
para el diagnóstico de dengue resulte positiva.

Formas de presentación: Actualmente puede definirse como una sola


enfermedad

o Dengue clásico o Fiebre de dengue


o Dengue hemorrágico

Ante la sospecha de Dengue:


Realizar historia clínica completa y realizar los diagnósticos diferenciales

Æ Causas infecciosas
o Influenza
o Enfermedades exantemáticas: rubéola, sarampión y otras
o Hepatitis infecciosa
o Paludismo
o Fiebre tifoidea
o Meningococcemia
o Sepsis por gérmenes gram negativos
o Leptospirosis
o Fiebres hemorrágicas virales

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Æ Causas No infecciosas
Æ Síndromes purpúricos: Púrpura trombocitopénica idiopática, Púrpura de
Schönlein-Henoch,
Æ Abdomen agudo quirúrgico: apendicitis aguda, colecistitis

DENGUE CLÁSICO O FIEBRE DE DENGUE

Definición

Patología en la cual se presenta una o más de las siguientes manifestaciones

clínicas, con recuento de plaquetas mayor de 100,000/mm3 y sin datos de


hemoconcentración (hematocrito menor o igual de 40% en niños/as, o cuyo
hematocrito no ha mostrado incremento en 20% con relación a un
hematocrito previo, ni de extravasación de plasma (derrame pleural, ascitis, o
pericarditis).

Diagnóstico

Æ Manifestaciones Clínicas

o Inicio súbito de fiebre altas 39o C- 40oC


o Signos y síntomas inespecíficos incluyendo:
• Cefalea
• Dolor retro-ocular
• Mialgias
• Artralgia
• Náuseas
• Vómitos
• Anorexia

Æ Exámenes Complementarios

o PCR para Dengue en los primeros 5 días


o Aislamiento viral en los primeros 3 días
o Ig M para Dengue posterior al 5to día de la enfermedad
o Biometría Hemática completa mas Plaquetas
o Una muestra sanguínea en la fase de convalecencia, idealmente debe ser
tomada de 2-3 semanas después.

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Signos y síntomas de alarma:
Clínicos:
o Dolor abdominal intenso o mantenido.
o Vómitos muy frecuentes y abundantes.
o Descenso brusco de la temperatura, hasta la hipotermia, con
decaimiento excesivo y, a veces, lipotimia.
o Irritabilidad, somnolencia, o ambos.
o Dolor torácico
o Sangrados
o Cianosis
o Dificultad respiratoria

Exámenes de laboratorio:
o Hematocrito en aumento progresivo.
o Plaqueta en descenso progresivo.

Tratamiento

o Reposo
o Líquidos orales con SRO en abundante cantidad.
o Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas.
o Control clínico y de laboratorio diariamente en la unidad de salud, al
menos durante los primeros 5 días de evolución de la enfermedad.
o Consejería a la madre o familiar acerca de los datos de alarma y
choque.
o Electrolitos orales: se utilizan en pacientes con estabilidad
hemodinámica y buena tolerancia de la vía oral.
o No se debe administrar diclofenac sódico ni aspirina, antivirales,
ni esteroides.

Criterios de hospitalización

o Niños/as menores de un año.


o Dengue clásico con datos de alarma
o Dengue clásico asociado a patologías crónicas
o Dengue hemorrágico
o Deshidratación.

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DENGUE HEMORRÁGICO

Se presenta con síntomas y signos de Dengue clásico con manifestaciones


leves de sangrado como gingivorragia (sangrado de encías), epistaxis (sangrado
de nariz), petequias.

Diagnóstico

Æ Manifestaciones Clínicas

o Datos clínicos del Dengue clásico más


o Signos de deshidratación: sed intensa, enoftalmia
o Palidez cutánea
o Vómitos
o Dolor abdominal
o Hipoalbuminemia
o Manifestaciones hemorrágicas: epistaxis, petequias, púrpuras,
sangrado en las mucosas, tubo digestivo, sitios de venopunción y
prueba del torniquete positiva.

Prueba del torniquete positiva: Se considera positiva cuando hay presencia


de 5 o más petequias en el sitio de realización de la prueba,

LA DIARREA

La diarrea es la enfermedad más frecuente en los países pobres.


Es la primera causa de muerte en niños/as junto con la neumonía, y los que
más mueren son los menores de 1 año.
La mayoría de las personas que mueren de diarrea se mueren por
deshidratación, por ejemplo, en caso de cólera, cuando la diarrea no se trata a
tiempo. Otras causas importantes de muertes en los niños/as son la
disentería y la desnutrición.

Se considera que una persona tiene diarrea cuando tiene deposiciones


(heces) más líquidas y frecuentes de lo normal, por lo general, más de 3
deposiciones líquidas en 1 día.

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Los y las lactantes que toman el pecho tienen deposiciones más blandas que
las normales después de cada mamada, pero eso no es diarrea.

Los tipos de diarrea más frecuentes, que pueden ser mortales son:
La diarrea líquida aguda, empieza de pronto y puede durar varios días.
La disentería, es la diarrea con sangre.
La diarrea persistente, es la que dura más de 2 semanas.

¿Cómo la diarrea causa deshidratación?


Nuestro cuerpo toma normalmente el agua y la sal que necesita de las bebidas
y alimentos (entradas). Pierde agua y sales con las deposiciones, la orina, el
sudor y la respiración (salidas).
En la diarrea, la pérdida de agua y sal (electrolitos: sodio, potasio) es mayor
que lo normal y da como resultado la deshidratación, la persona se
deshidrata. La deshidratación se produce con más rapidez en los niños/as
pequeños, sobre todo, en los menores de 1 año, los y las que tienen fiebre y
viven en ambientes muy cálidos.

¿Cómo la diarrea causa desnutrición?


La diarrea puede provocar desnutrición porque:
™ La persona pierde el apetito y come menos.
™ Durante la diarrea los alimentos se absorben menos, pasan más rápido
por el estómago e intestino y se aprovechan menos.
™ Las necesidades de nutrientes son mayores para luchar contra la
enfermedad y reparar los daños provocados en el cuerpo.
™ Ciertos hábitos agravan el problema como por ejemplo suspender la
alimentación durante o después de la diarrea.

Además, la diarrea es más grave, tarda más y es probablemente más frecuente


en niños/as desnutridos.
Por eso, se habla de un “círculo vicioso entre la diarrea y la desnutrición”.

Existen tratamientos efectivos y sencillos para tratar la diarrea.


Lo más importante es:
™ Prevenir la deshidratación dando más líquido de lo normal.

Escuela de Enfermería UPOLI 230


™ Tratar la deshidratación rápidamente y bien en las personas que
están deshidratadas, administrando sales de rehidratación oral
apropiadas y de manera correcta.
™ Prevenir la desnutrición, seguir alimentando al niño/a durante la
diarrea y dando más comida después de la enfermedad.
™ Tratar una disentería con un antibiótico efectivo y manejar
adecuadamente una diarrea persistente.
™ Convencer a la población de abandonar algunas costumbres y
hábitos dañinos, como el ayuno prolongado, uso de antidiarreicos,
purgantes, etc.

EL TRATAMIENTO ADECUADO DE LA DIARREA ES UNA


RESPONSABILIDAD FUNDAMENTAL DE TODOS LOS TRABAJADORES/AS
DE LA SALUD.

¿Cuáles son las causas de la diarrea y cuándo puede ser más grave?
La diarrea se produce al entrar por la boca agua o alimentos contaminados
por gérmenes que están, en general, en las heces fecales. Pueden ser virus,
bacterias y en algunas ocasiones por parásitos y/o protozoos, como la Giardia
lamblia.

Algunas prácticas favorecen la transmisión de esos gérmenes:


™ No dar sólo el pecho durante los 6 primeros meses de vida.
™ Usar pacha (biberón).
™ Conservar los alimentos a temperatura ambiente y no protegerlos de
las moscas.
™ Usar poca agua para el aseo y beber agua no potable.
™ No lavarse las manos y uñas con agua y jabón antes de preparar o
consumir alimentos, después de defecar o de cambiar el pañal a un
niño o niña.
™ No eliminar correctamente las heces y basura.

Algunas situaciones o enfermedades disminuyen las defensas del cuerpo y


hacen que la diarrea pueda ser más frecuente, prolongada y grave.
™ Cuando se quita el pecho a un niño antes del primer año de vida, ya
que la leche materna contiene defensas contra ciertos tipos de diarrea
como disentería y cólera.
Escuela de Enfermería UPOLI 231
™ Cuando el niño/a está desnutrido.
™ Cuando una persona se enferma de sarampión y hasta semanas
después de haber pasado la enfermedad.
™ Cuando una persona tiene VIH.

Existen medidas muy eficaces para prevenir la diarrea.


™ Mejorar la higiene, el acceso al agua potable, mejorar la nutrición en la
infancia, vacunarlos en particular contra el sarampión y rotavirus,
suplementar con vitamina A, según esquema. “Los Gobiernos y el
personal de salud, tienen la responsabilidad de ayudar a las
comunidades a resolver estos problemas fundamentales.” (UNICEF,
OMS, UNESCO, para la vida).

Objetivos
¾ Evaluar y clasificar a la persona con diarrea.
¾ Tratar a la persona según su estado de deshidratación.
¾ Enseñar a los familiares la preparación y administración correcta
del suero oral.
¾ Transmitir a la comunidad los peligros del uso de algunos
medicamentos para la diarrea.
¾ Detectar y dar tratamiento para otros problemas.
¾ Organizar en la comunidad acciones para prevenir la diarrea.

COMO EVALUAR UN NIÑO/A CON DIARREA


PREGUNTE sobre la diarrea en todos los niños/a:

1.- ¿Tiene el niño/a diarrea?


Si la madre responde que sí tiene diarrea, tome nota de la respuesta. Luego
evalúe si hay otro signo de deshidratación, diarrea persistente o disentería.

2.- ¿Cuánto tiempo hace?


L a diarrea con una duración de 14 días o más es diarrea persistente. Déle
tiempo a la madre, para que responda a la pregunta y recordar el número
exacto en días.

3.- ¿Hay sangre en la heces? : Pregunte a la madre si ha visto sangre en las


heces durante este episodio de diarrea.
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Luego OBSERVE:
1. El estado general del niño/a
Cuando verifico la presencia de signo de peligro observó que el niño/a se
encuentra letárgico o inconsciente, le cuesta despertarse, está anormalmente
somnoliento, no esta despierto y alerta, se encuentra adormecido, no muestra
interés en lo que ocurre a su alrededor. No responde si se le toca, mueve o
habla, presenta un signo de peligro.

Si presenta el signo inquieto si todo el tiempo se comporta de esta manera, o


cada vez que lo tocan mueven. Si está tranquilo mientras se amamanta, pero
al dejar de tomar el pecho se torna nuevamente inquieto e irritable, presenta el
signo inquieto e irritable.

2. Observe Si los ojos están hundidos.


Los ojos de un niño deshidratado talvez parezcan hundidos. Decida si utede
considera que los ojos están hundidos. Luego pregunte a la mamá si piensa
que los ojos se ven diferente. Su opinión le ayuda a confirmar si los ojos están
hundidos.
Nota: En un niño severamente malnutrido, visiblemente con marasmo, los ojos
siempre pueden parecer hundido, incluso si padece deshidratación.

OFREZCA líquidos al niño/a


Solicite a la mamá que le ofrezca agua al niño/a, en una taza o cuchara y
observe como bebe.
Un niño/a no puede beber si no es capaz de tragar el líquido que se le ofrece.
Un niño/a posee el signo ávidamente, con sed si es evidente que desee beber.
Observe si el niño intenta alcanzar la taza o la cuchara cuando se le ofrece
líquidos. Cuando se le retira el agua, observe si se enoja porque quiere beber
más
Si el toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere más, no
presenta el signo bebe ávidamente

3.- PELLIZQUE la piel del abdomen


Solicite a la madre que ponga al niño/a en la camilla acostado boca arriba con
los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas, o pida a la
madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca arriba.
Escuela de Enfermería UPOLI 233
Localice la región del abdomen del niño/a entre el ombligo y el costado.
Para hacer el pliegue cutáneo, Utilice los dedos pulgar e índice; no emplee la
punta de los dedos porque causará dolor. Coloque la mano de modo que
cuando pellizque la piel, se forme un pliegue longitudinal en relación con el
cuerpo del niño/a y no transversal.

Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
Pellizque la piel durante un segundo, luego suéltala y fíjese si la piel vuelve a
su lugar o normalidad:
a. Muy lentamente(en más de 2 segundos)
b. Lentamente(la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
c. Inmediatamente

Nota ☼ En un niño/a con marasmo(malnutrición grave), la piel puede


volverse a su lugar lentamente incluso cuando no esta deshidratado. En uno
con sobre peso o edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente aún si
esta deshidratado. Si bien el pliegue cutáneo es menos claro en estos niño/as,
utilícelos para clasificar la deshidratación.

Cómo atender a una persona con diarrea

1. Primero evaluar y tratar según su estado de hidratación


Observar Si no hay
Anormalmente Inquieto/a,
Estado somnoliento/a irritable Suficientes
general
Hundidos Hundidos Signos
Ojos
Dejó de comer o Bebe ávidamente, Para clasificar
Sed beber con sed
ofreciéndole como
líquidos deshidratación

Explorar
Signo del Desaparece Desaparece
pliegue muy lentamente lentamente
(> 2 segundos)(1) (< 2 segundos)(1)

Clasificar Si tiene Si tiene Clasificar


2 de éstos signos, 2 de esos signos, como
clasificar como: clasificar como: NO TIENE
DESHIDRATACIÓ DESHIDRATACIÓ DESHIDRAT
N N ACIÓN
GRAVE(1)
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Tratar Aplicar PLAN C. Aplicar PLAN B. Aplicar PLAN
A.

2. Luego identificar y tratar otros problemas

Preguntar:

∗ Cuándo comenzó la diarrea,


Si hace más de 14 días en niño/a > 2 meses y adultos/as, (o más de 7 días en
menor de 2 meses) se considera DIARREA PERSISTENTE.

∗ Si hay sangre en las heces, se considera DISENTERÍA.

∗ Si hay casos de cólera en la familia o comunidad para tomar


medidas especiales de control.

(1) El llenado capilar lento es un signo de gravedad que ayuda a diagnosticar


la deshidratación grave.

En un niño/a con marasmo o con peso muy bajo al nacer, los signos de
evaluación de la deshidratación pueden ser confusos. El llenado capilar ayuda
a diferenciar al niño/a deshidratado del no deshidratado.

UNIVERSIDAD POLITECNICA DE NICARAGUA


Escuela de Enfermería UPOLI 235
“Sirviendo a la Comunidad”

ESCUELA DE ENFERMERÌA

GUIA METODOLÓGICA
N° 3

MÓDULO : MATERNIDAD SEGURA Y AIEPI COMUNITARIO

UNIDAD : IV.- ESTRATEGIA DEL AIEPI COMUNITARIO

TEMA : Aplicación de AIEPI

OBJETIVO : Identificar las enfermedades que más afectan a la niñez,


aplicando la estrategia de AIEPI, para la evaluación,
Clasificación, tratamiento y seguimiento del niño/a,
familia y comunidad, dentro del modelo de salud familiar
y comunitario.

ACTIVIDADES:

Usted tiene en sus manos la teoría de los problemas o trastornos más


comunes de la NIÑEZ, y aplicando el AIEPI; usted realizará los siguientes:

1. Llenar el cuestionario
2. El trabajo será individual
3. Se entregará en tiempo acordado con la profesora
4. El/la estudiante que no entregue el trabajo, no tendrá nota.

EVALUACIÒN:
Valor correspondiente de 0 a 100.

BIBLIOGRAFÌA:
MINSA, 2009. Manual de procedimientos de AIEPI.
MINSA, 2009. Normas de Atención integral a la Niñez, Curso Clínico de AIEPI
ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA.

MINSA, 2009. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en


enfermería(Enfermedades prevalentes de la infancia desde 0 a 4 años..
OPS/FCH/CH/09.03.E, Washington DC, 2010.

CUESTIONARIO

1.- Escriba cuales son signos generales de peligro, en los niños o niñas?

• ______________________________________________
• ______________________________________________
• ______________________________________________
• ______________________________________________

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2.- Evaluar y clasificar la tos o la dificultad para respirar
Un niño/a con tos o dificultad para respirar puede tener ____________________
_________________________________________ .

3.- ¿Que es la neumonía? : ____________________________________________


_________________________________________________________________

4.- Cuales las bacterias más comunes? : ________________________________


_________________________________________________________________

5.- Cuales son los dos signos clínicos en la neumonía?: ____________________ y


_________________________________________

6.- Como se evalúa la tos o la dificultad para respirar


¾ El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar
¾ __________________
¾ __________________
¾ __________________
¾ __________________

7.- El límite para la respiración rápida depende de la edad del niño/a:


2 a 11 meses: _______________________________
1 a 4 años : _______________________________

8.- Cuando se da el tiraje subcostal?:___________________________________


_________________________________________________________________

9.- Que es el estridor? _______________________________________________


_______________________________________________________________

10.- Cuales son las tres maneras posibles de clasificar a un niño/a con tos o
dificultad para respirar.
¾ ___________________________________
¾ ___________________________________
¾ ___________________________________

11.- Los signos de neumonía grave o enfermedad muy grave son:


♦ ___________________________________________
♦ ___________________________________________
♦ ___________________________________________

12.- ¿Como se define la diarrea?:_______________________________________


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________
13.- ¿Cuáles son los diferentes tipos de diarrea?:
• ____________________________________________________________
• ____________________________________________________________
• ____________________________________________________________
• ____________________________________________________________

14.- En el niño/a con diarrea se evalúa por los siguientes:


¾ ___________________________________________________________
¾ ___________________________________________________________
¾ ___________________________________________________________

Escuela de Enfermería UPOLI 237


15.- Los signos de deshidratación son:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

16.- ¿Como se clasifica la deshidratación en todo niño/a que consulta por


diarrea?
¾ _____________________________
¾ _____________________________
¾ _____________________________

17.- Los signos deshidratación grave son los siguientes: ____________________


_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

18.- ¿Cuales son las cuatro reglas del tratamiento en la casa de la diarrea sin
deshidratación?:
1. _____________________________________________
2. ______________________________________________
3. ______________________________________________
4. __________________________________________

19.- ¿Que es la fiebre?


________________________________________________________________
________________________________________________________________

20.- ¿Cuales son las manifestaciones clínicas de sepsis?


o
o
o
o

21.- ¿Que es la meningitis? : _________________________________________


________________________________________________________________
________________________________________________________________

22.- ¿Cuales son los signos que se presentan en la meningitis?

23.- En la exploración física del niño/a o paciente con meningitis usted debe
de buscar:

ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
24.- Los síntomas principales del dengue clásico son:
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________

Escuela de Enfermería UPOLI 238


25.- Las manifestaciones clínicas del dengue hemorrágico son:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

26.- ¿Que es la leptospirosis?:


_________________________________________________________________
__________________________________________________________________

27.- ¿Que es la malaria?:


_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________

28.- En Nicaragua el 90% de las infecciones son causadas por él:


________________________________________________________________

29.- ¿Cuales son los signos principales del sarampión?:


_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________

30.- ¿Que es la rubéola?______________________________________________


_______________________________________________________________

31.- Que enfermedades previene la pentavalente, y describa cada una de ellas

32.- Escriba el esquema completo de las vacunas de la niñez, según el MINSA..


(EN HOJA APARTE).

Escuela de Enfermería UPOLI 239


UNIVERSIDAD POLITÈCNICA DE NICARAGUA
“Sirviendo a la Comunidad”

ESCUELA DE ENFERMERÍA

GUÍA METODOLÓGICA N° 4

MODULO : MATERNIDAD SEGURA Y AIEPI


COMUNITARIO
UNIDAD IV : ESTRATEGIA DEL AIEPI COMUNITARIO

TEMA : FORTALECIMIENTO DE LOS


CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS DE CRIANZAS
DE NIÑOS/AS MENOR DE 5 AÑOS Y LA
EMBARAZADA.

ACTIVIDAD : FERIA DE SALUD DE MATERNIDAD SEGURA Y


AIEPI COMUNITARIO

OBJETIVO : IMPLEMENTAR EL PROYECTO EDUCATIVO Y


COMUNITARIO EN SU AREA DE SALUD.

METODOLOGÍA : - Conformación de tres (3) grupos


- Entregar por escrito el proyecto educativo y
comunitario

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN :
1. Originalidad
2. Creatividad
3. Calidad del trabajo presentado y escrito
4. Dedicación en el trabajo
5. Cantidad de prácticas claves presentadas.

VALOR : 20 PUNTOS CADA CRITERIO

JURADO CALIFICADOR :

Escuela de Enfermería UPOLI 240

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